Summary
Les survivants du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) et de maladie grave développent fréquemment une faiblesse musculaire de longue durée. Test musculaire manuel (MMT) est un examen clinique standardisé communément utilisé pour mesurer la force des groupes de périphériques du muscle squelettique. Cette vidéo montre le MMT utilisant la 6-point de l'échelle du Medical Research Council.
Abstract
Les survivants du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) et d'autres causes de maladies graves ont souvent une faiblesse généralisée, une tolérance réduite à l'effort, et le nerf persistante et des déficiences musculaires après la sortie de l'hôpital. 1-6 Utilisation d'un protocole explicite avec une approche structurée de la formation et l'assurance qualité du personnel de recherche, test musculaire manuel (MMT) est une méthode très fiable pour évaluer la force, en utilisant un examen clinique standardisé, pour les patients suivant un SDRA, et peut être complété avec les patients ventilés mécaniquement qui peuvent tolérer en position assise dans son lit et sont capables de suivre deux étapes commandes. 7, 8
Cette vidéo montre un protocole pour le MMT, ce qui a été enseigné au personnel de recherche ≥ 43 qui ont accompli> 800 évaluations sur> 280 survivants SDRA. Modifications pour le patient grabataire sont inclus. Chaque muscle est testé avec des techniques spécifiques pour le positionnement, la stabilisation, la résistance et la palpation de chaque score de l'échelle à 6 points de la recherche médicale ordinale Conseil 7,9-11 Trois supérieure et trois muscles des membres inférieurs sont classés dans ce protocole:. Abduction de l'épaule , la flexion du coude, l'extension du poignet, la flexion de la hanche, l'extension du genou, et dorsiflexion de la cheville. Ces muscles ont été choisis en fonction de l'approche standard pour l'évaluation des patients pour des soins intensifs acquises faiblesse utilisées dans les publications antérieures. 1,2.
Protocol
1. Présentation
Pendant le test musculaire manuel (MMT), chaque groupe musculaire est testé bilatéralement. Pour fins de démonstration, d'un seul côté est testé dans cette vidéo pour chacun des six groupes de muscles. Une main de l'examinateur applique une résistance ou palpe le muscle ou tendon de la contraction de l'autre main stabilise l'extrémité à l'essai pour le maintenir dans la position d'essai. Le test est répété si le patient ne comprend pas les instructions ou ne pas appliquer un effort maximal.
2. Classement suit le Medical Research Council (MRC) du système (tableau 1) 1.
La figure 1 illustre un algorithme pour le système musculaire MRC notation force. Si le sujet est manque un membre, a un casting, ou est incapable d'être placé dans la position correcte des tests, la force musculaire est classé comme «impossibles à évaluer». Si le patient a une contracture fixée, mais peut par ailleurs réaliser le test, le muscle est classé. Les dispositifs médicaux, tels que des cathéters et drains, et la ventilation mécanique en général ne gênent pas le test musculaire, sauf si un conjoint est immobilisé pour assurer le bon fonctionnement d'un périphérique.
Figure 1. Algorithme Manuel des tests musculaires
3. Procédure
- Pour chaque muscle testé, l'examinateur tient sur le côté à l'essai, et le patient est assis et positionné pour permettre le mouvement complet de la commune contre la pesanteur. L'examinateur démontre le mouvement désiré contre la gravité. L'examinateur demande ensuite au patient de répéter le mouvement.
- Si le patient peut se déplacer dans la fourchette souhaitée de mouvement contre la pesanteur, l'examinateur tente d'appliquer la résistance à la position de test, tout en affirmant «Tenez, ne me laissez pas pousser vers le bas" ou "Tenez, ne me laisse pas plier elle »(figure 2). Si le patient ne tolère aucune résistance, le score musculaire est la 3 e année. Si le patient tolère une certaine résistance, le score est de grade 4, et une résistance complète, 5 e année.
- Si le patient ne peut se déplacer contre la gravité, le patient est repositionné pour permettre le mouvement de l'extrémité avec la gravité éliminée. Si le soutien du membre, l'examinateur ne fournit ni assistance, ni résistance au mouvement volontaire du patient. Cette gravité éliminée positionnement varie pour chaque muscle testé. Si le patient ne peut pas terminer au moins amplitude partielle avec la gravité éliminée, le muscle ou tendon est observé et / ou la palpation de la contraction.
- Pour un patient grabataire qui ne peuvent pas s'asseoir dans un lit placé dans la position chaise ou sur le bord du lit, les positions de rechange pour tester l'extrémité inférieure sont inclus dans ce protocole.
4. Abduction de l'épaule
- Test de position - le bras par le côté au niveau des épaules. L'examinateur démontre le mouvement, puis déclare «Levez votre bras sur le côté au niveau de l'épaule." La main donne résistance recouvre le bras du patient juste au-dessus du coude. L'autre main stabilise l'épaule au-dessus de l'épaule. Les Etats examinateur "Tenez, ne me laissez pas pousser vers le bas." Pour évaluer les grades 3, 4, ou 5, s'il vous plaît voir la section 3.2 ci-dessus.
- Si faible que la 3e année, le patient est en décubitus dorsal avec les bras sur le côté. L'examinateur soutient le bras juste au-dessus du coude et au poignet pour assurer que l'épaule n'est pas une rotation externe (tour extérieur). Le patient tente de déplacer le bras sur le côté. Les Etats examinateur: "Essayez de déplacer votre bras sur le côté». Grade 2 est attribuée si le patient bouge avec la gravité éliminée.
- Si faible que la 2 e année, les Etats-examinateur "Essayez de déplacer votre bras sur le côté" et palpe le muscle deltoïde moyen, comme l'a démontré, pour la contraction, et les scores en Grade 1 ou 0 tel que défini précédemment.
- MMT épaule peut être réalisée avec un cathéter veineux central (par exemple, sous-clavière et jugulaire) en place, y compris ceux utilisés pour la dialyse. (Figure 2)
Les évaluations seront achevés la même façon que ci-dessus en utilisant des positions de test spécifique pour le patient et l'examinateur, et des instructions spécifiques pour les mouvements du patient.
5. Flexion du coude
- La position d'essai - avant-bras en supination et la flexion un peu plus de 90 degrés. Des instructions verbales: «Pliez votre coude un peu plus de 90 degrés". La main donne résistance recouvre la face antérieure de l'avant-bras proximal du poignet. D'autre part de l'examinateur applique contrepoids par ventouses la paume sur la face antérieure supérieure de l'épaule. L'examinateur déclare ensuite: «Tenez-Ne me laissez pas pousser vers le bas." Et les grades des scores 3, 4, ou 5 comme décrit précédemment.
- Si faible que la 3e année, l'épaule est enlevée à 90 degrés. L'examinateur soutient le bras under le coude et, si nécessaire, le poignet aussi bien. L'avant-bras est tourné avec le pouce face au plafond. Avec le coude en extension, le patient tente de fléchir le coude. Les Etats examinateur: «Essayez de plier le coude." 2 e année est attribuée si le patient peut fléchir le coude.
- Si faible que la 2 e année, l'avant-bras est en supination et positionné sur le côté à environ 45 degrés de flexion du coude. Les Etats examinateur "d'essayer de plier le coude", palpe le tendon du biceps et les scores que ce soit une année ou 0.
6. Extension du poignet
- La position d'essai - le bras sur le côté, coude fléchi à 90 degrés avec l'avant-bras et le poignet en pronation en pleine extension. Des instructions verbales: «Pliez le poignet vers le haut aussi loin que possible." La résistance contre donnant l'examinateur est placé sur le dos de la main du patient juste distale du poignet. D'autre part de l'examinateur soutient l'avant-bras du patient. L'examinateur déclare ensuite: «Tenez-Ne me laissez pas pousser vers le bas." Et les grades des scores 3, 4 ou 5.
- Si faible que la 3e année, le coude est fléchi à 90 degrés et l'avant-bras tourné avec le pouce face au plafond. L'avant-bras et du poignet sont pris en charge par l'examinateur. Les Etats examinateur: «Pliez votre main vers moi". 2 e année est attribuée si le patient peut s'étendre au poignet.
- Si faible que la 2 e année, les Etats-examinateur "Bend votre poignet vers moi" et palpe les deux tendons extenseurs, un de chaque côté du poignet, comme l'a démontré, et les scores que Grade 1 ou 0. L'examinateur est prudent de ne pas palper les tendons dans le milieu du poignet.
- Ce test n'est pas effectué s'il ya une ipsilatérale cathéter artérielle radiale en place.
7. Flexion de la hanche
- La position d'essai - assis avec la hanche complètement fléchis et le genou plié. Le patient peut placer leurs mains sur le lit ou une table pour plus de stabilité. Des instructions verbales: «Levez votre genou aussi haut que cela ira." La résistance contre donnant l'examinateur est placé sur le dessus de la cuisse juste en amont du genou. L'autre main assure la stabilité sur le côté de la hanche. L'examinateur déclare ensuite: «Tenez-Ne me laissez pas pousser vers le bas." Et les grades des scores 3, 4 ou 5.
- Si faible que la 3e année, le patient s'allonge sur le côté non testé. Par exemple, le patient allongé sur le côté droit de tester la hanche gauche. L'examinateur se tient derrière le patient avec un bras berçant la jambe étant testé avec la main soutenant sous le genou. La main opposée maintient l'alignement du tronc à la hanche. Les Etats examinateur: "Apportez votre genou vers votre poitrine." 2 e année est attribuée si le patient peut fléchir la hanche.
- Si faible que la 2 e année, le patient est en décubitus dorsal. L'examinateur demande: «Puis-je toucher vos jambes ici?" (Pointant vers l'aspect intérieur de l'articulation de la hanche). Avec la permission du patient, les Etats-examinateur "Bend votre hanche» et palpe le tendon du psoas-iliaque, comme l'a démontré, et les scores que Grade 1 ou 0.
- Chez un patient grabataire, niveaux 5, 4, et 3 sont testés avec le lit en position de chaise, ou la tête du lit surélevée, autant que possible. Les oreillers sont placés sous le genou à fléchir la hanche à 90 degrés. L'examinateur assure que le pied est soulevé hors du lit quand demandant au patient de lever le genou hors du lit. Grades 2 et 1 sont marqués comme décrit précédemment.
- Ce test peut être effectué chez les patients atteints intact et bien sécurisé fémorale cathéters intravasculaires.
8. Extension du genou
- La position d'essai - en position assise avec le genou en extension complète à 0 degrés. Évitez genou hyperextension. Des instructions verbales; «Redressez votre genou». La main donnant la résistance est profilée sur le dessus de la jambe juste en amont de la cheville. L'autre main est placée sous la cuisse au-dessus du genou. L'examinateur déclare alors «Attendez. Ne me laissez pas plier" et les grades des scores 3, 4 ou 5.
- Si faible que la 3e année, le patient allongé sur le côté non-tests. L'examinateur se tient derrière le patient au niveau du genou. La jambe non testée peut être fléchi pour la stabilité. Un bras de la jambe berceaux testé autour de la cuisse avec la main soutenant le dessous du genou. L'autre main tient la jambe juste au-dessus de la cheville. Les Etats examinateur: «Redressez votre genou." Grade 2 est attribuée si le patient ne peut étendre le genou (figure 3).
- Si faible que la 2 e année, le patient est en décubitus dorsal et les Etats-examinateur: "Poussez le dos de votre genou" ou "Serrez vos rotule" et palpe le tendon du quadriceps, et les scores que Grade 1 ou 0.
- Pour le patient alité, dans la notation grades 3, 4 et 5, le patient est positionné de la même manière que pour la flexion de la hanche et classés comme décrit ci-dessus pour l'extension du genou (figure 4).
9. Dorsiflexion de la cheville
- La position d'essai - assis, avec le talon sur le sol, le pied intégral dorsiflexion, et des chaussures et des chaussettes enlevé. Des instructions verbales: «Pliez votre pied autant que possible." Les orteils sont détendus pendant le test. La main donnant la résistance est en forme de coupe sur le dessus du pied proximale des orteils. L'autre main est profilée autour de l'avant de la jambe juste en amont de la cheville. L'examinateur déclare alors «Tenez, ne me laissez pas pousser vers le bas" et le grade des scores 3, 4 ou 5.
- Si faible que la 3e année, mais il ya amplitude partielle contre la gravité, attribuer 2 e année.
- Si faible que la 2 e année, palper le tendon du jambier antérieur, et le score que de grade 1 ou 0.
- Le patient alité est testé en position couchée, avec la jambe tendue et un oreiller placé sous le genou.
- Ce test peut habituellement être appliqué avec un cathéter intravasculaire pédale intact et sécurisé. Attention à ne pas déloger le cathéter.
10. Les résultats représentatifs:
MMT utilisant ce protocole a une excellente fiabilité inter-évaluateurs lorsqu'il est appliqué avec des survivants et des brevets SDRA fois simulées. L'assurance qualité de 19 stagiaires d'examiner 12 groupes musculaires démontré un coefficient de corrélation intraclasse (95% intervalle de confiance [IC]) de 0,99 (0,97-1,00) 8 Accord (kappa, IC 95%). Pour la détection de la faiblesse cliniquement significative (c'est à dire, composite MRC score <80% du maximum) était de 1,00 (0.55 à 1.00). Des études antérieures ont montré haute fiabilité inter-évaluateurs avec les accidents vasculaires cérébraux, la sclérose latérale amyotrophique (SLA), de Guillain-Barré, et d'autres patients gravement malades. 12-14
Figure 2. Patients aux soins intensifs avec une contracture abduction de l'épaule gauche. TEM avec une ligne de gauche artérielle radiale, la surveillance cardiaque, et la dialyse continue par un cathéter jugulaire interne droite. Le patient est placé pour les élèves de l'épaule d'enlèvement MMT 3, 4 et 5.
Figure 3. Réanimation patient alité avec un cathéter jugulaire interne droite pour la dialyse continue. Le patient est placé sur le côté droit pour l'extension de grade au genou MMT 2.
Figure 4. Réanimation patient alité avec une contracture en flexion au genou gauche. Le patient est placé en décubitus dorsal avec un coussin sous le genou pour le genou Grades MMT extension de 3, 4 et 5.
| Tableau 1. Test musculaire manuel 3 | |
| E année | Test musculaire manuel |
| 5 | Mouvement contre la pesanteur, plus la résistance complète |
| 4 | Mouvement contre la pesanteur, plus une certaine résistance |
| 3 | Complète la gamme de test disponibles sur le mouvement contre la pesanteur, mais ne tolère pas de résistance |
| 2 | Le patient complète la gamme complète ou partielle de mouvement avec gravité éliminée |
| 1 | Contractilité Légère, sans aucun mouvement |
| 0 | Aucune preuve de la contractilité (paralysie complète) |
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Discussion
Selon les critères diagnostiques, 9 - 87% des patients hospitalisés en réanimation développent des complications neuromusculaires, qui sont associés à une ventilation mécanique prolongée, l'augmentation de l'hospitalisation et le temps de réadaptation, et potentiellement associé à une mortalité accrue 1,2,16-18 réévaluation périodique du muscle. force, en utilisant une méthode fiable qui minimise la variabilité inter-évaluateurs est utile pour détecter les changements au fil du temps. Une limitation importante du MMT utilisant le système de score MRC est l'échelle à 6 points ordinale. La force musculaire des tests en utilisant une main du dynamomètre est moins couramment utilisé, mais a l'avantage d'utiliser une échelle de rapports de mesure. 19 En outre, certains patients de réanimation ne peut pas être éveillé assez pour tolérer un examen du MMT. 2 Cependant, dans notre expérience, une fois un patient est éveillé et coopérative, il ya seulement un petit nombre de patients qui ne tolèrent pas l'examen. Si cette intolérance est due à faible endurance, l'examen peut être complété en portions plus petites, plutôt que tous à la fois. Le classement de la force musculaire décrite dans cette vidéo a été administré aux survivants soins intensifs et de coopération, les patients gravement malades, même tout en subissant une ventilation mécanique avec des appareils intravasculaires en place qui n'interfèrent pas avec la mobilité articulaire. Les développements récents dans la pratique clinique aux soins intensifs où une sédation profonde est évitée, renforce la capacité des patients ventilés mécaniquement à participer à l'examen du MMT, les thérapies de réadaptation, et même déambuler tandis ventilés mécaniquement. 20 tests musculaires Manuel des 6 groupes musculaires décrites dans cette vidéo est un simple, fiable, méthode peu coûteuse d'obtenir une évaluation quantitative des muscles de force pour les patients pendant et après une maladie grave.
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Disclosures
Aucun conflit d'intérêt déclaré.
Acknowledgments
Soutenu par NIH # R01HL088045. Drs. Eddy Fan et Michelle Kho sont chacun pris en charge par une bourse des Instituts de recherche en santé.
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