Summary
زراعة القرنية البطانية هي تقنية جراحية لعلاج أمراض القرنية الخلفية. تشريح microkeratome الميكانيكية لإعداد نتائج النسيج في ترقيع أرق، أكثر متماثل مع خسارة أقل الخلية البطانية وتحسين النتائج. لا يمكن أن يؤديها التشريح في بنك العيون قبل جراحة زرع القرنية.
Abstract
على مدى السنوات العشر الماضية، شهدت تقنيات زرع القرنية جراحية ثورية التغييرات 1،2. منذ تأسيسها، وقد تم زرع التقليدية سماكة القرنية لعلاج كامل لاستعادة البصر في تلك محدودة بسبب مرض القرنية. بعض العيوب لهذا النهج وتشمل درجة عالية من الاستجماتيزم بعد العملية الجراحية، وعدم الانكسار نتيجة يمكن التنبؤ بها، واضطراب على سطح العين. لقد تغير وضع القرنية Descemet في البطانية تجريد (DSEK)، زرع فقط ستروما الخلفي القرنية، غشاء Descemet، والبطانة، بشكل كبير علاج مرض بطانة القرنية. يتم تنفيذ DSEK من خلال شق أصغر، وهذا الأسلوب يتجنب عملية جراحية "السماء المفتوحة" مع مخاطرها من نزف أو الطرد، ويقلل من حالات الإصابة تفزر الجرح بعد العملية الجراحية، ويقلل من نتائج لا يمكن التنبؤ بها الانكسار، وربما خفض معدل رفض الزرع 3-6.
ove_content "> في البداية، تم تنفيذ القرنية المانحة تشريح صفاحي الخلفي للDSEK يدويا 1 مما أدى إلى سماكة الكسب غير المشروع متغير والأضرار التي لحقت الأنسجة الحساسة بطانة القرنية أثناء معالجة الأنسجة. تم تشريح صفاحي الآلي (Descemet لتجريد القرنية غشائي الآلي، DSAEK) وضعت للتصدي لهذه قضايا. تشريح الآلي يستخدم نفس التقنية كما خلق LASIK القرنية رفرف بشفرة microkeratome الميكانيكية التي تساعد على خلق ترقيع نسيج موحد ورقيقة لجراحة DSAEK مع الحد الأدنى من القرنية فقدان الخلية البطانية في معالجة الأنسجة.وقد تم بنوك العيون وتوفير القرنيات سماكة الكامل لزرع جراحية لسنوات عديدة. في عام 2006، بدأت بنوك العيون لوضع منهجيات لتوريد نسيج القرنية قبل القطع للالقرنية البطانية. مع مدخلات من الجراحين القرنية، وقد وضعت بنوك العيون بروتوكولات شاملة لبأمان وفاعلية إعداد الخلفي و الأنسجة صفاحيأو DSAEK عملية جراحية. لا يمكن أن يؤديها هذا قبل الجراحة في بنك العيون. ويظهر البحث لا يوجد فرق كبير من حيث نوعية نتائج النسيج (7) أو المريض 8،9 باستخدام نسيج العين قبل القطع البنك مقابل الأنسجة الجراح الإعداد لإجراء عملية جراحية DSAEK. للجراحين معظم القرنية، وتوافر الأنسجة DSAEK قبل القطع القرنية يوفر الوقت والمال 10، ويقلل من الإجهاد على أداء تشريح المانحة القرنية في غرفة العمليات. ويرجع ذلك جزئيا من قدرة البنوك العين لتوفير مستوى عال من الجودة صفاحي الخلفي القرنية في الوقت المناسب، فقد أصبح DSAEK مستوى الرعاية لإدارة جراحية من مرض بطانة القرنية.
الإجراء الذي نحن اصفا هو إعداد القرنية صفاحي الخلفي في بنك العيون لزرعها في جراحة DSAEK (الشكل 1).
Protocol
1. إعداد: تقنية العقيم 11
- بدوره على تدفق الصفحي هود (LFH).
- تشغيل وحدة التحكم النيتروجين غاز. تأكد من توصيل خرطوم بين وحدة وحدة وخزان النتروجين. تحويل غاز في. يجب تعيين الإعداد الغاز إلى 50-60 PSI في خزان منظم. ينبغي الضغط التوربين على وحدة قراءة 3،3-3،4 البارات.
- اضغط على زر الاختبار. والضغط الجوي نقرأ في 700S ومضخات 1 و 2 ينبغي أن يكون أقل من 200. ستقوم وحدة صفير عندما الاختبار كاملة. دون قناع مع حماية العين، حسب الاقتضاء، وقبعة. غسل اليدين وارتداء قفازات غير معقمة. وضع مجموعات معقمة داخل يلف LFH ومفتوحة لإنشاء حقل معقمة.
- وضع كوب واحد الدواء معقم واحد حوض بلاستيكية معقمة مع شاش معقم بجانب حقل العقيمة المتبعة. صب ايزوبروبيل العقيمة في كوب الدواء. مسح مسبار pachymetry مع مسحة الكحول / وسادة وتحقيق مكان، تقلب إلى أسفل، إلى كأس الدواء. وينبغي أن تلميح التحقيق نقع في ايزوبروبيل لمدة 10 ساعةinutes. بعد التحقيق pachymetry ومنقوع لمدة 10 دقيقة، شطف تلميح التحقيق مع الماء المعقم من حقنة مملوءة مسبقا لإزالة الكحول وتحقيق مكان في حوض من البلاستيك.
- باستخدام تقنية معقمة، فتح واسقاط البنود العقيمة (شفرة، والقفازات المعقمة، والقرنية غرف عرض) على مجال عقيم ما لم يكن جزءا بالفعل من حزمة مسبقة الصنع.
- الحصول على نسيج القرنية في وسائل الاعلام المحافظة ومكان داخل LFH (الشكل 2).
- فتح قارورة (ق) والتخلص من غطاء (ق) في وعاء 1 اقية مناسبة. تجاهل قفازات غير معقمة.
- ارتداء القفازات المعقمة. وضع ما قبل معبأة حوض من البلاستيك إلى جانب الحقل حيث يقع pachymeter. ربط خط ضخ إلى محبس ومكان ارتفاع نهاية خط ضخ خارج غطاء تأمين خط في مثل هذه الطريقة للحيلولة دون خط خارج غطاء محرك السيارة من إعادة قيد غطاء محرك السيارة، ولمس مجال معقم.
- أداء القرنية نقل الأنسجة. صب بلطف النسيج والمتوسطة، في الاشتراكيةngle الحركة، من القارورة موجودة إلى غرفة المشاهدة العقيمة. مما لا شك فيه للحفاظ على الجانب حتى البطانية. وضع سقف لغرفة. إبقاء الغرف التي تحتوي على الأنسجة وسائل الإعلام في مجال عقيم. إزالة قارورة (ق) من LFH. إزالة والتخلص من القفازات المعقمة.
- مسمار محلول ملحي متوازن (BSS) زجاجة مع خط ضخ. شنق زجاجة معقمة قدم ما يقرب من أربعة BSS من سطح منطقة العمل.
- فتح اثنين من أزواج من القفازات المعقمة وثوب معقم مع منشفة.
- تنفيذ 6 فرك الجراحية الدقيقة واليدين جافة.
- وضعت على ثوب معقم، ثم كل من زوج من القفازات المعقمة.
- فتح صناديق الصك ومكان مضمون على مجال معقم.
- الاستغناء عن 10-20 سم مكعب من محلول BSS في حوض معدني أو كأس الطب. شغل ماصة معقمة مع حل BSS. ربط خط محبس والتسريب إلى ميناء التسريب من الغرفة الأمامية والاحمرار مع BSS بحيث كمية صغيرة غير مرئية على رأس المكبس.
- غرفة موقف مصطنع في LFH فيأعلى من الشاش. انخفاض مكبس الكسب غير المشروع من خلال تحويل عصابة تشديد عكس اتجاه عقارب الساعة.
2. إجراء
- باستخدام ملقط، فهم بلطف القرنية بواسطة حافة الصلبة. فتح محبس لطرد نظام مع BSS في حين تركز بعناية القرنية على رأس المكبس مع الجانب البطانية أسفل. إذا فقاعات مرئية تحت القرنية، يستمر غرس مع BSS وتتحرك قليلا القرنية لإزالتها. توقف ضخ مرة تتم إزالة فقاعات الهواء. تأكد من أن يتركز في القرنية على المكبس (الشكل 3A).
- غطاء موقف الغرفة الأمامية في حلقة قفل قاعدة بحيث علامات تبويب غطاء مناسبا في المساحات المفتوحة على القاعدة. قفل الغطاء في قاعدة الغطاء عن طريق تحويل 15 درجة في اتجاه عقارب الساعة. رفع المكبس صعودا وتشديد تماما (الشكل 3B).
- مع إصبع القفاز العقيمة، ولمس أعلى من القرنية للتأكد من أن هناك ضغوطا كافية لتنفيذ الإجراء.
- تحقق pachymetry عن طريق وضع مسبار على سطح سو القرنية للحصول على قراءة سماكة (الشكل 4). يجب أن يكون الانحراف المعياري أقل من 10. إذا لم يكن كذلك، استعادة السيطرة على القياس. مع يد القفاز العقيمة التي لم تستخدم لتنفيذ pachymetry، تمرير خرطوم التوربينات في اليد التي كان أداؤها pachymetry والمسمار خرطوم التوربينات في وحدة التحكم. لديها سجل فني مساعدة القراءة pachymetry.
- إزالة القفازات الملوثة.
- باستخدام قلم عقيم وسم، رسم خط 4mm من حوف نحو مركز القرنية (أو لا علامة إذا الجراح يفضل عدم وضع العلامات). استخدم ماصة لوضع خمس قطرات من BSS على أعلى من القرنية.
- ما لم يتم توفير تعليمات محددة من قبل الجراح، وسوف تستخدم لقطع 300 ميكرون الرأس إذا كان قياس pachymetry قبل قطع أقل من 600 ميكرون. إذا ما يزيد عن 600 ميكرون، سيتم استخدام القطع ميكرون 350 رأس.
- مع الصفحات التي تواجه نحوك وعدد مواجهة، تحميل نصل إلى الجانب الأيمن من الرأس microkeratome، وأشار النهاية الأولى، وتجنب الاتصال وايال النصل.
- عقد رئيس في كل جانب، وعلى رأس المسمار التوربينات. تشديد غرفة الاصطناعي مع الأصابع.
- برغي التوربينات على خرطوم التوربينات.
- اختبار التذبذب نصل عن طريق الضغط على دواسة فراغ مرة واحدة، غمر الرأس عدة قطاعات في المياه المعقمة ونبض التوربين لمدة 5 ثوان.
- إعادة إحكام مكبس.
- microkeratome مكان على القاعدة مع تصاعد وموقف آخر في الساعة الخامسة. اضغط مع الاستمرار على دواسة التوربينات إلى التأرجح شفرة (الشكل 5A).
- باستخدام السبابة والإبهام، عقد microkeratome في منتصف الطريق بين القاعدة والجزء العلوي من التوربينات. بدوره المعصم لجعل السلس، وخفض حتى من خلال وعبر القرنية. الافراج عن دواسة التوربينات ورفع microkeratome مباشرة قبالة وحدة. اضغط على دواسة فراغ لإيقاف فراغ (الشكل 5B).
- ارتداء القفازات المعقمة وإعادة فحص القراءة pachymetry بعد قبعة القرنية تتم إزالة من خلال وضع مسبار على سطح القرنية للحصول على القراءة الثانية سماكة يجريوإذ تضع في اعتبارها أن أنسجة رقيقة للغاية وتلف بسهولة. إزالة القفازات الملوثة. لديك مساعدة فني للقراءة السجل pachymetry الثانية.
- باستخدام قلم عقيم الوسم ووضع علامة إذا طلب الجراح، على حافة منتصف محيطية من السرير واللحمية المتبقية في الغرفة الصناعية. ضع بضع قطرات من معقم BSS على السرير اللحمية المتبقية.
- إزالة الغطاء الأمامي للقرنية من microkeratome (الشكل 6) والاستعاضة عنها على القرنية قبل إزالة القرنية من الغرفة الأمامية الاصطناعي. وينبغي أن تركز على غطاء القرنية باستخدام الطرفية وسم لتحقيق المواءمة بين الحد الأقصى بشكل صحيح إن وجدت. استخدام مسحة حربة لإعادة الغطاء بلطف على القرنية. استخدم الرمح جديدة لاستيعاب أي BSS تحت غطاء الأمامي.
- فتح محبس، تتحول غرفة رأسا على عقب، وانخفاض مكبس ابطاء بما فيه الكفاية لمنع القرنية من التشويه. فتح قاعدة والسماح لضغوط من تدفق BSS لدفع كوب غرفة اصطناعي من القاعدة. بالملقط، وسحب بلطفتي حافة القرنية في 9 و 12 و 03:00 مواقف للتخفيف من الكأس. خففت مرة واحدة، واستخدام الملقط في موضع الساعة 12 لإزالة القرنية. وضع القرنية في قاعة عرض، والبطانية حتى الجانب (الشكل 7). وضع غطاء على قاعة العرض. إزالة القفازات المعقمة.
- تشديد عرض غطاء غرفة.
- نفذ في مرحلة ما بعد انقطاع تقييم المصباح الشقي والمجهري براق نتائج القرنية وسجل.
- غرفة مكان (ق) في القسم المناسب من الثلاجة.
- صفقة لنقلها إلى طبيب جراح (الشكل 8).
3. ممثل النتائج
سليم تشريح microkeratome الميكانيكية للنتائج القرنية المانحة في وموحدة على نحو سلس صفاحي الأنسجة القرنية المانحة. هذا ما أظهرته صورة التماسك البصري (أكتوبر) التصوير الطبقي للقرنية في المقطع العرضي (الشكل 9). ينبغي للنهائي نسيج القرنية الخلفية يكون من سماكة كافية إذا ما قيست pachymetراي. خلال ال 6 أشهر الماضية في بنك العيون ميشيغان، وكان متوسط ما قبل تجهيز سماكة القرنية 558 ميكرون، ومرحلة ما بعد المعالجة سماكة أنسجة القرنية الخلفي كان 158 ميكرون. سبعة وثمانين في المئة من microkeratome-تشريح الأنسجة المانحة قياسه بين 100-200 ميكرون، 10.9٪ يقاس> ميكرون 200، و 2.1٪ يقاس <ميكرون 100.
يجب أن النسيج الخلفي القرنية الاحتفاظ ارتفاع كثافة الخلية البطانية (تنمية الطفولة المبكرة) لتوفير وظيفة بطانة الأوعية الدموية وتحسين للمتلقي زرع. ويستخدم المجهر براق لقياس تنمية الطفولة المبكرة. في ال 6 أشهر الماضية، وكان كل من نسيج القرنية التي تعتبر مؤهلة للحصول على البطانية القرنية من بنك العيون ميشيغان 1 تنمية الطفولة المبكرة من الخلايا 2200> / مم 2. وكان تسعة وتسعين في المئة من النسيج DSAEK قبل القطع في مرحلة ما بعد تجهيز تنمية الطفولة المبكرة> 2400 خلية / مم 2، و 19٪ كان لتنمية الطفولة المبكرة> 3000 خلية / مم 2. كان التغيير يعني في مرحلة ما قبل لمرحلة ما بعد المعالجة ضئيلة للغاية في تنمية الطفولة المبكرة بنسبة 1.2٪ (P = 0.0003، مقترنة ثنائي الطرف اختبار t).المضاعفات التي يمكن أن تحدث أثناء إجراء تشمل فقدان الضغط، تشريح غير المتماثلة، وهامة تسنن الأنسجة (مما أدى إلى فقدان القرنية الخلية البطانية). ويمكن تشريح غير صحيح يؤدي أيضا إلى ثقب الأنسجة.
الشكل 1. الخطة الشاملة للتحضير لنسيج القرنية غشائي القرنية أرقام 1a ل1E هي مقطع عرضي تمثيل الجهة المانحة تحضير القرنية. أرقام 1F إلى 1i هي مقطع عرضي تمثيل للقرنية المتلقي زرع خلال جراحة DSAEK.
- هي التي شنت القرنية المانحة على غرفة 1 الأمامي الاصطناعي وتشريح مع رئيس microkeratome.
- بعد تشريح الأنسجة، وهما صفاحات منفصلة ولكن صفاحة الأمامي (CAP) يتم وضع مرة أخرى على السرير وظلت لنقل القرنية للجراح.
- فيغرفة العمليات، ويستخدم الجراح منقب لقطع نسيج القرنية المركزية عموديا من خلال الصفيحة الأمامية والخلفية على حد سواء.
- بعد قطع منقب، يتم إزالة القرنية المانحة الطرفية من الميدان.
- تتم إزالة بلطف صفاحة الخلفي من الصفيحة الأمامية مع ملعقة. وصفاحة المانحة الخلفي (DSAEK الأنسجة) يحل محل جزء من القرنية المريضة المتلقية (1i).
- كان المريض لديه القرنية المريضة الخلفي إلى إزالتها.
- وسجل القرنية المريضة الخلفي مع صك العين (عكس Sinsky هوك) في دائرة قطرها كبير.
- بعد أن سجل القرنية المريضة، ويتم إزالة الغشاء الخلفي القرنية.
- يتم وضع صفاحة المانحة الخلفي (DSAEK الأنسجة) في عين المتلقي.
الشكل 2. نسيج القرنية في وسائل الإعلام. نسيج القرنية في وسائل الاعلام المحافظة بعد هكتارrvesting من الجهات المانحة.
الشكل 3. القرنية النسيج في الغرفة الأمامية الاصطناعي.
- هي التي شنت على لنسيج القرنية الاصطناعية غرفة قبل الأمامي قاعدة خاتم قفل أو تشريح الأنسجة.
- هي التي شنت على نسيج القرنية الاصطناعية الغرفة الأمامية مع عصابة تأمين قاعدة مختومة على الأنسجة.
الشكل 4. القرنية سماكة النسيج تحقق. يتم فحص سمك القرنية باستخدام الموجات فوق الصوتية التحقيق pachymetry على سطح القرنية.
الشكل 5. تشريح الأنسجة القرنية.
- يتم وضع Microkeratome شفرة على قاعدة مع تصاعد وموقف آخر في الساعة الخامسة.
- Microkeratomeيتم تمريرها من خلال قرنية العين لجعل تشريح رقائقية.
الشكل 6. كاب الأمامي للقرنية بعد التشريح. غطاء القرنية الأمامية خالية بعد تشريح microkeratome كاملة.
الشكل 7. تشريح القرنية في عرض الغرفة، وبعد الانتهاء من تشريح، يتم إرجاع القرنية إلى غرفة عرض لوسائل النقل.
الرقم 8. قرنية في تغليف للنقل. ثم يتم القرنية في قاعة عرض وتعبئتها بشكل آمن لنقل للجراح.
الشكل 9. أكتوبر مظهر من القرنية. وأكتوبر مننهائي تشريح القرنية (في المقطع العرضي) يدل على ان يتم تقسيم القرنية إلى نصفين. واجهة هو أكثر تعبيرا مكثف من الأنسجة المحيطة بها كما دلت على ذلك السهم.
Discussion
الطبقة الداخلية، أكثر من القرنية، والبطانة، ويحافظ على وضوح بصرية للقرنية من خلال الحفاظ على جفاف القرنية. الولايات مرض عديدة تؤثر بشكل خاص على صحة وسلامة البطانة القرنية بما في ذلك الالتهابات، وضمور، وعمليات التهابات، والإنحطاط. حتى وقت قريب، مطلوب زراعة القرنية لاستبدال بطانة القرنية المريضة كامل زرع سمك القرنية. في العقد الماضي، كانت تستهدف استبدال القرنية الخلفية بواسطة زرع سماكة القرنية الجزئية، مثل جراحة DSAEK، وقادرة على تحقيق نفس الهدف مع وقت أقصر الانتعاش. بغض النظر عن الأسلوب، يجب أن الأنسجة المزروعة تحتفظ بطانة القرنية السليمة للحفاظ على وضوح بصري في القرنية المزروعة، ونتيجة، وكلها تقنيات معالجة الأنسجة لديها خطوات إضافية لحماية بطانة القرنية.
الآلي microkeratome تشريح حاليا عشره القياسية لتحضير نسيج القرنية للالقرنية البطانية. وقد تبين من استخدام microkeratome لخفض المانحة ثقب الأنسجة وسرعة انتعاش البصرية مقارنة تشريح دليل 5. اشتريت بعض الجراحين عندما قدم في البداية DSAEK، microkeratome المعدات وتنفيذ تشريح المانحة رقائقية في غرفة العمليات في بداية عملية جراحية. إذا فشل إعداد الأنسجة، فإن عملية جراحية لا بد من إلغاء تسبب إزعاج ونفقة للمريض والجراح. في عام 2006 بدأت بنوك العيون أداء تشريح microkeratome "خارج الموقع" في ظل ظروف متحكم بها في المعمل عين البنك في اليوم قبل الجراحة 12. إذا فشل إعداد الأنسجة في هذا الإطار، هناك متسع من الوقت لإجراء تشريح آخر مع أنسجة جديدة.
تشريح Microkeratome من الأنسجة المانحة الخلفي القرنية صفاحي يتطلب تقنية لطيف ودقيق للحد من المضاعفات. يجب أن توضع في القرنية gentlذ في الغرفة الأمامية الاصطناعي (AAC) لتجنب أي ضرر للخلايا البطانية دقيق. مرة واحدة هي التي شنت القرنية والانحياز بشأن الجميح للسيارات، لا بد من وضعه في حلقة القفل وتعديلها للحصول على ختم مشددة للحفاظ على الضغط العالي داخل الغرفة ويقلل من فرص انهيار النسيج خلال تشريح microkeratome. لضمان تشريح موحدة، يتعين على رئيس microkeratome بالتناوب بطريقة مستمرة على نحو سلس. بعد تشريح، يجب مرة أخرى يتم التعامل معها بعناية الأنسجة للحد من تلف الخلايا البطانية. علاوة على ذلك، من الأهمية بمكان التأكيد على أن خفض صفاحي هو محورها وكاملة من أجل ضمان أن تكون الصفيحة الخلفية سوف تكون مناسبة للاستخدام في الجراحة 13.
انثقاب القرنية المانحة هو اختلاط اللعين من هذا الإجراء، فإنه يصبح أقل تواترا من ذوي الخبرة. إذا ثقوب متكررة تحدث أثناء مرور microkeratome، فمن المهم للتحقق من خطوات عدة في هذا الإجراء. الذرةعصام يحتاج إلى أن يثبت بشكل صحيح والانحياز بشأن الجميح للسيارات. وينبغي الحصول على ختم ضيقة وارتفاع الضغط قبل مرور microkeratome وحافظت طوال الإجراء. في بعض الأحيان، الملتحمة المتبقي موجود على حافة صلبة، وتحتاج إلى تشريح قبالة قبل التركيب. يجب أن نصل microkeratome تكون حادة ودون الشقوق. وينبغي اختيار رئيس microkeratome الصحيح سمك على أساس سمك القرنية المقدرة. يجب على رئيس microkeratome أن تتأرجح بشكل صحيح قبل مرور. مع مزيد من المشاكل مع هذه التقنية، والرجوع إلى مزود microkeratome للتحقق من أن جميع المعدات تعمل بشكل صحيح.
حتى عندما يكون أداؤها تماما، هناك بعض القيود على هذه التقنية. رؤساء Microkeratome المتاحة لقطع نسيج القرنية في سمك مختلف، ولكن العلاقة بين رئيس microkeratome إلى سماكة النسيج النهائية غير دقيقة مع رئيس ذاته توفير مجموعة واسعة من النسيج النهائي سمك7. وبالإضافة إلى ذلك، منحنى التعلم كبيرة موجودة ومضاعفات في إعداد أكثر شيوعا للمستخدمين الجدد. أداء تشريح رقائقية في العين وضع البنك يسمح الفنيين المدربين الذين تنفيذ هذا الإجراء عدة مرات في اليوم الواحد لتحسين تقنيتهم، وبالتالي تقليل المضاعفات الناجمة عن قلة خبرة.
تعديلات تقنية لmicrokeratome بمساعدة تشريح القرنية القرنية لالبطانية وجود لها. البعض يفضل استخدام المواد اللزجة أو وسائط التخزين القرنية بدلا من حل متوازن الملح تحت زر القرنية في الغرفة الأمامية اصطناعية بهدف توفير الحماية المتزايدة للبطانة القرنية. وهناك أيضا اختلافات في طريقة لتحديد الموقع الذي ينبغي أن يبدأ في شق microkeratome. يجوز للمصارف العيون المختلفة والجراحين القرنية المختلفة لها أفضليات خاصة فيما يتعلق بكيفية يتم وضع علامة على القرنية لتحديدالغطاء الأمامي القرنية أو التوجه صفاحي الخلفي. تجدر الإشارة إلى أن الشركات المصنعة جعل معدات مماثلة لتلك المستخدمة في هذا البروتوكول. وينبغي اتباع إرشادات الشركة المصنعة خاصة مع أيهما المعدات المستخدمة.
وكان يمكن الاعتماد عليها إعداد بنك العيون من نسيج القرنية تشريح لعملية جراحية DSAEK مفيدة للقبول واسع النطاق لهذه التقنية الجراحية الجديدة نسبيا. وقد خفف أي إعداد الأنسجة، والقيود العملية العديد من DSAEK - مرة واحدة الجراحين أصبح على ثقة في بنوك العيون أداء "خطوة أولى" في زراعة القرنية. وكانت بنوك العيون قادرة على الحفاظ على موثوق بها مع الطلب على الأنسجة المصنعة مع امدادات آمنة وفعالة، وفي الوقت المناسب من الأنسجة المانحة. ويمكن الآن عالية الجودة نسيج DSAEK أن يؤمر مقدما والتشغيل مرة غرفة والمضاعفات إعداد الأنسجة انخفضت 9، 14-15.
هذا البروتوكول يصف preparatiعلى من الطعوم DSAEK من منظور تجهيز بنك العيون من نسيج القرنية المانحة، ولكن هذه التقنية قابلة للتطبيق مباشرة إلى الجراحين المهتمين في إعداد الخاصة بهم صفاحي الأنسجة القرنية المانحة، فضلا عن المهتمين في إجراء الدراسات المعملية المستندة أو السريرية على القرنية صفاحي تلك زرع.
التوجهات المستقبلية لإعداد صفاحي القرنية وتشمل استخدام ليزر الفيمتو ثانية لمعالجة الأنسجة، وإنشاء "رقيقة جدا" DSAEK الأنسجة القرنية، أو إعداد لفائف من البطانية لغشاء القرنية Descemet في بطانة القرنية (DMEK) عملية جراحية. القرنية البطانية هو حقل الجراحة في تطور والعلاقة التكافلية بين بنك العيون وجراح القرنية سوف تستمر في تغيير كما هي الأمثل في التقنيات الجراحية.
Disclosures
دائرة الاستعلام والأمن. وودوارد وShtein ليس لديهم ما يكشف. السيد Mavin وتيتوس السيد هم موظفون من بنوك العيون الغرب الاوسط.
Acknowledgments
بدعم جزئي من قبل NEI / EY017885 المعاهد الوطنية للصحة (RMS).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Microkeratome | Moria | 1021174 | |
| Artificial Anterior Chamber base | Moria | 19161-562 | |
| Artificial Anterior Chamber cap | Moria | 19172-220 | |
| Microkeratome Head 300 | Moria | O304 | |
| Microkeratome Head 350 | Moria | N791 | |
| Console | Moria | 19360-3482 |
References
- Melles, G. R., et al. A surgical technique for posterior lamellar keratoplasty. Cornea. 17, 618-626 (1998).
- Melles, G. R., et al. Preliminary clinical results of posterior lamellar keratoplasty through a sclerocorneal pocket incision. Ophthal. 107, 1850-1856 (2000).
- Terry, M. A., Ousley, P. J. Replacing the endothelium without corneal surface incisions or sutures: the first United States clinical series using the deep lamellar endothelial keratoplasty procedure. Ophthal. 110, 755-764 (2003).
- Price, F. W., Price, M. O. Descemet's stripping with endothelial keratoplasty in 50 eyes: a refractive neutral corneal transplant. J. Refract Surg. 21, 339-345 (2005).
- Price, M. O., Price, F. W. Descemet's stripping with endothelial keratoplasty: comparative outcomes with microkeratome-dissected and manually dissected donor tissue. Ophthal. 113, 1936-1942 (2006).
- Bahar, I., et al. Retrospective contralateral study comparing descemet stripping automated endothelial keratoplasty with penetrating keratoplasty. Cornea. 28, 485-488 (2009).
- Rose, L., Briceno, C. A., Stark, W. J., Gloria, D. G., Jun, A. S. Assessment of Eye Bank-Prepared Posterior Lamellar Corneal Tissue for Endothelial Keratoplasty. Ophthal. 115, 279-286 (2008).
- Price, M. O., Baig, K. M., Brubaker, J. W., et al. prospective comparison of precut versus surgeon-dissected grafts for Descemet stripping automated endothelial keratoplasty. Am. J. Ophthalmol. 146, 36-41 (2008).
- Chen, E. S., Terry, M. A., Shamie, N., Hoar, K. L., Friend, D. J. Precut tissue in Descemet's stripping automated endothelial keratoplasty donor characteristics and early postoperative complications. Ophthalmology. 115, 497-502 (2008).
- Terry, M. A. Endothelial Keratoplasty: A Comparision of Complication Rates and Endothelial Survival between Precut Tissue and Surgeon-cut Tissue by a Single DSAEK Surgeon. Trans. Am. Ophthalmol. Soc. 107, 184-193 (2009).
- Reference document E1.710 Corneal Tissue Preparation for Lamellar Procedures. , MidWest Eye Banks. 1-5 (2010).
- Eye Banking Statistical Report. , Bank Association of America. Washington, DC., Eye. 1-5 (2009).
- Glasser, D. B. Tissue complications during endothelial keratoplasty. Cornea. 29, 1428-1429 (2010).
- Kelliher, C., Engler, C., Speck, C., et al. A comprehensive analysis of eye bank-prepared posterior lamellar corneal tissue for use in endothelial keratoplasty. Cornea. 28, 966-970 (2009).
- Price, F. W. Jr Precut tissue for Descemet stripping automated endothelial keratoplasty. Cornea. 27, 630-631 (2008).
