Non-invasive Beurteilung der mikrovaskulären und Endothelfunktion

Summary

Kapillaroskopie ist eine nicht-invasive, relativ kostengünstige Methode zur direkten Visualisierung der Mikrozirkulation. Der Unterarm Blutfluss Technik bietet akzeptiert nicht-invasive Maßnahmen der endothelialen Funktion.

Abstract

Die Autoren haben Kapillaroskopie und Unterarm Blutfluss Techniken verwendet werden, um die Rolle in der Pathogenese mikrovaskuläre Dysfunktion von kardiovaskulären Erkrankungen untersuchen. Kapillaroskopie ist eine nicht-invasive, relativ kostengünstige Methode zur direkten Visualisierung der Mikrozirkulation. Einstellungsverfahren Prozent Kapillare wird durch Teilen der Erhöhung Kapillardichte durch postokklusiven reaktive Hyperämie (postokklusiven reaktive Hyperämie Kapillardichte minus Basislinie Kapillardichte) induziert wird, durch die maximale Kapillardichte (beobachtet während des passiven Venenverschluss) beurteilt. Prozent perfundiert Kapillaren für den Anteil aller Kapillaren Gegenwart, perfundiert (funktionell aktiv) werden, und durch Dividieren postokklusiven reaktive Hyperämie Kapillardichte durch die maximale Kapillardichte berechnet. Beide Prozent Kapillare Rekrutierung und Prozent perfundiert Kapillaren spiegeln die Anzahl der funktionellen Kapillaren. Der Unterarm des Blutflusses (FBF) Technik provides akzeptiert nicht-invasive Maßnahmen der endothelialen Funktion: Das Verhältnis FBF _max / FBF _Base wird als eine Schätzung der Vasodilatation berechnet, indem der Mittelwert der vier FBF _max-Werte durch den Mittelwert der vier _Basiswerte FBF. Unterarm Gefäßwiderstand bei maximaler Vasodilatation (FVR _max) als mittleren arteriellen Druck (MAP) durch FBF _max dividiert. Sowohl die Kapillaroskopie und Unterarm-Techniken sind leicht für den Patienten akzeptabel und kann schnell erlernt werden.

Die mikrovaskuläre und endotheliale Funktion misst unter Verwendung der Methoden in diesem Papier beschriebene zukünftige Nutzen in klinischen Patienten kardiovaskuläre Risiko-Reduktion Strategien haben. Wie wir veröffentlicht haben Berichte zeigen, dass mikrovaskuläre und endotheliale Dysfunktion in der Anfangsphase der Hypertonie einschließlich prehypertension gefunden werden kann und mikrovaskulären endothelialen Funktion Maßnahmen schließlich Früherkennung helfen, Risiko-Stratifizierung und Prävention von end-stage Gefäßpathologie mit ihren potenziell tödlichen Folgen.

Protocol

Fallbericht (erforderlich, falls zutreffend): NA, das ist immer noch eine experimentelle Forschung Verfahrens, noch nicht klinisch eingesetzt.

Diagnose, Beurteilung und Plan (erforderlich, falls zutreffend): NA, das ist immer noch eine experimentelle Forschung Verfahrens, noch nicht klinisch eingesetzt.

Procedure (erforderlich): Dieser Teil sollte eine Schritt-für-Schritt-Beschreibung der relevanten Verfahren gehören, erfüllen die Richtlinien unten.

Ein. Kapillar-Mikroskopie (Abbildung 1)

1. Unsere Kapillaroskopie Technik wurde von Serne und seine Kollegen ¹ angepasst. Ein Ausschlusskriterium für dieses Verfahren ist Kollagenosen, da Kollagenosen produziert bekannt Kapillare Veränderungen ^2.
2. Nach einer mindestens 10-hr nächtlichem Fasten und 20 min von sitzenden übrigen sind mikrovaskuläre Messungen für eine halbe Stunde zwischen 7 durchgeführtund 11 Uhr, in einer ruhigen, temperierten Raum (aufrechterhalten zwischen 21,5-22,5 ° C), mit dem Thema in der Sitzposition und die linke Hand auf Herzhöhe.
3. Nagelfalz Kapillaren in die Rückenhaut des dritten Fingers visualisiert mit einem Stereomikroskop (Olympus, Center Valley, PA), mit einem 4-Megapixel-SPOT Insight monochrome Digitalkamera (Modell-Nummer IN-1400: Diagnostic Instruments, Sterling Heights, MI) verbunden ist, und einen Laptop (Dell Latitude D600: Dell, Austin, TX). Um die Bewegung zu begrenzen, werden die linke Hand und Unterarm lose mit einem gefalteten Decke bedeckt, und ruhte auf einem anderen gefalteten Decke an der Basis des Mikroskops positioniert.
4. Nagelbett Beleuchtung mit einer 250-W-Halogenlampe Glasfaser Lampe (KL 2500LCD:; Elmsford, NY Schott-Fostec); erreicht zusätzliche Beleuchtung aus einer ergänzenden 150W LWL Halogen-Lichtquelle (B & B Mikroskope, Ltd, Warrendale, PA) verwendet wird bei dunkelhäutigen Personen.
5. Um die Kapillaren, die Visualisierung3.2x Objektiv (Olympus 3.2/0.07) mit einem Gesamtsystem Vergrößerung 38.4x verwendet.
6. Mit SPOT Imaging-Software mit der Kamera, Licht / Dunkel-Kontrast in der Kapillare Fotografien verstärkt wird unter Verwendung der gleichen Standard-SPOT Software-Funktion (Streckung von hellen und dunklen Bereichen), um die Sichtbarkeit der Kapillaren in allen Fächern zu maximieren.
7. Um Kapillardichte quantifizieren, werden digitale Aufnahmen alle 3-5 sec in jeder der drei Stufen genommen, bei Ruhebasiswert während postokklusiven reaktive Hyperämie, und während Venenverschluss. (A) Bei Ruhebasiswert sind Aufnahmen über einen Zeitraum von drei Minuten zu erkennen Kapillaren in Ruhe durchströmt genommen. (B) Während postokklusiven reaktive Hyperämie, werden Aufnahmen gemacht, um funktionell perfundiert Kapillaren (baseline plus Reserve Kapillaren) zu quantifizieren, wie folgt. Zuerst wird eine Okklusion Manschette auf den linken Oberarm bis 40 mm Hg über systolische Druck für 10 min aufgepumpt. Mikrofotografien werden dann während th genommene ersten Minuten unmittelbar nach Freigabe der arteriellen Verschlusskrankheit, Visualisieren Alle funktional perfundiert Kapillaren. Lower Kapillardichte nach reaktive Hyperämie zeigt beeinträchtigt funktionelle Kapillardichte Rekrutierung und somit funktionale Verdünnung. (C) Während Venenverschluss Mikrophotographien getroffen werden, um eine maximale Kapillardichte, die sowohl perfundierten (mit aktiver roten Blutkörperchen (RBC) motion) und perfundierte (gefüllt mit stehendem, nicht bewegenden RBCs) Kapillaren ³ wie folgt enthält quantifizieren. Nach zehn Minuten Pause nach der reaktiven Hyperämie postokklusiven Verfahren wird der Armmanschette bis 60 mm Hg für 60 Sek. aufgeblasen, passiv dadurch Blut in alle Kapillaren vorliegenden Patentanmeldung und Mikroaufnahmen wurden während dieser Zeit genommen. Da maximalen Kapillardichte umfasst alle Kapillaren vorliegenden strukturell eine Reduzierung der maximalen Kapillardichte zeigt strukturelle Verdünnung.
8. Kapillardichte wird als die Anzahl von Kapillaren pro Quadrat definiert millimeter der Nagelfalz Haut, und wird als Mittelwert aus vier Messungen aus den vier klar fokussierte Bilder, mindestens durch Bewegung verzerrt erhalten berechnet. In unseren Studien haben typische Werte für die Kapillar-counts (Kapillaren / mm ²⁾ waren 55-80 für Baseline, 65-90 für die post-ischämische und 90-105 für venöse Okklusion. Die Werte für Prozent Kapillare Rekrutierung liegen typischerweise zwischen 5% und 25% (Mittelwert ~ 10-15%) und für Prozent perfundiert Kapillaren zwischen 70% und 95% (Mittelwert ~ 80-90%), wobei die Werte niedriger bei Hypertonikern als Normotonikern. Die Reproduzierbarkeit der Zählvorgang mit drei Beobachter, die unabhängige manuelle Einschätzungen von Fotografien von 10 verschiedenen Themen (Abbildung 2) durchgeführt wurden überprüft. Die Beobachter waren auf die Identität und den Blutdruck dieser Themen geblendet. Nach seiner Ausbildung, zeigte Folgezählungen durchgeführt unabhängig voneinander ein hohes Maß an Übereinstimmung. Durchschnittliche Inter-Rater-und Intra-rater Diskrepanzen der order von 2-3 Kapillaren / mm ^2, und Intraklassenkorrelation Koeffizienten waren alle größer als 0,90 ist. Kurzfristige Änderung der Kapillaroskopie Maßnahmen waren von der gleichen Größenordnung wie Inter-Rater-und Intra-Rater-Abweichungen (ca. 2 Kapillaren / mm ^2), aber längerfristige Variation über 2-3 Jahre beobachtet wurde, war eine Größenordnung größer (ca. 15 Kapillaren / mm ^2), die anzeigt, dass Längenänderungen leicht von rater Variation unterscheiden. Zuverlässigkeit der beiden Kapillarwirkung Maßnahmen war ebenfalls hoch (Intraclass Korrelationskoeffizient = 0,84 für Prozent Kapillare Rekrutierung und 0,82 für Prozent perfundiert Kapillaren).

9. Die Ermittler jetzt nutzen einen Computer-basierten Methode zur Quantifizierung Kapillardichte mit Image-Pro Plus Imaging-Software (Version 6.2, Media Cybernetics, Inc., Bethesda, MD: Abbildung 3). Pearson Korrelationen zwischen Baseline, post-ischämische und venouns Staus zählt mit der Software und den entsprechenden manuellen Zählungen in 10 Themen durchgeführt wurden 0,78, 0,78 und 0,71 jeweils (alle p <0,05), was darauf hinweist vernünftige Einigung zwischen den beiden Methoden. Zuverlässigkeit der computerbasierten Zählungen ist geringfügig niedriger als die der manuellen Zählungen aber immer noch hoch (Intraklassen Korrelationskoeffizient = 0,91 für Grundlinie, 0,86 für post-ischämische, und 0,84 für venöse Okklusion). Wir haben unveröffentlichte Daten zeigt doch die Vereinigung von automatisierten zählt mit multiplen kardiovaskulären Risikofaktoren wie Bluthochdruck, die wir derzeit zur Veröffentlichung.

10. Tabelle 1 fasst die Kapillardichte Messungen und Berechnungen. Einstellungsverfahren Prozent Kapillare wird durch Teilen der Erhöhung Kapillardichte durch postokklusiven reaktive Hyperämie (postokklusiven reaktive Hyperämie Kapillardichte minus Basislinie Kapillardichte) induziert wird, durch die maximale Kapillardichte (beobachtet während des passiven veno beurteiltuns Okklusion). Prozent perfundiert Kapillaren für den Anteil aller Kapillaren Gegenwart, perfundiert (funktionell aktiv) werden, und durch Dividieren postokklusiven reaktive Hyperämie Kapillardichte durch die maximale Kapillardichte berechnet. Beide Prozent Kapillare Rekrutierung und Prozent perfundiert Kapillaren spiegeln die Anzahl der funktionellen Kapillaren. Niedrigere Werte für diese Maßnahmen zeigen, funktionelle Kapillardichte Verdünnung.

2. Endothelfunktion Beurteilung

1. Endothelfunktion wird vor und nach postokklusiven reaktive Hyperämie zu beurteilen, mit nicht-invasiven Messungen von Plethysmographie Unterarm Blutfluss, die gemäß dem Verfahren von Sivertsson, ^4, welche die Endothel-abhängige Stimulus der reaktiven Hyperämie um Vasodilatation zu induzieren nutzt.
2. Mit dem Subjekt in der Sitzposition nach 10 min der Rückenlage Rest, gestreckt eine quecksilberfreie in Gummi Dehnungsmesser bis 10% über ihre Ruhelänge aroun umschlungenend des Subjekts Unterarm 5 cm unter der Ellenbeuge.
3. , Die wiederum mit einem Doppler-Recorder (CW-1; DE Hokanson, Inc; Belleveue, WA) verbunden ist;: die Dehnungsmessstreifen auf einen Plethysmograph (Redmond, WA DE Hokanson, Inc EC-4) verbunden ist.
4. Ein Oberarm Okklusion Manschette angelegt ist, und der Arm ist komfortabel auf Herzhöhe suspendiert Verwendung einer Schlinge verbunden Bandage auf einen einstellbaren intravenöse Pol. Systolischen und diastolischen Blutdruck und Herzfrequenz werden mit einem Dinamap ProCare 100 automatische BP Manschette (GE Healthcare, Piscataway, NJ) auf der gegenüberliegenden Arm gelegt erhalten.
5. Eine pädiatrische Manschette um das Handgelenk auf 200 mm Hg zu fließen, um die Hand zu okkludieren aufgeblasen. Die Oberarmmanschette wird auf 50 mm Hg aufgepumpten entleerten für 1,5 sec, und dann wieder aufgeblasen rasch vor jedem Unterarm Blutflussmessung, durch Expansion des Dehnungsmeßstreifens um den Unterarm platziert erhalten.
6. Unterarm Blutfluss (FBF) bei ruhte Baseline (FBF _Basis) gemessen und wieder eint postokklusiven Hyperämie-induzierte maximale Vasodilatation (FBF _max). Für Baseline Blutfluss Messungen werden vier aufeinander FBF Kurven innerhalb von 30 Sekunden (FBF _Basis) erhalten.
7. Die Okklusionsvorrichtung Manschette wird dann auf 40 mm Hg über systolische Druck für 10 min aufgepumpt. Nach Freisetzung von Arterienverschluss (postokklusiven reaktive Hyperämie) werden vier aufeinanderfolgende FBF Kurven innerhalb der ersten 30 sec Strömungsrichtung (FBF _max) erhalten.
8. Das Verhältnis FBF _max / FBF _Base wird als eine Schätzung der Vasodilatation berechnet, indem der Mittelwert der vier FBF _max-Werte durch den Mittelwert der vier _Basiswerte FBF. ⁵ Unterarm Gefäßwiderstand bei maximaler Vasodilation (FVR _max) als das berechnet wird mittleren arteriellen Druck (MAP) durch FBF _max unterteilt. FBF _max während der reaktiven Hyperämie wird direkt an FBF nach maximal Infusion von intra-arterielle Acetylcholin, einem Endothel-abhängige Vasodilatator verwandt. ⁶ max und das Verhältnis FBF _max / FBF _Basis sind nicht-invasive Maßnahmen der endothelialen Funktion. ^6-8 Darüber hinaus akzeptiert, spiegeln sowohl FBF _max und FVR _max Widerstand Arterie strukturellen Veränderungen (erhöhte Wand / Lumen-Verhältnis). ⁹

Representative Results

Unterschiede im Aussehen der Mikrovaskulatur zwischen normotonen und hypertonen Individuen sind leicht ersichtlich durch Vergleichen den 4 und 5. Abbildung 4 zeigt den typischen Netzwerk von Kapillaren in gerader gut organisierte Zeilen in einem normotensiven Individuum. Im Gegensatz dazu zeigt Abbildung 5 eine ungeordnete Muster der geschrumpften, coiled Kapillaren.

Die Autoren haben ein anhaltendes Interesse an der Rolle der mikrovaskulären Dysfunktion in der Pathogenese von Herz-Kreislauf-Erkrankung. In ihrem ersten NIH / NHLBI Zuschuss, die Autoren erfolgreich montiert eine Kohorte von 200 Personen, darunter normotensiven, prehypertensive und hypertensiven Probanden, und führte eine Reihe von Untersuchungen über mikrovaskuläre Dysfunktion (Kapillare Verdünnung und Endothelfunktion Maßnahmen). Personen in dieser Kohorte waren im Alter von 18 bis 55 waren 60% weiblich, 46% Afrikanischer Amerikaner, und 61% Prehypertensive (n = 122). . Zuvor veröffentlichten Angaben ^{10, 11} Während Querschnittsansicht zeigen unsere Ergebnisse, dass die vaskuläre hypertensiven pathologischer Prozess bereits im Gange ist unter: Wir haben Berichte zeigen, dass dieser Kohorte mikrovaskuläre Dysfunktion in Anfangsstufen Hypertonie (prehypertension und Stage 1 Hypertonie gefunden wird veröffentlicht bescheidenem Niveau der Blutdruckerhöhung, was darauf hindeutet, dass mikrovaskuläre Dysfunktion kann vorausgehen Entwicklung von chronischen anhaltende Hypertonie.

Kapillardichte = Anzahl der Kapillaren pro Quadratmillimeter (mm 2) des Fingers Nagelfalz Haut Ruhebasiswert: kontinuierlich perfundierten Kapillaren 1 Postokklusiven reaktive Hyperämie: kontinuierlich perfundierten + zeitweise perfundierten (funktionelle Reserve) Kapillaren; Maß Kapillare Funktion 1 Venenverschluss (maximal Kapillardichte): maximale Visualisierung von allen Kapillaren vorhanden, einschließlich sowohl perfundierten (mit aktiver roten Blutkörperchen (RBC) motion) und perfundierte (gefüllt mit stehendem, nicht bewegenden RBCs) Kapillaren; Maß der Kapillarstruktur 3

Percent Kapillare Rekrutierung = (BA) ÷ C x 100 [Postokklusiven reaktive Hyperämie Kapillardichte - Ruhebasiswert Kapillardichte] ÷ Maximal Kapillardichte (während passive venöse Stauung) Measure of Kapillarwirkung Percent perfundiert Kapillaren = (B ÷ C) x 100 Postokklusiven reaktive Hyperämie Kapillardichte ÷ Maximal Kapillardichte (während passive venöse Stauung) Measure of Kapillarwirkung

Tabelle 1. Maßnahmen der kapillare Strukturund Funktion.

Abbildung 1. Kapillaroskopie. Diagnostische Untersuchung der Kapillaren, insbesondere der Nagel Betten, mit einem Mikroskop.

Abbildung 2. Kapillaroskopie Bildern. Zählen von Hand. Boxed-Bereich hingewiesen wird unter Verwendung eines Staedler Engineering Lineal und bezeichnet 1 Quadratmillimeter.

Abbildung 3. Computer-Assisted Kapillaroskopie. Image-Pro-Software wird verwendet, um den Kontrast (Beispiel rechts) in der ursprünglichen digitalen Bildern (Beispiel auf der linken Seite), die dann gezählt über die Software verbessern können.

Abbildung 4. Kapillaroskopie Bild: Normotensive Einzelnen.

Abbildung 5. Kapillaroskopie Bild: Hypertensive Einzelnen.

Discussion

Kapillaroskopie (Kapillarmikroskopie) ein Nicht-Standard-Maß Kapillarstruktur. Doch derzeit gibt es keine Standard-Methoden für die direkte Beurteilung der Kapillare structure.Furthermore hat Kapillarmikroskopie weithin für die direkte Auswertung der capillarydensity in einer großen und wachsenden Körper der veröffentlichten Arbeiten ^{12, 13, 10, 11, 14-18} verwendet . Darüber hinaus haben wir die Kapillare Mikroskopie-Technik durch Korrelation Kapillaroskopie Erkenntnisse mit Unterarm Durchblutung, ein gut etabliertes Maß für vaskuläre ^{Funktion, 10, 11} und mit UAE, ein gut etabliertes Maß für Gefäßverletzung (unveröffentlichtes Werk, Manuskript in Vorbereitung) validiert . Während die ursprüngliche Methode nutzt kontinuierliche Visualisierung mit Video, Fotografie, nutzt unsere vereinfachten Methodik noch Digitalfotos mehrfach über Minuten, wie im Verfahren Abschnitt übernommen.

Zwar ist es theoretisch richtig, dass Peak Kapillardichte coULD unterschätzt oder übersehen mit Standbildern zu Kapillaren ohne laufenden Videoband zählen zu beziehen, nutzen wir die Standbilder in schneller Folge für 1 Minute in Spitzenzeiten reaktive Hyperämie folgenden Release der Manschette, im Besonderen Zählen der ersten vier Bilder so erhaltenen was sollte die maximale post-ischämische Kapillare zählt. Weiterhin wurde berichtet, daß durch Verwendung eines längeren Zeitraum Oberarm Ischämie bei suprasystolischem Druck für mehrere Minuten, die Hyperämie Reaktion kann 3 bis 4 Minuten bei gesunden Probanden mindestens, im Gegensatz zu nur 10 Sekunden nach 1 Minute dauern Okklusion mit a Fingermanschette. ¹⁹

Wir haben Anpassungen an der Technik des Serne et al aus zwei Gründen:. 1) in erster Linie um die Technik praktischer und zugänglicher für den Einsatz sowohl in präklinischen und klinischen Forschung Einstellung, und 2) Um genauer spiegeln die Methodik wir verwendet haben Validierung der Technik, die von Unternehmenklingeln unsere Ergebnisse mit denen des Unterarms plethymography Technik, die eine etablierte Methode zur Beurteilung der Gefäßfunktion ist vorhanden. Wir verwendeten eine Armmanschette anstelle von digitalen Manschetten, die nicht ohne weiteres in den Vereinigten Staaten. Auch wie oben erwähnt, kann die Verwendung von Oberarm und digitaler Ischämie in einem längeren Hyperämie Reaktion führen, verlangt es leichter an der Spitze Hyperämie Reaktion für die Analyse zu erfassen. Platzierung der Ischämie Manschette am Oberarm anstelle der Unterarm zu einer größeren Strömung Hyperämie (resultierend aus höherer Oberarmarterie Vasodilatation. ⁶ Bei der Entwicklung der Technik erforscht wir die Literatur für die am besten geeigneten Zeitraum von Arterienverschluss. Wir fanden Zeiträume von 3 Minuten ¹⁹ bis 5 Minuten ^{4, 6, 8} bis 13 ^{Minuten, 20, 21} mit einer der Studien mit 13 Minuten über gute Reproduzierbarkeit der so erhaltenen Werte. Eine weitere Studie zeigte, die Erhöhung des Blutflusses mit increasing Okklusionszeit. ²² Daher entschieden wir 10 Minuten als Zwischenwert.

Wir haben die neuen Parameter Prozent Kapillare Einstellung, welche Kapillare Rekrutierung ausdrückt als Prozentsatz der maximalen Anzahl visualisiert während Venenverschluss, in einem Versuch, die Anzahl von Gefäßen rekrutiert durch Teilen durch die Gesamtzahl von Kapillaren vorliegenden normalisieren eingebracht und ermöglicht eine direkte Vergleich der Gesamtzahl von aktiv perfundierten (funktionellen) Kapillaren zwischen Individuen. Wir haben auch die weiter verbreitet Parameter (Kapillare Rekrutierung und venösen Okklusion) in unserer bisherigen Veröffentlichungen berichtet.

Unsere Technik verwendet eine niedrigere Vergrößerung (38,4 x) im Vergleich zu der anderer in früheren Literatur berichtet. Die Kapillardichte von James / Shore et al ²³ (98-117 pro mm ²⁾ und Antonios ^12, die auch verwendet hoher Vergrößerung 196x (57 berichtet - 93 pro0,68 mm ²⁾ sind in der Tat höher. Allerdings erhalten Debbabi / Levy ²⁴ Kapillare Dichten (60-79) fast identisch mit unseren (55-74) mit 200-facher Vergrößerung. Unsere zählt, sind sogar höher als die von Serne et al. ^25, die 100-facher Vergrößerung verwendet (48-57). Dies kann zumindest teilweise auf die Tatsache zurückzuführen, dass die absolute Anzahl von Behältern pro Feld bei höherer Vergrößerung verringert wird, was es schwieriger macht, eine verringerte Anzahl von Gefäßen in Krankheiten zu identifizieren. Zusätzlich erzeugt unsere Verwendung 38.4x Vergrößerung Digitalbilder woraus wir mehrere benachbarte Felder klare ⁴ ohne Notwendigkeit der weiteren Verarbeitung (Reduktion oder Vergrößerung) der Bilder kann.

In unseren Untersuchungen haben wir gewählt, um Kapillaren in der peripheren Zirkulation, die leicht zugänglich in den Fingerspitzen mittels eines einfachen Stereomikroskop sind studieren, und kann leicht ohne die Verwendung von intravenösen Injektion Farbstoffes untersucht werden. ²⁶ 24, 27 durchführen, ohne Daten auf Kapillare Verdünnung in schwarz Probanden berichteten vor unserer Erkenntnisse. Mit den zwei Lichtquellen und Foto-Verbesserung-Software in den Methoden beschrieben werden, sind wir in der Lage, zu visualisieren und zu quantifizieren Kapillaren in allen eingeschriebenen Probanden, darunter dunkel pigmentierten Schwarz.

Zusammenfassend ist Kapillaroskopie ein nicht-invasives, relativ kostengünstige Methode zur direkten Visualisierung der Mikrozirkulation. Sowohl die Kapillaroskopie und Unterarm-Techniken sind leicht für den Patienten akzeptabel und kann schnell erlernt werden. Die mikrovaskuläre und endotheliale Funktion misst unter Verwendung der Methoden in diesem Papier beschriebene zukünftige Nutzen in klinischen Patienten kardiovaskuläre Risiko-Reduktion Strategien haben. Wie wir veröffentlicht haben Berichte zeigen, dass mikrovaskuläre und endotheliale Dysfunktion sind in der Anfangsphase der HyperT gefundenSpannen Sie auch prehypertension, Kapillaroskopie und Venenverschlussplethysmographie kann schließlich bei der Früherkennung, Risiko-Stratifizierung und Prävention von end-stage Gefäßpathologie zu helfen, mit ihren potenziell tödlichen Folgen.