Summary
Akut respiratuar distres sendromu (ARDS) ve kritik hastalık Dul sık sık uzun süreli kas güçsüzlüğü gelişir. Manuel kas testi (MMT), periferik iskelet kas gruplarını gücünü ölçmek için yaygın olarak kullanılan bir standart klinik muayene. Bu video 6-nokta Tıbbi Araştırma Konseyi ölçeği kullanarak MMT göstermektedir.
Abstract
Dul akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS) ve diğer kritik hastalık nedenleri genellikle jeneralize kas güçsüzlüğü, azalmış egzersiz toleransı ve hastaneden taburcu olduktan sonra kalıcı sinir ve kas bozuklukları 1-6 eğitim ve kalite güvencesi için yapısal bir yaklaşım ile açık bir protokolü kullanarak araştırma personeli, manuel kas testi (MMT), ARDS aşağıdaki hastalar için standart bir klinik muayene kullanarak, kuvvet değerlendirilmesi için son derece güvenilir bir yöntemdir ve yatakta dik oturma tahammül mekanik ventilasyon hasta ile tamamlandı ve takip etmek mümkün olabilir iki adım komutları 7, 8
Bu video ≥ 43 araştırma personeli,> 280 ARDS kurtulanların> 800 değerlendirmeler öğretilir olmuştur MMT için bir protokol göstermektedir. Yatalak hasta için Değişiklikler dahildir. Her kas konumlandırma, istikrar, direnç ve 6 nokta sıralı Tıbbi Araştırma Konseyi ölçekli her puan için palpasyon için özel teknikler ile test 7,9-11 Üç üç üst ve alt ekstremite kasları, bu protokol olarak sınıflandırılır: omuz abduksiyon , dirsek fleksiyonu, el bileği uzantısı, kalça fleksiyonu, diz uzantısı, ve ayak bileği dorsifleksiyon. Bu kaslar önceki yayınlarda kullanılan YBÜ'de edinilmiş zayıflık için hasta değerlendirilmesi için standart yaklaşım seçilmiştir. 1,2.
Protocol
1. Giriş
Manuel kas testi sırasında (MMT), her kas grubu bilateral test edilir. , Sadece gösteri amaçlı bir tarafında 6 kas gruplarının her biri için bu video test edilir. Tek elle muayene direnç uygular veya Öte yandan test pozisyonda tutmak için test edilen ekstremite stabilize daralma kas ya da tendon palpates. Hasta talimatları anlamıyorum ya da azami gayret uygulayarak değil, test tekrarlanır.
2. Derecelendirme Tıbbi Araştırma Konseyi (MRC) sistemi (Tablo 1) izlemektedir. 1
Şekil 1 MRC kas gücü skorlama sistemi için bir algoritma göstermektedir. Bu konuda bir uzuv yoksa, bir döküm var, ya da doğru test pozisyonda yerleştirilir mümkün olmayan, kas gücü "değerlendirmek" olarak sınıflandırılır. Hasta sabit bir kontraktürü, ancak aksi takdirde testi yapabilirsiniz, kas sınıflandırılır. Kateterler ve hendekleri olarak, Tıbbi cihazlar ve mekanik ventilasyon bir cihaz düzgün işleyişini sağlamak için ortak bir immobilize sürece genellikle kas testi engel yoktur.
Şekil 1. Manuel Kas Testi Algoritma
3. Prosedür
- Test her bir kas için, sınav, test edilen yan duruyor ve hasta dik oturur ve yerçekimine karşı ortak tam bir hareketine izin verecek şekilde konumlandırılmış. Sınav yerçekimine karşı istenilen hareketi gösteriyor. Sonra sınav hareket tekrarlamasını ister.
- Hasta istenilen yerçekimine karşı hareket aralığı ile taşıyabilirsiniz, sınav, test pozisyonunda tutun veya "Durun, beni aşağı doğru itin izin vermeyin" belirten direnç uygulamak için çalışır, bana viraj izin vermeyin "(Şekil 2). Eğer hasta hiçbir direniş tahammül, kas Grade 3 puan. Eğer hasta bazı direnç tahammül Grade 4, ve tam direnç, Grade 5 puan.
- Hasta yerçekimine karşı hareket edemiyorsanız, hastanın yerçekimi elimine ekstremite hareketi izin için farklı bir konumdadır. Uzuv destekleyen varsa, muayene, hastanın istemli hareket ne yardım ne de direnç sağlar. Bu yerçekimi elimine konumlandırma her kas test için değişecektir. Hastanın en azından kısmen ortadan yerçekimi ile hareket serisini tamamlamak yapamıyorsanız, kas veya tendon gözlenen ve / veya daralma palpe.
- Yatalak hasta için yatak, sandalye pozisyonda veya yatağın kenarına yerleştirilen bir oturamayan, alt ekstremite test etmek için alternatif pozisyonlara, bu protokolde yer almaktadır.
4. Omuz Kaçırma
- Omuz seviyesinde yan kol Test - konum. Sonra sınav devletler, hareket gösteriyor "yan kolunuzu omuz hizasına kaldırın." Direnç veren el, dirsek hemen üstünde hastanın kol üzerinde konturlu. Öte yandan, omuz omuz eklemi üzerinde dengeler. Sınav devletler "Bekle, beni aşağı doğru itin izin vermeyin." 3, 4 veya 5 notlarını değerlendirmek için lütfen yukarıdaki bölüm 3.2 'ye bakın.
- Grade 3 daha zayıf, hasta yan kolları ile supin yatıyor. Muayene, sadece dirsek yukarıda ve el bileği omuz dışarıdan dönmez (dışa açmak) sağlamak için kol destekler. Hasta yan kol dışarı taşımak için çalışır. Sınav şöyle der: "yan kol dışarı taşımak için çalışın". Yerçekimi ile hastanın hareket ortadan eğer Grade 2 atanır.
- Grade 2, daha zayıf ise, sınav devletler "yan kol dışarı taşımak için çalışın" ve orta deltoid kas palpates, gösterildiği gibi, kasılma ve Grade 1 veya 0 olarak puanları önceden tanımlanmış.
- Omuz MMT diyaliz için kullanılan da dahil olmak üzere santral venöz kateterler (örneğin, subklavian ve juguler) ile yapılabilir. (Şekil 2)
Kalan değerlendirmeler benzer hasta ve sınav için özel test pozisyonları ve hastanın hareketi için özel talimatlar kullanılarak yukarıdaki tamamlanmış olacaktır.
5. Dirsek fleksiyonu
- Test konumu - önkol supinated en fazla 90 derece ve hafif fleksiyonda. Sözlü talimatları: "90 dereceden daha fazla biraz dirseğinizi bükün. Direnç veren el, bilek proksimal önkol fleksör yüzey üzerinde konturlu. Sınav diğer yandan omuz anterior superior yönü üzerinde palmiye cupping karşı geçerlidir. Sınav, daha sonra şöyle der: "Bekle beni aşağı doğru itin izin vermeyin." Ve puanları Sınıflar 3, 4 ya da 5 daha önce açıklandığı gibi.
- Grade 3 daha zayıf, omuz 90 derece kaçırılır. Sınav, kol ve desteklerer dirsek ve bilek, gerekirse de. Tavana bakan başparmak ile önkol açıktır. Dirsek genişletilmiş, hastanın dirsek esnek çalışır. Sınav şöyle der: "dirsek bükmek için çalışın." Grade 2 hastanın dirsek esnek eğer atanır.
- Grade 2, daha zayıf ise, ön kol, dirsek fleksiyonu yaklaşık 45 derece supinated ve yan konumlandırılmış. Sınav devletler "dirsek bend deneyin", biseps tendon ve Sınıf 0 veya 1 olarak puanları palpates.
6. Bilek Uzantısı
- Test konumu - yan kol, dirsek, önkol pronasyon ile 90 derece fleksiyonda ve el bileği tam olarak genişletilmelidir. Sözlü talimatları: "mümkün olduğunca bilek kadar bükün." Sınav elini veren direnç hastanın el bileğine hemen distalinde arkasına yerleştirilir. Sınav diğer yandan hastanın önkol destekler. Sınav, daha sonra şöyle der: "Bekle beni aşağı doğru itin izin vermeyin." Ve puanları derece 3, 4 veya 5.
- Grade 3 daha zayıf ise, dirsek 90 derece fleksiyonda ve önkol tavana bakan başparmak ile döndü. Önkol ve bilek araştırmacı tarafından desteklenmektedir. Sınav şöyle der: "Bana doğru elinizi Bend". Grade 2 hastanın bilek uzatabilirsiniz atanır.
- Grade 2, daha zayıf ise, sınav devletler "bana doğru bilek Bend" ve Grade 1 veya 0 gibi iki ekstansör gösterildiği gibi tendonların, bilek her tarafında biri, ve puanları palpates. Sınav bilek ortasında tendonları palpe dikkat edin.
- Bu test, yerinde bir ipsilateral radial arter kateter varsa gerçekleştirilmez.
7. Kalça fleksiyonu
- Test konumu - kalça oturan tam fleksiyonda ve diz bükük. Hasta istikrar için yatak veya masa üzerine ellerini koyabilir. Sözlü talimatları: "gidecek gibi yüksek diz yukarı kaldırın." Sınav elini veren direnç, sadece diz proksimal uyluk üstüne yerleştirilir. Öte yandan, kalça tarafında istikrar sağlar. Sınav, daha sonra şöyle der: "Bekle beni aşağı doğru itin izin vermeyin." Ve puanları derece 3, 4 veya 5.
- Grade 3 daha zayıf, hasta, test edilen tarafta ortaya koyar. Örneğin, hastanın sol kalça test etmek için sağ tarafta bırakır. Sınav, bir kol, bacak, el, diz altında destekleyen denenmektedir kucağında olan hastanın arkasında duruyor. Elinin tersiyle kalça gövde uyum tutar. Sınav şöyle der: "diz göğsünüze doğru getirin." Grade 2 hastanın kalça esnek eğer atanır.
- Grade 2, daha zayıf, hasta yatar. Sınav "Ben burada bacak dokunmatik miyim?" Diye soruyor (Kalça eklemi iç yönü işaret). Hastanın izni ile, sınav devletler "kalça Bend" ve Grade 1 veya 0 olarak gösterildiği gibi, iliopsoas tendon ve puanları palpates.
- Yatalak hasta, 5, 4, ve 3. sınıflarda sandalye pozisyonda yatak test veya yatağın baş mümkün olduğu kadar yükselmiş bulunmaktadır. Yastıklar kalça 90 derece esnek diz altına yerleştirilir. Sınav yatakta kapalı diz yükseltmek için hasta sorarken ayak yatak kaldırdı olduğunu garanti eder. Derece 2 ve 1 daha önce açıklandığı gibi puanlanır.
- Bu test, sağlam ve iyi güvenli femur intravasküler kateterler olan hastalarda yapılabilir.
8. Diz Uzantısı
- Test konumu - diz dik oturma tam 0 dereceye kadar uzatıldı. Diz hiperekstansiyon kaçının. Sözlü talimatları; "diz Düzelt". Direnç veren el, ayak bileği sadece proksimal bacak üstüne konturlu. Öte yandan, uyluk diz üstünde altına yerleştirilir. Sınav sonra "Dur bana viraj izin vermeyin" devletler ve puanları Sınıflar 3, 4 veya 5.
- Grade 3 daha zayıf, hasta, test-dışı tarafında bırakır. Sınav diz seviyesinde hastanın arkasında duruyor. Istikrar için test edilen bacak fleksiyonda olabilir. Bir kol beşik bacak, el, diz alt destekleyen uyluk çevresinde denenmektedir. Öte yandan, sadece ayak bileği üstündeki bacak tutar. Sınav şöyle der: "diz düzeltin." Grade 2 hastanın diz (Şekil 3) uzatabilirsiniz atanır.
- Grade 2, daha zayıf ise, hasta yatar ve sınav şöyle der: "diz geri itin" veya "diz kapağının sıkın" ve Grade 1 veya 0 olarak kuadriseps tendon ve puanları palpates.
- Yatalak hasta için, 3, 4 ve 5. Sınıflar puanlama, hastanın kalça fleksiyonu için de aynı şekilde konumlandırılmış ve diz ekstansiyonu (Şekil 4) Yukarıda açıklandığı gibi derecelendirildi.
9 - Ayak bileği dorsifleksiyon
- Test konumu - Tam dorsiflexio topuk taban, ayak, oturman, ayakkabı ve çorap kaldırıldı. Sözlü talimatları: "mümkün olduğu kadar ayağınızı bükün." Ayak parmakları, test sırasında rahat. Direnç veren el, ayak proksimal ayak üstüne üzerine götürdü. Öte yandan, ayak bileğine kadar sadece proksimal bacak ön etrafında konturlu. Sınav, sonra "Tut beni aşağı doğru itin izin vermeyin" ve puanları Grade 3, 4 veya 5 belirtiyor .
- Grade 3 daha zayıf, ama yerçekimine karşı hareket kısmi bir ürün yelpazesi var, Grade 2 atayın.
- Grade 2, daha zayıf ise, Sınıf 1 veya 0 olarak anterior tibial tendon ve skor palpe.
- Bacak, diz altına bir yastık genişletilmiş ve yatalak hasta supin test edilir.
- Bu test genellikle sağlam ve güvenli bir pedal intravasküler kateter ile uygulanabilir. Kateter çıkarmak için dikkatli olun.
10 Temsilcisi Sonuçlar:
ARDS kurtulanlar ve simüle edilmiş patentleri ile birlikte uygulandığında bu protokolü kullanarak MMT hakemlerarası mükemmel güvenilirliğe sahiptir. Klinik olarak anlamlı zayıflığı (yani, kompozit MRC tespit etmek için; 19 12 kas gruplarını inceleyerek kursiyerlerin Kalite güvence içi korelasyon katsayısı 0.99 (0,97-1,00) 8 Anlaşması (% 95 CI kappa) göstermiştir (% 95 güven aralığı [CI]) skoru <maksimum% 80) 1,00 (0,55-1,00) oldu. Önceki çalışmalar, inme, Amyotrofik lateral skleroz (ALS), Guillain-Barre, ve diğer kritik hasta yüksek hakemlerarası güvenilirlik göstermiştir. 12-14
Şekil 2 sol omuz abdüksiyon kontraktürü ile YBÜ hasta. MMT ile sağ internal juguler kateter yoluyla sol radial arter hattı, kalp izleme, ve sürekli diyaliz. Hasta omuz abduksiyon MMT Sınıflar 3, 4 ve 5 için konumlandırılmış.
Şekil 3 sürekli diyaliz için sağ internal juguler kateter YBÜ yatalak hasta. Hastanın diz ekstansiyonu MMT Grade 2 için sağ tarafta konumlandırılmış.
Şekil 4, sol diz fleksiyon kontraktürü ile YBÜ yatalak hasta . Hasta supin diz uzatma MMT 3, 4 ve 5. Sınıflar için diz altında bir yastık ile konumlandırılmış.
| Tablo 1. Manuel Kas Testi 3 | |
| Sınıf | Manuel Kas Testi |
| 5 | Yerçekimi artı tam direnç karşı hareket |
| 4 | Hareket ağırlık artı bazı direniş karşı |
| 3 | Yerçekimine karşı hareket mevcut test yelpazesini tamamlıyor, ama hiçbir direniş tolere |
| 2 | Hasta yerçekimi elimine tam ya da kısmi hareket yelpazesini tamamlıyor |
| 1 | Herhangi bir hareket olmadan hafif kontraktilite |
| 0 | Kontraktilite hiçbir kanıt (komple felç) |
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
9, tanı kriterleri bağlı olarak yoğun bakım hastaları için% 87, uzamış mekanik ventilasyon ile ilişkili nöromüsküler komplikasyonları, geliştirmek, hastanede kalış süresi ve rehabilitasyon süresi artarken, ve artmış mortalite ile ilişkili potansiyel kas 1,2,16-18 Periyodik yeniden değerlendirme. gücü, hakemlerarası değişkenliği en aza indiren güvenilir bir yöntem kullanarak, zaman içindeki değişiklikleri tespit etmek için yararlı olur. MMT MRC puan sistemini kullanarak önemli bir kısıtlılığı, 6 noktalı sıralı ölçekli. Kas gücü testi dinamometre düzenlenen bir elinizi kullanarak daha az yaygın olarak kullanılan ancak ölçüm için bir oran ölçeği kullanarak avantaja sahiptir (19) yanı sıra, bazı YBÜ hastalar uyanık bir MMT sınavı tolere yeterli olmayabilir 2. Ancak, deneyimlerimiz, bir kez bir hasta uyanık ve kooperatif sınav tolere edemeyen hastalarda, sadece küçük bir sayı vardır. Bu hoşgörüsüzlük, fakir dayanıklılığı nedeniyle ise, sınav yerine tek seferde daha küçük porsiyonlar halinde tamamlanmış olabilir. Bu video açıklanan kas gücü derecelendirme bile ortak hareket karışmaz yerde intravasküler cihazları ile mekanik ventilasyon uygulanan, YBÜ kurtulanların ve kooperatif, kritik hasta uygulanmıştır. YBÜ klinik pratikte derin sedasyon kaçınılması sayede son gelişmeler, MMT muayene, rehabilitasyon terapileri katılmak için mekanik olarak ventile edilen hastalarda yeteneğini artırır ve mekanik ventilasyon sırasında bile ambulasyon 20 Manuel kas testi Bu video açıklanan 6 kas gruplarının bir kantitatif kas gücü kritik hastalık sırasında ve sonrasında hastalar için bir değerlendirme elde basit, güvenilir, ucuz bir yöntem.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Çıkar çatışması ilan etti.
Acknowledgments
NIH hibe # R01HL088045 tarafından desteklenir. Dr. Eddy Fan ve Michelle Kho, Kanada Sağlık Araştırma Enstitüleri Bursu Ödülü tarafından desteklenmektedir.
References
- De Jonghe, B. Paresis acquired in the intensive care unit: a prospective multicenter study. JAMA. 288, 2859-2867 (2002).
- Ali, N. A. Acquired weakness, handgrip strength, and mortality in critically ill patients. Am J Respir Crit Care Med. 178, 261-268 (2008).
- Angel, M. J., Bril, V., Shannon, P., Herridge, M. S. Neuromuscular function in survivors of the acute respiratory distress syndrome. Can. J. Neurol. Sci. 34, 427-432 (2007).
- Cheung, A. M. Two-year outcomes, health care use, and costs of survivors of acute respiratory distress syndrome. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 174, 538-544 (2006).
- Stevens, R. D. Neuromuscular dysfunction acquired in critical illness: a systematic review. Intensive Care Med. 33, 1876-1891 (2007).
- Herridge, M. S. One-year outcomes in survivors of the acute respiratory distress syndrome. N. Engl. J. Med. 348, 683-693 (2003).
- Medical Research Council. Aids to the Investigation of the Peripheral Nervous System. , Her Majesty's Stationary Office. London. (1976).
- Fan, E. Inter-rater reliability of manual muscle strength testing in ICU survivors and simulated patients. Intensive Care Med. 34, 1038-1043 (2010).
- Hislop, H. J., Montgomery, J. M. Daniels and Worthingham's Muscle Testing. , Saunders Elsevier. St. Louis, Missouri. (2007).
- Reese, N. B. Muscle and Sensory Testing. , Saunders Elsevier. St. Louis, Missouri. (2005).
- Kendall, F. P. Muscles; Testing and Function with Posture and Pain. , Lippincott Williams and Wilkins. Baltimore, Maryland. (2005).
- Lieu, B. K., Hough, C. L. Assessment of Weakness in Critically Ill Patients Using Physical Examination. Am J Respir Crit Care Med. 175, A218-A218 (2007).
- Gregson, J. M. Reliability of measurements of muscle tone and muscle power in stroke patients. Age Ageing. 29, 223-228 (2000).
- Great Lakes ALS Study Group. . A comparison of muscle strength testing techniques in amyotrophic lateral sclerosis. Neurology. 61, 1503-1507 (2003).
- Kleyweg, R. P., van der Meche, F. G., Schmitz, P. I. Interobserver agreement in the assessment of muscle strength and functional abilities in Guillain-Barre syndrome. Muscle Nerve. 14, 1103-1109 (1991).
- Zink, W., Kollmar, R., Schwab, S. Critical illness polyneuropathy and myopathy in the intensive care unit. Nat. Rev. Neurol. 5, 372-379 (2009).
- Sharshar, T. Presence and severity of intensive care unit-acquired paresis at time of awakening are associated with increased intensive care unit and hospital mortality. Crit. Care Med. 37, 3047-3053 (2009).
- Griffiths, R. D., Hall, J. B. Intensive care unit-acquired weakness. Crit. Care Med. 38, 779-787 (2010).
- Bohannon, R. W. Measuring knee extensor muscle strength. Am J Phys Med Rehabil. 80, 13-18 (2001).
- Needham, D. M. Mobilizing patients in the intensive care unit: improving neuromuscular weakness and physical function. JAMA. 300, 1685-1690 (2008).
