Summary
Стандартизированные, всеобъемлющего и полного количественного тестирования вегетативных функций описывается. Вегетативной тесты состоят из оценки всех трех основных областей, включая вегетативную cardiovagal, адренергические и sudomotor. Тяжесть и распределение Dysautonomia является количественно использованием композитных Автономной результаты тяжести.
Abstract
Расстройств, связанных с дисфункцией вегетативной нервной системы весьма распространены еще часто незамеченной. Количественные вегетативной тестирование может быть бесценным инструментом для оценки этих нарушений, как в клинике и научных исследований. Есть ряд вегетативных испытаний, однако, лишь немногие были подтверждены клинически или количественными. Здесь, в полной мере количественного и клинические испытания протокола для тестирования вегетативных функций представлен. Как минимум клинических вегетативной лаборатория должна иметь наклон стола, ЭКГ-монитор, непрерывного неинвазивного измерения артериального давления, дыхательная мониторинга и означает для оценки sudomotor домена. Программное обеспечение для записи и оценки вегетативной тестов имеет решающее значение для правильной оценки данных. Представлен протокол оценивает 3 основные вегетативные доменов: cardiovagal, адренергические и sudomotor. Испытания включают в себя глубокое дыхание, Вальсальвы маневра, ортостатической и количественный анализ аксон sudomotor (QSART). Тяжесть и распределение Dysautonomia является количественно использованием композитных Автономной результаты тяжести (CASS). Подробный протокол обеспечивает выделение существенных аспектов тестирования с акцентом на надлежащий сбор данных, получение соответствующих параметров и непредвзятой оценки вегетативной сигналов. Нормативных данных и CASS алгоритм интерпретации результатов предоставляются также.
Protocol
1. Оборудование, сбора и обработки данных вегетативной сигналы
Как минимум, клинические лаборатории вегетативной должен иметь моторизованный наклона стола, ЭКГ, неинвазивного бит-в-бит для измерения артериального давления, дыхательная монитора и средней оценки sudomotor функций. Рекомендуемое оборудование указано в таблице 9. Сбор данных и анализ программного обеспечения является одним из важнейших, чтобы иметь возможность работать в лаборатории эффективно. К сожалению, коммерчески подходящего программного обеспечения имеет некоторые ограничения, и большинство из лаборатории вегетативной писали свои собственные приобретения или анализ программного обеспечения в доме. Прочная волны R обнаружения и выявления соответствующих систолическое / диастолическое АД, в конечном счете в кровоток, имеет первостепенное значение. В университете штата Массачусетс мы используем ADInstrument записи на базе системы (рис. 1-4, Таблица 9), который легко программы и предоставляет множество математических функций в режиме реального времени.
Протокол использования в документ основан на методологии, разработанной д-ром первичной П. низкого и его команда (1). Эта статья предполагает, что читатель знает, как правильно разместить ЭКГ электродов, установка непрерывного мониторинга артериального давления и, как записывать данные. Информация о электрод / датчик размещения и рекомендуемых стандартов для сбора данных находятся на ссылку 4.
2. Глубокое дыхание
Глубокое дыхание тесты сердечного парасимпатических функций. Потому что сердце ответы на глубокое дыхание опосредованы блуждающего нерва, тест также называют cardiovagal тестирования. Глубокое дыхание оценивает изменения в момент сердечного ритма, что провоцирует "глубокого" дыхания в 6 вдохов / мин. Тест выполняется в положении лежа. Тест начинается с периода покоя, который дает пациенту время для отдыха. Мы обычно записи одной минуты базовые, прежде чем приступить глубокого теста дыхания.
- Получить базовые течение одной минуты, указание предмета, чтобы расслабиться.
- Поручить подлежат вдыхать в течение 5 секунд и выдох на 5 секунд. Этот 10-секундный цикл дыхательных следует повторить 6 раз. Пациент должен дышать постоянно и регулярно. Респиратор движения должна напоминать волну. Внезапная ингаляций / выдохов или задержка дыхания, следует избегать. Следует проявлять осторожность, чтобы не гипервентиляцию. Предпочтительно, дыхание должно быть сделано через ноздри с закрытым ртом и концом приливные CO 2 должны быть проверены, чтобы исключить гипервентиляции
- Рассчитать дыхательных синусовая аритмия (RSA). RSA амплитуда определяется как разница между конце выдоха и в конце вдохновения частоты сердечных сокращений. Как правило, 6 дыхательных циклов идентифицируются (Figure. 5) и соответствующих амплитуд RSA усредняются.
Нормативные значения
Нормативные данные в таблице 1.
Интерпретация результатов
Глубокий тест дыхания меры cardiovagal функций. Оба глубокое дыхание и Вальсальвы маневра, необходимые для градации cardiovagal функций. Вальсальвы маневра и сортировки cardiovagal нарушения описана ниже.
3. Вальсальвы маневра
Вальсальвы маневра оценивает: 1) функции симпатической адренергической использованием ответы кровяное давление, и 2) cardiovagal (парасимпатической) функций с помощью ответов частоты сердечных сокращений. Вальсальвы маневра состоит из форсированного выдоха против сопротивления с выдоха давление при деформации на 40 мм рт течение 15 секунд.
Мундштук сборки
Простой способ измерить давление на выдохе это подключить манометр к 5-10 мл шприц пластиковую и взрывать внутри шприца или любой подобный мундштук. Там должна быть небольшая утечка воздуха в трубы, чтобы предотвратить закрытие голосовой щели.
Техника
Вальсальвы маневр обычно выполняется в положении лежа. Если маневр Вальсальвы показывает квадратных окно ответа и не сердечная недостаточность подозревается, стол можно повернуть на 30 градусов, которые могут изменить maneuever Вальсальвы к более общим четыре фазы узор.
- Пусть тема практике по крайней мере одна Вальсальвы маневра на короткое время (секунды), пока тема комфортно с процедурой.
- Подождите примерно 1 минуту, чтобы дать подлежат быть расслаблены.
- Поручить условии: «Возьми глубокий вдох и дуть в шприц. Держите давление 40 мм рт.ст. в течение 15 секунд ". Объект должен видеть давление на выдохе, как он может регулировать напряжение. Дайте обратную связь предмета, сколько секунд осталось. Если давление неоптимальным, поручить условии правильного давления или повторить маневр Вальсальвы.
- Подождите 3 минуты.
- Повторите маневр Вальсальвы в два раза, всего 3 тим эс
- Выберите наиболее представительных маневра для оценки.
- Получить следующие параметры маневра Вальсальвы (рис. 9 и Рисунок 11):
- Вальсальвы отношение.
- Максимальное снижение среднего артериального давления во время фазы 2.
- Пик среднее давление крови в конце поздней фазе 2 (восстановление).
- Выброс, 4-й фазы.
- Максимальный перепад давления пульс во время фазы 2
- Время восстановления давления
Нормативные значения:
Нормативные значения в таблицах 2 и 3.
Интерпретация результатов
Вальсальвы маневра вычисляет оба адренергических и cardiovagal функций. Градация нарушений адренергической требует как пробы Вальсальвы и наклона тест. Градация нарушений cardiovagal требует не только глубокого дыхания и Вальсальвы отношение.
4. Tilt тестирования
Тест стимулирует вегетативную нервную систему с ортостатической стресс, пассивное движение от лежачем положении в вертикальном наклона в контролируемых условиях лаборатории.
Техника
- Обеспечить надлежащее размещение датчик давления крови. Идеальное давление крови четко определены дикротической паз и нет дрейф базовой линии.
- Получить давления базовой кровь из плечевой артерии.
- Приобретать 5-10 базовых минут
- Tilt пациента вверх. Наклона должно быть сделано на 70 градусов. Переход от спину наклонять позиция должна гладкой и длительности 5-10 секунд.
- Получить кровяного давления от плечевой артерии каждую минуту.
- Соблюдайте тему на наличие какого-либо дискомфорта, боли в груди, одышка, головокружение, головокружение, обмороки. Будьте готовы прекратить наклона каких-либо серьезных событие происходит при наклоне на основе клинической оценки.
- Типичная продолжительность наклона должен быть не менее 10 минут. Наклона может быть продолжена, если нет явных отклонений обнаружено, но истории болезни сильно наводящий Dysautonomia или нестабильности артериального давления.
- Tilt пациента обратно.
Нормативные значения:
Нормальная реакция частоты сердечных сокращений во время наклона прирост частоты сердечных сокращений в течение 10 - 30 ударов в минуту. В то же время максимальный пульс должен быть меньше 120 ударов в минуту. Нормальный ответ на кровяное давление во время наклона капли систолическое артериальное давление менее 30 мм рт или снижение среднего артериального давления ниже 20 мм рт.
Интерпретация результатов
Tilt тесты преимущественно оценивает адренергических функций. Градация нарушений адренергической требует результатов от обоих Вальсальвы маневра и наклона теста и описано в разделе 6.
5. Sudomotor тестирования (QSART)
Количественные Sudomotor Axon Reflex Тест (QSART) оценивает постганглионарных симпатических холинергических функций. Наиболее часто используемые устройства является Q-Пот сделанные WR Медицинские электронные. Есть 2 типа ответов: спонтанные и вызвали. Обычно большие капсулы (пробная площадь 5,06 см 2, объем 3,614 см 3) используются для спонтанных ответов и меньше капсулы (пробная площадь 0,7871 см 2, объем 0,1229 см 3) для вызвали ответы. В дальнейшем, все относится и к меньшим капсулы. Для стимуляции, типичные настройки: ток 2 мА, 5 минут,
- Соберите капсулы по словам производителя рекомендации (рис. 20).
- Чистая записи сайтов активно с алкоголем. Запись сайтов являются: 1) медиальный предплечья (75% расстояния от локтевого epicondile до мозга костей гороховидная), 2) проксимальный ногу (5 см дистальнее малоберцовой кости головы с боков), 3) дистальный ногу (5 см проксимальнее медиальной лодыжки медиально), 4) проксимальный пешком по разгибателей мышц пальцев Brevis.
- Место капсулы водонепроницаемый (рис. 21).
- Заполните капсулы с 10% ацетилхолина разводят в стерильной воде (не физиологический!).
- Начало записи и потом проверить на Q-Пот машина, которая не утечка присутствует. В случае утечки, исправить капсулы размещения.
- Место основания для стимуляции около 5 см рядом с капсулой.
- Подождите, пока базовые потом плоская, ниже 100 nanoliters / мин и все каналы дают близкие выход пота базовой (разница <15%, рис 22-23).
- Начало стимуляции на ток 2 мА в течение 5 минут, включите маркер (рис. 24).
- Запись еще на 5 минуте пота (всего 10 минут), включите маркер.
- Получить задержек и объемов на каждом участке (Figure. 25)
Нормативные значения в таблице 4.
Интерпретация результатов
Градация sudomotor обесценения ниже
6. Градация нарушений вегетативной использованием композитных Автономной Оценка тяжести (CASS)
CASS оценка предоставляет беспристрастные и полные количественная оценка вегетативных функций в cardiovagal, адренергические и sudomotor домена. Общий счет есть прямое клиническое значение, поскольку она занимает обобщенных Dysautonomia как легкая, средняя и тяжелая. Я удалил некоторые неясности в первоначальное определение CASS (3).
CASS имеет следующие subscores: 1) Cardiovagal (табл. 5), 2) адренорецепторы (табл. 6) и 3) Sudomotor (табл. 7)..
Для расчета cardiovagal оценка и глубокое дыхание и Вальсальвы отношения обязательны для заполнения. Адренергические оценка требует как Вальсальвы маневра и результаты наклона тест. Sudomotor оценка может быть вычислена по QSART результатов или от теста терморегулятор пота (TST, не описанные в этой статье).
С вегетативной тестирование оценивает глобальное вегетативных функций, результаты интерпретируются в терминах обобщенных вегетативной недостаточности (ГАФ). Результаты называют нормальным (CASS общий балл = 0) или ненормальным. Нарушения варьируются от легких ГАФ (общий балл CASS 1-3), до умеренных (общий балл CASS 4-6), или тяжелая (общая оценка CASS 7-10).
Мягкий GAF со счетом 1 обычно неясного или ограниченного клинического значения. Оценка выше, чем на 1, как правило, клинически значимые и обычно свидетельствуют о наличии автономной нейропатии.
7. Представитель результаты:
Примерами данных приобретений на Рисунок 1-4. Все записанные сигнал должен быть хорошо видны с расстояния до техник позволяет устранить проблемы какие-либо записи немедленно. Оба исходных данных и соответствующего систолическое / диастолическое / Средние значения должны быть доступны в режиме реального времени (рис. 1). Система сбора данных должна обеспечить большую степень гибкости в установке экрана, например, он должен быть легко изменить масштаб времени (рис. 2) или выбирать между сырья обводка данные или числовые значения (рис. 3).
Примеры нормальных и аномальных глубокого теста дыхания на Рисунок 6-8. Для ясности, длина жирная линия в середине оси у соответствует 10 BPM. Нормальная глубокого теста дыхания на рисунке 6. Обратите внимание, что нормативные данные для глубокого теста дыхания возраста, но не гендерные зависимыми (табл. 1). Рисунок 7 показывает умеренное аномалией cardiovagal функции а на рисунке 8 показан по существу фиксированной частоты сердечных сокращений, которая согласуется с тяжелой cardiovagal недостаточности.
На рисунке 9 показаны типичные 4 фазы в маневра Вальсальвы. Обратите внимание, что время восстановления давления рассчитывается исходя из систолического артериального давления. Прямоугольный вариант пробы Вальсальвы находится на Рисунке 10. Вальсальвы соотношение расчета показан на Рисунке 11. Рисунке 12 показана нормальная реакция артериального давления. Мягкий (рис. 13), умеренной (рис. 14) и тяжелой (рис. 15) адренергических ухудшение результатов в различных артериального давления изменения спровоцирован VM.
На рисунке 16 показана нормальная реакция на частоту сердечных сокращений и артериального давления в течение 10 минут наклона тест. Мягкий ортостатическая гипотензия связана с мягким нарушением адренергических видно на рисунке 17. Отметим также известный как колебания артериального давления и скорости кровотока в средней мозговой артерии, что может быть связано с адренергических обесценения. Тяжелые нарушения адренергической может приводит к прогрессирующему падению кровяного давления, как это показано на рисунке 18. Пример смешанного обморок, что имеет черты обоих vasodepressors и вазовагальный ответов на рисунке 19.
Нормальные ответы QSART находятся на Рисунке 26. Нарушения, начиная от легких до тяжелых нарушений sudomotor находятся на цифрах 28-31.
| Возраст (лет) | Минимальная для нормального RSA (уд / мин) |
| 10-29 | ≥ 14 |
| 30-39 | ≥ 12 |
| 40-49 | ≥ 10 |
| 50-59 | ≥ 9 |
| 60-69 | ≥ 7 |
Таблица 1. Нормативное значениес для глубокого теста дыхания.
| Переменная | Нормальные значения |
| Максимальное падение MBP на ранней стадии 2 | ≥ 20 мм рт.ст. |
| MBP на поздней фазе 2 (восстановление) | ≥ базовой линии (мм рт.ст.) |
| MBP в фазу 4 (выброс) | > Базовой линии (мм рт.ст.) |
| Максимальный перепад давления импульса | ≥ 50% от исходного |
| Систолическое давление времени восстановления | <4 секунды |
Таблица 2. Нормативные значения для маневра Вальсальвы артериального давления.
| Возраст (лет) | Минимальная для нормального VR | |
| Женщины | Люди | |
| 10-29 | 1,46 | 1,59 |
| 30-39 | 1,5 | 1,52 |
| 40-49 | 1,51 | 1,44 |
| 50-59 | 1,47 | 1,36 |
| 60-69 | 1,39 | 1,29 |
Таблица 3. Нормативные значения для отношения Вальсальвы.
| Мужчина | Возраст (лет) | ||
| Местоположение | 10 - 29 | 30-49 | ≥ 50 |
| Предплечье | 0.38-2.53 | 0.38-2.53 | 0.38-2.53 |
| Проксимальная ногу | 0.80-2.86 | 0.58-2.64 | 0.36-2.42 |
| Дистальная нога | 0.72-2.79 | 0.52-2.41 | 0.31-2.02 |
| Фут | 0.39-2.02 | 0.35-1.83 | 0.31-1.64 |
| Женский | Возраст (лет) | ||
| Местоположение | 10 - 29 | 30-49 | ≥ 50 |
| Предплечье | 0.10-1.39 | 0.10-1.39 | 0.10-1.39 |
| Проксимальная ногу | 0.23-1.99 | 0.23-1.99 | 0.23-1.99 |
| Дистальная нога | 0.32-1.51 | 0.21-1.21 | 0.10-0.90 |
| Фут | 0.10-1.38 | 0.08-1.28 | 0.05-1.19 |
Таблица 4. Нормативные значения для Q-Пот машины. Все значения в мкл.
| Результаты | Степень аномалия | Cardiovagal оценка | |
| Значение | Определение | ||
| Нормальный | 0 | ||
| Ненормальный | Мягкий | 1 | Глубокое дыхание или отношение Вальсальвы снижается, но ≥ * 50% от минимального нормального значения |
| Умеренный | 2 | Глубокое дыхание или Вальсальвы соотношение снижается до <50% от минимального нормального значения | |
| Тяжелый | 3 | Оба глубокое дыхание и Вальсальвы соотношение сводится к <50% от минимального нормального значения | |
* Первоначальное определение было> 50%, это приведет к ошибке, если значение в точности равна 50%.
Таблица 5. Расчет cardiovagal счет.
| Результаты | Степень аномалия | Адренергические оценка | |
| Значение | Определение | ||
| Нормальный | 0 | ||
| Ненормальный | Мягкий | 1 | Вальсальвы маневра: Ранняя фаза 2 падение снижение <40> 20 * мм рт.ст. Или Поздно 2 фазы не возвращается к исходному Или Импульсный снижения давления ≤ 50% от исходного Или Систолическое давление время восстановления 4-5 секунд |
| Умеренный | 2 | Вальсальвы маневра: Ранняя фаза 2 снижение> 40> 20 мм рт.ст. И Отсутствует фаза поздней фазе 2 Или Отсутствие фазы 4 Или Систолическое давление время восстановления 6-9 секунд | |
| 3 | Наклон: ОН (САД снижение = 30 мм рт.ст.; MBP = 20 мм рт.ст.) (****) или Вальсальвы маневра: Ранняя фаза 2 сокращении = (**) 40 мм рт.ст. Плюс Отсутствует фаза 2 Плюс Отсутствие фазы 4 Или При отсутствии Фазы 2 и 4 и систолическое давление времени восстановления = 10 секунд (***) | ||
| 4 | Tilt + Вальсальвы маневра: # 3 + OH (САД снижение = 30 мм рт.ст.; MBP = 20 мм рт.ст.) | ||
* Есть несколько иными критериями для адренергических неудачи, как это определено в 3 по сравнению с более поздней текст 5. Я принял * от начальной Подтверждающих 3. ** Измененные с> до ≥ удалить ambiquity. *** Определение адренергических оценка 3 отличается в 3 и 5, следовательно, я принял определение в 3, которая была расширена добавлением систолическое давление времени восстановления от 5. **** В первоначальном определении, ОН с нормальным пробы Вальсальвы будет дана оценка 0. Хотя и редко (обычный маневр Вальсальвы + OH), такое сочетание можно увидеть в частичной квадратных вариант VM. С ОН означает тяжелыми нарушениями адренергических, изолированных ОН присваивается 3 балла.
Таблица 6. Расчет адренергических оценка
| Результаты | Степень аномалия | Sudomotor оценка | |
| Значение | Определение | ||
| Нормальный | 0 | ||
| Ненормальный | Мягкий | 1 | Одноместный сайт ненормальным и ≥ 50% от нижнего предела или зависимыми Длина * узор или стойких деятельности пот |
| Умеренный | 2 | Одноместный сайта <50% от нижнего предела или два или более сайтов сокращается и ≥ 50% от нижнего предела | |
| Тяжелый | 3 | Два или более сайтов <50% от нижнего предела | |
По крайней мере, 3 сайтов должно быть изучено. * Длина модель зависимости от в QSART определяется как снижение объема дистальной потом больше, чем 1 / 3 от проксимальных значение. Текст в смелой была добавлена для облегчения понимания.
Таблица 7. Расчет sudomotor счет.
| Cardiovagal оценки | ||
| Тест | Результаты | Минимальные нормальных значений * |
| Глубокое дыхание [BPM] | 5 | 7 |
| Вальсальвы соотношение | 1,35 | 1,51 |
| * Данные нормативные поправкой на пол и возраст пациента | ||
| Адренергические оценки | |||||
| Тест: Артериальное давление ответы на маневр Вальсальвы | |||||
| Давление [мм рт.ст.] | Базовая линия | Фаза 2 | Время восстановления давления | Фаза 4 | |
| Рано | Поздно | ||||
| Систолический | 144,6 | 104,2 | 108 | 3,3 | 149 |
| Среднее | 106 | 81,5 | 85,7 | н / | 111,1 |
| Диастолический | 86,7 | 70,2 | 74,5 | н / | 92,2 |
| Тест: Tilt тест | |||||
| Положение | HR [BPM] | САД [мм рт.ст.] | ДАД [мм рт.ст.] | ||
| Спине | 68 | 194 | 93 | ||
| Tilt [мин] | 1 | 69 | 170 | 89 | |
| 2 | 70 | 165 | 89 | ||
| 3 | 70 | 161 | 87 | ||
| 4 | 71 | 159 | 88 | ||
| 5 | 69 | 152 | 86 | ||
| 6 | 72 | 155 | 85 | ||
| 7 | 70 | 148 | 86 | ||
| 8 | 71 | 142 | 82 | ||
| 9 | 71 | 136 | 82 | ||
| 10 | 71 | 138 | 82 | ||
| Ортостатическая гипотензия оценки | |||||
| Давление [мм рт.ст.] | Макс падения давления по сравнению с исходным | Длительность падения [мин] | |||
| Систолический | 58 | 8 | |||
| Среднее | 26,7 | н / | |||
| Диастолический | 11 | н / | |||
| Оценка Sudomotor | ||||
| Тест: Количественный sudomotor аксон рефлекс тест (QSART) | ||||
| Местоположение | Сайт (L / R) | Задержка [мин] | Объем | Минимальные нормальных * объем |
| Предплечье | л | 2,3 | 2,487 | 0,3 |
| Проксимальная ногу | л | 2,07 | 0,123 | 0,23 |
| Дистальная нога | л | 3,45 | 0,631 | 0,23 |
| Фут | л | 2,54 | 0,644 | 0,27 |
| * Данные нормативные поправкой на пол и возраст пациента | ||||
| Композитный Автономной Оценка тяжести | |||||||
| Cardiovagal | 1 | Адренергические | 4 | Sudomotor | 1 | Общий | 6 |
Таблица 8. Пример результатов тестирования вегетативной и соответствующие оценки касс.
Рисунок 1 Рекомендуемая настройка системы сбора. Экран разделен на сырье и расчетных данных. HR = ЧСС, САД / ДАД / MBP = систолическое / диастолическое / среднее артериальное давление, ДП = пульсовое давление, SBF / DBF / MBF = систолическое / диастолическое / средняя скорость кровотока.
Рисунок 2 Экран разделен на 2 экранах с длинной шкале времени (тренд) и краткосрочной перспективе (подробнее) одного и того же сигналы. Этот параметр особенно полезен при длительных исследованиях наклона, когда обе тенденции и немедленное ценности важны.
Рисунок 3 Гибкая настройка программного обеспечения сбора данных. Например, она должна быть легкой, чтобы добавить видимых числовых значений (как это видно в три окна) или добавление / удаление каналов.
Рисунок 4 Пример записи пробы Вальсальвы.
Рисунок 5 Расчет RSA амплитуды. Средняя амплитуда RSA равна 21,9, которая была получена следующим образом: средняя RSA = [(89,2-68,8) + (89.7-67.7) + (90.5-67.4) + (91.1-67.7) + (90.1-66.2) + (87,7 -69,1)] / 6.
Рисунок 6 Нормальный ответ. Средняя амплитуда RSA = 9,7 результаты, полученные в 55-летний мужчина.
Рисунок 7 Умеренно ненормальное глубокого теста дыхания. Средняя амплитуда RSA равна 3,2 Данные, полученные в 54-летний мужчина. Отношение Вальсальвы было нормально.
Рисунок 8 Строго ненормальным глубокого теста дыхания. Сердце ставка является фиксированной, средняя амплитуда RSA равна 0,6. Это равно снижение на 91% от предела нормального значения, что составляет 7 ударов в минуту (табл. 1). Данные, полученные из 71-летняя женщина.
Рисунок 9. Типичные кровяное давление ответы на ВМ в здорового человека имеет 4 фазы (АВ). Панели (CE), показывают, как измерить изменения в ВР во время фазы 2 и фазы 4. Базовое давление крови получен перед VM. Время восстановления давления (ГВП, F) определяется как интервал времени (в секундах), который начинается, когда кровяное давление является самым низким в фазе 3 и заканчивается, когда артериальное давление достигает базового уровня. PRT рассчитывается исходя из систолического артериального давления, все остальные параметры получаются из среднего давления крови. MBP = среднее артериальное давление, САД / ДАД = систолическое / диастолическое АД, ДП = импульс давления.
Рисунок 10. Прямоугольный вариант VM.
Рисунок 11. Вальсальвы представляет собой соотношение максимальной частоты сердечных сокращений во время маневра (121,2 мм рт.ст.), разделенное на низкие частоты сердечных сокращений (78,2 мм ртутного столба), полученные в течение 30 секунд пик частоты сердечных сокращений. В нашем примере коэффициент Вальсальвы равна 1,55 (= 121,2 / 78,2).
Рисунок 12. Нормальная VM. Оба поздней фазе 2 (100,2 мм рт.ст.) и 4-й фазы (107,5 мм рт.ст.) превышают базовые (96,8 мм рт.ст.).
Рисунок 13. Умеренно ненормальное VM. MBP в конце фазы 2 (72 мм рт.ст.) не смогли достичь базового (74,2 мм рт.ст.).
Рисунок 14. Умеренно ненормальное VM. Существует повышенный разница в MBP между базовым и конце фазы 2 по сравнению с Рисунок 13. Фаза 4 нормально (108,5 мм рт.ст.).
Рисунок 15. Строго ненормальным VM. Восстановление MBP в конце фазы 2 и 4-й фазы выброса отсутствуют. Отметим также, спине гипертония, которая обычно сопровождает тяжелые обобщенных вегетативной недостаточности.
Рисунок 16. Нормальные ответы частоты сердечных сокращений и кровяное давление наклона.
Рисунок 17. Мягкий ортостатическая гипотензия в конце наклона. Обратите внимание, что приток крови стабильна.
Рисунок 18. Тяжелые прогрессивных ортостатической гипотензии при наклоне.
Рисунок 19. Смешанные обморок. Во время наклона, чрезмерное увеличение частоты сердечных сокращений (1) было недостаточно, чтобы предотвратить падение артериального давления (2) до появления вазовагальный реакции (3), когда пациент потерял сознание.
Рисунок 20. Пот капсула с трубкой в левой, собранные капсулы справа.
Рисунок 21. Пример прикрепления капсулы для кожи с помощью самоклеющейся упругой пленкой.
Рисунок 22. Стабильный базовой spontaneoes потоотделение.
Рисунок 23. Дрейфующие базовой spontaneoes потоотделение.
Рисунок 24. Размещение маркеров стимуляции и записи.
Рисунок 25. Принципы измерения латентности и пот объема.
Рисунок 26. Нормальная QSART, CASS-sudomotor балл = 0, 59 г / о человеке.
Рисунок 27. Стойких деятельности пота, 31 г / о, женщина эта схема обычно означает ухудшение sudomotor мягкий и его можно увидеть в болезненной нейропатии или диабет.
Рисунок 28. Умеренно ненормальное QSART, CASS-sudomotor = 1. Этот тест показал, нормальные объемы, но снижение дистальных выход пота, который согласуется с длиной модель зависимости от. 47 лет / о женщине.
Рисунок 29. Умеренно ненормальное QSART, CASS-sudomotor = 1. Испытания показали снижение дистальных объема. 42 г / о женщине.
Рисунок 30. Умеренно ненормальное, QSART CASS-sudomotor = 2. 64 г / о женщине.
Рисунок 31. Severily ненормальным QSART, CASS-sudomotor = 3. 56 г / о женщине.
Discussion
Ловушки
Завершение вегетативной тестирования в большинстве больных проста и может быть сделано в течение 1 часа. Особое ловушки каждом этапе тестирования, обсуждается ниже.
Оборудование, сбора и обработки данных вегетативной сигналов.
Есть ряд подводных камней, касающихся прежде всего качества данных. Недостаточная очистка кожи может привести к чрезмерному шума в сигнале ЭКГ, которые могут оказать обнаружения волны R сложно. Неправильное размещение датчика кровяного давления моей даче ложных высокие или низкие значения. Транскраниальная доплеровского сигнала высокого качества может быть трудно получить у пожилых пациентов, из-за небольшого окна кости. Программное обеспечение для обработки данных не может быть достаточно прочным, чтобы отличать артефакты на артериальное давление, например, в пациентов с болезнью Паркинсона с тремором.
Глубокое дыхание
- Беспокойство и ненормальным картина дыхательной может повлиять на результаты глубокого дыхания. Тема должна быть хорошо расслабляется во время тестирования. Хороший маркер тревоги профиля сердечного ритма. Если субъект стремится, частота сердечных сокращений может быть повышен. Перед началом глубокого теста дыхания, убедитесь, что частота сердечных сокращений не в тренде вверх или вниз, если это произошло, подождите, пока средняя скорость сердце остается плоским. Отдыхая картина дыхательной должно быть нормальным, например, не должно быть никаких гипервентиляции (по данным конца приливные CO 2) или тахипноэ (частота дыхания более 11 в минуту).
- Глубокого теста дыхания имеет ограниченную полезность в некоторых сердечных dysrythmia например при фибрилляции предсердий или при частоте сердечных сокращений находится под контролем водителя ритма, потому блуждающего нерва модуляции сердце будет переопределить либо сердце генерируемые ритм или кардиостимулятором. Базовые знания в области нарушения сердечной деятельности ритма рекомендуется.
- Неправильное обнаружения R волн из-за артефактов, очевидно, будет приводить к ошибкам в результатах. Это может произойти, если R волны слишком малы, чтобы быть надежно обнаружен, или, если фон ЭКГ шумных например из-за плохого контакта кожи.
Вальсальвы маневра
Вальсальвы маневра требует значительного сотрудничества с субъектами Многие пожилые люди или хрупкие пациенты не могут выполнять маневр Вальсальвы правильно. Наиболее распространенной причиной является слабость мышц рта, в результате утечки воздуха в дыхательных напряжения. В этом случае оно является эффективным для нежной печать утечки воздуха вокруг трубы с пальцами 6.
Оценка адренергических функций не может быть сделано в прямоугольный вариант маневра Вальсальвы (рис. 10). Эта реакция редко, но можно увидеть у здоровых людей или у больных с застойной сердечной недостаточностью.
Tilt тестирования
Количество лекарства могут повлиять на оказание наклона тест интерпретация теста трудно. Это не всегда практично прекратить лечение до начала испытания.
Это может быть трудно получить хорошее качество записи в двигательных расстройств пациентов, например, в пациентов с болезнью Паркинсона с тремором.
Sudomotor тестирования (QSART)
- Неполное удаление жирной поверхности или слишком много раздражения кожи могут повлиять на выход пота.
- Утечки если капсула не водонепроницаемые или боль из-за слишком жесткой капсуле
- Обычно используется препарат оказывает антихолинергического эффекта, что мешает потом тест. Во многих случаях, в непрактично прекратить эти интерпретации лекарства оказание результатов трудно.
Градация нарушений вегетативной использованием композитных Автономной Оценка тяжести (CASS).
Генерация оценка CASS является довольно громоздким, поскольку она включает в себя несколько сравнений в абсолютном, так и значениях процентов. К сожалению, нет никакого коммерческого программного обеспечения, которое позволяет рассчитать счет автоматически. На Университета Массачусетса, мы используем собственное программное обеспечение, который генерирует оценка CASS автоматически. Пример оценки CASS на Таблица 8.
Disclosures
Нет конфликта интересов объявлены.
Acknowledgments
Автор благодарит доктора Лан Цинь и Шейн Станек за помощь в сборе данных.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Table 9: Recommended equipment. | |||
| Motorized tilt table | WR Medical Electronics Co. | Any table with smooth movement reaching 70 degree within 5-10 seconds | |
| ECG monitor | Any device with analog output | ||
| Noninvasive beat-to-beat blood pressure monitor | Finapres Medical Systems | Several models are available, all are similar | |
| Q-Sweat | WR Medical Electronics Co. | ||
| Transcranial Doppler | Any device with analog output | ||
| Recording system |  ADInstruments |
Simple programming | |
| Recording system | Labview | Complex programming | |
| Recording system | Matlab | Complex programming | |
| Recording system | WR Medical Electronics Co. | Ready to use, but limited flexibility | |
| CO2 monitor | Many models used for sleep studies | ||
| Respiratory monitor | Simple thermistor attached to a recording system | ||
References
- Low, P. A., Denq, J. C., Opfer-Gehrking, T. L., Dyck, P. J., O'Brien, P. C., Slezak, J. M. Effect of age and gender on sudomotor and cardiovagal function and blood pressure response to tilt in normal subjects. Muscle Nerve. 20, 1561-1568 (1997).
- Low, P. A., Denq, J. C., Opfer-Gehrking, T. L., Dyck, P. J., O'Brien, P. C., Slezak, J. Effect of age and gender on sudomotor and cardiovagal function and blood pressure response to tilt in normal subjects. Muscle Nerve. 20, 1561-1568 (1997).
- Low, P. A. Composite autonomic scoring scale for laboratory quantification of generalized autonomic failure. Mayo Clin Proc. 68, 748-752 (1993).
- Low, P. A. Laboratory evaluation of autonomic function. Clinical Autonomic disorders. Low, P. A. , Lippincott-Raven. Philadelphia. 179-209 (1997).
- Low, P. A. Laboratory evaluation of autonomic failure. Clinical Autonomic disorders. Low, P. A. , Lippincott-Raven. Philadelphia. 179-209 (2008).
- Novak, P. Assessment of sympathetic index from Valsalva maneuver. Neurology. , Forthcoming (2011).
