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Tilt test combinato con la pressione del corpo inferiore negativo: un "gold standard" per la misurazione tolleranza ortostatica

Published: March 21, 2013 doi: 10.3791/4315
Automatic Translation
1, 1, 1, 1
1Department of Biomedical Physiology and Kinesiology, Simon Fraser University

Summary

Descriviamo un "gold standard" per la valutazione della tolleranza ortostatica (OT) con tilt test con la parte inferiore del corpo combinata pressione negativa (LBNP). Questo può essere combinato con valutazioni non invasive di controllo riflesso cardiovascolare. Risposte normali e anormali sono definiti.

Abstract

Tolleranza ortostatica (OT) si riferisce alla capacità di mantenere la stabilità cardiovascolare quando eretta, contro gli effetti idrostatici di gravità, e quindi di mantenere la perfusione cerebrale e prevenire la sincope (svenimento). Sono disponibili varie tecniche per valutare OT e gli effetti dello stress gravitazionale sulla circolazione, tipicamente riproducendo un evento presincopale (quasi svenimento episodio) in un ambiente di laboratorio controllato. Il tempo e / o grado di stress necessaria per provocare la risposta fornisce la misura di OT. Ogni tecnica utilizzata per determinare OT dovrebbe: consentire distinzione tra pazienti con intolleranza ortostatica (per cause diverse) e soggetti di controllo asintomatici; essere altamente riproducibile, consentendo la valutazione degli interventi terapeutici, evitare procedure invasive, che sono noti per alterare OT 1.

Alla fine degli anni 1980 la testa eretta tilt test è stato utilizzato per la diagnosi di sincope 2. Since allora è stato utilizzato per valutare OT in pazienti con sincope da causa sconosciuta, così come in soggetti sani per studiare posturali riflessi cardiovascolari 2-6. Protocolli basculanti comprendono tre categorie: inclinazione passiva; inclinazione passiva accompagnata da provocazione farmacologica, e inclinazione passiva con la pressione combinata inferiore del corpo negativa (LBNP). Tuttavia, gli effetti di tilt test (e altri ortostatici modalità di stress) sono spesso scarsamente riproducibile con bassa sensibilità e specificità per diagnosticare intolleranza ortostatica 7.

Tipicamente, una inclinazione passiva comprende 20-60 min di stress ortostatico continuato fino alla comparsa di presincope in pazienti 2-6. Tuttavia, lo svantaggio principale di questa procedura è la sua incapacità di invocare presincope in tutti gli individui sottoposti al test, e corrispondenti bassa sensibilità 8,9. Così, diversi metodi sono stati esplorati per aumentare lo stress ortostatica e migliorare la sensibilità.

Provocazione farmacologica è stata usata per aumentare la sfida ortostatica, per esempio utilizzando isoprenalina 4,7,10,11 o nitrato sublinguale 12,13. Tuttavia, lo svantaggio principale di questi approcci sono aumenti sensibilità a costo di diminuzioni inaccettabili specificità 10,14, con un alto tasso di risposta positiva subito dopo la somministrazione 15. Inoltre, le procedure invasive connessi con alcune provocazioni farmacologici aumentare notevolmente la percentuale di falsi positivi 1.

Un altro approccio è quello di combinare test passivo tilt con LBNP, realizzando uno sforzo più forte ortostatica senza procedure invasive o farmaci effetti collaterali, utilizzando la tecnica introdotta da Professor Roger Hainsworth nel 1990 16-18. Questo approccio provoca presincope in quasi tutti i soggetti (che consente il riconoscimento dei sintomi nei pazienti con sincope), mentre le discriminazioni tra patienti con controlli sincope e sano, con una specificità del 92%, sensibilità del 85%, e la ripetibilità di 1,1 ± 0,6 min 16,17. Ciò consente non solo la diagnosi e la valutazione fisiopatologica 19-22, ma anche la valutazione dei trattamenti per intolleranza ortostatica grazie alla sua elevata ripetibilità 23-30. Per queste ragioni, noi sosteniamo questo dovrebbe essere il "gold standard" per i test di stress ortostatica, e di conseguenza questo sarà il metodo descritto in questo articolo.

Protocol

Nel corso di test, continuo battito per battito della pressione arteriosa ed elettrocardiogramma (ECG) il monitoraggio è fondamentale. Questo garantisce la sicurezza in materia, e la cessazione tempestiva della prova con l'inizio della pre-sincope. Beat-to-beat registrazioni della pressione arteriosa può essere ottenuta attraverso cateterismo arterioso o pletismografia dito 31-33. Quest'ultimo è utilizzato in questo protocollo, perché è non invasiva e in grado di valutare l'insorgenza di presincope con la stessa precisione come catherization 31,34, senza l'impatto negativo del monitoraggio invasivo su OT 1. Usando i cambiamenti nella tecnica Modelflow stroke volume, gittata cardiaca e resistenza periferica totale può essere derivato dalla forma d'onda della pressione arteriosa dito 35,36. Ulteriori misure non invasive che possono aiutare la valutazione emodinamica può anche essere condotta, e sarà descritto qui. End tidal ossigeno continuo (P ET O 2) e biossido di carbonio (CO 2 P ET 20. In definitiva, questo protocollo permette la valutazione di controllo posturale cardiovascolare riflesso in un ambiente controllato e riproducibile.

1. Attrezzatura

  1. La tabella di inclinazione regolabile manualmente è in grado di muoversi da -15 a 60 ° in incrementi di 10 ° (figura 1). Esso comprende un braccio regolabile destro riposo con un supporto regolabile per una sonda ad ultrasuoni brachiale (Figura 1D), una pedana regolabile per il soggetto a stare su, ed una cintura di sicurezza per proteggere le del soggettogs (Figura 1E).
  2. Una camera LBNP con un manometro collegato inserisce in una scanalatura di legno riempita con neoprene sulla metà inferiore del tavolo inclinazione ed è fissato in posizione da quattro cinghie regolabili (Figura 1). Un materiale trasparente plexiglas può essere impiegato per la camera, se desiderato, per consentire la visualizzazione delle gambe dei soggetti, e quindi il controllo visivo del muscolo scheletrico pompaggio attività.
  3. Una tavola di legno cintura è fissato alla sommità della camera con un neoprene circondare al livello della cresta iliaca del soggetto per fornire una tenuta ermetica con la camera (Figura 1B). Il livello della cresta iliaca è scelto perché evita l'applicazione LBNP all'addome, che può essere scomodo, ma assicura uno stimolo standardizzato per individui di stature diverse.
  4. Effettuare continuo battito per battito acquisizione dati con una frequenza di campionamento di 1 KHz utilizzando un convertitore analogico-a-digitale. Visualizza tutte data contemporaneamente in tempo reale in tutta test con LabChart (Powerlab 16/30, Strumenti AD, Colorado Springs, CO).
  5. Condurre test in un ambiente a temperatura controllata (20-22 ° C) per evitare il noto effetto dello stress termico sulle OT 37. Test condotti sono idealmente al mattino a causa dell'effetto di ritmi diurni sulle baroriflessa controllo 38. In alcuni casi, una sessione di familiarizzazione si consiglia di ridurre al minimo l'influenza di una "risposta allo stress" sulla procedura.
  6. Istruire i soggetti di avere solo una colazione leggera, per ridurre al minimo possibili fattori confondenti dovuti a ipotensione post-prandiale, e per evitare l'esercizio caffeina e faticoso la mattina del test. Soggetti deve digiunare per 2 ore prima del test. Essi dovrebbero anche astenersi dal bere alcool per 24 ore prima del test, per eliminare l'effetto diuretico dell'alcol e conseguente riduzione del volume plasmatico, che sono noti per ridurre OT 39.
  7. La figura 2 illustra ilprotocollo. Posizionare il soggetto sulla pedana tavolo e spostarli in una posizione supina (Figura 1). Una volta supina, allineare la cresta iliaca con il centro del tavolo. Questo consente una semplice inclinazione, e assicura il posizionamento standardizzato della camera LBNP. Regolare la pedana di conseguenza. Un supporto pedana è preferito perché le tabelle con supporti sella sono associati ad un aumento delle risposte falsi positivi, probabilmente a causa di eccesso di compressione gamba e vene pelviche 6.
  8. Loosley posizionare una cinghia appena sopra il ginocchio per promuovere in piedi passiva e fornire supporto posturale. Chiedere al soggetto di non muovere le gambe durante i test. Posizionare il braccio destro del soggetto sul bracciolo, regolato in modo che sia comodamente appoggiata a livello del cuore. Collegare apparecchiature di monitoraggio.
  9. Condurre beat-to-beat monitoraggio della pressione sanguigna con il Finometer, secondo le istruzioni del produttore 40. Scegliere il bracciale dito che si adatta in modo appropriato onto della falange media del dito medio destro del soggetto. Utilizzare un bracciale brachiale per calibrare internamente il Finometer prima della raccolta dei dati. Inserire il sesso del soggetto, età, altezza e peso nella Finometer per consentire ipotesi appropriate per gli algoritmi Modelflow 35,36.
  10. Monitoraggio ECG continuo è importante per la determinazione accurata di risposte di frequenza cardiaca, e l'identificazione immediata di eventuali aritmia cardiaca, qualora dovessero verificarsi. Applicare gli elettrodi ECG in una configurazione di piombo modificata II, assicurando che la posizione degli elettrodi non interferire con la posizione del consiglio vita in neoprene.
  11. Determinare risposte vascolari periferici mediante ultrasuoni Doppler dell'arteria brachiale del braccio destro sostenuto a livello cardiaco (per evitare l'influenza di variazioni di pressione idrostatica sulla pressione arteriosa e la velocità del braccio). Palpare l'arteria finché l'impulso si trova. Applicare gel ultrasuoni a questa area e la posizione di una sonda ecografica 8 MHz in modo che un Brachionda dell'arteria al velocità è ottenuta (Figure 3A, B).
  12. Una volta che il segnale viene identificato, ottimizzare la profondità e guadagno, e serrare il supporto regolabile per mantenere l'angolo di insonazione costante per la durata della prova (Figura 3B). Questo è importante perché, secondo l'equazione Doppler, variazioni nella velocità sarà proporzionale alle variazioni del flusso se l'angolo di insonazione e diametro arterioso sono costanti 19,21.
  13. Determinare risposte vascolari cerebrali in modo simile (figure 4A, B). Fissare la sonda ecografica cerebrale (2 MHz) utilizzando una cuffia di plastica o fasce di tessuto (Figura 4B) per garantire il rilevamento del segnale fedele e costante l'angolo di insonazione tutta prova.
  14. Determinare la velocità del sangue in continuo dalla arteria cerebrale media. Questo vaso è stato scelto per la sua praticità di identificazione, grande contributo globale perfusione cerebrale, e constdiametro formica durante lo stress ortostatico 41, assicurando cambiamenti di velocità sono proporzionali alle variazioni di flusso. Applicare il gel per ultrasuoni al tempio del soggetto e individuare la nave (Figura 4A). Una volta identificati, ottimizzare le impostazioni di profondità e guadagno.
  15. Fissare la cannula nasale. Campionamento nasale è preferibile perché permette al soggetto di parlare liberamente durante le prove (a differenza con l'uso di un boccaglio). Questo è importante per consentire self-report e il riconoscimento dei sintomi, evitando prelievo invasivo sangue che può avere un impatto negativo OT. Tuttavia, durante l'intervento, o quando il soggetto è la respirazione attraverso la bocca, la precisione di queste letture possono essere colpiti. Incoraggiare i soggetti di respirare attraverso il naso.
  16. Posizionare la camera LBNP sul tavolo e fissarlo con le cinghie. Selezionare una scheda cintura che si adatta perfettamente in modo che una chiusura ermetica con il neoprene può essere ottenuto (Figura 1B). La componente di legno della scheda vita non dovrebbe essere touching il soggetto. Fissare la scheda vita alla camera. Collegare la camera ad una sorgente di pressione negativa, attraverso una resistenza variabile (Figura 1C).

2. Raccolta dei dati

  1. Registrare i dati per 20 minuti in posizione supina. Periodi di riposo più brevi sono associati a cali maggiori della pressione arteriosa in posizione verticale quando, presumibilmente perché il riassorbimento di qualsiasi fluido che ha raccolto negli arti dipendenti prima sdraiati non è ancora completato 20.
  2. Al termine della manovra di fase supina la tabella in un angolo di inclinazione di 60 °. Questo angolo è preferito perché offre quasi il 90% del massimo spostamento verticale, consentendo al soggetto di rimanere rilassati e supportato contro il tavolo tilt (minimizzando l'effetto di confusione del muscolo scheletrico pompaggio attività con angoli di inclinazione elevati). Angoli meno ripido può aumentare il tasso di falsi negativi, anche se gli effetti fisiologici di inclinazione sono simili per gli angoli≥ 60 °, angoli di inclinazione elevati sono associati ad una riduzione della specificità 6.
  3. Completare la transizione al montante entro trenta secondi. Il tempo di transizione non è noto per influenzare OT ed è più piacevole per il soggetto se inclinazione non è troppo rapida. Tuttavia, le manovre di inclinazione molto lente può essere associata ad una minore attivazione di attività del nervo simpatico muscolare e deve essere evitato 42.
  4. Continuo monitoraggio dei parametri cardiovascolari del soggetto e la loro esperienza soggettiva. La prova deve essere immediatamente interrotto, e il soggetto tornato ad una posizione supina, se uno qualsiasi dei seguenti end-point criteri sono soddisfatti: la pressione arteriosa è di 80 mmHg o inferiore della frequenza cardiaca è inferiore a 50 battiti al minuto (bpm) o superiore di 170 bpm, ed i sintomi soggetto esperienze come vertigini, calore, e le richieste di fermare, o il protocollo è stato completato.
  5. A meno che non vi è una precisa volontà di avviare sincope, terminare il test rapidoal momento della comparsa dei segni e sintomi presincopale, evitando sincope franca.
  6. Dopo 20 minuti di ribaltamento applica LBNP, mentre ancora inclinato, a -20 mmHg per altri 10 min. È importante informare il soggetto della insorgenza imminente di LBNP per impedire una risposta startle alla sensazione e il suono del LBNP.
  7. Dopo 10 min, aumentare la LBNP a -40 mmHg per 10 min.
  8. Dopo 10 min, aumentare la LBNP a -60 mmHg e proseguire per altri 10 min. Al termine di questa fase, spegnere il LBNP e restituire il soggetto in posizione supina.
  9. È teoricamente possibile aumentare la sorgente di vuoto per ottenere LBNP -80 mmHg se un presincopale end-point non è raggiunta al termine di questa fase. Tuttavia, in pratica questo elevato livello di LBNP è scomodo per il soggetto, e presincope solito avviene a livelli molto più bassi di stress ortostatico, anche in controlli sani. Il più grande OT che abbiamo registrato è stato 50 min (la fine di -60 mmHg) e questo era in un hig peruvianoh residente quota con malattia cronica di montagna e di un volume di sangue molto elevato 43.
  10. OT è definito come il tempo di presincope in minuti dall'inizio della testa-up fase di ribaltamento.
  11. Al fine di garantire la risoluzione rapida dei sintomi e segni di presincope, e in modo da minimizzare il rischio di sincope o asistolia, un rapido ritorno alla supina si desidera (idealmente ~ 1 sec). Per questo motivo, una tabella inclinazione manuale può essere preferito un uno autonomo, che non può avere la capacità di tali transizioni rapide. Tornando alla tabella per una posizione leggermente la testa in giù (-15 °) può favorire una più rapida risoluzione dell'evento presincopale. Una volta che tutte le variabili sono tornati ai livelli di supina e tutti i sintomi si risolvono, rimuovere le apparecchiature di monitoraggio.
  12. Dopo aver rimosso la camera LBNP, rimuovere la cinghia sulle gambe del soggetto e abbassare la pedana nella posizione originale. Assicurarsi che il soggetto è posizionato con i piedi sulla piastra.
  13. Prima di restituire latavolo in posizione verticale, istruire il soggetto a tensione i muscoli delle gambe durante la transizione di evitare qualsiasi sintomo si ripetano il tavolo è inclinato per facilitare toglierli 44,45. Chiedere al soggetto di sedersi dopo un passo dal tavolo per garantire che siano senza sintomi prima di lasciare il laboratorio.

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Representative Results

Usando questo protocollo, ogni esperienza soggetti presincope, e la definizione di risposte normali o anormali è fatto in gran parte al tempo necessario per indurre la reazione. OT è definito come il tempo di presincope in minuti dall'inizio della inclinazione verticale. Valori tipici per OT in volontari sani, secondo l'età e il sesso si può vedere nella tabella 1. Pazienti con pre-sincope ortostatica mostra intolleranza all'inizio della prova, con l'85% che termina il test entro la fase di -20 mmHg rispetto al 23% dei controlli 17. La soglia di normale è presa come 20% di incidenza di sincope 17.

Al termine della prova, le risposte emodinamiche si dividono in tre categorie: essenzialmente sincope vasovagale, sindrome di tachicardia posturale (POTS), o il fallimento autonomo 46. La risposta vasovagale è caratterizzata da insorgenza improvvisa ipotensione e bradicardia, anche se il contributo relativo di ciascun component può variare notevolmente, e sono stati caratterizzati in base alla classificazione VASIS 46,47. Una risposta rappresentante in un controllo adulto è illustrato in Figura 5. At inclinazione, il baroriflesso compensa pozza di sangue nelle estremità inferiori tramite vasocostrizione, riflette nel ridotto flusso sanguigno brachiale e aumento della pressione diastolica e tachicardia. Questa risposta è mantenuto fino presincope, momento in cui vi è un interruttore improvvisa di vasodilatazione e bradicardia. In questo caso il soggetto ha presentato una risposta vasovagale al presincope, associata a sintomi di vertigini e calore. Questa è la risposta più comune per inclinazione nei controlli sani.

Nei pazienti con insufficienza autonomica vi è una mancanza di adattamento della pressione arteriosa in posizione eretta, con un lento e progressivo declino della pressione sanguigna, e piccoli o assente risposta della frequenza cardiaca allo stress ortostatico. I pazienti sviluppano sintomi una volta acritical livello di pressione sanguigna è raggiunta (tipicamente pari o inferiore a una pressione di 80 mmHg sistolica 46, anche se molti pazienti con insufficienza autonomica tollerare pressioni sanguigne molto inferiori a questa) che rappresentano il limite inferiore per autoregolazione cerebrale. Questa risposta si verifica in genere solo nei pazienti più anziani con sincope, che spesso presentano altri disturbi associati 46.

POTS è caratterizzata da un aumento della frequenza cardiaca di 30 bpm entro 10 min di testa eretta inclinazione, o con un cuore retto superiore a 120 bpm 48,49, associata con sintomi di presincope. La pressione sanguigna è di solito ben mantenuto. Questo disturbo colpisce in genere le femmine giovani (<40 anni), e si presenta tipicamente con presincope, e solo occasionalmente con sincope 48. Le risposte della frequenza cardiaca allo stress ortostatico inizialmente moderato nei bambini e negli adolescenti, quindi alternativi criteri diagnostici per POTS sono raccomandato in questa popolazione 50.

51. Ci possono essere disturbi in autoregolazione cerebrale nei pazienti con sincope vasovagale 22 e POTS 52.

In quelli con intatta controllo baroriflesso della resistenza vascolare ci sarà una progressiva riduzione della velocità brachiale flusso sanguigno durante lo stress ortostatico, associata con aumentata resistenza vascolare all'avambraccio. Nei controlli sani una risposta massima resistenza vascolare di +100 ± 12% è considerato normale 21. Piccole risposte sono indicativi di ridotta resistenza risposte vascolari 19,21, con il 60% dei pazienti con pre-sincope e poveri OT avendo massime risposte resistenza vascolare al di sotto 80%, e il 83% dei controlli con risposte che superano questo valore 19. I pazienti con POTS hanno spesso risposte periferici in particolare le piccole resistenze vascolari 21. Ci è una significativa correlazione positiva tra la risposta massima resistenza vascolare e OT 19. tipiche risposte della frequenza cardiaca in soggetti sani di controllo alla fine della testa fase inclinazione e frequenza cardiaca di picco durante lo stress ortostatico sono 71-82 bpm 98-133 bpm e, rispettivamente, 16,21.

Un certo grado di iperventilazione è comune durante lo stress ortostatico, con riduzioni legato a P ET CO 2 53. Questo tende a produrre una vasocostrizione hypocapnic cerebrale e vasodilatazione periferica, e contribuisce così alle diminuzioni della pressione arteriosa e del flusso sanguigno cerebrale a presincope. Alcuni individui sono eccessivamente sensibili alterazioni P ET CO 2 e questo può essere un fattore predisponente a eventi sincopali 53.

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Figura 1. Il manuale, regolabile head-up tilt e la camera LBNP. Il disegno manuale consente transizioni rapide tra supina e l'inclinazione, garantire un rapido recupero dei sintomi presincopale al termine del test. A. Il manico usato per spostare la tabella in diverse posizioni. B . Un manometro monitora il livello di LBNP durante il protocollo. C. Una tavola di legno con neoprene cintura è fissato alla sommità della camera di garantire la camera è a tenuta d'aria. D. Il bracciolo regolabile mediante morsetto allegata brachiale sonda ecografica. E. Una cintura di sicurezza sulle gambe del soggetto minimizza muscolo scheletrico pompaggio attività durante stress ortostatico. C. La leva di regolazione della tabella da -15 a 60 °. G. La pedana può essere regolato in altezza del soggetto loro volta iliaca cresta è posizionato al centro del taBLE.

Figura 2
Figura 2. . Head-up tilt protocollo Ci sono tre diverse fasi del protocollo: in posizione supina per 20 minuti; tilt per 20 minuti, e LBNP per 10 min a -20 mmHg, mmHg -40, e -60 mmHg.

Figura 3
Figura 3. Brachiale flusso sanguigno misurazione della velocità. A. La sonda ad ultrasuoni brachiale è posizionato sovrastante l'arteria brachiale consentire misurazioni di velocità del flusso sanguigno dell'avambraccio, e il calcolo della resistenza vascolare risposte. B. Una volta in posizione, la sonda viene fissata tramite pinza regolabile per assicurare l'angolo di insonazionenon cambia per tutta la prova.

Figura 4
Figura 4. Dell'arteria cerebrale media del flusso sanguigno misurazione della velocità. A. Una sonda ad ultrasuoni 2 MHz è posizionato sulla finestra transtemporale sovrastante l'arteria cerebrale media. Un esempio che mostra cerebrale media del sangue dell'arteria velocità di flusso è mostrato nel pannello superiore. Il punto birfurcation, con la forma d'onda cerebrale anteriore appena visibile come una deflessione negativa, permette l'identificazione fiducioso della arteria cerebrale media. Il pannello in basso mostra un esempio della arteria cerebrale posteriore. Sebbene il profilo di flusso è simile a l'arteria cerebrale media, la velocità media è inferiore e insonazione maggiore profondità, consentendo facilità di discriminazione tra i due vasi. B. Una volta in posizione la sonda è secrato in posizione utilizzando una cuffia di plastica (superiore) o fasce di tessuto (in basso).

Figura 5
Figura 5. Esempio di traccia da un volontario controllo di adulti. Battito per battito della pressione arteriosa (PA), elettrocardiogramma (ECG), brachiale (BBFV) e cerebrale (CBFV) velocità del flusso sanguigno sono mostrati. Durante lo stress ortostatico una progressiva tachicardia mediata baroriflesso vasocostrizione e può essere visto. Al presincope, il baroriflesso comincia a fallire e non vi è un calo della pressione sanguigna e velocità del flusso sanguigno cerebrale.

Tolleranza ortostatica (min)
Maschi Femmine
Età (anni) 20-35 36-50 > 50 20-35 36-50 > 50
Dire 35 ± 1.4 * 35 ± 1,7 35 ± 1,7 29 ± 1,5 31 ± 1,8 37 ± 2,3
20% di incidenza 30 34 32 24 28 30
50% di incidenza 34 37 36 29 32 38

Tabella 1. Prevedibile volte a presincope in volontari sani a seconda dell'età e del sesso. Valori sono dati per la tolleranza ortostatica media ± errore standard, così come i tempi in cui il 20% e il 50% degli individui esperienzepresincope rienced. * Indica una differenza significativa (p <0,05) tra maschi e femmine all'interno del gruppo di età. Vi era una correlazione significativa tra l'età e l'insorgenza di presincope nelle femmine (r = 0.63, p = 0.004), ma non i maschi. Dati combinati (n = 63) da El-Beddawi e Hainsworth (1994), e Claydon, osservazioni non pubblicate.

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Discussion

Questa tecnica è altamente riproducibile, ha la capacità di discriminare le risposte normali e anormali con alta sensibilità e specificità, e può provocare presincope in tutte le materie, consentendo il riconoscimento dei sintomi nei pazienti con sincope ricorrente. In ambito clinico, i diversi tipi di sincope possono essere distinti, che consente un trattamento su misura e di gestione. L'impatto degli interventi può essere prontamente valutata. Con ulteriore monitoraggio cardiovascolare, risposte riflesse possono essere valutati.

Per differenziare alcuni sottotipi di sincope in popolazioni di pazienti, l'analisi delle risposte catecolamine plasmatiche durante stress ortostatico può essere utile. Tuttavia, la natura invasiva di questa procedura può interferire con la determinazione accurata di OT 1.

Questo protocollo può essere facilmente modificato per tenere conto di specifici quesiti clinici o di ricerca, o alle necessità della specifica Vuhzioni. L'angolo del tavolo può essere alterato in situazioni in cui 60 ° può essere difficile da sostenere, per esempio quando si valuta intolleranza ortostatica in popolazioni lesione spinale. In tali casi, inclinabile a 30-35 ° può essere più appropriato e tollerabile 54-56. Se desiderato, il protocollo può essere abbreviato in specifiche popolazioni fermando dopo il completamento del LBNP a -20 mmHg - individui che raggiungono alla fine di questa fase essenzialmente un normale OT (Tabella 1). Questo può essere applicabile se l'obiettivo è quello di determinare se la risposta è anormale o no, ma non necessariamente per definire la precisa OT. Questo può essere particolarmente pertinente nella popolazione pediatrica.

Spesso con una tabella automatica, il ritorno alla supina è lento e questo può aumentare la probabilità di profonda bradicardia o asistolia e breve perdita di coscienza, che si verificano in coincidenza con una risposta vasovagale 57. Come tale, il beneficio del fabbrial tavolo è che le risposte fisiopatologiche e sintomatica associata a presincope vengono rapidamente recuperati.

Un fisiologo esperto, tecnico o l'infermiere deve essere presente durante la prova. Vi è una mancanza di un accordo sul fatto che un medico dovrebbe anche essere presenti o disponibili (su chiamata) in caso di asistolia o di altre complicazioni 3,6,58. Il laboratorio deve avere accesso a asistolia atropina dovrebbe verificarsi, così come un defibrillatore. Gli eventi avversi gravi sono rari e non sono stati riportati decessi 58. Brevi periodi di profonda bradicardia o asistolia possono accompagnare risposte vasovagali 4,24,46, ma in genere guariscono spontaneamente con il ritorno ad una posizione supina. Sequestro attività simile può accompagnare sincope 59, ma può essere evitato con risoluzione del test a presincope. Vi è un rapporto di rianimazione cardiopolmonare è richiesto in caso di inclinazione indotta vasospasmo coronarico in un paziente wesimo noto coronarica angina vasospastica 60.

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Disclosures

Nessun conflitto di interessi dichiarati.

Acknowledgments

Si desidera ringraziare il professor Roger Hainsworth, che ha sviluppato questa tecnica. Siamo grati a Mr. King Hang Chao e il signor Wang Joe-Woo per la loro assistenza con la fotografia.

Questo lavoro è supportato da Simon Fraser University e la Fondazione Cuore e del colpo del Canada.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Tilt Table Custom-build Leeds, United Kingdom
Finometer Finapres Medical Systems Amsterdam, The Netherlands
Doppler Box Compumedics Singen, Germany
Doppler software The DWL Doppler Company Singen, Germany
Aquasonic Ultrasound gel Parker Laboratories, Inc. Fairfield, USA
Headbands Lululemon Burnaby, Canada
Headset Canadian Tire Burnaby, Canada
ECG Finapres ECG Module, Finapres Medical Systems Amsterdam, The Netherlands
Electrodes Red Dot Ontario, Canada
Antiseptic Isopropyl Alcohol Pads Lernapharm Quebec, Canada
O2Cap-Oxygen Analyser Oxigraph Inc. California, USA
Airlife Nasal Oxygen Cannula Cardinal Health Mountainview, USA
Powerlab 16/30 AD Instruments Colorado Springs, USA

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References

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Tilt test combinato con la pressione del corpo inferiore negativo: un &quot;gold standard&quot; per la misurazione tolleranza ortostatica
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Protheroe, C. L., Ravensbergen, H.… More

Protheroe, C. L., Ravensbergen, H. R. J. C., Inskip, J. A., Claydon, V. E. Tilt Testing with Combined Lower Body Negative Pressure: a "Gold Standard" for Measuring Orthostatic Tolerance. J. Vis. Exp. (73), e4315, doi:10.3791/4315 (2013).

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