Summary
Оптимальную методику для микрохирургического создания артериальных аневризм бифуркации имитируя бифуркации человека аневризм сосудов головного мозга описывается. Венозный мешок зашивается в искусственно созданных истинное бифуркации и общей сонной артерии. Упрощенный микрохирургической техники и агрессивные послеоперационной антикоагулянтной и анальгезии привести к минимуму заболеваемость и высокий уровень проходимости аневризмы.
Abstract
Для разрыва аневризмы головного мозга человека эндоваскулярная эмболизация стал равноценной альтернативой для аневризмы отсечения. 1 Однако крупных клинических испытаний показали, разочарование долгосрочные результаты с неприемлемыми высокие показатели реканализации аневризмы и задержки разрыва аневризмы. 2 Для преодоления этих проблем, животных экспериментальных исследований имеют решающее значение для разработки более совершенных эндоваскулярных устройств. 3-5
Несколько животных моделях у крыс, кроликов, собак и свиней имеются. 6-8 Сравнение различных животных моделях показали превосходство кролика модели с точки зрения гемодинамики и сопоставимости свертывающей системы и экономической эффективности. 9-11
Венозный мешок артериальной модель бифуркации у кроликов образуется венозный мешок зашивается в искусственно созданных истинное бифуркации и общей сонной артерии (ССА). Главное преимущество этой модели верны бифуркационные гемодинамики. 12 основных недостатков ГНФАР высокой микрохирургических технические требования и высокие показатели заболеваемости и смертности до 50%. 13 Эти ограничения привели к менее частое использование этого аневризмы модели в последние лет. Эти недостатки могут быть преодолены с улучшением хирургических процедур и изменение пери-и послеоперационных обезболивающее управления и антикоагулянтов. 14-16 Наши методы сообщили в этой статье демонстрируют эту оптимальную методику для микрохирургического создания артериальных аневризм развилки.
Protocol
1. Расположение и подготовка животных
Эксперименты были утверждены ответственные местных этических комитетов и осуществляется в соответствии с Felasa руководящих принципов.
- Начало общей анестезии женского Новая Зеландия Белый кролик (2,5-3,5 кг) с внутримышечного введения кетамин (30mg/kg) и Ксилазин (6mg/kg) и продолжить после механической интубации (труба диаметром 4 мм, длина 18 мм) с газовым наркозом ( изофлюрана) в рамках мониторинга ЭКГ. Выполните боли мониторинг через носок щепотку все 15 минут и адаптировать анестезии в случае положительного ответа.
- Fix кролика в лежачем положении на bodywarm пластины.
- Подготовка области к операции по удалению волос, доносящиеся из угла челюсти до середины грудной клетки. Выполнение всех процедур в стерильных условиях.
2. Подготовка наружной яремной вены
- Выполните средней линии разрез от угла челюсти вниз с рукояткой Стэрни.
- Используя операцию микроскоп, выберите 1 см в длину сегмента левой наружной яремной вены без венозной ветви и изолировать его микрохирургически (рис. 1а). Во время всей этой операции часто применяют 4% папаверин HCl раствор и раствор антибиотика (неомицин сульфат 5mg/ml) местно на сосуды и анастомозы, чтобы предотвратить спазм сосудов и местных инфекций.
- Перевязывать вену проксимально и дистально с 4-0 швов полифиламентных (Викрил, Ethicon Inc, Нью-Джерси, США), то резекцию его и хранить его в гепаринизированной солевой (1000 IU гепарина в 20 мл 0,9% физиологического раствора и 1 мл 4% папаверин HCl ).
3. Подготовка и общей сонной артерии (ОСО)
- Подготовка сегмента левого ОСО, доносящиеся из бифуркации сонной артерии до дуги аорты. Заповедник, насколько это возможно артериальной ветки, медиально и поставке гортани и трахеи структур, а также всех нервных структур.
- Подготовка правой ОСА. Мобилизация его до бифуркации сонной артерии и вниз, чтобы bracchiocephalic ствола.
- Администрирование 1000 МЕ гепарина внутривенно.
- Клип право ОСО временно чуть ниже бифуркации сонной артерии.
- Лигировать право ОСО проксимально прямо над брахиоцефальных ствола. Cut право ОСО выше лигатура и орошать пень с гепарином физиологического раствора.
- Вырезать и резекцию тщательно адвентиции на свободный конец правой ОСА. Бесплатный тщательно сегменте левого ОСО планируется анастомоз адвентиции и клип его дистально и проксимально.
4. Анастомоз как ОСО
- Выполните эллиптической arteriotomy левого ОСО между клипами, в соответствии с размером запланированной анастомоза с правом ОСО и венозной сумке. Промывать левой ОСО с гепарином физиологического раствора. (Рис. 1б)
- Шовный задней окружности право CCA-пень в arteriotomy левого ОСО, используя 4:56, не рассасывающиеся швы 10-0 мононити (Ethilon 10-0, Ethicon Inc, Нью-Джерси, США).
- Сделать продольного разреза в культи правой ОСО адаптироваться к половине окружности венозного сумке. Анастомозируют обратной стороны стены венозной мешочек сначала с arteriotomy в левом ОСО, используя опять от 4 до 5 10-0 швов. Затем анастомозируют обратной стороны венозной чехол с задней правой ОСО с 3 до 4 швов. (Рис. 1в)
- Выполните анастомоза в том же порядке на передней стороне. (Рис. 1, г)
- Удалить дистальных клип на правой ОСА. Аневризмы, как правило, не полностью запечатаны, поэтому мыть захваченного воздуха и мусора.
- Печать шва линии вокруг анастомоза и шейки аневризмы с жировой ткани и фибринового клея (Evicel, Ethicon Biosurgery Inc, Нью-Джерси, США). Удалите оставшиеся клипы.
- Используйте 4-0 рассасывающиеся нити (Monocryl, Ethicon Inc, Нью-Джерси, США) за узловыми швами подкожную а затем и для работы cutaneus шва.
5. Послеоперационные управления
- Администрирование 10 мг / кг внутривенно ацетилсалициловой кислоты и 60 мл 5% раствора глюкозы подкожно.
- Применение трансдермального фентанила матрицы патчи выпуская 12,5 мкг / час в бритой области шеи животных для эффективного обезболивания в течение 72 часов.
- Администрирование 250 МЕ / кг низкомолекулярного гепарина подкожно ежедневно в течение 2 недель.
6. Представитель Результаты:
Если процедура проводится правильно, аневризма останется патента и животные выздоравливают в течение около 3 дней. По нашему опыту визуализации процедур должно быть сделано как минимум через неделю. В противном случае животные, возможно, не будет мириться с процедурой и может быть потеряно. Для эмболизации мы рекомендуем подождать около 4 недель, чтобы гарантировать дополненияТе эндотелизации аневризмы neck.Using представлены методы и управление авторов может достичь аневризмы проходимость у 85,7%, а не смертность в своих недавно опубликованных серии 14. Чтобы минимизировать высокие темпы сообщили кишечных осложнений до 20%, 12 мы предоставили длительное послеоперационное обезболивающее управления 72 часа обезболивание, как в сравнении с обычным 24-часовой analgesia.This активизировались управления не привело к желудочных осложнений. Агрессивное управление антикоагулянтной важно для достижения достаточного ставки проходимости аневризмы. Это идет вместе с выводами под Грюнвальдом и соавт. показывающие положительный эффект комбинированной антикоагулянтной 17. Из-за агрессивной антикоагулянтной очень важно иметь эффективный герметизации анастомоза. Мы сделали очень хороший опыт использования новых фибринового клея (Evicel, Ethicon Biosurgery Inc, Нью-Джерси, США). Кроме того, мы рекомендуем использовать небольшие кроликов (максимум 3,5 кг), как в нашем опыте осложнений часто связаны с избыточным весом предметов.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Авторы рекомендуют внимательно следующие важные хирургические ключевых шагов для достижения хороших результатов и патентной аневризмы:
- Тщательные вскрытия длинный сегмент левой ОСО для легкой анастомоза без разрушения нервов и малых судов.
- Тщательное удаление высоко тромбогенного periadventitial волокнистая ткань до создания анастомоза.
- Создание tensionless анастомоза.
- Меньше швов: предлагаемая последовательность anastomsis сайтов, начиная с задней стороны обеспечивает лучший контроль этих самых сложных швов по сравнению с предыдущими предлагаемых процедур 12,13,18.
- Герметизация шва линий с помощью жировой ткани или даже лучше фибринового клея (Evicel, Ethicon Biosurgery Inc, Нью-Джерси, США). С помощью этой техники уплотнения мы сократили количество швов от 32 до 12,13 в среднем 23. Это приводит к более коротким зажимным время как ОСО, с пониженным неврологического дефицита и результаты в более короткие общее время операции с пониженной анестезиологического риска. Кроме того, уменьшается количество швов, тем меньше повреждение судна интиме, сводя к минимуму риск тромбоза аневризмы или эмболии.
Основные недостатки модели аневризмы бифуркации могут быть преодолены применения этих методов и стратегий управления. Проходимости ставки объявление заболеваемости / смертности в настоящее время эквивалентно самом деле наиболее распространенных аневризмы модели, эластазы модели.
Рисунок 1. Интраоперационная микроскопические фотографии.
- Изоляция наружной яремной вены (стрелка)
- Левой ОСО (2) и венозной мешочек (крест) размещены рядом проксимально и дистально временно обрезается право ОСО определить длину эллиптической arteriotomy
- Anastomsis выполняется на задней стенке.
- Заключительные зрения завершен anastomsis
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Нет конфликта интересов объявлены.
Acknowledgments
Это исследование было поддержано "Медицинского научного фонда майор города Вены» и Ethicon Biosurgery, Inc Нью-Джерси, США. Авторы выражают благодарность профессору Хевер Ferraz-Лейте, директор «Европейский семинар по микрохирургии и церебральный реваскуляризации 'в Медицинский университет Вены, Австрия, за его ценный обучения микрохирургической.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Vicryl4-0 polyfilament restorable sutures | Ethicon Inc. | J386H | |
| Ethilon 10-0 monofil non resorbable sutures | Ethicon Inc. | 2814 | taper point needle |
| Evicel Bioglue | Ethicon Inc. | 3901 | |
| Fentanyl dermal patch 12.5 μg/h | Any genericon | ||
| Heparin | Any genericon | ||
| 0.9% Saline | Any genericon | ||
| 4% Papaverin HCl | Any genericon | ||
| Neomycin sulfate 5 mg/ml | Any genericon | ||
| Ketamin 50mg/ml | Any genericon | ||
| Xylazine 20mg/ml | Any genericon |
References
- Molyneux, A., Kerr, R., Yu, L. International subarachnoid aneurysm trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised comparison of effects on survival, dependency, seizures, rebleeding, subgroups, and aneurysm occlusion. Lancet. 366, 809-817 (2005).
- Mitchell, P., Kerr, R., Mendelow, A., Molyneux, A. Could late rebleeding overturn the superiority of cranial aneurysm coil embolization over clip ligation seen in the International Subarachnoid Aneurysm Trial. J Neurosur. 108, 437-442 (2008).
- Bavinzski, G. Histopathological findings in experimental aneurysms embolized with conventional and thrombogenic/antithrombolytic Guglielmi coils. Minim Invasive Neurosurg. 42, 167-174 (1999).
- Bocher-Schwarz, H. G. Histological findings in coil-packed experimental aneurysms 3 months after embolization. Neurosurgery. 50, 379-384 (2002).
- Sherif, C., Plenk, H., Grossschmidt, K., Kanz, F., Bavinzski, G. Computer-assisted quantification of occlusion and coil densities on angiographic and histological images of experimental aneurysms. Neurosurgery. 58, 559-566 (2006).
- Massoud, T., Guglielmi, G., Ji, C. Experiemental saccular aneurysms. 1. Review of surgically constructed models and their laboratory applications. Neurorad. 36, 537-546 (1994).
- Anidjar, S., Salzmann, J., Gentric, D. Elastase induced experimental aneurysms in rats. Circulation. 82, 973-981 (1990).
- Wakhloo, A., Schellhammer, F., de Vries, J. Self-expanding and balloon-expandable stents in the treatment of carotid aneurysms: an experimental study in a canine model. AJNR. 15, 493-502 (1994).
- Dai, D. Histopathologic and immunohistochemical comparison of human, rabbit, and swine aneurysms embolized with platinum coils. AJNR Am J Neuroradiol. 26, 2560-2568 (2005).
- Shin, Y. S. Creation of four experimental aneurysms with different hemodynamics in one dog. AJNR. 26, 1764-1767 (2005).
- Abruzzo, T. Histologic and morphologic comparison of experimental aneurysms with human intracranial aneurysms. AJNR Am J Neuroradiol. 19, 1309-1314 (1998).
- Bavinzski, G. Experimental bifurcation aneurysm: a model for in vivo evaluation of endovascular techniques. Minim Invasive Neurosurg. 41, 129-132 (1998).
- Spetzger, U. Microsurgically produced bifurcation aneurysms in a rabbit model for endovascular coil embolization. J Neurosurg. 85, 488-495 (1996).
- Sherif, C., Marbacher, S., Erhardt, S., Fandino, J., J, Improved microsurgical creation of venous-pouch arterial-bifurcation aneurysms in rabbits. AJNR. , Forthcoming Forthcoming.
- Marbacher, S. Complex Bi-Lobular, Bi-Saccular, and Broad-Necked Microsurgical Aneurysms Formation in the Rabbit Bifurcation Model for the Study of Upcoming Endovascular Techniques. AJNR. , Forthcoming Forthcoming.
- Sherif, C., Plenk, H. Quantitative angiographic and histopathologic evaluation of experimental aneurysms. AJNR. , Forthcoming Forthcoming.
- Grunwald, I. Anticoagulation regimes and their influence on the occlusion rate of aneurysms: an experimental study in rabbits. Neurosurg. 57, 1048-1054 (2005).
- Forrest, M. D., O'Reilly, G. V. Production of experimental aneurysms at a surgically created arterial bifurcation. AJNR Am J Neuroradiol. 10, 400-402 (1989).
