Summary
双对双胞胎输血症候群和双性贫血真性红细胞增多症序列是两个潜在的破坏性，在围产医学的问题。这两种疾病只发生在单绒毛膜双胞胎和不平衡的血流通过胎盘血管吻合的结果。我们提供了一个简单的协议，准确地评价使用彩色染料注射出生后，胎盘血管的血管吻合的存在。
Abstract
胎盘血管吻合的存在是双对双胞胎输血症候群（TTTS）和双性贫血真性红细胞增多症序列（TAPS）1,2 的发展非必要条件。双胞胎的胎盘注射液的研究表明，这种吻合几乎都是目前在单绒毛膜双胞胎， 双胞胎 1 dichorionic极为罕见。已记录三种类型的吻合：从动脉到动脉，静脉静脉和动脉静脉。动静脉（AV）吻合是单向的，被称为“深”吻合，因为他们继续通过一个共同的胎盘子叶的，而动脉硬化，动脉（AA）和静脉 - 静脉（VV）吻合是双向的，被称为“肤浅”，因为他们的绒毛膜板的谎言。 TTTS和水龙头都引起血流由于影音吻合的双胞胎之间的净不平衡。双胞胎中的一个（捐赠者）的血液通过动脉泵到共享胎盘子叶，然后通过静脉排入其他双胞胎（收件人）的流通。除非血液泵回通过相反指示深AV吻合或通过浅表吻合，从收件人的捐助，发生的血液量不平衡，逐渐导致TTTS或水龙头的发展。机管局吻合的存在已被证明对保护补偿单向AV 吻合 1,2造成循环系统不平衡发展的TTTS和水龙头。单绒毛膜胎盘注射剂在出生后不久是一个有用的平均了解各种（血液）在单绒毛膜双胎的并发症的病因，是必需的测试，以达到诊断的水龙头2。此外，注射fetoscopic激光手术治疗的TTTS的胎盘可以识别可能残留吻合 3-5 。这些额外的信息是至关重要TTTS或水龙头单绒毛膜双胞胎的管理和护理工作的所有perinatologists的。当前正在使用的几个胎盘注射技术。我们提供了一个简单的协议，准确地评价（剩余）使用彩色染料注射血管吻合的存在。
Protocol
1。在胎盘娩出的制备
- 标签（第一出生）或两个（第二个出生的）夹具的双胞胎的脐带。
- 检查胎盘的完整性或中断的孕产妇和胎儿的表面。
- 记录以下数据：型线插入（中央，偏心，边际或velamentous），在脐带（通常是一个静脉和动脉，有时只有一条动脉）和两个胎盘股之间的颜色差异的血管的数目。除以膜的一节可以送病理检查，以确认chorionicity类型。
- 胎盘就可以被放置在一个塑料碗和冷藏，直到期末考试（最好的一个星期内）和彩色染料注射。
- 胎盘不得冻结或固定（不使用福尔马林）。
2。导尿脐船只
- 用温水或生理盐水洗净胎盘。
- 修剪周围的膜，除去除以跨双膜关闭amnions和剥离（更好的血管吻合和更优质的胎盘图片的可视化）。
- 每个脐带断面线插入约5厘米的距离。
- 轻轻挤压出来，从脐带船只和胎盘血管的血凝块。
- 通常很容易识别由于其较大的直径相比，直径较小的两个脐动脉脐静脉。
- Cannulate一个适当大小的导管脐静脉。避免虚假的段落。
- Cannulate一个较小的导管脐动脉。使用镊子，以扩大脐动脉管腔。避免虚假的段落。 2脐动脉只有一个需要插管以来吻合（Hyrtl）连接线插入附近2动脉。
- 其他脐带重复这两个步骤。
- 导管的位置，可以促进轻轻的来回按摩脐船只。此过程可用于任何类型的导管。我们选择使用（回收）我们的新生儿病房用于在新生儿脐带导尿的导管。
- 扎两个线左右的磁带片，以避免流动的彩色染料在染料注射。
3。注射用有色染料
- 连接20 ml注射器充满彩色染料每个导管。
- 可用于任何粘性的彩色染料，以可视化的胎盘血管架构。使用对比色，让良好的可视化的吻合（深颜色的动脉，静脉鲜艳的色彩）。
- 轻轻注入（低压）的彩色染料，同时在静脉助理轻轻推染料让有色染料来填补所有的胎盘血管，也是最小的。
- 要特别注意血管赤道附近的小血管（血管赤道两张吻合的地方相互连接）。
- 重复前面的步骤注入动脉彩色染料。地注意到：动脉注入和需要更多的耐心可能会更加困难。
- 其他脐带重复这两个步骤。
4。彩色染料注射后的评估和胎盘的文件
- 仔细检查的血管赤道和记录吻合的数量和类型。
- 胎盘上放置一个卷尺来测量的数码照片上的直径和胎盘股份。
- 使用一个高分辨率的数码相机和拍照注射胎盘。确保，拍摄照片的胎盘垂直。
5。代表性的成果：
在单绒毛膜双胎的胎盘血管架构根据不同的类型单绒毛膜双胎妊娠。注射液的研究表明，AA，AV和VV吻合目前分别为80％，95％和20％，无并发症的单绒毛膜双胎妊娠1（图1 ）。机管局吻合被认为是防止TTTS和水龙头6的发展。注射液的研究表明，机管局吻合发生TTTS的胎盘中只有20％和10％的水龙头胎盘 1,2,7（图2） 。 TTTS的胎盘在激光手术fetoscopic治疗，激光血管吻合的凝血造成的伤痕可以看出，胎盘表面（图3和4）。丝锥胎盘的特点是只有几个微不足道的AV吻合（图5）的存在。胎盘的TAPS收件人的份额往往是过多的，而捐助的胎盘份额是苍白无力的（图6）。单绒毛膜双胎妊娠与出生体重不协调，生长受限胎儿往往有一个velamentous线插入和胎盘份额小得多（图7）。机管局吻合往往是单绒毛膜胎盘双胞胎出生体重不协调8。单绒毛膜monoamniotic胎盘有一个特点血管结构与短的距离，两线插入（图8）。 monoamniotic单绒毛膜胎盘机管局吻合的发病率几乎是100％， 并防止在9对双胞胎monoamniotic发展的TTTS。在这篇文章中的数字显示，色粉中心注入的单绒毛膜胎盘的特征结果。我们经常使用较深的颜色（蓝色或绿色）为动脉和浅色脉（黄色，粉红色或橙色）。
图1从正常的，简单的单绒毛膜双显示几个影音绿色动脉吻合粉色静脉（白星），从蓝动脉到黄，脉（绿星）和1个大AA吻合（由确定的几个VA吻合怀孕单绒毛膜胎盘 。的染料混合蓝色和绿色，蓝色星）。
图2显示唯一的AV（白星）和VA存在与串行amnioreduction治疗TTTS怀孕的单绒毛膜胎盘（绿星）没有AA吻合吻合。
图3。TTTS使用选择性激光技术，在其中一个小的残余吻合无意中留下的专利（白星）的血管吻合后fetoscopic激光凝固胎盘。选择性激光技术，血管吻合是首次发现，随后凝固逐一。
图4。TTTS胎盘后使用所罗门技术在其中，每一个人的吻合后，识别和凝血，完整的血管赤道是从一个胎盘保证金凝固其他fetoscopic激光凝固。
图5。TAPS的胎盘，其中只有少数，微不足道的弗吉尼亚州吻合（白星）沿血管赤道可见。
图6。产妇胎盘的TAPS（如图5所示），表明双方胎盘股的特征色差。
图7单绒毛膜双胎妊娠与双胞胎中的一个选择性宫内生长受限胎盘。生长受限胎儿有velamentous线插入和胎盘份额小得多。白星表示AA吻合。
图8。Monoamniotic胎盘：注意各种AV（绿星），VA（蓝星）和2节AA吻合（白星），和两线插入短的距离。
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Discussion
TTTS和水龙头都可以发生在单绒毛膜双胞胎的两个严重障碍。这两种疾病是由于造成不平衡intertwin血流AV吻合。在过去20年中，fetoscopic激光手术成为被证明是最好的方法治疗TTTS 10 。 fetoscopic激光治疗的目的是通过胎盘表面的血管吻合凝固的跨双循环中断。然而，TTTS激光治疗是远远不够完善。用激光治疗可导致多种并发症，包括宫内胎儿死亡，复发TTTS和水龙头1,4。这些并发症可以导致不经意地留在激光手术4专利的剩余吻合。详细的产后注射液的研究表明，尽管准分子激光手术，高达33％的胎盘可能有一个或多个 3,5残留吻合。大部分剩余的吻合是非常小（直径小于1毫米），因此，可在胎儿镜检查过程中错过了EN。一种可能的解决问题的办法，将采取另一种激光手术技术，在整个血管赤道是凝固（“所罗门技术”）。多中心随机试验，目前正在执行，以确定是否索罗门技术是优于经典的选择性技术（ http://www.studies-obsgyn.nl/solomon/page.asp?page_id=766 ）。
单绒毛膜胎盘注射色粉，以评估在TTTS fetoscopic激光手术的效果和完整性至关重要。此外TTTS案件的科研和临床上的重要性，胎盘注射液的研究是有价值的重要性，了解几种血液疾病，这往往发生在1,11,12单绒毛膜双胞胎的病理生理。吻合在目前几乎所有的单绒毛膜胎盘，intertwin胎儿 - 胎儿输血是必然要发生，每个定义，在几乎所有的单绒毛膜双胞胎。
目前正在使用几种不同的注射技术。我们和其他研究者使用（和描述）注射技术，使用色粉3,4,8,13-18。其他研究者使用牛奶或空气注入胎盘19,20。注射色粉的优点是它允许小（剩余），否则将空气注入错过吻合的检测，可以准确的文档吻合口模式与数码照片。这项技术的另一个优点是，它不需要复杂的材料（我们从新生儿病房使用现成的材料，一遍又一遍，回收利用材料）。小脐导管导管（2.5法国），允许小胎盘注射液（14-15孕周）。为了获得最佳的注射液，我们建议在使用不同大小的调整，以脐血管直径的导管，。这种色染料的技术有几个限制：
- 该技术是比较费时的每胎盘（约30分钟）。
- 精确的注射需要导尿（使用脐导管）的一些经验。
- 该过程必须执行细心和耐心。粗暴地对待手机会导致颜色的染料以外的船只泄漏。
- 虽然1人可能就足够了，我们始终执行的过程与2人：同时注入染料，其他的都可以轻轻按摩到船只的染料。
- 不断取得好成绩之前，有一个学习曲线。
最后，不论使用的胎盘注射技术，知识和单绒毛膜胎盘血管架构的升值是很重要的血管吻合口模式进行精确的评估和文档。
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Disclosures
没有利益冲突的声明。
Acknowledgments
没有资金来源。
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Umbilical catheters(various dimensions, Length 40 cm) | Vygon | 1270.08 (8 F) 1270.08 (5 F)1270.04 (4 F)1270.03 (3.5 F)1270.02 (2.5 F) | Any type of catheter can be used |
| 20 ml syringes | BD Biosciences | 300613 | |
| Color dye(different colors) | Royal Talens Schoolverf | 36716010 (blue)36715010 (green)36712350 (yellow)36713570 (pink) | Any viscous color dye can be used |
References
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