Summary
Cet article explique comment effectuer des tests de dose érythémateuse minimale (MED) afin de déterminer la plus faible dose de rayonnement ultraviolet qui va provoquer un érythème (combustion) lorsqu'il est administré à un individu.
Abstract
Le rayonnement ultraviolet (UV) thérapie est parfois utilisé comme traitement de diverses affections cutanées courantes, y compris le psoriasis, l'acné et l'eczéma. Le dosage de la lumière UV est prescrit en fonction de la sensibilité de la peau d'un individu. Ainsi, pour établir le bon dosage de la lumière UV à administrer à un patient, le patient est parfois projeté afin de déterminer une dose érythémateuse minimale (MED), qui est la quantité de rayons UV qui va produire un érythème minime (coup de soleil ou une rougeur causée par l'engorgement des capillaires) de la peau d'un individu à l'intérieur de quelques heures suivant l'exposition. Cet article explique comment effectuer des tests de dose érythémateuse minimale (MED). Il n'existe actuellement aucun moyen facile de déterminer une dose d'UV approprié à des fins cliniques ou de recherche sans procéder à des tests formels MED, nécessitant heures d'observation après le test, essai ou informel et les tests d'erreur avec les risques de sur-ou sous-dosage. Toutefois, certaines méthodes alternatives sont discutées.
Protocol
1. Préparation à l'exposition aux UV
- Expliquez aux participants comment les tests MED fonctionne ("Je vais exposer un peu de peau sur votre bras à la lumière UV au cours d'environ 20 min, et demain, nous allons vérifier que la section de votre peau afin de déterminer combien vous êtes sensibles à la lumière. Vous pouvez rencontrer un coup de soleil dans les petites zones que nous exposons aux UV. Si le coup de soleil est douloureux ou vous dérange, vous pouvez le traiter comme vous le feriez pour tout autre coup de soleil. ")
- Le personnel et les participants doivent porter des lunettes de protection UV.
- Le participant doit être vêtu d'une chemise à manches courtes ou rouler jusqu'à sa manche.
- Vous avez le participant a mis sur un gant pour protéger la peau sur sa main.
- Retirer le patch 1 soutien Daavlin sur les côtés gauche et droit de la pièce, et placez-le sur le bras inférieur intérieur juste à côté du gant, en évitant les imperfections de la peau existants.
- Couvrir toute la peau supplémentaire sur le wi brase la chemise du participant ou tout autre matériau.
- Placer le bras de telle sorte que les trous dans le patch seront exposés à la source de lumière UV. Aucun autre peau doit être exposé à la lumière UV.
- Informer le participant se sentira la chaleur, mais son bras ne sera pas brûlé pendant le test.
2. Mener exposition aux UV
- Patch trous (par exemple 6) devraient être exposés aux UV, à intervalles tout au long de la période d'exposition.
- Commencez par le trou 1 ouverte.
- Sélectionnez la durée totale de l'exposition sur la base des spécifications du fabricant pour la source de lumière et Fitzpatrick type de peau du participant I-VI (très juste de très sombre; Fitzpatrick, 1988). 2 juste la peau est plus susceptible de brûler.
- Réglez une minuterie pour la durée totale de l'exposition (par exemple, 20 min). Un deuxième minuterie de sauvegarde peut également être utilisé. Démarrer le minuteur (s).
- Par exemple, ouvrez le trou 2 après 2 min, 3 trou ouvert après 4min, trou ouvert 4 après 8 min, trou ouvert 5 après 12 min, et le trou ouvert 6 après 16 min. Ainsi, les temps d'exposition aux UV de la peau sera de 20 min pour le trou 1, 18 min pour le trou 2, 16 min pour le trou 3, 12 min pour le trou 4, 8 min pour le trou 5, et 4 min pour le trou 6.
- Afin d'identifier plus facilement les zones exposées, après 24 à 48 h, de marquer la peau exposée sur le bord le plus éloigné du premier et du dernier trou de la pastille, et demander au participant de ne pas rincer les marques qu'après la peau est examinée.
- Avez participant enlever le gant et patch.
- Réitérer au participant que la peau doit être réexaminée en 24-48 heures.
3. L'évaluation de la MED
- Après 24-48 heures, examiner les zones exposées de la peau. Peau rouge ou rose indique érythème ou de brûlure. Erythemetous peau exposée à la durée la plus courte d'UV est définie comme étant la dose minimale d'érythème ou de MED.
- Futures expositions aux rayons UV doit être pour des durées plus courtes que til MED pour éviter de brûler.
- Si les zones d'exposition sont difficiles à identifier, vous voudrez peut-être mettre le patch de retour sur l'utilisation des marques de s'aligner sur la peau exposée. Ceci est également utile en cas d'utilisation d'un dispositif de mesure de la couleur de la peau tel qu'un spectrophotomètre.
- Spectrophotomètres fournissent des mesures de L * (obscurité) et b * (teinte). a * désigne la rougeur de la peau. A une plus grande valeur * indique peau rouge.
- Si l'on utilise un dispositif de mesure de la couleur de la peau tel qu'un spectrophotomètre, placer l'ouverture du spectrophotomètre dans le centre de l'alésage à mesurer.
- Mesurer chacune des zones d'exposition 6 dans l'ordre numérique, et une zone non exposée à proximité des autres pour comparaison. Essayez de mesurer le centre de chaque trou, mais pas une tache de rousseur ou grain de beauté ou d'autres décolorations non-UV. Étiqueter chacune des mesures. La mesure de la zone non exposée doit être étiqueté 0 min et être inscrite à côté de la zone 6 (la zone d'exposition plus courte - 4 min).
- L'augmentation des valeurs de a * doivent correspondre à des augmentations de la durée d'exposition aux UV. Essayez des valeurs re-mesure qui ne sont pas dans le même ordre.
- Une différence de 2,5 point dans l'une * de la peau non exposée par rapport à la peau exposée indique une différence significative dans rougeur, suggérant feu potentiel.
- Ajouter 2,5 pour la plus faible valeur de a *. Tout ce qui égale ou supérieure à cette valeur serait considérée comme potentiellement brûlant. Le temps d'exposition plus faible au-dessus de cette valeur est considérée comme la MED.
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Representative Results
Figure 1 Les quatre étapes de la réalisation d'essais MED:. Préparation de l'exposition aux UV, la conduite exposition aux rayons UV, l'évaluation de la MED, et la détermination de la MED.
Figure 2. Le patch Daavlin sur un avant-bras avec un autocollant retiré de l'exposition aux UV. Les cinq suivants autocollants seraient alors retirés à différents points de temps pour exposer la peau à des durées d'UV variable.
| Patch ouverture # | a * Valeur | |
| 1 | 10.57 | 20 |
| 2 | 9,53 | 18 |
| 3 | 8.1 | 16 |
| 4 | 8.06 | 12 |
| 5 | 7,75 | 8 |
| 6 | 7.2 | 4 |
| NA | 6.86 | 0 |
Tableau 1. Données-échantillon du spectrophotomètre. Tableau 1 montre échantillon spectrophotomètre valeurs a * et les durées correspondantes de l'exposition aux UV pour chacun des six ouvertures de patch. Notez que les valeurs a * augmentent avec l'augmentation de l'exposition aux UV. Il est également supérieure à une différence de 2,5 point de valeurs a * indiquant que le MED a été atteinte. Selon les données de l'échantillon dans le tableau 1, la lecture de la peau le plus bas est 6,86. 6,86 + 2,5 = 9,36. Ainsi, tout au plus uneBove 9.36 serait considéré comme potentiellement brûlant. La lecture à 18 min est 9,53, ce qui est au-dessus de 9,36 et est donc considéré comme le MED.
Figure 3. D'exposition aux UV Visible sur un avant-bras. Six carrés de peau ont été exposés aux UV entre les deux points noirs en utilisant le patch Daavlin. Sur le côté gauche de l'image sont les zones qui ont été exposés le plus longtemps (ie le carré en bas à gauche n ° 1 pendant 20 minutes et le carré en haut à gauche n ° 2 pour 18 min). Carrés # 1 et 2 semblent un peu rouge, tandis que le reste ne le font pas, ce qui indique que le MED est de 18 min (carré n ° 2).
| Patch ouverture # | a * Valeur | Minutes d'exposition aux UV |
| 1 | 9.2 | 20 |
| 2 | 9.0 | 18 |
| 3 | 8.1 | 16 |
| 4 | 8.06 | 12 |
| 5 | 7,75 | 8 |
| 6 | 7.2 | 4 |
| NA | 7.0 | 0 |
Tableau 2. Données-échantillon du spectrophotomètre. Tableau 2 montre échantillon spectrophotomètre valeurs a *, à l'exception du MED dans cet exemple n'a pas été atteint. Un manque d'une différence de 2,5 points en valeurs a * indique que la combustion ne se produit pas et que le MED n'a pas été atteint (à savoir le participant n'a pas brûlé, même à la plus longue durée de l'exposition aux UV). Ainsi, on ne s'attendrait pas à voir des zones rouges visibles.
| Patch ouverture # | a * Valeur | Minutes d'exposition aux UV |
| 1 | 10.57 | 20 |
| 2 | 9,53 | 18 |
| 3 | 8.1 | 16 |
| 4 | 8.06 | 12 |
| 5 | 7,75 | 8 |
| 6 | 7.2 | 4 |
| NA | 9.0 | 0 |
Tableau 3. Données-échantillon du spectrophotomètre. Tableau 3 montre échantillon spectrophotomètre valeurs a *, mais les données de la peau qui n'a pas été exposé aux UV étiquetés NA n'ont pas de sens parce que la valeur de a * est supérieure à la 4 à 16 expositions min. Par conséquent, il convient de réévaluer la peau non exposée. Le s'attendait à une valeur * serait inférieur à 7,2 pour laquelle la peau est exposée aux UV pour la durée la plus courte de 4 min.
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Discussion
Le rayonnement ultraviolet (UV) thérapie est parfois utilisé comme traitement de diverses affections cutanées courantes, y compris le psoriasis, l'acné et l'eczéma. Le dosage de la lumière UV est prescrit en fonction de la sensibilité de la peau d'un individu, qui est déterminé en fonction de Fitzpatrick peau du type de l'individu I à VI (très juste de très sombre). 2 La peau humaine varie dans sa sensibilité au rayonnement UV en raison de divers degrés de pigmentation de la peau, de l'épaisseur, et d'autres facteurs. Ainsi, pour établir le bon dosage de la lumière UV à administrer à un patient, le patient est parfois projeté afin de déterminer une dose érythémateuse minimale (MED), qui est généralement comprise comme la quantité de rayons UV qui va produire un érythème minime (coup de soleil ou une rougeur causés par l'engorgement des capillaires) de la peau d'une personne dans les quelques heures suivant l'exposition.
Il n'existe actuellement aucun moyen facile de déterminer une dose d'UV approprié à des fins cliniques ou de recherch fins sans procéder à des tests formels MED, nécessitant heures d'observation après le test, essai ou informel et les tests d'erreur avec les risques de sur-ou sous-dosage. Cependant, il existe diverses options pour plusieurs aspects du test MED Options dans les zones d'exposition du corps:. Nous avons choisi d'exposer l'avant-bras interne aux UV, car il est facilement accessible pour les essais et est exposée à moins de soleil que certains autres domaines du corps. Toutefois, les fesses supérieur est un autre domaine qui reçoit généralement l'exposition aux UV minimal Une autre option pour chronométrer les expositions:. Une série de rapport géométrique peut être utilisé avec un rapport constant entre des ouvertures adjacentes, comme 1.0, 1.4, 2.0, 2.8, 3.0, 5.6 , 8.0, etc, avec un rapport de la racine carrée de deux entre sites adjacents. Meilleure résolution peut être obtenue avec plusieurs ouvertures et un ratio entre les ouvertures de la racine cubique de deux, de sorte qu'il ya deux ouvertures entre chaque doublement de la dose d'options pour les modèles d'exposition UV:. Comme Daavlin, la société Copenhague Chromo-Light a une correction MED, mais il ne semble pas être largement disponible. 5 Daavlin a aussi un gant et une pièce de tissu pour les zones de peau plus grands. 1 essai MED utilisation de ces options est similaire à l'aide de la Daavlin patch autocollant. Cependant, il faut veiller à ce que les options de tissu s'adaptent aux utilisateurs correctement et rester en place pendant les essais. L'H. Waldmann & Co. KG a également un modèle mécanique plus grande et plus coûteux pour les tests de érythème 6 Options pour l'évaluation de l'érythème:. Certaines études utilisent le L * (obscurité) Valeur du spectrophotomètre plutôt que l'a * (rougeur) valeur 7, 8. Une échelle d'évaluation visuelle de type Likert pour érythème peut également être utilisé à la place de la spectrophotométrie. 9
Quelques chercheurs ont mené un essai pilote établir des gammes de doses d'UV qui produisent MEDs selon le type de peau, ce qui permettrait d'éliminer les tests MED en soi. 9-12 Cependant, le typage de la peau est inexact.Kwon et ses collègues ont réalisé une étude similaire recommandant doses d'UV correspondant à MEDs basé sur des lectures spectrophotométrie de sombres individus à peau claire. 7 Cependant, avec ces deux approches, il faut encore convertir la dose d'UV en fonction de l'intensité de l'appareil utilisé dans la publication de le dispositif à main. Et l'intensité des effets UV sont déterminées par la nature du dispositif d'émission de rayons UV, les lampes utilisées dans le dispositif, la sensibilité de la peau, et la distance de la peau à partir du dispositif, qui varient d'une situation à l'autre. C'est probablement la plus grande source d'erreur et de confusion dans l'utilisation de toute méthode MED. Cependant, si l'on veut mener des conversions d'un appareil à un autre, le DURHAM érythème Tester est un appareil tout-en-un qui contient à la fois une source d'UV et un modèle qui offre dix irradiances classés croissantes dans 26% des intervalles en une seule exposition, sans ouverture ou de fermeture d'ouvertures motorisées, en employant graduées points ou etc imprimés opaqueshed petits trous dans une feuille de métal, de sorte que dans une exposition, tous les irradiances souhaités sont livrés simultanément. 13 Pour plus d'informations sur le test MED, la dosimétrie et l'étalonnage en photothérapie, y compris la façon de rendre compte des procédures de contrôle MED, les auteurs recommandent l' les lignes directrices du Groupe Photo-dermatologie britannique. 14
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Disclosures
Nous n'avons rien à révéler.
Acknowledgments
Ce travail a été financé par R21CA134819 (CH), T32CA009035 (SD), et P30CA006927 (Cancer Center de base de subvention). Les auteurs tiennent à remercier Elizabeth Culnan pour son aide au recrutement des participants, Lia Boyle, Eva Panigrahi et Kate Menezes pour leur aide dans l'élaboration de procédures et Jeanne Pomenti avec son aide à la préparation du manuscrit. Nous remercions également les examinateurs revue pour leurs suggestions utiles.
References
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