Summary
ניצולי תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS) ומחלות קריטי לעתים קרובות לפתח לטווח ארוך חולשת שרירים. בדיקות שרירים ידנית (MMT) היא בדיקה קלינית סטנדרטית נפוץ למדידת העוצמה של הפריפריה קבוצות שרירי השלד. וידאו זה מדגים MMT באמצעות 6 נקודות רפואי בקנה מידה המועצה למחקר.
Abstract
ניצולי תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS) וכן גורמים אחרים של המחלה קריטי לעתים קרובות יש חולשה כללית, סובלנות גופנית מופחתת, ועצב מתמשך ליקויי שריר לאחר השחרור מבית החולים. 1-6 באמצעות פרוטוקול מפורש עם גישה מובנית הדרכה ואבטחת איכות צוות המחקר, בדיקות שרירים ידנית (MMT) היא שיטה אמינה להערכת חוזק, באמצעות בדיקה קלינית סטנדרטית, עבור חולים בעקבות ARDS, והוא יכול להסתיים עם מטופלים מאוורר מכאני אשר יכול לסבול בישיבה זקופה במיטה מסוגלים לעקוב אחר שני שלבים פקודות. 7, 8
וידאו זה מדגים פרוטוקול עבור MMT, אשר כבר לימד לצוות 43 ≥ מחקר שביצעו> 800 הערכות על> 280 ניצולי ARDS. שינויים עבור החולה מרותק למיטה כלולים. כל שריר נבדק עם טכניקות ספציפיות עבור המיקום, ייצוב, התנגדות, מישוש עבור כל ציון של 6 דרגות בסולם סודר המועצה למחקר רפואי 7,9-11 שלושה שרירים העליון ושלושה בגפיים התחתונות מדורגות בפרוטוקול זה:. כתף החטיפה , כיפוף המרפק, מפרק כף היד הרחבה, כיפוף ירך, הארכת הברך, הקרסול dorsiflexion. שרירים אלו נבחרו על בסיס גישה תקן להערכת חולים חולשה טיפול נמרץ, רכשה בשימוש בפרסומים קודמים. 1,2.
Protocol
1. הקדמה
במהלך בדיקות שרירים ידנית (MMT), כל קבוצת שרירים נבדק בילטרלי. למטרות הדגמה, רק צד אחד נבדק בסרטון זה עבור כל אחד 6 קבוצות שרירים. יד אחת של הבוחן חל התנגדות או ממשש את שריר או גיד על התכווצות, בעוד היד השנייה מייצב את הגפיים נבדק לשמור אותו במצב בדיקה. המבחן הוא חזר אם החולה אינו מבין את ההוראות או לא מיישמת את מירב המאמצים.
2. דירוג כדלקמן המחקר הרפואי המועצה (MRC) מערכת (טבלה 1). 1
איור 1 מדגים אלגוריתם עבור מערכת כוח השרירים MRC הניקוד. אם הנושא הוא חסר איבר, יש להטיל, או אינו יכול להיות ממוקם במיקום בדיקה נכונה, חוזק השרירים מדורגת כמו "לא יכול להעריך". אם לחולה יש התכווצות קבוע, אבל אפשר אחרת לבצע את הבדיקה, השריר מדורגת. מכשירים רפואיים, כגון צנתרים צינורות הביוב, אוורור מכני בדרך כלל לא לעכב בדיקות שרירים, אלא אם משותפת היא משותקת על מנת להבטיח תפקוד תקין של המכשיר.
באיור 1. אלגוריתם בדיקה ידנית שרירים
3. נוהל
- במשך כל שריר נבדק, הבוחן עומד לצד נבדק, החולה יושב זקוף ואת מיקומו על מנת לאפשר תנועה מלא של המפרק נגד כוח הכבידה. הבוחן מדגים את התנועה הרצויה כנגד כוח הכבידה. הבוחן מכן מבקשת את המטופל לחזור על תנועה.
- אם החולה יכול לעבור בטווח הרצוי של תנועה כנגד כוח הכבידה, הבוחן בניסיונות ליישם התנגדות במצב בדיקה, תוך שהוא קובע "רגע, לא נותנים לי לדחוף אותו למטה" או "רגע, לא נותנים לי להתכופף זה "(איור 2). אם החולה סובל שום התנגדות, הציון השריר 3 כיתה. אם החולה סובל התנגדות מסוימת, התוצאה היא כיתה 4, עמידות מלאה, כיתה 5.
- אם החולה אינו יכול לנוע כנגד כוח הכבידה, המטופל הוא מיקומו על מנת לאפשר תנועה של הגפיים עם כוח הכבידה בוטלו. אם תומכים איבר, הבוחן לא מספק סיוע ולא התנגדות לתנועה רצונית של החולה. זה כוח הכבידה בוטלו המיצוב ישתנה עבור כל שריר נבדק. אם החולה אינו יכול להשלים לפחות בטווח חלקית של תנועה עם כוח הכבידה בוטלו, שריר או גיד הוא ציין ו / או מישש עבור התכווצות.
- עבור החולה מרותק למיטה שלא יכולים לשבת במיטה להציב בעמדה כיסא או על קצה המיטה, עמדות חלופיות לבדיקת בגפיים התחתונות נכללים בפרוטוקול זה.
4. כתף חטיפה
- בדיקת מיקום - הזרוע החוצה מהצד בגובה הכתפיים. הבוחן מדגים את ההצעה, ולאחר מכן מדינות "הרם את היד שלך בצד לרמה הכתף". יד מתן ההתנגדות היא קווי מתאר על זרועו של המטופל מעל המרפק. מצד שני מייצב את הכתף מעל מפרק הכתף. קובע הבוחן "רגע, לא נותנים לי לדחוף אותו כלפי מטה." כדי להעריך ציונים 3, 4 או 5, ראה סעיף 3.2 לעיל.
- אם חלשה יותר בדרגה 3, החולה שוכב פרקדן בזרועות בצד. הבוחן תומך הזרוע מעל המרפק ואת בשורש כף היד כדי להבטיח הכתף אינה חיצונית לסובב (פונה החוצה). החולה מנסה להזיז את היד לצדדים. קובע הבוחן: "נסו להזיז את היד שלך בצד". כיתה 2 מוקצה אם עובר המטופל עם כוח הכבידה בוטלו.
- אם חלשה יותר כיתה 2, קובע הבוחן "נסו להזיז את היד שלך בצד" ו ממשש את השריר deltoid באמצע, כפי שמודגם, על התכווצות, ועשרות כמו כיתה 1 או 0 כפי שהוגדר קודם לכן.
- MMT כתף ניתן לבצע עם קטטר ורידי מרכזי (למשל, subclavian ועל הצוואר) במקום, כולל אלה המשמשים לדיאליזה. (איור 2)
הערכות הנותרים יושלמו בדומה לעיל באמצעות עמדות בדיקה ספציפית עבור המטופל הבוחן, וכן הוראות ספציפיות התנועה של המטופל.
5. מרפק כפיפה
- עמדת בדיקה - זרוע supinated וכופף מעט יותר מ 90 מעלות. הוראות מילולית: "לכופף את המרפק שלך קצת יותר מ 90 מעלות". יד מתן ההתנגדות היא קווי מתאר על פני מכופף של הזרוע הפרוקסימלית עד כף היד. היד השנייה של הבוחן חל נגדי על ידי חופנת את כף היד על ההיבט מעולה הקדמי של הכתף. הבוחן אז נאמר: "תחזיק את זה אל תתנו לי לדחוף אותו כלפי מטה." ועשרות ציונים 3, 4, 5 או כפי שתואר לעיל.
- אם חלשה יותר בדרגה 3, הכתף הוא נחטף על 90 מעלות. הבוחן תומך und זרועאה המרפק, ואם יש צורך, את היד גם כן. האמה היא פנתה עם האגודל פונה לתקרה. עם המרפק המורחבת, המטופל מנסה לכופף את המרפק. קובע הבוחן: "תנסה לכופף את המרפק שלך." 2 כיתה מוקצה אם המטופל יכול לכופף את המרפק.
- אם חלשה יותר כיתה 2, האמה הוא supinated וממוקמים בצד של כ 45 מעלות של כיפוף המרפק. קובע הבוחן "תנסה לכופף את המרפק שלך", ממשש את גיד שרירי ועשרות כמו כיתה או 1 או 0.
6. שורש כף היד הרחבה
- עמדת בדיקה - זרוע בצד, כופף המרפק עד 90 מעלות עם הזרוע ופרק כף היד pronated המורחבת מלא. הוראות מילולית: "בנד פרק כף היד למעלה רחוק ככל האפשר". התנגדות מצד מתן של הבוחן ממוקם על גב היד של המטופל דיסטלי רק כף היד. היד השנייה של הבוחן תומך הזרוע של המטופל. הבוחן אז נאמר: "תחזיק את זה אל תתנו לי לדחוף אותו כלפי מטה." ועשרות ציונים 3, 4 או 5.
- אם חלשה יותר בדרגה 3, המרפק הוא כופף עד 90 מעלות והאמה הפך עם האגודל פונה לתקרה. האמה ופרק כף היד נתמכים על ידי הבוחן. קובע הבוחן: "לכופף את היד לעברי". 2 כיתה מוקצה אם המטופל יכול להאריך את פרק כף היד.
- אם חלשה יותר כיתה 2, קובע הבוחן "בנד פרק כף היד כלפי" ו ממשש את שני הגידים extensor, אחד בכל צד של כף היד, כפי שמודגם, ועשרות כמו כיתה 1 או 0. הבודק נזהר שלא למשש את הגידים באמצע כף היד.
- בדיקה זו לא מתבצעת אם יש קטטר ipsilateral עורקי רדיאלי במקום.
7. היפ כיפוף
- עמדת בדיקה - יושב עם הירך במלואו כופף ברך והתכופף. החולה עשוי מקום ידיהם על המיטה או השולחן ליציבות. הוראות מילולית: "תרים את הברך גבוה ככל שזה ילך." התנגדות מצד מתן של הבוחן ממוקם על גבי הירך הפרוקסימלית, רק כדי לברך. מצד שני מספק יציבות בצד של הירך. הבוחן אז נאמר: "תחזיק את זה אל תתנו לי לדחוף אותו כלפי מטה." ועשרות ציונים 3, 4 או 5.
- אם חלשה יותר בדרגה 3, החולה מניחה בצד לא נבדק. כך, למשל, המטופל מניח בצד ימין כדי לבדוק את הירך השמאלית. הבוחן עומד מאחורי המטופל עם יד אחת מערסל את הרגל נבדק עם יד תומכת מתחת לברך. היד מול שומרת יישור המטען בירך. קובע הבוחן: "תביאו את הברך לכיוון החזה שלך." 2 כיתה מוקצה אם המטופל יכול לכופף את הירך.
- אם חלשה יותר כיתה 2, החולה פרקדן. הבוחן שואל, "מותר לי לגעת ברגל שלך כאן?" (מצביע על הפן הפנימי של מפרק הירך). באישור של החולה, קובע הבוחן "בנד הירך שלך" ממשש את גיד iliopsoas, כפי שמודגם, ועשרות כמו כיתה 1 או 0.
- בחולה מרותק למיטה, ציונים 5, 4 ו 3 נבדקים עם המיטה בתנוחת כיסא, או את ראש המיטה גבוהות ככל האפשר. כריות מונחות מתחת לברך כדי לכופף את הירך כדי 90 מעלות. הבוחן מבטיח כי הוא הרים את הרגל מהמיטה, כאשר שואלים את המטופל להעלות את הברך מהמיטה. ציונים 2 ו 1 הם קלעו כפי שתואר לעיל.
- בדיקה זו יכולה להתבצע בחולים עם שלם מאובטח היטב צנתרים intravascular הירך.
8. Knee Extension
- עמדת בדיקה - בישיבה זקופה עם הברך באופן מלא המורחבת 0 מעלות. הימנע hyperextension ברך. הוראות מילולית: "יישר הברך". יד מתן ההתנגדות היא על גבי קווי מתאר של הרגל הפרוקסימלי רק הקרסול. לעומת זאת ממוקמת תחת הירך מעל הברך. הבוחן אז מדינות "תחזיק את זה. אל תתנו לי לכופף אותו" ועשרות ציונים 3, 4 או 5.
- אם חלשה יותר בדרגה 3, המטופל מניח בצד הלא בדיקות. הבוחן עומד מאחורי המטופל בגובה הברכיים. הרגל לא נבדק עשוי להיות מכווצת ליציבות. אחת מערסלת זרוע הרגל הנבדקת סביב הירך עם היד התומכת את החלק התחתון של הברך. היד השנייה מחזיקה את הרגל בדיוק מעל הקרסול. קובע הבוחן: "יישר הברך". כיתה 2 מוקצה אם המטופל יכול להאריך את הברך (איור 3).
- אם חלשה יותר כיתה 2, החולה פרקדן ומדינות הבוחן: "דחוף את החלק האחורי של הברך כלפי מטה", או "הדקו כובע הברך שלך" ממשש את גיד הארבע ראשי, ועשרות כמו כיתה 1 או 0.
- עבור החולה מרותק למיטתו, בנקודות ציונים 3, 4 ו 5, החולה ממוקם באותו אופן כמו כיפוף הירך מדורגים כמתואר לעיל להארכת הברך (איור 4).
9. קרסול Dorsiflexion
- עמדת בדיקה - ישיבה, עם העקב ברגל הרצפה, בתוך dorsiflexio מלאn, נעליים וגרביים הוסרו. הוראות מילולית: "לכופף את הרגל עד כמה שיותר רחוק". אצבעות רגועים במהלך הבדיקה. יד מתן ההתנגדות היא חפנה מעל כף הרגל בקרבה את הבהונות. מצד שני היא קווי מתאר סביב החלק הקדמי של הרגל הפרוקסימלי רק הקרסול. הבוחן אז מדינות "רגע, לא נותנים לי לדחוף אותו למטה" ועשרות כיתה 3, 4 או 5.
- אם חלשה יותר בדרגה 3, אך יש מגוון חלקי של תנועה כנגד כוח הכבידה, להקצות 2 כיתות.
- אם חלשה יותר כיתה 2, למשש את הגיד tibialis הקדמי, ואת הציון כמו כיתה 1or 0.
- החולה מרותק למיטתו נבדק פרקדן, עם רגל המורחבת כרית תחת הברך.
- בדיקה זו יכולה להיות מיושם בדרך כלל עם קטטר שלם מאובטח intravascular הדוושה. היזהר שלא לעקור את הקטטר.
10. נציג תוצאות:
MMT בפרוטוקול זה יש אמינות מצוינת בין rater כאשר מוחל עם שניהם ניצולי ARDS ופטנטים מדומה. הבטחת איכות של 19 חניכים בחינת 12 קבוצות שרירים הוכיחו קורלציה intraclass מקדם (95% CI [CI]) של 0.99 (0.97-1.00) 8 להסכם (קאפה, 95% CI). לאיתור חולשה משמעותית מבחינה קלינית (כלומר, מורכב MRC ציון <80% לכל היותר) היה 1.00 (0.55-1.00). מחקרים קודמים הראו אמינות גבוהה בין rater עם טרשת, שבץ לרוחב amyotrophic (ALS), גייךבאךה, חולים אנושים אחרים. 12-14
2. איור טיפול נמרץ החולה עם התכווצות בכתפו השמאלית החטיפה. MMT עם קו שמאל העורק הרדיאלי, ניטור לב, דיאליזה מתמשכת באמצעות צנתר זכות הצוואר הפנימי. החולה ממוקם על חטיפת ציונים כתף MMT 3, 4 ו -5.
3. איור טיפול נמרץ החולה מרותק למיטה עם קטטר זכות הצוואר פנימי דיאליזה מתמשכת. החולה ממוקם בצד ימין של הרחבה כיתה הברך MMT 2.
4. איור טיפול נמרץ החולה מרותק למיטה עם התכווצות כיפוף ברך שמאל. החולה ממוקם פרקדן עם כרית מתחת לברך על הברך MMT ציונים שלוחה 3, 4 ו -5.
| טבלה 1. ידני מבחן שרירים 3 | |
| ציון | שרירים ידני מבחן |
| 5 | תנועת התנגדות כנגד כוח הכבידה ועוד מלא |
| 4 | תנועה כנגד כוח הכבידה ועוד כמה התנגדות |
| 3 | השלימה את טווח הבדיקה זמין תנועה כנגד כוח הכבידה, אבל סובל שום התנגדות |
| 2 | החולה משלים מגוון מלא או חלקי של תנועה עם כוח הכבידה בוטלו |
| 1 | Contractility קלה ללא כל תנועה |
| 0 | אין עדות contractility (שיתוק מלא) |
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
בהתאם הקריטריונים לאבחון, 9-87% מהחולים מפתחים סיבוכים neuromuscular טיפול נמרץ, אשר קשורים להנשמה מלאכותית ממושכת, עלה השהות בבית החולים וזמן השיקום, הקשורים באופן פוטנציאלי עם תמותה מוגברת 1,2,16-18 הערכה מחדש תקופתית של השריר. כוח, באמצעות שיטה אמינה אשר ממזער בין rater השתנות עוזר לזהות שינויים לאורך זמן. מגבלה חשובה של MMT באמצעות מערכת ניקוד MRC הוא בהיקף של 6 נקודות סודר. בדיקת כוח השרירים באמצעות כף יד דינמומטר הוא פחות נפוץ אבל יש את היתרון של שימוש בקנה מידה יחס למדידה. 19 בנוסף, חלק מהחולים טיפול נמרץ לא יכול להיות ער מספיק כדי לסבול הבחינה MMT. 2 עם זאת, הניסיון שלנו, פעם המטופל ער שיתופית, יש רק מספר קטן של חולים אשר אינם סובלים את הבחינה. אם סובלנות זה נובע סיבולת עניים, הבחינה ניתן להשלים מנות קטנות, ולא בבת אחת. כוח השריר לדירוג המתואר וידאו זה כבר מנוהל לניצולי טיפול נמרץ ו, חולים אנושים שיתופית אפילו בזמן שעברו אוורור מכני עם מכשירים intravascular באותו מקום לא להפריע תנועה משותפת. ההתפתחויות האחרונות בפועל טיפול נמרץ קליניים לפיה סדציה עמוקה היא להימנע, משפר את היכולת של המטופלים מאוורר מכני להשתתף בחינה MMT, טיפולים ושיקום, ואפילו ambulate בעוד מאוורר מכאני. 20 שרירים בדיקות ידניות של 6 קבוצות השרירים המתוארים וידאו זה פשוט, שיטה אמינה, זולה קבלת הערכה כמותית כוח השריר בחולים במהלך ואחרי המחלה קריטי.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
אין ניגודי אינטרסים הכריז.
Acknowledgments
נתמך על ידי NIH מענק # R01HL088045. בני הזוג. אדי מניפה ומישל Kho כל אחד מהם נתמך על ידי פרס מלגה מן המכון הקנדי לחקר בריאות.
References
- De Jonghe, B. Paresis acquired in the intensive care unit: a prospective multicenter study. JAMA. 288, 2859-2867 (2002).
- Ali, N. A. Acquired weakness, handgrip strength, and mortality in critically ill patients. Am J Respir Crit Care Med. 178, 261-268 (2008).
- Angel, M. J., Bril, V., Shannon, P., Herridge, M. S. Neuromuscular function in survivors of the acute respiratory distress syndrome. Can. J. Neurol. Sci. 34, 427-432 (2007).
- Cheung, A. M. Two-year outcomes, health care use, and costs of survivors of acute respiratory distress syndrome. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 174, 538-544 (2006).
- Stevens, R. D. Neuromuscular dysfunction acquired in critical illness: a systematic review. Intensive Care Med. 33, 1876-1891 (2007).
- Herridge, M. S. One-year outcomes in survivors of the acute respiratory distress syndrome. N. Engl. J. Med. 348, 683-693 (2003).
- Medical Research Council. Aids to the Investigation of the Peripheral Nervous System. , Her Majesty's Stationary Office. London. (1976).
- Fan, E. Inter-rater reliability of manual muscle strength testing in ICU survivors and simulated patients. Intensive Care Med. 34, 1038-1043 (2010).
- Hislop, H. J., Montgomery, J. M. Daniels and Worthingham's Muscle Testing. , Saunders Elsevier. St. Louis, Missouri. (2007).
- Reese, N. B. Muscle and Sensory Testing. , Saunders Elsevier. St. Louis, Missouri. (2005).
- Kendall, F. P. Muscles; Testing and Function with Posture and Pain. , Lippincott Williams and Wilkins. Baltimore, Maryland. (2005).
- Lieu, B. K., Hough, C. L. Assessment of Weakness in Critically Ill Patients Using Physical Examination. Am J Respir Crit Care Med. 175, A218-A218 (2007).
- Gregson, J. M. Reliability of measurements of muscle tone and muscle power in stroke patients. Age Ageing. 29, 223-228 (2000).
- Great Lakes ALS Study Group. . A comparison of muscle strength testing techniques in amyotrophic lateral sclerosis. Neurology. 61, 1503-1507 (2003).
- Kleyweg, R. P., van der Meche, F. G., Schmitz, P. I. Interobserver agreement in the assessment of muscle strength and functional abilities in Guillain-Barre syndrome. Muscle Nerve. 14, 1103-1109 (1991).
- Zink, W., Kollmar, R., Schwab, S. Critical illness polyneuropathy and myopathy in the intensive care unit. Nat. Rev. Neurol. 5, 372-379 (2009).
- Sharshar, T. Presence and severity of intensive care unit-acquired paresis at time of awakening are associated with increased intensive care unit and hospital mortality. Crit. Care Med. 37, 3047-3053 (2009).
- Griffiths, R. D., Hall, J. B. Intensive care unit-acquired weakness. Crit. Care Med. 38, 779-787 (2010).
- Bohannon, R. W. Measuring knee extensor muscle strength. Am J Phys Med Rehabil. 80, 13-18 (2001).
- Needham, D. M. Mobilizing patients in the intensive care unit: improving neuromuscular weakness and physical function. JAMA. 300, 1685-1690 (2008).
