Summary
Выжившие острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) и критических заболеваний часто развиваются длительные мышечная слабость. Руководство мышечного тестирования (ММТ) представляет собой стандартизированный клиническое обследование обычно используется для измерения силы периферических скелетных мышечных групп. Это видео демонстрирует ММТ использованием 6-балльной Medical Research Council масштабе.
Abstract
Выжившие острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) и другие причины критического заболевания часто общая слабость, снижение толерантности к физической нагрузке и стойкие нервные и мышечные нарушения после выписки из больницы. 1-6 Использование протокола с явным структурированный подход к обучению и обеспечению качества научных сотрудников, ручное тестирование мышц (ММТ) является весьма надежным методом оценки прочности, с помощью стандартного клинического обследования, для пациентов после ОРДС, и может быть завершена с механически вентилируемых пациентов, которые могут терпеть сидя в постели и в состоянии следовать двухступенчатый команд. 7, 8
Это видео демонстрирует протокол для ММТ, который учили ≥ 43 научных сотрудников, совершившие> 800 оценок по> 280 ОРДС выживших. Модификации для прикованных к постели пациентов включены. Каждая мышца протестированы с конкретных методов для позиционирования, стабилизации, сопротивления и пальпации для каждого счетом 6-балльной порядковой Медицинский исследовательский совет масштабе 7,9-11 три верхних и три нижних мышц конечностей оцениваются в данном протоколе. Плечо похищения , сгибание в локтевом суставе, запястья расширение, сгибание бедра, коленного расширение, сгибание и лодыжки. Эти мышцы были выбраны на основе стандартного подхода для оценки пациентов ОРИТ приобретенной слабости использовали в предыдущих публикациях. 1,2.
Protocol
1. Введение
Во время ручного тестирования мышцы (MMT), каждая группа мышц испытания на двусторонней основе. Для демонстрационных целей, только с одной стороны испытывают в этом видео для каждой из 6 групп мышц. Одна рука экзаменатор относится сопротивления или пальпируется мышцы или сухожилия для сокращения в то время как с другой стороны стабилизирует оконечности проходит проверку, чтобы держать это в испытательном положении. Испытание повторяют, если пациент не понимает, инструкции или не применении максимальных усилий.
2. Классификация следующим Medical Research Council (MRC) системы (табл. 1) 1.
Рисунок 1 иллюстрирует алгоритм силы MRC балльной системы мышц. Если объект отсутствует конечность, имеет литые, или не может быть помещен в правильное положение тестирования, мышечная сила оценивается как "не поддающиеся оценке". Если пациент имеет фиксированные контрактуры, но в противном случае могут выполнить тест, мышцы оценивали. Медицинские приборы, такие как катетеры и канализацию, и механической вентиляции, как правило, не препятствуют мышцы тестирования, если сустав иммобилизованных для обеспечения надлежащего функционирования устройства.
Рисунок 1. Руководство Алгоритм мышечного тестирования
3. Процедура
- Для каждой мышцы испытания, эксперт стоит в стороне проходит испытания, и пациент сидит прямо и возможностями для обеспечения полного движение сустава против силы тяжести. Эксперт демонстрирует желаемое движение против силы тяжести. Затем эксперт проверяет запросы пациента повторять движения.
- Если пациент может двигаться через желаемый диапазон движения против силы тяжести, эксперт попытки применить сопротивления в тестировании позиции в то время о том, "Постой, не дай мне толкать его вниз" или "Стой, не дай мне согнуть его "(рис. 2). Если больной не терпит сопротивления, мышцы оценка 3 степени. Если пациент хорошо переносит некоторое сопротивление, счет 4-го класса, и полного сопротивления, 5 класс.
- Если пациент не может двигаться против силы тяжести, пациент перепозиционируется, чтобы движение конечностей с гравитацией устранены. Если поддержка конечностей, эксперт не дает ни помощи, ни сопротивления произвольных движений пациента. Это гравитационных устранены позиционирования будет разным для каждой мышцы испытания. Если больной не может выполнить по крайней мере частичного диапазон движения с гравитацией устранены, мышц или сухожилий наблюдается и / или пальпируется для сокращения.
- Для прикован к постели пациента, который не может сесть в кровати помещены в кресле позиции или на краю кровати, альтернативные позиции для тестирования нижних конечностей, включены в этот протокол.
4. Плечо Похищение
- Тестирование положение - руки из стороны на уровне плеч. Эксперт демонстрирует движение, то государства "Поднимите руки в стороны до уровня плеч." Рука дает сопротивление контуры более руке пациента чуть выше локтя. С другой стороны стабилизирует плечо выше плечевого сустава. Экзаменатор государств "Постой, не дай мне толкать его вниз." Для оценки класса 3, 4 или 5, пожалуйста, см. раздел 3.2 выше.
- Если слабее, чем 3 степени, больной лежит спине с оружием на стороне. Эксперт поддерживает руку чуть выше локтя и на запястье, чтобы гарантировать, что плечо не внешне вращать (поворот наружу). Пациент пытается переместить руки в стороны. Эксперт утверждает: «Попробуйте двигаться руки в стороны". 2-й класс присваивается, если пациент перемещается с гравитацией устранены.
- Если слабее, чем 2-й класс, эксперт государств "Попробуйте двигаться руки в стороны» и пальпирует средней дельтовидной мышцы, о чем свидетельствуют, для сокращения, как и множество класса 1 или 0, как определено ранее.
- Плечо ММТ могут быть выполнены с центральных венозных катетеров (например, подключичной и яремной) на месте, в том числе те, которые используются для диализа. (Рис. 2)
Остальные оценки будут завершены так же, выше, используя конкретные позиции испытание для пациента и экзаменатор, а также конкретные инструкции для движения пациента.
5. Сгибание в локтевом суставе
- Испытание положение - предплечья супинации и согнуты чуть больше 90 градусов. Вербальные инструкции: "Согните локти чуть более чем на 90 градусов". Рука дает сопротивление контуры более сгибателей поверхность предплечья проксимальнее запястья. С другой стороны экзаменатора относится противодействие путем купирования ладонью по передней верхней аспект плечо. Затем эксперт проверяет, гласит: "Держите его Не дай мне толкать его вниз." И множество классов 3, 4 или 5, как было описано выше.
- Если слабее, чем 3 степени, плечо похищены до 90 градусов. Эксперт поддерживает руку ундэ локоть и, при необходимости, запястья, а также. Предплечья обратился с большого пальца перед потолка. С локтя продлен, пациент попытки согнуть локоть. Эксперт утверждает: «Попробуйте согнуть локоть". 2-й класс присваивается, если пациент может сгибать локоть.
- Если слабее, чем 2-й класс, супинации предплечья и располагается на стороне примерно в 45 градусов сгибание в локтевом суставе. Экзаменатор государств "Попробуйте согнуть локоть", пальпирует бицепсы сухожилия и оценки либо как класс 1 или 0.
6. Наручный Расширение
- Испытание положение - руки в стороны, локти согнуты под углом 90 градусов с предплечьем pronated и запястья полную длину. Вербальные инструкции: "Согните запястья вверх насколько это возможно". Стороны эксперта дает сопротивление находится над задней стороны пациента только дистальнее запястье. С другой стороны экзаменатора поддерживает предплечья пациента. Затем эксперт проверяет, гласит: "Держите его Не дай мне толкать его вниз." И множество классов 3, 4 или 5.
- Если слабее, чем 3 степени, локоть сгибается на 90 градусов и предплечья обратился с большого пальца перед потолка. Предплечья и запястья поддерживает экзаменатора. Эксперт утверждает: «Согните ноги в стороны по отношению ко мне". 2-й класс присваивается, если пациент может расширить запястье.
- Если слабее, чем 2-й класс, эксперт государств "Согните запястье ко мне" и пальпирует два разгибателей сухожилий, по одной на каждой стороне запястья, о чем свидетельствуют и оценки, как класса 1 или 0. Эксперт осторожны, чтобы не пальпировать сухожилий в середине запястья.
- Этот тест не выполняется, если есть ипсилатеральной радиальной артериальный катетер на месте.
7. Hip Сгибание
- Испытание положение - сидя с хип полностью согнуты и колена согнуты. Пациент может размещать свои руки на кровать или стол для стабильности. Вербальные инструкции: "Поднимите колено так высоко, как это возможно." Стороны эксперта дает сопротивление находится на верхней части бедра только проксимальнее коленного сустава. С другой стороны обеспечивает стабильность на стороне бедра. Затем эксперт проверяет, гласит: "Держите его Не дай мне толкать его вниз." И множество классов 3, 4 или 5.
- Если слабее, чем 3 степени, пациент ложится на бок, не проходит проверку. Например, пациент лежит на правой стороне для проверки левого бедра. Экзаменатор стоит за пациентом одной рукой прижимая ноги проходит испытания с поддержкой стороны под колено. Другой рукой поддерживает выравнивание ствола на бедро. Эксперт утверждает: «Приведи колено к груди." 2-й класс присваивается, если пациент может сгибать бедро.
- Если слабее, чем 2-й класс, больной спине. Экзаменатор спрашивает: "Могу ли я коснуться ногой здесь?" (Указывая на внутренний аспект тазобедренного сустава). С разрешения пациента, эксперт государств "Согните бедра" и пальпирует подвздошно сухожилия, о чем свидетельствуют и оценки, как класса 1 или 0.
- В прикован к постели пациента, 5 классов, 4 и 3 проверяются с кровати в кресло позиции, или изголовья повышенных насколько это возможно. Подушки находятся под колено согнуть бедра до 90 градусов. Эксперт уверяет, что нога поднимается с кровати, спрашивая пациента поднять колено с кровати. Оценки 2 и 1 оцениваются как описано выше.
- Этот тест может быть выполнена у пациентов с неповрежденными и хорошо обеспеченных бедренной внутрисосудистых катетеров.
8. Колено Расширение
- Испытание положение - сидя прямо, колено полностью продлен до 0 градусов. Избегайте колено гиперэкстензии. Вербальные инструкций; "Выпрямите колено". Рука дает сопротивление контуром на вершине ногу чуть проксимальнее лодыжки. С другой стороны находится под бедра выше колена. Эксперт утверждает тогда, «Держи его. Не дай мне согнуть" и множество классов 3, 4 или 5.
- Если слабее, чем 3 степени, пациент лежит на не-тестирования стороны. Экзаменатор стоит за пациентом на уровне колен. Нога не проходит испытания могут быть согнуты на стабильность. Один колыбели руку ногу проходит проверку вокруг бедра, рука поддержки нижней части колена. С другой стороны держит ногу чуть выше лодыжки. Эксперт утверждает: "Выпрямите колено". 2-й класс присваивается, если пациент может расширить колена (рис. 3).
- Если слабее, чем 2-й класс, больной спине, и эксперт заявляет: "Push задней части колена вниз" или "Напрягите коленной чашечки" и пальпирует четырехглавой мышцы сухожилия, и оценки, как класса 1 или 0.
- Для прикован к постели больного, в выигрыше классы 3, 4 и 5, пациент находится в том же образом, как и для хип-сгибание и градуированные, как описано выше колена расширения (рис. 4).
9. Сгибание голеностопного
- Испытание положение - сидя, с пятки на полу, ноги в полном dorsiflexioп, и обувь и носки удалены. Вербальные инструкции: "Согните ногу как можно дальше". Пальцы находятся в расслабленном состоянии во время теста. Стороны давая сопротивления сложил над верхней частью ноги проксимальнее пальцами. Другой стороны, контуры вокруг передней ноги просто проксимальнее лодыжки. Эксперт утверждает тогда, "Постой, не дай мне толкать его вниз" и множество класса 3, 4 или 5.
- Если слабее, чем 3 степени, но есть частичный диапазон движения против силы тяжести, присвоить 2-й класс.
- Если слабее, чем 2-й класс, прощупать сухожилие передней большеберцовой, и оценка как класса 1 или 0.
- Прикованный к постели пациента проверяется на спине, с ног расширен и подушку под колено.
- Этот тест обычно могут применяться и с неповрежденной и обеспеченных катетер внутрисосудистого педали. Будьте осторожны, чтобы не сместить катетер.
10. Представитель Результаты:
ММТ, используя этот протокол имеет отличные между оценщик надежность при применении как с ОРДС выживших и наигранный патентов. Контроль качества 19 стажеров изучения 12 групп мышц продемонстрировали коэффициент внутригрупповой корреляции (95% доверительный интервал [ДИ]), 0,99 (0.97-1.00) 8 Соглашения (каппа, 95% ДИ). Для выявления клинически значимых слабости (то есть, композитный MRC оценка <80% от максимального) был 1.00 (0.55-1.00). Предыдущие исследования показали высокую меж-оценщик надежность с инсультом, боковой амиотрофический склероз (БАС), синдром Гийена-Барре, и других критически больных пациентов. 12-14
Рисунок 2. ОРИТ пациентов с левой контрактуры похищения плечо. ММТ с левой радиальной артериальной линии, сердечная мониторинга и непрерывного диализа через правую внутреннюю яремную катетер. Пациент находится на плече похищения ММТ классы 3, 4 и 5.
Рисунок 3. ICU прикован к постели больного с правой внутренней яремной катетер для непрерывного диализа. Пациент располагается на правой стороне на колене расширение ММТ 2-й класс.
Рисунок 4. ICU прикован к постели больного с левой контрактуры сгибании колена. Пациент находится спине с подушкой под коленом на колене расширение ММТ классы 3, 4 и 5.
| Таблица 1. Руководство мышц Тест 3 | |
| Класс | Мышцы ручного теста |
| 5 | Движение против силы тяжести, плюс полное сопротивление |
| 4 | Движение против силы тяжести, плюс некоторое сопротивление |
| 3 | Завершает доступны полигоне движения против силы тяжести, но не терпит сопротивления |
| 2 | Пациент завершает полный или частичный диапазон движения с гравитацией устранены |
| 1 | Незначительные сократимости без движения |
| 0 | Никаких доказательств сократимости (полный паралич) |
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
В зависимости от диагностических критериев, 9 - 87% пациентов ОРИТ разработке нервно-мышечные осложнения, которые связаны с длительной искусственной вентиляции легких, повышенное пребывания в больнице и реабилитации времени, и, возможно, связано с повышенной смертностью 1,2,16-18 Периодическая переоценка мышцы. силы, используя надежный метод, который минимизирует между оценщик изменчивости полезно для обнаружения изменений с течением времени. Важное ограничение ММТ с использованием системы MRC оценка 6-балльной порядковой шкале. Мышечная сила тестирование с помощью ручного динамометра менее широко используется, но имеет преимущество использования шкале отношений для измерения 19. Кроме того, некоторые пациенты ОРИТ, возможно, не спать достаточно, чтобы терпеть ММТ экзамена. 2 Тем не менее, по нашему опыту, как только Пациент бодрствует и кооперативные, Есть только небольшое число пациентов, которые не допускают к экзамену. Если эта нетерпимость из-за плохой выносливости, экзамен может быть завершена в меньшими порциями, а не все сразу. Классификации мышечной силы, описанные в этом видео было вводить ICU оставшихся в живых и на кооператив, критически больных пациентов, даже когда проходит механическую вентиляцию с внутрисосудистого устройства в месте, которые не вмешиваются в совместное движение. Недавние события в отделении интенсивной терапии клинической практике, когда глубокой седации можно избежать, повышает способность механически вентилируемых пациентов для участия в ММТ экспертизы, реабилитации терапии, и даже передвигаться при искусственной вентиляции легких. 20 Руководство мышц тестирование 6 групп мышц, описанные в этом видео простой, надежный, недорогой метод получения количественной оценки силы мышц у пациентов во время и после критических заболеваний.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Нет конфликта интересов объявлены.
Acknowledgments
Поддержка NIH грант № R01HL088045. Др. Эдди вентилятора и Мишель Хо которые каждый из которых поддерживается стипендий награду от Канадского института исследований в области здравоохранения.
References
- De Jonghe, B. Paresis acquired in the intensive care unit: a prospective multicenter study. JAMA. 288, 2859-2867 (2002).
- Ali, N. A. Acquired weakness, handgrip strength, and mortality in critically ill patients. Am J Respir Crit Care Med. 178, 261-268 (2008).
- Angel, M. J., Bril, V., Shannon, P., Herridge, M. S. Neuromuscular function in survivors of the acute respiratory distress syndrome. Can. J. Neurol. Sci. 34, 427-432 (2007).
- Cheung, A. M. Two-year outcomes, health care use, and costs of survivors of acute respiratory distress syndrome. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 174, 538-544 (2006).
- Stevens, R. D. Neuromuscular dysfunction acquired in critical illness: a systematic review. Intensive Care Med. 33, 1876-1891 (2007).
- Herridge, M. S. One-year outcomes in survivors of the acute respiratory distress syndrome. N. Engl. J. Med. 348, 683-693 (2003).
- Medical Research Council. Aids to the Investigation of the Peripheral Nervous System. , Her Majesty's Stationary Office. London. (1976).
- Fan, E. Inter-rater reliability of manual muscle strength testing in ICU survivors and simulated patients. Intensive Care Med. 34, 1038-1043 (2010).
- Hislop, H. J., Montgomery, J. M. Daniels and Worthingham's Muscle Testing. , Saunders Elsevier. St. Louis, Missouri. (2007).
- Reese, N. B. Muscle and Sensory Testing. , Saunders Elsevier. St. Louis, Missouri. (2005).
- Kendall, F. P. Muscles; Testing and Function with Posture and Pain. , Lippincott Williams and Wilkins. Baltimore, Maryland. (2005).
- Lieu, B. K., Hough, C. L. Assessment of Weakness in Critically Ill Patients Using Physical Examination. Am J Respir Crit Care Med. 175, A218-A218 (2007).
- Gregson, J. M. Reliability of measurements of muscle tone and muscle power in stroke patients. Age Ageing. 29, 223-228 (2000).
- Great Lakes ALS Study Group. . A comparison of muscle strength testing techniques in amyotrophic lateral sclerosis. Neurology. 61, 1503-1507 (2003).
- Kleyweg, R. P., van der Meche, F. G., Schmitz, P. I. Interobserver agreement in the assessment of muscle strength and functional abilities in Guillain-Barre syndrome. Muscle Nerve. 14, 1103-1109 (1991).
- Zink, W., Kollmar, R., Schwab, S. Critical illness polyneuropathy and myopathy in the intensive care unit. Nat. Rev. Neurol. 5, 372-379 (2009).
- Sharshar, T. Presence and severity of intensive care unit-acquired paresis at time of awakening are associated with increased intensive care unit and hospital mortality. Crit. Care Med. 37, 3047-3053 (2009).
- Griffiths, R. D., Hall, J. B. Intensive care unit-acquired weakness. Crit. Care Med. 38, 779-787 (2010).
- Bohannon, R. W. Measuring knee extensor muscle strength. Am J Phys Med Rehabil. 80, 13-18 (2001).
- Needham, D. M. Mobilizing patients in the intensive care unit: improving neuromuscular weakness and physical function. JAMA. 300, 1685-1690 (2008).
