Breathing-kontrollert elektrisk stimulering (BreEStim) for forvaltning av Nevropatisk smerte og spastisitet

Summary

Hensikten er å presentere en ny metode, pust-kontroll elektrisk stimulering (BreEStim) for forvaltning av nevropatisk smerte og spastisitet.

Abstract

Elektrisk stimulering (estim) refererer til anvendelsen av elektrisk strøm til muskler eller nerver for å oppnå funksjonelle og terapeutiske mål. Det har vært mye brukt i ulike kliniske settinger. Basert på nyere funn knyttet til systemiske effekter av frivillig pust og indre fysiologiske samspill mellom systemer under frivillig pust, et nytt estim protokollen, har Breathing-kontrollert elektrisk stimulering (BreEStim), er utviklet for å øke effekten av elektrisk stimulering. I BreEStim er en enkelt-puls elektrisk stimulans utløst og levert til målområdet når luftstrømmengden av en isolert frivillig inspirasjon når terskelen. BreEStim integrerer iboende fysiologiske interaksjoner som aktiveres under frivillig puste og har vist gode kliniske effekten. To representative anvendelser av BreEStim er rapportert med detaljerte protokoller: Forvaltning av post-takts finger flexeller spasmer og nevropatiske smerter hos ryggmargsskade.

Introduction

Elektrisk stimulering (estim) refererer til anvendelsen av elektrisk strøm til muskler eller nerver for å oppnå funksjonelle og terapeutiske mål. Det har vært mye brukt i ulike kliniske settinger, for eksempel, transkutan elektrisk nervestimulering (TENS) for smerte ^en ledelse, peroneal nerve stimulering for droppfot ^2, nevromuskulær elektrisk stimulering (NMES) for aktivering og styrking av lammet eller svekket muskler ^3. Når NMES brukes for å oppnå en funksjonell oppgave, er det kalles funksjonell elektrisk stimulering (FES) ^4. Electromyogram (EMG)-utløst nevromuskulær stimulering har blitt brukt til å utfylle effektiviteten av elektrisk stimulering i motorisk gjenvinning ^5-14 og spastisitet reduksjon etter ^{7 slag, 15.} I denne utredningen, en ny estim protokoll - er Breathing-styrt elektrisk stimulering (BreEStim), innført, i følge nyere forskningsresultater på systemic effekt av frivillig pusting ^{16, 17.}

Transkutan elektrisk nervestimulering (TENS) er en ikke-farmakologisk modalitet for smertebehandling ^en. TENS er noninvasive, billig, trygg og enkel å bruke ^{18 år.} TENS er vanligvis brukt med varierende frekvenser, intensiteter, og puls varigheten av stimuli for en foreskrevet behandling tid. TENS har vært brukt på en rekke smertetilstander, inkludert nevropatisk smerte. Den kliniske effekten av TENS er kontroversielt, spesielt i ryggmargsskade (SCI) og amputasjon (se ^{1. Anmeldelser, 19, 20).} De mulige mekanismer er porten kontroll teori ²¹ og frigjøring av endogene opioider ^{22, 23.} Akupunktur fra tradisjonell kinesisk medisin er en annen ikke-farmakologisk modalitet for smertebehandling. Det har blitt godt akseptert i vestlig medisin ^24. I moderne akupunktur, har den tradisjonelle akupunkturnål blitt erstattet av en overflate electrode (eller tilsvarende). En spesialisert elektrode er sted over tradisjonelle akupunkturpunkter og en elektrisk stimulering er levert. Denne modifikasjon er betegnet elektroakupunktur ^{25, 26.} Nåleakupunktur og elektroakupunktur både er effektive i analgesi via frigjøring av endogene opioider ^{27, 28.} Effekten av elektroakupunktur er vanligvis pålitelig, men effekten er avhengig intensitet og frekvens av levert elektrisk stimulering. Ulike frekvenser av elektrisk stimulering generere forskjellige endogene opioider, og den analgetiske virkning er nalokson-reversibel ^{26, 27.} Nylig har det blitt funnet at repeterende smertefulle stimulering (aversiveness) fører til betydelig smerte dempningsverdier. Den induserte smerter demping er ikke nalokson-reversibel ^29. Integrering av disse smertene mestringsstrategier (akupunktur, elektrisk stimulering, aversiveness) i en mulig ny intervensjon kunne bedret klinisk effekt.

5-10, 12-14, 34. Utvinning av håndfunksjon er viktig for slagpasienter, og likevel er svært utfordrende. Om lag en tredjedel av alle mennesker som opplever et slag vil ha noen gjenværende svekkelse av den øvre ekstremitet ^30-32, med store svekkelser i håndfunksjon ^33. EMG-utløst NMES intervensjon protokoll involverer initiering av et frivillig sammentrekning av ekstensormuskler for en bestemt bevegelse inntil muskelaktiviteten når et terskelnivå. Så snart EMG-aktivitet når et mål terskel, begynner en bistå elektrisk stimulans til lette bevegelsene. Denne intervensjonen protokollen er overlegen vanlige NMES i motor ^{6 utvinning, 7.} Chae og Yu ³⁵ uttalt at alle randomiserte kontrollerte studier rapporterte bedring i motorisk funksjon med denne intervensjonenprotokoll, med mild til moderat nedsatt nyrefunksjon forbedre mest. Det er mest sannsynlig at denne intervensjonen utnytter aktivt engasjement av pasientene (ved å sette et mål EMG terskel) og dette resulterer i målbare endringer i utvinning samt dokumenterte endringer i ^{6 cortex, 7.} Dette støttes av en fersk funksjonell MR studie som viste en signifikant økning i både kortikalt intensitet i den ipsilaterale somatosensoriske cortex etter behandling i NMES gruppen sammenlignet med kontrollgruppen ^36. Videre kan elektrisk stimulering også bidra til å redusere spastisitet etter ^{7 slag, 15,} men effekten er kortvarig, ca ³⁰ min etter estim ^37. I kontrast, har vår siste oppfinnelsen av puste-styrt elektrisk stimulering (BreEStim) en langvarig effekt på spastisitet reduksjon, selv etter en enkelt sesjon for behandling ^16.

Menneskelig pust er en veldig unik motor handling. Denkan kontrolleres refleksivt (automatisk pust), f.eks under søvn, og også frivillig ved behov (frivillig pust), f.eks, sang, tale, etc. Under frivillig pust, mennesker trenger å frivillig undertrykke autonom kontroll av puste gjennom frivillig kortikal aktivering ( den "kortikale respirasjonssenteret") ^{38, 39.} Avbildning av hjernen studier ^40-51 har vist omfattende luftveiene-relaterte involvering av kortikale områder bilateralt, inkludert den primære motor cortex (M1), den premotor cortex, den utfyllende motor området, primære og sekundære somatosensoriske cortices, insula, anterior cingulate cortex og amygdala, og dorsolaterale prefrontal cortex. Insula er kjent for å ha sterke forbindelser til hjernestammen sentre og er involvert i smerte behandling ^52. Under autonom pust, er inspirasjon aktiv mens utløpet er passiv, hovedsakelig avhengig av rekyl kraft av brystveggen. Tilsvarende viljebestemteinspirasjon aktiverer flere luftveiene-relaterte kortikale og subkortikale områder sammenlignet med viljebestemte utløp ^46. Disse kortikale og subkortikale områder aktivert under frivillig pusting er også involvert i ulike funksjoner ^53, for eksempel muskel tone, smerte, holdning, humør, tale, osv. Derfor er det ikke urimelig å knytte interaksjoner med å puste med modulering av andre funksjoner.

Nylig har vi oppdaget at det finnes interaksjoner mellom luftveiene og motoriske systemer under frivillig puste. Spesielt, er det en finger filtypebaserte inspirasjon kopling ^{16, 54-56.} Når elektrisk stimulering er levert til finger extensors under inspiratoriske fasen av frivillig pust, en langvarig effekt av reduksjon i finger flexor spastisitet (muskel tone) ved kronisk slagpasient er observert ^16. I en annen studie ^17, skyting fantomsmerter i en pasient med en over-the-knee amputasjon forsvant etter BreEStim behandling, men re-dukket ²⁸ dager senere etter å ha mottatt en vedvarende elektrisk stimulering ved et uhell. Denne studien gir en unik mulighet til å forstå at den affektive komponenten av skadelige stimuli av nevropatisk smerte (skyting fantomsmerter) har blitt endret av BreEStim behandling, men deretter re-utløst av en utilsiktet stimulering. Disse observasjoner av tone og smertereduksjon har vist at frivillig pusting, inspirasjon særlig kunne bli integrert inn i en elektrisk stimulering paradigme forbedre sin effekt i nevropatisk smertebehandling og post-takts spastisitet ledelse.

Saksfremlegg

Tilfelle 1: Post-takts Spastisitet Ledelse

Pasienten var en 69 år gammel mann som hadde rett hemiplegia sekundært til et slag 22 måneder siden. Han var medisinsk stabile og hadde blitt utskrevet fra poliklinisk fysisk og tjenestepensjonpational terapi programmer. Nei hjernen imaging resultatene var tilgjengelige ved tidspunktet for eksperimenter. Han hadde svakhet på hans høyre side, men var i stand til å gå selvstendig uten en hjelpemiddel. Han hadde gjenværende frivillig finger fleksjon og ekstensjon, men med begrenset aktiv utvalg av bevegelse på hans høyre metacarpophalangeal (MCP) ledd, fra 90 ° til 70 ° i MCP fleksjon, dvs. ikke i stand til å tilstrekkelig åpne hånden og fingrene for funksjonell bruk. Muskeltonus av høyre pekefinger flexors var moderat økt. Forandringer Ashworth Scale (MAS) var 1 +. Følelse av hans høyre hånd og fingre, men var intakt til lett berøring. Han fikk omtrent en 30-min BreEStim til finger extensors. Fingeren flexor spastisitet redusert til minimum (MAS = 0) og frivillig finger forlengelse ble nesten normal umiddelbart etter behandlingen. Denne pasienten gjenvant sin hånd fungerer så godt. Han fortalte at han kunne skjære kjøtt med en kniv og knapp skjorter bruke sin svekket hånd. More påfallende, beholdt gjenopprettingen minst 8 uker i løpet av oppfølgingsbesøk (figur 1).

Tilfelle 2: Nevropatisk Pain Management

Pasienten var en 40 år gammel mann som led en ryggmargsskade 4,5 år siden i et motorkjøretøy ulykke, noe som resulterer i T8 ASIA En ryggmargsskade. Pasienten klaget over nevropatiske smerter på skaden nivå, mens han hadde ingen andre aktive medisinske problemer. Han hadde vært stabil på en smerte regime for 2 uker før behandling. Han fikk estim (én økt per dag i fem påfølgende dager) først, ventet en uke som en utvasking, og deretter fikk BreEStim med samme dose (én økt per dag i 5 påfølgende dager). Hver behandling besto av 120 stimuli (estim eller BreEStim). Overflateelektrodene ble plassert på acupoints (Neiguan og Weiguan) i den høyre underarmen. Modifisert Visual Analogue Scale (mVAS) ble brukt til å sammenligne effekten av hver intervensjon (estim og BreEStim). Som shown i figur 2, hadde BreEStim en større smertereduksjon effekt enn estim, bortsett Dag 2 under BreEStim når pasienten hadde en urinveisinfeksjon (UVI) som ble behandlet med antibiotika. Intensiteten av elektrisk stimulering var lik mellom estim og BreEStim (figur 2). Han tolererte begge intervensjoner godt (maksimal effekt intensitet fra stimulator ble brukt), selv under UVI. Under hele forsøksperioden (4 uker), opprettholdt emnet samme dose og smertestillende medikamenter. Både BreEStim og estim behandlinger ble utført på samme tid av dagen (mellom 11 am til middag), kan slike at endringer i smerte vurdering muligens tilskrives stimulering effekter og ikke døgnvariasjon.

Protocol

Følgende BreEStim protokollen kan brukes for både finger flexor spastisitet og nevropatisk smerte. Den største forskjellen ligger i overflaten elektrodeplasseringen og justering av stimulering intensitet. Disse forskjellene forklares i detalj for hvert program.

1. Subject Klargjøring og oppsett

1. Seat emnet komfortabelt. Plasser armene og hendene komfortabelt på behandlingsbenk.
2. Identifisere og lokalisere området av interesse for overflate elektrodene skal plasseres.
   1. For spastisitet ledelse, palpere muskelen magen av finger extensors og bekreft med elektrisk stimulering.
   2. For smertelindring, finne akupunkturpunkter i Neiguan og Weiguan på underarmen ²⁴ ipsilaterale til siden av interesse, for eksempel amputasjon ^17, eller på siden med flere symptomer, f.eks SCI. Neiguan ligger ca 3-finger bredde over håndleddet crease på volar side end i midten mellom mediale og laterale styrene i underarmen (dvs. distale 1/6 av underarmen) ²⁴ (figur 3). Weiguan er motstykket til Neiguan, som ligger i dorsal aspekt av underarmen ^24.
3. Trim hver selvklebende elektroden til om en 2cm x 2cm kvadrat å tilveiebringe fokal og isolert elektrisk stimulering.
   1. For spastisitet ledelse, plasserer katoden over fingeren extensor muskel magen (figur 4). Fest anoden til et nettsted 1 ~ 2 cm distalt til katoden. Optimaliser områdene hvor anoden og katoden når fremlokkende den største og isolerte finger forlengelse respons med en minimal håndleddet respons.
   2. For smertelindring, plasserer katoden elektroden på Neiguan, og anoden elektroden på Weiguan.
4. Koble overflateelektrodene til den elektriske stimulator (Digitimer DS7A, UK, www.digitimer.com ).
5. Plassere og sikre ansiktsmaske. Velg størrelsen på ansiktsmasken nøye for å passe individuelle ansikt for å unngå luftlekkasje og for å gi komfort for seg masken (figur 5).
6. Koble facemask til en pneumotach system (Series 1110A, Hans Rodolph Inc, Kansas City, Missouri, http://www.rudolphkc.com ).

2. Instruksjon på frivillig Breathing

Frivillig puste, spesielt frivillig innånding, spiller en avgjørende rolle i denne intervensjonen. Frivillig innånding er definert som effortful dyp og rask inhalasjon. Instruere pasienten til å ta en enkelt isolert dypt åndedrag, i likhet med rutinemessige dype åndedrag, men raskere og sterkere. Det er ikke nødvendig å utføre frivillig utpust forut tvunget inhalasjon i en pustesyklus. At motivet ikke ha 8 ~ 10 praksis forsøk å forstå instruksjonene.

3. Elektrisk stimulering Settings

1. Sette en enkel elektrisk stimulans som en enkelt kvadrat-wave puls med 0,1 ms varighet. Intensiteten av elektrisk stimulering er forskjellig for ulike bruksområder. Ettersom en enkelt elektrisk stimulans leveres hver gang, er det ikke nødvendig å sette frekvens parameteren.
2. For spastisitet ledelse, bestemme intensiteten av elektrisk stimulering når 1) isolerte finger forlengelse responser utløses med minimal involvering av håndleddet felles svar, 2) det høyeste nivået at faget kunne tolerere. Den absolutte omfanget av stimulering intensitet kan være forskjellig for ulike fag. Oppmuntre den høyeste intensitet at faget kunne tolerere å oppnå det beste resultatet.
3. For smertelindring, at motivet for å bestemme trinnvise endringer av stimulering intensitet. Utgangsforbindelsen intensiteten er null. Det høyeste nivået er den maksimale produksjon av stimulator eller nivået faget kunne tåle. Men eksplisitt instruere subject at ubehag eller smerter, og med "aversiveness" av elektrisk stimulering er en del av behandlingen, og derfor oppfordrer underlagt velge det høyeste nivået at faget kunne tolerere.

4. Kontroll av elektrisk stimulering

1. Skriv en tilpasset LabView (National Instrument, Austin, TX) program for å kontrollere levering av elektrisk stimulering på to måter: BreEStim og estim.
2. Puste-styrt elektrisk stimulering (BreEStim) (figur 6):
   1. Bestem topp luftmengden under frivillig innånding, dvs. under dypeste og rask inhalasjon.
   2. Bestem terskel som er 40% peak luftmengden. Av notatet, setter terskelen høyere enn luftstrømmengden under normal pusting å oppmuntre dypere og raskere frivillig puste.
   3. Deretter sette trigger-funksjonen. Når den øyeblikkelige luftmengden av en isolert frivillig innånding når eller utover terskelen, the LabView programmet utløser og leverer en enkel elektrisk stimulans med bestemt varighet og intensitet ^16. At motivet ikke hvile på forespørsel.
3. Tilfeldig utløst elektrisk stimulering (estim):
   1. At motivet puste normalt uten spesifikke instruksjoner om å puste.
   2. Den LabView programmet leverer tilfeldig én elektrisk stimulans med bestemt varighet og intensitet hver 4-7 sek. Tilsvarende at motivet ikke hvile på forespørsel.

5. Dose of BreEStim

Det anbefales at hver sesjon behandling har 100-120 BreEStim stimuli. Det varer ca 30-40 min.

6. Registrering og overvåking

1. Pass på at det ikke er luft lekkasje fra ansiktsmasken, siden frivillig innånding spiller en viktig rolle i denne protokollen.
2. Overvåke tegn på hypoksemi og hyperventilering når motivet bærer ansiktsmaske. Allav resten på emnet anmodning til dette formålet.
3. Spille inn noen bivirkning, toleranse for frivillig puste via en ansiktsmaske, og eventuelle psykososiale effekter.
4. For smertelindring, registrere enhver reduksjon av smerte, dvs. visuelle analoge score (VAS) ⁵⁷ og varigheten av effekten. Bruk de endrede VAS (mVAS) for ytterligere å kvantifisere effekten av smertereduksjon, dvs. hvor mye smerte er redusert og hvor lenge det varer (reduksjon × timer). Også registrere gjennomsnittlig intensitet for hver sesjon, siden intensiteten av elektrisk stimulering varierer under hver sesjon av behandlingen.
5. For spastisitet ledelse, registrere Modified Ashworth Scale (MAS) verdien av målet muskel og andre kliniske målinger, inkludert styrke, følelse, og omfanget av bevegelse.

Representative Results

Breathing-styrt elektrisk stimulering (BreEStim) har vist god klinisk effekt i behandling av nevropatiske smerter i ryggmargsskade og post-takts finger flexor spastisitet. Spastisitet reduksjon etter BreEStim behandling avhenger av alvorlighetsgraden av forbehandling forhold. Som vist i figur 1, ble fingeren flexor spastisitet sterkt redusert etter BreEStim behandling. Finger flexor spastisitet er redusert fra MAS 1 + til minimum (MAS = 0). Pasienten er i stand til å åpne hånden og fingrene for funksjonell bruk. Det er viktig å merke seg at andre pasienter kan ikke ha den samme grad av spastisitet reduksjon og funksjonell forbedring. I en pasient med alvorlig finger flexor spastisitet (MAS = 3) og uten rester frivillig finger forlengelse (som vist i Figur 4), ble finger flexor spastisitet redusert til MAS = 1. Dette gjør det lettere for pasienten å variere fingrene, men ikke gjenopprette funksjonell bruk av ha hennend.

BreEStim viser også bedre og lengre smerte reduksjon effekter. Figur 2 viser at med samme intensitet av elektrisk stimulering, har BreEStim bedre resultat enn vanlig elektrisk stimulering. Men gjorde BreEStim ikke påvirke smertescore på dag 2 når pasienten hadde en urinveisinfeksjon. Dette tyder på at BreEStim har ingen effekt på smerte reduksjon når smertene er forvirret av infeksjon.

Frivillig puste spiller en nøkkelrolle i BreEStim. Det er viktig å velge en ansiktsmaske som passer pasienten (figur 5) for å hindre luftlekkasje. Luftstrømmengden er relativt lav under normal pusting (1,6 liter / sek, 6 figur). Kraftig frivillig innånding kan i stor grad øke luftmengden (ca 8 liter / sek). Plassering av overflaten elektroder er også viktig. Som beskrevet i detalj og vist i Figur 3 og Figur 4, plassering for smerteog spastisitet ledelse er annerledes. Det er nødvendig å være oppmerksom på at plasseringen av muskel magen av finger extensors kan endres som følge av svekket, misdannelse etter hjerneslag.

Figur 1. Sammenligning av hånden holdning pre-og post-BreEStim. Den slagpasient kunne åpne hånden etter BreEStim.

Figur 2. Sammenligning av BreEStim og estim effekter på smerte reduksjon.

Figur 3. Plassering av Neiguan. Merk, Waiguan motstykket Neiguan pådorsal aspekt av underarmen.

Figur 4. Plassering av overflaten elektroder på fingeren extensors.

Figur 5. En pasient under BreEStim. Overflateelektrodene er plassert på Neiguan og Waiguan.

Figur 6. Sanntid måling av luftmengde under frivillig inspirasjon og hvile inspirasjon. Vær oppmerksom på at luftstrømmen er mye høyere under frivillig inspirasjon enn hvile inspirasjon. Det er merkbart at pasientens pust ble avbruttved elektrisk stimulering.

Discussion

Puste-styrt elektrisk stimulering (BreEStim), som vist i de to ovennevnte tilfeller har vist klinisk effekt i spastisitet ledelse og påfølgende håndfunksjon utvinning i kroniske slagpasienter ^16, samt styring av nevropatisk smerte av sentral opprinnelse i ovennevnte pasient med en ryggmargsskade eller perifer opprinnelse hos en pasient med over-the-knee amputasjon ^17. Dette forbedret klinisk utfall og bredere kliniske anvendelser av BreEStim er tilskrevet sin unike tilnærming. Intervensjon med elektrisk stimulering rettet mot kort vindu av frivillig puste-forbundet kortikal og subkortikale aktivering ^40-51 kunne utfylle sin kliniske effekt via iboende fysiologiske kopling, f.eks luftveiene-motor kopling for spastisitet ledelse ^16. I denne intervensjonen, blir frivillig puste kritisk, spesielt frivillig inspirasjon. Utdanning for pasienter på riktig pusteteknikk og nøyaktig måling av puste parametre (f.eks, ingen luftlekkasje) er tiltak for å hindre svikt i BreEStim intervensjon.

Den ny intervensjon protocol - BreEStim, har noen fordeler, i tillegg til bedre effekt og bredere anvendelse.

BreEStim er pasient-sentrert. BreEStim oppfordrer aktivt å engasjere pasienter siden frivillig puste kreves ^17. Pasienter føler de deltar aktivt i å håndtere sin smerte, snarere enn "en passiv deltaker i sin egen omsorg". For eksempel, kontrollerer pasientens intensiteten av elektrisk stimulering, som starter fra null til det høyeste nivået som pasienten kan tolerere ^17. Dette kan forbedre sin behandling etterlevelse. EMG-utløst estim innebærer også aktiv deltakelse ^36, men pasienten kan ikke kontrollere intensiteten av elektrisk stimulering.

ntent "> BreEStim tar en integrerende, system-tilnærming. Som vist i en tidligere studie ^17, annen smerte mestringsstrategier er integrert i én protokoll, inkludert elektrisk stimulering, akupunktur, motvilje stimulering, og de ​​systemiske effekter av frivillig puste. Som sådan , pasienter er i stand til å tolerere høye nivåer av elektrisk stimulering, fører til forbedrede analgetiske effekter. En slik positiv feedback loop (aktivering av belønningssystemet) resulterer i større klinisk effekt. Ved hjelp av denne integrerende, system-tilnærming, visse signaler om frivillig puste kan også brukes til å identifisere tidsvinduet av interaksjoner mellom systemer. Som sådan kunne BreEStim påføres pasienter med alvorlig spastisitet. Disse pasientene er vanligvis ikke i stand til å utføre frivillig kontraksjon, dermed "ren" EMG-signalene fra målet muskelen ikke tilgjengelig. I EMG-utløst elektrisk stimulering, EMG signaler fra målrettede muskler (<em> f.eks finger extensors) kreves for å utløse elektrisk stimulering. Derfor er bruk av EMG-utløst estim begrenset til pasienter med mild til moderat spastisitet.

BreEStim er en ikke-invasiv, ikke-farmakologisk behandling. Dette er viktig fordi pasienter ofte krever lang tids bruk av medisiner, og de ​​fleste medisiner for kroniske smerter og spastisitet har bivirkninger som kan være svært alvorlig. Mulige bivirkninger inkluderer avhengighet, overdose, abstinenssymptomer, og forstoppelse, etc. Disse potensielle bivirkninger kan unngås i BreEStim behandling.

BreEStim er et alternativt valg. Alternativet ikke-farmakologisk behandling med bedre analgetiske effekter er viktig, spesielt når nevropatisk smerte er vanskelig å håndtere. For eksempel rapporterte bare 7% av respondere farmakologisk behandling er effektiv for nevropatisk smerte etter SCI i en postal undersøkelse ^58.

Oppsummert er dette puste-drevet stimulering, BreEStim, basert på den nyoppdagede fenomenet iboende fysiologiske kopling aktivert under frivillig pusting. Den BreEStim protokollen har vist klinisk effekt for nevropatisk smerte og post-takts spastisitet ledelse. Videre forskning er garantert å undersøke underliggende mekanismer som formidler intervensjonen effekt. Viktigere, kan det være andre programmer som ennå ikke har skjelnet.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Electrical stimulator	Digitimer	DS7A	http://www.digitimer.com
Pneumotach system	Hans Rodolph Inc	Series 1110A	http://www.rudolphkc.com