Vejrtrækning-styret elektrisk stimulering (BreEStim) for Forvaltning af neuropatiske smerter og spasticitet

Summary

Formålet er at præsentere en ny metode, vejrtrækning-kontrol elektrisk stimulation (BreEStim) til håndtering af neuropatisk smerte og spasticitet.

Abstract

Elektrisk stimulering (EStim) henviser til anvendelsen af ​​elektrisk strøm til musklerne eller nerverne for at opnå funktionelle og terapeutiske formål. Det har været udbredt hos forskellige kliniske omgivelser. Baseret på de seneste opdagelser relateret til de systemiske virkninger af frivillig vejrtrækning og iboende fysiologiske samspil mellem systemer under frivillig vejrtrækning, en ny EStim protokol, har Breathing-kontrolleret elektrisk stimulering (BreEStim), blevet udviklet til at forøge virkningen af ​​elektrisk stimulation. I BreEStim er en enkelt-impuls elektrisk stimulus udløst og leveres til målområdet, når luftstrømmen på en isoleret frivillige inspiration når tærsklen. BreEStim integrerer iboende fysiologiske vekselvirkninger, som aktiveres under frivillig vejrtrækning og har vist fremragende klinisk virkning. To repræsentative anvendelser af BreEStim er rapporteret med detaljerede protokoller: håndtering af post-takts finger flexeller spasticitet og neuropatisk smerte i rygmarvsskader.

Introduction

Elektrisk stimulering (EStim) henviser til anvendelsen af ​​elektrisk strøm til musklerne eller nerverne for at opnå funktionelle og terapeutiske formål. Det har været flittigt brugt i forskellige kliniske miljøer, f.eks transkutan elektrisk nervestimulation (TENS) til smertebehandling ^1, peronealnerve stimulation for dropfod ^2, neuromuskulære elektrisk stimulation (NMES) til aktivering og styrkelse af lammet eller svækkede muskler ^3. Når NMES bruges til at opnå en funktionel opgave, er det betegnes funktionel elektrisk stimulering (FES) ^4. Elektromyogram (EMG)-udløst neuromuskulær stimulering blevet anvendt til at forøge effektiviteten af elektrisk stimulation i motoren recovery ^5-14 og spasticitet reduktion efter slagtilfælde ^{7, 15.} I dette papir, en ny EStim protokol - er Breathing-styret elektrisk stimulation (BreEStim), der blev indført, ifølge de seneste forskningsresultater på systemic effekt af frivillig vejrtrækning ^{16, 17.}

Transkutan elektrisk nervestimulation (TENS) er en non-farmakologisk modalitet for smertebehandling ^1. TENS er noninvasive, billig, sikker og nem at bruge ^18. TENS er normalt anvendes ved varierende frekvenser, intensiteter, og impulsvarigheder af stimuli for en ordineret behandling tid. TENS er blevet anvendt til en række smertetilstande, herunder neuropatisk smerte. Den kliniske effektivitet af TENS er kontroversielt, især i rygmarvsskader (SCI) og amputation (se Bedømmelser ^{1, 19, 20).} De mulige mekanismer er porten kontrol teori ²¹ og frigivelsen af endogene opioider ^{22, 23.} Akupunktur fra traditionel kinesisk medicin er en anden ikke-farmakologisk modalitet for smertebehandling. Det er blevet godt accepteret i Vestlig Medicin ^24. I moderne akupunktur, har den traditionelle akupunkturnål blevet erstattet af en overflade electrode (eller tilsvarende). En specialiseret elektrode er plads i forhold til traditionelle akupunkter og en elektrisk stimulation er leveret. Denne ændring er blevet kaldt elektroakupunktur ^{25, 26.} Nålen akupunktur og elektroakupunktur både er effektive i analgesi via frigivelse af endogene opioider ^{27, 28.} Virkningen af ​​elektroakupunktur er sædvanligvis pålidelig, men effekten er afhængig af intensiteten og hyppigheden af ​​leveret elektrisk stimulering. Forskellige frekvenser af elektrisk stimulation generere forskellige endogene opioider, og den analgetiske virkning er naloxon-reversibel ^{26, 27.} For nylig har det vist sig, at gentagne smertefuld stimulation (skyhed) medfører betydelige smerter dæmpning. Den inducerede smerter dæmpning ikke er naloxon-reversible ^29. Integration af disse smerter klare mekanismer (akupunktur, elektrisk stimulering, skyhed) i en eventuel ny indgriben kunne forbedre dets kliniske effekt.

5-10, 12-14, 34. Inddrivelse af hånd-funktion er vigtig for patienter med slagtilfælde, og alligevel er meget udfordrende. Omkring en tredjedel af alle mennesker, der oplever et slagtilfælde vil have nogle resterende svækkelse af den øvre ekstremitet ^30-32, med store nedskrivninger i hånden funktion ^33. EMG-udløst NMES indgreb protokol involverer initiering af en frivillig kontraktion af strækkemuskler for en bestemt bevægelse, indtil muskelaktivitet når et tærskelniveau. Så snart EMG-aktiviteten når et mål tærskelværdi, en medhjælpende elektrisk påvirkning begynder at lette bevægelser. Dette indgreb protokol er overlegen i forhold til almindelige NMES i motor recovery ^{6, 7.} Chae og Yu ³⁵ erklærede, at alle randomiserede kontrollerede undersøgelser rapporterede forbedringer i motorisk funktion ved hjælp af denne indgribenprotokol, med mild til moderat nyrefunktion forbedring mest. Det er mest sandsynligt, at denne intervention udnytter aktive engagement patienter (ved at fastsætte et mål EMG tærskel) og dette resulterer i målbare ændringer i nyttiggørelse samt dokumenterede ændringer i cortex ^{6, 7.} Dette støttes af en nylig funktionel MRI undersøgelse, der viste en signifikant stigning i cortical intensitet i den ipsilaterale somatosensoriske cortex efter behandling i NMES gruppen, sammenlignet med kontrolgruppen ^36. Desuden kan elektrisk stimulering også til at reducere spasticitet efter slagtilfælde ^{7, 15,} men virkningen er kortvarig, omkring ³⁰ minutter efter EStim ^37. I modsætning hertil har vores nylige opfindelse af vejrtrækning-kontrolleret elektrisk stimulation (BreEStim) en langvarig effekt på spasticitet reduktion, selv efter en enkelt session af behandlingen ^16.

Menneskelig vejrtrækning er en meget unik motor nummer. Detkan styres refleksivt (automatisk vejrtrækning), f.eks under søvn, og også frivilligt når det er nødvendigt (frivillig vejrtrækning), f.eks, sang, tale, etc. I løbet frivillig vejrtrækning, mennesker har brug for frivilligt undertrykke autonom kontrol af vejrtrækning gennem frivillig kortikale aktivering ( Den "cortical åndedrætscenteret") ^{38, 39.} Brain imaging studier ^40-51 har vist omfattende respiratorisk-relateret involvering af kortikale områder bilateralt, herunder den primære motor cortex (M1), den premotor cortex, den supplerende motoriske område, de primære og sekundære somatosensoriske cortex, Insula, den forreste cingulate cortex og amygdala, og det dorsolaterale præfrontale cortex. Den isolering er kendt for at have stærke forbindelser til hjernestammen centre og er involveret i smerte behandling ^52. Under autonom vejrtrækning, er inspiration aktive, mens udløbet er passiv, hovedsagelig bygger på rekyl kraft af brystvæggen. Tilsvarende viljesmæssigeinspiration aktiverer mere respiratorisk-relateret kortikale og subkortikale områder, når der sammenlignes med viljesbestemt udløb ^46. Disse kortikale og subkortikale områder aktiveres under frivillig vejrtrækning er også involveret i forskellige funktioner ^53, såsom muskeltonus, smerter, kropsholdning, humør, tale, osv. Derfor er det ikke urimeligt at associere interaktioner ved at trække vejret med modulering af andre funktioner.

For nylig har vi opdaget, at der findes interaktioner mellem respiratoriske og motoriske systemer under frivillig vejrtrækning. Specifikt er der en finger forlængelse-inspiration kobling ^{16, 54-56.} Når elektrisk stimulering leveres til finger extensors under den inspiratoriske fase af frivillige vejrtrækning, en langvarig effekt af reduktion finger flexor spasticitet (muskelspænding) med kronisk slagtilfælde patienten observeres ^16. I en anden undersøgelse ^17, skyder fantomsmerte i en patient med en over-the-knee amputation forsvandt efter BreEStim behandling, men dukkede igen op ²⁸ dage senere efter at have modtaget en vedvarende elektrisk stimulation ved et uheld. Dette casestudie giver en unik mulighed for at forstå, at den affektive komponent af skadelige stimuli af neuropatiske smerter (optagelse fantomsmerter) er blevet ændret af BreEStim behandling, men derefter igen udløst ved et uheld stimulation. Disse observationer af tone og smertereduktion har vist, at frivillig vejrtrækning, inspiration i særdeleshed kunne integreres i en elektrisk stimulation paradigme at forbedre sin effektivitet i neuropatisk smerte ledelse og efter slagtilfælde spasticitet ledelse.

Case Præsentationer

Case 1: Post-takts Spasticitet Management

Patienten var en 69 år gammel mand, der havde ret hemiplegi sekundært til et slagtilfælde 22 måneder siden. Han var lægeligt stabil og var blevet udskrevet fra ambulant fysisk og arbejdsmiljøarbejdsmarkedspensioner terapi programmer. Ingen hjernescanning resultater var tilgængelige på tidspunktet for eksperimenterne. Han havde svaghed på hans højre side, men var i stand til at gå selvstændigt uden et hjælpemiddel. Han havde resterende frivillige finger fleksion og ekstension, men med begrænset aktiv vifte af bevægelse på hans højre grundleddet (MCP) pakninger, fra 90 ° til 70 ° på MCP fleksion, dvs ikke i stand til i tilstrækkelig grad åbne sin hånd og fingre til en funktionel anvendelse. Muskeltonus af sin højre Pegefinger flexors var moderat forhøjet. Modificeret Ashworth Scale (MAS) var 1 +. Fornemmelse af sin højre hånd og fingre, men var intakt til let berøring. Han modtog cirka en 30-min BreEStim til finger extensors. Hans finger flexor spasticitet faldt til minimum (MAS = 0) og frivillig finger udvidelse blev næsten normal umiddelbart efter behandlingen. Denne patient genvandt sin hånd funktion som godt. Han oplyste, at han kunne skære kød med en kniv og knap skjorter hjælp af hans nedsat hånd. More påfaldende, inddrivelse beholdt mindst 8 uger i løbet af follow-up besøg (Figur 1).

Case 2: neuropatiske smerter Management

Patienten var en 40 år gammel mand, der led en rygmarvsskade 4,5 år siden i et motorkøretøj ulykke, hvilket resulterer i T8 ASIA A rygmarvsskade. Patienten klagede over neuropatisk smerte på skaden niveau, mens han havde ingen andre aktive medicinske spørgsmål. Han havde været stabil på en smerte ordning for 2 uger før behandling. Han modtog EStim (én session per dag i fem på hinanden følgende dage) først, ventede 1 uge som en udvaskning, og fik derefter BreEStim med den samme dosis (én session per dag i 5 på hinanden følgende dage). Hver behandling session bestod af 120 stimuli (EStim eller BreEStim). Overfladeelektroder blev anbragt på akupunkter (Neiguan og Weiguan) af højre underarm. Modificeret Visual Analogue Scale (mVAS) blev anvendt til at sammenligne effekten af ​​hver indsats (EStim og BreEStim). Som shown i figur 2, BreEStim havde en større smertereduktion virkning end EStim, bortset fra dag 2 i BreEStim når patienten havde urinvejsinfektion (UTI), som med succes blev behandlet med antibiotika. Intensiteten af elektrisk stimulering var ens EStim og BreEStim (figur 2). Han tolererede begge interventioner godt (maksimal effekt intensitet fra stimulator blev brugt), selv under UTI. Under hele forsøgsperioden (4 uger), fastholdt emnet samme dosis og behandlingsplan for smertestillende medicin. Både BreEStim og EStim behandlinger blev udført på samme tidspunkt af dagen (mellem 11:00 til middag), kan sådanne, at ændringer i den smerte bedømmelse muligvis tilskrives stimulering og ikke daglig variation.

Protocol

Den følgende BreEStim protokol kan anvendes til både finger flexor spasticitet og neuropatisk smerte ledelse. Den væsentligste forskel ligger i overfladen elektrode placering og justering af stimulation intensitet. Disse forskelle er forklaret i detaljer for hver ansøgning.

1. Emne Forberedelse og opsætning

1. Seat motivet komfortabelt. Placer arme og hænder komfortabelt på behandlingen bordet.
2. Identificere og lokalisere det område af interesse for overfladevand elektrodeplacering.
   1. For spasticitet management, palpere muskel mave finger extensors og bekræft med elektrisk stimulation.
   2. Til smertebehandling, lokalisere akupunktur punkter af Neiguan og Weiguan på armen ²⁴ ipsilaterale til siden af interesse, f.eks amputation ^17, eller på siden med flere symptomer, f.eks SCI. Neiguan ligger omkring 3-finger bredde over håndledet krølle på den volare side af end i midten mellem mediale og laterale plader i underarmen (dvs. distal 1/6 af underarmen) ²⁴ (figur 3). Weiguan er modstykket til Neiguan, som ligger i den dorsale aspekt af underarmen ^24.
3. Trimme hver selvklæbende elektrode til omkring en 2 cm x 2 cm square at tilvejebringe fokal og isoleret elektrisk stimulering.
   1. For spasticitet styring ved at placere katoden over fingeren extensor musklen maven (fig. 4). Fastgør anoden til et sted 1 ~ 2 cm distalt for katoden. Optimere de steder til anoden og katoden ved at fremkalde det største og isoleret finger forlængelse reaktion med en minimal håndled respons.
   2. Til smertebehandling, placere katodeelektroden på Neiguan, og anodeelektroden på Weiguan.
4. Tilslut overfladeelektroder til elektrisk stimulator (Digitimer DS7A, UK, www.digitimer.com ).
5. Placer og sikker ansigtsværn. Vælg størrelsen af ansigtsmasken omhyggeligt at passe enkeltes ansigt for at forhindre luft lækage og at give komfort til at bære masken (fig. 5).
6. Tilslut ansigtsmaske til et Pneumotach system (Serie 1110A, Hans Rodolph Inc, Kansas City, Missouri, http://www.rudolphkc.com ).

2. Instruktion om frivilligt Breathing

Frivillig vejrtrækning, især frivillig inhalation, spiller en afgørende rolle i denne intervention. Frivillig inhalation er defineret som effortful dyb og hurtig inhalation. Instruer motivet til at tage en enkelt isoleret dyb indånding, svarende til rutinemæssige dybe indåndinger, men hurtigere og stærkere. Der er ikke behov for at udføre frivillige udånding forud tvungen inhalering i en åndingscyklus. Lad patienten have 8 ~ 10 praksis forsøg til at forstå instruktionerne.

3. Elektrisk Stimulation SettiNGS

1. Indstil en enkelt elektrisk stimulus som en enkelt firkant-bølge puls med 0,1 ms varighed. Intensiteten af ​​elektrisk stimulation er forskellig for forskellige anvendelser. Da en enkelt elektrisk stimulus er afgivet hver gang, er det ikke nødvendigt at indstille frekvensen parameter.
2. For spasticitet management, bestemme intensiteten af ​​elektrisk stimulation, når 1) isolerede finger forlængelse reaktioner fremkaldes med minimal inddragelse af håndled fælles løsninger, 2) det højeste niveau at emnet kunne tolerere. Den absolutte størrelse af stimulation intensitet kan være forskellige for forskellige fag. Tilskyndelse til højeste intensitet, at emnet kunne tåle at opnå det bedste resultat.
3. Til smertebehandling, tillader emnet at bestemme gradvise ændringer i stimulering intensitet. Udgangsmaterialet intensitet er nul. Det højeste niveau er det maksimale output af stimulatoren eller niveauet emnet kunne tåle. Men udtrykkeligt instruere Motivsporect, at ubehag eller painfulness, endog "skyhed" af elektrisk stimulation er en del af behandlingen, og derfor opfordre motivet til at vælge det højeste niveau at emnet kunne tolerere.

4. Kontrol af elektrisk stimulering

1. Skriv en tilpasset LabView (National Instrument, Austin, TX) program til at styre levering af elektrisk stimulation på to måder: BreEStim og EStim.
2. Vejrtrækning-styret elektrisk stimulering (BreEStim) (figur 6):
   1. Bestem den maksimale luftmængde under frivillig inhalation, det vil sige under den dybeste og hurtig inhalation.
   2. Bestem den tærskel, som er 40% peak luftmængde. Af note, skal du indstille tærsklen højere end den luftmængde under normal vejrtrækning at tilskynde dybere og hurtigere frivillig vejrtrækning.
   3. Indstil derefter trigger-funktionen. Når den øjeblikkelige luftgennemstrømningshastighed på en isoleret frivillig inhalation når eller overskrider den tærskel, the LabView program udløser og leverer en enkelt elektrisk stimulering med forudindstillet varighed og intensitet ^16. Lad patienten hvile efter anmodning.
3. Tilfældigt udløst elektrisk stimulering (EStim):
   1. Lad patienten ånde normalt uden specifikke anvisninger om at trække vejret.
   2. Det LabView programmet tilfældigt leverer en enkelt elektrisk stimulering med forudindstillet varighed og intensitet hver 4 til 7 sek. Tilsvarende tillader emnet at hvile på anmodning.

5. Dosis af BreEStim

Det anbefales, at hvert møde i behandling har 100 til 120 BreEStim stimuli. Det varer cirka 30-40 min.

6. Optagelse og overvågning

1. Sørg for, at der ikke er luft lækage fra ansigtsmasken, da frivillig inhalation spiller en vigtig rolle i denne protokol.
2. Overvåg tegn på hypoxæmi og hyperventilation, når motivet bærer ansigtsmasken. Allav hvile på emnet anmodning til dette formål.
3. Optag en bivirkning, tolerance af frivillig vejrtrækning via en ansigtsmaske, og eventuelle psyko-sociale virkninger.
4. For smertebehandling, registrere enhver reduktion af smerte, dvs visuelle analoge scorer (VAS) ⁵⁷ og varighed af effekten. Brug de modificerede VAS (mVAS) for yderligere at kvantificere effekten af smertereduktion, dvs hvor meget smerte er reduceret, og hvor længe det varer (reduktion × timer). Også fortegnelse over det gennemsnitlige intensitet for hver session, da intensiteten af ​​elektrisk stimulation varierer under hver samling af behandlingen.
5. For spasticitet management, registrere Modified Ashworth Scale (MAS) værdi af målet muskler og andre kliniske målinger, herunder styrke, sensation, og vifte af bevægelse.

Representative Results

Vejrtrækning-styret elektrisk stimulering (BreEStim) har vist fremragende klinisk virkning i styringen af ​​neuropatisk smerte i rygmarvsskader og efter slagtilfælde finger bøje spasticitet. Spasticitet reduktion efter BreEStim behandling afhænger af sværhedsgraden af ​​forbehandling betingelser. Som vist i figur 1, blev finger flexor spasticitet stærkt reduceret efter BreEStim behandling. Finger flexor spasticitet er reduceret fra MAS 1 + til minimum (MAS = 0). Patienten er i stand til at åbne sin hånd og fingre til en funktionel anvendelse. Det er vigtigt at bemærke, at andre patienter ikke kan have samme grad af spasticitet reduktion og funktionelle forbedring. Hos en patient med alvorlig finger flexor spasticitet (MAS = 3) og uden resterende frivillige finger forlængelse (som vist i figur 4), blev finger flexor spasticitet reduceret til MAS = 1. Dette gør det nemmere for patienten at ligge fingrene, men ikke genoprette funktionel anvendelse af hendes hand.

BreEStim viser også bedre og længere smerte reduktionsvirkninger. Figur 2 viser, at med lignende intensitet elektrisk stimulering, BreEStim har bedre resultat end almindelig elektrisk stimulering. Men BreEStim ikke påvirke smertescore på dag 2, når patienten havde en urinvejsinfektion. Dette tyder på, at BreEStim har nogen virkning på smertereduktion når smerten er forstyrret af infektion.

Frivillige vejrtrækning spiller en central rolle i BreEStim. Det er vigtigt at vælge en ansigtsmaske, der passer patienten (fig. 5) for at forhindre luftlækage. Luftstrømmen er forholdsvis lav under normal vejrtrækning (1,6 l / sek, figur 6). Kraftig frivillige inhalation kunne øge luftstrømmen (ca. 8 liter / sek). Placering af overfladeelektroder er også vigtig. Som beskrevet detaljeret og vist i figur 3 og figur 4, placering af smerteog spasticitet management er anderledes. Det er nødvendigt at bemærke, at placeringen af ​​muskler mave finger extensors kan ændre sig som resultat af atrofi, deformitet efter slagtilfælde.

Fig. 1. Sammenligning af håndstilling præ-og post-BreEStim. Den patient med slagtilfælde kunne åbne sin hånd efter BreEStim.

Figur 2. Sammenligning af BreEStim og EStim virkninger på smertereduktion.

Figur 3. Placering af Neiguan. Bemærk, Waiguan er modstykket til Neiguan pådorsale aspekt af underarmen.

Figur 4. Placering af overflade elektroder på finger extensors.

Figur 5. En patient under BreEStim. Overflade-elektroder placeres på Neiguan og Waiguan.

Figur 6. Real-time måling af luftmængde under frivillig inspiration og hvilende inspiration. Bemærk, at luftstrømmen er langt højere i frivillig inspiration end hvile inspiration. Det er bemærkelsesværdigt, at patientens vejrtrækning blev afbrudtved elektrisk stimulering.

Discussion

Vejrtrækning-styret elektrisk stimulation (BreEStim), som vist i de to ovennævnte sager, har vist klinisk effekt i spasticitet ledelse og efterfølgende hånd-funktion opsving i kroniske patienter med slagtilfælde ^16, samt styring af neuropatisk smerte af central oprindelse i ovennævnte patient med en rygmarvsskade eller perifer oprindelse hos en patient med over-the-knee amputation ^17. Denne forbedrede kliniske resultater og bredere kliniske anvendelser af BreEStim tilskrives sin unikke tilgang. Intervention med elektrisk stimulation rettet mod den korte vindue af frivillig vejrtrækning-associeret kortikal og subkortikale aktivering ^40-51 kunne øge sin kliniske effekt via iboende fysiologiske kobling, f.eks respiratorisk-motor kobling til spasticitet forvaltning ^16. I dette indlæg, bliver frivillig vejrtrækning kritisk, især frivillig inspiration. Uddannelse for patienter på ordentlig vejrtrækning teknikker og præcis måling af vejrtrækning parametre (f.eks, ingen luft lækage) er foranstaltninger til at forhindre svigt af BreEStim intervention.

Den nye indgreb protokol - BreEStim, har et par fordele, ud over en bedre effekt og bredere anvendelser.

BreEStim er patient-centreret. BreEStim opfordrer til aktiv inddragelse af patienter siden frivillig vejrtrækning kræves ^17. Patienterne føler, at de deltager aktivt i forvaltningen af ​​deres smerte, snarere end "en passiv deltager i deres egen omsorg". For eksempel styrer patienten intensiteten af elektrisk stimulation, startende fra nul til det højeste niveau, som patienten kan tolerere ^17. Dette kan øge deres behandling compliance. EMG-udløst EStim også deltager aktivt ^36, men patienten kan ikke styre intensiteten af elektrisk stimulation.

ntent "> BreEStim tager en integrativ, system tilgang. Som påvist i en tidligere undersøgelse ^17, anderledes smerte overlevelsesmekanismer er integreret i en protokol, herunder elektrisk stimulation, akupunktur, afskrækningsmiddel stimulation, og de ​​systemiske virkninger af frivillig vejrtrækning. Som sådan , patienter er i stand til at tåle høje niveauer af elektrisk stimulation, fører til forbedrede analgetiske virkninger. En sådan positiv feedback loop (aktivering af belønningen system) resulterer i større klinisk effekt. Brug af denne integrativ, system-tilgang, visse signaler om frivillig vejrtrækning kan også anvendes til at identificere tidsvindue af interaktioner mellem systemerne. Som sådan kunne BreEStim anvendes på patienter med alvorlig spasticitet. Disse patienter er sædvanligvis ikke i stand til at udføre frivillig kontraktion og således "rene" EMG signaler fra mål-muskler, er ikke tilgængelige. I EMG-udløst elektrisk stimulering, (EMG signaler fra de målrettede muskler <em> f.eks finger extensors) er forpligtet til at udløse elektrisk stimulation. Derfor er anvendelse af EMG-udløst EStim begrænset til patienter med mild til moderat spasticitet.

BreEStim er en non-invasive, ikke-farmakologisk behandling. Dette er kritisk, fordi patienter kræver ofte en langvarig brug af medicin, og de ​​fleste medikamenter for kroniske smerter og spasticitet har bivirkninger, der undertiden kan være meget alvorlige. De mulige bivirkninger omfatter afhængighed, overdosis, abstinenssymptomer, og forstoppelse, osv. Disse potentielle bivirkninger kunne undgås i BreEStim behandling.

BreEStim er et alternativt valg. Den alternative ikke-farmakologisk behandling med bedre analgetisk virkning er vigtig, især når neuropatisk smerte er vanskelig at styre. For eksempel rapporterede kun 7% af responderende farmakologisk behandling er effektiv til neuropatisk smerte efter SCI i en post undersøgelse ^58.

Sammenfattende er der puster-drevet stimulation, BreEStim, baseret på den nyligt opdagede fænomen intrinsisk fysiologisk kobling aktiveres under frivillig vejrtrækning. Det BreEStim protokol har vist klinisk effekt for neuropatisk smerte og efter slagtilfælde spasticitet ledelse. Yderligere forskning er påkrævet for at undersøge de underliggende mekanismer, der medierer interventionen effekt. Vigtigere, kan der være andre applikationer, som endnu ikke skelnes.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Electrical stimulator	Digitimer	DS7A	http://www.digitimer.com
Pneumotach system	Hans Rodolph Inc	Series 1110A	http://www.rudolphkc.com