Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Интраоперационная обнаружения тонких Эндометриоз: Новые парадигмы для выявления и лечения тазовой боли, связанной с потерей перитонеального Integrity

Published: December 21, 2012 doi: 10.3791/4313
Automatic Translation
1, 1, 2, 3
1Department of Obstetrics and Gynecology, Division of Reproductive Endocrinology and Infertility, Greenville Hospital System, 2Department of Pathology, Duke University Health System, 3Department of Obstetrics and Gynecology, Division of Reproductive Endocrinology and Infertility, Duke University

Summary

Потеря целостности перитонеального предоставляет новую парадигму для понимания и лечения хронических тазовых болей у женщин с легкой формой эндометриоза и могут быть легко обнаружены с помощью интраоперационной закапывания красителя во время лапароскопии.

Abstract

Эндометриоз является распространенным заболеванием, влияющие от 40 до 70% женщин репродуктивного возраста с хронической тазовой боли (CPP) и / или бесплодия. Целью данного исследования было продемонстрировать использование синего красителя (метиленового синего) для окрашивания поверхностей перитонеального во время лапароскопии (L / S) для определения потери целостности брюшины у пациентов с тазовой боли и подозреваемых эндометриоз. Сорок женщин с CPP и 5 женщин без боли были оценены в рамках данного экспериментального исследования. Во время L / S, концентрированный краситель распыляется на перитонеальных поверхностей, затем отсасывают и промывают раствор лактата Рингера. Области локализованных красителя были оценены на наличие видимых эндометриоидных поражений. Области интенсивного окрашивания перитонеального были резекции и некоторые зафиксирован в 2,5% буферной gluteraldehyde и рассмотрены сканирующей (СЭМ) электронная микроскопия. Синий поглощения красителя чаще встречается у женщин с эндометриозом и хронической тазовой болью, чем в контрольной (85% против 40%). Резекция синей стаиНед области выявлено эндометриоза с помощью СЭМ и потери перитонеального межклеточных контактов по сравнению с нормальным, не оставляет пятен брюшины. Затронутые брюшины был связан с видимым эндометриоидных имплантатов в большинстве, но не у всех пациентов. Субъективное облегчение боли сообщалось, в 80% случаев. На основе сканирующей электронной микроскопии, можно заключить, что клетки эндометрия выходят далеко за пределы видимой имплантаты эндометриоза и, кажется, нарушают основные мезотелия. Тонкие поражения эндометриозом поэтому может вызвать боли в области таза на нарушение целостности перитонеальной, что позволяет менструальной крови или овуляторный и связанных с ним болей факторов доступа к основным сенсорные нервы. Полная резекция пострадавших брюшины может обеспечить лучшее долгосрочное лечение эндометриоза и CPP. Этот простой прием, кажется, улучшает обнаружение тонких или около невидимой эндометриоза у женщин с CPP и минимальные визуальные результаты на L / S и может служить для повышения точности диагностики эндометриозапри лапароскопии.

Protocol

1. Отбор пациентов

  1. У женщин с хронической тазовой боли проходят историю и физический осмотр.
  2. Локализация боли, сроки по отношению к менструального цикла, связанного симптомов, включая раздражительность жалоб кишечник или мочевой пузырь жалобы отметили и записали.
  3. Женщин, перенесших лапароскопию которые согласились возможной резекции эндометриоз и использования их тканей для исследования.

2. Лапароскопической техники

  1. Лапароскопия выполняется с помощью стандартных методов, с помощью 5 мм порт пуповины и дополнительного 5 мм порта в нижней части живота.
  2. Тщательное обследование органов малого таза проводится соотносить любые выводы эндометриоза с дооперационной локализация боли, как указано пациента.
  3. Краситель метиленовый синий смешивают 1:200 стерильным физиологическим раствором и вводят на тазовой поверхности с помощью аспирационная биопсия.
  4. Всасывание орошения осуществляется для удаления избыткакрасителей и промыть брюшную поверхность.
  5. Таза осмотр и области синего красителя записываются.
  6. Когда это возможно, резекция пораженных участков брюшины происходит.

3. Сканирующая электронная микроскопия

  1. Перитонеальный разделы пришивается к стерильным платы telfa для выравнивания образца и поддержания ориентации (внутрибрюшинном стороной вверх) и помещен в gluteraldehyde фиксатором (Sigma, Сент-Луис, Миссури) для SEM.
  2. Образцы были ориентированы и пост-фиксировали в 1% буфером осмия в течение 1 часа и обезвоженной с последовательной концентрации этанола.
  3. Образцы сушат с использованием жидкой двуокиси углерода и установлен на алюминиевые заглушки сканирования электронным микроскопом с коллоидной массы серебра и покрыты напылением золота платинового сплава толщиной до 20 нм.
  4. Сканирующей электронной микроскопии проводили с использованием JEOL JSM Модель-6400 сканирующей микроскопии и микрофотографии полученных из 12 случайных местах.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Например тонких эндометриоз, который был почти невидимым показано на рисунке 1а. Перед применением синего красителя нерегулярные области пунктирная брюшины была оценена способствовало отражению лапароскопической света. На рисунке 1B, появление этой же области после окрашивания показывает тот же нерегулярный над мочевым пузырем (рис. 1б). Как только эта часть брюшины было резекции (рис. 1С) он был подвергнут SEM который показал, покрывающих клетки эндометрия и нарушению межклеточных контактов базовой мезотелия. Нормальный брюшины от не-синие окрашенные области показывает нетронутыми межклеточных контактов и не эндометриоидных клеток, присутствующих (рис. 1D). В другой женщине с CPP и диагноз интерстициального цистита (IC), не очевидна эндометриоза была замечена перед применением синего красителя (рис. 1E). С применением красителя, мочевого пузыря показал,очевидной синего окрашивания (рис. 1F). Ее симптомы CPP и IC значительно улучшилось в течение более 6 месяцев с резекцией этих областях синих окрашенных брюшины, несмотря на то, что ни эндометриоз был замечен визуально. Эндометриоз был замечен на патологию отчет с левой маточно-крестцовых биопсии, однако.

Как показано в таблице 1, из 40 пациентов с CPP, мы нашли MB окрашивание в 34 (85%) по сравнению с 2/5 (40%) женщин без CPP. Возраст был похож в тех случаях, против контроля и в зависимости от стадии эндометриоза найдено. Синий поглощения красителя было замечено в большинстве образцов с эндометриозом и только 2/5 от женщины без видимых эндометриоз. Эндометриоз был очень связан с локализацией синего красителя. Субъективно, облегчение боли, как сообщается, улучшилось в большинстве пациентов (32/40; 80%), за исключением являются женщины без видимых эндометриоз.

"Рисунок Рисунок 1. Примеры результатов лапароскопических перед нанесением синей краски приведены в (А) и (Е) в две женщины с CPP, как с мочевым пузырем жалобы, которые ухудшились во время менструации. В (А), только отражение света лапароскопической показал областях подозрительных четкого поражения эндометриозом (стрелки). Синий краситель применяется в этих районах окрашивают различные области над мочевым пузырем (B (стрелки), и F). Резекция пострадавших брюшины был рассмотрен сканирующей электронной микроскопии (SEM). В примере резекции из мочевого пузыря (C), одного слоя клеток эндометрия можно увидеть на верхней части брюшины с помощью сканирующей электронной микроскопии (SEM) (D). Мезотелиальные клетки брюшины есть пробелы в их межклеточных контактов подвергая основного внеклеточного матрикса. В случае нормальной брюшины без синего красителя окрашивание, тыс.Восточный клетки тесно связаны, как показано на (G). Размер бары для SEM включены нижней правой (D и G). Нажмите, чтобы увеличить показатель .

Параметр Случаи (п = 40) Controls (N = 5) Значение * (р <0,05)
(Средний возраст ± SD) 30,17 ± 4,65 32,0 ± 2,55 р = 0,39
Возраст от этапа
O (n = 6)
I-II (n = 29)
III-IV (п = 5) 		33,16 ± 3,82
29,2 ± 4,85
32,0 ± 3,03 		N / A
Поглощение MB
O (n = 6)
I-II (n = 29)
III-IV (п = 5) 		(34/40) 85%
(2/6) 33,3%
(28/29) 96,5%
(4/5) 80% 		(2/5) 40% р = 0,2
MB связанных ж / эндометриоза
O (n = 6)
I-II (n = 29)
III-IV (п = 5) 		(0/6) 0%
(28/29) 96,5%
(5/5) 100% 		N / A
Субъективное облегчение боли (32/40) 80% N / A
Боли от этапа (%)
O (n = 6)
I-II (n = 29)
III-IV (п = 5) 		(1/6) 16,7%
(27/29) 93,1%
(4/5) 80% 		N / A

Таблица 1. Опыт работы с синим окрашиванием красителем у женщин с хронической тазовой болью.

  • Статистические сравнения проводились с использованием горохаrson хи-квадрат теста.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Хронические тазовые боли у женщин является дорогостоящим и плохо понимают задачи 1. Дисменорея является наиболее распространенной формой боли в области таза, влияющие 60% женщин 2 и 72% подростков 3. Эндометриоз представляет собой воспалительное заболевание, которое поражает 5% нормальных женщин, но присутствует у 70% женщин с тазовой боли. В то время как эндометриоз способствует хронической тазовой боли (CPP), механизм, с помощью которого поражений причина боли остается неопределенной 4. Как ни парадоксально, выраженность болевого синдрома не коррелирует с тяжестью эндометриоз 5,6. Хронические болевые симптомы в том числе связанных синдромом раздраженного кишечника (СРК) и IC может пойти недиагностированными в течение многих лет 7,8. Ориентировочная стоимость эндометриоза составляет более 22 миллиардов долларов только в США 9, хотя истинные учета трудно оценить, так как эндометриоз, связанные с другими хроническими заболеваниями, в том числе мигрень, синдром хронической усталости, IBS и IC 10,11. Создание диагноз эндометриоз требуется лапароскопия, но это заболевание часто диагностируется поздно 12. Разногласия по поводу того, что составляет эндометриоза и отсутствие специальной подготовки способствует задержка обнаружения 13. Как только визуализировать, не все подозреваемые поражения могут быть проверены патолог 14 и во многих случаях CPP, эндометриоз не оценили 15, возможно, связано с тонкими или невидимые формы заболевания 16-19. Ясно, что новая парадигма необходима для устранения этого пробела между клиническими симптомами боли и наших диагностический подход к этому знаменательному болезни.

В то время как нервные пути, участвующие в этиологии тазовой боли, связанной с эндометриозом все чаще изучается 20-25 удивительно мало известно о том, как мягкий эндометриоз способствует локализованных хронической тазовой боли (CPP). Хирургическое и медикаментозное лечение часто не принимает во внимание боль, связаннаяс этого 4 расстройства и рецидивов является распространенным явлением. На основании исследований, представленных в этом исследовании, мы предполагаем, что локализованная, повторяющихся менструальных и предменструального тазовой боли, связанной с эндометриозом, вероятно, из-за нарушения в брюшной целостности, вторичной по отношению к вышележащим эндометриоз. Воспалительные цитокины и крови в брюшной полости эндометриоза пациентов будет иметь прямой доступ к основным иннервируемых ткани в области таза в точках перитонеального нарушения. В то время как субстанция Р была измерена и не нашел, чтобы быть разными при эндометриозе пациентов по сравнению с контрольной 26, TNF-α и glycodelin два кандидата, которые были связаны с болью при эндометриозе пациентов 27. В то время как нервные волокна были описаны в эндометрии и эндометриоидных поражений 25,28-30, эти данные не учитывают локализованная боль, связанная с тонким или минимальной заболевания.

Отчеты для использования метиленового блие восходит к 1994 году, когда Manhes сообщила его полезность для выявления скрытых форм эндометриоза 31. Метиленовый синий краситель не утвержденный FDA для обнаружения эндометриоза и, следовательно, мы признаем, что это представляет собой не по прямому использованию этого продукта. Мы использовали метиленовый голубой окраски брюшины, чтобы помочь идентифицировать тонкие или иначе невидимого эндометриоз (Льюис и Lessey Аннотация AAGL / AGES Брисбен, Австралия 2008). Недавно Раух-Хайн и Лауфер сообщили подобное использование индиго кармин обнаружить скрытые формы этой болезни 32. По нашему опыту, краситель индиго кармин не выполняет то же самое и у некоторых пациентов не окрашивает области эндометриоза, что MB признает. В основе красителя может быть связано с нарушением эпителиальные поверхности, как показано на модели мочевого пузыря крыс Моррисона 22. Здесь мы сообщаем в первый раз свидетельствует, что перитонеальный поглощения красителя, связанных с нарушением мезотелиальной и связанных с тонкимили невидимым эндометриоза с помощью сканирующей электронной микроскопии. Кроме того, отметим, что окрашенные поверхности перитонеального появились коррелирует с предварительной оценке локализации боли у женщин с CPP. Например, если пациент утверждает, что ее боль характерна справа, то есть стороны мы обычно видим синее окрашивание. Кроме того, мы обнаружили значительное улучшение в послеоперационный сообщения о боли в большинстве пациентов, у которых эти перитонеального поражений резекции или абляции. Мы считаем, что эта простая методика позволит лучше точность диагностики для выявления тонких эндометриоз, обеспечивая более полное лечение эндометриоза, связанные с CPP. Парадоксальное отсутствие связи между стадии эндометриоза и восприятие боли может, наконец, быть понята в терминах перитонеального дефекты, которые простираются гораздо дальше, чем видимый поражения эндометриозом.

Хирургическое лечение часто приводит к symptomaтик улучшение 33,34, но от 40 до 50% женщин, которые проходят лечение имеют неполное облегчение или быстрого рецидива симптомов 35,36. Невидимый эндометриоза или субклинической формы заболевания были описаны 16-19,37. Таким образом, очень тонкие или одного эндометриоз слой клеток не может быть легко идентифицированы, что приводит к ошибочному диагнозу пациента CPP и упущенных возможностей, чтобы облегчить боль.

Брюшины в изученной области человеческой биологии только несколько статей, которые описывают биологии перитонеального исцеление 38. Модели для изучения перитонеального-эндометрия взаимодействия показали обещание 39-43. Как было показано ранее на Witz 42, мы обнаружили, что клетки эндометрия присутствуют на перитонеальных поверхностях, связанных с перитонеальным клетка-клетка нарушения. Использование эксплантатов человека брюшины и изолированных эндометрия эпителиальных и стромальных клеток Witz и его коллеги показали, что клетки эндометрия легкопридерживаться перитонеального мезотелия 42, и вторгнуться через мезотелия в 18 до 24 часов 44. В естественных условиях, мы обнаружили, что клетки эндометрия присоединиться к наружной поверхности брюшины по-видимому, без вторжения. Таким образом, без вторжения поверхности эндометриоз может быть стабильным и стойким формы эндометриоза. Поверхность "красный" поражения могут быть похожи и были признаны более биологически активной формой эндометриоза 45.

Кокс описал привязанности и распространение менструального клетки только в области брюшины, которые были повреждены или отсутствуют 46, но дальнейшая работа этой группы предложил растворимых факторов, вызванных мезотелиальной разделения клетки, подобно тому, что мы наблюдали 47, в том числе "опровержение, сокращается, а разрыв образование ». В то время как их изучения и позднее исследование Witz 40 к выводу, что нарушение позволило сайтов адгезии и инвазии, наши данные пробелы в мезотелия пациентов с ваннойdometriosis, связанных с поглощением MB предполагает, что эндометриоидных поражений распространилась далеко от первоначального поражения и сорвать поверхности брюшины без вторжения. Известный разрушители межклеточных контактов выраженные эндометрия или эндометриоза включают TNF-α 48 и Ephrin A1 49,50.

Резекции или абляции брюшины окрашенных MB еще не стандарт лечения эндометриоза и CPP. Если такие области брюшины, на самом деле покрыта микрослоев эндометриоидных клеток, то использование красителя методов для выявления пострадавших районов могли бы улучшить точность диагностики эндометриоза и позволит более полно резекции невидимых имплантатов. В этом предварительное исследование CPP до и после операции, мы случайно обнаружили, что большинство пациентов сообщили об улучшении болевых симптомов. Hurd предложил три критерия быть использованы для доказательства связи между болью и эндометриоз: 1) что боли быть циклическим, 2), что эндомetriosis быть диагностировано при лапароскопии и 3), что медицинское или хирургическое лечение улучшает боли 51. В то время дальнейшей проверки, чтобы подтвердить наши выводы, ассоциации минимальным болезни, CPP и перитонеальный дефекты соответствуют критериям Херд и предлагает новый способ мышления об оценке и лечению боли в области таза, связанные с эндометриозом. Это исследование было ограничено из-за отсутствия формального обследования боль. Будущие исследования в настоящее время планируется использовать подтверждено тазового обследования боль и визуальной аналоговой шкалы (VAS) до и после операции для количественной оценки долгосрочного урегулирования боли у этих женщин с тонкими эндометриоза и CPP лечение с резекцией синего окрашивания областях, связанных с эндометриоз.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Нет конфликта интересов объявлены.

Acknowledgments

Мы хотели бы отметить прекрасную техническую помощь Ангела Houwing и помочь со сбором данных с Гретой Бушнелл.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Methylene blue American Reagent NDC0517-0310-110 Mixed 1:200 in saline

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Won, H. R., Abbott, J. Optimal management of chronic cyclical pelvic pain: an evidence-based and pragmatic approach. Int. J. Womens Health. 2, 263-277 (2011).
  2. Burnett, M. A., et al. Prevalence of primary dysmenorrhea in Canada. J. Obstet. Gynaecol. Can. 27, 765-770 (2005).
  3. Andersch, B., Milsom, I. An epidemiologic study of young women with dysmenorrhea. American journal of obstetrics and gynecology. 144 (82), 655-660 (1982).
  4. Stratton, P., Berkley, K. J. Chronic pelvic pain and endometriosis: translational evidence of the relationship and implications. Human reproduction update. , (2010).
  5. Garry, R., Clayton, R., Hawe, J. The effect of endometriosis and its radical laparoscopic excision on quality of life indicators. BJOG. 107, 44-54 (2000).
  6. Vercellini, P., et al. Endometriosis and pelvic pain: Relation to disease stage and localization. Fertility and sterility. 65, 299 (1996).
  7. Sinaii, N., Cleary, S. D., Younes, N., Ballweg, M. L., Stratton, P. Treatment utilization for endometriosis symptoms: a cross-sectional survey study of lifetime experience. Fertility and sterility. 87, 1277-1286 (2007).
  8. Maroun, P., Cooper, M. J., Reid, G. D., Keirse, M. J. Relevance of gastrointestinal symptoms in endometriosis. The Australian & New Zealand journal of obstetrics. 49, 411-414 (2009).
  9. Simoens, S., Hummelshoj, L., D'Hooghe, T. Endometriosis: cost estimates and methodological perspective. Human reproduction update. 13, 395-404 (2007).
  10. Sinaii, N., Cleary, S. D., Ballweg, M. L., Nieman, L. K., Stratton, P. High rates of autoimmune and endocrine disorders, fibromyalgia, chronic fatigue syndrome and atopic diseases among women with endometriosis: a survey analysis. Hum. Reprod. 17, 2715-2724 (2002).
  11. Chung, M. K., Chung, R. P., Gordon, D. Interstitial cystitis and endometriosis in patients with chronic pelvic pain: The "Evil Twins" syndrome. JSLS: Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons / Society of Laparoendoscopic Surgeons. 9, (2005).
  12. Hadfield, R., Mardon, H., Barlow, D., Kennedy, S. Delay in the diagnosis of endometriosis: A survey of women from the USA and the UK. Hum. Reprod. 11, 878 (1996).
  13. D'Hooghe, T. M., Debrock, S., Hill, J. A., Meuleman, C. Endometriosis and subfertility: is the relationship resolved? Seminars in reproductive medicine. 21, 243-254 (2003).
  14. Stegmann, B. J., et al. Using location, color, size and depth to characterize and identify endometriosis lesions in a chort of 133 women. Fertility and sterility. 89, 1632-1636 (2008).
  15. Howard, F. M. The role of laparoscopy in the chronic pelvic pain patient. Clinical obstetrics and gynecology. 46, 749-766 (2003).
  16. Brosens, I., Vasquez, G., Gordts, S. Scanning electron microscopy study of the pelvic peritoneum in unexplained infertility and endometriosis. Fertility and sterility. 41, 21S (1984).
  17. Donnez, J., Van Langendonckt, A. Typical and subtle atypical presentations of endometriosis. Curr Opin Obstet Gynecol. 16, 431-437 (2004).
  18. Murphy, A. A., Green, W. R., Bobbie, D., dela Cruz, Z. C., Rock, J. A. Unsuspected endometriosis documented by scanning electron microscopy in visually normal peritoneum. Fertility and sterility. 46, 522 (1986).
  19. Vasquez, G., Cornillie, F., Brosens, I. Peritoneal endometriosis: scanning electron microscopy and histology of minimal pelvic endometriotic lesions. Fertility and sterility. 42, 696 (1984).
  20. Berkley, K. J., Cason, A., Jacobs, H., Bradshaw, H., Wood, E. Vaginal hyperalgesia in a rat model of endometriosis. Neuroscience. 306, 185-188 (2001).
  21. Berkley, K. J., Rapkin, A. J., Papka, R. E. The pains of endometriosis. Science. 308, 1587-1589 (2005).
  22. Morrison, T. C., Dmitrieva, N., Winnard, K. P., Berkley, K. J. Opposing viscerovisceral effects of surgically induced endometriosis and a control abdominal surgery on the rat bladder. Fertility and sterility. 86, 1067-1073 (2006).
  23. Al-Jefout, M., et al. Diagnosis of endometriosis by detection of nerve fibres in an endometrial biopsy: a double blind study. Hum. Reprod. 24, 3019-3024 (2009).
  24. Mechsner, S., et al. A pilot study to evaluate the clinical relevance of endometriosis-associated nerve fibers in peritoneal endometriotic lesions. Fertility and sterility. , (2008).
  25. Tokushige, N., Markham, R., Russell, P., Fraser, I. S. Nerve fibres in peritoneal endometriosis. Hum. Reprod. 21, 3001-3007 (2006).
  26. Sanfilippo, J. S., Williams, R. S., Yussman, M. A., Cook, C. L., Bissonnette, F. Substance P in peritoneal fluid. Am. J. Obstet. Gynecol. 166, 155-159 (1992).
  27. Scholl, B., Bersinger, N. A., Kuhn, A., Mueller, M. D. Correlation between symptoms of pain and peritoneal fluid inflammatory cytokine concentrations in endometriosis. Gynecol. Endocrinol. 25, 701-706 (2009).
  28. Aghaey Meibody, F., et al. Diagnosis of endometrial nerve fibers in women with endometriosis. Archives of gynecology and obstetrics. , (2010).
  29. Huhnel, W., Beier, H. M. Studies on the innervation of the endometrium. Cell and tissue research. 167, 527-536 (1976).
  30. Tokushige, N., Markham, R., Russell, P., Fraser, I. S. High density of small nerve fibres in the functional layer of the endometrium in women with endometriosis. Hum. Reprod. 21, 782-787 (2006).
  31. Rauh-Hain, J. A., Laufer, M. R. Increased diagnostic accuracy of laparoscopy in endometriosis using indigo carmine: a new technique. Fertil. Steril. 95, 1113-1114 (2011).
  32. Howard, F. Pelvic Pain: Diagnosis and Management. Howard, F. M., Perry, C. P., Carter, J. E., El-Minawi, A. M. , Lippincott. 125-150 (2000).
  33. Sutton, C. J. G., Ewen, S. P., Whitelaw, N., Haines, P. Prospective, randomized, double-blind, controlled trial of laser laparoscopy in the treatment of pelvic pain associated with minimal, mild, and moderate endometriosis. Fertility and sterility. 62, 696 (1994).
  34. Berlanda, N., Vercellini, P., Fedele, L. The outcomes of repeat surgery for recurrent symptomatic endometriosis. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 22, 320-325 (2010).
  35. Howard, F. M. The role of laparoscopy in chronic pelvic pain: promise and pitfalls. Obstet. Gynecol. Surv. 48, 357-387 (1993).
  36. Hayata, T., Matsu, T., Kawano, Y., Matsui, N., Miyakawa, I. Scanning electron microscopy of endometriotic lesions in the pelvic peritoneum and the histogenesis of endometriosis. Int. Fed. of Gyn. and Obs. 39, 311 (1992).
  37. Cheong, Y. C., et al. Peritoneal healing and adhesion formation/reformation. Human reproduction update. 7, 556-566 (2001).
  38. Witz, C. A., Cho, S., Centonze, V. E., Montoya-Rodriguez, I. A., Schenken, R. S. Time series analysis of transmesothelial invasion by endometrial stromal and epithelial cells using three-dimensional confocal microscopy. Fertility and sterility. 79, Suppl 1. 770-778 (2003).
  39. Witz, C. A., et al. Culture of menstrual endometrium with peritoneal explants and mesothelial monolayers confirms attachment to intact mesothelial cells. Hum. Reprod. 17, 2832-2838 (2002).
  40. Witz, C. A., et al. An in vitro model to study the pathogenesis of the early endometriosis lesion. Annals of the New York Academy of Sciences. 955, 296-406 (2002).
  41. Witz, C. A., et al. Short-term culture of peritoneum explants confirms attachment of endometrium to intact peritoneal mesothelium. Fertility and sterility. 75, 385-390 (2001).
  42. Witz, C. A., Montoya-Rodriguez, I. A., Miller, D. M., Schneider, B. G., Schenken, R. S. Mesothelium expression of integrins in vivo and in vitro. J. Soc. Gynecol. Investig. 5 (97), 87-93 (1998).
  43. Witz, C. A., Monotoya-Rodriguez, I. A., Schenken, R. S. Whole explants of peritoneum and endometrium: a novel model of the early endometriosis lesion. Fertility and sterility. 71, 56 (1999).
  44. Khan, K. N., et al. Higher activity by opaque endometriotic lesions than nonopaque lesions. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica. 83, 375-382 (2004).
  45. Koks, C. A., Groothuis, P. G., Dunselman, G. A., de Goeij, A. F., Evers, J. L. Adhesion of shed menstrual tissue in an in-vitro model using amnion and peritoneum: a light and electron microscopic study. Hum. Reprod. 14, 816-822 (1999).
  46. Koks, C. A. M., et al. Menstruum induces changes in mesothelial cell morphology. Gynecol. Obstet. Invest. 50, 13 (2000).
  47. Tabibzadeh, S., Kong, Q. F., Kapur, S., Satyaswaroop, P. G., Aktories, K. Tumour necrosis factor-‡-mediated dyscohesion of epithelial cells is associated with disordered expression of cadherin/·-catenin and disassembly of actin filaments. Hum. Reprod. 10, 994 (1995).
  48. Fujii, H., Fujiwara, H., Horie, A., Sato, Y., Konishi, I. Ephrin A1 induces intercellular dissociation in Ishikawa cells: possible implication of the Eph-ephrin A system in human embryo implantation. Hum. Reprod. , (2010).
  49. Fujiwara, H., et al. Human endometrial epithelial cells express ephrin A1: possible interaction between human blastocysts and endometrium via Eph-ephrin system. The Journal of clinical endocrinology and metabolism. 87, 5801-5807 (2002).
  50. Hurd, W. W. Criteria that indicate endometriosis is the cause of chronic pelvic pain. Obstet. Gynecol. 92, 1029 (1998).

Tags

Медицина выпуск 70 анатомии физиологии эндокринологии акушерства гинекологии хирургии эндометриоз тазовые боли дисменорея диагностика лапароскопия брюшины сканирующей электронной микроскопии SEM
Интраоперационная обнаружения тонких Эндометриоз: Новые парадигмы для выявления и лечения тазовой боли, связанной с потерей перитонеального Integrity
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Lessey, B. A., Higdon III, H. L.,… More

Lessey, B. A., Higdon III, H. L., Miller, S. E., Price, T. A. Intraoperative Detection of Subtle Endometriosis: A Novel Paradigm for Detection and Treatment of Pelvic Pain Associated with the Loss of Peritoneal Integrity. J. Vis. Exp. (70), e4313, doi:10.3791/4313 (2012).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter