Summary
자율 기능의 표준화, 종합적이고 완벽하게 정량 시험이 설명되어 있습니다. 자율 검사 cardiovagal, 아드레날린 및 sudomotor 포함한 모든 세 가지 주요 자율 도메인의 평가로 구성되어 있습니다. 심각하고 dysautonomia의 분포는 복합 자율 심각도 점수를 사용하여 quantitated 있습니다.
Abstract
자율 신경계의 기능 장애와 관련된 장애는 매우 흔한 아직 자주 인식할 수 있습니다. 정량 자율 테스트는 임상 연구 모두에서 이러한 장애의 평가를위한 귀중한 도구가 될 수 있습니다. 자율 검사 숫자가있다, 그러나, 몇 가지는 임상적으로 확인 또는 정량 아르했다. 여기, 자율 기능의 테스트에 대해 전적으로 양적 및 임상 검증 프로토콜이 제공됩니다. 최소한으로 임상 자율 연구소는 틸트 테이블, ECG 모니터, 지속적인 비침 투 혈압 모니터, 호흡 모니터 및 sudomotor 도메인의 평가에 대해 의미가 있어야합니다. 자율 테스트 기록 및 평가를위한 소프트웨어는 데이터의 정확한 평가를 위해 중요합니다. cardiovagal, 아드레날린과 sudomotor : 제시 프로토콜은 3 대 자율 도메인을 평가합니다. 테스트는 심호흡, Valsalva의 기동, 헤드 업 틸트 및 양적 sudomotor의 축삭 테스트 (QSART)를 포함합니다. 심각하고 dysautonomia의 분포는 복합 자율 심각도 점수 (카스)를 사용하여 quantitated입니다. 상세 프로토콜 관련 매개 변수와 자율 신호의 불편 평가를 획득, 적절한 데이터 수집에 중점와 함께 테스트를 필수적인 측면을 강조 제공됩니다. 결과의 해석에 대한 규범적인 데이터와 카스 알고리즘은 물론 제공됩니다.
Protocol
1. 자율 신호 장비, 데이터 수집 및 가공
최소한으로, 임상 실험실은 자율 틸트 테이블, ECG, 비침 투 비트 - 투 - 비트 혈압 모니터, 호흡 모니터링하고이 sudomotor 기능을 평가하는 의미합니다.을 전동 가지고있다 추천 장비는 표 9에 나와 있습니다. 데이터 수집 및 소프트웨어를 분석 효과적으로 실험실을 실행할 수 있도록 중요합니다. 불행히도, 상업적으로 적합한 소프트웨어는 몇 가지 제한을 가지고 있으며 자율 실험실의 대부분은 자신의 수집이나 집안에서 소프트웨어를 분석을 썼습니다. 강력한 R 파 감지 및 대응 수축기 / 혈압에 diastolic 가치의 감지, 결국 혈액 흐름은 파라마운트 중요하다. 매사 추세츠 대학에서 우리는 프로그램에 쉽게 실시간으로 다양한 수학 함수를 제공합니다 ADInstrument 기반의 녹음 시스템 (그림 1-4, 표 9)를 사용합니다.
신문에서 프로토콜 사용 박사 P. 저가와 그의 팀은 (1) 주요 개발 방법론을 기반으로합니다. 이 문서에서는 독자가 올바르게 ECG 전극, 지속적인 혈압 모니터의 설정 및 데이터를 기록을 배치하는 방법을 알고 있다고 가정합니다. 전극 / 센서 배치 및 데이터 수집을위한 권장 기준 세부 기준 4입니다.
2. 심호흡
깊은 호흡은 심장 parasympathetic 기능을 테스트합니다. 심호흡으로 마음 응답이 vagal 신경에 의해 매개되기 때문에 테스트도 cardiovagal 테스트라고합니다. 심호흡 6 호흡 / 분 "깊은"호흡에 의해 자극되는 순간 심장 박동의 변화를 평가합니다. 시험은 나태한 자세로 수행됩니다. 시험은 긴장을 환자 시간을 제공하는 휴식 기간 시작합니다. 우리는 일반적으로 깊은 호흡 테스트하기 전에 일분 기준을 기록합니다.
- 일분에 대한 기준을 확보, 피사체가 긴장을 지시합니다.
- 5 초 동안 오초 및 배출을위한 흡입에 따라 지시. 이 10초 호흡주기는 6 번 반복해야합니다. 환자는 지속적으로 정기적으로 호흡한다. 호흡기 운동은 파도가 유사합니다. 갑작스런 inhalations / exhalations 또는 숨을 들고는 피해야한다. 케어는 호흡하지 않도록해야합니다. 우선적으로, 호흡은 닫힌 입을 콧구멍을 통해 수행되어야하며 최종 갯벌 CO 2 hyperventilation을 배제하기 위해 모니터링해야합니다
- 호흡기 부비동 부정맥 (RSA)를 계산합니다. RSA 진폭이 만료 끝과 심장 박동에 영감 끝 차이로 정의됩니다. 일반적으로, 6 호흡주기가 식별됩니다 (Figure. 5) 및 각 RSA의 amplitudes가 평균입니다.
규범적인 가치
규범 데이터는 표 1에 나와 있습니다.
결과의 해석
심호흡 검사 cardiovagal 기능을 측정합니다. 깊은 호흡 및 Valsalva 박사의 모두 cardiovagal 기능의 등급을 위해 필요합니다. Valsalva의 기동 및 cardiovagal 장해의 등급은 아래 설명되어 있습니다.
3. Valsalva 책략
혈압 응답을 사용하여 1) 공감 아드레날린의 기능 및 심장 박동이 응답을 사용하여 2) cardiovagal (parasympathetic) 기능 : Valsalva의 작전 평가합니다. Valsalva의 기동은 15 초 동안 40mm HG에서 변형하는 동안 내쉬는 숨의 압력과 저항에 대해 강제로 만료로 구성되어 있습니다.
떠벌이 어셈블리
날숨 압력을 측정하는 쉬운 방법은 50-10 ML의 플라스틱 주사기에 압력 게이지를 연결하고 주사기 또는 유사한 떠벌이 내부 폭발하는 것입니다. 성문의 폐쇄를 방지하기 위해 튜브에서 작은 공기 누설이 있어야합니다.
기술
Valsalva의 기동은 보통 나태한 자세로 수행됩니다. Valsalva의 책략은 사각형 박스 반응을 보여 주며 더 심장 마비가 의심하지 않으면 테이블보다 일반적인 네 단계 패턴에 Valsalva의 maneuever을 변경할 수 있습니다 30 도의를 만들 수 있습니다.
- 피사체가 절차 편안한 때까지 피사체 연습 짧은 시간 동안 적어도 한 Valsalva의 책략 (초)하자.
- 제목이 편안한 수 있도록 약 1 분 기다립니다.
- 에 대한 주제를 지시 : "주사기로 숨을 깊이와 타격을 가져가라. "15 초 동안 압력이 40mm HG 보관하십시오. 주제는 자신이 긴장을 조정할 수로 날숨 압력을 확인할 수 있습니다. 몇 초 왼쪽 주제 피드백을 제공합니다. 압력이 suboptimal 경우, 압력을 수정하거나 Valsalva의 책략을 반복하는 주제를 지시합니다.
- 3 분 기다리십시오.
- 두 번 총 3 팀 Valsalva의 책략을 반복 말이지
- 평가를위한 대표적인 책략을 선택합니다.
- Valsalva 박사의 (그림 9 및 그림 11)에서 다음 매개 변수를 얻습니다 :
- Valsalva 비율.
- 2 단계 기간 동안 평균 혈압의 최대한 놓습니다.
- 후기 2 (복구)의 끝에있는 의미 혈압의 정상.
- 오버 슈트, 단계 4.
- 2 단계 기간 동안 최대한의 펄스 압력 강하
- 압력 복구 시간
규범 값 :
규범 값은 표 2와 표 3에 나와 있습니다.
결과의 해석
Valsalva의 작전 아드레날린과 cardiovagal 두 기능을 평가합니다. 아드레날린 장해의 등급은 Valsalva의 기동 및 기울기 시험이 모두 필요합니다. cardiovagal 장해의 등급은 깊은 호흡 및 Valsalva 비율이 모두 필요합니다.
4. 틸트 테스트
시험은 통제된 실험실 환경에서 수직으로 기울 부정사 위치에서 수동 운동 orthostatic 스트레스와 자율 신경계를 자극.
기술
- 혈압 센서의 적절한 배치를 확인합니다. 이상적인 혈압은 잘 dicrotic 노치를 정의하고 기준에 대한 드리프트가 없습니다.
- 상완 동맥에서 기준 혈압을하십시오.
- 50-10분의 기준을 취득
- 환자를 틸트. 경사는 70도에서 수행되어야합니다. 위치를 기울 부정사에서 전환은 부드럽고 기간 5-10초의해야합니다.
- 상완 동맥 매 순간의 혈압을 구합니다.
- 어떤 불편함, 가슴 통증, 호흡 곤란, 현기증, lightheadedness, 실신의 존재에 대한 주제를 관찰. 어떤 심각한 이벤트의 기울기를 종료할 수 있도록 준비하는 것은 임상 판단에 따라 기울기 동안 발생합니다.
- 기울기의 전형 기간은 10 분이 될 것입니다. 기울기가 명백한 이상이 감지되지 않으면 계속하지만 임상 역사가 dysautonomia이나 혈압 불안정을 강력하게 암시 수있다.
- 환자를 다시 틸트.
규범 값 :
분당 30 비트 - 기울기 동안 심장 박동의 일반적인 응답은 10 시간 심장 박동의 증가이다. 동시에 최대한의 심박 수는 분당 120 비트 이상이어야한다. 기울기 동안 혈압의 정상적인 응답은 수축기 혈압 평균 혈압 미만 20mm HG 미만의 30mm의 HG 또는 드롭 드롭합니다.
결과의 해석
틸트 테스트는 주로 아드레날린 기능을 평가합니다. 아드레날린 장해의 등급은 Valsalva의 기동 및 기울기 검사 모두에서 결과가 필요하며 제 6에 설명되어 있습니다.
5. Sudomotor 테스트 (QSART)
정량 Sudomotor 액슨 리플렉스 시험 (QSART)는 postganglionic 공감 cholinergic 기능을 평가합니다. 가장 일반적으로 사용되는 장치는 WR 의학 전자 만든 Q - 스웨트입니다. 자연과 evoked : 답변 2 종류가 있습니다. 일반적으로 큰 캡슐은 (지역 5.06 cm 2, 볼륨 3.614 cm 3 샘플링) evoked 응답 자발적인 반응과 작은 캡슐 (지역 0.7871 cm 2, 볼륨 0.1229 cm 3 샘플링)에 사용됩니다. 다음에, 모두는 작은 캡슐 적용됩니다. 자극 들어, 전형적인 설정은 다음과 같습니다 전류 2mA, 5 분,
- 제조 업체 추천 (그림 20)에 따라 캡슐 조립.
- 알코올로 적극적으로 녹화 사이트를 청소하십시오. 녹음 사이트는 다음과 같습니다 1) 중간 팔뚝 (완두 모양의 뼈에 ulnar의 epicondile에서 75 % 거리), 2) 근위 다리 (옆으로 fibular 머리 말초 5cm)에 근위 3) 말초 다리 (5cm medially 중간 malleolus) 4) 신근 digitorum brevis 근육 이상의 근위 발.
- 수상 꽉 캡슐 (그림 21) 장소.
- 멸균 물 (정상이 아니라 생리!)에 희석 10 %의 아세틸콜린과 함께 캡슐을 입력합니다.
- 땀을 녹화를 시작하고 아무 누출도 존재하지 않는 Q - 스웨트 컴퓨터에 있는지 확인합니다. 누출의 경우, 캡슐 배치를 수정.
- 캡슐 옆에 5cm에 대한 자극에 대한 땅에를 놓습니다.
- 기준 땀을 아래 100 nanoliters / 분 평평하고 모든 채널 비슷한베이스 라인 스웨트 출력 (차이 <15 %, 그림 22-23) 줄 때까지 기다리십시오.
- 마커 (그림 24)를 켜고 5 분 현재 2mA에서 자극을 시작합니다.
- 땀을의 다른 5 분만 (총 10 분) 기록, 마커를 켜십시오.
- 각 사이트 (Figure. 25)에서 대기 시간과 볼륨을 구합니다
규범 값은 표 4에있다.
결과의 해석
sudomotor 장해의 등급은 다음과 같습니다
6. 복합 자율 심각도 평가 점수 (카스)를 사용 자율 장해의 등급
카스 점수 cardiovagal, 아드레날린과 sudomotor 도메인의 자율 기능 편견과 전체 부량을 제공합니다. 그것은 온화하고 적당한 심한로 일반 dysautonomia 순위 이후 총 점수는 직접 임상 의미가 있습니다. 나는 카스 (3)의 원래 정의에서 모호성의 일부를 제거했습니다.
. 2) 아드레날린 (표 6), 그리고 3) Sudomotor (표 7) 1) Cardiovagal (표 5) : 캐시는 다음과 subscores 있습니다.
cardiovagal 점수의 계산에 대한 깊은 호흡 및 Valsalva 비율이 모두 필요합니다. 아드레날린 점수는 Valsalva의 기동 및 기울기 검사 결과가 모두 필요합니다. Sudomotor 점수는 QSART 결과 또는 thermoregulator 스웨트 테스트 (TST, 본 논문에서 설명되지 않음)에서 계산하실 수 있습니다.
자율 테스트 글로벌 자율 기능을 평가 때문에, 결과는 일반적인 자율 실패 (GAF)의 용어로 해석됩니다. 결과로 정상 (카스 총 점수 = 0) 또는 비정상적인 언급하고 있습니다. 가벼운 GAF (총 카스 점수 1-3)에서 이상의 범위는 중간 (총 카스 점수 4-6) 또는 심각한 (총 카스 점수 7-10).에
점수 1 온화 GAF가 불분명하거나 제한된 임상 중요성의 일반적입니다. 하나 이상의 점수는 일반적으로 임상 중요하다 일반적으로 자율 신경 장해의 존재를 나타냅니다.
7. 대표 결과 :
데이터 취득의 예는 그림 1-4에 나와 있습니다. 모든 기록된 신호는 거리에서 즉시 올바른 모든 레코딩 문제를 활성화 기술자로 명확하게 표시해야합니다. 원시 데이터 및 diastolic / 수축기 대응 / 의미 값은 모두 실시간으로 (그림 1)에서 사용할 수 있어야합니다. 데이터 수집 시스템은 예를 들어 그것이 시간 척도 (그림 2)을 변경하거나 원시 데이터 tracings 또는 숫자 값 (그림 3) 사이에서 선택을 쉽게한다, 화면 설정에서 유연성 큰 금액을 제공해야합니다.
정상과 비정상 심호흡 시험의 예는 그림 6-8에 나와 있습니다. 명확 들어, Y 축의 중앙에 굵은 라인의 길이는 10 BPM과 일치합니다. 일반 심호흡 시험은 그림 6에 있습니다. 깊은 호흡 테스트를위한 규범적인 데이터 성별 종속 (표 1). 그림 7 보여주는 그림 8은 심한 cardiovagal 실패와 일치하는 것으로 본질적으로 고정 심장 박동을 표시하면서 cardiovagal 함수의 중간 이상 나이가 아니라합니다.
그림 9 Valsalva 박사의 전형적인 4 단계를 보여줍니다. 압력 복구 시간이 수축기 혈압부터 계산됩니다. Valsalva의 기동의 평방 파도 변종은 그림 10에 있습니다. Valsalva 비율 계산은 그림 11에 나와 있습니다. 그림 12는 정상적인 혈압 반응을 보여줍니다. VM에 의해 자극 뚜렷한 혈압 변경, (그림 13) 가벼운 중간 (그림 14)와 심각한 (그림 15) 아드레날린 장애 결과.
그림 16는 기울기 검사 10 분 동안 심장 박동과 혈압이 정상적인 응답을 보여줍니다. 가벼운 아드레날린 장애와 관련된 마일드 orthostatic 저혈압은 그림 17에서 볼 수 있습니다. 아드레날린 장애와 관련된 수있는 중간 대뇌 동맥의 혈압과 혈액 흐름 속도 모두에서도 두드러진 변화를합니다. 심한 아드레날린 장애는 혈압의 진보적인 가을의 결과는 그림 18에 보인다 수 있습니다. vasodepressors 및 vasovagal 답변 모두의 특징을 가지고 혼합 실신의 예 그림 19에 있습니다.
일반 QSART 응답은 그림 26에 있습니다. 순한에서 심각한 sudomotor 장애에 이르기까지 이상은 그림 28-31에있다.
| 연령 범위 (년) | 일반 RSA 최소 (비트 / 분) |
| 10-29 | ≥ 14 |
| 30-39 | ≥ 12 |
| 40-49 | ≥ 10 |
| 50-59 | ≥ 9 |
| 60-69 | ≥ 7 |
표 1. 규범의 가치심호흡 테스트의.
| 변수 | 일반 값 |
| 초기 2 단계 동안 MBP의 최대한의 드롭 | ≥ 20 mmHg |
| 후기 2 (복구)에서 MBP | ≥ 기준 (㎜ HG) |
| 4 단계에서 MBP (오버 슈트) | > 기본 (㎜ HG) |
| 최대한의 펄스 압력 강하 | 기준의 ≥ 50% |
| 수축기 혈압 복구 시간 | <사초 |
혈압에 Valsalva의 기동에 대한 표 2. 규범 값.
| 연령 범위 (년) | 일반 VR 최소 | |
| 여자들 | 남자 | |
| 10-29 | 1.46 | 1.59 |
| 30-39 | 1.5 | 1.52 |
| 40-49 | 1.51 | 1.44 |
| 50-59 | 1.47 | 1.36 |
| 60-69 | 1.39 | 1.29 |
Valsalva 비율에 대한 표 3. 규범 값.
| 남성 | 연령 범위 (년) | ||
| 위치 | 10-29 | 30-49 | ≥ 50 |
| 전완 | 0.38-2.53 | 0.38-2.53 | 0.38-2.53 |
| 근위 다리 | 0.80-2.86 | 0.58-2.64 | 0.36-2.42 |
| 말초 다리 | 0.72-2.79 | 0.52-2.41 | 0.31-2.02 |
| 발 | 0.39-2.02 | 0.35-1.83 | 0.31-1.64 |
| 여성 | 연령 범위 (년) | ||
| 위치 | 10-29 | 30-49 | ≥ 50 |
| 전완 | 0.10-1.39 | 0.10-1.39 | 0.10-1.39 |
| 근위 다리 | 0.23-1.99 | 0.23-1.99 | 0.23-1.99 |
| 말초 다리 | 0.32-1.51 | 0.21-1.21 | 0.10-0.90 |
| 발 | 0.10-1.38 | 0.08-1.28 | 0.05-1.19 |
Q - 스웨트 기계 표 4. 규범 값. 모든 값은 microliters에 있습니다.
| 검색 결과 | 이상의 학위 | Cardiovagal 점수 | |
| 값 | 정의 | ||
| 일반 | 0 | ||
| 비정상 | 가벼운 | 1 | 심호흡 또는 Valsalva 비율은 감소하지만 ≥ * 최소한의 정상 값의 50 % |
| 보통 | 2 | 심호흡 또는 Valsalva 비율은 최소한의 정상적인 가치의 <50 % 감소 | |
| 심한 | 3 | 깊은 호흡 및 Valsalva 비율 모두 최소한의 정상적인 가치의 <50 % 감소 | |
값이 50 % 정확하게 동일한 경우 * 원래 정의> 50 %,이 오류가 발생합니다되었다.
표 5. cardiovagal 점수의 계산.
| 검색 결과 | 이상의 학위 | 아드레날린 점수 | |
| 값 | 정의 | ||
| 일반 | 0 | ||
| 비정상 | 가벼운 | 1 | Valsalva의 기동 : 초기 2 단계 드롭 감소 <40> 20 * mmHg 또는 늦은 위상 2 기준에 반환하지 않습니다 또는 펄스 압력 감소 ≤ 기준의 50 % 또는 수축기 혈압 복구 시간 4-5초 |
| 보통 | 2 | Valsalva의 기동 : 초기 2 단계 축소> 40> 20 mmHg 과 결석 단계 늦은 2 단계 또는 부재 페이즈 4 또는 수축기 혈압 복구 시간 6~9초에게 | |
| 3 | 기울기 : OH (SBP 감소 = 30mm HG, MBP = 20mm HG) (****) 또는 Valsalva의 기동 : 초기 2 단계 감소 = (**) 40 mmHg 플러스 결석 2 단계 플러스 부재 페이즈 4 또는 결석 단계 2와 4와 수축기 압력 복구 시간 = 10초 (***) | ||
| 4 | 틸트 + Valsalva의 기동 : # 3 + OH (SBP 감소 = 30mm HG, MBP = 20mm HG) | ||
* 최근 텍스트 5 비해 3 정의된 아드레날린 실패에 대한 약간 다른 기준이 있습니다. 나는 초기 확인 학습 3 *를 채택했다. ** ambiquity을 제거>에서 ≥로 변경. 아드레날린 점수 3 *** 정의는 그래서 제가 5 수축기 혈압 복구 시간을 추가 확장되었다 3 정의를 채택, 3 5 다릅니다. **** 원래의 정의에서 정상 Valsalva의 기동과 함께 OH는 점수 0을 부여 것입니다. 이 조합은 VM의 일부 변종 광장에서는 드문 (일반 Valsalva의 기동 + OH) 볼 수 있지만. OH가 심각한 아드레날린 장애를 나타냅니다 때문에, 격리 OH는 3 점수에 할당됩니다.
표 6. 아드레날린 점수의 계산
| 검색 결과 | 이상의 학위 | Sudomotor 점수 | |
| 값 | 정의 | ||
| 일반 | 0 | ||
| 비정상 | 가벼운 | 1 | 낮은 제한하거나 길이에 의존 패턴 * 또는 영구 땀을 활동의 비정상 및 ≥ 50% 단일 사이트 |
| 보통 | 2 | 단일 사이트 <낮은 제한하거나 두 개 이상의 사이트를 축소하고 ≥ 50 % 낮은 한도의 50 % | |
| 심한 | 3 | 두 개 이상의 사이트 <낮은 한도의 50 % | |
적어도 3 사이트는 연구해야합니다. QSART에 * 길이에 의존 패턴은 더 근위 가치의 1 / 3보다 말초 땀을 볼륨의 감소로 정의됩니다. 굵게 표시된 텍스트는 명확 향상을 위해 추가되었습니다.
표 7. sudomotor 점수의 계산.
| Cardiovagal 평가 | ||
| 테스트 | 검색 결과 | 정상 가치의 최소 * |
| 심호흡 [BPM] | 5 | 7 |
| Valsalva 비율 | 1.35 | 1.51 |
| * 규범 데이터는 환자의 성별과 연령에 대한 조정 | ||
| 아드레날린 평가 | |||||
| 테스트 : Valsalva 책략에 혈압 응답 | |||||
| 압력 [mmHg]를 | 베이스 라인 | 2 단계 | 압력 복구 시간 | 4 단계 | |
| 일찍 | 늦은 | ||||
| 수축기 | 144.6 | 104.2 | 108 | 3.3 | 149 |
| 평균 | 106 | 81.5 | 85.7 | N / A | 111.1 |
| Diastolic | 86.7 | 70.2 | 74.5 | N / A | 92.2 |
| 테스트 : 틸트 테스트 | |||||
| 위치 | HR [BPM] | SBP [mmHg] | DBP [mmHg] | ||
| 부정사 | 68 | 194 | 93 | ||
| 틸트 [분] | 1 | 69 | 170 | 89 | |
| 2 | 70 | 165 | 89 | ||
| 3 | 70 | 161 | 87 | ||
| 4 | 71 | 159 | 88 | ||
| 5 | 69 | 152 | 86 | ||
| 6 | 72 | 155 | 85 | ||
| 7 | 70 | 148 | 86 | ||
| 8 | 71 | 142 | 82 | ||
| 9 | 71 | 136 | 82 | ||
| 10 | 71 | 138 | 82 | ||
| Orthostatic 저혈압 평가 | |||||
| 압력 [mmHg]를 | 베이스 라인에 비해 압력 최대 드롭 | 드롭 기간 [분] | |||
| 수축기 | 58 | 8 | |||
| 평균 | 26.7 | N / A | |||
| Diastolic | 11 | N / A | |||
| Sudomotor 평가 | ||||
| 테스트 : 정량 sudomotor 축삭 반사 검사 (QSART) | ||||
| 위치 | 사이트 (L / R) | 지연 시간 [분] | 음량 | 일반적인 볼륨 * 최소 |
| 전완 | 리터 | 2.3 | 2.487 | 0.3 |
| 근위 다리 | 리터 | 2.07 | 0.123 | 0.23 |
| 말초 다리 | 리터 | 3.45 | 0.631 | 0.23 |
| 발 | 리터 | 2.54 | 0.644 | 0.27 |
| * 규범 데이터는 환자의 성별과 연령에 대한 조정 | ||||
| 복합 자율 심각도 점수 | |||||||
| Cardiovagal | 1 | 아드레날린 | 4 | Sudomotor | 1 | 합계 | 6 |
표 8. 자율 테스트 및 해당 카스 점수의 결과를 예.
그림 1은 수집 시스템의 설치를 권장합니다. 화면이 원시와 계산 데이터로 나뉘어져 있습니다. HR = 심장 박동, SBP / DBP / MBP = 수축기 / 의미 / diastolic 혈압, PP = 펄스 압력, SBF / DBF / MBF = 수축기 / 혈액 유속 의미 / diastolic.
그림 2 화면이 긴 시간 척도 (경향)와 같은 신호의 짧은 시간 규모 (세부 정보) 2 화면으로 나뉘어져 있습니다. 이 설정은 경향과 즉각적인 가치를 모두 중요 연장 틸트 연구에 특히 유용합니다.
데이터 수집 소프트웨어 3 유연한 설정을 그림. 예를 들어, 눈에 보이는 수치를 추가합니다 (이것이 세 Windows에서 볼 수있다) 또는 추가 / 채널을 삭제 쉽게해야합니다.
Valsalva 박사의 녹화 4 예 그림.
그림 RSA 진폭 계산 5. 평균 RSA의 진폭은 다음과 같이 얻은 21.9 같음 : 평균 RSA = [(89.2-68.8) + (89.7-67.7) + (90.5-67.4) + (91.1-67.7) + (90.1-66.2) + (87.7 -69.1)] / 6.
6 정상 응답을 그림. 55 세의 남자에서 얻은 평균 RSA의 진폭 = 9.7 결과입니다.
7 비교적 이상 심호흡 테스트 그림. 평균 RSA 진폭은 54 세의 남자에서 얻은 데이터를 3.2과 동일합니다. Valsalva 비율은 정상했다.
8 심각하게 비정상적인 심호흡 테스트 그림. 심장 박동은 평균 RSA 진폭은 0.6와 동일, 고정됩니다. 이것은 7 BPM (표 1)는 정상적인 가치의 한도에서 91%로 감소 같습니다. 71 세의 여성에서 얻은 데이터입니다.
건강한 주제에있는 VM에 그림 9. 전형적인 혈압 반응 4 단계 (AB)가 있습니다. 패널 (CE)는 2 단계와 4 단계 동안 BP의 변화를 측정하는 방법을 보여줍니다. 베이스 라인 혈압이 갑자기 VM 전에 얻을 수 있습니다. 압력 복구 시간 (PRT, F)은 혈압이 3 단계에서 가장 낮은 때 시작되고 혈압이 기준에 도달하면 종료 시간 간격 (초)로 정의됩니다. PRT는 수축기 혈압에서 계산, 남아있는 모든 매개 변수는 평균 혈압에서 얻을 수 있습니다. MBP = 의미 혈압, SBP / DBP = 수축기 / diastolic 혈압, PP = 펄스 압력.
그림 10. VM의 평방 파도 변형.
그림 11. Valsalva 비율이 최대 심장 박동수의 30 초 이내에 얻은 가장 낮은 심장 박동 (78.2 mm HG)으로 나눈 책략 (121.2 mmHg) 동안 최대 심박 수로 정의됩니다. 이 예제에서는 Valsalva 비율은 1.55 (= 121.2 / 78.2)와 동일합니다.
그림 12. 정상 VM. 후기 2 (100.2 mm HG)와 4 단계 (107.5 mmHg) 모두 기준 (96.8 mmHg)을 초과합니다.
그림 13. 다소 비정상적인 VM. 2 단계의 마지막에 MBP (72mm HG)가 기준 (74.2 mmHg)에 도달하지 못했습니다.
그림 14. 비교적 이상 VM. 13 그림에 비해 기준 및 2 단계의 끝 사이에 MBP의 증가 차이가 있습니다. 단계 4 (108.5 mmHg) 정상입니다.
그림 15. 심각하게 비정상적인 VM. 2 단계의 끝에 MBP와 4 단계 오버 슈트의 복구가 누락되었습니다. 또한 일반적으로 심한 일반 자율 실패를 함께 부정사 고혈압을 확인합니다.
그림 16. 심장 박동과 기울 혈압의 정상적인 반응.
그림 17. 기울기의 끝에 가벼운 orthostatic 저혈압. 혈액 흐름이 안정됩니다.
그림 18. 기울기 중 심한 저혈압 orthostatic 진보.
그림 19. 혼합 실신. 기울기 동안 과도한 심장 박동의 증가 (1) 환자가 의식을 잃었을 때 vasovagal 반응 (3)의 발생까지 혈압 (2) 드롭을 방지하기 위해 부족했다.
그림 20. 왼쪽에있는 튜브로 스웨트 캡슐, 오른쪽에 조립 캡슐.
그림 21. selfadhesive 탄성 포장을 사용하여 피부에 캡슐의 부착의 예.
그림 22. 발한 spontaneoes 안정 기준.
그림 23. 발한 spontaneoes의 기준을 날리는.
그림 24. 자극과 레코딩 마커의 위치.
그림 25. 지연과 땀을 볼륨의 측정 원리.
그림 26. 정상 QSART, 카스 - sudomotor 점수 = 0, 59 Y / O 사람.
그림 27. 영구 땀을 활동 31 Y / O 여성이 패턴은 일반적으로 약한 sudomotor 장애를 나타냅니다하고 고통스러운 neuropathies이나 당뇨병에서 볼 수 있습니다.
그림 28. 다소 비정상적인 QSART, 카스 - sudomotor = 1. 이 테스트는 일반적인 볼륨을 보여주지만, 길이에 의존 패턴과 일치하는 말초 땀을 출력의 감소. 47 Y / O 여자.
그림 29. 다소 비정상적인 QSART, 카스 - sudomotor = 1. 시험은 감소 말초 볼륨을 보여주었다. 42 Y / O 여자.
그림 30. 비교적 이상, QSART 카스 - sudomotor = 2. 64 Y / O 여자.
그림 31. Severily 이상 QSART, 카스 - sudomotor = 3. 56 Y / O 여자.
Discussion
주의할 점
자율 테스트를 완료하는 것은 간단 환자의 대부분에 1 시간 할 수 있습니다. 테스트의 각 단계의 특정 함정은 아래 설명되어 있습니다.
장비, 자율 신호의 데이터 수집 및 가공.
주로 데이터 품질에 관한 함정의 숫자가 있습니다. 피부의 불충 분한 청소 R 파의 검출이 어려운 렌더링할 수 ECG 신호의 과도한 소음으로 이어질 수 있습니다. 혈압 센서 내의 부적 절한 배치 허위 높거나 낮은 값을 제공합니다. 양질의 Transcranial 도플러 신호는 작은 뼈 창 인해 노인 환자에 들어갈 어려울 수 있습니다. 데이터 처리를위한 소프트웨어는 진동과 파킨슨 환자의 예를 들어, 혈압에서 유물을 구별할 수있을만큼 강력한하지 않을 수 있습니다.
심호흡
- 불안과 비정상적인 호흡 패턴은 깊은 호흡의 결과에 영향을 줄 수 있습니다. 제목은 테스트 기간 동안 잘 편안한해야합니다. 불안의 좋은 마커는 심장 박동 프로필입니다. 피사체가 불안 경우, 심장 박동은 고가 수 있습니다. 심호흡 테스트를 시작하기 전에, 의미 심장 박동이 평평하게 유지 때까지 기다 된 경우 심장 박동이 위 또는 아래로 동향되지 않았는지 확인합니다. 쉬고 호흡 패턴이 정상되어야합니다, 예를 들어 더 hyperventilation합니다 (끝 갯벌 CO 2에 의해 측정) 또는 tachypnea (호흡기 속도가 분당 11 위에있다)가 없어야합니다.
- 심장의 vagal 신경 변조 마음 생성한 리듬에 의해 또는 맥박 조정기에 의해 무시되기 때문에 깊은 호흡 시험은 심방 세동 또는 때 심장 박동은 맥박 조정기에 의해 제어됩니다 예를 특정 심장 dysrythmia 제한 유용있다. 심장 리듬의 이상의 기본 지식을 권장합니다.
- R 파도로 인해 유물의 부적 절한 감지 분명 결과에 오류가 발생할 것입니다. 이것은 R의 파도가 안정적으로 감지 너무 작은 일이있다면, 또는 ECG 배경 예를 들면 시끄러운 경우로 인해 가난한 피부 문의할 수 있습니다.
Valsalva 책략
Valsalva의 작전 대상에서 대부분의 노인이나 연약한 환자가 제대로 Valsalva의 책략을 수행할 수 없습니다 상당한 협력이 필요합니다. 가장 일반적인 이유는 입 근육의 약점이다 호흡기 부담 동안 공기 누출로 이어지는. 이 경우는 손가락 6 관 주위 인감 공기 누출을 부드럽게하는 효과가있다.
아드레날린의 기능 평가 Valsalva 책략 (그림 10)의 평방 파도 변형에 할 수 없습니다. 이 응답은 드물지만 건강한 과목 또는 울혈 심장 마비 환자에서 볼 수 있습니다.
틸트 테스트
약물 번호 어려운 시험의 기울기 테스트 렌더링 해석에 영향을 줄 수 있습니다. 그것은 테스트하기 전에 약물을 중단하는 것이 실용적되지 않습니다.
그것은 진동과 파킨슨 환자의 예를 들어, 운동 장애 환자에서 양질의 녹음을 얻기 어려울 수 있습니다.
Sudomotor 테스트 (QSART)
- 기름 표면 또는 너무 많은 피부 자극의 불완전한 제거 땀을 출력에 영향을 줄 수 있습니다.
- 누출 캡슐 인해 너무 꽉 캡슐 방수이나 통증이되지 않는 경우
- 일반적으로 사용되는 약물은 땀을 시험을 방해 anticholinergic 효과가 있습니다. 대부분의 경우에는 어려운 결과 이러한 약물 렌더링 해석을 중단할 허무 있습니다.
복합 자율 심각도 평가 점수 (카스)를 사용 자율 장애의 등급.
그것이 절대 및 퍼센트 값을 모두 여러 비교를 포함하기 때문에 카스 점수의 생성은 아주 복잡합니다. 불행히도, 자동으로 점수를 계산하기 위해 수도 상용 소프트웨어가 없습니다. 매사 추세츠에서, 우리는 자동으로 카스 점수를 생성 독점 소프트웨어를 사용합니다. 카스 점수의 예는 표 8에 있습니다.
Disclosures
관심 없음 충돌 선언하지 않습니다.
Acknowledgments
데이터의 수집과 관련하여 도움이 박사 란 진과 쉐인 Stanek에 저자 감사합니다.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Table 9: Recommended equipment. | |||
| Motorized tilt table | WR Medical Electronics Co. | Any table with smooth movement reaching 70 degree within 5-10 seconds | |
| ECG monitor | Any device with analog output | ||
| Noninvasive beat-to-beat blood pressure monitor | Finapres Medical Systems | Several models are available, all are similar | |
| Q-Sweat | WR Medical Electronics Co. | ||
| Transcranial Doppler | Any device with analog output | ||
| Recording system |  ADInstruments |
Simple programming | |
| Recording system | Labview | Complex programming | |
| Recording system | Matlab | Complex programming | |
| Recording system | WR Medical Electronics Co. | Ready to use, but limited flexibility | |
| CO2 monitor | Many models used for sleep studies | ||
| Respiratory monitor | Simple thermistor attached to a recording system | ||
References
- Low, P. A., Denq, J. C., Opfer-Gehrking, T. L., Dyck, P. J., O'Brien, P. C., Slezak, J. M. Effect of age and gender on sudomotor and cardiovagal function and blood pressure response to tilt in normal subjects. Muscle Nerve. 20, 1561-1568 (1997).
- Low, P. A., Denq, J. C., Opfer-Gehrking, T. L., Dyck, P. J., O'Brien, P. C., Slezak, J. Effect of age and gender on sudomotor and cardiovagal function and blood pressure response to tilt in normal subjects. Muscle Nerve. 20, 1561-1568 (1997).
- Low, P. A. Composite autonomic scoring scale for laboratory quantification of generalized autonomic failure. Mayo Clin Proc. 68, 748-752 (1993).
- Low, P. A. Laboratory evaluation of autonomic function. Clinical Autonomic disorders. Low, P. A. , Lippincott-Raven. Philadelphia. 179-209 (1997).
- Low, P. A. Laboratory evaluation of autonomic failure. Clinical Autonomic disorders. Low, P. A. , Lippincott-Raven. Philadelphia. 179-209 (2008).
- Novak, P. Assessment of sympathetic index from Valsalva maneuver. Neurology. , Forthcoming (2011).
