Summary
Denne artikel beskriver, hvordan man fører minimal erythema dosis (MED) testning for at bestemme den laveste dosis af ultraviolet stråling, der vil forårsage erytem (brænding), når det gives til et individ.
Abstract
Ultraviolet stråling (UV) terapi er undertiden bruges som en behandling for forskellige almindelige hudsygdomme, herunder psoriasis, acne og eksem. Doseringen af UV-lys er foreskrevet i henhold til et individs hud følsomhed. Således at etablere den korrekte dosis af UV lys til at administrere til en patient, er patienten undertiden screenet for at bestemme en minimal erythema dosis (MED), som er den mængde UV-stråling, der vil producere minimal erytem (solskoldning eller rødme forårsaget af overfyldning af kapillærer) af en persons hud inden for et par timer efter eksponering. Denne artikel beskriver, hvordan man fører minimal erythema dosis (MED) test. Der er i øjeblikket ingen nem måde at afgøre en passende UV-dosis til kliniske eller forskningsformål uden at foretage en formel MED test, der kræver observation timer efter testning, eller uformelt trial and error test med risikoen for under-eller over-dosering. Der er dog nogle alternative metoder diskuteres.
Protocol
1.. Forberedelse til UV-eksponering
- Forklar deltageren hvordan MED test værker ("Jeg har tænkt mig at afsløre nogle hud på armen for at UV-lys i løbet af ca 20 min, og i morgen, vi kommer til at kontrollere, at afsnit af din hud for at bestemme hvor følsom du er til lyset. Du kan opleve en solskoldning i de små områder, som vi udsættes for UV. Hvis solskoldning er smertefulde eller generer dig, kan du behandle det som du ville enhver anden solskoldning. ")
- Personale og deltager bør bære UV beskyttende briller.
- Deltageren skal være iført en kortærmet skjorte eller rulle hendes ærme op.
- Har deltageren sat på en handske for at beskytte huden på hendes hånd.
- Fjern Daavlin patch 1 opbakning på venstre og højre side af plasteret, og placer den på den indvendige nederste arm lige ved siden af handsken, undgå eventuelle eksisterende hud pletter.
- Dække eventuelle yderligere hud på armen with deltagerens skjorte eller andet materiale.
- Anbring armen, så at hullerne i plasteret vil blive udsat for UV lys kilde. Ingen anden huden bør udsættes for UV-lys.
- Fortæl deltageren hun vil føle varmen, men hendes arm vil ikke blive brændende under testen.
2.. Gennemføre UV eksponering
- Patch huller (f.eks 6) bør udsættes for UV med mellemrum i hele eksponeringsperioden.
- Start med hul 1 åbent.
- Vælg den samlede varighed af eksponeringen baseret på producent specifikationer for lyskilden og deltagerens Fitzpatrick hudtype I-VI (meget fair til meget mørk, Fitzpatrick, 1988). 2. Fairer hud er mere tilbøjelige til at brænde.
- Indstil en timer til den samlede varighed af eksponeringen (f.eks 20 min). En anden backup timeren kan også anvendes. Start timeren (r).
- For eksempel åbent hul 2 efter 2 min, åbent hul 3 efter 4min, åbent hul 4 efter 8 min, åbent hul 5 efter 12 min, og åbent hul 6 efter 16 min. Således vil huden UV eksponering tider være 20 min for hul 1, 18 min for hul 2, 16 min til hul 3, 12 min for hul 4, 8 min for hul 5 og 4 min for hul 6.
- For at lettere at identificere de udsatte områder efter 24-48 timer, markere hud, der udsættes på den yderste kant af den første og sidste huller af plasteret og bede deltageren ikke at vaske de mærker, før huden er undersøgt.
- Har deltageren fjerne handske og patch.
- Gentage til deltageren, at huden skal blive gennemgået i 24-48 timer.
3.. Vurdering af MED
- Efter 24-48 timer, undersøge de udsatte områder af huden. Rød eller pink hud indikerer erythema eller brænding. Erythemetous hud, der udsættes for den korteste varighed af UV er defineret som den minimale erythema dosis eller MED.
- Fremtidige engagementer med UV burde være for varigheder kortere end tHan MED at undgå afbrænding.
- Hvis områderne eksponering er vanskelige at identificere, kan du ønsker at sætte plaster på igen at bruge mærkerne for at tilpasse sig den udsatte hud. Dette er også nyttigt, hvis du bruger en hudfarve måling enhed, såsom et spektrofotometer.
- Spektrofotometre indeholde foranstaltninger af L * (mørke) og b * (farvetone). en * refererer til rødme af huden. En højere en * værdi angiver rødere hud.
- Hvis der anvendes en hudfarve måleindretning såsom et spektrofotometer, placere spektrofotometer åbning i midten af hullet, der skal måles.
- Måle hver af de 6 eksponeringsområder i rækkefølge og et eksponerede område nær de andre til sammenligning. Forsøge at måle centrum af hvert hul, men ikke en fregne eller muldvarp eller andre ikke-UV misfarvninger. Mærke hver af målingerne. Målingen fra eksponerede område bør mærkes 0 min og blive opført ved siden af området 6 (den korteste eksponering området - 4 min.)
- Stigninger i et *-værdier skal svare med stigninger i UV eksponeringstid. Prøv at måle værdier, der ikke er i tilsvarende rækkefølge.
- 2,5 point forskel i en * ueksponeret hud sammenlignet med eksponeret hud indikerer en signifikant forskel i rødme, tyder på et potentiale brænding.
- Tilsæt 2,5 til den laveste en * værdi. Noget på eller over denne værdi ville blive betragtet som potentielt brænding. Den laveste eksponeringstid over denne værdi anses for MED.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Figur 1. De fire trin i ledende MED test:. Forberede UV-eksponering, gennemføre UV-eksponering, vurdere MED og fastlæggelse af MED.
Figur 2.. Den Daavlin plaster på et underarmen med én mærkat fjernet for UV-stråling. De efterfølgende fem klistermærker ville derefter blive fjernet ved varierende tidspunkter med at udsætte huden for forskellige varigheder af UV.
| Patch Opening # | a * Value | |
| 1 | 10.57 | 20 |
| 2 | 9,53 | 18 |
| 3 | 8.1 | 16 |
| 4 | 8.06 | 12 |
| 5 | 7,75 | 8 |
| 6 | 7.2 | 4 |
| NA | 6.86 | 0 |
Tabel 1. Sample Spectrofotometer data. Tabel 1 viser stikprøve spektrofotometer A * værdier og tilsvarende varigheder af UV-eksponering for hvert af de seks patch åbninger. Bemærk, at de a *-værdier stiger med stigende eksponering for UV. Der er også større end en 2,5 point forskel i en *-værdier indikerer, at MED er nået. Ifølge prøven data i tabel 1, er det laveste huden læsning 6,86. 6,86 + 2,5 = 9,36. Således noget eller enBove 9.36 ville blive betragtet som potentielt brænding. Aflæsningen på 18 min er 9,53, hvilket er over 9,36, og derfor betragtes som den MED.
Figur 3.. Synlig UV-eksponering på en underarm. Seks kvadrater af huden blev eksponeret for UV i mellem de to sorte prikker bruger Daavlin plasteret. På den venstre side af billedet er de områder, der blev udsat den længste (dvs. det nedre venstre firkant # 1 i 20 minutter og det øverste venstre firkant # 2 i 18 min). Squares # 1 og 2 forekommer noget rødt, mens resten ikke gør det, hvilket indikerer, at MED er 18 min (firkantet # 2).
| Patch Opening # | a * Value | Referat af UV-eksponering |
| 1 | 9.2 | 20 |
| 2 | 9.0 | 18 |
| 3 | 8.1 | 16 |
| 4 | 8.06 | 12 |
| 5 | 7,75 | 8 |
| 6 | 7.2 | 4 |
| NA | 7.0 | 0 |
Tabel 2. Sample Spectrofotometer data. Tabel 2 viser stikprøve spektrofotometer A * værdier, undtagen MED i dette eksempel ikke er nået. En mangel på en 2,5 point forskel i et *-værdier indikerer, at afbrænding ikke forekomme, og at MED ikke var opfyldt (dvs. deltager ikke brænde selv på de længste UV eksponering varighed). Således ville vi ikke forvente at se nogen synlige røde områder.
| Patch Opening # | a * Value | Referat af UV-eksponering |
| 1 | 10.57 | 20 |
| 2 | 9,53 | 18 |
| 3 | 8.1 | 16 |
| 4 | 8.06 | 12 |
| 5 | 7,75 | 8 |
| 6 | 7.2 | 4 |
| NA | 9.0 | 0 |
Tabel 3. Sample Spectrofotometer data. Tabel 3 viser stikprøve spektrofotometer A * værdier, men data for hud, der ikke blev udsat for UV mærket NA ikke giver mening, fordi en * værdi er højere end den 4 til 16 min eksponeringer. Derfor bør man ommåle eksponerede hud. Den forventede en * værdi ville være mindre end 7,2 for hvor huden er blevet udsat for UV i det korteste tidsrum af 4 min.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Ultraviolet stråling (UV) terapi er undertiden bruges som en behandling for forskellige almindelige hudsygdomme, herunder psoriasis, acne og eksem. Doseringen af UV-lys er foreskrevet i henhold til en persons følsomhed i huden, der bestemmes som en funktion af individets Fitzpatrick hudtype I-VI (meget retfærdig meget mørke). 2 Menneskelig hud varierer i sin følsomhed over for UV-stråling på grund af varierende grader af hudens pigmentering, tykkelse og andre faktorer. Således at etablere den korrekte dosis af UV lys til at administrere til en patient, er patienten undertiden screenet for at bestemme en minimal erythema dosis (MED), som generelt forstås mængden af UV-stråling, der vil producere minimal erytem (solskoldning eller rødme forårsaget af overfyldning af kapillærer) af en persons hud inden for et par timer efter eksponering.
Der er i øjeblikket ingen nem måde at afgøre en passende UV dosis for kliniske eller researchfirmaerneh formål uden at gennemføre en formel MED test, der kræver observation timer efter testning, eller uformelt trial and error test med risikoen for under-eller over-dosering. Men der er forskellige muligheder for flere aspekter af MED test Muligheder for eksponering områder af kroppen:. Vi valgte at udsætte den indre forgrunden-arm til UV fordi det let tilgås til test og udsættes for mindre sollys end nogle andre områder af kroppen. Men de øvre bagdel er et andet område, der modtager typisk minimal UV eksponering anden mulighed for timing af engagementer:. En geometrisk forhold serien kan anvendes med et konstant forhold mellem tilstødende åbninger, såsom 1,0, 1,4, 2,0, 2,8, 3,0, 5,6 , 8,0, etc. med et forhold mellem kvadratroden af to mellem tilstødende sider. Bedre opløsning kan opnås med flere åbninger og et forhold mellem åbninger terning roden af to, således at der er to åbninger mellem hver fordobling af dosis Muligheder for UV-stråling skabeloner:. Ligesom Daavlin, The Copenhagen Virksomheden Chromo-Light har en MED patch, men det synes ikke at være bredt tilgængelige. 5. Daavlin har også en handske og et stofmærke til større hudområder. 1 MED test bruger disse muligheder svarer til at bruge Daavlin sticker patch. Dog skal man sikre sig, at stof muligheder passer brugerne ordentligt og bliver på plads under testen. H. Waldmann & Co KG har også en større dyrere mekanisk skabelon for erytem test 6 Muligheder for vurderingen af erythema:. Nogle undersøgelser bruger L * (mørke) værdien af spektrofotometer snarere end et * (rødme) værdi . 7, 8 A Likert-typen visuel bedømmelse skala for erythem kan også anvendes i stedet for spektrofotometri. 9.
Enkelte forskere har gennemført pilotforsøg om serier af UV doser, der producerer meds efter hudtype, hvilket ville fjerne MED test per se. 9-12 Men huden skrive er upræcis.Kwon og kolleger udført en lignende undersøgelse anbefale UV doser svarende til medicin baseret på spektrofotometri aflæsninger for mørkere flået personer. 7. Men med begge disse fremgangsmåder, må man stadig konvertere UV-dosis er baseret på intensiteten af den anordning, der anvendes i publikationen til enheden ved hånden. UV intensitet og virkninger bestemmes af arten af den UV-emitterende anordning, lamper anvendt i indretningen, hud følsomhed, og afstanden af huden fra indretningen, som alle varierer fra situation til situation. Dette er sandsynligvis den største fejlkilde og forvirring i at bruge enhver MED metodik. Men hvis man ønsker at foretage konverteringer fra én enhed til en anden, Durham Erythema Tester er en alt-i-én enhed, der indeholder både en UV-kilde og en skabelon, der leverer ti sorterede bølgelængder stigende i 26% intervaller i en enkelt eksponering, uden at åbne eller lukke af motoriserede åbninger, ved at ansætte graduerede uigennemsigtige trykte prikker eller etcHed små huller i en metalfolie, således at der i et enkelt engagement, der er alle de ønskede bølgelængder leveret samtidigt. 13. For mere information om MED afprøvning, dosimetri og kalibrering i lysbehandling, herunder hvordan at rapportere MED testprocedurer, forfatterne anbefaler retningslinjer fra British Photo-dermatologi Group. 14.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Vi har intet at afsløre.
Acknowledgments
Dette arbejde blev finansieret af R21CA134819 (CH), T32CA009035 (SD), og P30CA006927 (Cancer Center Core Grant). Forfatterne vil gerne takke Elizabeth Culnan for hendes hjælp med deltageren rekruttering, Lia Boyle, Eva Panigrahi og Kate Menezes for deres assistance i udvikling af procedurer, og Jeanne Pomenti med sin hjælp med manuskriptet forberedelse. Vi takker også tidsskriftet korrekturlæsere for deres nyttige forslag.
References
- UV Therapy Accessories | Daavlin [Internet]. , The Daavlin Company. Available from: http://www.daavlin.com/patients/phototherapy-products/uv-therapy-accessories/ (2012).
- Fitzpatrick, T. B. The validity and practicality of sun-reactive skin types I through VI. Archives of Dermatology. 124, 869-871 (1988).
- SPF Testing 601 Multiport UV Solar Simulator | Solar Light - Solar Light [Internet]. , Solar Light Company, Inc.. Available from: http://solarlight.com/product/model-601-multiport-spf-testing-6-output-solar-simulator/ (2012).
- eCFR - Code of Federal Regulations [Internet]. , U.S. Government Printing Office. Available from: http://ecfr.gpoaccess.gov/cgi/t/text/text-idx?type=simple;c=ecfr;cc=ecfr;idno=21;region=DIV1;q1=201;rgn=div2;sid=2e707692c7adf31cc3772389d813a3bb;view=text;node=20110617%3A1.33;start=1;size=25 (2012).
- Bodekaer, M., Akerstrom, U., Wulf, H. C. Accumulation of sunscreen in human skin after daily applications: a study of sunscreens with different ultraviolet radiation filters. Photodermatol. Photoimmunol. Photomed. 28, 127-132 (2012).
- light, lighting, illumination, lamps, lighting technology, architectural lighting, industrial lighting, LED-lights - Herbert Waldmann GmbH & Co. KG - Test Unit [Internet]. , H. Waldmann GmbH & Co. KG. Available from: http://www.waldmann.com/waldmann-medizin/home/home/products/therapy_systems_for_professional_use/accessories/test_unit.html (2012).
- Kwon, I. H., Kwon, H. H., Na, S. J., Youn, J. I. Could colorimetric method replace the individual minimal erythemal dose (MED) measurements in determining the initial dose of narrow-band UVB treatment for psoriasis patients with skin phototype III-V? J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. , (2012).
- Youn, J. I., Park, J. Y., Jo, S. J., Rim, J. H., Choe, Y. B. Assessment of the usefulness of skin phototype and skin color as the parameter of cutaneous narrow band UVB sensitivity in psoriasis patients. Photodermatol. Photoimmunol. Photomed. 19, 261-264 (2003).
- Henriksen, M., Na, R., Agren, M. S., Wulf, H. C. Minimal erythema dose after multiple UV exposures depends on pre-exposure skin pigmentation. Photodermatol. Photoimmunol. Photomed. 20, 163-169 (2004).
- Kraemer, C. K., Menegon, D. B., Cestari, T. F. Determination of the minimal phototoxic dose and colorimetry in psoralen plus ultraviolet A radiation therapy. Photodermatol. Photoimmunol. Photomed. 21, 242-248 (2005).
- Sachdeva, S. Fitzpatrick skin typing: applications in dermatology. Indian J. Dermatol. Venereol. Leprol. 75, 93-96 (2009).
- Webb, A. R., Kift, R., Berry, J. L., Rhodes, L. E. The vitamin D debate: translating controlled experiments into reality for human sun exposure times. Photochem. Photobiol. 87, 741-745 (2011).
- Otman, S. G., Edwards, C., Gambles, B., Anstey, A. V. Validation of a semiautomated method of minimal erythema dose testing for narrowband ultraviolet B phototherapy. Br. J. Dermatol. 155, 416-421 (2006).
- Taylor, D. K., Anstey, A. V., Coleman, A. J., Diffey, B. L., Farr, P. M., Ferguson, S., et al. Guidelines for dosimetry and calibration in ultraviolet radiation therapy: a report of a British Photodermatology Group workshop. Br. J. Dermatol. 146, 755-763 (2002).
