Summary
الناجون من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) ، والأمراض الخطيرة بشكل متكرر تطوير طويلة الأمد ضعف العضلات. دليل اختبار العضلات (MMT) هو الفحص السريري موحدة تستخدم عادة لقياس قوة العضلات والهيكل العظمي الجماعات الهامشية. هذا الفيديو يوضح MMT باستخدام 6 نقاط مقياس مجلس البحوث الطبية.
Abstract
الناجون من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) وغيره من أسباب الأمراض الخطيرة في كثير من الأحيان ضعف معمم ، وانخفاض ممارسة التسامح ، والعصبية المستمرة وضعف العضلات بعد خروجهم من المستشفى. 1-6 عن طريق وضع بروتوكول واضح مع نهج منظم للتدريب وضمان الجودة موظفي البحوث ، دليل اختبار العضلات (MMT) هي طريقة موثوق بها للغاية لتقييم قوة ، وذلك باستخدام الفحص السريري موحدة ، للمرضى ARDS التالية ، ويمكن أن تكتمل مع المرضى الذين التهوية ميكانيكيا يمكن أن يتسامح مع يجلس منتصبا في السرير ، وتمكن من متابعة خطوتين الأوامر. 7 و 8
هذا الفيديو يوضح بروتوكول للMMT ، الذي بدأ تدريسه لموظفي البحوث ≥ 43 الذين أدوا> 800 الأنصبة المقررة على> الناجين ARDS 280. وشملت التعديلات للمريض طريح الفراش. يتم اختبار كل عضلة مع تقنيات معينة لتحديد المواقع ، والاستقرار ، والمقاومة ، والجس لكل درجة من ال 6 نقاط ترتيبي مجلس البحوث الطبية على نطاق 7،9-11 ثلاثة العليا والسفلى ثلاث عضلات تصنف في هذا البروتوكول : خطف الكتف ، انثناء الكوع ، مد المعصم والورك الانحناء ، والإرشاد في الركبة والكاحل وعطف ظهري. وقد تم اختيار هذه العضلات على أساس نهج موحد لتقييم المرضى لاتحاد المحاكم الإسلامية المكتسبة ضعف المستخدمة في المنشورات السابقة. 1،2.
Protocol
1. مقدمة
خلال اختبار العضلات دليل (MMT) ، يتم اختبار كل مجموعة العضلات على المستوى الثنائي. لأغراض العرض التوضيحي ، يتم اختبار جانب واحد فقط في هذا الفيديو لكل من المجموعات العضلية 6. من جهة الفاحص ينطبق على المقاومة أو palpates العضلات أو الأوتار لانكماش بينما من جهة أخرى الى أن يستقر أقصى يجري اختبارها لإبقائه في موضع الاختبار. يتم تكرار الاختبار إذا كان المريض لا تفهم التعليمات أو لم يتم تطبيق أقصى جهد.
2. الدرجات يتبع مجلس البحوث الطبية (MRC) نظام (الجدول 1). 1
ويوضح الشكل 1 خوارزمية لنظام العضلات MRC التهديف قوة. إذا كان هذا الموضوع هو في عداد المفقودين أحد أطرافه ، لديها الزهر ، أو غير قادر على أن توضع في موضع الاختبار الصحيح ، هو درجة القوة العضلية أنها "غير قادرة على التقييم". إذا كان المريض لديه تقفع ثابت ، ولكن يمكن تنفيذ ذلك الاختبار ، تم تصنيف العضلات. الأجهزة الطبية ، مثل القسطرة والمصارف ، والتهوية الميكانيكية وعادة ما لا تعرقل اختبار العضلات ، ما لم يجمد مشتركة لضمان الأداء السليم للجهاز.
الشكل 1. المختصر خوارزمية اختبار العضلات
3. إجراء
- لكل اختبار العضلات ، الفاحص تقف إلى الجانب التي يجري اختبارها ، والمريض هو الجلوس في وضع مستقيم والسماح الكامل للحركة مشتركة ضد الجاذبية. الفاحص يدل على الحركة ضد الجاذبية المطلوبة. الفاحص ثم يطلب من المريض أن يكرر الاقتراح.
- إذا كان المريض يمكن ان تتحرك من خلال مجموعة والمطلوب من الحركة ضد الجاذبية ، والفاحص محاولات تطبيق المقاومة في موقف الاختبار بينما تفيد "امسك به ، لا تدع لي ادفعه لأسفل" أو "امسك به ، لا تدع لي ينحني انها "(الشكل 2). إذا كان المريض لا تتسامح مع المقاومة ، والنتيجة هي 3 الصف العضلات. إذا كان المريض تتسامح مع بعض المقاومة ، والنتيجة هي الصف 4 ، والمقاومة بالكامل ، الصف 5.
- إذا كان المريض لا يستطيع التحرك ضد الجاذبية ، وأعادت للمريض للسماح حركة أقصى مع خطورة القضاء عليها. إذا كان دعم الطرف ، الفاحص لا يوفر المساعدة لحركة المقاومة ولا على المريض الطوعية. وهذا الجاذبية القضاء المواقع تختلف عن كل العضلات التي تم اختبارها. إذا كان المريض لا يستطيع إكمال ما لا يقل عن مجموعة جزئية من الحركة مع خطورة القضاء عليها ، لوحظ في العضلات أو الأوتار و / أو متلمس للانكماش.
- لمريض طريح الفراش الذين لا يستطيعون الجلوس في السرير وضعت في موقف الكرسي أو على حافة السرير ، وشملت مواقع بديلة لاختبار السفلى في هذا البروتوكول.
4. اختطاف الكتف
- اختبار الموقف -- الذراع الخروج من الجانب على مستوى الكتف. الفاحص يدل على الحركة ، ثم دول "ارفع ذراعك إلى الجانب على مستوى الكتف." واحيط من ناحية إعطاء المقاومة أكثر من ذراع المريض فقط فوق الكوع. من جهة أخرى الى أن يستقر فوق الكتف مفصل الكتف. الدول الفاحص "امسك به ، لا تدع لي دفعها إلى أسفل." لتقييم الدرجات 3 و 4 أو 5 ، الرجاء راجع القسم 3.2 أعلاه.
- إذا كان أضعف من الصف 3 ، ويستلقي المريض مستلق مع الأسلحة في الجانب. الفاحص يدعم الذراع فقط فوق الكوع والرسغ في أن أؤكد أن لا تدوير الكتف خارجيا (تحويل إلى الخارج). المريض محاولات لتحريك الذراع إلى الجانب. الدول الفاحص : "في محاولة لتحريك ذراعك إلى الجانب". يتم تعيين الصف 2 إذا كان المريض مع خطورة التحركات القضاء عليها.
- إذا كان أضعف من الصف 2 ، والدول ممتحن "في محاولة لتحريك ذراعك إلى جانب" وpalpates في العضلة الدالية الوسطى ، كما تبين ، على الانكماش ، وعشرات النحو الصف 1 أو 0 كما تم تعريفها مسبقا.
- لا يمكن أن يؤديها MMT جنب مع القسطرة الوريدية المركزية (على سبيل المثال ، وتحت الترقوة الوداجي) في مكان ، بما في ذلك تلك المستخدمة لغسيل الكلى. (الشكل 2)
سيتم الانتهاء من عمليات التقييم على غرار باقي المناصب أعلاه باستخدام اختبار محدد للمريض والفاحص ، وتعليمات محددة للحركة المريض.
5. انثناء الكوع
- موقف الاختبار -- الاستلقاء الساعد واستعرضوا ما يزيد قليلا على 90 درجة. التعليمات الشفهية : "بيند مرفقك ما يزيد قليلا على 90 درجة". واحيط من ناحية إعطاء المقاومة فوق السطح العاطف من الساعد القريبة من الرسغ. ومن ناحية أخرى الفاحص ينطبق معادلة بالحجامة النخيل على الجانب العلوي والأمامي من الكتف. الفاحص الدول ثم : "امسك انها لا تدع لي دفعها إلى أسفل." وعشرات علامات 3 ، 4 ، 5 أو كما هو موضح سابقا.
- إذا كان أضعف من الصف 3 ، خطف الكتف إلى 90 درجة. الفاحص يدعم ذراع اوندإيه الكوع ، وإذا لزم الأمر ، وكذلك المعصم. تشغيل الساعد مع الإبهام التي تواجه السقف. مع تمديد الكوع ، والمريض محاولات لثني الكوع. الدول الفاحص : "في محاولة لثني الكوع الخاص". يتم تعيين الصف 2 إذا كان المريض يستطيع ثني الكوع.
- إذا كان أضعف من الصف 2 ، والاستلقاء على الساعد وضعه على الجانب في ما يقرب من 45 درجة من انثناء الكوع. الدول ممتحن "في محاولة لثني الكوع الخاص" ، في وتر العضلة ذات الرأسين palpates وعشرات إما الصف 1 أو 0.
6. تمديد المعصم
- استعرضوا الذراع الكوع في الجانب ، إلى 90 درجة مع الساعد والرسغ pronated مددت تماما -- موقف الاختبار. التعليمات الشفهية : "بيند معصمك تصل إلى أقصى حد ممكن". وضعت المقاومة الفاحص ناحية إعطاء أكثر من الجزء الخلفي من ناحية المريض القاصي فقط على المعصم. ومن ناحية أخرى الفاحص يدعم الساعد المريض. الفاحص الدول ثم : "امسك انها لا تدع لي دفعها إلى أسفل." وعشرات الدرجات 3 أو 4 أو 5.
- إذا كان أضعف من الصف 3 ، استعرضوا من الكوع الى 90 درجة ، والساعد تحولت مع الإبهام التي تواجه السقف. ويدعم الساعد والرسغ من قبل الفاحص. الدول الفاحص : "بيند يدك نحوي". يتم تعيين الصف 2 إذا كان المريض يستطيع تمديد المعصم.
- إذا كان أضعف من الصف 2 ، والدول الفاحص "بيند معصمك نحوي" وpalpates الأوتار الباسطة two ، واحدة على كل جانب من المعصم ، كما تبين ، وعشرات الصف ك 1 أو 0. الفاحص هو الحرص على عدم جس الأوتار في منتصف الرسغ.
- لم يتم تنفيذ هذا الاختبار ما إذا كان هناك المماثل القسطرة الشريانية شعاعي في المكان.
7. انثناء الورك
- موقف الاختبار -- الجلوس مع الورك استعرضوا تماما وعازمة الركبة. يجوز للمريض مكان أيديهم على السرير أو طاولة من أجل الاستقرار. التعليمات الشفهية : "ارفع ركبتك حتى يصل إلى أنها سوف تذهب." وضعت المقاومة الفاحص جهة اعطاء على أعلى الفخذ القريبة فقط إلى الركبة. ومن ناحية أخرى يوفر الاستقرار على جانبي الحوض. الفاحص الدول ثم : "امسك انها لا تدع لي دفعها إلى أسفل." وعشرات الدرجات 3 أو 4 أو 5.
- إذا كان أضعف من الصف 3 ، ويضع المريض على الجانب لم يتم اختبارها. على سبيل المثال ، فإن المريض يضع على الجانب الأيمن للاختبار في الورك الأيسر. الفاحص تقف وراء المريض مع ذراع واحدة تضم بين ذراعيها المحطة التي يجري اختبارها مع اليد الداعمة تحت الركبة. من ناحية يحافظ على العكس محاذاة الجذع في الفخذ. الدول الفاحص : "أحضر ركبتك نحو الصدر." يتم تعيين الصف 2 إذا كان المريض يستطيع ثني الورك.
- إذا كان أضعف من الصف 2 ، والمريض هو مستلق. الفاحص يسأل : "هل لي أن تلمس قدمك هنا؟" (مشيرا إلى الجانب الداخلي من مفصل الورك). مع إذن المريض ، ودول الفاحص "بيند الورك الخاص" ووتر العضلة القطنية palpates ، كما تبين ، وعشرات الصف ك 1 أو 0.
- في مريض طريح الفراش ، ويتم اختبار الدرجات 5 ، 4 ، و 3 مع السرير في موقف الكرسي ، أو رأس السرير مرتفعة إلى أقصى حد ممكن. يتم وضع وسادات تحت الركبة لثني الورك الى 90 درجة. الفاحص تؤكد أن يتم رفع القدم من على السرير عندما يطلب من المريض لرفع الركبة قبالة السرير. وسجل الدرجات 2 و 1 كما هو موضح سابقا.
- يمكن إجراء هذا الاختبار في المرضى الذين يعانون من القسطرة سليمة وجيدة المضمون داخل الأوعية الفخذ.
8. تمديد الركبة
- موقف الاختبار -- الجلوس تستقيم مع تمديد الركبة بالكامل إلى 0 درجة مئوية. تجنب فرط التمديد الركبة. تعليمات شفهية "؛ تصويب ركبتك". واحيط من ناحية إعطاء المقاومة على أعلى الساق القريبة فقط إلى الكاحل. ومن ناحية أخرى وضعت تحت الفخذ فوق الركبة. الفاحص الدول ثم "امسك به. لا تدع لي ثنيه" وعشرات الدرجات 3 أو 4 أو 5.
- إذا كان أضعف من الصف 3 ، ويضع المريض على الجانب غير الاختبار. الفاحص تقف وراء المريض على مستوى الركبة. قد تكون المحطة لم يتم اختبارها مثنى للاستقرار. حمالات ذراع واحدة يجري اختبارها في ساقه حول الفخذ مع اليد دعم الجانب السفلي من الركبة. من ناحية أخرى يحمل الساق فقط فوق الكاحل. الدول الفاحص : "التسوية ركبتك." يتم تعيين الصف 2 إذا كان المريض يستطيع تمديد الركبة (الشكل 3).
- إذا كان أضعف من الصف 2 ، والمريض هو مستلق ودول الفاحص : "ادفع الجزء الخلفي من الركبة إلى أسفل" أو "شد الغطاء الخاص في الركبة" وpalpates وتر عضلات الفخذ ، وعشرات الصف ك 1 أو 0.
- بالنسبة للمريض طريح الفراش ، في تسجيل علامات 3 و 4 و 5 ، يتم وضع المريض في بنفس الطريقة التي لثني الورك ومتدرج كما هو موضح أعلاه للحصول على تمديد الركبة (الشكل 4).
9. الكاحل عطف ظهري
- موقف الاختبار -- الجلوس ، مع كعب مشيا على الأقدام ، في الطابق dorsiflexio الكاملن ، والأحذية والجوارب وإزالتها. التعليمات الشفهية : "بيند قدمك تصل إلى أقصى حد ممكن". وخففت أصابع أثناء الاختبار. ومن ناحية المقعر إعطاء المقاومة فوق الجزء العلوي من سفح الأقرب إلى أصابع القدم. وأحيط من جهة أخرى حول الجزء الأمامي من المحطة القريبة فقط إلى الكاحل. الفاحص الدول ثم "امسك به ، لا تدع لي ادفعه لأسفل" وعشرات الصف 3 أو 4 أو 5.
- إذا كان أضعف من الصف 3 ، ولكن هناك مجموعة جزئية من الحركة ضد الجاذبية ، وتعيين الصف 2.
- إذا كان أضعف من الصف 2 ، جس الوتر الظنبوبي الأمامي ، ودرجة ك 0 1or الصف.
- يتم اختبار المريض طريح الفراش مستلق ، مع تمديد الساق وسادة وضعت تحت الركبة.
- وعادة ما يمكن أن يطبق هذا الاختبار مع دواسة قسطرة الأوعية الدموية سليمة وآمنة. يجب الحرص على عدم طرد القسطرة.
10. ممثل النتائج :
MMT باستخدام هذا البروتوكول ممتازة بين التصنيفات موثوقية عند تطبيقها مع الناجين ARDS وبراءات الاختراع على حد سواء عن طريق المحاكاة. تظاهر ضمان الجودة من 19 متدربا دراسة المجموعات العضلية 12 معامل الارتباط intraclass (فاصل الثقة 95 ٪ [CI]) من 0،99 (0،97-1،00) 8 الاتفاق (كابا ، 95 ٪ CI). الكشف عن ضعف هامة سريريا (أي مركب MRC والنتيجة <80 ٪ من الحد الأقصى) 1.00 (0،55-1،00). وقد أظهرت دراسات سابقة بين التصنيفات عالية الموثوقية المصابين بالتصلب الضموري السكتة الدماغية ، والجانبي (ALS) ، غيان بري ، وغيرهم من المرضى المصابين بأمراض خطيرة. 12-14
المريض الرقم 2 وحدة العناية المركزة. تقفع مع تبعيد الكتف الأيسر. MMT مع خط اليسار الشرايين الشعاعية ، ومراقبة القلب ، وغسيل الكلى المستمر من خلال قسطرة الحق الوداجي الداخلي. يتم وضع المريض للحصول على علامات الكتف MMT اختطاف 3 و 4 و 5.
المريض العناية المركزة الرقم 3. طريح الفراش مع قسطرة الحق الوداجي الداخلية لغسيل الكلى المستمر. يتم وضع المريض على الجانب الأيمن لتمديد الركبة MMT الصف 2.
المريض الرقم 4 وحدة العناية المركزة. طريح الفراش مع ثني الركبة اليسرى تقفع. يتم وضع المريض الاستلقاء مع وضع وسادة تحت الركبة لتمديد الركبة علامات MMT 3 و 4 و 5.
| الجدول 1. دليل اختبار العضلات 3 | |
| درجة | دليل اختبار العضلات |
| 5 | حركة مقاومة ضد الجاذبية زائد الكامل |
| 4 | حركة مقاومة ضد الجاذبية بالإضافة إلى بعض |
| 3 | يكمل مجموعة الاختبار المتاحة من الحركة ضد الجاذبية ، ولكن لا تتسامح مع المقاومة |
| 2 | المريض يكمل مجموعة كاملة أو جزئية للحركة مع خطورة القضاء |
| 1 | طفيفة من دون أي حركة انقباض |
| 0 | لا يوجد دليل على انقباض (الشلل التام) |
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
اعتمادا على معايير التشخيص ، 9 -- 87 ٪ من مرضى وحدة العناية المركزة لمضاعفات عصبية عضلية ، والتي ترتبط مع التهوية الميكانيكية لفترات طويلة ، وزيادة وقت البقاء في المستشفى وإعادة التأهيل ، وما يرتبط بها مع احتمال زيادة معدل الوفيات 1،2،16-18 إعادة تقييم دورية من العضلات. قوة ، وذلك باستخدام طريقة موثوقة والتي تقلل من التباين بين التصنيفات مفيد للكشف عن التغيرات على مر الزمن. قيدا هاما من MMT باستخدام نظام النقاط MRC هو مقياس من 6 نقاط ترتيبي. اختبار قوة العضلات باستخدام باليد المقوى أداة أقل شيوعا ولكن له ميزة باستخدام مقياس لقياس نسبة 19 بالإضافة إلى ذلك ، بعض المرضى قد لا تكون وحدة العناية المركزة مستيقظا بما يكفي لتحمل امتحان MMT 2 ومع ذلك ، في تجربتنا ، مرة واحدة المريض مستيقظا والتعاونية ، لا يوجد سوى عدد قليل من المرضى الذين لا يتسامح في الامتحان. إذا كان هذا التعصب هو نتيجة لضعف القدرة على التحمل ، ويمكن الانتهاء من الامتحان في أجزاء أصغر ، بدلا من مرة واحدة على الإطلاق. وقد تم إعطاء الدرجات قوة العضلات وصفها في هذا الفيديو للناجين من وحدة العناية المركزة ، والمرضى ، والتعاونية في حالة حرجة حتى حين تمر التهوية الميكانيكية مع الأجهزة داخل الأوعية الدموية في المكان الذي لا تتعارض مع الاقتراح المشترك. التطورات الأخيرة في الممارسة السريرية وحدة العناية المركزة حيث يتم تجنب التخدير العميق ، ويعزز من قدرة المرضى التهوية ميكانيكيا للمشاركة في الامتحان MMT ، علاجات إعادة التأهيل ، وحتى حين ambulate التهوية ميكانيكيا (20). اختبار العضلات دليل على 6 مجموعات العضلات وصفها في هذا الفيديو هو وموثوق بها بسيطة وغير مكلفة لطريقة الحصول على قوة العضلات التقييم الكمي للمرضى أثناء وبعد المرض الحرجة.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
الإعلان عن أي تضارب في المصالح.
Acknowledgments
بدعم من منحة المعاهد الوطنية للصحة # R01HL088045. الدكاترة. وأيد كل مروحة والدوامة التي كتبها ميشيل خو على جائزة الزمالة من المعهد الكندي للبحوث الصحية.
References
- De Jonghe, B. Paresis acquired in the intensive care unit: a prospective multicenter study. JAMA. 288, 2859-2867 (2002).
- Ali, N. A. Acquired weakness, handgrip strength, and mortality in critically ill patients. Am J Respir Crit Care Med. 178, 261-268 (2008).
- Angel, M. J., Bril, V., Shannon, P., Herridge, M. S. Neuromuscular function in survivors of the acute respiratory distress syndrome. Can. J. Neurol. Sci. 34, 427-432 (2007).
- Cheung, A. M. Two-year outcomes, health care use, and costs of survivors of acute respiratory distress syndrome. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 174, 538-544 (2006).
- Stevens, R. D. Neuromuscular dysfunction acquired in critical illness: a systematic review. Intensive Care Med. 33, 1876-1891 (2007).
- Herridge, M. S. One-year outcomes in survivors of the acute respiratory distress syndrome. N. Engl. J. Med. 348, 683-693 (2003).
- Medical Research Council. Aids to the Investigation of the Peripheral Nervous System. , Her Majesty's Stationary Office. London. (1976).
- Fan, E. Inter-rater reliability of manual muscle strength testing in ICU survivors and simulated patients. Intensive Care Med. 34, 1038-1043 (2010).
- Hislop, H. J., Montgomery, J. M. Daniels and Worthingham's Muscle Testing. , Saunders Elsevier. St. Louis, Missouri. (2007).
- Reese, N. B. Muscle and Sensory Testing. , Saunders Elsevier. St. Louis, Missouri. (2005).
- Kendall, F. P. Muscles; Testing and Function with Posture and Pain. , Lippincott Williams and Wilkins. Baltimore, Maryland. (2005).
- Lieu, B. K., Hough, C. L. Assessment of Weakness in Critically Ill Patients Using Physical Examination. Am J Respir Crit Care Med. 175, A218-A218 (2007).
- Gregson, J. M. Reliability of measurements of muscle tone and muscle power in stroke patients. Age Ageing. 29, 223-228 (2000).
- Great Lakes ALS Study Group. . A comparison of muscle strength testing techniques in amyotrophic lateral sclerosis. Neurology. 61, 1503-1507 (2003).
- Kleyweg, R. P., van der Meche, F. G., Schmitz, P. I. Interobserver agreement in the assessment of muscle strength and functional abilities in Guillain-Barre syndrome. Muscle Nerve. 14, 1103-1109 (1991).
- Zink, W., Kollmar, R., Schwab, S. Critical illness polyneuropathy and myopathy in the intensive care unit. Nat. Rev. Neurol. 5, 372-379 (2009).
- Sharshar, T. Presence and severity of intensive care unit-acquired paresis at time of awakening are associated with increased intensive care unit and hospital mortality. Crit. Care Med. 37, 3047-3053 (2009).
- Griffiths, R. D., Hall, J. B. Intensive care unit-acquired weakness. Crit. Care Med. 38, 779-787 (2010).
- Bohannon, R. W. Measuring knee extensor muscle strength. Am J Phys Med Rehabil. 80, 13-18 (2001).
- Needham, D. M. Mobilizing patients in the intensive care unit: improving neuromuscular weakness and physical function. JAMA. 300, 1685-1690 (2008).
