토끼 모델에서 Microsurgical 정맥 주머니 아티 - 분기점의 동맥류 : 기술적인 관점

Summary

분기점 인간의 대뇌 동맥류을 흉내낸 동맥 분기 동맥류의 microsurgical 생성을위한 최적화된 기술이 설명되어 있습니다. 정맥 주머니는 모두 공통 경동맥 동맥의 인위적으로 만들어진 사실이 분기로 봉합니다. 촉진 microsurgical 기법과 적극적인 수술 anticoagulation와 진통제는 최소화 병적 속도와 높은 동맥 명백 속도로 이어집니다.

Abstract

파열 인간의 대뇌 동맥류에 대한 endovascular embolization는 동맥류의 클리핑에 상응하는 대안이되고있다. ¹ 단, 큰 임상 시험은 동맥 recanalization 및 지연 동맥류 파열의 허용되지 않는 높은 속도로 실망 장기 결과를 표시합니다. ^2는 이러한 문제를 극복하기 위해 동물 실험 연구 더 나은 endovascular 장치의 개발에 중요한 있습니다. ^3-5

쥐, 토끼, 개부대 및 돼지 여러 동물 모델을 사용할 수 있습니다. 다른 동물 모델 ^6-8 비교 hemodynamics 및 응집 시스템의 comparability 및 비용 효율성에 관한 토끼 모델의 우수성을 보여주었다. ^9-11

토끼의 정맥 주머니 동맥 분기점 모델은 모두 공통 경동맥 동맥 (CCA)의 인위적으로 만들어진 사실이 분기점에 봉합 정맥 주머니에 의해 형성됩니다. 이 모델의 주요 장점은 사실 bifurcational hemodynamics 있습니다. ¹² 주요 단점은 sofar 높은 microsurgical 기술적 요구 사항과 높은 병적 상태와 최대 50 %의 사망률 속도입니다. ¹³ 이러한 제한은 최근이 동맥류 모델의 적은 자주 사용하는 결과가 년. 이러한 단점이 개선된 수술 절차를 극복하고 수정할 수있는 페리와 수술 analgetic 관리 anticoagulation. ^14-16 우리 기술은 동맥 분기 동맥류의 microsurgical 생성이 최적화된 기술을 보여주는이 논문에보고했다.

Protocol

1. 위치 및 동물의 준비

실험은 책임 지역 윤리위원회에 의해 승인되고 Felasa 지침에 따라 수행되었다.

1. 여성의 뉴질랜드 화이트 Ketamin의 근육내 주사와 토끼 (2.5-3.5 kg) (30mg/kg)과 Xylazine (6mg/kg)의 전신 마취를 시작하고 (가스 마취 기계 삽관법 (튜브 직경 4mm, 길이 18mm) 이후 계속 ECG 모니터링 아래 Isoflurane). 발가락 핀치 모든 십오분를 통해 고통 모니터링을 수행하고 긍정적인 반응의 경우 마취를 적응.
2. bodywarm 접시에 위로 향한 위치에 토끼를 수정.
3. 흉부의 중간에 아래 턱뼈의 각도에서 접근 머리카락을 제거하여 수술에 대한 영역을 준비합니다. 무균 조건 하에서 모든 절차를 수행합니다.

2. 외부 경정맥 정맥의 준비

1. 아래 manubrium sterni에 턱 각도에서 정중선 절개를 수행합니다.
2. 수술 현미경을 사용하여 정맥 가지 않고 왼쪽 외부 경정맥 정맥의 1cm 긴 세그먼트를 선택하고 (그림 1A) microsurgically 그것을 분리. 전체 작업하는 동안 자주 4퍼센트 papaverin HCL 솔루션과 vasospasm과 지역​​ 감염을 방지하기 위해 몸에 붙이기도 혈관과 anastomoses에 항생 솔루션 (네오 마이신 황산의 5mg/ml)을 적용합니다.
3. 4-0 polyfilament의 봉합 (Vicryl, Ethicon 병원, 뉴저지, 미국)와 함께 proximally와 distally 정맥을 Ligate 다음 그것을 잘라 내다 및 (20 ML 0.9 %의 식염수 1 ML 4퍼센트 papaverin HCL 1000 IU의 헤파린 heparinized 호수에 보관 ).

3. 둘 다 일반적인 경동맥 동맥 (CCAs)의 준비

1. 대동맥 아치 아래로 경동맥 분기점에서 도달 왼쪽 CCA의 세그먼트를 준비합니다. 가능한 동맥 가지가 medially 실행 및 후두 및 tracheal 구조뿐만 아니라 모든 신경 구조를 제공 한까지 유지하고있다.
2. 오른쪽 CCA를 준비합니다. 경동맥 분기점과 아래 bracchiocephalic 트렁크에까지 동원.
3. 정맥 1,000 IU의 헤파린을 관리할 수 있습니다.
4. 일시적으로 바로 경동맥 분기점 아래 오른쪽 CCA를 클립.
5. proximally 직접 brachiocephalic 트렁크 위에 오른쪽 CCA를 Ligate. 끈 위의 오른쪽 CCA를 잘라 heparinized 호수와 몸통 관개.
6. 오른쪽 CCA의 무료 끝에 adventitia 잘라 조심스럽게 잘라 내다. 자유는 꼼꼼하게 왼쪽 CCA의 세그먼트는 adventitia의 문합 계획 및 distally 및 proximally을 클립.

4. 두 CCAs의 문합

1. 오른쪽 CCA와 정맥 주머니와 계획 문합의 크기에 따라 클립 사이에 왼쪽 CCA의 타원형 arteriotomy을 수행합니다. heparinized 식염수에 왼쪽 CCA를 관개. (그림 1B)
2. 4-5 비 resorbable 10-0 monofilament의 봉합 (Ethilon 10-0, Ethicon 병원, 뉴저지, 미국)를 사용하여, 왼쪽 CCA의 arteriotomy에 오른쪽 CCA - 유세의 사후 둘레를 봉합해.
3. 정맥 주머니의 절반 원주에 적응 권리 CCA의 그루터기에 세로 절개를합니다. 다시 4-5 10-0 봉합을 사용하여 왼쪽 CCA의 arteriotomy로 먼저 정맥 주머니 벽의 뒷면을 Anastomose. 그런 다음 3-4 봉합과 오른쪽 CCA 뒷면과 정맥 파우치의 뒷면을 anastomose. (그림 1C)
4. 앞쪽에 측면에서 같은 순서로 문합을 수행합니다. (그림 1D)
5. 오른쪽 CCA에있는 말초 클립을 제거합니다. 동맥류는 일반적으로 완전히 밀폐되지 않습니다, 그러므로 갇힌 공기와 파편이 밖으로 씻는다.
6. 지방 패드와 섬유소 접착제 (Evicel, Ethicon Biosurgery 주식, 뉴저지, 미국)와 문합 주변의 봉합 라인과 동맥류의 목을 인감. 나머지 클립을 제거합니다.
7. 실행중인 cutaneus의 봉합을 위해 다음 중단 피하 봉합과에 대해 4-0 resorbable 봉합 (Monocryl, Ethicon 병원, 뉴저지, 미국)를 사용합니다.

5. 수술후 관리

1. 정맥 10 MG / kg 아세틸 살리실산, 그리고 subcutaneously 60 ML 5 % 포도당을 관리할 수 있습니다.
2. 72시간 동안 효과적인 진통제에 대한 동물의 면도 목 지역에서 12.5 μg / 시간을 발표 transdermal 펜타 닐 매트릭스 패치를 적용합니다.
3. 2 주 동안 매일 250 IU subcutaneously / kg 낮은 분자 헤파린을 관리할 수 있습니다.

6. 대표 결과 :

절차가 올바르게 완료되면 동맥류가 특허를 유지하고 동물에 대해 3 일 이내에 회복됩니다. 우리의 경험에서 이미징 절차는 한 일주일 뒤 최소한 완료해야합니다. 그렇지 않으면 동물 가능성이 절차를 용납하지 않을 것이며 손실 수 있습니다. embolization을 위해 우리는 복잡한를 보장하기 위해 약 4 주 동안 기다려야 권장제공 기술 및 관리 저자 neck.Using 동맥류의 테의 endothelialization는 최근에 출판된 일련의 동맥류의 85.7 %에 명백없이 죽음에 도달 수 있습니다. ¹⁴ 20 %까지보고 창자 합병증의 높은 비율을 최소화하기 위해, 우리가 제공하는 ¹² 일상적인 24 시간 analgesia.This 강화 관리에 비해 72 시간 진통제의 장기 수술 analgetic 관리없이 위장 합병증 결과. 적극적인 anticoagulation 관리 충분한 동맥 명백 속도에 도달하는 것이 중요합니다. 이것은 그런왈드 외의 결과와 함께 간다. 통합 anticoagulation의 긍정적인 효과를 보여주는. ₁₇ 그것이 적극적인 anticoagulation 때문에 문합의 효과적인 씰링을 가지고 결정. 우리는 새로운 섬유소 아교를 (Evicel, Ethicon Biosurgery 주식, 뉴저지, 미국)를 사용하여 아주 좋은 경험을했다. 또한 우리는 종종 과체중 주제와 관련된 경험의 합병증과 같이, 작은 토끼 (최대 3.5 kg)을 사용하는 것이 좋습니다.

Discussion

저자는 배려 좋은 결과와 특허 동맥류를 달성하기 위해 다음과 같은 중요한 수술 핵심 단계를 권장합니다

1. 신경 작은 혈관의 파괴없이 쉽게 문합의 왼쪽 CCA의 긴 세그먼트의주의 해부.
2. 이전 문합의 창조에 매우 thrombogenic periadventitial 섬유 조직의 제거 조심하세요.
3. tensionless 문합의 창조.
4. 적을 봉합 : 이전 제안 절차에 비해 뒷면에서 시작 anastomsis 사이트의 제안 순서는 다음과 가장 어려운 봉합보다 제어 기능을 제공합니다 ^{12,13,18합니다.}
5. 지방 패드 또는 더 나은 섬유소 아교를 (Evicel, Ethicon Biosurgery 주식, 뉴저지, 미국)를 사용하여 봉합 라인의 씰링. 이 밀봉 기술을 통해 우리는 32 ^12,13 23의 평균 봉합의 수를 감소. 이것은 감소 신경 결손 및 감소 anesthesiological 위험과 짧은 전체 작업 시간의 결과, 두 CCAs의 짧은 클램핑 번 발생합니다. 또한, 봉합의 감소 번호 동맥 혈전증 또는 색전증의 위험을 최소화, 선박 intima의 적은 부상을 의미합니다.

   분기점의 동맥류 모델의 주요 단점은 이러한 기술과 경영 전략을 적용 극복할 수 있습니다. 명백 요금 광고 병적 상태 / 사망률 요금은 지금 실제로 가장 널리 동맥류 모델 엘라스타제 모델에 해당됩니다.

그림 1. Intraoperative 현미경 사진.

1. 외부 경정맥 정맥 (화살표)의 분리
2. 왼쪽 CCA (2)와 정맥 파우치 (크로스)은 타원형 arteriotomy의 길이를 정의하는 proximally와 distally 일시적으로 잘린 오른쪽 CCA 옆에 배치됩니다
3. anastomsis는 뒷면에서 수행됩니다.
4. 완료 anastomsis 최종보기

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Vicryl4-0 polyfilament restorable sutures	Ethicon Inc.	J386H
Ethilon 10-0 monofil non resorbable sutures	Ethicon Inc.	2814	taper point needle
Evicel Bioglue	Ethicon Inc.	3901
Fentanyl dermal patch 12.5 μg/h			Any genericon
Heparin			Any genericon
0.9% Saline			Any genericon
4% Papaverin HCl			Any genericon
Neomycin sulfate 5 mg/ml			Any genericon
Ketamin 50mg/ml			Any genericon
Xylazine 20mg/ml			Any genericon