Summary
الفحص المجهري للشعيرات هو غير الغازية، والمنهجية غير مكلفة نسبيا لتصور مباشرة دوران الأوعية الدقيقة. تدفق الدم يوفر تقنية الساعد مقبولة غير الغازية التدابير وظيفة بطانة الأوعية الدموية.
Abstract
قد تستخدم والفحص المجهري للشعيرات من الكتاب والساعد تقنيات تدفق الدم للتحقيق في دور ضعف الاوعية الدموية الدقيقة في التسبب في أمراض القلب والشرايين. الفحص المجهري للشعيرات هو غير الغازية، والمنهجية غير مكلفة نسبيا لتصور مباشرة دوران الأوعية الدقيقة. ويتم تقييم التوظيف في المئة الشعرية من خلال تقسيم الزيادة في الكثافة الشعرية الناجمة عن رد الفعل postocclusive تبيغ (postocclusive الكثافة الشعرية تبيغ رد الفعل ناقص الكثافة الشعرية خط الأساس)، عن طريق الكثافة الشعرية القصوى (لاحظ خلال انسداد وريدي السلبي). perfused في المئة الشعيرات الدموية يمثل نسبة جميع الحاضرين الشعيرات الدموية التي perfused (وظيفيا بالموقع)، وتحسب بقسمة رد الفعل تبيغ postocclusive الكثافة الشعرية من كثافة شعري القصوى. perfused كل من التوظيف في المئة في المئة والشعيرات الدموية الشعرية تعكس عدد من الشعيرات الدموية وظيفية. تدفق الدم الساعد (FBF) تقنية العلاقات العامةقبلت ovides غير الغازية التدابير وظيفة بطانة الأوعية الدموية: يتم حساب نسبة FBF ماكس / FBF قاعدة كتقدير من توسع الأوعية، عن طريق قسمة متوسط من القيم أربعة ماكس FBF من قبل يعني من القيم الأربع قاعدة FBF. يتم حساب الساعد المقاومة الوعائية في توسع الأوعية القصوى (FVR ماكس) والضغط الشرياني يعني (MAP) مقسوما ماكس FBF. كل من الفحص المجهري للشعيرات وتقنيات الساعد مقبولة بسهولة للمرضى ويمكن تعلمها بسرعة.
وظيفة الاوعية الدموية الدقيقة والبطانية يقيس الحصول عليها باستخدام المنهجيات المذكورة في هذه الورقة قد تكون لها فائدة في المستقبل في استراتيجيات للحد من المخاطر المريض السريرية القلب والأوعية الدموية. ونحن قد نشرت توجد تقارير التي تبين أن ضعف الاوعية الدموية الدقيقة والبطانية في المراحل الأولى من ارتفاع ضغط الدم بما في ذلك prehypertension، قد التدابير وظيفة الاوعية الدموية الدقيقة في نهاية المطاف في مساعدة البطانية الكشف المبكر، المخاطر والوقاية من الطبقات أمراض الأوعية الدموية في نهاية المرحلة، مع نتائجها قاتلة.
Protocol
عرض حالة (مطلوب، إن وجد): NA، وهذا لا يزال إجراء البحوث التجريبية، لا تستخدم حتى الآن سريريا.
التشخيص والتقييم، وخطة (مطلوب، إن وجد): NA، وهذا لا يزال إجراء البحوث التجريبية، لا تستخدم حتى الآن سريريا.
الإجراء (مطلوب): هذا الجزء ينبغي أن تشمل وصفا خطوة بخطوة من الإجراءات ذات الصلة، تلبية المبادئ التوجيهية الواردة أدناه.
1. المجهر الشعرية (الشكل 1)
- وقد تم تكييف أسلوبنا الفحص المجهري للشعيرات من Serne وزملاؤه 1. معيار الاستبعاد لهذا الإجراء هو مرض الأوعية الدموية الكولاجين، الكولاجين الوعائية المرض منذ تنتج التغيرات الشعرية المعروفة 2.
- بعد ساعة بسرعة 10-الدنيا بين عشية وضحاها و20 دقيقة من الراحة الجذور، ويتم إجراء قياسات الاوعية الدموية الدقيقة لنصف ساعة بين 7 1و 11 صباحا، في غرفة هادئة درجة الحرارة، ورقابة (C ° بين الحفاظ 21،5-22،5)، مع هذا الموضوع في وضع الجلوس واليد اليسرى على مستوى القلب.
- Nailfold الشعيرات الدموية في الجلد الظهري للالاصبع الثالث وتصور باستخدام stereomicroscope (أوليمبوس؛ مركز وادي، PA)، مرتبطة نظرة أحادية اللون سبوت 4 ميجا بكسل كاميرا رقمية (نموذج رقم IN-1400: تشخيص الآلات؛ مرتفعات الاسترليني، MI)، وجهاز كمبيوتر محمول (ديل خط العرض D600: ديل؛ أوستن، تكساس). للحد من الحركة، وتغطي بشكل طليق اليد اليسرى والساعد مع بطانية مطوية، وتقع على بطانية مطوية آخر المتمركزة في قاعدة المجهر.
- ويتحقق الإضاءة Nailbed مع مصباح الهالوجين الألياف 250-W البصرية (KL 2500LCD: شوت-Fostec؛ إلمسفورد، NY)؛ إضاءة إضافية من الألياف 150W تكميلية البصرية مصدر ضوء الهالوجين (B & B المجاهر المحدودة، Warrendale، PA) المستخدمة يتم في الأفراد ذوي البشرة على نحو مظلم.
- لتصور الشعيرات الدموية، فييستخدم 3.2x الهدف (أوليمبوس 3.2/0.07) مع نظام التكبير مجموعه 38.4x.
- SPOT باستخدام برامج التصوير المتوفرة مع الكاميرا والضوء / الظلام التباين في الصور الشعرية ومما يعزز باستخدام نفس البرمجيات القياسية SPOT وظيفة (وتمتد من مستويات مشرق والظلام) لتحقيق أقصى قدر من الرؤية الشعيرات الدموية في جميع المواد.
- لتحديد الكثافة الشعرية، وتؤخذ كل photomicrographs الرقمية ثانية 3-5 خلال كل من ثلاث مراحل، في الأساس يستريح، خلال رد الفعل postocclusive تبيغ، وخلال الوريدي الانسداد. (أ) في خط الأساس يستريح، وتؤخذ photomicrographs على مدى فترة ثلاث دقائق لكشف الشعيرات الدموية perfused في بقية. (ب) خلال رد الفعل postocclusive تبيغ، وتؤخذ photomicrographs لتحديد الشعيرات الدموية perfused وظيفيا (خط الأساس بالإضافة إلى الشعيرات الدموية الاحتياطي)، على النحو التالي. أولا، يتم نفخ الكفة لانسداد في العضد الأيسر لملم زئبق ضغط الانقباضي 40 أعلاه لمدة 10 دقيقة. ثم يتم نقله خلال ال Photomicrographsه الدقيقة الأولى مباشرة بعد الإفراج عن انسداد الشرايين، تصور جميع الشعيرات الدموية perfused وظيفيا. انخفاض كثافة شعري بعد رد الفعل يشير إلى ضعف تبيغ التوظيف الشعرية وظيفية، وبالتالي خلخلة وظيفية. (ج) خلال photomicrographs انسداد وريدي تؤخذ لقياس الكثافة الشعرية القصوى، والتي تشمل كلا من perfused (مع خلايا الدم الحمراء النشطة (RBC) الحركة) وnonperfused (كرات الدم الحمراء مليئة راكدة غير متحركة،) الشعيرات الدموية 3 على النحو التالي. بعد عشر دقائق من الراحة بعد العملية postocclusive تبيغ رد الفعل، ويتم نفخ الكفة الذراع لملم زئبق 60 ل60 ثانية، مما اضطر سلبي الدم في الشعيرات الدموية براءة جميع الحاضرين ونقلوا photomicrographs خلال هذه الفترة. منذ الكثافة الشعرية القصوى يشمل جميع الشعيرات الدموية الحالية هيكليا، وانخفاض في كثافة شعري القصوى يشير خلخلة هيكلية.
- يتم تعريف الكثافة الشعرية حيث بلغ عدد الشعيرات الدموية في مربع مليتم احتساب limeter من الجلد nailfold، وبما أن متوسط أربعة قياسات تم الحصول عليها من الصور الأربع الأكثر تركيزا واضحا، على الأقل تشويه الحركة. في دراساتنا، وكانت القيم النموذجية للتهم الشعرية (الشعيرات الدموية / مم 2) 55-80 لخط الأساس، لالدماغية 65-90 بعد، وانسداد وريدي ل90-105. القيم للتجنيد في المئة الشعرية وعادة ما تكون بين 5٪ و 25٪ (يعني ~ 10-15٪) والشعيرات الدموية في المئة perfused ما بين 70٪ و 95٪ (يعني ~ 80-90٪)، مع القيم بين ارتفاع ضغط الدم كانت أقل من normotensives. وقد تم التحقق من تكرار هذا الإجراء عد مع ثلاثة مراقبين الذين إجراء تقييمات مستقلة للصور دليل من 10 مواضيع مختلفة (الشكل 2). تم أعمى المراقبين في الضغط الدم والهوية من هذه المواضيع. بعد التدريب، وأظهرت التهم اللاحقة يؤديها بشكل مستقل على مستوى عال من الاتفاق. كان متوسط التباين بين التصنيفات والتصنيفات داخل والعشرين للأورديكانت R من 2-3 الشعيرات الدموية / مم 2، ومعاملات الارتباط intraclass أكبر من كل 0.90. كانت قصيرة الأجل الاختلاف من تدابير الفحص المجهري للشعيرات من نفس الترتيب من حيث حجمها التناقضات بين التصنيفات والتصنيفات داخل-(الشعيرات الدموية ما يقرب من 2 / مم 2)، ولكن على المدى الطويل أكثر من الاختلاف احظ 2-3 سنوات كان أمر أكبر من حجمها (حوالي 15 الشعيرات الدموية / مم 2)، مشيرا إلى أن التغييرات يمكن تمييزها بسهولة من طولية تباين التصنيفات. وكان الاعتماد على المقياسين ظيفة الشعرية أيضا عالية (معامل الارتباط = intraclass 0،84 في المئة للتجنيد الشعرية و0،82 في المئة لالشعيرات الدموية perfused).
المحققون الآن الاستفادة من وسائل القائم على الحاسوب لقياس كثافة شعري باستخدام صورة برو بلس برامج التصوير (النسخة 6.2، وسائل الإعلام علم التحكم الآلي، وشركة في بيثيسدا، MD: الشكل 3). الارتباطات بين خط الأساس بيرسون، آخر الدماغية، ووريدوكانت التهم الازدحام لنا القيام به مع البرنامج وتعول دليل المقابلة في 10 المواضيع 0.78، 0.78، و 0.71 على التوالي (كل P <0.05)، مما يشير اتفاق معقول بين الطريقتين. الاعتماد على التهم التي تعتمد على الكمبيوتر هو أقل قليلا من ذلك من التهم ولكن لا يزال مرتفعا دليل (intraclass معامل الارتباط = 0.91 لخط الأساس، 0.86 لمرحلة ما بعد الدماغية، و 0.84 للانسداد وريدي). لدينا بيانات غير منشورة تبين أيضا رابطة التهم الآلي مع العديد من عوامل الخطر القلبية الوعائية بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم، والتي نحن نستعد حاليا للنشر.
- ويلخص الجدول 1 قياسات الكثافة الشعرية والحسابات. ويتم تقييم التوظيف في المئة الشعرية من خلال تقسيم الزيادة في الكثافة الشعرية الناجمة عن رد الفعل تبيغ postocclusive (رد الفعل تبيغ postocclusive الكثافة الشعرية ناقص الكثافة الشعرية خط الأساس)، عن طريق الكثافة الشعرية القصوى (لاحظ خلال وريد السلبيانسداد لنا). perfused في المئة الشعيرات الدموية يمثل نسبة جميع الحاضرين الشعيرات الدموية التي perfused (وظيفيا بالموقع)، وتحسب بقسمة رد الفعل تبيغ postocclusive الكثافة الشعرية من كثافة شعري القصوى. perfused كل من التوظيف في المئة في المئة والشعيرات الدموية الشعرية تعكس عدد من الشعيرات الدموية وظيفية. انخفاض قيم هذه التدابير إلى خلخلة الشعرية وظيفية.
2. البطانية وظيفة التقييم
- ويتم تقييم وظيفة بطانة الأوعية الدموية قبل وبعد رد الفعل postocclusive تبيغ، وذلك باستخدام قياسات تخطيط التحجم غير الغازية من تدفق الدم الساعد، وفقا لطريقة Sivertsson، 4 الذي يستخدم التحفيز البطانة التي تعتمد على رد الفعل من تبيغ للحث على توسع الأوعية.
- مع هذا الموضوع في وضع الجلوس بعد 10 دقيقة من الراحة مستلق، امتدت سلالة المطاط الزئبق في مقياس إلى 10٪ بعد ويحلق طوله يستريح arounد موضوع في الساعد 5 سم تحت الحفرة المرفقية.
- توصيل سلالة عيار إلى مخطاط التحجم (EC-4: DE Hokanson، وشركة؛ بلفيو، واشنطن)، والتي بدورها متصلة مسجل دوبلر (CW-1؛ DE Hokanson، وشركة؛ Belleveue، WA).
- يتم تطبيق انسداد الذراع الكفة، وعلق العمل الذراع على مستوى القلب بشكل مريح باستخدام ضمادة حبال متصلة القطب والوريد قابل للتعديل. ويتم الحصول على ضغط الدم الانقباضي والانبساطي ومعدل ضربات القلب مع بروكار Dinamap 100 BP صفعة التلقائي (GE للرعاية الصحية، بيسكاتواي، NJ) وضعت على الذراع المعاكس.
- يتم نفخ الكفة A للأطفال حول المعصم إلى 200 مم زئبق إلى انسداد تدفق في اليد. يتم نفخ الكفة الذراع لملم زئبق 50، قلصت مقابل 1.5 ثانية، ومن ثم إعادة مبالغ مسبقة بسرعة لقياس تدفق كل الساعد الدم، التي تم الحصول عليها من خلال التوسع في قياس الضغط توضع حول الساعد.
- يتم قياس تدفق الدم الساعد (FBF) تقع في الأساس (FBF قاعدة) ومرة أخرىر postocclusive الناجم عن توسع الأوعية تبيغ القصوى (FBF كحد أقصى). لقياسات خط الأساس تدفق الدم، ويتم الحصول على منحنيات FBF أربع مرات متتالية في غضون 30 ثانية (FBF قاعدة).
- ثم يتم نفخ الكفة لانسداد ملم زئبق ضغط الانقباضي 40 أعلاه لمدة 10 دقيقة. بعد الإفراج عن انسداد الشرايين (تبيغ رد الفعل postocclusive)، ويتم الحصول على منحنيات FBF 4 على التوالي في ثانية 30 الأولى من تدفق (FBF كحد أقصى).
- يتم احتساب نسبة FBF ماكس / FBF قاعدة كتقدير من توسع الأوعية، عن طريق قسمة متوسط من القيم أربعة ماكس FBF من قبل يعني من القيم الأربع قاعدة FBF. يتم احتساب 5 مقاومة الأوعية الدموية في الساعد توسع الأوعية القصوى (FVR ماكس) كما يعني الضغط الشرياني (MAP) مقسوما ماكس FBF. وهناك علاقة مباشرة FBF ماكس تبيغ خلال رد الفعل إلى FBF بعد ضخ الحد الأقصى من داخل الشرايين أستيل، وعائي البطانية التي تعتمد على .. 6 ماكس ونسبة FBF قاعدة ماكس / FBF غير الغازية التدابير وظيفة بطانة الأوعية الدموية. 6-8 وبالإضافة إلى ذلك، سواء FBF ماكس وماكس FVR تعكس التغيرات الهيكلية الشريان المقاومة (زيادة الجدار / التجويف نسبة) 9
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
الاختلافات في مظهر الجملة الوعائية المجهرية بين الأفراد سوي ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم واضحة للعيان من خلال مقارنة أرقام 4 و 5. ويبين الشكل 4 شبكة من الشعيرات الدموية نموذجية على التوالي في صفوف منظمة تنظيما جيدا في شخص سوي ضغط الدم. في المقابل، يوضح الشكل (5) نمط مضطرب أكثر من الشعيرات الدموية منكمشة ملفوف.
الكتاب لديهم مصلحة الجارية في دور ضعف الاوعية الدموية الدقيقة في التسبب في أمراض القلب والشرايين. منحة من المعاهد الوطنية للصحة في / NHLBI الأولى، الكتاب تجميعها بنجاح لفيف من 200 شخص، بما في ذلك الموضوعات، سوي ضغط الدم prehypertensive، وارتفاع ضغط الدم، وإجراء سلسلة من التحقيقات على ضعف الاوعية الدموية الدقيقة (الشعيرات الدموية وخلخلة التدابير ظيفة بطانة الأوعية الدموية). والأفراد في هذا الفوج تراوحت أعمارهم 18-55، الإناث 60٪، و 46٪ الأميركيين من أصول إفريقية، وpreh 61٪ypertensive (ن = 122). لقد نشرنا تقارير من هذا الفوج مما يدل على أن ضعف الاوعية الدموية الدقيقة وجدت في المراحل الأولى من ارتفاع ضغط الدم (prehypertension وارتفاع ضغط الدم المرحلة 1: تفاصيل نشرت سابقا 10 و 11 بينما مستعرضة، النتائج التي توصلنا إليها تشير إلى أن ارتفاع ضغط الدم الأوعية الدموية عملية مرضية يجري حاليا في قد مستويات متواضعة من الارتفاع في ضغط الدم، مما يدل على أن ضعف الاوعية الدموية الدقيقة تسبق التنمية المستدامة من ارتفاع ضغط الدم المزمن.
الكثافة الشعرية = عدد الشعيرات الدموية في مربع ملليمتر (مم 2) من الجلد nailfold الاصبع
|
| التوظيف في المئة الشعرية = (BA) ÷ × 100 C [رد الفعل تبيغ Postocclusive الكثافة الشعرية - يستريح كثافة خط الأساس الشعرية] ÷ الكثافة الشعرية القصوى (خلال الازدحام وريدي السلبي) تدبير وظيفة الشعرية perfused في المئة الشعيرات الدموية = (B C ÷) × 100 رد الفعل تبيغ Postocclusive الكثافة الشعرية ÷ الكثافة الشعرية القصوى (خلال الازدحام وريدي السلبي) تدبير وظيفة الشعرية |
الجدول 1. مقاييس هيكل الشعري والوظيفة.
الشكل 1. الفحص المجهري للشعيرات. الفحص التشخيصي من الشعيرات الدموية، وخاصة من الأسرة الأظافر، مع المجهر.
الشكل 2. صور الفحص المجهري للشعيرات. العد باليد. ويوجه منطقة محاصر وأشار باستخدام المسطرة الهندسية ويدل Staedler 1 مربع ملليمتر.
الشكل 3. يتم استخدام الفحص المجهري للشعيرات بمساعدة الحاسوب. صورة برو البرمجيات لتعزيز التباين (على سبيل المثال على اليمين) في الصور الرقمية الأصلية (على سبيل المثال على اليسار)، والتي يمكن بعد ذلك تحسب باستخدام البرمجيات.
er.within صفحة = "دائما"> 
الشكل 4. صورة الفحص المجهري للشعيرات: فرد سوي ضغط الدم.
الشكل 5. صورة الفحص المجهري للشعيرات: الفردية ارتفاع ضغط الدم.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
الفحص المجهري للشعيرات (المجهر الشعرية) هو مقياس غير القياسية للبنية الشعرية. ومع ذلك، في الوقت الراهن، لا توجد الطرق القياسية لتقييم مباشر من structure.Furthermore الشعرية، وقد المجهر الشعرية على نطاق واسع لتقييم مباشر من capillarydensity في مجموعة كبيرة ومتنامية من الأعمال المنشورة 12، 13، 10، 11، 14-18 . بالإضافة إلى ذلك، فإننا التحقق من صحة هذه التقنية المجهر الشعرية عن طريق الربط بين نتائج الفحص المجهري للشعيرات مع الساعد تدفق الدم، وهو مقياس راسخة وظيفة الأوعية الدموية، و 10 و 11 و مع الإمارات العربية المتحدة، وهو إجراء راسخة من إصابة سفينة (العمل غير منشورة، مخطوطة قيد الإعداد) . في حين أن المنهجية الأصلية يستخدم التصور المستمر باستخدام التصوير الفيديو، منهجيتنا مبسطة تستخدم الصور الثابتة الرقمية اتخذت مرارا وتكرارا على مدى دقيقة ومفصلة في قسم الإجراءات.
في حين أنه من الناحية النظرية صحيح أن ذروة الكثافة الشعرية المشتركULD يمكن الاستهانة بها أو غاب باستخدام الصور الثابتة لحساب الشعيرات الدموية دون تشغيل شريط فيديو للإشارة إلى أننا الاستفادة من الصور الثابتة التي اتخذت في تعاقب سريع لمدة 1 دقيقة في أثناء فترة الإفراج تبيغ ذروة رد الفعل التالي للصفعة، عد خصيصا أول أربع صور تم الحصول عليها على هذا النحو، والتي ينبغي أن توفر أقصى ما بعد الدماغية التهم الشعرية. وعلاوة على ذلك، فقد أفيد أنه باستخدام فترة طويلة من نقص التروية في أعلى الذراع ضغط suprasystolic لعدة دقائق، واستجابة تبيغ قد تستمر لمدة 3 إلى 4 دقائق في مواضيع صحية على الأقل، بدلا من 10 ثانية فقط بعد 1 دقيقة مع انسداد صفعة الاصبع 19
التعديلات التي قطعناها على أنفسنا لأسلوب وآخرون Serne لسببين: 1) في المقام الأول لجعل هذه التقنية أكثر عملية وسهلة المنال للاستخدام في كل من إعداد البحوث السريرية والسريرية، و2) على نحو أوثق تعكس المنهجية المستخدمة لدينا التحقق من صحة بواسطة تقنية المقارنةعصابة نتائجنا لتلك التي وجدت في الساعد تقنية plethymography، وهو بالطريقة المحددة لتقييم وظيفة الأوعية الدموية. استخدمنا الذراع الكفة في مكان الأصفاد الرقمية، والتي ليست متاحة بسهولة في الولايات المتحدة. أيضا كما ذكر أعلاه، فإن استخدام الذراع مقابل نقص التروية الرقمية يؤدي إلى استجابة أكثر تبيغ لفترات طويلة، والإقراض نفسها بسهولة أكبر لالتقاط لاستجابة تبيغ الذروة للتحليل. وضع الكفة نقص التروية في الجزء العلوي من الذراع بدلا من النتائج الساعد في تدفق المزيد من تبيغ (الناتجة عن توسع الأوعية أعلى الشريان العضدي. 6 في تطوير التقنية، نحن بحث في الأدب للفترة أنسب من انسداد الشرايين. وجدنا فترات تتراوح بين 3 دقيقة 19 إلى 5 دقائق 4 و 6 و 8 إلى 13 دقيقة و 20 و 21 مع واحدة من الدراسات التي تستخدم 13 دقيقة الإبلاغ استنساخ جيدة من القيم التي تم الحصول عليها الآن. وأظهرت دراسة أخرى زيادة تدفق الدم مع المؤتمر الوطني العراقيreasing الوقت انسداد 22 بناء على ذلك، اخترنا 10 دقائق كقيمة متوسطة.
لقد قدمنا معلمة جديدة، والتوظيف في المئة الشعرية، التي تعبر عن تجنيد الشعرية كنسبة مئوية من عدد القصوى خلال تصور انسداد وريدي، في محاولة لتطبيع عدد السفن تجنيدهم من قبل قسمة الناتج على مجموع عدد الشعيرات الدموية الحالية، مما يمكن المقارنة المباشرة من إجمالي عدد الشعيرات الدموية (وظيفية) perfused بنشاط بين الأفراد. وأفادت ونحن أيضا المعلمات أكثر استخداما (التوظيف وانسداد وريدي الشعرية) في منشوراتنا حتى الآن.
أسلوبنا يستخدم أقل التكبير (38.4 X) مقارنة بما كان عليه في الآخرين أفادت الدراسات السابقة. كثافة شعري ذكرت من قبل جيمس / 23 شور وآخرون (98-117 ملم في 2) وأنطونيوس 12، الذي يستخدم أيضا تضخم عالية 196x (57 حتي 93 في0،68 ملم 2) هي أعلى في الواقع. ومع ذلك، حصلت Debbabi / 24 ليفي الكثافة الشعرية (60-79) مطابق تقريبا لبلدنا (55-74)، وذلك باستخدام التكبير 200X. التهم لدينا هي في الواقع أعلى من تلك التي أبلغ عنها آخرون Serne 25، الذين استخدموا التكبير 100X (48-57). وهذا قد يكون على الأقل جزئيا بسبب حقيقة أن يتم تقليل العدد المطلق للسفن في الميدان على أعلى التكبير، مما يجعل الأمر أكثر صعوبة لتحديد عدد أقل من السفن في المرض. بالإضافة إلى ذلك، استخدامنا للتضخم 38.4x تنتج من الصور الرقمية التي يمكننا الحصول على العديد من الحقول المجاورة واضحة 4 دون الحاجة لمزيد من المعالجة (الحد أو التكبير) من الصور.
في تحقيقاتنا، وانتخبنا لدراسة الشعيرات الدموية في الدورة الدموية الطرفية، والتي يمكن الوصول إليها بسهولة في متناول باستخدام stereomicroscope بسيطة، ويمكن بسهولة أن تدرس من دون استخدام حقن صبغة في الوريد 26 24، 27، مع عدم وجود بيانات عن خلخلة الشعرية في مواضيع السوداء ذكرت قبل النتائج التي توصلنا إليها. باستخدام مصادر الضوء المزدوج والصور تعزيز البرنامج الموصوفة في الأساليب، ونحن قادرون على تصور وتحديد الشعيرات الدموية في جميع المواد المسجلين، بما في ذلك السود المصطبغة نحو مظلم.
وخلاصة القول، الفحص المجهري للشعيرات هو غير الغازية، والمنهجية غير مكلفة نسبيا لتصور مباشرة دوران الأوعية الدقيقة. كل من الفحص المجهري للشعيرات وتقنيات الساعد مقبولة بسهولة للمرضى ويمكن تعلمها بسرعة. وظيفة الاوعية الدموية الدقيقة والبطانية يقيس الحصول عليها باستخدام المنهجيات المذكورة في هذه الورقة قد تكون لها فائدة في المستقبل في استراتيجيات للحد من المخاطر المريض السريرية القلب والأوعية الدموية. ونحن قد نشرت توجد تقارير التي تبين أن ضعف الاوعية الدموية الدقيقة والبطانية في المراحل الأولى من hypertقد ension بما في ذلك الفحص المجهري للشعيرات، وprehypertension الوريدي تخطيط التحجم انسداد في نهاية المطاف في مساعدة الكشف المبكر، ومخاطر التقسيم الطبقي والوقاية علم الأمراض الوعائية في نهاية المرحلة، مع نتائجها قاتلة.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
الكتاب ليس لديهم صراعات المصالح المالية المتصلة السلوك أو نشر هذا العمل في الكشف عنها.
Acknowledgments
وأيد هذا العمل من قبل جائزة أرقام المنح وR01HL096593 K23HL72825 من القلب والرئة والدم المعهد. المحتوى هو الجهة الوحيدة المسؤولة عن جامعة توماس جيفرسون و لا تعبر بالضرورة عن وجهات النظر الرسمية للالقومي للقلب والرئة والدم المعهد أو المعاهد الوطنية للصحة.
References
- Serne, E. H., Gans, R. O., ter Maaten, J. C., ter Wee, P. M., Donker, A. J., Stehouwer, C. D. Capillary recruitment is impaired in essential hypertension and relates to insulin's metabolic and vascular actions. Cardiovasc. Res. 49, 161-168 (2001).
- Bollinger, A., Fagrell, B. Clinical Capillaroscopy: A guide to its use in clinical research and practice. , Hogrefe & Huber Publishers. Lewiston, NY. (1990).
- Antonios, T. F., Rattray, F. E., Singer, D. R., Markandu, N. D., Mortimer, P. S., MacGregor, G. A. Maximization of skin capillaries during intravital video-microscopy in essential hypertension: comparison between venous congestion, reactive hyperaemia and core heat load tests. Clin. Sci. (Lond). 97, 523-528 (1999).
- Sivertsson, R. The hemodynamic importance of structural vascular changes in essential hypertension. Acta. Physiol. Scand. Suppl. 343, 1-56 (1970).
- Raitakari, O. T., Celermajer, D. S. Testing for endothelial dysfunction. Ann. Med. 32, 293-304 (2000).
- Tousoulis, D., Antoniades, C., Stefanadis, C. Evaluating endothelial function in humans: a guide to invasive and non-invasive techniques. Heart. 91, 553-558 (2005).
- Higashi, Y., Sasaki, S., Nakagawa, K., Matsuura, H., Kajiyama, G., Oshima, T. A noninvasive measurement of reactive hyperemia that can be used to assess resistance artery endothelial function in humans. Am. J. Cardiol. 87, 121-125 (2001).
- Higashi, Y., Yoshizumi, M. New methods to evaluate endothelial function: method for assessingendothelial function in humans using a strain-gauge plethysmography: nitric oxide-dependent and independent vasodilation. J. Pharmacol. Sci. 93, 399-404 (2003).
- Lind, L., Sarabi, M., Millgard, J. Methodological aspects of the evaluation of endothelium dependent vasodilatation in the human forearm. Clin. Physiol. 18, 81-87 (1998).
- Cheng, C., Diamond, J. J., Falkner, B. Functional capillary rarefaction in mild blood pressure elevation. Clinical and Translational Science. 1, 75-79 (2008).
- Cheng, C., Daskalakis, C., Falkner, B. Capillary rarefaction in treated and untreated hypertensive subjects. Therapeutic Advances in Cardiovascular Disease. 2, 79-88 (2008).
- Antonios, T. F., Singer, D. R., Markandu, N. D., Mortimer, P. S., MacGregor, G. A. Rarefaction of skin capillaries in borderline essential hypertension suggests an early structural abnormality. Hypertension. 34, 655-658 (1999).
- Noon, J. P., Walker, B. R., Webb, D. J., et al. Impaired microvascular dilatation and capillary rarefaction in young adults with a predisposition to high blood pressure. J. Clin. Invest. 99, 1873-1879 (1997).
- Antonios, T. F., Rattray, F. M., Singer, D. R., Markandu, N. D., Mortimer, P. S., MacGregor, G. A. Rarefaction of skin capillaries in normotensive offspring of individuals with essential hypertension. Heart. 89, 175-178 (2003).
- de Jongh, R. T., Ijzerman, R. G., Serne, E. H., et al. Visceral and truncal subcutaneous adipose tissue are associated with impaired capillary recruitment in healthy individuals. J. Clin. Endocrinol. Metab. 91, 5100-5106 (2006).
- de Jongh, R. T., Serne, E. H., Ijzerman, R. G., de Vries, G., Stehouwer, C. D. Free fatty acid levels modulate microvascular function: relevance for obesity-associated insulin resistance, hypertension, and microangiopathy. Diabetes. 53, 2873-2882 (2004).
- de Jongh, R. T., Serne, E. H., RG, I. J., Stehouwer, C. D. Microvascular function: a potential link betweensalt sensitivity, insulin resistance and hypertension. J. Hypertens. 25, 1887-1893 (2007).
- Ijzerman, R. G., Voordouw, J. J., Van Weissenbruch, M. M., et al. TNF-alpha levels are associated withskin capillary recruitment in humans: a potential explanation for the relationship between TNF-alpha and insulin resistance. Clin. Sci. (Lond). 110, 361-368 (2006).
- Yvonne-Tee, G. B., Rasool, A. H., Halim, A. S., Rahman, A. R. Noninvasive assessment of cutaneous vascular function in vivo using capillaroscopy, plethysmography and laser-Doppler instruments: its strengths and weaknesses. Clin. Hemorheol. Microcirc. 34, 457-473 (2006).
- Wilkinson, I. B., Webb, D. J. Venous occlusion plethysmography in cardiovascular research: methodology and clinical applications. Br. J. Clin. Pharmacol. 52, 631-646 (2001).
- Thijssen, D. H., Bleeker, M. W., Smits, P., Hopman, M. T. Reproducibility of blood flow and post-occlusive reactive hyperaemia as measured by venous occlusion plethysmography. Clin. Sci. (Lond). 108, 151-157 (2005).
- Leslie, S. J., Attina, T., Hultsch, E., et al. Comparison of two plethysmography systems in assessment of forearm blood flow. J. Appl. Physiol. 96, 1794-179 (2004).
- James, M. A., Tullett, J., Hemsley, A. G., Shore, A. C. Effects of aging and hypertension on the microcirculation. Hypertension. 47, 968-9674 (2006).
- Debbabi, H., Uzan, L., Mourad, J. J., Safar, M., Levy, B. I., Tibirica, E. Increased skin capillary density in treated essential hypertensive patients. Am. J. Hypertens. 19, 477-483 (2006).
- Serne, E. H., Gans, R. O., ter Maaten, J. C., Tangelder, G. J., Donker, A. J., Stehouwer, C. D. Impaired skincapillary recruitment in essential hypertension is caused by both functional and structural capillary rarefaction. Hypertension. 38, 238-242 (2001).
- Carpentier, P. H. New techniques for clinical assessment of the peripheral microcirculation. Drugs. 58, 17-22 (2001).
- Shore, A. C. Capillaroscopy and the measurement of capillary pressure. Br. J. Clin. Pharmacol. 50, 501-513 (2000).
