Summary
En este artículo se describe cómo llevar a cabo las pruebas de dosis mínima de eritema (MED) con el fin de determinar la dosis más baja de radiación ultravioleta que hará que el eritema (quemadura) cuando se administra a un individuo.
Abstract
La radiación ultravioleta (UV), la terapia se usa a veces como un tratamiento para varias enfermedades comunes de la piel, incluyendo la psoriasis, el acné y eczema. La dosificación de la luz UV se prescribe de acuerdo a la sensibilidad de la piel de un individuo. Por lo tanto, para establecer la dosis adecuada de luz UV para administrar a un paciente, el paciente a veces se tamiza para determinar una dosis de eritema mínima (MED), que es la cantidad de radiación UV que producirá mínimo eritema (quemadura o enrojecimiento causados por la congestión de los capilares) de la piel de un individuo dentro de unas pocas horas después de la exposición. En este artículo se describe cómo llevar a cabo las pruebas de dosis mínima de eritema (MED). Actualmente no existe una forma fácil de determinar una dosis UV adecuado para fines clínicos o de investigación sin realizar pruebas formales MED, que requiere horas de observación después de la prueba o ensayo informal y pruebas de error, con el riesgo de sub o sobre-dosificación. Sin embargo, se discuten algunos métodos alternativos.
Protocol
1. Preparación para la exposición UV
- Explique a los participantes cómo funciona MED pruebas ("Voy a exponer un poco de piel en el brazo a la luz UV a lo largo de unos 20 minutos, y en el futuro, vamos a comprobar que la sección de la piel con el fin de determinar lo sensible que es a la luz. Usted puede experimentar una quemadura de sol en las pequeñas áreas que se exponen a los rayos UV. Si la quemadura es dolorosa o le molesta, usted puede tratarlo como si fuera cualquier otra quemadura de sol. ")
- El personal y los participantes deben usar gafas de protección UV.
- El participante debe usar una camisa de manga corta o rodar la manga hacia arriba.
- Haga que el participante se puso un guante para proteger la piel de su mano.
- Retire el parche Daavlin 1 respaldo en los lados izquierdo y derecho de la revisión, y colocarlo en la parte inferior del brazo interior justo al lado del guante, evitando manchas de la piel existentes.
- Cubra toda la piel adicional en el wi brazoª camiseta del participante o de otro material.
- Coloque el brazo de manera que los agujeros en el parche estarán expuestos a la fuente de luz UV. Ninguna otra piel debe ser expuesto a la luz UV.
- Dígale al participante se sentirá el calor pero su brazo no se quema durante la prueba.
2. La realización de la exposición UV
- Repare los agujeros (por ejemplo, 6) deben ser expuestos a los rayos UV, a intervalos durante todo el período de exposición.
- Comience con 1 orificio abierto.
- Seleccione la duración total de la exposición según las especificaciones del fabricante de la fuente de luz y del participante tipo de piel Fitzpatrick I-VI (muy justo muy oscuro; Fitzpatrick, 1988). 2 piel más clara es más probable que se queme.
- Use un cronómetro para la duración total de la exposición (por ejemplo, 20 minutos). Un segundo temporizador de copia de seguridad también se puede utilizar. Inicie el temporizador (s).
- Por ejemplo, abrir hoyos 2 después de 2 min, agujero abierto 3 después de 4min, agujero abierto 4 después de 8 min, agujero abierto 5 después de 12 minutos, y el agujero abierto 6 después de 16 min. Por lo tanto, los tiempos de exposición UV la piel será de 20 min para el taladro 1, 18 min para el taladro 2, 16 min para el agujero 3, 12 min para el agujero 4, 8 min para el agujero de 5 y 4 minutos para el agujero 6.
- Con el fin de identificar más fácilmente las zonas expuestas a las 24-48 horas, marque la piel expuesta en el extremo más alejado de los primeros y últimos hoyos del parche y pida al participante que no se lave las marcas hasta que se examina la piel.
- Haga que el participante quitar el guante y el parche.
- Reiterar al participante que la piel debe ser reexaminado en 24-48 horas.
3. Evaluación del MED
- Después de 24-48 horas, examinar las áreas expuestas de la piel. Piel roja o rosa indica eritema o ardor. Erythemetous la piel expuesta a la duración más corta de la radiación UV se define como la dosis de eritema mínima o MED.
- Futuras exposiciones a UV debe ser por menos tiempo que tque MED para evitar quemaduras.
- Si las áreas de exposición son difíciles de identificar, es posible que desee colocar el parche de nuevo en el uso de las marcas para alinear con la piel expuesta. Esto también es útil si se utiliza un dispositivo de medición de color de la piel tal como un espectrofotómetro.
- Espectrofotómetros proporcionan medidas de L * (oscuridad) yb * (tono). un * se refiere a la rojez de la piel. A mayor valor a * indica piel más roja.
- Si se utiliza un dispositivo de medición de color de la piel tal como un espectrofotómetro, coloque la abertura de espectrofotómetro en el centro del agujero a medir.
- Medir cada una de las 6 áreas de exposición en orden numérico y una área no expuesta cerca de los otros para la comparación. Trate de medir el centro de cada agujero, pero no una peca o lunar u otros cambios de color no-UV. Etiquetar cada una de las mediciones. La medición de la zona no expuesta se debe etiquetar 0 min y se muestra junto a la zona 6 (el área de exposición más corto - 4 min).
- Los aumentos en valores de a * deben corresponder con el aumento de duración de la exposición UV. Trate de valores de medición re-que no están en orden correspondiente.
- Una diferencia en el punto 2.5 a * de la piel no expuesta en comparación con la piel expuesta indica una diferencia significativa en el enrojecimiento, lo que sugiere de combustión posible.
- Añadir 2,5 a un valor más bajo *. Cualquier cosa en o por encima de este valor sería considerado potencialmente quema. El tiempo de exposición más bajo por encima de este valor se considera el MED.
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Representative Results
Figura 1 Las cuatro fases de la realización de pruebas de MED:. Preparación para la exposición UV, la realización de la exposición UV, la evaluación del MED, y determinar el MED.
Figura 2. El parche Daavlin en el antebrazo con una etiqueta elimina la exposición UV. Los siguientes cinco etiquetas engomadas serían entonces ser eliminados en puntos de tiempo diferentes para exponer la piel a diferentes duraciones de la radiación UV.
| Apertura Patch # | a * Valor | |
| 1 | 10.57 | 20 |
| 2 | 9.53 | 18 |
| 3 | 8.1 | 16 |
| 4 | 8.06 | 12 |
| 5 | 7.75 | 8 |
| 6 | 7.2 | 4 |
| NA | 6.86 | 0 |
Tabla 1. Datos de ejemplo espectrofotómetro. Tabla 1 muestra la muestra espectrofotómetro valores de a * y duraciones correspondientes de la exposición UV para cada uno de los seis orificios de conexión. Tenga en cuenta que los valores de * un aumento con el aumento de la exposición a los rayos UV. También es mayor que una diferencia de 2,5 puntos en valores de a * que indican que se ha alcanzado la MED. De acuerdo con los datos de la muestra en la Tabla 1, la lectura más baja piel es 6,86. 6,86 + 2,5 = 9,36. Por lo tanto, cualquier cosa o unBove 9,36 se considera potencialmente quema. La lectura a los 18 min es 9,53, que está por encima de 9,36 y por lo tanto es considerado como el MED.
Figura 3. Exposición UV Visible en el antebrazo. Seis plazas de la piel se expone a los rayos UV en el medio de los dos puntos negros que usan el parche Daavlin. En la parte izquierda de la imagen son las áreas que fueron expuestas por más tiempo (es decir, inferior izquierda de la plaza n º 1 durante 20 minutos y se fue a la plaza superior # 2 de 18 min). Squares # 1 y 2 parecen algo rojo, mientras que el resto no lo hacen, lo que indica que el MED es de 18 min (plaza n º 2).
| Apertura Patch # | a * Valor | Acta de la exposición UV |
| 1 | 9.2 | 20 |
| 2 | 9.0 | 18 |
| 3 | 8.1 | 16 |
| 4 | 8.06 | 12 |
| 5 | 7.75 | 8 |
| 6 | 7.2 | 4 |
| NA | 7.0 | 0 |
Tabla 2. No se ha llegado a los datos de muestra del espectrofotómetro. Tabla 2 muestra la muestra del espectrofotómetro valores de a *, con excepción del MED en este ejemplo. La falta de una diferencia de 2,5 puntos en valores de a * indica que la quema no ocurrió y que la MED no se reunió (es decir, el participante no se quemó incluso a la duración más larga exposición a rayos UV). Por lo tanto, no podemos esperar para ver las áreas rojas visibles.
| Apertura Patch # | a * Valor | Acta de la exposición UV |
| 1 | 10.57 | 20 |
| 2 | 9.53 | 18 |
| 3 | 8.1 | 16 |
| 4 | 8.06 | 12 |
| 5 | 7.75 | 8 |
| 6 | 7.2 | 4 |
| NA | 9.0 | 0 |
Tabla 3. Datos de ejemplo espectrofotómetro. Tabla 3 muestra espectrofotómetro muestra valores de a *, pero los datos de la piel que no se exponen a los rayos UV etiquetados NA no tienen sentido porque el valor a * es mayor que la del 4 al 16 exposiciones min. Por lo tanto, se debe volver a medir la piel expuesta. La un valor esperado * sería menos de 7,2 para el cual la piel se expone a los rayos UV durante el menor tiempo de 4 min.
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Discussion
La radiación ultravioleta (UV), la terapia se usa a veces como un tratamiento para varias enfermedades comunes de la piel, incluyendo la psoriasis, el acné y eczema. La dosis de luz UV se prescribe de acuerdo con sensibilidad de la piel de un individuo, que se determina como una función de Fitzpatrick tipo de piel del individuo I a VI (muy justo a muy oscuro). 2 La piel humana varía en su sensibilidad a la radiación UV debido a la variedad grados de pigmentación de la piel, el grosor, y otros factores. Por lo tanto, para establecer la dosis adecuada de luz UV para administrar a un paciente, el paciente a veces se tamiza para determinar una dosis de eritema mínima (MED), que se entiende generalmente como la cantidad de radiación UV que producirá mínimo eritema (quemadura o enrojecimiento causada por la congestión de los capilares) de la piel de un individuo dentro de unas pocas horas después de la exposición.
Actualmente no existe una forma fácil de determinar una dosis UV adecuado para clínicas o researcpropósitos h sin realizar pruebas formales MED, lo que requiere horas de observación después de la prueba o ensayo informal y pruebas de error con los riesgos de sub o sobre-dosificación. Sin embargo, hay varias opciones para varios aspectos de las pruebas MED Opciones para áreas de exposición del cuerpo:. Elegimos para exponer el antebrazo interno a los rayos UV, ya que es de fácil acceso para las pruebas y se expone a la luz solar a menos que algunas otras áreas del cuerpo. Sin embargo, las nalgas superiores es otra área que típicamente recibe una mínima exposición UV Otra opción para temporizar las exposiciones:. Una serie relación geométrica se puede utilizar con una relación constante entre aberturas adyacentes, tales como 1.0, 1.4, 2.0, 2.8, 3.0, 5.6 , 8.0, etc, con una relación entre la raíz cuadrada de dos entre los sitios adyacentes. Una mejor resolución se puede lograr con más aberturas y una relación entre las aberturas de la raíz cúbica de dos, de modo que hay dos aberturas entre cada duplicación de la dosis Opciones para plantillas de exposición UV:. Al igual que Daavlin, la empresa Copenhagen Chromo-Light tiene un parche en el MED, pero no parece estar ampliamente disponible. 5 Daavlin también tiene un guante y un parche de tela para áreas mayores. 1 prueba MED uso de estas opciones es similar al uso de la Daavlin parche adhesivo. Sin embargo, hay que asegurarse de que las opciones de la tela se ajustan a los usuarios correctamente y permanecer en el lugar durante la prueba. El H. Waldmann & Co. KG también tiene una plantilla mecánica más grande y más caro para las pruebas de eritema 6 Opciones para la evaluación de eritema:. Algunos estudios usan la L * (oscuridad) Valor del espectrofotómetro en lugar de la a * (enrojecimiento) valor . 7, 8 Una escala de calificación visual de tipo Likert para el eritema puede también ser utilizado en lugar de espectrofotometría. 9
Unos investigadores han llevado a cabo pruebas piloto de establecer rangos de dosis de UV que producen MEDs según el tipo de piel, lo que eliminaría las pruebas MED per se. 9-12 Sin embargo, la tipificación piel es inexacta.Kwon y sus colegas realizaron un estudio similar recomendar dosis de UV correspondientes a los medicamentos basados en lecturas de espectrofotometría para individuos de piel más oscuras. 7 Sin embargo, con estos dos enfoques, todavía se debe convertir la dosis UV sobre la base de la intensidad del dispositivo utilizado en la publicación de el dispositivo en cuestión. Intensidad UV y los efectos se determinan por la naturaleza del dispositivo de emisión de UV, las lámparas utilizadas en el dispositivo, la sensibilidad de la piel, y la distancia de la piel desde el dispositivo, todos los cuales varían de una situación a otra. Esta es probablemente la mayor fuente de error y la confusión en el uso de cualquier metodología MED. Sin embargo, si se desea realizar conversiones desde un dispositivo a otro, el DURHAM eritema Tester es un dispositivo todo-en-uno que contiene una fuente de rayos UV y una plantilla que ofrece diez irradiaciones graduales crecientes en intervalos de 26% en una sola exposición, sin necesidad de abrir o cerrar de aberturas motorizadas, mediante el empleo de puntos impresos opacos o graduadas etcpequeños agujeros hed en una lámina de metal, por lo que en una exposición, todas las irradiaciones deseados son entregados al mismo tiempo. 13 Para obtener más información acerca de MED pruebas, la dosimetría y calibración de fototerapia, incluida la forma de reportar los procedimientos de prueba MED, los autores recomiendan la directrices del Grupo de Photo-dermatología británica 14.
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Disclosures
No tenemos nada que revelar.
Acknowledgments
Este trabajo fue financiado por R21CA134819 (CH), T32CA009035 (SD) y P30CA006927 (Cancer Center Core de subvención). Los autores desean agradecer a Elizabeth Culnan por su ayuda en el reclutamiento de participantes, Lia Boyle, Eva Panigrahi y Menezes Kate por su ayuda en el desarrollo de procedimientos y Jeanne Pomenti con su ayuda en la preparación del manuscrito. También agradecemos a los revisores de revistas por sus útiles sugerencias.
References
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