Summary
Endothelial प्रत्यारोपण पीछे corneal रोगों के उपचार के लिए शल्य चिकित्सा तकनीक है. यांत्रिक microkeratome ऊतक परिणाम में कम endothelial सेल हानि और बेहतर परिणामों के साथ पतली, अधिक सममित grafts के तैयार विच्छेदन. Dissections नेत्र बैंक में corneal प्रत्यारोपण सर्जरी से पहले किया जा सकता है.
Protocol
1. सेटअप: सड़न रोकनेवाला तकनीक 11
- लैिमनार फ्लो हूड (LFH) पर बारी.
- नाइट्रोजन गैस नियंत्रण यूनिट पर बारी. सुनिश्चित करें कि नली कंसोल इकाई और नाइट्रोजन टैंक के बीच जुड़ा हुआ है. पर गैस बारी. गैस नियामक टैंक पर 50-60 साई के लिए सेटिंग सेट किया जाना चाहिए. इकाई पर दबाव टर्बाइन 3,3 करने के लिए 3,4 बार पढ़ना चाहिए.
- टेस्ट बटन दबाएँ. वायुमंडलीय दबाव 700S और पंप 1 और 2 में पढ़ने के नीचे हो 200 चाहिए. यूनिट बीप जब परीक्षण पूरा हो गया है. नेत्र संरक्षण, के रूप में लागू है, और टोपी के साथ डॉन मुखौटा. हाथ और डॉन गैर बाँझ दस्ताने धो लें. LFH और खुले wraps अंदर बाँझ किट प्लेस बाँझ क्षेत्र स्थापित करने के लिए.
- एक बाँझ दवा कप और एक बाँझ धुंध स्थापित बाँझ क्षेत्र के लिए अगले के साथ बाँझ प्लास्टिक बेसिन रखें. दवा कप में बाँझ isopropyl शराब डालो. शराब झाड़ू / पैड और जगह जांच, दवा कप में नीचे टिप के साथ pachymetry जांच से साफ कर लें. जांच टिप isopropyl शराब में 10 मीटर के लिए लेना चाहिएinutes. Pachymetry जांच के बाद 10 मिनट के लिए भिगो है, प्रीफिल्ड सिरिंज से बाँझ पानी के साथ जांच टिप प्लास्टिक बेसिन में शराब और जगह जांच को दूर कुल्ला.
- सड़न रोकनेवाला तकनीक का उपयोग खोलने के लिए, और पूर्व पैक पहले से ही एक हिस्सा जब तक बाँझ आइटम (ब्लेड, बाँझ दस्ताने, और corneal देखने कक्षों) ड्रॉप बाँझ क्षेत्र पर.
- संरक्षण मीडिया और LFH अंदर जगह (चित्रा 2) में corneal ऊतक प्राप्त करते हैं.
- शीशी (ओं) को खोलें और एक उपयुक्त biohazard गोदाम में ढक्कन के निपटान (ओं). गैर बाँझ दस्ताने त्यागें.
- बाँझ दस्ताने डॉन. पूर्व पैक प्लास्टिक बेसिन प्लेस क्षेत्र की ओर जहाँ pachymeter स्थित है. हुड के रूप में इस तरह के एक तरीका है करने के लिए हुड के बाहर हुड reentering और बाँझ क्षेत्र छू से लाइन को रोकने में लाइन के बाहर से पानी निकलने की टोंटी और जलसेक लाइन की जगह कील अंत तक जलसेक लाइन कनेक्ट.
- Corneal ऊतक हस्तांतरण प्रदर्शन करते हैं. धीरे से एक सी में ऊतक और मध्यम, बहनामौजूदा शीशी से एक बाँझ देखने के कक्ष ngle गति,. Endothelial पक्ष रखने के लिए यकीन है कि. कक्ष पर टोपी रखें. बाँझ क्षेत्र पर ऊतक और मीडिया वाले कक्षों रखें. LFH से शीशी (ओं) को निकालें. निकालें और बाँझ दस्ताने त्यागें.
- स्पाईक संतुलित नमक समाधान (बीएसएस) जलसेक लाइन के साथ बोतल. रुको क्षेत्र में काम कर रहे सतह से बाँझ बीएसएस लगभग चार फुट की बोतल.
- बाँझ दस्ताने और तौलिया के साथ बाँझ गाउन के दो जोड़े खोलें.
- छह मिनट शल्य साफ़ और शुष्क हाथों से प्रदर्शन करते हैं.
- बाँझ गाउन पर रखो, तो दोनों जोड़े बाँझ दस्ताने की.
- बाँझ क्षेत्र पर साधन बक्से और जगह सामग्री खोलें.
- धातु बेसिन या दवा कप में बीएसएस समाधान के 10-20 सीसी बांटना. बीएसएस समाधान बाँझ विंदुक के साथ भरें. पानी निकलने की टोंटी और जलसेक पूर्वकाल कक्ष के अर्क बंदरगाह के लिए लाइन कनेक्ट और बीएसएस के साथ फ्लश कि एक छोटी राशि के पिस्टन के शीर्ष पर दिखाई देता है.
- स्थिति LFH में कृत्रिम है पर कक्षधुंध के शीर्ष. मोड़ भ्रष्टाचार कस अंगूठी वामावर्त से कम पिस्टन.
2. प्रक्रिया
- संदंश का प्रयोग, धीरे scleral रिम द्वारा के कॉर्निया समझ. पानी निकलने की टोंटी खोलें है बीएसएस साथ प्रणाली फ्लश, जबकि ध्यान endothelial पक्ष के साथ पिस्टन के शीर्ष पर कॉर्निया नीचे केंद्रित. यदि बुलबुले के कॉर्निया नीचे दिखाई दे रहे हैं, बीएसएस के साथ infusing और थोड़ा कॉर्निया जाने के लिए उन्हें हटाने के लिए जारी है. जलसेक सिलसिला तोड़ देना एक बार हवा बुलबुले हटा रहे हैं. सुनिश्चित करें कि कॉर्निया पिस्टन (चित्र 3a) पर केंद्रित है.
- स्थिति पूर्वकाल कक्ष कवर आधार लॉकिंग अंगूठी पर इतना कवर आधार पर खुली जगह में फिट की नजर है. लॉक मोड़ कवर 15 ° दक्षिणावर्त बेस में कवर. पिस्टन ऊपर उठाएँ और पूरी तरह से कस (3b चित्रा).
- एक बाँझ दस्ताने उंगली के साथ, कॉर्निया के ऊपर स्पर्श करने के लिए सुनिश्चित करें कि वहाँ प्रक्रिया का प्रदर्शन करने के लिए पर्याप्त दबाव है.
- सतह ओ पर जांच रखकर pachymetry की जाँच करेंच कॉर्निया मोटाई पढ़ने प्राप्त (चित्रा 4). मानक विचलन से कम 10 होना चाहिए. यदि नहीं, तो फिर से लेना माप. बाँझ दस्ताने हाथ है कि pachymetry प्रदर्शन करने के लिए नहीं इस्तेमाल किया गया था के साथ, हाथ कि pachymetry प्रदर्शन के टरबाइन नली के पास और नियंत्रण इकाई में टरबाइन नली पेंच. सहायता तकनीशियन रिकॉर्ड pachymetry पढ़ने है.
- निकालें दूषित दस्ताने.
- बाँझ अंकन कलम का प्रयोग, कॉर्निया के केंद्र (या निशान अगर सर्जन नहीं अंकन पसंद नहीं है) की ओर एक 4mm किनारी से एक पंक्ति आकर्षित. कॉर्निया के ऊपर बीएसएस के पांच बूंदों जगह विंदुक का प्रयोग करें.
- जब तक विशेष निर्देश सर्जन द्वारा प्रदान की जाती हैं, 300 माइक्रोन काटने सिर अगर pachymetry पूर्व में कटौती माप कम से कम 600 माइक्रोन है इस्तेमाल किया जाएगा. यदि 600 माइक्रोन से अधिक, 350 माइक्रोन काटने सिर इस्तेमाल किया जाएगा.
- धागा आप और ऊपर का सामना करना पड़ संख्या की ओर का सामना करना पड़ रहा है, microkeratome सिर के सही पक्ष में ब्लेड लोड करने के लिए, अंत में पहली बार बताया, संपर्क वाई से परहेजब्लेड वें.
- प्रत्येक पक्ष पर सिर होल्डिंग, टरबाइन पर सिर पेंच. उंगलियों के साथ कृत्रिम कक्ष कस दें.
- टरबाइन नली पर टरबाइन भाड़ में.
- निर्वात पेडल एक बार दबाव, बाँझ पानी और टरबाइन नाड़ी में 5 सेकंड के लिए सिर को काटने के submerging द्वारा ब्लेड दोलन परीक्षण करें.
- पिस्टन Retighten.
- बढ़ते और पांच बजे के बाद की स्थिति के साथ आधार पर जगह microkeratome. प्रेस और टरबाइन ब्लेड (चित्रा 5a) थरथराना पेडल पकड़.
- तर्जनी और अंगूठे, microkeratome टरबाइन का आधार है और शीर्ष के बीच में रास्ते के मध्य में पकड़. कलाई बारी एक चिकनी, यहां तक कि कॉर्निया के माध्यम से और भर में कटौती करने के लिए. पेडल रिलीज टरबाइन और सीधे इकाई बंद microkeratome उठा. निर्वात पेडल प्रेस निर्वात (चित्रा 5 ब) बारी.
- एक बाँझ दस्ताने और corneal टोपी के बाद पुनः जाँच pachymetry पढ़ने के डॉन corneal सतह पर जांच रखने के लिए 2 मोटाई पढ़ने जा रहा प्राप्त करने के द्वारा हटा दिया जाता हैध्यान में रखना है कि ऊतक बहुत पतली है और आसानी से क्षतिग्रस्त है. निकालें दूषित दस्ताने. तकनीशियन रिकॉर्ड दूसरे pachymetry पढ़ने की सहायता की है.
- बाँझ अंकन कलम का प्रयोग, एक निशान जगह अगर अनुरोध सर्जन द्वारा मध्य परिधीय कृत्रिम कक्ष में अवशिष्ट stromal बिस्तर के किनारे पर. अवशिष्ट stromal बिस्तर पर बाँझ बीएसएस की कुछ बूँदें प्लेस.
- Microkeratome से पूर्वकाल कॉर्निया टोपी (चित्रा 6) निकालें और कॉर्निया पर यह कृत्रिम पूर्वकाल चैम्बर से कॉर्निया को हटाने से पहले की जगह. कैप कॉर्निया पर केंद्रित किया जाना चाहिए परिधीय का उपयोग टोपी यदि लागू सही ढंग से संरेखित अंकन. झाड़ू भाला का उपयोग करने के लिए धीरे कॉर्निया पर टोपी reposition करने के. ताजा भाला प्रयोग के पूर्वकाल टोपी के नीचे किसी भी बीएसएस अवशोषित.
- ओपन पानी निकलने की टोंटी, कक्ष ऊपर नीचे बारी और कम पिस्टन काफी धीमी गति के विरूपण से कॉर्निया को रोकने. आधार अनलॉक और - बीएसएस प्रवाह से दबाव के आधार से कृत्रिम कक्ष कप धक्का के लिए अनुमति देते हैं. संदंश के साथ, धीरे से एक खींच9 बजे corneal रिम, 12 और 3 पहर पदों के लिए कप से ढीला टी. एक बार ढीला, 12 पहर की स्थिति में संदंश का उपयोग करने के लिए कॉर्निया हटाने के. कॉर्निया को देखने कक्ष, endothelial पक्ष अप (चित्रा 7) में रखें. देखने के कक्ष पर ढक्कन रखें. बाँझ दस्ताने निकालें.
- चैम्बर ढक्कन को देखने कस दें.
- कटौती के बाद भट्ठा दीपक मूल्यांकन और कॉर्निया और रिकॉर्ड निष्कर्ष specular माइक्रोस्कोपी प्रदर्शन करते हैं.
- रेफ्रिजरेटर के उचित अनुभाग में जगह कक्ष (ओं).
- सर्जन के लिए परिवहन के लिए पैकेज (चित्रा 8).
3. प्रतिनिधि परिणाम
चिकनी, वर्दी तहदार corneal दाता ऊतक में दाता कॉर्निया परिणामों के उचित यांत्रिक microkeratome विच्छेदन है. इस पार अनुभाग में एक ऑप्टिकल जुटना tomography (OCT) कॉर्निया की छवि (9 चित्रा) के द्वारा दिखाया जाता है. अंतिम पीछे corneal ऊतक पर्याप्त मोटाई के रूप में pachymet द्वारा मापाry. मिशिगन नेत्र बैंक में पिछले 6 महीनों में, मतलब पूर्व प्रसंस्करण corneal मोटाई 558 माइक्रोन था, और बाद के प्रसंस्करण के पीछे corneal ऊतक की मोटाई 158 माइक्रोन. Microkeratome विच्छेदित दाता 100-200 माइक्रोन, 10.9% मापा> 200 माइक्रोन, और 2.1% मापा <100 माइक्रोन के बीच मापा ऊतक के अस्सी सात प्रतिशत
पीछे corneal ऊतक प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता के लिए endothelial समारोह में सुधार प्रदान करने के लिए उच्च endothelial सेल घनत्व (ECD) बनाए रखने के लिए चाहिए. Specular माइक्रोस्कोपी ECD को मापने के लिए प्रयोग किया जाता है. पिछले 6 महीनों में, मिशिगन नेत्र बैंक से endothelial keratoplasty के लिए पात्र समझा corneal ऊतक की सभी> 2200 कोशिकाओं / 2 मिमी की एक ECD था. Precut DSAEK ऊतक के निन्यानबे प्रतिशत पोस्ट प्रसंस्करण ECD> 2400 कोशिकाओं / 2 मिमी, और 19% था ECD> 3000 कोशिकाओं / 2 मिमी था. मतलब परिवर्तन के बाद प्रसंस्करण ECD पूर्व में 1.2% (पी = .0003, बनती दो पुच्छ t-परीक्षण) में नगण्य था.जटिलताओं कि प्रक्रिया के दौरान हो सकता है दबाव की हानि, असममित विच्छेदन, और महत्वपूर्ण ऊतक खरोज (corneal endothelial सेल नुकसान में जिसके परिणामस्वरूप) शामिल हैं. अनुचित विच्छेदन भी ऊतक छिद्र में परिणाम कर सकते हैं.
चित्रा 1 Endothelial keratoplasty आंकड़े 1e 1a के लिए corneal ऊतक तैयार की समग्र योजना. दाता कॉर्निया तैयारी के पार अनुभाग का प्रतिनिधित्व कर रहे हैं आंकड़े 1i 1f DSAEK सर्जरी के दौरान प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता कॉर्निया के पार अनुभाग प्रतिनिधित्व कर रहे हैं.
- दाता कॉर्निया एक कृत्रिम पूर्वकाल कक्ष पर मुहिम शुरू की है और microkeratome सिर के साथ dissected किया.
- ऊतक विच्छेदन के बाद, lamellae दो अलग - अलग हैं लेकिन पूर्वकाल लामेल्ला (टोपी) बने रहे कॉर्निया बिस्तर पर वापस सर्जन के लिए परिवहन के लिए तैनात है.
- मेंकमरा ऑपरेटिंग सर्जन ईस यंत्र के व्दारा शल्यक्रिया करना का उपयोग करता है खड़ी लामेल्ला दोनों पूर्वकाल और कूल्हों के माध्यम से केंद्रीय corneal ऊतक में कटौती.
- ईस यंत्र के व्दारा शल्यक्रिया करना काटने के बाद, परिधीय दाता कॉर्निया क्षेत्र से हटा दिया जाता है.
- पीछे लामेल्ला धीरे से एक रंग के साथ पूर्वकाल लामेल्ला से निकाल दिया जाता है. दाता पीछे लामेल्ला (DSAEK ऊतक) प्राप्तकर्ता कॉर्निया (1i) के रोगग्रस्त भाग की जगह.
- रोगी के रोगग्रस्त पीछे हटाया जा कॉर्निया है.
- रोगग्रस्त कॉर्निया के पीछे एक बड़ा व्यास के चक्र में एक intraocular साधन (रिवर्स Sinsky हुक) के साथ रन बनाए है.
- रोगग्रस्त कॉर्निया स्कोरिंग के बाद, पीछे कॉर्निया झिल्ली निकाल दिया जाता है.
- दाता पीछे लामेल्ला (DSAEK ऊतक) प्राप्तकर्ता के आंख में रखा गया है.
चित्रा 2. मीडिया में corneal ऊतक. हा के बाद corneal ऊतक संरक्षण मीडिया में हैदाता से rvesting.
चित्रा 3. कृत्रिम पूर्वकाल चैम्बर पर corneal ऊतक.
- Corneal ऊतक कृत्रिम पूर्वकाल चैम्बर पूर्व आधार लॉकिंग अंगूठी या ऊतक विच्छेदन पर मुहिम शुरू की है.
- आधार लॉकिंग ऊतक अधिक सील की अंगूठी के साथ corneal ऊतक कृत्रिम पूर्वकाल कक्ष पर मुहिम शुरू की है.
चित्रा 4. Corneal ऊतक मोटाई की जाँच करें. Corneal मोटाई कॉर्निया की सतह पर अल्ट्रासाउंड pachymetry जांच का उपयोग कर जाँच की है.
चित्रा 5. Corneal ऊतक विच्छेदन.
- बढ़ते और पांच बजे के बाद की स्थिति के साथ microkeratome ब्लेड के आधार पर रखा गया है.
- Microkeratomeकॉर्निया के माध्यम से पारित कर दिया है तहदार विच्छेदन करने.
6 चित्रा. विच्छेदन के बाद कॉर्निया के पूर्वकाल पूर्वकाल कॉर्निया टोपी कैप microkeratome विच्छेदन के बाद स्वतंत्र है पूरा हो गया है.
7 चित्रा. चैंबर देखने में कॉर्निया में विच्छेदित विच्छेदन के बाद पूरा हो गया है, कॉर्निया परिवहन देखने के लिए कक्ष के लिए वापस आ रहा है.
संख्या 8. परिवहन के लिए पैकेजिंग में कॉर्निया देखने के कक्ष में कॉर्निया तो सुरक्षित है सर्जन के लिए परिवहन के लिए पैक.
9 चित्रा. कॉर्निया के अक्टूबर रूप की अक्तूबर.अंतिम विच्छेदित कॉर्निया (पार अनुभाग में) से पता चलता है कि कॉर्निया को दो हिस्सों में विभाजित है. इंटरफ़ेस और अधिक तीव्रता से आसपास के ऊतकों के रूप में तीर द्वारा संकेत से प्रतिबिंबित करता है.
Discussion
कॉर्निया के भीतर सबसे परत, endothelium, कॉर्निया निर्जलीकरण बनाए रखने के द्वारा कॉर्निया के ऑप्टिकल स्पष्टता बनाए रखता है. कई रोग राज्यों विशेष रूप से अपविकास, संक्रमण, सूजन प्रक्रियाओं, और degenerations सहित स्वास्थ्य और corneal endothelium के व्यवहार्यता को प्रभावित. अभी हाल तक, corneal प्रत्यारोपण करने के लिए रोगग्रस्त corneal endothelium की जगह कॉर्निया की मोटाई प्रत्यारोपण की आवश्यकता है. पिछले दशक में, प्रतिस्थापन DSAEK सर्जरी के रूप में आंशिक मोटाई corneal प्रत्यारोपण, द्वारा पीछे कॉर्निया के लक्षित एक कम वसूली समय के साथ एक ही लक्ष्य को प्राप्त करने में सक्षम किया गया है. तकनीक के बावजूद, प्रतिरोपित ऊतकों एक स्वस्थ corneal endothelium को बनाए रखने के लिए प्रतिरोपित कॉर्निया में ऑप्टिकल स्पष्टता को बनाए रखने चाहिए, एक परिणाम के रूप में, सभी ऊतक प्रसंस्करण की तकनीक अतिरिक्त कदम corneal अन्तःचूचुक की रक्षा है.
स्वचालित microkeratome विच्छेदन वर्तमान वेंendothelial keratoplasty के लिए corneal ऊतक तैयार करने के लिए ई मानक. Microkeratome का उपयोग करने के लिए दाता ऊतक वेध कम होती है और दृश्य वसूली की गति के रूप में मैनुअल 5 विच्छेदन की तुलना में दिखाया गया था. जब DSAEK शुरू में पेश किया गया था, कुछ सर्जन microkeratome उपकरण खरीदा है और सर्जरी के शुरू में ऑपरेटिंग कमरे में दाता तहदार विच्छेदन प्रदर्शन किया. अगर ऊतक तैयार करने में विफल रहा है, शल्य चिकित्सा के लिए रोगी और सर्जन के कारण असुविधा और खर्च रद्द किया जा होगा. 2006 में नेत्र बैंक microkeratome विच्छेदन प्रदर्शन साइट से नेत्र बैंक 12 शल्य चिकित्सा के लिए पहले दिन प्रयोगशाला में नियंत्रित परिस्थितियों के तहत शुरू किया. अगर ऊतक तैयारी इस सेटिंग में विफल रहता है, वहाँ ताजा ऊतक के साथ एक और विच्छेदन प्रदर्शन करने के लिए समय है.
दाता पीछे तहदार corneal ऊतक के microkeratome विच्छेदन कोमल और जटिलताओं को कम करने के लिए सटीक तकनीक की आवश्यकता है. कॉर्निया gentl रखा जाना चाहिएकृत्रिम पूर्वकाल कक्ष (AAC) नाजुक endothelial कोशिकाओं के लिए किसी भी क्षति से बचने पर y. एक बार कॉर्निया घुड़सवार और AAC पर गठबंधन है, लॉकिंग अंगूठी तैनात किया जाना चाहिए कक्ष के भीतर उच्च दबाव बनाए रखने के लिए और microkeratome विच्छेदन दौरान ऊतक पतन की संभावना कम एक तंग सील के लिए समायोजित. वर्दी विच्छेदन सुनिश्चित करने के लिए, microkeratome सिर एक निरंतर, निर्बाध तरीके से घुमाया होना चाहिए. विच्छेदन के बाद, ऊतक फिर से ध्यान से संभाला जाना चाहिए endothelial कोशिका क्षति को कम करने के लिए. इसके अलावा, यह पुष्टि करते हैं कि lamellar कटौती केंद्रित है और पूरा हो गया है क्रम में करने के लिए सुनिश्चित करें कि पीछे लामेल्ला 13 सर्जरी में इस्तेमाल के लिए उपयुक्त हो जाएगा महत्वपूर्ण है.
Corneal दाता वेध इस प्रक्रिया का एक खतरनाक समस्या है, यह कम अनुभव के साथ अक्सर हो जाता है. अगर दोहराया perforations microkeratome गुजरता दौरान होते हैं, यह महत्वपूर्ण है प्रक्रिया में कई कदम की जाँच करें. मकईea के लिए ठीक है और घुड़सवार AAC पर गठबंधन की जरूरत है. एक तंग सील और उच्च दबाव microkeratome पास पहले प्राप्त करना चाहिए और प्रक्रिया के दौरान बनाए रखा. इस अवसर पर, अवशिष्ट कंजाक्तिवा श्वेतपटल रिम पर मौजूद है और बंद पूर्व बढ़ते dissected किया जा चाहिए. microkeratome ब्लेड तेज और notches के बिना होना चाहिए. सही microkeratome सिर मोटाई अनुमानित corneal मोटाई के आधार पर चुना जाना चाहिए. microkeratome सिर ठीक oscillating के पास करने के लिए पहले किया जाना चाहिए. इस तकनीक के साथ आगे की समस्याओं के साथ, microkeratome प्रदाता से परामर्श के लिए सत्यापित करें कि सभी उपकरण ठीक से काम कर रहा है.
यहां तक कि जब पूरी तरह से प्रदर्शन किया, इस तकनीक के लिए कुछ सीमाएं हैं. Microkeratome सिर के विभिन्न thicknesses में corneal ऊतक में कटौती के लिए उपलब्ध हैं, लेकिन, अंतिम ऊतक मोटाई microkeratome सिर के संबंध में एक ही सिर के साथ अंतिम ऊतक मोटाई की एक विस्तृत श्रृंखला प्रदान imprecise है7. इसके अलावा, एक महत्वपूर्ण सीखने की अवस्था मौजूद है और तैयार करने में जटिलताओं नए उपयोगकर्ताओं के लिए अधिक पाये जाते हैं. नेत्र बैंक की स्थापना में तहदार विच्छेदन प्रदर्शन प्रशिक्षित तकनीशियनों, जो इस प्रक्रिया प्रति दिन कई बार प्रदर्शन का अनुकूलन करने के लिए उनकी तकनीक, जिससे अनुभवहीनता के कारण जटिलताओं को कम करने की अनुमति देता है.
Microkeratome की सहायता endothelial keratoplasty के लिए मौजूद corneal विच्छेदन के लिए तकनीक का संशोधन. कुछ corneal endothelium वृद्धि संरक्षण प्रदान करने के इरादे के साथ कृत्रिम पूर्वकाल कक्ष पर corneal बटन के नीचे viscoelastic सामग्री या कॉर्निया भंडारण मीडिया के बजाय संतुलित नमक समाधान का उपयोग पसंद करते हैं. वहाँ भी microkeratome चीरा स्थान में शुरू किया जाना चाहिए का निर्धारण करने के लिए विधि में बदलाव कर रहे हैं. विभिन्न नेत्र बैंकों और अलग corneal सर्जनों कैसे कॉर्निया की पहचान के लिए चिह्नित किया जाता है के रूप में विशेष वरीयताओं को हो सकता हैपूर्वकाल corneal टोपी या पीछे तहदार अभिविन्यास. यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि निर्माताओं इस प्रोटोकॉल में प्रयोग किया जाता है कि इसी तरह के उपकरण बनाने चाहिए. विशेष निर्माता के निर्देशों का जो भी उपकरण प्रयोग किया जाता है के साथ पालन किया जाना चाहिए.
भरोसेमंद नेत्र बैंक तैयारी विच्छेदित DSAEK सर्जरी के लिए corneal ऊतक के इस अपेक्षाकृत नए सर्जिकल तकनीक का व्यापक स्वीकृति के लिए फायदेमंद है. एक बार सर्जन नेत्र प्रत्यारोपण में पहला कदम प्रदर्शन बैंकों में विश्वास हो गया अर्थात् DSAEK के लिए ऊतक तैयारी, कई व्यावहारिक सीमाओं क्रमशः समाप्त किया गया. नेत्र बैंकों को मज़बूती से दाता ऊतक के, प्रभावी, सुरक्षित और समय पर आपूर्ति के साथ कार्रवाई की ऊतक के लिए मांग के साथ रखने के लिए सक्षम किया गया है. अब उच्च गुणवत्ता DSAEK ऊतक अग्रिम और ऑपरेटिंग कमरे समय में और ऊतक तैयारी जटिलताओं 9 गिरावट आई है, 14-15 आदेश दिया जा सकता है.
इस प्रोटोकॉल का वर्णन preparatiआंख कॉर्निया दाता ऊतक के प्रसंस्करण बैंक के नजरिए से DSAEK grafts के पर, लेकिन, इस तकनीक के रूप में के रूप में अच्छी तरह से अपने स्वयं के तहदार corneal दाता ऊतक तैयार करने में रुचि सर्जनों को सीधे लागू है तहदार कॉर्निया पर प्रदर्शन प्रयोगशाला आधारित या नैदानिक अध्ययन में रुचि रखने वालों प्रत्यारोपण.
Corneal lamellar तैयारी के लिए भविष्य दिशाओं femtosecond लेजर के ऊतक प्रसंस्करण के लिए उपयोग करते हैं, "अति पतली" DSAEK corneal ऊतक, या Descemet झिल्ली endothelial keratoplasty सर्जरी (DMEK) के लिए corneal endothelial स्क्रॉल की तैयारी के निर्माण में शामिल हैं. Endothelial keratoplasty विकास में एक शल्य चिकित्सा क्षेत्र है और नेत्र बैंक और corneal सर्जन के बीच सहजीवी रिश्ते को बदलने के रूप में शल्य चिकित्सा तकनीक अनुकूलित कर रहे हैं जारी रहेगा.
Disclosures
डीआरएस. वुडवर्ड और Shtein खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है. श्री Mavin और श्री टाइटस मिडवेस्ट नेत्र बैंकों के कर्मचारी हैं.
Acknowledgments
एनआईएच / EY017885 नै (RMS) के हिस्से में समर्थित है.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Microkeratome | Moria | 1021174 | |
| Artificial Anterior Chamber base | Moria | 19161-562 | |
| Artificial Anterior Chamber cap | Moria | 19172-220 | |
| Microkeratome Head 300 | Moria | O304 | |
| Microkeratome Head 350 | Moria | N791 | |
| Console | Moria | 19360-3482 |
References
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