Summary
연속 12 리드 electrocardiographic (ECG) 모니터링은 의심 급성 관상 동맥 증후군 (ACS) 환자들 경우에도 무증상, 과도 심근 국소 빈혈을 식별 할 수 있습니다. 이 글에서 우리는, 홀터 장치를 사용하여 환자의 모니터링을 시작 오프라인 분석을위한 ECG 데이터를 다운로드하는 방법과 과도 국소 빈혈을 식별 할 수 ECG 소프트웨어를 사용하는 방법에 대한 우리의 방법에 대해 설명합니다.
Abstract
매년 약 785,000 미국인들은 새로운 관상 동맥 공격, 또는 급성 관상 동맥 증후군 (ACS)가 있습니다. ACS의 pathophysiology은 atherosclerotic 플라크의 파열을 포함, 따라서, 치료는 세포 사망을 방지하기 위해 플라크 안정화를 목표로하고있다. 그러나, 치료 경로가 가장 적합한에 대한 임상, 중 상당한 논쟁이있다 : 초기 침해 percutaneous 표시 관상 동맥 중재 (PCI / 스텐트) 또는 보수적 인 접근 방식 (즉, PCI / 스텐트 만 약 재발 증상이 발생하는 경우)를 사용하여.
ST 상승 심근 경색 (STEMI), 비 ST 고도 MI (NSTEMI), 그리고 불안정 협심증 (UA) : ACS의 세 종류가 있습니다. 세 가지 유형 중 NSTEMI / UA는 STEMI와 같은 일반으로 거의 4 배이다. NSTEMI / UA에 대한 치료의 결정은 크게 증상 및 휴식이나 운동 electrocardiograms (ECG)를 기준으로합니다. 그러나, atheroscleroti의 역동적이고 예측 불가능한 자연의 때문에C 상패, 종종 증상이 신뢰할 수 있으며, 및 / 또는 연속 ECG 모니터링이 활용되지 않았기 때문에 심근 국소 빈혈을 감지에 따라 이러한 방법.
저렴하고 비 침습적 양쪽 연속 12 리드 ECG 모니터링, 심근 국소 빈혈의 과도 에피소드, MI에 대한 전구체, 경우에도 무증상를 식별 할 수 있습니다. 그러나, 연속 12 리드 ECG 모니터링 평소 병원 실습하지 않으며, 오히려 두 리드는 일반적으로 모니터링됩니다. 12 리드 ECG 모니터링과 함께 얻은 정보가 가장 ACS 치료를 결정하는 유용한 정보를 제공 할 수 있습니다.
목적. 따라서, 12 리드 ECG 모니터링을 사용하여 비교 연구는 (PHA R macological TR E atment에 대한 인보이스 sive을 aring ische M IA COM P의 전기 C ardiographic evaluati O n)이 주파수 및 과도의 임상 결과를 평가하기 위해 설계되었습니다NSTEMI / UA 환자에서 심근 국소 빈혈은 초기 침입 PCI / 스텐트 또는 선택 그 중 하나와 함께 치료를 보수적 (약 또는 PCI / 스텐트 다음과 같은 재발 증상). 이 원고의 목적은 비교 연구에 사용 된 방법론을 설명하는 것입니다.
이 연구를 진행하는 방식입니다. 권한이 병원과 대학의 기관 검토위원회로부터 얻은 것입니다. 연구 간호사 의심 ACS와 응급 부서 및 원격 장치에서 입원 환자를 식별합니다. 일단, 동의 12 리드 ECG 홀터 모니터가 적용되며, 환자의 전체 병원 머무시는 동안 자리에 남아 있습니다. 환자는 병원 절차에 따라 일상적인 침대 옆 ECG 모니터링 시스템에 유지 관리됩니다. 오프라인 ECG 분석은 복잡한 소프트웨어 및주의 인간의 감독을 사용하여 수행됩니다.
Introduction
가장 최근 미국 심장 협회 통계에 따르면, 관상 동맥 질환 (CAD)은 1,200,000 병원 숙박에 대한 책임 것으로 추정하고 가장 비싼 의료 조건이 치료였습니다. 1 개 병원의 절반 이상은 CAD에 대한 유지도 환자들이었다 머무시는 동안 percutaneous 관상 동맥 중재 (PCI) 또는 관상 동맥 우회로 수술 (관상 동맥 우회술)을 받았습니다. 때문에 CAD의 유행의, 병원에서 근무하는 임상 자주 이러한 환자가 발생할 수 있습니다. 이 원고의 목적은 ECG 응용 프로그램 및 (PHA R macological TR E의 atment에 대한 인보이스 sive을 aring ische M IA COM P의 전기 C ardiographic evaluati O N 비교 연구에 사용 된 분석 방법을 설명하는 것입니다, (R21 NR-011202) , 그이 임상 문제를 탐구 다른 연구에 의해 활용 될 수 있습니다.
. t은 "> 매년 약 700,000 미국인들은 새로운 관상 동맥 공격, 또는 급성 관상 동맥 증후군 (ACS)가 될 한 ACS의 pathophysiology은 atherosclerotic 플라크의 파열을 포함, 따라서, 치료 상패 안정화를 대상으로 세포 사망을 방지하기 위해 . 그러나, 치료 경로가 가장 적합한에 대한 임상, 중 상당한 논쟁이 있습니다 :. 초기 침해 percutaneous 표시 관상 동맥 중재 (PCI / 스텐트) 또는 보수적 인 접근 방식 (즉, 의약품 전용 또는 PCI / 스텐트 재발 증상이 발생하는 경우)를 사용하여이 -5. ACS의 세 종류가 있습니다 : ST 상승 심근 경색 (STEMI), 비 ST 고도 MI (NSTEMI), 그리고 불안정 협심증 (UA) 6 세 종류 중 NSTEMI / UA는 일반적인로 거의 4 배 STEMI과 같다 7. , NSTEMI / UA 8 치료의 결정은 크게 증상 및 휴식이나 운동 electrocardiograms (ECG)를 기준으로합니다. 그러나, 역동적이고 예측 불가능한 natu 때문에증상이 신뢰할 수 있으며, 및 / 또는 연속 ECG 모니터링이 활용되지 않았기 때문에 atherosclerotic 상패의 다시,이 방법은 종종 심근 국소 빈혈을 아래에 감지.
NSTEMI / UA의 발현 (1) 증상 (가슴, 팔, 턱 또는 목 통증, 땀, 메스꺼움), NSTEMI의 경우 심장 생체 (2) 출시 (트로포 닌 I, 트로포 닌 T 또는 creatnine 키나제 - 포함 할 수 있습니다 MB) (3) electrocardiographic (ECG) 변경 (간헐적 인 ST 상승 / 우울증, 또는 T 파 반전). 증상이 ACS에서 발생할 수 있지만, 잘 ECG 감지 된 국소 빈혈의 일시적인 에피소드 환자의 70 % 이상에서 임상 적으로 침묵 것을. 9-12 중요한 것은 문서화되어, 많은 연구 ECG 감지 된 국소 빈혈과 환자 등의 환자에 비해 것으로 나타났습니다 이러한 이벤트없이 단기 11-13 및 장기 모두에서 불리한 결과에 대해 높은 위험이 있었다. 14-16 따라서 증상은 NSTEMI / UA의 국소 빈혈의 신뢰할 수없는 지표입니다초기 침습적 전략이나 초기 약물 치료 전략에 대한 치료 결정 이후 문제는 종종 환자의 증상에 의해 구동됩니다. 2-5는 또한, 혈청에서의 존재가 그 세포 죽음이 이미 문제가 발생한 나타냅니다 때문에 생체 너무 늦었 NSTEMI / UA 환자를 식별합니다.
국소 빈혈을 나타내는 Electrocardiographic 변화가 감소 관상 동맥 혈액 흐름의 초 내에 발생 10,17 급성 국소 빈혈 동안 변경 3 포인트 중 하나에서 측정 된 ST-세그먼트입니다있는 ECG 복합 부분,. (1) J 점, (2) J 포인트 플러스 60 밀리 초 (밀리 초) 또는, (3) J - 포인트 플러스 80 (밀리 초) (그림 1).
12 리드 ECG는 MI을 확인하는 증상 및 생체 모두 이상 중요한 장점이 있습니다 거기에가 임상 적으로 침묵 경우에도 그것이, 저렴한, 비 침습적이며, 유지하면 지속적으로 과도 국소 빈혈을 식별 할 수 있습니다. 12 리드 ECG 모니터링 이상적입니다 동안 때문에 무마음의 ltiple 영역을 평가, 전형적인 병원 실습은 두 ECG 리드와 함께 모니터링을 포함한다. 두 ECG는 가장 일반적으로 병원 환경에서 간호사에 의해 모니터링이 V1과 II를 선도 이끌고 있습니다. 18 불행하게도,이 두 리드는 많은 ACS 환자에서 일시적인 국소 빈혈을 검출하기위한 문자를 구분하지 않습니다. 10,19 따라서, 국소 빈혈이 두 모니터 리드 이외의 발생 놓친 될 것입니다.
12 리드 ECG 모니터링 사용 비교 연구는 혼자 약품을 포함하는 초기 보수적 인 접근과 관리들에 비해 PCI / 스텐트 초기 침해로 치료 NSTEMI / UA 환자에서, 주파수 및 과도 심근 국소 빈혈의 임상 결과를 평가하기 위해 설계되었습니다 , PCI / 스텐트 다음과 같은 재발 증상으로 전환을 갖추고 있습니다. 우리의 연구에서, 연속 12 리드 ECG 홀터 레코더는 국소 빈혈을 캡처하는 데 사용됩니다. 이 설명이 연구의 목적은 주파수 및 횡단의 임상 결과를 평가하는 것입니다초기 침해 PCI / 스텐트 또는 (약 또는 PCI / 스텐트 재발 증상에 따라) 보수적 관리들 중 하나와 함께 치료를 NSTEMI / UA 환자에서 심근 국소 빈혈 ient.
방법 론적 과제
컴퓨터를 이용한 ST-세그먼트 소프트웨어가 과도 국소 빈혈을 검출하기 위해 잘 작동하지만, 정확한 분석은주의, 전문 인간의 감독이 필요합니다. 분석하는 동안 고려해야 할 중요한 요소는 (1) 유물 (2) 일관성과 정확성 전극 배치, (3) 자세 변경, (4) 약물 효과, (5) 갑작 파형으로 변경됩니다. 20 이러한 요소의 각 수를 포함 아래에 설명.
유물 : 임상 상당한 ST 세그먼트의 변경은 100 백만 분의 일 볼트 (ECG 용지에 작은 상자), 근육의 유물에서 노이즈가 신호처럼 작기 때문 대폭 분석을 방해 할 수 있습니다. 대부분의 유물이 부적절한 피부 준비와 관련이 있습니다. 21 문제 CAN 쉽게 모니터링의 초기에 환자의 몸에주의 피부 준비와 해결 등 모니터링 기간 동안 필요했습니다. 21-23 피부 준비 전극의 사이트에서 머리카락 제거, 피부 기름 / 쓰레기의 활발한 제거를 포함해야 할 알코올 사립 패드 및 / 또는 수건을 사용하지 않습니다. 23,24
일관성 및 전극 배치의 정확성 :. 전극이 모니터링하는 동안 이동하거나 제거하는 경우 False를 긍정적 인 ST-세그먼트 변화가 발생할 수 있습니다 20 이는 그 전극을 보장하기 위해 모니터링의 초기에 씻을 수없는 잉크 각 전극 사이트를 표시하여 관리 할 수는에 다시 적용됩니다 소위 떨어지거나 (예를 들어, echocardiogram, X-레이) 절차를 제거하는 경우 정확한 위치는. 25 우리는 피부 전극은 가슴에있는 보장하는 환자의 몸 적어도 4 시간의 평가를하는 것이 좋습니다.
바디 위치 변경 : 세인트지속적인 ST 세그먼트 모니터링을 사용하여 udies 일부 환자는 심근 국소 빈혈로 착각 할 수 있습니다 자세 변경 사항 (거짓말 즉, 왼쪽 또는 오른쪽), 동안 수반하는 QRS와 ST-세그먼트 진폭 변화를 전시 할 수 것으로 나타났습니다. 26,27 우리의 연구 팀은 자세 변경이 거짓 긍정적 인 ST 세그먼트 경보의 가장 일반적인 원인 사실을 발견했습니다. 20 echocardiography를 사용 펠 드맨, 동료 28 환자가 부정사에서 왼쪽으로 이동 측면 거짓말 위치를, 왼쪽 심실 발견 가까운 측면 가슴 벽에 옮겼습니다. 이 가슴 전극에서 왼쪽 심실의 거리에 직접적인 영향을 미쳤다과 ECG의 R 파의 진폭 증가로 이어진 것은이 심근 지역으로 연결됩니다. ECG 파형 진폭이 수반하는 ST-세그먼트 변경 높일 때 이러한 변경 사항은 다른 사람들에 의해 확인되었습니다. 26,27은 일반적으로 위치 ECG 변경 사항이 의심됩니다. 도움이 전략은모니터링 분석 중에 나중에 비교를 들어, 시작되었을 때 환자가 부정사, 왼쪽 및 오른쪽 거짓말 위치를 가정에 '위치 템플릿 ECGs'을 얻습니다.하기
약리 효과 :도 치료 회에 걸쳐 약 ECG 파형에 영향을 미칠 수 있습니다. 그들은 심근 국소 빈혈의 misdiagnosis로 이어질 년부터 ST-세그먼트를 변경 약물은 특히 중요합니다. 29 마약은 강심제, antiarrhythmics 및 phenothiazines 등이 있습니다. "강심제 효과" 'coved'ST-세그먼트 우울증, 평평 T-웨이브와 짧은 QTc 간격을 포함하여이 약물이 발생할 수 있습니다 특성 ST 세그먼트와 T 파 변화를 설명하는 데 사용됩니다. 30 다른 약물은 이러한 antiarrhythmics (즉, quinidine, sotalol과 amiodarone) 30 phenothiazine은 정신 분열증 / 정신 질환을 치료하는 데 사용으로 QTc 간격을 증가하고, T-웨이브 진폭을 감소. 31
Nevertheless,이 약물을 복용 환자는 급성 심근 국소 빈혈을 나타낼 수 있습니다 급성 ST-세그먼트 변경 사항을 모니터링 할 수 있습니다. 마약으로 본 기준 이상 만성이다; 따라서 환자의베이스 라인 ST 세그먼트 수준에서 발생하는 ST 세그먼트 편차 (우울증이나 해발 고도가) 급성 국소 빈혈에 대한 평가해야합니다.
갑자기 파형 변경 사항 : arrhythmias과 같은 과도 조건, 오른쪽 또는 왼쪽 번들 지점 블록 (BBB), 그리고 간헐적 인 심실 진행 비트는 ST-세그먼트를 왜곡하고 거짓 - 긍정적 인 국소 빈혈 진단 될 수 있습니다 20.
요약, 연속 ST-세그먼트 모니터링은 의심 ACS 환자에서 일시적인 심근 국소 빈혈을 식별하기위한 훌륭한 도구입니다. 그러나,이 방법은 전극의주의 응용 프로그램이 필요하며 시작시 및 모니터링에 걸쳐 수행되는 전선을 이끌고 있습니다. 이 방법은 또한에주의 인간의 감독이 필요합니다거짓 긍정적 인 ST-세그먼트 변경 사항을 제거하기 위해 주문하십시오.
단계별 방법론
비교 연구에서, 디지털 홀터 레코더가 사용됩니다 (H12 +, Mortara 기기, 밀워키, WI) 평균 비트를 식별하기 위해 10 초 동안 4 밀리 초 간격으로 샘플링 전기 잠재력을 기록. 모든 12 ECG 리드는 (I, II, III, AVR, AVL, aVF, V1-V6) 동시에 컴팩트 플래시 메모리 카드에 저장되어있는 채널 당 초 1000 샘플의 디지털 샘플링 속도에서 획득됩니다. 또한, H12의 + 기능은 이전 홀터 녹음을 시작으로 적절한 피부 준비를하기 위해 임피던스 측정 전극. 디스플레이 ECG 리드가 분리 될 경우를 나타냅니다 있으며, 일기 이벤트의 기록을위한 내부 클럭을 제공합니다. 홀터 모니터 flashcard의 데이터가 다음 H-스크라이브, 오프라인 홀터 분석 시스템 (Mortara 기기, 밀워키, WI)에 다운로드됩니다. 이 소프트웨어는 지속적으로 ECG 기록 분석을 할 수 있습니다신호의 품질, arrhythmias의 존재, 그리고 국소 빈혈을 결정하기 위해 ings.
심장 환자 인구와 협력 경험이있는 연구 조교는 ECG 홀터 데이터를 수집합니다. 연구의 시작에서 교육 세션은 연구 프로토콜의 품질과 일관성을 보장하기 위해 예약되었습니다. 연구 컴퓨터에 ECG 모니터링, 다운로드 ECG 홀터 데이터를 ECG 모니터링 장비를 적용 시작 / 유지하는 방법을 포함하여 ECG 모니터링 절차를 다루는 교육 세션이 완료되었습니다. 무작위 현재 등록 과목의 10 %를 평가하여 연구를 통해 반환 시연이 수행되었으며, 간 평가자 신뢰성이 이루어집니다. 격주 연구 팀 회의 채용 목표가 충족되고 문제가 논의되며, 간 평가자 신뢰성 테스트 결과를 공유 할 수 있는지 확인합니다.
비교 연구에 사용 된 연구 방법론은 두 가지 중요한 단계가 있습니다, 환자의 준비와 오프 - 리NE ECG 분석. 이러한 방법은 모두 다음 섹션에서 단계별 방식으로 설명합니다.
Protocol
1. 환자 준비
- 정보 동의를 구하기.
- 정확한 리드 게재 위치에 대한 가슴에 토지 표시를 확인합니다. ECG 유물 및 소음을 최소화하기 위해 메이슨 - Likar 전극 구성 사지 리드 전극이 아닌 말초 사지 (그림 2)보다 상체에 배치되는 사용됩니다. 23
- 준비 알코올 사립 패드와 몸통의 피부와 최적의 피부 전극 접촉을 보장하기 위해 거즈 패드로 여전히 쌩쌩하게 건조.
- 필요한 경우, 피부 전극과 충분한 접촉하기 위해 특정 상체 위치에서 가슴 털을 클립. 이 환자 인구 anticoagulation 치료를받을 많은과 같은주의이 단계를 수행하고 출혈에 따라서 경향이 있습니다.
- 전극이 사람들이 (즉, echocardiogr 떨어질 또는 절차에 대해 제거됩니다 경우에 올바른 위치를 반환하기 위해 피부에 전극 사이트를 표시 가능한 경우, 씻을 수없는 잉크를 사용하여AMS, 가슴 X-선 등).
- 유방 정확한 위치를 확인하고 모션 아티팩트를 방지하기 위해 전극의 상단에 자리 잡고 있습니다 있도록 여성에서 전극 V3는 V4와 V5 즉시 매달린 유방 아래에 위치해야 가슴 조직과 전극의 상단에 배치해야합니다.
- 듀얼 모니터링이 연구 병원 침대 옆 모니터와 연구 홀터 레코더에서 사용됩니다. 따라서, 두 ECG 피부 전극이 몸에 적용됩니다.
- 방사선 투과 절차 제거를 방지하기 위해 적용되는 chest.Radiolucent 피부 전극에 불필요한 압력을 방지하기 위해 환자의 가슴에 전극을 배치하기 전에 피부 전극에 ECG 리드 와이어를 연결합니다.
- 홀터 장치로 환자의 고유 한 연구 식별 번호 (드 - 확인)를 입력하고 ECG 모니터링을 시작합니다.
- 가운의 주머니에 목 또는 주위에 매는 밧줄을 통해 홀터의 모니터 주머니에서 녹음기, 및 장소를 놓습니다.
- 위치 ECG를 얻을ECG 데이터의 오프라인 분석시 사용하는 s입니다. 포함하는 세 위치는 다음과 같습니다 1) 부정사, 2) 오른쪽, 그리고 3) 왼쪽 거짓말.
- 환자에게 연구 직원이 병원 및 모니터링 밤 유지되도록하기 위해 하루 시간 교대의 끝 부분에 존재하는 적어도 2 시간을 평가합니다. 직원 간호사의 교육, 보조 직원 (즉, X-레이, echocardiography, 그리고 catheterization 기술자) 절차 제거한 경우 피부 전극이 교체되도록하기위한 것입니다. 직원이 필요한 경우 피부 전극뿐만 아니라 추가적인 피부 전극을 대체 할 수 있도록 올바른 전극 배치와 몸 다이어그램은 리소스로 침대 옆에 남아 있습니다.
- 환자가 심장 catheterization 연구실에 가서 ECG 모니터링 지속적인 모니터링을 보장하기 위해 catheterization 절차 동안 유지 할 수 있도록, 피부 전극에 radiolucent 리드 선을 연결합니다.
- 모니터링이 완료되면 장비는항균 잎사귀와 청소.
2. ECG 분석 절차
- 모니터링의 완료에 (시간에 따라 다를 수 있음), H-스크라이브 연구 컴퓨터의 flashcard 리더에 ECG 홀터 레코더에서 소형 flashcard를로드합니다.
- H-스크라이브 부정맥 분석 소프트웨어와 정상, 심실, supraventricular 또는 유물 각 QRS 복합을 파악하고 라벨에 의해 분석을위한 데이터를 준비합니다.
- ECG 데이터의 초기 평가는 편견을 최소화하기 위해, 임상 데이터에 대한 지식없이 수행됩니다.
- H-스크라이브 소프트웨어는 표준 정의를 사용하여 과도 심근 국소 빈혈을 식별하도록 프로그램되어있다,. ST 편차는 (해발이나 우울증) ≥ 2 ECG 리드 (들)에서 ≥ 100 microvolts 지속적인 ≥ 60 초 본 연구에서는 32, ST-세그먼트 편차는 J-포인트 지난 60 밀리 초에서 측정.
- 이러한 기준에 부합하는 ST 세그먼트의 변경 사항이 식별 및 분류 H-스크라이브 의해 항문에 표시됩니다ysis 요약. 국소 빈혈이 존재 여부를 확인하기위한 인간 감독은 잘못된 긍정적 인 ST 세그먼트의 변경이 올바르게 식별되도록하기 위해 모든 컴퓨터 생성 된 이벤트를 수행해야합니다. 이 과정은 아래에 설명 될 것입니다.
- ST 세그먼트 동향은 급성 국소 빈혈의 암시 변경 지속적으로 획득 ECG 데이터 (그림 3)의 시간을 평가하는 효율적인 방법으로 평가됩니다.
- 진정한 심근 국소 빈혈을 식별하기 위해, 급성 국소 빈혈의 암시하는 추세는 세 ECGs를 얻어 평가된다 :
- 전에 '사전 이벤트 ECG'로 확인 된 ST 세그먼트의 변경에 기준선 ECG
- '최대 이벤트 ECG'로 식별 ST 세그먼트 편차의 최대 포인트 중 ECG
- ECG 때 ST-세그먼트 편차는 완전히 '사후 ECG'로 확인, 해결되었습니다
- ST 변화가 거짓 긍정적 인 변화 (예를 들어, 가속 ventr로 인해하지 않도록 세 ECGs의 각을 평가icular 리듬, 간헐적 인 심실 간격 리듬, 간헐적 번들 지점 블록, 또는 자세를 변경). 20
- 누락 ECG 데이터는 부족 품질과 거짓 - 긍정적 인 ST 변경의 데이터는 분석에서 제외됩니다. 이러한 문제는 여러 가지 전략을 사용하여 최소화 될 것입니다. 모니터링의 초기에 수행 연구 간호사 (2) 고품질의 피부 시험을 치루; 환자 (3) 반올림 매 2 시간에 걸쳐이 (1) X-선을위한 전극을 제거 할 필요가 없습니다 radiolucent ECG 전극의 사용을 포함 일 (4) 전화로 가능 여부는 문제 또는 간호 및 의료 직원의 질문에 대답합니다. 또한, 연구 팀은 정기적으로 간호 및 의료 직원 모두와 통신합니다.
- ECG 데이터가 분석되면 환자의 의료 기록은 모니터링 기간 동안 트리트먼트, 약물 치료와 증상의 날짜 / 시간을 식별하는 데 사용됩니다.
- ECG 분석의 검증은 두 번째함으로써 보장된다전문가 샘플의 지정 비율에 위에서 설명한 동일한 방법론을 사용하여 ECG 데이터를 분석합니다. 우리 팀은 등록 환자의 20 %에 대해이 작업을 수행합니다.
- 연구 목적을 위해, 아카이브 데이터가 적절하게 저장되어 있는지 확인하기 위해 외장 하드 드라이브 및 /로 또는 네트워크 드라이브로 ECG 데이터를 해제 확인.
Representative Results
ECG 데이터의 초기 분석은 H-스크라이브 소프트웨어를 사용하여 11 리드의 각에있는 ST-세그먼트 동향 평가를 포함하고 있습니다. 이 역서야 및 동향 분석에 유용 간주되지 않기 때문에 참고, 리드 AVR은 트렌드에 표시되지 않습니다하지만,이 격차는 12 리드 ECG의 출력에서 볼 수 있습니다. 이 방법은 가능한 과도 심근 국소 빈혈의 존재에 대한 ECG 데이터의 시간을 평가하는 데 사용되는 빠르고 쉽게 평가입니다. ST-세그먼트 트렌드의 변화 추세 변화 과정과 앞뒤 인쇄 12 리드 ECG의의 추가에 대한 심층 분석을 필요로하고 아래에 설명 될 것이다.
. B showsST 세그먼트 상승, 일반적으로 총 관상 동맥 폐색을 나타내는, 그림 1 패널은 평면 PR 부문에 비해 일반 ST 세그먼트를 보여줍니다;그리고 C는 일반적으로 부분적인 관상 동맥 폐색을 나타내는, ST 세그먼트 우울증을 보여줍니다. ST-세그먼트 편차는 J-지점에서 측정 할 수 있습니다, J 점 + 60 밀리 초, 또는 J-포인트 + 80 밀리 초. (출처 : 중요 관리에 대한 AACN 절차 매뉴얼 Pelter, M. & 캐리, M. (ED Wiegand 린 DJ) 511-518 (Elsevier 손더스가, 허가 2011).
그림 2. 몸은 메이슨 - Likar 전극 구성에 사용 리드 위치를 보여줍니다. 오른쪽 팔 (RA)에서 가까운 오른쪽 어깨에 Infraclavicular fossa, 왼쪽 팔 (LA)에서 가까운 왼쪽 어깨에 infraclavicular fossa, 오른쪽 다리 (RL) 배꼽 아래 오른쪽 아래 복부, 왼쪽 다리 (LL) 배꼽 아래 왼쪽 하단 복부, V1 넷째 흉골 보더의 갈비 공간을 오른쪽, 흉골 보더의 왼쪽 V2 넷째 갈비 사이 공간, V2와 V4 사이의 V3 중간, 다섯째 V4 전ntercostal 공간 midclavicular 라인, V4 앞 겨드랑 선에서 V5 스트레이트 라인, V4 midaxillary에서 V6 스트레이트 라인. (출처 : 중요 관리에 대한 AACN 절차 매뉴얼 Pelter, M. & 캐리, M. (ED Wiegand 린 DJ) 511-518 (Elsevier 손더스가, 허가 2011).
그림 3은. '정상'또는 23이있는 환자에서 비 허혈성 ST 세그먼트 동향 ½ 시간 ST-세그먼트 모니터링을 보여줍니다. Y 축에서 상단에 표시 리드 V1과 11 ECG 리드는하고 하단에 III를 이끌어. Y 축에 0.0는 정상 또는 ST-세그먼트 isoelectric을 나타냅니다. X-축이 호텔은 24 시간의 기간을 표시합니다. 이 예에서는 ECG 모니터링 단 0,900되기 전에 시작되어 다음 날 아침 08시 종료되었습니다. 이 환자의 ST-세그먼트에 남아0.0 모니터링 기간 (실선)에 걸쳐 점, 과도 심근 국소 빈혈을 나타내는 더 ST-세그먼트 변화가 없었 나타냅니다. 12 리드 ECG는 단순히 특정 시간을 선택하고 ECG를 인쇄하여 모니터링 기간 동안 시간에 어떤 시점에서 얻을 수 있습니다. 이 연구 문서 파일 보고서 형식으로 모든 ECG (들)을 저장 할 수 있습니다. 더 큰 그림을 보려면 여기를 클릭하십시오 .
그림 4.이 예에서는 과도 ST 세그먼트 상승 이벤트가 도시된다. 모니터링 단 1200 이전에 시작된되고 다음 날 (X 축) 1,000 때까지 계속 유지됩니다. 1230에서 모니터링 후보다 1 시간은 ST-세그먼트 elevati에게 시작되었다에서 볼 수 있습니다에서 II, aVF 및 III (아래 세 ST 세그먼트 동향을 참조). 4A, 4B는 인도와 4C는 12 리드 ECG의 인쇄 최대 ST 세그먼트의 변경시 사전 이벤트 및 사후 이벤트이며, 돌연 표시 1 시간 후 해결 완료 관상 동맥 폐색의 암시 리드 II, aVF 및 III의 ST 세그먼트 상승. 참고이 환자는 무증상이고 ST 세그먼트 변경 사항은 병원 직원이 발견되지 않았습니다. ST-세그먼트 추세는 1500에서 이러한 동일한 리드에서 불과 1800 년대 이전의 두 개의 추가 작지만 간단한 ST-세그먼트 변경 사항을 보여줍니다. 이러한 ST 세그먼트의 변경은 그들이 과도 허혈성 사건으로 계산되지 않은 ST 행사에 필요한 100 백만 분의 일 볼트 임계 값을 초과하지 않았기 때문입니다. 0800에서 다음날 아침이 환자는 자신의 증상과 트로포 닌 (2.5 μg / L)에 따라 심장 catheterization 연구실로 이동했다. 90 % 병변은 오른쪽 관상 동맥에서 발견되었고 스텐트가 삽입되어 있습니다. 모니터링 기간 O의 끝에서 ST 세그먼트 상승스텐트 배치를 포함하여 percutaneous 관상 동맥 중재 절차를 수행하는 동안 ccurred 및 절차에 따라 해결. 4A. 사전 이벤트 과도 허혈성 이벤트 ECG. 4B. 최대 ST 상승은 허혈성 이벤트 중. 200 microvolts의 참고 ST 세그먼트 상승은 II, III, 그리고 aVF. 4C을 이끌고 있습니다. 12 리드 ECG 허혈성 이벤트에 따라. ST-세그먼트 고도 리드 II, III, 그리고 aVF (화살표)에서 해결되었습니다 있습니다. 큰 그림을 보려면 여기를 클릭하십시오 .
그림 5이 수치는 홀터 모니터링,로 인해 지속적인 모니터링을 중단하는 동안 발생할 수있는 두 가지 문제를 보여줍니다,. (1) 분리 리드 와이어 또는 피부 electrodes, (2) 모션 아티팩트. 두 경우 모두, ECG 데이터 분석을 위해 사용할 수 없습니다. 1400 직전에, ST-세그먼트 추세는 오른쪽 다리 전극 (접지 전극)가 분리되었을 때 연결의 모든 사라집니다. 리드는 1600 모니터링에 교체되었을 때 재개 할 수 있습니다. 불행하게도,이 같은 문제는 0100 후에 녹음이 끝날 때까지 계속 발생합니다. 큰 그림을 보려면 여기를 클릭하십시오 .
모니터링 1,600 직전에 다시 시작하면 또한이 그림에 도시 된 것은 ST-추세에 갑작스런 변화이다. 불규칙한 ST 세그먼트 동향의 변화 비슷한 패턴은 약 1,200에서 볼 수 있으며, 1830부터 2000. 5A는 ST 세그먼트 변화의 소스와 같은 모션 아티팩트를 보여주고, 또한 다른 불규칙 동향 변화의 원인이었다 있습니다. ST-세그먼트 추세, 일반 돌연 혹은 불규칙 변화에 자주 모션 아티팩트를 나타냅니다오히려 심근 국소 빈혈보다 또는 자세를 변경. 그러나, 이전의 ECGs은 ST-세그먼트 동향 변화 과정과 이후에 인쇄해야하고주의 깊게 가능한 국소 빈혈을위한 평가했다.
그림 6.이 ST-세그먼트 추세는 일시적으로 심실 맥박 조정 장치에 의한 허위 긍정적 인 ST-세그먼트 변경 사항을 보여줍니다. V4 리드 V3에서 ST 세그먼트 상승을 보여주는 직전에 0100 ST-세그먼트 동향 변화, V5, II, aVF 및 III. 6A의 동향 변화에 직전 0시 51분 2초에서 얻은 12 리드 ECG입니다. 참고, 심방 맥박 조정 장치 스파이크는 리드 II (그림 하단 참조)에서 10 초 리듬 스트립의 마지막 4 비트에 볼 수 있습니다. 참고 ST-세그먼트 우울증은 II, III, aVF, V5이 환자가 복용 한 약물 강심제로 인해 V6 가능성을 이끌고 있습니다. 이들변화가 만성 있으며, 모니터링 기간 내내 참석했다. 6B는 ECG는 심실 간격 지금 존재 1시 20분 39초에서 구할 보여 심방 간격도 볼 수 있습니다. 심실 간격의 결과는 주로 부정적에서 ST 세그먼트 상승의 결과 V3, V4, V5, II, aVF을 리드 주로 긍정적으로 ST 세그먼트의 변화입니다. 그러나 이러한 변화는 국소 빈혈로 인해하지 않지만 심실 맥박 조정 장치와 관련된보다는 비정상적인 탈분극 및 repolarization이 있습니다. 큰 그림을 보려면 여기를 클릭하십시오 .
Discussion
이 문서에서는 연속 12 리드 ECG 녹음을 캡처 홀터 녹음을 사용하여 연구 방법론이 설명되어 있습니다. 컴퓨터를 이용한 ST-세그먼트 소프트웨어가 과도 국소 빈혈을 검출하기 위해 잘 작동하지만, 정확한 분석은주의, 전문 인간의 감독이 필요합니다. 분석하는 동안 고려해야 할 중요한 요소는 (1) 유물 (2) 일관성과 정확성 전극 배치, (3) 자세 변경, (4) 약물 효과, (5) 갑작 파형 변경 사항을 포함합니다. 20
저렴하고 비 침습적 양쪽의 요약, 연속 12 리드 ECG 모니터링,에서, 경우에도 무증상, MI로, 전구체를 심근 국소 빈혈의 일시적인 에피소드를 식별 할 수 있습니다. 10,12,33,34 그러나, 12 리드 ECG 모니터링 일반적인 병원 실습하지 않으며, 오히려 두 리드는 일반적으로 모니터링됩니다. 12 리드 ECG 모니터링을 획득 정보는 ACS 환자에 가장 좋은 치료 결정에 유용한 정보를 제공 할 수 있습니다. 그러나, 국소 빈혈에 임상 반응을 평가 무작위 임상 시험은 ACS 동안 더 공격적 경영 전략에서 도움을받을 수있는 위험도가 높은 환자를 식별하기 위해이 기술의 가치를 결정하기 위해 필요합니다.
Disclosures
저자는 금융 이익은 선언하는 경쟁 없습니다.
Acknowledgments
이 연구는 간호 연구 R21 NR-011202 (MMP)에 대한 국립 연구소의 교부금으로 운용되었다, R21 NR-009716 (MGC).
저자는 그녀의 신중하고 사려 데이터 수집을 위해 교사 Ganchan, RN, BSN 감사드립니다. 우리는 또한 넉넉한 연구와 자신의 도움을 제공 한 병원에서 간호사와 의사뿐만 아니라 세인트 메리 병원을 감사드립니다.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Skin Electrodes: Bio ProTech Foam Radiotranslucent Electrode | Cardiac Direct | SKU: T716C | |
| Radiolucent Leadwires | Advantage Medical Cables | LW-3090R48/5A | |
| Holter Recorder: H12+ 12-lead Holter recorder, Version 3.12, 24 hr Compact Flash card, American Heart Association 10 wire LeadForm patient cable | Mortara Instrument, Inc. Milwaukee, WI | H12PLUS-AAA-XXXXX | |
| H-Scribe ECG Holter Analysis System, Version 3.71 | Mortara Instrument, Inc. Milwaukee, WI | HSCRIBE - BAA - AACXX |
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