Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Hafif Endometriozis İntraoperatif Algılama: Periton Bütünlüğü Kaybı ile İlişkili Pelvik Ağrı Tespiti ve Tedavisi İçin Yeni Bir Paradigma

Published: December 21, 2012 doi: 10.3791/4313
Automatic Translation
1, 1, 2, 3
1Department of Obstetrics and Gynecology, Division of Reproductive Endocrinology and Infertility, Greenville Hospital System, 2Department of Pathology, Duke University Health System, 3Department of Obstetrics and Gynecology, Division of Reproductive Endocrinology and Infertility, Duke University

Summary

Periton bütünlüğü kaybı anlamak ve kronik pelvik ağrı tedavi endometriozis hafif formları olan kadınlarda ve kolayca laparoskopi sırasında boya intraoperatif instilasyonu kullanılarak tespit edilebilir yeni bir paradigma sunmaktadır.

Abstract

Endometriozis kronik pelvik ağrı (CPP) ve / veya infertilite ile üreme çağındaki kadınların 40 ila% 70 etkileyen yaygın bir hastalıktır. Bu çalışmanın amacı pelvik ağrı ve şüpheli endometriozisi olan hastalarda periton bütünlüğü kaybını algılamak için laparoskopi (L / S) sırasında periton yüzeyleri leke mavi boya (metilen mavisi) kullanımını göstermek için oldu. Ağrı olmadan CPP ve 5 kadın ile kırk kadın bu pilot çalışmada değerlendirildi. L / S sırasında, konsantre boya sonra aspire edilmiş ve Laktatlı Ringers çözeltisi ile yıkandı, periton yüzeyler üzerine püskürtülmüştür. Lokalize dye uptake Alanları görünür endometriotik lezyonların varlığı açısından değerlendirildi. Yoğun periton boyama Alanları rezeke ve bazı sabit% 2,5 tamponlu gluteraldehit ve tarama (SEM) elektron mikroskobu ile incelendi. Mavi boya alımını kontrol (% 40 vs% 85) daha endometriozis ve kronik pelvik ağrısı olan kadınlarda daha sık idi. Mavi Pastlanmaz Rezeksiyonuned alanları SEM ve normal olmayan boyama periton karşılaştırıldığında periton hücre-hücre teması kaybı ile endometriozis saptandı. Etkilenen periton görünür Endometriotik çoğunda implantlar ancak hastaların hepsi ile ilişkili bulunmuştur. Subjektif ağrı olguların% 80'inde bildirilmiştir. Taramalı elektron mikroskobu dayanarak endometrial hücrelerin endometriozis görünür implantlar ötesine uzanır ve altta yatan mesothelium bozmaya görünen sonucuna varıldı. Endometriozis Hafif lezyonlar nedenle menstrüel veya ovulatuar kan ve temel duyu sinirlerinin ilişkili ağrının faktörler erişim sağlayan, periton bütünlüğünün bozulması ile pelvik ağrıya neden olabilir. Etkilenen peritonun komple rezeksiyonu endometriozis ve CPP için daha iyi bir uzun dönem tedavi sağlayabilir. Bu basit teknik L / S CPP ve minimal görsel bulguları olan kadınlarda ince veya yakınındaki görünmez endometriozis tespit artırmak için görünür ve endometriozis için tanısal doğruluk yükseltmesine hizmet edebilirlaparoskopide.

Protocol

1. Hasta Seçimi

  1. Kronik pelvik ağrısı olan kadınlar, bir öykü ve fizik muayene tabi.
  2. Ağrı, adet döngüsü ile ilgili olarak zamanlama, irritabl barsak şikayetleri veya mesane şikayetleri dahil ilişkili semptomlar Yerelleştirme kaydetti ve kaydedilir.
  3. Laparoskopi Kadın endometriozis ve araştırma için kendi dokularının kullanılması olası rezeksiyonu için razı edilir.

2. Laparoskopik Teknikler

  1. Laparoskopi 5 mm göbek noktası ve alt karın bölgesinde ek 5 mm portları aracılığıyla standart teknikler kullanılarak yapılır.
  2. Pelvik dikkatli muayene ağrı pre-operatif lokalizasyonu ile endometriozis herhangi bulgular korele yapılır gibi hasta tarafından gösterilir.
  3. Metilen mavisi steril serum fizyolojik ile 1:200 karıştırılır ve bir aspirasyon iğne kullanılarak pelvik yüzeyler üzerine enjekte edilir.
  4. Emme Sulama aşırı kaldırmak için yapılırboya ve periton yüzeyleri yıkayın.
  5. Pelvis denetlenir ve mavi boya alımı alanlarında kaydedilir.
  6. Mümkün olduğunda, peritonun etkilenen alanların rezeksiyonu yapılır.

3. Taramalı Elektron Mikroskobu

  1. Periton bölümlerde örnek düzleştirmek ve yönünü (yukarı intraperitoneal tarafı) korumak için steril bir telfa kuruluna dikildi ve SEM (Sigma, St Louis, MO) gluteraldehit fiksatif yerleştirilir.
  2. Örnekler 1 saat ve ardışık etanol konsantrasyonları ile dehidrate için osmiyum tetraoksit tamponlu% 1 odaklı ve post-sabit idi.
  3. Örnekler sıvı karbon dioksit ile kurutulur ve alüminyum koloidal gümüş macun ile elektron mikroskop tarama koçanları üzerine monte edilmiş ve altın ile kaplanmış Sputter edilmiştir: 20 nm kalınlığındaki bir alaşım ile platin.
  4. Taramalı elektron mikroskobu 12 rastgele alanlarda elde JEOL Model JSM-6400 Tarama mikroskopi ve fotomikrografları kullanılarak yapıldı.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Hemen hemen görünmez olan ince endometriyoz bir örneği Şekil 1A 'de gösterilmiştir. Önceki mavi boya uygulama için kesikli periton düzensiz bir alan laparoskopik ışık yansıması ile destekli takdir edilmiştir. Şekil 1B olarak, boyandıktan sonra aynı alanın görünümünü mesane (Şekil 1B) üzerinde aynı düzensiz desen gösterir. Periton bu bölümü rezeke edildi sonra (Şekil 1C) endometrium hücreleri ve altta yatan mesothelium hücre-hücre iletişim kesintileri örten gösterdi SEM tabi tutuldu. Olmayan bir mavi lekeli bölgeye Normal periton sağlam hücre-hücre kişileri gösterir ve hiçbir Endometriotik hücreleri (Şekil 1D) sunuyoruz. CPP ve interstisyel sistit (IC) tanısı ile başka bir kadın olarak, hiçbir belirgin endometriozis mavi boya (Şekil 1E) uygulaması öncesinde görüldü. Boya uygulaması ile mesane gösterdibelirgin mavi boyanma (Şekil 1F). CPP ve IC Onun hiçbir belirti endometriozis görsel görüldü olmasına rağmen, mavi lekeli peritonun bu alanların rezeksiyonu ile 6 ay boyunca önemli ölçüde geliştirilmiş. Endometriozis Ancak, sol uterosakral biyopsi patoloji raporu görüldü.

Gibi CPP olan 40 hastanın Tablo 1'de gösterildiği gibi, biz CPP olmayan kadınların 2/5 (% 40) ile karşılaştırıldığında 34 (% 85) MB boyama bulundu. Yaş durumlarda vs kontrollerde benzer ve endometriozis evresi tarafından bulundu. Mavi boya alımı görebilir endometriozisi olmayan endometriozis ve kadınların sadece 2/5 ile örneklerin çoğunda görüldü. Endometriozis çok mavi boya lokalizasyonu ile ilişkilidir. Görünür endometriozisi olmayan kadın olmanın dışında; Öznel, ağrı kesici bir çoğunluk hastada (% 80 32/40) iyileşme olduğu bildirildi.

"Şekil Şekil 1. Mavi boya uygulanmasından önce LAPAROSKOPİNİN örnekleri gösterilmektedir (A) ve (E), adetin sona zaman bozulur mesane şikayetleri ile CPP her ikisi de, iki kadınlarda. (A), laparoskopik ışık sadece yansıması endometriozis açık lezyonlar (oklar) için alanlar şüpheli gösterdi. Mavi boya üzerinde mesane farklı alanlarda (B (oklar), ve F) boyanarak bu alanlarda uygulanacak. Etkilenen periton rezeksiyonu elektron mikroskobu (SEM) ile incelenmiştir. Mesane (C) çıkarıldı örnek olarak, endometriozis hücreleri tek bir tabaka elektron mikroskobu (SEM) ile (D) tarama ile periton üstünde görülebilir. Periton mezotel hücreleri temel ekstraselüler matriks açığa kendi hücre-hücre rehber boşluklar var. Normal periton bir durumda mavi boya boyama olmadan, inci(G) 'de gösterildiği gibi ESE hücreler sıkıca bağlanır. SEM için Boyut çubukları sağ alt (D ve G) dahildir. büyük bir rakam görmek için buraya tıklayın .

Parametre Olgular (n = 40) Kontroller (N = 5) Önemi * (p <0.05)
Yaş (ortalama ± SD) 30.17 ± 4.65 32.0 ± 2.55 p = 0.39
Stage Yaş
O (n = 6)
I-II (n = 29)
III-IV (n = 5) 		33.16 ± 3.82
29.2 ± 4.85
32.0 ± 3.03 		N / A
MB Uptake
O (n = 6)
I-II (n = 29)
III-IV (n = 5) 		(34/40) 85%
(2/6)% 33.3
(28/29)% 96.5
(4/5)% 80 		(2/5)% 40 p = 0.2
MB ilişkili w / endometriozis
O (n = 6)
I-II (n = 29)
III-IV (n = 5) 		(0/6)% 0
(28/29)% 96.5
(5/5)% 100 		N / A
Subjektif Ağrı Kesici (32/40),% 80 N / A
Aşama (%) ile Ağrı Kesici
O (n = 6)
I-II (n = 29)
III-IV (n = 5) 		(1/6)% 16.7
(27/29)% 93.1
(4/5)% 80 		N / A

Tablo 1. Kronik pelvik ağrısı olan kadınlarda mavi boya boyama ile Deneyimi.

  • İstatistiksel karşılaştırmalar Bezelye kullanılarak yapıldırson ki-kare testi.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Kadınlarda kronik pelvik ağrı pahalı ve az anlaşılmış bir sorun 1'dir. Dismenore kadın 2% 60 ve ergenlerde 3% 72 etkileyen pelvik ağrı en sık görülen şeklidir. Endometriozis, normal kadınların% 5 etkiler ama kadar pelvik ağrısı olan kadınların% 70'inde mevcut olduğu inflamatuar bir durumdur. Endometriozis kronik pelvik ağrı (CPP), lezyonlar ağrıya neden 4 belirsizdir bir mekanizma katkıda iken. Paradoksal, ağrı şiddeti endometriozis 5,6 şiddeti ile korele değildir. Ilişkili irritabl bağırsak sendromu (IBS) ve IC gibi kronik ağrı belirtileri yıl 7,8 için tanı konmamış gidebilirsiniz. Endometriozis migren, kronik yorgunluk sendromu, IBS ve IC 10,1 gibi diğer kronik hastalıklar ile ilişkili olduğundan true muhasebe değerlendirmek zor olsa endometriozis tahmini maliyeti, sadece ABD'de 9 fazla 22000000000 $ olduğunu1. Endometriozis için bir tanı kurulması laparoskopi gerektirir, ancak bu hastalık genellikle 12 geç teşhis edilir. Endometriozis ve özel eğitim eksikliği neyin üzerindeki anlaşmazlık gecikmeli algılama 13 katkıda bulunur. Kez görüntülenmiştir, tüm şüpheli lezyonlar bir patolog 14 tarafından kontrol edilebilir ve CPP birçok durumda, endometriozis hastalığı 16-19 süptil veya görünmeyen form nedeniyle belki 15 takdir edilmez. Açıkçası yeni bir paradigma ağrısı klinik belirtiler ve bu önemli hastalık için tanısal yaklaşım arasındaki bu açığın kapatılması için gereklidir.

Endometriozis ile ilişkili pelvik ağrı etiyolojisinde rolü nöral yolları giderek çalışılmaktadır iken 20-25 biraz şaşırtıcı hafif endometriozis lokalize kronik pelvik ağrı (CPP) nasıl katkıda hakkında bilinmektedir. Cerrahi ve tıbbi tedavi genellikle ilişkili ağrı gidermek için başarısızBu bozukluk 4 ve rekürrens sıktır ile. Bu çalışmada sunulan çalışmalara dayanarak, endometriozis ile ilişkili lokalize, tekrarlayan adet ve adet öncesi pelvik ağrı olasılıkla üstteki endometriozis sekonder periton bütünlüğünün bozulması, bağlı olduğunu öngörmekteyiz. Endometriozis hastalarının periton boşluğu içinde İnflamatuar sitokinler ve kan periton bozulma noktasında yatan innerve pelvik dokulara doğrudan erişim olurdu. P maddesi ölçülür ve kontrolleri 26, TNF-α ve glycodelin karşı Endometriozis hastalarının farklı bulunmamıştır olsa da Endometriozis hastalarının 27 ağrı ile ilişkili olan iki aday vardır. Sinir lifleri endometriyum ve endometriyozis lezyonlar 25,28-30 tarif edilmiş olsa da, bu bulgular ince veya minimal hastalığı ile ilişkili lokalize ağrı için hesap yok.

Metilen bl kullanımı için RaporlarManhes endometriozis 31 kurnazca yöntemleri belirlenmesinde kendi programını rapor 1994 yılına ue tarih. Metilen mavisi FDA endometriozis tespiti için onaylanmış ve bu nedenle, bu ürünün etiket dışı kullanımı temsil olduğunu fark edilmez. Biz identify ince ya da başka bir şekilde görünmez endometriozis (Lewis ve Lessey Özet AAGL / YAŞLARI Brisbane, Avustralya 2008) yardım etmek için periton metilen mavisi boyama kullandık. Son zamanlarda, Rauh-Hain ve Laufer bu hastalık 32 kurnazca yöntemleri tespit etmek indigo karmin benzer bir kullanım bildirdi. Bizim tecrübelerimize göre, indigo karmin boya aynı yapmaz ve bazı hastalarda MB tanıdığı endometriozis alanlarında leke yapmaz. Morrison 22 tarafından sıçan modelinde mesane 'de gösterildiği gibi boya alımı temelinde, epitelial yüzeylere bozulması ile bağlantılı olabilir. Burada boya periton tutulumu mezotel bozulma ile ilişkilidir ve ince ilişkili olduğunu ilk kez kanıt için raportaramalı elektron mikroskobu veya görünmez endometriozis. Buna ek olarak, biz lekeli peritoneal yüzeylerinde CPP olan kadınlarda ağrı ön değerlendirme lokalizasyonu ile ilişkili görünmektedir unutmayın. Örneğin, acısını biz genellikle blue boyaması görmek tarafı sağ, üzerinde karakteristik olduğu bir hasta devletler eğer. Ayrıca, biz bu periton lezyonların rezeke edilen veya ablasyon kime hastaların çoğunluğunda ağrı post-operatif raporlarında anlamlı düzelme bulundu. Biz CPP ile ilgili endometriozis daha eksiksiz bir tedavi sunarken bu basit tekniği ince endometriozis belirlenmesi için daha iyi tanısal doğruluk sağlayacaktır inanıyoruz. Endometriozis ve ağrı algısının aşaması arasındaki ilişkinin paradoksal eksikliği nihayet endometriozis görünür lezyon çok uzak daha uzatmak peritoneal defektler açısından anlaşılabilir.

Cerrahi tedavi genellikle symptoma sonuçlarıtik düzelme 33,34 ama tedavi gören hastaların% 40-50'si eksik kabartma ya da belirtileri 35,36 hızlı nüks var. Görünmez endometriozis ya da hastalığın subklinik formları 16-19,37 tarif edilmiştir. Bu nedenle, çok ince veya tek hücre tabakası endometriozis kolayca tespit CPP hastaların ayırıcı tanıda yanılmalara yol açan ve ağrı hafifletmek için fırsat kayıp olabilir.

Periton periton şifa 38 biyoloji tarif sadece birkaç kağıtları ile insan biyolojisi bir altında çalışılmış bir alandır. Periton-endometriyal etkileşimi çalışmaya Modeller sözü 39-43 göstermiştir. Önceden Witz 42 ile gösterildiği gibi, tümör hücreleri peritonal hücre-hücre bozulması ile bağlantılı periton yüzeyler üzerinde mevcut olduğunu buldu. Insan periton ve izole endometrial stromal ve epitelyal hücrelerin eksplantlarındaki Witz ve arkadaşları endometrial hücrelerin kolayca göstermiştirperitoneal, mezotelyal 42 uygun, ve 18 ila 24 saat içinde 44 mesothelium ile istila. in vivo olarak, tümör hücreleri istila eden görünüşe göre olmadan karın zarı dış yüzeyine uygun olduğu bulunmuştur. Böylece olmayan istila eden yüzey endometriozis endometriosis bir kararlı ve kalıcı bir formda da değişebilir. Yüzey "kırmızı" lezyonlar benzer olabilir ve endometriozis 45 daha biyolojik olarak aktif formu olarak kabul edilmiştir.

Koks sadece hasarlı veya 46 devamsızlık edildi peritonun alanlarına adet hücre bağlanma ve yayılma açıklanan, ancak bu grup tarafından daha fazla çalışma çözünür faktörlerin retraksiyon "da dahil olmak üzere biz 47 gözlenen ne benzer mezotel hücre ayırma, neden önerilen oluşumu küçülen ve aralık ". Witz 40 tarafından kendi çalışma ve daha sonraki çalışma en hastalarının mesothelium yapışma ve invazyon siteler için izin verdiğini bozulması, boşlukları bizim bulguları sonucuna daMB emilimi ile ilişkili dometriosis endometriotik lezyonların ilk lezyon uzak yaymak ve işgal olmadan yüzeyi periton bozabilir olduğunu göstermektedir. Endometriyum veya endometriosis ile ifade edilen hücre-hücre temas bilinen bozucular, TNF-α 48 ve efrin A1 49,50 içermektedir.

MB lekeli peritonun rezeksiyonu veya ablasyon yapılmamış endometriozis ve CPP için bakım standart değildir. Periton gibi alanlarda endometriozis hücrelerinin microlayers kaplanmış aslında iseniz, o zaman boya tekniklerinin kullanımı etkilenen bölgelerde endometriozis için tanısal doğruluğunu geliştirmek ve aksi görünmez implantların daha komplet rezeksiyon için izin verebilir belirlemek. Ameliyat öncesi ve sonrası CPP Bu ön çalışmada, rastlantısal olarak çoğu hastada ağrı belirtilerinde iyileşme rapor bulundu. Hurd üç kriter ağrı ve endometriozis arasındaki ilişkiyi kanıtlamak için kullanılabilir önerisi:) ağrı siklik, 2 olması) 1 olduğunu endometriosis laparoskopi tanı ve 3) medikal veya cerrahi tedavi ağrı 51 artırır edilebilir. Daha fazla doğrulama bizim bulguları doğrulamak için gerekli iken, minimal hastalık arasındaki ilişkiyi, CPP ve peritoneal defektler Hurd kriterlere uygun ve endometriozis ile ilişkili pelvik ağrının değerlendirilmesi ve tedavisi hakkında düşünme yeni bir yol sunuyor. Bu çalışma, resmi bir ağrı anketi eksikliği ile sınırlı idi. Gelecekteki çalışmalar artık ilişkili mavi-boyama alanlarında rezeksiyon ile tedavi ince endometriozis ve CPP ile bu kadınların ağrı uzun süreli çözünürlük ölçmek için ameliyat öncesi ve sonrası doğrulanmış pelvik ağrı anketler ve vizüel analog skala (VAS) kullanmayı planladı ediliyor endometriozis.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Çıkar çatışması ilan etti.

Acknowledgments

Biz Angela Houwing en mükemmel teknik yardım kabul ve Greta Bushnell veri toplama konusunda yardım istiyorum.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Methylene blue American Reagent NDC0517-0310-110 Mixed 1:200 in saline

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Won, H. R., Abbott, J. Optimal management of chronic cyclical pelvic pain: an evidence-based and pragmatic approach. Int. J. Womens Health. 2, 263-277 (2011).
  2. Burnett, M. A., et al. Prevalence of primary dysmenorrhea in Canada. J. Obstet. Gynaecol. Can. 27, 765-770 (2005).
  3. Andersch, B., Milsom, I. An epidemiologic study of young women with dysmenorrhea. American journal of obstetrics and gynecology. 144 (82), 655-660 (1982).
  4. Stratton, P., Berkley, K. J. Chronic pelvic pain and endometriosis: translational evidence of the relationship and implications. Human reproduction update. , (2010).
  5. Garry, R., Clayton, R., Hawe, J. The effect of endometriosis and its radical laparoscopic excision on quality of life indicators. BJOG. 107, 44-54 (2000).
  6. Vercellini, P., et al. Endometriosis and pelvic pain: Relation to disease stage and localization. Fertility and sterility. 65, 299 (1996).
  7. Sinaii, N., Cleary, S. D., Younes, N., Ballweg, M. L., Stratton, P. Treatment utilization for endometriosis symptoms: a cross-sectional survey study of lifetime experience. Fertility and sterility. 87, 1277-1286 (2007).
  8. Maroun, P., Cooper, M. J., Reid, G. D., Keirse, M. J. Relevance of gastrointestinal symptoms in endometriosis. The Australian & New Zealand journal of obstetrics. 49, 411-414 (2009).
  9. Simoens, S., Hummelshoj, L., D'Hooghe, T. Endometriosis: cost estimates and methodological perspective. Human reproduction update. 13, 395-404 (2007).
  10. Sinaii, N., Cleary, S. D., Ballweg, M. L., Nieman, L. K., Stratton, P. High rates of autoimmune and endocrine disorders, fibromyalgia, chronic fatigue syndrome and atopic diseases among women with endometriosis: a survey analysis. Hum. Reprod. 17, 2715-2724 (2002).
  11. Chung, M. K., Chung, R. P., Gordon, D. Interstitial cystitis and endometriosis in patients with chronic pelvic pain: The "Evil Twins" syndrome. JSLS: Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons / Society of Laparoendoscopic Surgeons. 9, (2005).
  12. Hadfield, R., Mardon, H., Barlow, D., Kennedy, S. Delay in the diagnosis of endometriosis: A survey of women from the USA and the UK. Hum. Reprod. 11, 878 (1996).
  13. D'Hooghe, T. M., Debrock, S., Hill, J. A., Meuleman, C. Endometriosis and subfertility: is the relationship resolved? Seminars in reproductive medicine. 21, 243-254 (2003).
  14. Stegmann, B. J., et al. Using location, color, size and depth to characterize and identify endometriosis lesions in a chort of 133 women. Fertility and sterility. 89, 1632-1636 (2008).
  15. Howard, F. M. The role of laparoscopy in the chronic pelvic pain patient. Clinical obstetrics and gynecology. 46, 749-766 (2003).
  16. Brosens, I., Vasquez, G., Gordts, S. Scanning electron microscopy study of the pelvic peritoneum in unexplained infertility and endometriosis. Fertility and sterility. 41, 21S (1984).
  17. Donnez, J., Van Langendonckt, A. Typical and subtle atypical presentations of endometriosis. Curr Opin Obstet Gynecol. 16, 431-437 (2004).
  18. Murphy, A. A., Green, W. R., Bobbie, D., dela Cruz, Z. C., Rock, J. A. Unsuspected endometriosis documented by scanning electron microscopy in visually normal peritoneum. Fertility and sterility. 46, 522 (1986).
  19. Vasquez, G., Cornillie, F., Brosens, I. Peritoneal endometriosis: scanning electron microscopy and histology of minimal pelvic endometriotic lesions. Fertility and sterility. 42, 696 (1984).
  20. Berkley, K. J., Cason, A., Jacobs, H., Bradshaw, H., Wood, E. Vaginal hyperalgesia in a rat model of endometriosis. Neuroscience. 306, 185-188 (2001).
  21. Berkley, K. J., Rapkin, A. J., Papka, R. E. The pains of endometriosis. Science. 308, 1587-1589 (2005).
  22. Morrison, T. C., Dmitrieva, N., Winnard, K. P., Berkley, K. J. Opposing viscerovisceral effects of surgically induced endometriosis and a control abdominal surgery on the rat bladder. Fertility and sterility. 86, 1067-1073 (2006).
  23. Al-Jefout, M., et al. Diagnosis of endometriosis by detection of nerve fibres in an endometrial biopsy: a double blind study. Hum. Reprod. 24, 3019-3024 (2009).
  24. Mechsner, S., et al. A pilot study to evaluate the clinical relevance of endometriosis-associated nerve fibers in peritoneal endometriotic lesions. Fertility and sterility. , (2008).
  25. Tokushige, N., Markham, R., Russell, P., Fraser, I. S. Nerve fibres in peritoneal endometriosis. Hum. Reprod. 21, 3001-3007 (2006).
  26. Sanfilippo, J. S., Williams, R. S., Yussman, M. A., Cook, C. L., Bissonnette, F. Substance P in peritoneal fluid. Am. J. Obstet. Gynecol. 166, 155-159 (1992).
  27. Scholl, B., Bersinger, N. A., Kuhn, A., Mueller, M. D. Correlation between symptoms of pain and peritoneal fluid inflammatory cytokine concentrations in endometriosis. Gynecol. Endocrinol. 25, 701-706 (2009).
  28. Aghaey Meibody, F., et al. Diagnosis of endometrial nerve fibers in women with endometriosis. Archives of gynecology and obstetrics. , (2010).
  29. Huhnel, W., Beier, H. M. Studies on the innervation of the endometrium. Cell and tissue research. 167, 527-536 (1976).
  30. Tokushige, N., Markham, R., Russell, P., Fraser, I. S. High density of small nerve fibres in the functional layer of the endometrium in women with endometriosis. Hum. Reprod. 21, 782-787 (2006).
  31. Rauh-Hain, J. A., Laufer, M. R. Increased diagnostic accuracy of laparoscopy in endometriosis using indigo carmine: a new technique. Fertil. Steril. 95, 1113-1114 (2011).
  32. Howard, F. Pelvic Pain: Diagnosis and Management. Howard, F. M., Perry, C. P., Carter, J. E., El-Minawi, A. M. , Lippincott. 125-150 (2000).
  33. Sutton, C. J. G., Ewen, S. P., Whitelaw, N., Haines, P. Prospective, randomized, double-blind, controlled trial of laser laparoscopy in the treatment of pelvic pain associated with minimal, mild, and moderate endometriosis. Fertility and sterility. 62, 696 (1994).
  34. Berlanda, N., Vercellini, P., Fedele, L. The outcomes of repeat surgery for recurrent symptomatic endometriosis. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 22, 320-325 (2010).
  35. Howard, F. M. The role of laparoscopy in chronic pelvic pain: promise and pitfalls. Obstet. Gynecol. Surv. 48, 357-387 (1993).
  36. Hayata, T., Matsu, T., Kawano, Y., Matsui, N., Miyakawa, I. Scanning electron microscopy of endometriotic lesions in the pelvic peritoneum and the histogenesis of endometriosis. Int. Fed. of Gyn. and Obs. 39, 311 (1992).
  37. Cheong, Y. C., et al. Peritoneal healing and adhesion formation/reformation. Human reproduction update. 7, 556-566 (2001).
  38. Witz, C. A., Cho, S., Centonze, V. E., Montoya-Rodriguez, I. A., Schenken, R. S. Time series analysis of transmesothelial invasion by endometrial stromal and epithelial cells using three-dimensional confocal microscopy. Fertility and sterility. 79, Suppl 1. 770-778 (2003).
  39. Witz, C. A., et al. Culture of menstrual endometrium with peritoneal explants and mesothelial monolayers confirms attachment to intact mesothelial cells. Hum. Reprod. 17, 2832-2838 (2002).
  40. Witz, C. A., et al. An in vitro model to study the pathogenesis of the early endometriosis lesion. Annals of the New York Academy of Sciences. 955, 296-406 (2002).
  41. Witz, C. A., et al. Short-term culture of peritoneum explants confirms attachment of endometrium to intact peritoneal mesothelium. Fertility and sterility. 75, 385-390 (2001).
  42. Witz, C. A., Montoya-Rodriguez, I. A., Miller, D. M., Schneider, B. G., Schenken, R. S. Mesothelium expression of integrins in vivo and in vitro. J. Soc. Gynecol. Investig. 5 (97), 87-93 (1998).
  43. Witz, C. A., Monotoya-Rodriguez, I. A., Schenken, R. S. Whole explants of peritoneum and endometrium: a novel model of the early endometriosis lesion. Fertility and sterility. 71, 56 (1999).
  44. Khan, K. N., et al. Higher activity by opaque endometriotic lesions than nonopaque lesions. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica. 83, 375-382 (2004).
  45. Koks, C. A., Groothuis, P. G., Dunselman, G. A., de Goeij, A. F., Evers, J. L. Adhesion of shed menstrual tissue in an in-vitro model using amnion and peritoneum: a light and electron microscopic study. Hum. Reprod. 14, 816-822 (1999).
  46. Koks, C. A. M., et al. Menstruum induces changes in mesothelial cell morphology. Gynecol. Obstet. Invest. 50, 13 (2000).
  47. Tabibzadeh, S., Kong, Q. F., Kapur, S., Satyaswaroop, P. G., Aktories, K. Tumour necrosis factor-‡-mediated dyscohesion of epithelial cells is associated with disordered expression of cadherin/·-catenin and disassembly of actin filaments. Hum. Reprod. 10, 994 (1995).
  48. Fujii, H., Fujiwara, H., Horie, A., Sato, Y., Konishi, I. Ephrin A1 induces intercellular dissociation in Ishikawa cells: possible implication of the Eph-ephrin A system in human embryo implantation. Hum. Reprod. , (2010).
  49. Fujiwara, H., et al. Human endometrial epithelial cells express ephrin A1: possible interaction between human blastocysts and endometrium via Eph-ephrin system. The Journal of clinical endocrinology and metabolism. 87, 5801-5807 (2002).
  50. Hurd, W. W. Criteria that indicate endometriosis is the cause of chronic pelvic pain. Obstet. Gynecol. 92, 1029 (1998).

Tags

Tıp Sayı 70 Anatomi Fizyoloji Endokrinoloji Kadın Hastalıkları Jinekoloji Cerrahi endometriozis pelvik ağrı dismenore teşhis laparoskopi periton taramalı elektron mikroskobu SEM
Hafif Endometriozis İntraoperatif Algılama: Periton Bütünlüğü Kaybı ile İlişkili Pelvik Ağrı Tespiti ve Tedavisi İçin Yeni Bir Paradigma
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Lessey, B. A., Higdon III, H. L.,… More

Lessey, B. A., Higdon III, H. L., Miller, S. E., Price, T. A. Intraoperative Detection of Subtle Endometriosis: A Novel Paradigm for Detection and Treatment of Pelvic Pain Associated with the Loss of Peritoneal Integrity. J. Vis. Exp. (70), e4313, doi:10.3791/4313 (2012).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter