Summary
तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (ards) और गंभीर बीमारी के बचे अक्सर लंबे समय से स्थायी मांसपेशियों में कमजोरी का विकास. मैनुअल मांसपेशियों परीक्षण (एमएमटी) एक मानकीकृत नैदानिक परीक्षा सामान्यतः करने के लिए परिधीय कंकाल की मांसपेशी समूहों की शक्ति को मापने के लिए इस्तेमाल किया है. यह वीडियो एमएमटी 6 सूत्री चिकित्सा अनुसंधान परिषद पैमाने का उपयोग को दर्शाता है.
Abstract
तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (ards) और गंभीर बीमारी के अन्य कारणों के बचे अक्सर सामान्यकृत कमजोरी, कम व्यायाम सहिष्णुता, और लगातार और अस्पताल छुट्टी के बाद तंत्रिका और मांसपेशियों impairments के 1-6 प्रशिक्षण और गुणवत्ता आश्वासन के लिए एक संरचित दृष्टिकोण के साथ एक स्पष्ट प्रोटोकॉल का प्रयोग अनुसंधान स्टाफ के मैनुअल मांसपेशियों परीक्षण (एमएमटी) ताकत का आकलन करने, ards निम्नलिखित रोगियों के लिए एक मानकीकृत नैदानिक परीक्षा का उपयोग करने के लिए एक अत्यंत विश्वसनीय विधि है, और यंत्रवत् हवादार रोगियों जो बिस्तर में ईमानदार बैठे बर्दाश्त कर सकते हैं के साथ पूरा किया जा सकता है और पालन करने में सक्षम हैं दो कदम आदेशों 7, 8
इस वीडियो एमएमटी, जो ≥ 43 अनुसंधान स्टाफ, जो> 280 ards बचे पर> 800 आकलन प्रदर्शन किया है करने के लिए सिखाया गया है के लिए एक प्रोटोकॉल को दर्शाता है. अपाहिज रोगी के लिए संशोधन शामिल हैं. प्रत्येक मांसपेशी पोजीशनिंग, स्थिरीकरण, प्रतिरोध, और 6 सूत्री क्रमसूचक चिकित्सा अनुसंधान परिषद पैमाने के प्रत्येक अंक के लिए टटोलने का कार्य के लिए विशेष तकनीक के साथ परीक्षण किया है 7,9-11 तीन ऊपरी और तीन निचले छोर की मांसपेशियों इस प्रोटोकॉल में वर्गीकृत कर रहे हैं: कंधे अपहरण कोहनी मोड़, कलाई एक्सटेंशन, कूल्हे बल, घुटने विस्तार, और टखने dorsiflexion. इन मांसपेशियों आईसीयू का अधिग्रहण पहले प्रकाशनों में इस्तेमाल किया कमजोरी के लिए रोगियों का मूल्यांकन के लिए मानक दृष्टिकोण के आधार पर चुने गए हैं 1,2.
Protocol
1. परिचय
मैनुअल मांसपेशियों परीक्षण के दौरान (एमएमटी), प्रत्येक पेशी समूह द्विपक्षीय परीक्षण किया है. प्रदर्शन प्रयोजनों के लिए केवल एक ही पक्ष 6 मांसपेशी समूहों में से प्रत्येक के लिए इस वीडियो में परीक्षण किया है. परीक्षक के एक हाथ प्रतिरोध लागू होता है या संकुचन के लिए मांसपेशियों या कण्डरा palpates है, जबकि दूसरी ओर यह परीक्षण की स्थिति में रखने के लिए परीक्षण किया जा रहा सिरा स्थिर है. परीक्षण अगर मरीज निर्देश समझ में नहीं आता या करता है अधिकतम प्रयास लागू नहीं करने के लिए दोहराया है.
2. ग्रेडिंग चिकित्सा अनुसंधान परिषद (MRC) प्रणाली (1 टेबल) के बाद 1 .
चित्रा 1 MRC मांसपेशियों की ताकत स्कोरिंग प्रणाली के लिए एक एल्गोरिथ्म दिखाता है. यदि विषय के एक अंग याद आ रही है, एक डाली है, या सही परीक्षण की स्थिति में रखा जाना करने में असमर्थ है, मांसपेशियों की शक्ति का आकलन करने में असमर्थ "के रूप में वर्गीकृत है. यदि मरीज को एक निश्चित contracture है, लेकिन अन्यथा परीक्षण प्रदर्शन कर सकते हैं, मांसपेशियों में वर्गीकृत है. कैथेटर और नालियों के रूप में चिकित्सा उपकरणों, और यांत्रिक वेंटीलेशन आम तौर पर मांसपेशियों परीक्षण बाधित नहीं है, जब तक एक संयुक्त करने के लिए एक डिवाइस के समुचित कार्य सुनिश्चित करने के स्थिर है.
चित्रा 1 मैनुअल स्नायु परीक्षण एलगोरिदम.
3. प्रक्रिया
- के लिए प्रत्येक मांसपेशी परीक्षण, परीक्षक परीक्षण किया जा रहा पक्ष को खड़ा है, और रोगी ईमानदार बैठा है और गुरुत्वाकर्षण के खिलाफ संयुक्त का पूरा आंदोलन की अनुमति के लिए तैनात है. परीक्षक के गुरुत्वाकर्षण के खिलाफ आंदोलन वांछित को दर्शाता है. परीक्षक तो रोगी के अनुरोध करने के लिए प्रस्ताव दोहराने.
- यदि मरीज को गुरुत्वाकर्षण के खिलाफ गति की वांछित श्रेणी के माध्यम से स्थानांतरित कर सकते हैं, परीक्षक परीक्षण की स्थिति में प्रतिरोध लागू करते हुए कहा "इसे पकड़ो चलो, नहीं मुझे यह धक्का नीचे" या "इसे पकड़ो प्रयास, नहीं मुझे मोड़ यह "(चित्रा 2). यदि मरीज को कोई प्रतिरोध नहीं बर्दाश्त, मांसपेशियों स्कोर 3 ग्रेड है. यदि मरीज को कुछ प्रतिरोध बर्दाश्त स्कोर 4 ग्रेड, और पूर्ण प्रतिरोध, 5 ग्रेड है.
- यदि मरीज को गुरुत्वाकर्षण के खिलाफ नहीं ले जा सकते हैं, रोगी को गुरुत्वाकर्षण का सफाया साथ सिरा के आंदोलन की अनुमति repositioned है. अंग का समर्थन है, यदि परीक्षक न तो सहायता और न ही रोगी स्वैच्छिक आंदोलन के लिए प्रतिरोध प्रदान करता है. यह गुरुत्वाकर्षण का सफाया स्थिति के लिए प्रत्येक मांसपेशी परीक्षण अलग अलग होंगे. यदि मरीज का सफाया गुरुत्वाकर्षण के साथ कम से कम प्रस्ताव का आंशिक रेंज पूरा नहीं कर सकते, मांसपेशियों या कण्डरा मनाया है और / या संकुचन के लिए palpated.
- एक अपाहिज रोगी है जो एक कुर्सी या बिस्तर के किनारे पर स्थिति में रखा बिस्तर में नहीं बैठ सकते हैं के लिए, कम सिरा परीक्षण के लिए वैकल्पिक पदों इस प्रोटोकॉल में शामिल हैं.
4. कंधे अपहरण
- हाथ कंधे के स्तर पर की ओर से बाहर - स्थान परीक्षण. परीक्षक गति को दर्शाता है, तो राज्यों "अपने हाथ लिफ्ट कंधे के स्तर की ओर." प्रतिरोध देने के हाथ कोहनी से ऊपर सिर्फ रोगी के हाथ पर contoured है. दूसरी ओर संयुक्त कंधे के ऊपर कंधे स्थिर. परीक्षक राज्यों "इसे पकड़ो, मुझे यह धक्का नीचे नहीं है." ग्रेड 3, 4 या 5 का आकलन करने के लिए, ऊपर 3.2 अनुभाग देखने के लिए कृपया.
- 3 ग्रेड से कमजोर यदि रोगी पक्ष में हथियारों के साथ ढालुआं झूठ. परीक्षक बस के ऊपर कोहनी और कलाई को विश्वास दिलाता हूं कि बाह्य कंधे बारी बारी से नहीं करता है (जावक बारी) पर हाथ का समर्थन करता है. रोगी तरफ हाथ बाहर कदम करने का प्रयास करता है. परीक्षक राज्यों: "पक्ष को अपने हाथ बाहर कदम की कोशिश करो ". ग्रेड 2 अगर गुरुत्वाकर्षण के साथ रोगी चाल का सफाया सौंपा है.
- ग्रेड 2 की तुलना में कमजोर यदि परीक्षक राज्यों और "पक्ष को अपने हाथ बाहर कदम की कोशिश करो" मध्यम तिकोना मांसपेशी palpates, के रूप में प्रदर्शन, संकुचन के लिए, और ग्रेड 1 या 0 के रूप में स्कोर के रूप में पहले से परिभाषित किया.
- कंधे एमएमटी जगह में केंद्रीय शिरापरक (जैसे, अवजत्रुकी और कंठ) कैथेटर डायलिसिस के लिए इस्तेमाल किया उन लोगों के सहित, के साथ प्रदर्शन किया जा सकता है है. (चित्रा 2)
इसी तरह रोगी और परीक्षक के लिए विशिष्ट परीक्षण की स्थिति, और रोगी के आंदोलन के लिए विशिष्ट निर्देश का उपयोग करके उपरोक्त शेष आकलन पूरा हो जाएगा.
5. कोहनी मोड़
- टेस्ट स्थिति - प्रकोष्ठ supinated और थोड़ा flexed अधिक से अधिक 90 डिग्री. मौखिक निर्देशों: "अपनी कोहनी थोड़ा अधिक से अधिक 90 डिग्री Bend". प्रतिरोध देने के हाथ कलाई को प्रॉक्सिमल प्रकोष्ठ के flexor सतह पर contoured है. परीक्षक दूसरे हाथ कंधे के पूर्वकाल बेहतर पहलू पर हथेली cupping द्वारा counterforce लागू होता है. परीक्षक तो राज्यों: "इसे पकड़ो मुझे यह धक्का नीचे मत करो." और स्कोर ग्रेड 3, 4, या 5 के रूप में पहले वर्णित है .
- 3 ग्रेड से कमजोर यदि, कंधे 90 डिग्री के लिए अपहरण कर लिया है. परीक्षक हाथ und का समर्थन करता है हैएर कोहनी और कलाई, यदि आवश्यक हो, के रूप में अच्छी तरह से. प्रकोष्ठ अंगूठे के साथ छत का सामना करना पड़ बदल है. कोहनी बढ़ाया, रोगी को कोहनी फ्लेक्स का प्रयास है. परीक्षक राज्यों: "अपनी कोहनी मोड़ की कोशिश करो . " ग्रेड 2 अगर मरीज कोहनी फ्लेक्स कर सकते हैं सौंपा है.
- ग्रेड 2 की तुलना में कमजोर यदि, बांह की कलाई supinated कोहनी घुमाव के लगभग 45 डिग्री में पक्ष पर तैनात है. परीक्षक राज्यों "अपनी कोहनी मोड़ की कोशिश करो", मछलियां कण्डरा और स्कोर के रूप में या तो ग्रेड 1 या 0 palpates.
6. कलाई एक्सटेंशन
- टेस्ट स्थिति - कंधे पर हाथ, कोहनी pronated प्रकोष्ठ के साथ 90 डिग्री करने के लिए flexed और कलाई पूरी तरह से बढ़ा है. मौखिक निर्देशों: "अपनी कलाई बेंड के रूप में दूर के रूप में संभव है. " परीक्षक के हाथ देने के प्रतिरोध बस कलाई करने के लिए बाहर का रोगी के हाथ की पीठ पर रखा गया है. परीक्षक दूसरी ओर मरीज की बांह की कलाई का समर्थन करता है. परीक्षक तो राज्यों: "इसे पकड़ो मुझे यह धक्का नीचे मत करो." और स्कोर ग्रेड 3, 4 या 5.
- 3 ग्रेड से कमजोर यदि कोहनी 90 डिग्री के लिए flexed है और बांह की कलाई छत का सामना करना पड़ रहा अंगूठे के साथ बदल गया. प्रकोष्ठ और कलाई परीक्षक द्वारा समर्थित हैं. परीक्षक राज्यों: "मेरी ओर अपना हाथ बेंड". ग्रेड 2 अगर रोगी कलाई का विस्तार कर सकते हैं सौंपा है.
- ग्रेड 2 की तुलना में कमजोर यदि परीक्षक राज्यों "मेरी ओर अपनी कलाई झुको" और ग्रेड 1 या 0 के रूप में दो extensor tendons, कलाई के प्रत्येक पक्ष पर, के रूप में प्रदर्शन, और स्कोर palpates. परीक्षक कलाई के बीच में, tendons नहीं टटोलना करने के लिए सावधान है.
- इस परीक्षण के लिए है अगर वहाँ एक ipsilateral जगह में रेडियल धमनी कैथेटर है नहीं किया जाता है.
7. हिप मोड़
- टेस्ट स्थिति पूरी तरह से flexed कूल्हे के साथ बैठे और घुटने मुड़े. मरीज को बिस्तर या स्थिरता के लिए मेज पर अपने हाथ जगह हो सकती है. मौखिक निर्देशों: "अपने घुटने उठाएँ के रूप में उच्च के रूप में जाना होगा . " परीक्षक के हाथ देने के प्रतिरोध सिर्फ घुटने के लिए प्रॉक्सिमल जांघ के शीर्ष पर रखा गया है. दूसरे हाथ कूल्हे के पक्ष में स्थिरता प्रदान करता है. परीक्षक तो राज्यों: "इसे पकड़ो मुझे यह धक्का नीचे मत करो." और स्कोर ग्रेड 3, 4 या 5.
- 3 ग्रेड से कमजोर यदि रोगी परीक्षण नहीं किया जा रहा है पक्ष पर नीचे देता है. उदाहरण के लिए, रोगी सही पक्ष पर देता बाएं कूल्हे परीक्षण. परीक्षक एक हाथ घुटने के तहत समर्थन के साथ परीक्षण किया जा रहा है पैर गोद में उठाए झुला हाथ के साथ रोगी के पीछे खड़ा है. विपरीत हाथ कूल्हे में ट्रंक के संरेखण रखता है. परीक्षक राज्यों: "अपने घुटने अपने सीने की ओर ले आओ. " ग्रेड 2 अगर रोगी के कूल्हे फ्लेक्स कर सकते हैं सौंपा है.
- ग्रेड 2 की तुलना में कमजोर यदि रोगी लापरवाह है. परीक्षक पूछता है, "मैं यहाँ अपने पैर स्पर्श?" (कूल्हे संयुक्त के भीतर पहलू की ओर इशारा करते हुए). मरीज की अनुमति के साथ, परीक्षक राज्यों "अपने कूल्हे बेंड" और ग्रेड 1 या 0 के रूप में iliopsoas कण्डरा, के रूप में प्रदर्शन किया , और स्कोर palpates.
- एक अपाहिज रोगी में, ग्रेड 5, 4, और 3 कुर्सी स्थिति में बिस्तर के साथ परीक्षण कर रहे हैं, या बिस्तर से सिर के रूप में जहाँ तक संभव हो ऊंचा है. तकिए घुटने के अंतर्गत रखा जाता है 90 डिग्री से कूल्हे फ्लेक्स. परीक्षक का आश्वासन दिया है कि पैर बंद बिस्तर उठाया है जब रोगी पूछ बिस्तर बंद घुटने जुटाने. ग्रेड 2 और 1 रन बनाए हैं के रूप में पहले वर्णित है.
- यह बरकरार है और अच्छी तरह से सुरक्षित ऊरु intravascular कैथेटर के साथ रोगियों में परीक्षण किया जा सकता है.
8. घुटने एक्सटेंशन
- टेस्ट स्थिति - घुटने के साथ ईमानदार बैठे पूरी तरह से 0 डिग्री के लिए बढ़ा दिया. घुटने hyperextension से बचें. मौखिक निर्देशों, "अपने घुटने रेखाबद्ध". प्रतिरोध देने के हाथ बस टखने के लिए प्रॉक्सिमल पैर के शीर्ष पर contoured है. दूसरी ओर घुटने के ऊपर जांघ के तहत रखा गया है. परीक्षक तो कहा गया है "इसे पकड़ो क्या मुझे यह मोड़ नहीं है." और स्कोर ग्रेड 3, 4 या 5.
- 3 ग्रेड से कमजोर यदि रोगी गैर - परीक्षण पक्ष पर देता है. परीक्षक घुटने स्तर पर रोगी के पीछे खड़ा है. पैर परीक्षण नहीं किया जा रहा स्थिरता के लिए flexed किया जा सकता है. एक हाथ cradles पैर जांघ के आसपास हाथ के साथ परीक्षण किया जा रहा है घुटने के नीचे का समर्थन. दूसरी ओर बस टखने के ऊपर पैर रखती है. परीक्षक राज्यों: "अपने घुटने सीधे हो जाएँ." ग्रेड 2 अगर रोगी के घुटने (चित्रा 3) का विस्तार कर सकते हैं करने के लिए सौंपा है.
- ग्रेड 2 की तुलना में कमजोर यदि रोगी लापरवाह है और परीक्षक राज्यों: "अपने घुटने के पीछे पुश नीचे" या "अपने घुटने टोपी कसो" और ग्रेड 1 या 0 के रूप में quadriceps कण्डरा, और स्कोर palpates.
- अपाहिज रोगी के लिए, ग्रेड 3, 4, और 5 अंक में, रोगी के कूल्हे बल के लिए के रूप में एक ही तरीके से तैनात है और वर्गीकृत घुटने एक्सटेंशन (चित्रा 4) के लिए ऊपर वर्णित के रूप में.
9. टखने Dorsiflexion
- टेस्ट स्थिति - तल पर एड़ी, पैर के साथ, पूरा dorsiflexio में बैठेn, और जूते और मोजे हटा दिया. मौखिक निर्देशों: "अपने पैर बेंड के रूप में दूर के रूप में संभव है. " पैर की उंगलियों के परीक्षण के दौरान आराम कर रहे हैं. प्रतिरोध देने के लिए हाथ पैर की उंगलियों को प्रॉक्सिमल पैर के शीर्ष पर cupped है. दूसरी ओर बस टखने के लिए प्रॉक्सिमल पैर के सामने के चारों ओर contoured है. परीक्षक तो कहा गया है "इसे पकड़ो चलो, नहीं मुझे यह धक्का नीचे" और स्कोर ग्रेड 3, 4 या 5.
- 3 ग्रेड से कमजोर, लेकिन यदि वहाँ गुरुत्वाकर्षण के खिलाफ प्रस्ताव का आंशिक रेंज है, ग्रेड 2 असाइन करें.
- ग्रेड 2 की तुलना में कमजोर यदि 1or ग्रेड 0 के रूप में tibialis पूर्वकाल कण्डरा, और स्कोर टटोलना.
- अपाहिज रोगी लापरवाह परीक्षण किया है, के साथ पैर बढ़ाया और घुटने के अंतर्गत रखा तकिया.
- यह परीक्षण आमतौर पर एक अक्षुण्ण और सुरक्षित पेडल intravascular कैथेटर के साथ लागू किया जा सकता है. कैथेटर नहीं बेदखल करने के लिए सावधान रहें.
10. प्रतिनिधि परिणाम:
इस प्रोटोकॉल का उपयोग एमएमटी उत्कृष्ट अंतर करदाता विश्वसनीयता है जब दोनों ards बचे और नकली पेटेंट के साथ लागू किया है. चिकित्सकीय महत्वपूर्ण कमजोरी (यानी, समग्र MRC का पता लगाने के लिए, 12 मांसपेशी समूहों की जांच 19 प्रशिक्षुओं की गुणवत्ता आश्वासन 0.99 (0.97-1.00) के एक intraclass सहसंबंध गुणांक (95% विश्वास अंतराल [सीआई]) 8 करार (95% CI रूई) का प्रदर्शन <स्कोर अधिकतम 80%) 1.00 (0.55-1.00). पिछले अध्ययनों स्ट्रोक, amyotrophic पार्श्व (ए एल एस) काठिन्य, Guillain-Barre, और अन्य गंभीर रूप से बीमार रोगियों के साथ उच्च विश्वसनीयता अंतर करदाता से पता चला है 12-14 .
चित्रा 2. आईसीयू मरीज के बाएं कंधे अपहरण contracture के साथ. एक छोड़ दिया रेडियल धमनी लाइन, हृदय निगरानी, एक सही आंतरिक कंठ कैथेटर के माध्यम से और निरंतर डायलिसिस के साथ एमएमटी. मरीज कंधे अपहरण एमएमटी 3 ग्रेड, 4 और 5 के लिए तैनात है.
चित्रा निरंतर डायलिसिस के लिए एक सही आंतरिक कंठ कैथेटर के साथ 3. आईसीयू अपाहिज रोगी. रोगी के घुटने विस्तार एमएमटी ग्रेड 2 के लिए सही पक्ष पर तैनात है.
चित्रा एक बाएं घुटने मोड़ contracture के साथ 4. आईसीयू अपाहिज रोगी . रोगी लापरवाह घुटने विस्तार एमएमटी ग्रेड 3, 4 और 5 के लिए घुटने के नीचे एक तकिया के साथ तैनात है.
| तालिका 1. मैनुअल स्नायु टेस्ट 3 | |
| ग्रेड | मैनुअल स्नायु टेस्ट |
| 5 | गुरुत्वाकर्षण प्लस पूर्ण प्रतिरोध के खिलाफ आंदोलन |
| 4 | गुरुत्वाकर्षण के अलावा कुछ प्रतिरोध के खिलाफ आंदोलन |
| 3 | गुरुत्वाकर्षण के खिलाफ प्रस्ताव उपलब्ध परीक्षण रेंज को पूरा है, लेकिन कोई प्रतिरोध बर्दाश्त |
| 2 | मरीज के साथ गुरुत्वाकर्षण का सफाया के गति की पूरी या आंशिक रेंज पूर्ण |
| 1 | किसी भी आंदोलन के बिना थोड़ा सा सिकुड़ना |
| 0 | सिकुड़ना (पूरा पक्षाघात के कोई सबूत नहीं) |
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Discussion
नैदानिक मानदंडों के आधार पर, 9 - आईसीयू रोगियों के 87% neuromuscular जटिलताओं, जो लंबे समय तक यांत्रिक वेंटीलेशन के साथ जुड़े रहे हैं विकसित अस्पताल में रहने और पुनर्वास के समय में वृद्धि हुई है, और संभावित वृद्धि की मृत्यु के साथ जुड़े 1,2,16-18 पेशी के समय - समय पर पुनर्मूल्यांकन. शक्ति, एक विश्वसनीय पद्धति है जो कम से कम अंतर - करदाता परिवर्तनशीलता का उपयोग समय पर परिवर्तन का पता लगाने के लिए उपयोगी है. एमएमटी का एक महत्वपूर्ण सीमा MRC स्कोर प्रणाली का उपयोग कर 6 सूत्री क्रमसूचक पैमाने है. मांसपेशियों की शक्ति परीक्षण का उपयोग कर एक शक्ति नापने का यंत्र हाथ पकड़ा कम आमतौर पर इस्तेमाल किया है, लेकिन माप के लिए अनुपात के पैमाने का उपयोग कर का लाभ 19 इसके अलावा, कुछ आईसीयू रोगियों के लिए पर्याप्त जाग एमएमटी परीक्षा बर्दाश्त नहीं किया जा सकता है. 2 हालांकि, एक बार हमारे अनुभव में, एक रोगी जाग और सहयोगी है, वहाँ केवल रोगियों को जो परीक्षा बर्दाश्त नहीं की एक छोटी संख्या रहे हैं. यदि यह असहिष्णुता गरीब धीरज के कारण है, परीक्षा छोटे भागों में पूरा किया जा सकता है बजाय एक बार में सभी. मांसपेशियों की ताकत इस वीडियो में वर्णित ग्रेडिंग भी जगह है कि संयुक्त गति के साथ हस्तक्षेप नहीं करते intravascular उपकरणों के साथ यांत्रिक वेंटीलेशन के दौर से गुजर जबकि आईसीयू बचे और सहकारी, गंभीर रूप से बीमार रोगियों को प्रशासित किया गया है. आईसीयू नैदानिक अभ्यास जिससे गहरे बेहोश करने की क्रिया से बचा है में हाल के घटनाक्रम, यंत्रवत् हवादार रोगियों एमएमटी परीक्षा, पुनर्वास उपचारों में भाग लेने की क्षमता को बढ़ाता है, और यहां तक कि ambulate जबकि यंत्रवत् हवादार 6 मांसपेशी समूहों के इस वीडियो में वर्णित 20 मैनुअल मांसपेशियों परीक्षण है . सरल, विश्वसनीय, गंभीर बीमारी के दौरान और बाद में रोगियों के लिए एक मात्रात्मक मांसपेशियों की ताकत मूल्यांकन प्राप्त करने का सस्ता तरीका है.
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Disclosures
ब्याज की कोई संघर्ष की घोषणा की.
Acknowledgments
एनआईएच # R01HL088045 अनुदान द्वारा समर्थित है. डीआरएस. एड़ी फैन और मिशेल खो स्वास्थ्य अनुसंधान संस्थान कनाडा के से एक फैलोशिप पुरस्कार से प्रत्येक का समर्थन कर रहे हैं.
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