Summary
급성 호흡 곤란 증후군 (아즈)과 중요한 질병의 생존자가 자주 오랫동안 근육 약점을 개발. 수동 근육 테스트 (MMT)는 일반적으로 주변 골격근 그룹의 강도를 측정하는 데 사용하는 표준화된 임상 시험이다. 이 비디오는 6 포인트 의학 연구위원회 척도를 사용하여 MMT을 보여줍니다.
Abstract
급성 호흡 곤란 증후군 (아즈)과 중요한 질병의 다른 원인 중 생존자는 종종 일반적인 약점 감소 운동 허용하고, 병원 퇴원 후 영구 신경 및 근육 손상이 있습니다. 1-6은 교육 및 품질에 대한 체계적인 접근과 함께 명시적인 프로토콜을 사용 연구 직원, 수동 근육 테스트 (MMT)는 아즈에 따라 환자를 위해, 표준 임상 시험을 사용하여 강도를 평가하기위한 신뢰성이 높은 방법이며, 침대에서 똑바로 앉아 용인할 수있는 기계적 통풍 환자 완료하고 수행하실 수 있습니다 수 있습니다 2 단계 명령. 7, 8
이 비디오> 280 아즈의 생존자> 800 평가를 수행한 ≥ 43 연구 직원에게 가르쳐왔다 MMT를위한 프로토콜을 보여줍니다. 누워만있는 환자에 대한 수정이 포함되어 있습니다. 각 근육은 위치, 안정화, 저항, 그리고 6 점 서수 의학 연구위원회 규모의 각 점수에 대한 촉진을위한 구체적인 기술을 테스트 7,9-11 세 상단 세 하부 끝단 근육이 프로토콜의 등급입니다. 어깨 납치 , 팔꿈치 굴곡, 손목 확장, 허리 굴곡, 무릎 확장 및 발목 dorsiflexion. 이러한 근육 전에 출판물에 사용되는 ICU - 취득한 약점에 대한 환자의 평가를위한 표준 접근 방식을 바탕으로 선정되었습니다. 1,2이.
Protocol
1. 소개
수동 근육 테스트 기간 동안 (MMT), 각 근육 그룹은 좌우 대칭으로 테스트됩니다. 데모를 위해, 오직 한쪽은 6 근육 그룹의 각각에 대해이 동영상에서 테스트됩니다. 시험관 중 하나 손으로 저항을 적용하거나 반대로이 시험 위치에 그것을 유지하기 위해 테스트중인 말단을 안정화하는 동안 수축에 대한 근육이나 힘줄이 palpates. 환자가 지시를 이해하지 못하는 또는 최대의 노력을 신청하지 않은 경우 테스트는 반복됩니다.
2. 등급은 의학 연구위원회 (MRC) 시스템 (표 1) 다음 1.
그림 1은 MRC 근육 강도 점수 시스템을위한 알고리즘을 보여줍니다. 피사체가 다리를 누락하는 경우 캐스트를 가지고, 또는 정확한 시험 위치에 놓을 수 없다, 근육의 강도는 "평가 수 없습니다"와 같은 등급입니다. 환자가 고정 구축을 갖고 있지만, 그렇지 않으면 테스트를 수행할 수있다면, 근육이 등급입니다. 공동이 장치의 적절한 기능을 보장하기 위해 고정되지 않는 한 이러한 카테터 및 하수와 같은 의료 기기, 기계 환기는 보통, 근육 테스트를 방해하지 않습니다.
그림 1. 수동 근육 테스트 알고리즘
3. 절차
- 각각의 근육이 테스트의 경우, 심사관이 테스트되고있는 측면에 서, 그리고 환자는 똑바로 앉아 및 중력에 대한 공동의 전체 운동을 허용하는 위치이다. 시험관 중력에 대해 원하는 움직임을 보여줍니다. 심사원이 다음 동작을 반복하는 환자를 요청합니다.
- 환자가 중력에 대한 운동의 원하는 범위를 통해 이동할 수있다면, 시험관가 쥐고 있거나 ""잠깐, 내가 그것을 내려와서해서는 안된다 "나타내는 동안 시험 위치에 저항을 적용하기 위해 시도, 내가 구부 못하게 그것 "(그림 2). 환자가 아무런 저항을 허용하지 않으면 근육 점수 3 학년입니다. 환자가 어떤 저항을 허용하면, 점수는 학년 4, 전체 저항, 5 학년입니다.
- 환자가 중력에 대한 이동할 수없는 경우, 환자는 중력이 제거와 말단의 움직임을 허용하도록 재설정됩니다. 다리를 지원하는 경우, 심사관은 환자의 자발적인 움직임에 도움이나 저항도를 제공합니다. 각 근육은 테스트를 위해이 중력 - 제거 위치가 달라집니다. 환자가 제거 중력과 운동의 적어도 부분적인 범위를 완료할 수없는 경우, 근육이나 힘줄이 관찰 및 / 또는 수축을위한 palpated입니다.
- 의자 위치 또는 침대의 가장자리에 위치 한 침대에서 일어나 앉는 것조차도 할 수 없습니다 누워만 환자의 경우 더 낮은 말단을 테스트하기 위해 다른 위치는이 프로토콜에 포함됩니다.
4. 숄더 납치
- 어깨 수준 측면에서 팔 아웃 - 위치를 테스트. 시험관은 미국 다음 움직임을 보여주는 "어깨 수준으로 측면으로 팔을을 들어 봐요." 저항을주는 손이 막 팔꿈치 위의 환자의 팔을 통해 contoured입니다. 다른 한편은 어깨 관절 위에 어깨를 안정화. 시험관 상태가 "잠깐, 내가 그것을 내려와서시키지 않는다"고 말했다. 등급 3, 4, 또는 5를 평가하려면, 위의 섹션 3.2을 참조하시기 바랍니다.
- 3 학년보다 약한 경우, 환자는 측면에서 무기와 부정사에 자리잡고 있습니다. 심사관은 팔꿈치 위쪽 (바깥쪽으로 회전) 어깨 외부 회전하지 않는 보증하기 위해 손목에 팔을을 지원합니다. 환자는쪽으로 팔을 밖으로 이동을 시도합니다. 시험관 상태 : "측면에 팔을 밖으로 이동하십시오." 중력과 환자 이동이 제거하는 경우 학년 2 지정됩니다.
- 학년 2보다 약한 경우, 심사관 미국은 "측면에 팔을 밖으로 이동하려고하면"와 중간 델타자 모양의 근육을 palpates로 시연, 수축, 그리고 1 학년 또는 0으로 점수는 이전에 정의된.
- 어깨 MMT는 투석에 사용되는 포함 장소에 중심 정맥 카테터 (예, 쇄골하 동맥 및 경정맥)와 수행할 수 있습니다. (그림 2)
나머지 평가는 마찬가지로 환자와 심사관에 대한 구체적인 시험 위치, 그리고 환자의 운동에 대한 특정 지침을 사용하여 위의 완료됩니다.
5. 팔꿈치 굴곡
- 테스트 위치 - 팔뚝 이상 90도 supinated하고 약간 근육이 수축. 구두 지시 : "약간 이상 90도 팔꿈치를 벤드". 저항을주는 손이 손목 근위 팔뚝의 flexor의 표면을 통해 contoured입니다. 시험관의 다른 손이 어깨의 앞쪽에 뛰어난 부분 위에 손바닥을 컵하여 counterforce을 적용합니다. 심사원이 다음 주에 : "그것을 기다려, 그것을 아래로 밀지 마세요."및 점수 등급 3, 4, 또는 5 앞에서 설명한 것처럼.
- 3 학년보다 약한 경우, 어깨 90 도까지 유괴입니다. 심사관은 팔을 숙녀를 지원합니다어는 팔꿈치하고 필요한 경우 손목뿐만 아니라. 팔뚝은 천장을 향하고 엄지로 설정되어 있습니다. 팔꿈치가 확장과 함께, 환자는 팔꿈치를 구부 시도합니다. 시험관 상태 : "팔꿈치를 구부보십시오." 환자는 팔꿈치를 구부 수 있는지 학년 2가 지정됩니다.
- 학년 2보다 약한 경우, 팔뚝은 팔꿈치 굴곡의 약 45도에서 supinated 및 측면에 위치합니다. 시험관 상태 "팔꿈치를 구부보십시오"은 팔뚝의 힘줄과 1 학년 또는 0 중으로 점수를 palpates.
6. 손목 확장
- 테스트 위치 - 팔 측면에서 팔꿈치 pronated 팔뚝과 90 도까지 근육이 수축과 손목 완전히 확장. 구두 지시 : "최대한 손목을 벤드." 시험관의 손을주는 저항은 손목 단지 말초 환자의 손바닥 위에 배치됩니다. 시험관의 다른 손으로 환자의 팔뚝을 지원합니다. 심사원이 다음 주에 : "그것을 기다려, 그것을 아래로 밀지 마세요."및 점수 등급 3, 4 또는 5.
- 3 학년보다 약한 경우, 팔꿈치는 90도로 근육이 수축하고 팔뚝은 천장을 향하고 엄지로 설정되어 있습니다. 팔뚝과 손목은 심사관에 의해 지원됩니다. 시험관 상태 : "나를 향해 손을 벤드". 환자가 손목을 확장할 수 있는지 학년 2가 지정됩니다.
- 학년 2보다 약한 경우, 심사관 미국은 "나를 향해 손목 벤드"및 학년 1 또는 0으로 두 신근으로 보여주는 힘줄, 손목의 각 측면에 하나, 그리고 점수를 palpates. 심사관은 손목의 중간에있는 힘줄을 촉진하다하지 않도록주의합니다.
- 장소에 ipsilateral 요골 동맥 카테터가있을 경우이 테스트는 수행되지 않습니다.
7. 엉덩이 굴곡
- 테스트 위치 - 엉덩이로 앉아 완전히 근육이 수축하고 무릎을 구부 러. 환자는 안정을위한 침대 또는 테이블에 그들의 손을 배치할 수 있습니다. 구두 지시 : "그것이 간다처럼 높이 무릎을 올려." 시험관의 손을주는 저항은 무릎 바로 근위 허벅지 위에 위치합니다. 다른 손으로 엉덩이의 측면에서 안정성을 제공합니다. 심사원이 다음 주에 : "그것을 기다려, 그것을 아래로 밀지 마세요."및 점수 등급 3, 4 또는 5.
- 3 학년보다 약한 경우, 환자는 테스트되지 않는 측면에 보내고. 예를 들어, 환자는 왼쪽 허리를 테스트하려면 오른쪽에 수록되어. 심사관은 손이 무릎 아래의 지원과 함께 테스트중인 다리를 육성 한 손으로 환자의 뒤에 선다. 반대 손으로 엉덩이 트렁크의 정렬을 유지합니다. 시험관 상태 : "가슴쪽으로 무릎을 가져와." 환자가 허리를 구부 수 있는지 학년 2가 지정됩니다.
- 학년 2보다 약한 경우, 환자는 부정사이다. 시험관은 "내가 여기 다리를 만져 봐도 될까요?"묻습니다 (엉덩이 관절의 내부 측면을 가리키며). 환자의 허락 하신다면, 심사관 미국은 "당신의 엉덩이를 벤드"및 1 학년 또는 0으로 iliopsoas 힘줄로 시연하고, 점수를 palpates.
- 누워만있는 환자에서 성적 5, 4, 3은 의자의 위치에 침대 테스트, 또는 침대의 머리는 최대한 높은 수 있습니다. 베개는 90도로 허리를 굽히는 무릎 아래에 배치됩니다. 심사관은 침대에서 무릎을 마련하기 위해 환자를 요청하는 경우 도보가 침대에서 떠낸 것을 보장합니다. 등급 2와 1은 앞에서 설명한 것처럼 득점 있습니다.
- 이 테스트는 그대로 잘 확보 대퇴 intravascular 카테터 환자에서 수행할 수 있습니다.
8. 니 확장
- 테스트 위치 - 무릎로 똑바로 앉아 완전히 0 도까지 확장. 무릎 hyperextension을 피하십시오. 구두 지시, "당신의 무릎을 직선화". 저항을주는 손이 발목 단 근위 다리 위에 contoured입니다. 다른 한편은 무릎 위 허벅지 아래에 배치됩니다. 시험관 후 "잠시 만요. 내가 그것을 구부 마세요"상태 및 점수 등급 3, 4 또는 5.
- 3 학년보다 약한 경우, 환자는 아닌 테스트쪽에 수록되어. 심사원이 무릎 수준에서 환자 뒤에 선다. 테스트되지 않는 다리는 안정성을위한 근육이 수축 수 있습니다. 원 암 크레들이 다리는 무릎의 아래쪽을 지원하는 손으로 허벅지 주위 테스트중인. 다른 한편은 발목 위에있는 다리를 보유하고 있습니다. 시험관 상태 : "당신의 무릎을 펴세요." 환자는 무릎 (그림 3)을 확장할 수 있는지 학년 2 지정됩니다.
- 학년 2보다 약한 경우, 환자는 부정사이며 심사관 상태 : "당신의 무릎 뒤쪽을 아래로 밀어"또는 "당신의 무릎 뚜껑을 고정"및 1 학년 또는 0으로 quadriceps의 힘줄 및 점수를 palpates.
- 누워만있는 환자, 3 학년, 4 및 5 골을에서 환자는 고관절의 굴곡과 동일한 방식으로 위치하고 무릎을 확장합니다 (그림 4) 위에서 설명한 등급입니다.
9. 발목 Dorsiflexion
- 테스트 위치 - 전체 dorsiflexio의 바닥, 도보로 뒤꿈치와 함께 앉아N, 신발과 양말은 삭제되었습니다. 구두 지시 : "최대한 다리를 벤드." 발가락은 시험하는 동안 편안하고 있습니다. 저항을주는 손이 발끝에 근위 기슭의 맨 위에 cupped입니다. 다른 한편은 발목 단 근위 다리 앞에 주변 contoured입니다. 시험관 후 "잠깐, 내가 그것을 내려와서해서는 안된다"와 점수 학년 3, 4 또는 5 말합니다.
- 중력에 대한 운동의 부분 범위가 3 학년보다 약한 경우지만 학년 2 할당합니다.
- 학년 2보다 약한 경우, 학년 1or 0으로 정강뼈 앞쪽에 힘줄, 그리고 점수를 만져보다.
- 다리는 무릎 아래에 위치 베개를 확장하고있는 자리에 누운 환자는 부정사 테스트됩니다.
- 이 테스트는 일반적으로 손상 및 보안 페달 intravascular 카테터로 적용할 수 있습니다. 카테터를 이동시키다하지 않도록주의하십시오.
10. 대표 결과 :
아즈의 생존자와 모의 특허를 모두 적용할 때이 프로토콜을 사용하여 MMT는 훌륭한 상호 평가자 신뢰성을하고 있습니다. 임상 상당한 약점 (즉, 복합 MRC 검출., 12 근육 그룹을 검토 19 연수생의 품질 보증은 0.99 (0.97-1.00)의 intraclass 상관 계수 (95 % 신뢰 구간 [CI]) 8 계약 (95% CI 카파)을 시연 평가 점수 <최대 80 %) 1.00 (0.55-1.00)되었습니다. 이전 연구는 뇌졸중, 루게릭병 (ALS), Guillain - 바레 및 기타 비판적으로 아픈 환자 높은 상호 평가자 신뢰성을 보여주었다. 12-14
왼쪽 어깨의 외전 구축과 함께 그림 2. ICU 환자. 오른쪽 내부 경정맥 카테터를 통해 왼쪽 요골 동맥 라인, 심장 모니터링 및 지속적인 투석과 MMT. 환자는 어깨 외전 MMT 등급 3, 4 및 5에 대한 위치입니다.
지속적인 투석에 대한 권리는 내부 경정맥 카테터와 그림 3. ICU 누워만 환자. 환자는 무릎을 확장 MMT 학년 2 오른쪽에 위치합니다.
왼쪽 무릎 굴곡의 구축과 함께 그림 4. ICU 누워만 환자. 환자는 무릎을 확장 MMT 등급 3, 4 및 5 무릎 아래에 베개로 부정사 위치입니다.
| 표 1. 수동 근육 테스트 3 | |
| 학년 | 수동 근육 테스트 |
| 5 | 중력 플러스 전체 저항 반대 운동 |
| 4 | 중력 플러스 어떤 저항에 대한 운동 |
| 3 | 중력에 대한 운동의 사용할 수있는 테스트 범위를 완료,하지만 저항을 허용하지 |
| 2 | 환자는 중력이 제거와 함께 운동의 전체 또는 일부 범위를 완료 |
| 1 | 어떤 운동을하지 않고 살짝 수축성 |
| 0 | 수축성의 증거 없음 (완료 마비) |
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Discussion
9, 진단 기준에 따라 - ICU 환자의 87 %가 장기간 기계적 환기와 관련된 신경근육학 합병증을 개발하는 것은 입원 및 재활 시간을 증가하고, 잠재적으로 증가 사망률과 관련된 근육의 1,2,16-18 정기 재평가. 강도, 간 제일 급의 다양성을 최소화 신뢰할 수있는 방법을 사용하면 시간이 지남에 따라 변화를 감지하기 위해 도움이됩니다. MRC 점수 시스템을 사용하여 MMT의 중요한 제한은 6 점 척도 서수입니다. 동력계를 개최 손을 사용하는 근육 강도 테스트는 덜 일반적으로 사용하지만 측정을위한 비율 척도를 사용하는 장점이 있습니다. 또한 19 일부 ICU 환자가 깨어 정도 MMT 시험을 내버려되지 않을 수도 있습니다 2.하지만, 우리의 경험, 한 번 환자가 깨어 협력이며, 시험을 용납하지 않습니다 환자에만 소수가 없습니다. 이 편협이 가난한 인내에 의한 경우, 시험은 오히려 한 번에보다 작은 부분에 완료할 수 있습니다. 이 동영상에 설명되어있는 근육의 강도 등급이도 공동 운동을 방해하지 곳에 intravascular 장치와 기계 환기를 겪고있는 동안 ICU 생존자와 협동, 비판적으로 아픈 환자에게 투여되었습니다. 깊은 진정 작용이 피할 수 있습니다 의하여 ICU 임상 연습에있는 최근 동향은 MMT 시험, 재활 치료에 참여하는 기계적 통풍 환자의 능력을 강화하고, 기계 환기 동안에도 ambulate.이 동영상에서 설명한 6 근육 그룹 20 수동 근육 테스트입니다 중요한 질병 중 후 환자에 대한 양적 근육 강도 평가를 얻는 간단한, 신뢰성, 저렴한 방법입니다.
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Disclosures
관심 없음 충돌 선언하지 않습니다.
Acknowledgments
NIH 그랜트 # R01HL088045 지원. DRS. 에디 팬, 그리고 미셸 코는 건강 연구의 캐나다 연구소에서 원정대 수상하여 각각 지원됩니다.
References
- De Jonghe, B. Paresis acquired in the intensive care unit: a prospective multicenter study. JAMA. 288, 2859-2867 (2002).
- Ali, N. A. Acquired weakness, handgrip strength, and mortality in critically ill patients. Am J Respir Crit Care Med. 178, 261-268 (2008).
- Angel, M. J., Bril, V., Shannon, P., Herridge, M. S. Neuromuscular function in survivors of the acute respiratory distress syndrome. Can. J. Neurol. Sci. 34, 427-432 (2007).
- Cheung, A. M. Two-year outcomes, health care use, and costs of survivors of acute respiratory distress syndrome. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 174, 538-544 (2006).
- Stevens, R. D. Neuromuscular dysfunction acquired in critical illness: a systematic review. Intensive Care Med. 33, 1876-1891 (2007).
- Herridge, M. S. One-year outcomes in survivors of the acute respiratory distress syndrome. N. Engl. J. Med. 348, 683-693 (2003).
- Medical Research Council. Aids to the Investigation of the Peripheral Nervous System. , Her Majesty's Stationary Office. London. (1976).
- Fan, E. Inter-rater reliability of manual muscle strength testing in ICU survivors and simulated patients. Intensive Care Med. 34, 1038-1043 (2010).
- Hislop, H. J., Montgomery, J. M. Daniels and Worthingham's Muscle Testing. , Saunders Elsevier. St. Louis, Missouri. (2007).
- Reese, N. B. Muscle and Sensory Testing. , Saunders Elsevier. St. Louis, Missouri. (2005).
- Kendall, F. P. Muscles; Testing and Function with Posture and Pain. , Lippincott Williams and Wilkins. Baltimore, Maryland. (2005).
- Lieu, B. K., Hough, C. L. Assessment of Weakness in Critically Ill Patients Using Physical Examination. Am J Respir Crit Care Med. 175, A218-A218 (2007).
- Gregson, J. M. Reliability of measurements of muscle tone and muscle power in stroke patients. Age Ageing. 29, 223-228 (2000).
- Great Lakes ALS Study Group. . A comparison of muscle strength testing techniques in amyotrophic lateral sclerosis. Neurology. 61, 1503-1507 (2003).
- Kleyweg, R. P., van der Meche, F. G., Schmitz, P. I. Interobserver agreement in the assessment of muscle strength and functional abilities in Guillain-Barre syndrome. Muscle Nerve. 14, 1103-1109 (1991).
- Zink, W., Kollmar, R., Schwab, S. Critical illness polyneuropathy and myopathy in the intensive care unit. Nat. Rev. Neurol. 5, 372-379 (2009).
- Sharshar, T. Presence and severity of intensive care unit-acquired paresis at time of awakening are associated with increased intensive care unit and hospital mortality. Crit. Care Med. 37, 3047-3053 (2009).
- Griffiths, R. D., Hall, J. B. Intensive care unit-acquired weakness. Crit. Care Med. 38, 779-787 (2010).
- Bohannon, R. W. Measuring knee extensor muscle strength. Am J Phys Med Rehabil. 80, 13-18 (2001).
- Needham, D. M. Mobilizing patients in the intensive care unit: improving neuromuscular weakness and physical function. JAMA. 300, 1685-1690 (2008).
