דפיברילטור חדש הקאמרית יחיד מושתלת עם חישה פרוזדורי: הדגמה מעשית של חישה קלות השרשה

Summary

תא כפול מושתלת לבבי למוצרי דפיברילטורים (ICDs) עשוי לשפר את זיהוי של פרפור פרוזדורים, כמו גם הבידול של tachycardias. עם זאת, יתרון זה מתערער עקב סיבוכים הקשורים האלקטרודה 2, אשר נדרש קונבנציונאלי התקנים קאמרית כפול. לכן, BIOTRONIK פיתחה אלקטרודה חדשה בשם Linox

Abstract

מושתלת למוצרי דפיברילטורים לבבי (ICDs) לסיים טכיקרדיה חדרית (VT) ו פרפור חדרים (VF) עם יעילות גבוהה והוא יכול להגן על חולים ממוות קרדיאלי פתאומי (SCD). עם זאת, זעזועים לא ראויים עלולה להתרחש אם הם tachycardias אבחנה. זעזועים בלתי הולמים הם מזיקים, ולפגוע באיכות חיי המטופל. הסיכון עולה עם טיפול הולם שיעורי האיתור נמוכות יותר מתוכנת ICD. יחיד בחדר גילוי מציבה סיכונים גדולים יותר עבור misdiagnosis בהשוואה קאמרית כפול מכשירים שיש להם את היתרון של מידע עליות נוסף. עם זאת, באמצעות מכשיר כפול חדר רק לשם זיהוי בדרך כלל לא מקובל, כי הסיכונים הקשורים האלקטרודה 2 עשוי להכריע את היתרונות של זיהוי. לכן, פיתחו BIOTRONIK להוביל חדרית בשם ^SMART Linox S DX, אשר מאפשר זיהוי של אותות פרוזדורי משתי אלקטרודות הממוקמים בחלק פרוזדורים של החדרי דואר האלקטרודה. מכשיר זה מכיל שתי אלקטרודות, טבעת אחת, כי המגעים הקיר פרוזדורים בצומת מעולה הווריד הנבוב (SVC) ואחד ממוקם בחלקו צף ללא האלקטרודה אטריום. איכות האות מעולה תושג רק על ידי הגדרת מסנן מיוחד ICD (Lumax 540 ו 740 VR-T DX, BIOTRONIK). כאן, הקלות של ההשתלה של המערכת יהיה הפגינו.

Protocol

1. הקדמה

מושתלת לבבי למוצרי דפיברילטורים (ICD) למנוע מוות קרדיאלי פתאומי (SCD) בקרב חולים לאחר SCD שרדו או בסיכון של SCD בשל תפקוד לקוי של החדר השמאלי. עם זאת, הסכנה של טיפולים הולמים היא גבוהה, במיוחד ב-קאמרית בודדות התקנים. אלה הפרשות מיותרות חשמל יכול להזיק ולפגוע באיכות חיי המטופל. איתור פרוזדורים עשוי לשפר את ביצועי המכשיר ולצמצם את הסיכון של הלם בלתי הולמת. ^1,2 איתור פרוזדורי עם זאת דורש האלקטרודה פרוזדורים אשר כשלעצמו טומן בחובו סיכון משמעותי קשורים. ³ יצרן אחד, BIOTRONIK, שפותחה על אלקטרודה אחת חדרית קאמרית עם יכולות חישה פרוזדורים. האלקטרודה 1 היה Kainox +, אשר גילה יכולות חישה מעולה. ⁴ עם זאת, זה לא היה נפוץ בשל הנוקשות האלקטרודה בקוטר גדול (3.5 מ"מ, 10.5 F). פיתוחים נוספים של electrod זהעופרת דואר ליצירת עופרת ^חכם S DX Linox, אשר בעל קוטר קטן יותר (2.6 מ"מ, 7.8 F) מראה תכונות ההשתלה מצוינים ויכולות חישה. ⁵ מאמר זה מתאר את המיקום של אלקטרודה זו, על מנת להדגיש את הנתונים ממחקר אב להפגין הן קלות ההשתלה יכולות חישה מעולה של אלקטרודה זו.

2. במקרה מצגת

1. החולה היה בן 40 מעשן נשים עם היסטוריה של מחלת לב כלילית (CAD), חוזר אוטם שריר הלב הקדמי (AMI) מצב שלאחר התערבות כלילית מלעורית (PCI), תפקוד לקוי של החדר השמאלי (LVEF = 25%), hypercholesterolemia ו פרפור פרוזדורים התקפי (PAF).
2. לפני ארבעה חודשים, טיפול רפואי בשל אי ספיקת לב יזמה. הטיפול בה כלל חוסמי בטא, מעכבי ACE-ו משתנים, אולם לא היה שיפור בתפקוד חדר שמאל.
3. בשל תפקוד לקוי באופן משמעותי שלה החדר השמאלי, המטופל היה בסיכון לא מבוטל של מוות קרדיאלי פתאומי (SCD).
4. על המצגת, החולה היה קצב סינוס עם הפסד של R-גלים מוביל החזה. 24 שעות הולטר מוניטור עולה פרק 32 דקות של פרפור פרוזדורים.
5. ההחלטה התקבלה להשתיל יחיד בחדר ICD עם יכולת איתור פרוזדורי כדי לפקח על פרקים נוספים של פרפור פרוזדורים, כדי למנוע טיפול הולם בחולה אחרת פעיל מאוד.

3. , הערכה אבחון, תוכנית

1. תוכנית הטיפול היה להשתיל VR-T Lumax DX דפיברילטור עם עופרת Linox BIOTRONIK ^חכם S DX בהרדמה אזורית במעבדה אלקטרו.
2. הד transthoracic בוצע לפני ההשתלה כדי להעריך מחדש את השבר השמאלי פליטה חדרית וגם כדי לא לכלול פקיק חדרית, אשר עשוי האוסריםדפיברילטור בדיקות במהלך ההשתלה.

4. השתלת נוהל

1. פרי-פרוצדורליים ההכנה כללה מנה אחת של אנטיביוטיקה תוך ורידית מניעתי ו הפרין תת עורית. טיפול antithrombotic נשמר בגלל הסיכון של אירוע כלילי עולות הסיכון לדימום במהלך ההליך
2. החולה היה מוכן כראוי עטוף בצורה סטרילית.
3. החולה הונח תחת סדציה בינונית, עם פיקוח מתאים, כולל ניטור רציף לב חשמל, oximetry הדופק רציפה, לא פולשנית לניטור לחץ דם.
4. סדציה מנוהל כלל IV midazolam, פנטניל ו propofol יחד עם יישום מושכל של הרדמה מקומית.
5. ההשתלה החל לנקב של הווריד subclavian שמאל דרך העור ללא פגע והמיקום של חוט ב נחות הווריד הנבוב (IVC). עמדת אושרה על ידי X-Ray. גישה זו יוצאת דופן שימש מאז electrophysiologists התערבותית רוב מנוסים יותר בגישה זו Transcutaneous, ולא גישה לרוחב יותר ניקוב הווריד מהכיס.
6. העור נחתך עם אזמל על 2 ס"מ מתחת ובמקביל את הבריח. לאחר הכיס עבור התקן הוכן מתחת לעצם הבריח השמאלית, חוט ברוח נמשך אל הכיס ואת נדן 8 הצרפתי הציג עם טכניקה Seldinger.
7. האלקטרודה הוצג אז אל SVC דרך נדן כדי אטריום הנכון. לאחר stylet מעוגל (S 65-K, Biotronik) הוכנס אלקטרודה, אלקטרודה נדחף כי שסתום tricuspid כדי בדרכי החדר הימני יצוא.
8. Stylet ישר (S 65-C, Biotronik) הוכנס לתוך האלקטרודה. האלקטרודה נפל החדר הימני נחות והוא תמרן את איפקס החדר הנכון. המיקום של קצה האלקטרודה, כמו גם אלוףעמדת eral של שתי אלקטרודות אטריום היה פיקוח על ידי קרני ה-X. שתי האלקטרודות טבעת פרוזדורי הוצבו בצומת של אטריום SVC ועל שמאל.
9. לאחר אלקטרודה היה ממוקם כראוי, מדידות של אותות פרוזדורים חדרית בוצעו.
10. סף לצעוד על אלקטרודה חדרית נמדדה (שעה וידאו = "7:27"). האות פרוזדורים נמדד בין 6.5 ו 8mv (שעה וידאו = "7:56"). האות פרוזדורים היה משופר שלוש פעמים עם הגדרת מסנן למכשיר. האות החדר נמדד בין 8.4 לבין 9.5 mV. עם אלה חישה לצעוד למוצרי ספי, האלקטרודה נקבע בכניסה של הווריד subclavian.
11. האלקטרודה היתה מחוברת אז דפיברילטור.
12. כל האמצעים היו ובדק ו פרפור חדרים היה המושרה על ידי T-גל הלם באמצעות דפיברילטור ויעדן באופן אוטומטי על ידי המכשיר. (שעה וידאו = "11:01")
13. פתient הובא למחלקה ונשאר בבית החולים עד למחרת היום. ביום שלאחר הניתוח 1, X-ray נלקח כדי לאשר את עמדת ההובלה ועל מנת למנוע pneumothorax. ספי חישה לצעוד היו ובדק ולא היו דומים מדידות intraoperative. החולה נצפתה במשך כ 4 שעות לשחזור היה פיקוח גם לאחר ההשתלה. בסך הכל, ההשתלה בוצעה בהצלחה והחולה שוחרר מבית החולים למחרת. הראשון שלושה חודשים של מעקב היו בנחת אותות חישה נותר יציב במהלך פרק זמן זה.

Discussion

השתלת אלקטרודה Linox חדשה ^חכם DX יחד עם DX Lumax ICD, Biotronik, היה קל כמו מיקום של כל אחד חדר ICD. חוויה זו נתמכת על ידי נתוני הבסיס לא פורסם DX-לדין. ^{5 SMART} Linox האלקטרודה S DX מציע את היתרון של חישה פרוזדורי ללא החיסרון של עופרת פרוזדורים. האות פרוזדורים היה יציב לאורך זמן בחולה שלנו הודגמה בניסוי-DX. ⁵

Dual-קאמרית התקנים הוכיחו עליונות על פני גילוי תא יחיד במשפט אחד בלבד באופן אקראי פרוספקטיבי, שנקרא 1 +1 לדין. ¹ במחקר זה, חולים עם VT איטי הושתלו עם ICD כפול קאמרית אשר מתוכנתים גם כדי כפול או תא בודד לזיהוי. נקודת הסיום המשולב היה מספר טיפולים לא מתאימים בתגובה SVTs ו VTS מתחת לשיעור זיהוי. עבור נקודות קצה זה, 1 +1- המשפט הפגינו שלignificant עליונות כפול קאמרית (DCH) זיהוי עם מרווח זמן איתור טכיקרדיה (TDI) לעומת מתוכנת כמקובל יחיד בחדר (SCH) זיהוי. ממצא זה היה וביקרה ידי Deisenhofer et al., אשר באופן אקראי חולים על השתלת ICD DCH או SCH. עם זאת, הניסיון שלהם לא במיוחד לטפל בחולים עם VTS איטי כמו מרווח ממוצע איתור טכיקרדיה היה 368 ms, והגיע למסקנה כי אחת ו dual-קאמרית התקנים יעילים במידה שווה לטיפול ב סכנת חיים tachyarrhythmias חדרית. מכשירים DCH הוצגו יש סיווג קצב מעולה אבל לא היו שונים מאשר מכשירים SCH במונחים של צמצום טיפולים הולמים במהלך SVTs. ⁶ למרות היתרונות של חדר ICD כפול לאבחון והבחנה של tachycardias, הרעיון של השתלת זה רק למען איתור בדרך כלל לא מקובל, כי גילוי משופרת היא נגדית ומאוזנת על ידי סיכון מוגבר complic עופרתations, כמו גם תמותה ותחלואה מוגברת. ^2,7,8 לכן, שיפור של טכניקת ההשתלה או VDD מערכת לגילוי תא כפול הכרחי. ^9,10. DX ^SMART S Linox האלקטרודה בשילוב עם DX Lumax ICD מציע יתרון זה. מתקני חישה דומים כמה מכשירים קאמרית כפול שיעור הסיבוכים הוא נמוך כמו ב קונבנציונאלי ICDs קאמרית בודדים. ⁵

מסקנה

VR-T Lumax DX הוכח בצורה אמינה לחוש אותות פרוזדורים לאסוף מידע בעל ערך, כדי לאפשר גילוי מוקדם של הפרעות קצב פרוזדורים. יתר על כן, המכשיר מציע אפליה AV עם SMART להפחתת הלם בטוח. הזמינות פרוזדורי ערוץ IEGM אבחנות את נאותות הגילוי ICD וטיפול, ובכך להפחית זעזועים בלתי הולמת להשגת מידע כדי לייעל את תכנות המכשיר.