Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
Click here for the English version

Medicine

Tavşan Modelinde Mikrocerrahi Venöz Kılıfı Arter Bifurkasyon Anevrizmalarının: Teknik Yönleri

doi: 10.3791/2718 Published: May 11, 2011
* These authors contributed equally

Summary

Çatallanma insan serebral anevrizmalar taklit arter bifurkasyon anevrizmalarının mikrocerrahi yaratılması için optimize edilmiş bir tekniği tarif edilir. Venöz kese hem de karotis arterlerin yapay olarak oluşturulmuş bir gerçek çatallanma sütüre edilir. Kolaylaştırılmış mikrocerrahi teknikleri ve agresif postoperatif antikoagülasyon ve analjezi minimize morbidite oranları ve yüksek anevrizma açıklık oranları yol.

Abstract

Rüptüre insan beyin anevrizmalarının endovasküler embolizasyon anevrizma kırpma eşdeğer bir alternatif haline gelmiştir. 1 Ancak, büyük klinik çalışmalarda anevrizma rekanalizasyon ve geç anevrizma rüptürü kabul edilemez yüksek oranları ile uzun vadeli bir hayal kırıklığı yaratan sonuçlar göstermiştir. 2 Bu sorunların üstesinden gelmek için, hayvan deneysel çalışmalar daha iyi endovasküler cihazların gelişimi için çok önemlidir. 3-5

Sıçan, tavşan, köpek ve domuz Çeşitli hayvan modelleri mevcuttur. Hemodinami ve pıhtılaşma sisteminin karşılaştırılabilirliği ve maliyet-etkinlik açısından farklı hayvan modellerinde 6-8 Karşılaştırmalar tavşan modelinde üstünlüğünü gösterdi. 9-11

Tavşanlarda venöz kese arter bifurkasyon modeli hem karotis arter (CCA), yapay olarak oluşturulmuş bir gerçek çatallanma içine sütüre venöz kese oluşur. Bu modelin ana avantajı gerçek bifurcational hemodinamikler 12 büyük sakıncaları sıkın yüksek mikrocerrahi teknik talepleri ve yüksek morbidite ve mortalite oranları% 50 kadar 13 Bu sınırlamalar, son yıllarda bu anevrizma modeli daha az sık kullanılması sonuçlandı yıl. Bu eksiklikler, gelişmiş cerrahi işlemler ile üstesinden ve değiştirilmiş olabilir peri-ve postoperatif analjezik yönetimi ve antikoagülan 14-16 teknikler arter bifurkasyon anevrizmaları mikrocerrahi yaratılması için optimize edilmiş bu tekniği göstermek bu yazıda bildirdi .

Protocol

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

1. Konumlandırma ve hayvan hazırlanması

Deneyler sorumlu yerel etik kurul tarafından onaylanmış ve Felasa kurallarına göre yapılmıştır.

  1. Erkek Yeni Zelanda Beyaz Ketamin intramüsküler enjeksiyon ile tavşan (2.5-3.5 kg) (30mg/kg) ve Xylazine (6mg/kg) genel anestezi başlatın ve (sonra da devam gaz anestezi ile mekanik entübasyon (tüp çapı 4mm, 18mm uzunluk) EKG monitörizasyonu altında İsofluranın). 15 dakika ile ayak tutam acı izleme yapın ve olumlu yanıt durumda anestezi uyum.
  2. Bodywarm bir plaka üzerinde yatar pozisyonda tavşan sabitleyin.
  3. Göğüs kafesinin ortasında aşağı çene açısı ulaşan saç kaldırılması için cerrahi alanında hazırlayın. Steril koşullar altında tüm işlemleri gerçekleştirin.

2. Eksternal juguler ven hazırlanması

  1. Çene aşağı manubrium sterni açıdan orta hat kesi gerçekleştirin.
  2. Venöz dallar olmadan operasyon mikroskobu kullanılarak, sol eksternal juguler ven, 1 cm uzun segment seçin ve mikrocerrahi bunu izole (Şekil 1a). Tüm operasyon sırasında sık sık% 4 papaverin HCl çözeltisi ve topikal damarları ve anastomozlar vazospazm ve yerel enfeksiyonları önlemek için antibiyotik solüsyonu (neomisin sülfat 5mg/ml) geçerlidir.
  3. 4-0 polyfilament dikişlerle (Vicryl, Ethicon Inc, New Jersey, ABD) ile proksimal ve distal damar Arter, o zaman rezeke ve heparinize salin (20 ml% 0.9 'luk tuzlu su ve 1 ml% 4 papaverin HCl 1000 IU heparin tutmak .)

3. Her iki karotis arterler (CCAs) hazırlanması

  1. Karotid bifurkasyon aort kemer aşağı ulaşan sol CCA bir segment hazırlayın. Mümkün arter dalları mediale çalışan ve laringeal ve trakeal yapıların yanı sıra tüm sinir yapıları tedarik ettiği kadar koruyun.
  2. Sağ CCA hazırlayın. Karotid bifurkasyon bracchiocephalic gövde ve aşağı yukarı harekete geçmek.
  3. Intravenöz 1000 IU heparin yönetin.
  4. Karotid bifurkasyon aşağıdaki geçici olarak sadece sağ CCA Klip.
  5. Proksimale doğrudan brakiyosefalik gövde üzerinde sağ CCA Arter. Ligatür üzerinde sağ CCA kesin ve heparinize salin ile güdük sulamak.
  6. Sağ CCA serbest sonunda adventisya kesin ve dikkatli bir şekilde rezeke. Ücretsiz titizlikle sol CCA segment adventisya anastomoz için planlanan ve distale ve proksimale klibi.

4. Anastomoz, hem CCAs

  1. Sol CCA sağ CCA ve venöz kese ile planlanan anastomoz büyüklüğüne göre klipleri arasında eliptik bir arteriyotomi gerçekleştirin. Heparinize salin ile sol CCA yıkayınız. (Şekil 1b)
  2. 04:56 rezorbe olmayanlar 10-0 PDS (Ethilon 10-0, Ethicon Inc, New Jersey, ABD) kullanılarak, sol CCA arteriyotomi arka sağ CCA-güdük çevresi dikin.
  3. Venöz kese yarım çevresine uyum sağ CCA güdük bir uzunlamasına kesilmiş olun. 4 ila 5 10-0 sütür tekrar kullanarak, sol CCA arteriyotomi ile ilk venöz kese duvarının arka tarafında anastomoze. Daha sonra 3 ila 4 dikişlerle sağ CCA arka arka tarafında venöz kese anastomoze. (Şekil 1c)
  4. Ön tarafında aynı sırada anastomoz gerçekleştirin. (Şekil 1d)
  5. Sağ CCA distal klibi çıkarın. Anevrizma genellikle tamamen kapalı değildir, bu nedenle, sıkışan havayı ve enkaz dışarı yıkayın.
  6. Bir yağ yastığı ve fibrin yapıştırıcı (Evicel, Ethicon Biosurgery Inc, New Jersey, ABD) ile anastomoz etrafına sütür hatları ve anevrizma boyun Seal. Kalan klipleri çıkarın.
  7. Çalışan bir perkütan sütür sonra kesintiye subkutan sütür ve 4-0 emilebilir dikişlerle (Monocryl, Ethicon Inc, New Jersey, ABD) kullanın.

5. Ameliyat sonrası yönetimi

  1. Yönetici, 10 mg / kg intravenöz asetilsalisilik asit ve subkutan 60 ml% 5 glikoz.
  2. 12.5 mikrogram / saat, 72 saat boyunca etkili analjezi için hayvanların traş boyun bölgesinde serbest transdermal fentanil matris yamaları uygulayın.
  3. 2 hafta boyunca günlük 250 IU / kg 'dan düşük molekül heparin subkutan yönetin.

6. Temsilcisi Sonuçlar:

Prosedürü doğru bir şekilde yapılırsa, anevrizma patent kalacak ve hayvanların yaklaşık 3 gün içinde iyileşir. Bizim tecrübelerimize göre bir görüntüleme işlemlerinin bir hafta sonra en az yapılmalıdır. Aksi takdirde hayvanlar muhtemelen prosedürü tahammül edemez ve kayıp olabilir. Embolizasyon için komple garanti altına almak için yaklaşık 4 hafta beklemeniz tavsiye ederimte sunulan teknikler ve yönetim yazarlar neck.Using anevrizma endothelializasyona son zamanlarda yayınlanan dizi anevrizma% 85.7 açıklık ve mortalite ulaşabilir 14 yüksek oranı% 20'ye kadar barsak komplikasyonlar en aza indirmek için, sağlanan 12 rutin 24 saat analgesia.This yoğunlaştı yönetimi ile karşılaştırıldığında, 72 saatlik analjezi uzun bir bir ameliyat sonrası analjezik yönetim gastrik komplikasyonlar sonuçlandı. Agresif antikoagülasyon yönetimi, yeterli anevrizma açıklık oranları ulaşmak için önemlidir. Bu Grunwald ve ark bulguları ile birlikte gider. kombine antikoagülasyon olumlu etkilerini gösteren 17 agresif antikoagülasyon anastomoz etkin bir sızdırmazlık için çok önemlidir. Biz çok iyi bir deneyim yeni fibrin yapıştırıcı (Evicel, Ethicon Biosurgery Inc, New Jersey, ABD) kullanılarak yapılmıştır. Ayrıca biz genellikle aşırı kilolu konularla ilgili deneyimimiz komplikasyonları gibi, küçük bir tavşan (maksimum 3,5 kg) kullanarak tavsiye ederiz.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

Yazarlar, düşünceli, iyi sonuçlar patent anevrizmalar elde etmek için aşağıdaki kritik cerrahi önemli adımlar önermektedir:

  1. Sinirler ve küçük damarları tahrip olmadan kolay anastomoz için sol CCA uzun bir segment dikkatli diseksiyon.
  2. Anastomoz oluşturulması öncesinde, son derece trombojenik periadventitial fibröz doku dikkatli bir şekilde kaldırılması.
  3. Tansiyonsuz anastomoz oluşturulması.
  4. Daha az sütür: önceki önerilen prosedürlere göre arka tarafında başlayan anastomsis sitelerin önerilen sırası bu en zor sütürler daha iyi kontrol sağlar 12,13,18.
  5. Sızdırmazlık bir yağ ped ya da daha iyi bir fibrin yapıştırıcı (Evicel, Ethicon Biosurgery Inc, New Jersey, ABD) kullanılarak dikiş hatlarının. Bu sızdırmazlık tekniği ile 32 12,13 23 ortalama sütür sayısı azaldı. Bu azalır nörolojik defisit ve sonuçları daha az anestezi riskleri ile kısa toplam çalışma süreleri, hem CCAs kısa sıkma kez açar. Ayrıca, sütür sayısı azaltılmış anevrizma tromboz veya emboli riski en aza indirerek, damar intima daha az yaralanma anlamına gelir.

    Bifurkasyon anevrizması modelin ana sakıncaları bu teknikleri ve yönetim stratejileri uygulayarak üstesinden gelinebilir. Açıklık oranları reklam morbidite / mortalite oranları şimdi aslında en yaygın anevrizma modeli, elastaz modeli eşdeğer.

Şekil 1
Şekil 1. İntraoperatif mikroskobik fotoğraflar.

  1. Eksternal juguler ven izolasyonu (ok)
  2. Sol CCA (2) ve venöz kese (çapraz) eliptik arteriyotomi uzunluğunu tanımlamak için geçici olarak proksimale ve distale kırpılır sağ CCA yanında
  3. Anastomsis arka yapılır.
  4. Tamamlanmış anastomsis Final

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Çıkar çatışması ilan etti.

Acknowledgments

Bu çalışma ve Ethicon Biosurgery, Inc New Jersey, ABD 'Viyana Şehir Major Tıbbi Bilimsel Fonu "tarafından desteklendi. Yazarlar, onun değerli mikrocerrahi eğitimi için 'Avrupa Atölye ve Mikrocerrahi Serebral Revaskülarizasyon, Avusturya, Viyana, Üniversitesi Tıp Fakültesi Direktörü Profesör Heber Ferraz-Leite için teşekkürlerimi ifade .

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Vicryl4-0 polyfilament restorable sutures Ethicon Inc. J386H
Ethilon 10-0 monofil non resorbable sutures Ethicon Inc. 2814 taper point needle
Evicel Bioglue Ethicon Inc. 3901
Fentanyl dermal patch 12.5 μg/h Any genericon
Heparin Any genericon
0.9% Saline Any genericon
4% Papaverin HCl Any genericon
Neomycin sulfate 5 mg/ml Any genericon
Ketamin 50mg/ml Any genericon
Xylazine 20mg/ml Any genericon

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Molyneux, A., Kerr, R., Yu, L. International subarachnoid aneurysm trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised comparison of effects on survival, dependency, seizures, rebleeding, subgroups, and aneurysm occlusion. Lancet. 366, 809-817 (2005).
  2. Mitchell, P., Kerr, R., Mendelow, A., Molyneux, A. Could late rebleeding overturn the superiority of cranial aneurysm coil embolization over clip ligation seen in the International Subarachnoid Aneurysm Trial. J Neurosur. 108, 437-442 (2008).
  3. Bavinzski, G. Histopathological findings in experimental aneurysms embolized with conventional and thrombogenic/antithrombolytic Guglielmi coils. Minim Invasive Neurosurg. 42, 167-174 (1999).
  4. Bocher-Schwarz, H. G. Histological findings in coil-packed experimental aneurysms 3 months after embolization. Neurosurgery. 50, 379-384 (2002).
  5. Sherif, C., Plenk, H., Grossschmidt, K., Kanz, F., Bavinzski, G. Computer-assisted quantification of occlusion and coil densities on angiographic and histological images of experimental aneurysms. Neurosurgery. 58, 559-566 (2006).
  6. Massoud, T., Guglielmi, G., Ji, C. Experiemental saccular aneurysms. 1. Review of surgically constructed models and their laboratory applications. Neurorad. 36, 537-546 (1994).
  7. Anidjar, S., Salzmann, J., Gentric, D. Elastase induced experimental aneurysms in rats. Circulation. 82, 973-981 (1990).
  8. Wakhloo, A., Schellhammer, F., de Vries, J. Self-expanding and balloon-expandable stents in the treatment of carotid aneurysms: an experimental study in a canine model. AJNR. 15, 493-502 (1994).
  9. Dai, D. Histopathologic and immunohistochemical comparison of human, rabbit, and swine aneurysms embolized with platinum coils. AJNR Am J Neuroradiol. 26, 2560-2568 (2005).
  10. Shin, Y. S. Creation of four experimental aneurysms with different hemodynamics in one dog. AJNR. 26, 1764-1767 (2005).
  11. Abruzzo, T. Histologic and morphologic comparison of experimental aneurysms with human intracranial aneurysms. AJNR Am J Neuroradiol. 19, 1309-1314 (1998).
  12. Bavinzski, G. Experimental bifurcation aneurysm: a model for in vivo evaluation of endovascular techniques. Minim Invasive Neurosurg. 41, 129-132 (1998).
  13. Spetzger, U. Microsurgically produced bifurcation aneurysms in a rabbit model for endovascular coil embolization. J Neurosurg. 85, 488-495 (1996).
  14. Sherif, C., Marbacher, S., Erhardt, S., Fandino, J., J, Improved microsurgical creation of venous-pouch arterial-bifurcation aneurysms in rabbits. AJNR. Forthcoming Forthcoming.
  15. Marbacher, S. Complex Bi-Lobular, Bi-Saccular, and Broad-Necked Microsurgical Aneurysms Formation in the Rabbit Bifurcation Model for the Study of Upcoming Endovascular Techniques. AJNR. Forthcoming Forthcoming.
  16. Sherif, C., Plenk, H. Quantitative angiographic and histopathologic evaluation of experimental aneurysms. AJNR. Forthcoming Forthcoming.
  17. Grunwald, I. Anticoagulation regimes and their influence on the occlusion rate of aneurysms: an experimental study in rabbits. Neurosurg. 57, 1048-1054 (2005).
  18. Forrest, M. D., O'Reilly, G. V. Production of experimental aneurysms at a surgically created arterial bifurcation. AJNR Am J Neuroradiol. 10, 400-402 (1989).
Tavşan Modelinde Mikrocerrahi Venöz Kılıfı Arter Bifurkasyon Anevrizmalarının: Teknik Yönleri
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Sherif, C., Fandino, J., Erhardt, S., di Ieva, A., Killer, M., Kleinpeter, G., Marbacher, S. Microsurgical Venous Pouch Arterial-Bifurcation Aneurysms in the Rabbit Model: Technical Aspects. J. Vis. Exp. (51), e2718, doi:10.3791/2718 (2011).More

Sherif, C., Fandino, J., Erhardt, S., di Ieva, A., Killer, M., Kleinpeter, G., Marbacher, S. Microsurgical Venous Pouch Arterial-Bifurcation Aneurysms in the Rabbit Model: Technical Aspects. J. Vis. Exp. (51), e2718, doi:10.3791/2718 (2011).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
simple hit counter