Summary
Denne artikkelen beskriver hvordan gjennomføre minimal erythema dose (MED) testing for å fastslå den laveste dosen av ultrafiolett stråling som vil føre erytem (brenne) når det gis til en enkeltperson.
Abstract
Ultrafiolett stråling (UV) terapi er noen ganger brukt som behandling for ulike vanlige hudsykdommer, inkludert psoriasis, akne og eksem. Doseringen av UV-lys er foreskrevet i henhold til et individs hud følsomhet. Således, for å etablere riktig dosering av UV-lys for å administrere til en pasient, er pasienten noen ganger screenet for å bestemme et minimalt erytem dose (MED), som er mengden av UV-stråling som vil produsere minimal erytem (rødhet solbrenthet eller forårsaket av overfylling kapillarer) av et individs hud i løpet av få timer etter eksponering. Denne artikkelen beskriver hvordan gjennomføre minimal erythema dose (MED) testing. Det er for øyeblikket ingen enkel måte å finne en passende UV dose for kliniske eller forskningsformål uten å gjennomføre formelle MED testing, krever observasjon timer etter testing, eller uformell prøving og feiling testing med risikoen for under-eller over-dosering. Imidlertid er noen alternative metoder diskutert.
Protocol
En. Forberedelse for UV Eksponering
- Forklar til deltakeren hvordan MED testing fungerer ("Jeg kommer til å avsløre litt hud på armen din for UV-lys i løpet av ca 20 min, og i morgen, vi kommer til å sjekke den delen av huden din for å fastslå hvor følsom du er for lys. Du kan oppleve en solbrenthet i de små områdene som vi utsettes for UV. hvis solbrenthet er smertefull eller plager deg, kan du behandle den som du ville enhver annen solbrenthet. ")
- Ansatte og deltaker skal bruke UV-beskyttende briller.
- Deltakeren skal være iført en kortermet skjorte eller rulle henne ermet opp.
- Har deltakeren satt på en hanske for å beskytte huden på hånden hennes.
- Fjern Daavlin patch en bakside på venstre og høyre side av lappen, og plassere den på den indre nedre armen like ved siden av hansken, unngå eventuelle eksisterende hud blemishes.
- Dekke eventuelle ekstra hud på armen with deltakerens skjorte eller annet materiale.
- Plasser armen slik at hullene i lappen vil bli eksponert for UV-lyskilden. Ingen andre hud bør utsettes for UV-lyset.
- Fortell deltakeren hun vil føle varmen, men armen vil ikke bli svie under testen.
2. Gjennomføre UV Eksponering
- Lappe hull (f.eks 6) bør utsettes for UV i intervaller gjennom hele eksponeringen perioden.
- Begynn med hull en åpen.
- Velg den totale varigheten av eksponeringen basert på produsentens spesifikasjoner for lyskilden og deltakerens Fitzpatrick hudtype I-VI (svært rimelig å veldig mørkt, Fitzpatrick, 1988). 2 lysere hud er mer sannsynlig å brenne.
- Still inn en tidtaker for den totale varigheten av eksponering (f.eks 20 min). En andre backup tidsur kan også anvendes. Starter tidtakeren (s).
- For eksempel, åpent hull 2 etter 2 min, åpent hull 3 etter 4min, åpent hull 4 etter 8 min, åpent hull 5 etter 12 min, og åpent hull 6 etter 16 min. Således, vil huden UV-eksponeringstider være 20 min for hullet 1, 18 min for hullet 2, 16 min for tre hull, 12 min for hullet 4, 8 min for hullet 5, og 4 min for hullet 6..
- For å lettere identifisere de utsatte områdene etter 24-48 timer, merker huden utsettes helt på kanten av den første og siste hull av lappen og spørre informanten å ikke vaske av merkene før etter at huden er undersøkt.
- Har deltakeren fjern hansken og patch.
- Gjenta til deltakeren at huden må være reexamined i 24-48 timer.
3. Vurdere MED
- Etter 24-48 timer, undersøke utsatte områder av huden. Rød eller rosa hud indikerer erytem eller brenning. Erythemetous huden utsettes for den korteste varigheten av UV er definert som den minimale dose eller erytem MED.
- Fremtidig eksponering til UV bør være for varighet kortere enn than MED for å unngå å brenne.
- Hvis de områdene av eksponering er vanskelig å identifisere, kan det være lurt å sette plasteret på igjen ved hjelp av merkene for å samkjøre med eksponert hud. Dette er også nyttig hvis du bruker en hudfarge måling enhet, for eksempel et spektrofotometer.
- Spektrofotometere gir mål på L * (mørke) og b * (hue). en * refererer til rødhet i huden. En høyere en * Verdien angir rødere hud.
- Dersom det brukes en hudfarge måleanordning slik som et spektrofotometer, plasserer spektrofotometer åpning i sentrum av hullet som skal måles.
- Måle hver av de 6 eksponering områder i numerisk rekkefølge, og en ueksponert område i nærheten av de andre for sammenligning. Prøv å måle midten av hvert hull, men ikke en fregne eller føflekk eller andre ikke-UV misfarging. Merke hver av målingene. Målingen fra den ikke-eksponerte området bør merkes 0 min og bli oppført ved siden av område 6 (den korteste eksponering området - 4 min).
- Økninger i en * verdier som skal tilsvare en økning i UV eksponering varighet. Prøv på nytt måleverdier som ikke er i tilsvarende ordre.
- En 2,5 punkt forskjell i et * av ueksponert hud sammenlignet med eksponert hud indikerer en signifikant forskjell i rødhet, noe som tyder på potensiell brenning.
- Tilsett 2,5 til den laveste en * verdi. Noe på eller over denne verdien ville bli betraktet som potensielt brenning. Den laveste eksponeringstid over denne verdien regnes som den MED.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Figur 1. De fire trinnene for å drive MED testing:. Forbereder for UV-eksponering, gjennomfører UV-eksponering, vurdere MED, og bestemme MED.
Figur 2. Den Daavlin lapp på en underarm med ett klistremerke fjernet for UV-eksponering. De påfølgende fem klistremerkene ville så bli fjernet ved varierende tidspunkter for å eksponere huden til varierende varigheten av UV.
| Patch Åpning # | a * verdi | |
| 1 | 10.57 | 20 |
| 2 | 9.53 | 18 |
| 3 | 8.1 | 16 |
| 4 | 8.06 | 12 |
| 5 | 7,75 | 8 |
| 6 | 7.2 | 4 |
| NA | 6.86 | 0 |
Tabell 1. Eksempel på spektrofotometer data. Tabell 1 viser prøven spektrofotometer en * verdier og tilsvarende varigheten av UV eksponering for hver av de seks patch åpninger. Merk at a * verdier øker med økende eksponering for UV. Det er også større enn en 2,5 punkt forskjell i a * verdiene, noe som MED er blitt nådd. I henhold til sample dataene i tabell 1, er den laveste avlesning hud 6,86. 6,86 + 2,5 = 9,36. Dermed, hva som helst eller enBove 9.36 ville bli betraktet som potensielt brenning. Avlesningen på 18 min er 9,53, som er over 9,36 og betraktes således Med.
Figur 3. Synlig UV eksponering på underarmen. Seks kvadrater av huden ble eksponert for UV inn mellom de to svarte flekker ved hjelp av Daavlin plasteret. På den venstre side av bildet er det områder som ble eksponert den lengste (dvs. den nedre venstre firkantet nr. 1 i 20 min og den øvre venstre firkantet nr. 2 til 18 min.) Kvadrater # 1 og 2 virker noe rødt, mens resten ikke gjør det, noe som indikerer at Med er 18 min (kvadrat # 2).
| Patch Åpning # | a * verdi | Protokoll fra UV Eksponering |
| 1 | 9.2 | 20 |
| 2 | 9.0 | 18 |
| 3 | 8.1 | 16 |
| 4 | 8.06 | 12 |
| 5 | 7,75 | 8 |
| 6 | 7.2 | 4 |
| NA | 7.0 | 0 |
Tabell 2. Eksempel på spektrofotometer data. Tabell 2 viser sample spektrofotometer en * verdier, unntatt MED i dette eksempelet ikke er nådd. Mangel på en 2,5 poeng forskjell i * verdier indikerer at brenning ikke forekomme og at MED ble ikke oppfylt (dvs. deltakeren ikke brenne selv på de lengste UV eksponering varighet). Dermed vil vi ikke forvente å se noen synlige røde områder.
| Patch Åpning # | a * verdi | Protokoll fra UV Eksponering |
| 1 | 10.57 | 20 |
| 2 | 9.53 | 18 |
| 3 | 8.1 | 16 |
| 4 | 8.06 | 12 |
| 5 | 7,75 | 8 |
| 6 | 7.2 | 4 |
| NA | 9.0 | 0 |
Tabell 3. Eksempel på spektrofotometer data. Tabell 3 viser sample spektrofotometer en * verdier, men dataene for hud som ikke ble utsatt for UV merket NA ikke gir mening fordi en * verdien er høyere enn 4 til 16 min eksponeringer. Derfor bør man re-måle den ikke-eksponerte hud. Den forventede en * verdi vil være mindre enn 7.2 til hvilken huden ble eksponert for UV i kortest mulig tid på 4 min.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Ultrafiolett stråling (UV) terapi er noen ganger brukt som behandling for ulike vanlige hudsykdommer, inkludert psoriasis, akne og eksem. Doseringen av UV-lys er foreskrevet i henhold til et individs hud-følsomhet, som bestemmes som en funksjon av den enkeltes Fitzpatrick hud type I til VI (meget rimelig å meget mørk). 2. Humant huden varierer i sin sensitivitet for UV-stråling på grunn av varierende grader av pigment i huden, tykkelse, og andre faktorer. Således, for å etablere riktig dosering av UV-lys for å administrere til en pasient, er pasienten noen ganger screenet for å bestemme et minimalt erytem dose (MED), som er generelt forstått som mengden av UV-stråling som vil produsere minimal erytem (rødhet eller solbrenthet forårsaket av overfylling av kapillærer) av individets hud i løpet av få timer etter eksponering.
Det er for øyeblikket ingen enkel måte å finne en passende UV dose for klinisk eller research sammenheng uten å gjennomføre formelle MED testing, krever observasjon timer etter testing, eller uformell prøving og feiling testing med risikoen for under-eller over-dosering. Men det finnes ulike alternativer for flere aspekter av MED testing Alternativer for eksponering områder av kroppen:. Vi valgte å utsette den indre forarm til UV fordi det er lett tilgjengelig for testing, og er utsatt for mindre sollys enn noen andre områder av kroppen. Imidlertid er de øvre setet annet område som vanligvis mottar minimal UV eksponering Et annet alternativ for fastsetting av eksponeringer:. En geometrisk serie-forhold kan brukes sammen med et konstant forhold mellom tilstøtende åpninger, slik som 1.0, 1.4, 2.0, 2.8, 3.0, 5.6 , 8.0, osv. med en ratio på kvadratroten av to mellom tilstøtende områder. Bedre oppløsning kan oppnås med flere åpninger og et forhold mellom åpningene i kuben-roten av to, slik at det er to åpninger mellom hver fordobling av dosen Alternativer for UV-eksponering maler:. Som Daavlin, The Copenhagen selskapet Chromo-Light har en MED patch, men det ser ikke ut til å være allment tilgjengelig. 5 Daavlin har også en hanske og en stoffpatch for større hudområder. 1 MED testing ved bruk av disse alternativene er lik ved hjelp av Daavlin klistremerke patch. Imidlertid må man sørge for at stoff alternativer passer brukerne riktig og holde seg på plass under testing. The H. Waldmann & Co KG har også en større dyrere mekanisk mal for erythema testing seks alternativer for vurdering av erytem:. Noen studier bruker L * (mørke) verdien av spektrofotometer snarere enn en * (rødhet) verdi . 7, 8 A likert-type visuell skala for erytem kan også brukes i stedet for spektrofotometri. 9.
Noen etterforskere har gjennomført pilottesting etablere områder av UV-doser som produserer meds etter hudtype, noe som ville eliminere MED testing per se. 9-12 Imidlertid er huden skrive unøyaktig.Kwon og kolleger utførte en lignende undersøkelse anbefale UV-doser som tilsvarer meds basert på spektrofotometri målinger for mørkere skinned individer. 7 Men med begge disse tilnærmingene, må man fortsatt konvertere UV dose basert på intensiteten av enheten som brukes i publikasjonen til enheten for hånden. Er UV intensiteten og effekten bestemmes av innholdet av UV-emitting enhet, lampene som brukes i enheten, hud følsomhet, og avstanden i huden fra enheten, som alle varierer fra situasjon til situasjon. Dette er trolig den største kilden til feil og forvirring i å bruke noen MED metodikk. Men hvis man ønsker å gjennomføre konverteringer fra én enhet til en annen, er det DURHAM Erythema Tester en alt-i-ett-enhet som inneholder både et UV kilde og en mal som leverer ti gradert irradianser øker i 26% intervaller i en enkelt eksponering, uten å åpne eller lukke av motoriserte åpninger, ved å bruke graderte ugjennomsiktig trykte prikker eller osv.hed små hull i en metallfolie, slik at i én eksponering, er alle de ønskede irradianser levert samtidig. 13. For mer informasjon om MED testing, dosimetri, og kalibrering i lysbehandling, inkludert hvordan å rapportere MED testprosedyrer, forfatterne anbefaler retningslinjer fra den britiske Foto dermatologi Group. 14.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Vi har ingenting å avsløre.
Acknowledgments
Dette arbeidet ble finansiert av R21CA134819 (CH), T32CA009035 (SD), og P30CA006927 (Cancer Center Kjerne Grant). Forfatterne ønsker å takke Elizabeth Culnan for hennes assistanse med deltaker rekruttering, Lia Boyle, Eva Panigrahi, og Kate Menezes for deres assistanse til utvikling av prosedyrer, og Jeanne Pomenti med hennes hjelp med manuskriptet forberedelse. Vi takker også tidsskriftet lesere for deres nyttige forslag.
References
- UV Therapy Accessories | Daavlin [Internet]. , The Daavlin Company. Available from: http://www.daavlin.com/patients/phototherapy-products/uv-therapy-accessories/ (2012).
- Fitzpatrick, T. B. The validity and practicality of sun-reactive skin types I through VI. Archives of Dermatology. 124, 869-871 (1988).
- SPF Testing 601 Multiport UV Solar Simulator | Solar Light - Solar Light [Internet]. , Solar Light Company, Inc.. Available from: http://solarlight.com/product/model-601-multiport-spf-testing-6-output-solar-simulator/ (2012).
- eCFR - Code of Federal Regulations [Internet]. , U.S. Government Printing Office. Available from: http://ecfr.gpoaccess.gov/cgi/t/text/text-idx?type=simple;c=ecfr;cc=ecfr;idno=21;region=DIV1;q1=201;rgn=div2;sid=2e707692c7adf31cc3772389d813a3bb;view=text;node=20110617%3A1.33;start=1;size=25 (2012).
- Bodekaer, M., Akerstrom, U., Wulf, H. C. Accumulation of sunscreen in human skin after daily applications: a study of sunscreens with different ultraviolet radiation filters. Photodermatol. Photoimmunol. Photomed. 28, 127-132 (2012).
- light, lighting, illumination, lamps, lighting technology, architectural lighting, industrial lighting, LED-lights - Herbert Waldmann GmbH & Co. KG - Test Unit [Internet]. , H. Waldmann GmbH & Co. KG. Available from: http://www.waldmann.com/waldmann-medizin/home/home/products/therapy_systems_for_professional_use/accessories/test_unit.html (2012).
- Kwon, I. H., Kwon, H. H., Na, S. J., Youn, J. I. Could colorimetric method replace the individual minimal erythemal dose (MED) measurements in determining the initial dose of narrow-band UVB treatment for psoriasis patients with skin phototype III-V? J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. , (2012).
- Youn, J. I., Park, J. Y., Jo, S. J., Rim, J. H., Choe, Y. B. Assessment of the usefulness of skin phototype and skin color as the parameter of cutaneous narrow band UVB sensitivity in psoriasis patients. Photodermatol. Photoimmunol. Photomed. 19, 261-264 (2003).
- Henriksen, M., Na, R., Agren, M. S., Wulf, H. C. Minimal erythema dose after multiple UV exposures depends on pre-exposure skin pigmentation. Photodermatol. Photoimmunol. Photomed. 20, 163-169 (2004).
- Kraemer, C. K., Menegon, D. B., Cestari, T. F. Determination of the minimal phototoxic dose and colorimetry in psoralen plus ultraviolet A radiation therapy. Photodermatol. Photoimmunol. Photomed. 21, 242-248 (2005).
- Sachdeva, S. Fitzpatrick skin typing: applications in dermatology. Indian J. Dermatol. Venereol. Leprol. 75, 93-96 (2009).
- Webb, A. R., Kift, R., Berry, J. L., Rhodes, L. E. The vitamin D debate: translating controlled experiments into reality for human sun exposure times. Photochem. Photobiol. 87, 741-745 (2011).
- Otman, S. G., Edwards, C., Gambles, B., Anstey, A. V. Validation of a semiautomated method of minimal erythema dose testing for narrowband ultraviolet B phototherapy. Br. J. Dermatol. 155, 416-421 (2006).
- Taylor, D. K., Anstey, A. V., Coleman, A. J., Diffey, B. L., Farr, P. M., Ferguson, S., et al. Guidelines for dosimetry and calibration in ultraviolet radiation therapy: a report of a British Photodermatology Group workshop. Br. J. Dermatol. 146, 755-763 (2002).
