Summary
قد المزدوج غرفة زرع القلب، أجهزة تنظيم ضربات القلب (مستودعات التخليص الداخلي) تحسين الكشف عن الرجفان الأذيني وكذلك التفريق بين tachycardias. ومع ذلك، يتم تقويض هذه الميزة من قبل المضاعفات المرتبطة مع القطب الثاني، الذي هو مطلوب في الأجهزة التقليدية غرفة المزدوجة. لذلك، وقد وضعت BIOTRONIK القطب جديدة تسمى linox شركات
Abstract
زرع القلب، أجهزة تنظيم ضربات القلب (مستودعات التخليص الداخلي) إنهاء تسرع القلب البطيني (VT) والرجفان البطيني (VF) مع فعالية عالية وقادرة على حماية المرضى من موت القلب المفاجئ (SCD). ومع ذلك، قد تحدث صدمات غير مناسب إذا tachycardias هي تشخص خطأ. صدمات غير مناسب الضارة وتضعف نوعية المريض الحياة. مخاطر العلاج غير ملائم يزيد مع انخفاض معدلات الكشف المبرمجة في التصنيف الدولي للأمراض. واحد غرفة الكشف يشكل مخاطر أكبر للخطأ في التشخيص بالمقارنة مع المزدوجة غرفة الأجهزة التي لها مصلحة الأذيني معلومات إضافية. ومع ذلك، يتم عادة باستخدام جهاز المزدوجة غرفة فقط من أجل الكشف عن عدم قبول، لأن المخاطر المرتبطة القطب الثاني قد تفوق المنافع من الكشف. لذلك، وضعت BIOTRONIK بفارق البطيني تسمى SMART linox شركات S DX، والذي يسمح للكشف عن اشارات الأذيني من قطبين وضعه على الجزء الأذيني من اله البطيني الكهربائي. هذا الجهاز يحتوي على أقطاب كهربائية حلقة 2، واحد ان الاتصالات الجدار الأذيني عند تقاطع من الوريد الأجوف العلوي (SVC) واحد وضعه على الجزء العائم خالية من قطب كهربائي في الأذين. لا يمكن إلا أن جودة الإشارة ممتازة يمكن تحقيق ذلك بوضع فلتر خاص في التصنيف الدولي للأمراض (Lumax 540 و 740 DX VR-T، BIOTRONIK). هنا، سوف يدل على سهولة غرس للنظام.
Protocol
1. مقدمة
زرع القلب، أجهزة تنظيم ضربات القلب (ICD) منع توقف القلب المفاجئ (SCD) في المرضى الذين نجوا بعد SCD أو المعرضين لخطر SCD نتيجة لاختلال وظيفة البطين الأيسر. ومع ذلك، فإن خطر من العلاجات غير مناسب عالية، لا سيما في الأجهزة، مجلس واحد. ويمكن لهذه الإفرازات الكهربية الزائدة أن تكون ضارة وتضعف نوعية المريض الحياة. قد كشف الأذيني تحسين أداء الجهاز والحد من خطر حدوث صدمة غير لائقة. 1،2 كشف الأذيني ولكن يتطلب وجود القطب الأذيني الذي في حد ذاته ينطوي على مخاطر كبيرة المرتبطة بها. 3 ومن الصانع، BIOTRONIK، وضع قطب كهربائي البطين غرفة واحدة مع الأذيني قدرات الاستشعار عن بعد. وكان القطب الأول Kainox A +، والتي كشفت ممتازة قدرات الاستشعار عن بعد. 4 ومع ذلك، لم يكن يستخدم عادة بسبب صلابة القطب وكبيرة قطرها (3.5 ملم، 10.5 فهرنهايت). مزيد من التطورات في هذا electrodالرصاص ه إلى إنشاء الرصاص DX الذكية linox شركات S، التي لديها أصغر قطرها (2.6 مم، 7.8 فهرنهايت)، ويوضح ملامح غرس ممتازة وقدرات الاستشعار عن بعد. 5 هذا ورقة يصور وضع هذا القطب، من أجل تسليط الضوء على البيانات من دراسة الماجستير وتثبت على حد سواء سهولة غرس وقدرات ممتازة الاستشعار عن بعد من هذا القطب.
2. حالة التقديم
- وكان المريض البالغ من العمر 40 سنة المدخن النساء الذين لديهم تاريخ من مرض الشريان التاجي (CAD)، احتشاء عضلة القلب المتكررة الأمامي (AMI) مركز آخر عن طريق الجلد التدخل التاجي (PCI)، اختلال وظيفة البطين الأيسر (LVEF = 25٪) وارتفاع الكولسترول والرجفان الأذيني الانتيابي (القوات الجوية الباكستانية).
- قبل أربعة أشهر، وبدأ العلاج الطبي لقصور القلب. وشملت نظام لها حاصرات بيتا، مثبطات ومدرات البول، ولكن لم يكن هناك أي تحسن في وظيفة البطين الأيسر.
- نظرا لضعف كبير لها وظيفة البطين الأيسر، وكان المريض في خطر كبير للموت القلبي المفاجئ (SCD).
- في العرض، وكان المريض في إيقاع الجيوب الأنفية مع فقدان R-موجات في خيوط الصدر. وكشفت لمدة 24 ساعة هولتر رصد حلقة 32 دقيقة من الرجفان الاذيني.
- ان هذا القرار اتخذ لزرع 1 ICD غرفة واحدة مع القدرة على الكشف الأذيني من أجل رصد مزيد من الحوادث من الرجفان الاذيني وتجنب العلاج غير مناسب في المريض وإلا نشطة للغاية.
3. التشخيص والتقييم، وخطة
- وكانت خطة العلاج بزرع VR-T Lumax DX الرجفان بفارق BIOTRONIK الذكية linox شركات S DX تحت التخدير الناحي في المختبر الكهربية.
- أجري الصدى عبر الصدر قبل الزرع من أجل إعادة تقييم ترك جزء البطين طرد واستبعاد الجلطة البطين، والتي قد تمنعاختبار الرجفان خلال زرع.
4. غرس الداخلي
- وشملت شبه الإجرائية إعداد جرعة واحدة من المضادات الحيوية عن طريق الوريد وقائية والهيبارين تحت الجلد. واستمر العلاج جرعات بسبب خطر وقوع الحدث التاجي تفوق مخاطر النزيف أثناء إجراء
- وقد أعد بشكل مناسب للمريض ورايات بطريقة عقيمة.
- تم وضع المريض تحت التخدير معتدل، مع رصد ملائمة بما في ذلك الرصد المستمر القلب الكهربائية، والمستمر oximetry النبض، وغير الغازية مراقبة ضغط الدم.
- وتألفت لإدارة التخدير الرابع الميدازولام، الفنتانيل والبروبوفول جنبا إلى جنب مع التطبيق الحكيم لتخدير موضعي.
- وبدأ غرس مع ثقب من الوريد تحت الترقوة اليسرى من خلال الجلد السليم ووضع سلك في الوريد الأجوف السفلي (IVC). تم تأكيد الموقف Xالسينية. وقد استخدم هذا النهج غير عادي منذ electrophysiologists معظم التدخلية أكثر خبرة في هذا النهج عبر الجلد، بدلا من اتباع نهج أكثر الوحشي للثقب وريد من جيب.
- تم قطع الجلد مع مشرط حول 2CM أدناه، وبالتوازي مع الترقوة. بعد إعداد جيب للجهاز تحت الترقوة اليسرى، ولفت السلك في الوريد إلى جيب وغمد 8 الفرنسية عرض مع تقنية Seldinger.
- وقدم بعد ذلك القطب في SVC عبر غمد إلى الأذين الأيمن. بعد تطبيق مرود المنحني (S 65-K، Biotronik) في القطب، تم دفع الكهربائي على الرغم من أن صمام ثلاثي الشرفات إلى الجهاز البطيني تدفق حق.
- وقدم بعد ذلك مرود مستقيم (S 65-C، Biotronik) في القطب. وانخفض القطب إلى البطين الحق السفلي وناور إلى قمة البطين الأيمن. الموقف من طرف قطب كهربائي، وكذلك الجنرالتم رصد موقف األطراف من القطبين في الأذين بواسطة الأشعة السينية. وضعت عصابة قطبين الأذيني عند تقاطع الأذين SVC واليمين.
- بعد أن تم وضعه بشكل مناسب القطب، وأجريت قياسات للإشارات الأذيني والبطيني.
- وقد تم قياس عتبة يخطو للقطب البطين (التوقيت في الفيديو = "7:27"). وقد تم قياس إشارة الأذيني بين 6.5 و 8mv (التوقيت في الفيديو = "7:56"). وتعززت إشارة الأذيني ثلاث مرات مع إعداد مرشح في الجهاز. وقد تم قياس إشارة البطين بين 8،4 و 9،5 بالسيارات. مع هذه الاستشعار عن بعد وتسيير دوريات، عتبات، كان قد حدد القطب عند مدخل الوريد تحت الترقوة.
- كان متصلا ثم القطب إلى الرجفان.
- وكانت جميع التدابير إعادة التحقق وكان المستحث الرجفان البطيني بواسطة T-موجة صدمة من خلال الرجفان وإنهاء تلقائيا من قبل الجهاز. (التوقيت في "11:01" فيديو =)
- وباتوقد وجه ient إلى جناح وبقي في المستشفى حتى اليوم التالي. في ما بعد الجراحة يوم 1، واتخذت في الأشعة السينية لتأكيد الموقف من الرصاص، واستبعاد استرواح الصدر. والاستشعار عن بعد ويخطو عتبات إعادة التحقق وكانت مشابهة لقياسات أثناء العملية. وقد لوحظ أن المريض لحوالي 4 ساعات في الانتعاش، ويتم رصد أيضا بعد الزرع. وعموما، فإن زرع ناجحة وخرجت المريضة من المستشفى في اليوم التالي. كانوا أول ثلاثة أشهر من المتابعة eventless وإشارات الاستشعار ظلت مستقرة خلال هذا الإطار الزمني.
Discussion
وكان زرع قطب كهربائي في DX linox شركات جديدة SMART S جنبا إلى جنب مع ICD DX Lumax، Biotronik، سهلة كما وضع أي ICD غرفة واحدة. ويدعم هذه التجربة من خلال بيانات غير منشورة من سيد DX للمحاكمة. 5 SMART linox شركات القطب S DX يوفر ميزة الاستشعار عن الأذيني دون الحرمان من الرصاص الأذيني. كانت إشارة الأذيني مستقرة على مر الزمن في مريضنا كما تبين في محاكمة-DX 5
كانت تسمى 1 +1 محاكمة المزدوجة غرفة الأجهزة أثبتت التفوق على واحد في غرفة الكشف عن محاكمة واحدة فقط العشوائية المحتملين،. 1 في هذه المحاكمة، مزروع المرضى الذين يعانون من بطء VT مع ICD المزدوج الدائرة التي كان مبرمجا إما إلى ثنائية أو واحدة غرفة الكشف. وكانت نقطة النهاية الجمع بين عدد من العلاجات غير المناسبة ردا على SVTs وحركة السفن أقل من معدل الكشف. لنقطة النهاية هذه، أثبتت 1 +1- محاكمة لياليالتفوق ignificant من غرفة المزدوجة (DCH) كشف مع فاصل زمني طويل كشف عدم انتظام دقات القلب (TDI) مقارنة مع المبرمجة تقليديا من مجلس واحد (SCH) كشف. وإعادة النظر في هذه النتيجة من قبل Deisenhofer وآخرون، الذين المرضى عشوائيا إلى غرس ICD-DCH أو SCH. ومع ذلك، لم محاكمتهم لا تعالج ولا سيما المرضى الذين يعانون من بطء حركة السفن والكشف عن عدم انتظام دقات القلب يعني الفاصلة وكان 368 مللي ثانية، وخلص إلى أن واحد والأجهزة المزدوجة غرفة لا تكون فعالة على قدم المساواة للعلاج في tachyarrhythmias البطين التي تهدد الحياة. وعرضت أجهزة DCH يكون أعلى تصنيف الإيقاع، ولكنها لم تختلف عن الأجهزة SCH من حيث التقليل من العلاجات غير ملائم خلال SVTs. 6 وعلى الرغم من مزايا ICD غرفة مزدوجة للتشخيص وتمايز tachycardias، مفهوم ترسيخه فقط من أجل وعموما كشف لم تقبل، وذلك لأن الكشف عن تحسن غير متوازن من قبل لمكافحة الخطر المتزايد للcomplic الرصاصations، فضلا عن ارتفاع معدلات الوفيات والمراضة. 2،7،8 لذلك، وتحسين تقنية زرع أو VDD النظام للكشف عن غرفة المزدوجة أمر ضروري. 9،10. وSMART linox شركات S DX الكهربائي جنبا إلى جنب مع ICD DX Lumax تقدم هذه الميزة. مرافق الاستشعار عن بعد تشبه إلى أجهزة غرفة المزدوجة ونسبة المضاعفات منخفضة كما هو الحال في مستودعات التخليص الداخلي التقليدية غرفة واحدة. 5
اختتام
وقد ثبت في VR-T Lumax DX لاستشعار إشارات يمكن الاعتماد عليها الأذيني وجمع معلومات قيمة للسماح للكشف المبكر عن عدم انتظام ضربات القلب الأذيني. علاوة على ذلك، يقدم جهاز تمييز AV مع سمارت للحد من صدمة آمن. وتتوفر قناة IEGM الأذيني التشخيص وملاءمة للكشف عن التصنيف الدولي للأمراض والعلاج، وبالتالي تقليل الصدمات غير مناسبة والحصول على المعلومات لتحسين برمجة الجهاز.
Disclosures
وترعى الإنتاج وحرية الوصول من هذه المادة عن طريق الفيديو من قبل BIOTRONIK.
References
- Bänsch, D., Steffgen, F., Gronefeld, G. The 1+1 trial - A prospective trial of a dual- versus a single-chamber implantable defibrillator in patients with slow ventricular tachycardias. Circulation. 110, 1022-1029 (2004).
- Gilliam, F. R., Hayes, D. L., Boehmer, J. P. Real World Evaluation of Dual-Zone ICD and CRT-D Programming Compared to Single-Zone Programming. The ALTITUDE REDUCES Study. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 22, 1023-1029 (2011).
- Dewland, T. A., Pellegrini, C. N., Wang, Y. F. Dual-Chamber Implantable Cardioverter-Defibrillator Selection Is Associated With Increased Complication Rates and Mortality Among Patients Enrolled in the NCDR Implantable Cardioverter-Defibrillator Registry. Journal of the American College of Cardiology. 58, 1007-1013 (2011).
- Sticherling, C., Zabel, M., Spencker, S. Comparison of a Novel, Single-Lead Atrial Sensing System With a Dual-Chamber Implantable Cardioverter-Defibrillator System in Patients Without Antibradycardia Pacing Indications Results of a Randomized Study. Circulation-Arrhythmia and Electrophysiology. 4, 56-63 (2011).
- Safak, E. Assessment of atrial sensing quality in ICD patients with a floating atrial dipole ICD lead (interim results). Europace. , 1027-1027 (2011).
- Deisenhofer, I., Kolb, C., Ndrepepa, G. Do current dual chamber cardioverter defibrillators have advantages over conventional single chamber cardioverter defibrillators in reducing inappropriate therapies? A randomized, prospective study. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 12, 134-142 (2001).
- Dewland, T. A., Pellegrini, C. N., Wang, Y. F. Dual-Chamber Implantable Cardioverter-Defibrillator Selection Is Associated With Increased Complication Rates and Mortality Among Patients Enrolled in the NCDR Implantable Cardioverter-Defibrillator Registry. Journal of the American College of Cardiology. 58, 1007-1013 (2011).
- Poole, J. E., Gleva, M. J., Mela, T. Complication Rates Associated With Pacemaker or Implantable Cardioverter-Defibrillator Generator Replacements and Upgrade Procedures Results From the REPLACE Registry. Circulation. 122, 1553-1U43 (2010).
- Niehaus, M., Schuchert, A., Thamasett, S. Multicenter experiences with a single lead electrode for dual chamber ICD systems. Pacing Clin. Electrophysiol. 24, 1489-1493 (2001).
- Gradaus, R., Block, M., Dorszewski, A. Implantation of a dual chamber pacing and sensing single pass defibrillation lead. Pacing Clin. Electrophysiol. 24, 416-423 (2001).
