Summary
Dual-kamer implanteerbare cardioverter-defibrillatoren (ICD's) kunnen verbeteren detectie van atriale fibrillatie en differentiatie van tachycardieën. Echter, dit voordeel ondermijnd door complicaties in verband met de tweede elektrode, die nodig is in de conventionele dubbele kamer apparaten. Daarom heeft BIOTRONIK een nieuwe elektrode genoemd Linox
Abstract
Implanteerbare cardioverter-defibrillatoren (ICD's) te beëindigen ventriculaire tachycardie (VT) en ventriculaire fibrillatie (VF) met een hoge werkzaamheid en kunnen de patiënten te beschermen tegen plotselinge hartdood (SCD). Kunnen echter ongewenste schokken optreden als tachycardieën zijn een verkeerde diagnose gesteld. Ongepast schokken schadelijk zijn en afbreuk doen levenskwaliteit van de patiënt. Het risico van inadequate therapie verhoogt met lagere detectie geprogrammeerd in de ICD. Single-kamer-detectie levert grotere risico's voor een verkeerde diagnose in vergelijking met twee-kamer-apparaten dat het voordeel van extra atriale informatie. Echter, met behulp van een twee-kamer-apparaat alleen maar omwille van de detectie over het algemeen niet aanvaard, aangezien de risico's van de tweede elektrode kunnen opwegen tegen de voordelen van detectie. Daarom BIOTRONIK ontwikkeld ventriculaire genoemd Linox SMART S DX, die voor de detectie van atriale signalen kunnen van twee elektroden zich op de atriale van the ventriculaire elektrode. Deze inrichting bevat twee ringelektroden; een contact dat de atriale wand op het knooppunt van de hogere vena cava (PVC) en een zich op het vrije zwevend deel van de elektrode in het atrium. De uitstekende kwaliteit van het signaal kan alleen worden bereikt door een speciale filter instelling in de ICD (Lumax 540 en 740 VR DX-T, BIOTRONIK). Hier wordt het gemak van implantatie van het systeem worden aangetoond.
Protocol
1. Introductie
Implanteerbare cardioverter-defibrillatoren (ICD) te voorkomen plotse hartdood (SCD) bij patiënten na overleefd SCD of het risico van SCD als gevolg van een verminderde linker ventrikel functie. Echter, het gevaar van onjuiste therapieën is hoog, vooral in een kamer apparaten. Deze overbodige elektrische ontladingen kunnen schadelijk zijn en afbreuk doen levenskwaliteit van de patiënt. Atriale detectie kunnen verbeteren prestaties van het apparaat en het risico van ongewenste schokken. 1,2 echter atriale detectie vereist een atriale elektrode die op zichzelf heeft een significant geassocieerd risico. 3 Een fabrikant, BIOTRONIK, ontwikkelde een ventriculaire een kamer elektrode met atriale sensing mogelijkheden. De eerste elektrode was Kainox A +, dat een uitstekende sensing mogelijkheden blijkt. 4 echter niet gewoonlijk door elektrode stijfheid en grote diameter gebruikt (3,5 mm, 10,5 F). Verdere ontwikkelingen van deze electrode leiden tot het ontstaan van de smart Linox S DX lood, dat een kleinere diameter (2,6 mm, 7,8 F) heeft en werd een uitstekende implantatie eigenschappen en sensing mogelijkheden. 5 Dit document toont de plaatsing van de electrode, om de gegevens wijzen van de master studie en zowel het gemak van implantatie en de uitstekende sensing mogelijkheden van deze elektrode te tonen.
2. Case Presentatie
- De patiënt was een 40 jarige vrouw roker met een voorgeschiedenis van coronaire hartziekte (CAD), terugkerende anterior myocardinfarct (AMI) status-post percutane coronaire interventie (PCI), verminderde linkerventrikelfunctie (LVEF = 25%), hypercholesterolemie en paroxysmale atriale fibrillatie (PAF).
- Vier maanden geleden werd de medische behandeling voor hartfalen gestart. Haar behandeling omvat bètablokkers, ACE-remmers en diuretica, maar er was geen verbetering van de linker ventrikel functie.
- Door haar sterk verminderde linker ventrikel functie, de patiënt was aanzienlijk risico op plotselinge hartdood (SCD).
- Op vertoon, was de patiënt in sinusritme met het verlies van R-golven in de borst leads. Een 24-uurs Holter-monitor bleek een 32-minuten durende aflevering van boezemfibrilleren.
- De beslissing werd genomen om een single-kamer ICD implanteren met atriale detectievermogen om verdere episodes van boezemfibrilleren te controleren en om onterechte therapie in een overigens zeer actieve patiënt te voorkomen.
3. Diagnose, Evaluatie en Plan
- De behandeling plan was om een Lumax VR-T DX defibrillator implanteren met een BIOTRONIK slimme Linox S DX lood onder regionale verdoving in de elektrofysiologische laboratorium.
- Een transthoracale echo werd uitgevoerd vóór de implantatie, om opnieuw te evalueren linker ventrikel ejectiefractie en een ventriculaire thrombus, die zouden kunnen verbieden uit te sluitendefibrillator testen tijdens de implantatie.
4. Implantatieprocedure
- Peri-procedurele voorbereiding omvatte een eenmalige intraveneuze dosis van profylactische antibiotica en subcutane heparine. Antitrombotische therapie werd gehandhaafd, omdat het risico van een coronair event opwegen tegen het risico op bloedingen tijdens de procedure
- De patiënt is doelmatig bereid en gedrapeerd op een steriele wijze.
- De patiënt werd geplaatst onder matige sedatie, met passend toezicht, waaronder de voortdurende elektrische hartbewaking, continue pulsoximetrie, en niet-invasieve bloeddrukmeting.
- Sedatie toegediend bestond uit IV midazolam, fentanyl en propofol, samen met oordeelkundige toepassing van plaatselijke verdoving.
- De implantatie begon met punctie van de linker vena subclavia door de intacte huid en plaatsing van een draad in de vena cava inferior (IVC). De positie is bevestigd X-Ray. Deze ongewone aanpak werd gebruikt omdat de meeste interventionele elektrofysiologen meer ervaring in deze transcutane aanpak, in plaats van de meer indirecte benadering van aanprikken van de ader uit de zak.
- De huid werd geknipt met een scalpel ongeveer 2 cm onder en parallel aan de sleutelbeenderen. Nadat de zak voor het toestel werd voorbereid onder het linker sleutelbeen, werd de draad in de ader gevestigd op de pocket en een 8 Franse sheath geïntroduceerd met de Seldinger techniek.
- De elektrode werd vervolgens in het PVC via de huls aan de rechter atrium. Na een gebogen mandrijn (S 65-K, Biotronik) werd in de elektrode werd de electrode geduwd maar de tricuspidaalklep de rechter ventrikel uitstroombaan.
- Een rechte mandrijn (S 65-C, Biotronik) werd vervolgens in de elektrode. De elektrode viel op de lagere rechter ventrikel en werd gemanoeuvreerd om de rechter ventrikel apex. De positie van de elektrode en Genmeen positie van de twee elektroden in de atrium werd door röntgenstraling. De twee ringelektroden atriale geplaatst op het knooppunt van het PVC en rechter atrium.
- Nadat de electrode werd een geschikte positie, werden metingen van de atriale en ventriculaire signalen uitgevoerd.
- De ijsberen drempel voor de ventriculaire elektrode werd gemeten (Tijd in Video = "7:27"). De atriale signaal werd gemeten tussen de 6,5 en 8mV (Time in Video = "7:56"). De atriale signaal versterkt driemaal met de filter-instelling van de inrichting. De ventriculaire signaal werd gemeten tussen 8,4 en 9,5 mV. Met deze detectie en stimulatie-drempels, werd de elektrode vastgesteld op de ingang van de vena subclavia.
- De elektrode werd vervolgens met de defibrillator.
- Alle maatregelen waren opnieuw gecontroleerd en ventriculaire fibrillatie werd geïnduceerd door T-golf schok via de defibrillator en automatisch beëindigd door het apparaat. (Tijd in Video = "11:01")
- De Patient werd gebracht naar de afdeling en bleef in het ziekenhuis tot de volgende dag. Op postoperatieve dag 1 werd een röntgenfoto naar de positie van de leiding te bevestigen en een pneumothorax sluiten. Sensing en stimulatiedrempels waren opnieuw gecontroleerd en waren vergelijkbaar met intraoperatieve metingen. De patiënt werd waargenomen voor ongeveer 4 uur herstel en werd gecontroleerd na implantatie. Over het geheel genomen de implantatie was succesvol en de patiënt werd ontslagen uit het ziekenhuis de volgende dag. De eerste drie maanden van de follow-up waren onbewogen en detectie signalen stabiel gebleven deze termijn.
Discussion
Implantatie van de nieuwe Linox SMART S DX elektrode samen met de Lumax DX ICD, Biotronik, was net zo eenvoudig als het plaatsen van een enkele kamer ICD. Deze ervaring wordt ondersteund door gegevens van de niet-gepubliceerde meester DX-trial. 5 De Linox SMART-S DX elektrode in het voordeel van atriale sensing biedt, zonder het nadeel van een atriale lead. De atriale signaal was stabiel in de tijd in onze patiënt is aangetoond in de DX-trial. 5
Dual-kamer-apparaten hebben superioriteit ten opzichte van een kamer opsporen aangetoond in slechts een prospectieve gerandomiseerde studie, genaamd de 1 +1 studie. 1 In deze studie werden patiënten met een trage VT geïmplanteerd met een twee-kamer ICD die ofwel werd geprogrammeerd om dual- of een kamer detectie. Het gecombineerde eindpunt was het aantal ongeschikte therapieën in reactie op SVT's en VTS onder de detectiegraad. Voor dit eindpunt, de 1 +1- onderzoek is gebleken op de significant superioriteit van de twee-kamer (DCH) detectie met een lange tachycardie detectie-interval (TDI) in vergelijking met conventioneel geprogrammeerde single-kamer (SCH) detectie. Deze bevinding werd bezocht door Deisenhofer et al.., Die willekeurig patiënten DCH-of SCH ICD-implantatie toegewezen. Echter, hun proces niet met name gericht op patiënten met een trage VT's als de gemiddelde tachycardie detectie-interval was 368 ms, en concludeerde dat single-en dual-kamer-apparaten zijn voor hem even doeltreffende behandeling bij levensbedreigende ventriculaire ritmestoornissen. DCH apparaten zijn getoond hebben superieure ritme classificatie maar verschilde niet SCH inrichtingen in termen van het minimaliseren geschikt therapieën in SVT. 6 Ondanks de voordelen van een dubbele kamer ICD voor diagnose en differentiatie van tachycardie het begrip implanteren slechts ter wille van detectie wordt over het algemeen niet aanvaard, omdat de verbeterde opsporing is gecompenseerd door het verhoogde risico van lood complicgen of alsmede een toename van mortaliteit en morbiditeit. 2,7,8 Daarom is verbetering van de implantatie techniek of een VDD-systeem voor dubbele kamer detectie nodig is. 9,10. De Linox SMART S DX elektrode in combinatie met de Lumax DX ICD biedt dit voordeel. De detectie faciliteiten zijn vergelijkbaar met een twee kamer apparaten en het percentage complicaties is zo laag als in conventionele enkelvoudige kamer ICD's. 5
Conclusie
De Lumax VR-T DX heeft bewezen betrouwbaar te voelen atriale signalen en waardevolle informatie te verzamelen om voor de vroege opsporing van atriale aritmieën. Bovendien is het apparaat biedt AV-discriminatie met SMART voor een veilige schok te verminderen. De beschikbare atriale IEGM kanaal diagnoses van de aanvaardbaarheid van ICD detectie en therapie, waardoor ongewenste schokken en het verkrijgen van informatie om het apparaat programmering te optimaliseren.
Disclosures
Productie en vrije toegang van deze video-artikel wordt gesponsord door BIOTRONIK.
References
- Bänsch, D., Steffgen, F., Gronefeld, G. The 1+1 trial - A prospective trial of a dual- versus a single-chamber implantable defibrillator in patients with slow ventricular tachycardias. Circulation. 110, 1022-1029 (2004).
- Gilliam, F. R., Hayes, D. L., Boehmer, J. P. Real World Evaluation of Dual-Zone ICD and CRT-D Programming Compared to Single-Zone Programming. The ALTITUDE REDUCES Study. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 22, 1023-1029 (2011).
- Dewland, T. A., Pellegrini, C. N., Wang, Y. F. Dual-Chamber Implantable Cardioverter-Defibrillator Selection Is Associated With Increased Complication Rates and Mortality Among Patients Enrolled in the NCDR Implantable Cardioverter-Defibrillator Registry. Journal of the American College of Cardiology. 58, 1007-1013 (2011).
- Sticherling, C., Zabel, M., Spencker, S. Comparison of a Novel, Single-Lead Atrial Sensing System With a Dual-Chamber Implantable Cardioverter-Defibrillator System in Patients Without Antibradycardia Pacing Indications Results of a Randomized Study. Circulation-Arrhythmia and Electrophysiology. 4, 56-63 (2011).
- Safak, E. Assessment of atrial sensing quality in ICD patients with a floating atrial dipole ICD lead (interim results). Europace. , 1027-1027 (2011).
- Deisenhofer, I., Kolb, C., Ndrepepa, G. Do current dual chamber cardioverter defibrillators have advantages over conventional single chamber cardioverter defibrillators in reducing inappropriate therapies? A randomized, prospective study. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 12, 134-142 (2001).
- Dewland, T. A., Pellegrini, C. N., Wang, Y. F. Dual-Chamber Implantable Cardioverter-Defibrillator Selection Is Associated With Increased Complication Rates and Mortality Among Patients Enrolled in the NCDR Implantable Cardioverter-Defibrillator Registry. Journal of the American College of Cardiology. 58, 1007-1013 (2011).
- Poole, J. E., Gleva, M. J., Mela, T. Complication Rates Associated With Pacemaker or Implantable Cardioverter-Defibrillator Generator Replacements and Upgrade Procedures Results From the REPLACE Registry. Circulation. 122, 1553-1U43 (2010).
- Niehaus, M., Schuchert, A., Thamasett, S. Multicenter experiences with a single lead electrode for dual chamber ICD systems. Pacing Clin. Electrophysiol. 24, 1489-1493 (2001).
- Gradaus, R., Block, M., Dorszewski, A. Implantation of a dual chamber pacing and sensing single pass defibrillation lead. Pacing Clin. Electrophysiol. 24, 416-423 (2001).
