Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove

Medicine

Direkte Pressure Monitoring Spår Nøyaktig Pulmonal Vein Okklusjon Under Cryoballoon Ablasjon

doi: 10.3791/50247 Published: February 26, 2013

Summary

Effektiv lunge vene isolasjon benytte en cryoballoon avhenger fullstendig lunge vene okklusjon. Poenget med okklusjon kan effektivt spådd ved direkte analyse av pulmonal vene press bølgeform analyse under ballong inflasjon hjelp av en enkel og reproduserbar teknikk.

Abstract

Cryoballoon ablasjon (CBA) er en etablert behandling for atrieflimmer (AF). Pulmonal vene (PV) okklusjon er viktig for å oppnå antral kontakt og PV isolasjon og er vanligvis vurdert av kontrast injeksjon. Vi presenterer en ny metode for direkte press overvåking for vurdering av PV okklusjon.

Kateterbasert trykk overvåkes under ballong opprykk til PV antrum. Presset er registrert via en enkelt trykktransduser koblet til den indre lumen i cryoballoon. Trykk kurve egenskaper brukes til å vurdere okklusjon i forbindelse med fluoroskopisk eller intrakardiell ekkokardiografi (ICE) veiledning. PV okklusjon er bekreftet når tap av typiske venstre atrie (LA) trykket bølgeform er observert med innspillinger av Pa trykkforskjell egenskaper (ingen A bølge og rask V bølge upstroke). Komplett lunge vene okklusjon som vurderes med denne teknikken har blitt bekreftet med samtidig kontrast utnyttelseunder den innledende testingen av teknikken og har blitt vist seg å være meget nøyaktig og lett reproduserbar.

Vi evaluerte effekten av denne romanen teknikken i 35 pasienter. Totalt 128 vener ble vurdert for okklusjon med cryoballoon utnytte trykkovervåking teknikk, okklusiv press ble vist i 113 vener med resulterende vellykket lunge vene isolasjon i 111 årer (98,2%). Okklusjon ble bekreftet med påfølgende kontrast injeksjon i løpet av de første ti prosedyrer, hvoretter kontrast utnyttelse ble raskt redusert eller eliminert gitt svært nøyaktig identifisering av okklusiv press bølgeform med begrenset første trening.

Verifisering av PV okklusiv press under CBA er en ny tilnærming til å vurdere effektive PV okklusjon og det nøyaktig spår elektrisk isolasjon. Utnyttelse av denne metoden resulterer i betydelig reduksjon i fluoroskopi tid og volum av fortsRast.

Introduction

Pulmonal vene isolasjon (PVI) er en mye brukt invasiv tilnærming til behandling av atrieflimmer. Standard PVI teknikker inkluderer radiofrekvensenergi (RF) kateterablasjon og nå nylig, cryoablation benytte en cryoballoon (Arctic Front, MDT Inc, MN, USA) 1, 2. Begge teknikkene resultat i lik langsiktig effekt i holdbar PVI og lignende kliniske utfall 3, 4. Gitt raskere venen isolasjon oppnådd med utnyttelse av cryoballoon har denne sistnevnte tilnærmingen fått utbredt aksept av operatorer, og er for tiden utføres i de fleste sentrene spesialiserer seg atrieflimmer ablasjon.

Betydelige forskjeller mellom de to teknikker inkluderer, blant andre, kravet av komplette pulmonal vene (PV) okklusjon med cryoballoon for oppnå effektiv elektrisk isolasjon. Apposition av cryoballoon i PV ostium er vanligvis vurderes fluoroscopically med than utnyttelse av intravenøs kontrast. Som sådan, er den totale mengden av fluoroskopi utnyttet under cryoballoon ablasjon høyere sammenlignet med standard kateterablasjon, og dermed øke risikoen for stråling skade. Videre, risikoer forbundet med kontrast infusjon, for eksempel nyreskade og kontrast allergi, er en betydelig begrensning av denne teknikken, gitt den hyppige sameksistens av kronisk nyresykdom hos pasienter med atrieflimmer 5.

Vi presenterer en ny metode for direkte PV trykkovervåking under cryoballoon inflasjon. Denne teknikken ble validert i totalt 35 pasienter og reproduserbarhet og nøyaktighet ble vurdert.

Protocol

Metoder / prosedyrer oppsett

Vi inkluderte 32 pasienter med stoff-ildfast paroksysmal AF og tre pasienter med vedvarende AF. Informert samtykke ble innhentet fra alle pasienter før prosedyren.

Ablasjonsprosedyren

Alle pasienter antikoaguleres minst 1 måned før prosedyren. Warfarin er stoppet dagen før prosedyren sikte på en internasjonal normalisert ratio mellom 1,8 og 2,0 på dagen for prosedyren. Antiarytmika videreføres periprocedurally og for tre måneder etter prosedyren. Alle pasientene gjennomgå hjerte MR eller hjertestans CT bildebehandling før prosedyren for å vurdere venstre atrie og pulmonal vene anatomi og gi rom for måling av PV diameter.

Ablasjonsprosedyren utføres under bevisst sedasjon. Elektrogrammer blir registrert i et spesialisert EP system (EP Med, St Jude Medical, MN, USA).

  1. Pasienten er drapert i standard måte for ablasjon prosedyrer. Vaskulær tilgang er oppnådd i de høyre og venstre lår årer. Systemisk arterietrykk og overvåkes permanent venstre lårarterie gjennom en trykkgiver. Den intrakardiell (ICE) ultralydprobe (Acuson, Siemens, GER) er avansert til høyre atrium.
  2. Ved hjelp av standard gjennomlysning utsikt og ICE veiledning, er trans-septal punktering oppnådd ved hjelp av en Forord (Biosense Webster, CA) eller SL1 kappe (St Jude Medical, MN). AJ tipped 0,035 "ledningen er plassert i venstre superior PV og den trans-septal kappe er utvekslet med Flexsheath. Før trans-septal tilgang, er heparin bolusdose infundert intravenøst ​​og deretter gjentas etter behov basert på ACT sjekker utføres hver 20 min for å opprettholde et aktivert clotting tid over 350 sek for varigheten av prosedyren.
  3. Ballong størrelse er valgt i samsvar med diameteren av PVs basert på hjerte-MR eller kardiale CT målinger pre prosedyre. Vanligvis er en 28 mm cryoballoon utnyttet hvis noen av PV ostia har en diameter større enn 20 mm.
  4. Etter passende bearbeiding, blir cryoballoon avanserte over en wire eller Achieve kateter (Biosense Webster, CA) i venstre atrium og deretter, ved hjelp av ICE og fluoroskopisk veiledning, inn antrum av hver PV.
  5. Ballongen har en indre lumen som brukes vanligvis for radiojod kontrast injeksjon gjennom den distale enden av ballongen. En kontinuerlig trykkovervåkingssystem kobles til lumen for å tillate trykk bølgeform analyse. Spesifikt, er en 3-veis Manifold (Navylist Medical, CA) (figur 1) festet via en Tuohy (Merit Medical, IRE) til cryoballoon. Fjerning av luftbobler fra systemet er kritisk og omsorg er tatt for å grundig skylle systemet før utnyttelse. De tre porter av manifolden er en. saltvannsskylling (under trykk), 2. kontrastog 3. trykkovervåking. Trykket overvåking porten blir deretter koblet til en standard hjertekateterisering laboratorium trykkgiver. Trykket bølgeformer vises på EP-opptakssystem levende monitor (figur 2).
  6. LA press opptak er satt til en skala på 25 mmHg og feie hastighet på 50 mm / sek. Siden har minimalt antall kanaler vises (en eller to flate EKG derivasjon, CS elektrogrammer og arteriell og LA trykk). Elektrogrammer av PV-LA kryss registrert før ablasjon (enten ved hjelp av Achieve kateter eller en separat multipolar kateter). Kontinuerlig opptak vises på en egen side på EP-systemet når okklusjon vurderes.

2. PV Okklusjon

  1. Den deflatert ballong er avansert over guide-wire eller Oppnå kateter ved hjelp av standard fluoroskopiske utsikt og intrakardiale ultralyd og er oppblåst på LA side av PV antrum.
  2. Pressure siden vises og trykket linje åpnes til transduseren, slik at trykket er registrert fra spissen av ballongkateter (som bor i venen på dette stadiet).
  3. Når ballongen ikke occlude ostium av PV, er et karakteristisk LA press registrert. Under sinusrytme, er A (atrial) og V (ventrikulær) bølger opp med V bølgen har en typisk "isosceles trekant" morfologi. Under atrieflimmer det imidlertid ingen konsekvent En bølge generert (siden det er ingen atriekontraksjonen) og bare V bølgen morfologi er sett. Bruke gjennomlysning eller ultralyd veiledning ballongen er avansert og plassert i apposition med PV ostium.
  4. Når okklusjon oppnås, er det en brå endring i trykket bølgeform. Under sinusrytme det er et tap av en bølge og en endring av amplituden (økning) og morfologi av V bølgen. Siden nå innspillingen er at av trans-kapillær lungearterietrykk, V bølgen har typisk karakteristisk for en raskere takt av stigning og en forsinket downstroke. Faktisk apex av V bølgen trekanten flyttes til høyre i forhold til LA trykket V bølge opptaket. Dette er tydelig i sinusrytme (figur 3) og atrieflimmer (figur 4). Dette karakteristiske press bølgeform bekrefter komplett okklusjon og ingen ytterligere frem press eller kateter manipulasjon må brukes. Kontrast bruk nå kan anvendes for ytterligere bekreftelse av PV okklusjon under innledende bruk av denne metodikken.
  5. Når okklusjon er oppnådd, kan frysing startes. Under ablasjon av høyresidig musikkvideoer, er phrenic nerve pacing utføres fra et kateter som ligger i den overlegne vena cava for å raskt oppdage phrenic nerveskade. For første ca 15 sek (avhengig av lokale blodstrøm), kan trykket fortsatt tas opp. Når temperaturen skjerm når -10 grader Celsius, kan de indre lumen av ballongen fryser og trykk ikke lenger tas opp. På dette stadiet, slå vi opptakssystemet siden til intrakardiale electrogram siden å demonstrere "tid til effekt" av PV isolasjon. Cryoapplication er fortsatt for 240 sek.
  6. Etter frysing er fullført og tining har oppstått, kan trykket igjen bli registrert og manøveren kan gjentas det antall ganger som anses nødvendige for permanent PV isolasjon.
  7. Etter cryoablation blir hver PV kartlagt ved hjelp av en 20-pol sirkulær kartlegging kateter med variabel diameter (Biosense Webster, CA). Hvis rest ostial potensialer er fortsatt registrert, er differensial pacing av atriet nær venen utført for å bevise inngang blokk i PV. Ved vedvarende ledning, er elektrisk isolert ferdig segmentally bruker en 8-mm cryoablation kateter (Freezor MaxR, Medtronic, MN) eller en irrigated radiofrekvens kateter (ThermoCool, Biosense Webster, CA). Den endpoint av prosedyren er fullført elektrisk PV isolasjon, dokumentert minst 30 minutter etter den siste søknaden.

Postablation Care

Etter prosedyren, er warfarin gjenopptatt og underhud lav molekylvekt heparin gis om nødvendig til den internasjonale normaliserte forholdet er ≥ 2,0. Warfarin fortsette i minst tre måneder. Klinisk oppfølging ble utført ved seks uker, tre måneder, seks måneder og tolv måneder og inkluderte EKG ved hvert besøk og arrangement overvåking på tre måneder. Langsiktig antiarytmika og antikoagulasjonsbehandling ble bestemt av kliniske resultater.

Representative Results

Vi vurderte nøyaktigheten trykkovervåking forutsi komplett PV okklusjon i 35 pasienter (28 menn) med paroksysmal (n = 32) eller vedvarende (n = 3) AF. Seks pasienter hadde en tidligere AF ablasjon (17%). Totalt 128 musikkvideoer ble vurdert med trykkovervåking under ballong inflasjon. Okklusiv press ble demonstrert med ballong inflasjon i 113 musikkvideoer, hvorav 111 var elektrisk isolert med CBA (98,2%). Representative resultater er vist i Figur 5.

Mangel på okklusiv press bølgeform ble hyppigere nevnt i RIPV (11/15 musikkvideoer). To vener med demonstrert okklusiv press bølgeform var fortsatt elektrisk forbundet til tross samtidig demonstrasjon av PV okklusjon derimot venografi. Den positive prediktive verdien var 99%. I RIPV, observerte vi et krav for opptil tre cryoapplications per vene når okklusiv press ble observert hos 90% av RIPVs, mens 10% av årer med okklusivtrykk for 4 cryoapplications. I kontrast, når okklusiv trykket ikke ble observert i RIPV ble 4 eller 5 cryoapplications utført i 70% av RIPVs.

En felles PV ostium ble observert hos ni pasienter (27,1%). Venstre felles PV ostium ble notert i åtte pasienter og rett felles PV hos én pasient. Okklusiv press ble oppnådd i 16/18 lungevenene med felles ostium.

Vi observerte en signifikant effekt av trykkovervåking teknikk for å redusere total gjennomlysning tid og radiojod kontrast utnyttelse. Mean fluoroskopi tid var 25,2 ± 11,2 min, mener kontrast utnyttelse 38 ± 33cc og mener LA tid 109 ± 30,8 min under cryoballoon ablasjon. Kontrast og gjennomlysning tid sank signifikant etter de første ti prosedyrer med bruk av teknikken (34,4 ± 10,1 vs 21,6 ± 9,4 min av gjennomlysning, p = 0,001 og 74 ± 28 vs 23,6 ± 23cc kontrast, p = 0,00), noe som indikerer AV eri bratt læringskurve. Ingen komplikasjoner knyttet til utnyttelse av trykkovervåking teknikken ble observert i denne serien av pasienter.

Post prosedyre arytmi overlevelse i ett år var 60%. Tilbakefall av AF eller atrieflutter ble notert i 40% av pasientene som fører å gjenta PVI i 35% av pasientene. 3/12 pasienter med tilbakevendende AF hadde tidligere dokumentert vedvarende AF og 6/12 pasienter hadde gjennomgått PVI før indeksen prosedyren.

Figur 1
Figur 1. En 3-veis manifold er koblet via en slange til den indre lumen i cryoballoon og en enkelt trykkgiver for kontinuerlig press opptak.

ghres.jpg "/>
Figur 2. Standard overvåking skjermen under live-opptak. Overflate-EKG, intrakardiell CS opptak og venøse og arterielle trykket opptak vises. Klikk her for å se større figur .

Figur 3
Figur 3. PV press bølgeform innspilling under sinusrytme. Ved førstegangs apposition av deflatert ballong (venstre panel), er karakteristisk LA bølgeform registrert med A-og V bølger bemerket. Med innledende inflasjon (midtre panel), en endring i bølgeformen er merket med mer fremtredende V bølger og vedvarende lavere amplitude A bølger, noe som tyder ufullstendig venøs okklusjon. Videre inflasjon og med vellykket omkrets apposition results i forsvinningen av A bølge og en større V bølge forskjøvet mot midt diastole, bekrefter komplett PV okklusjon (høyre panel). Klikk her for å se større figur .

Figur 4
Figur 4. Under atrieflimmer, er kontinuerlig atrieaktivitet (A bølger) med liten amplitude V bølger observert når PV ikke er blokkert. Med ytterligere manipulering av cryoballoon i PV ostium, brå økning i V bølgeamplituden med tap av de små kontinuerlige atrielle A bølger er beskrevet i trykket bølgeform, bekrefter PV okklusjon under atrieflimmer. Klikk herstørre figur.

Totalt musikkvideoer, n 128
Musikkvideoer med okklusiv press, n 113/128
Musikkvideoer isolert med CB når okklusiv trykket demonstreres (n) og PPV (%) 111/113, 99
Okklusiv trykk i musikkvideoer med felles ostia, n 16/18
Fluroscopy utnyttelse endring (25 prosedyrer vs første ti prosedyrer), min 21,6 ± 9,4 vs 34,4 ± 10,1
Kontrast utnyttelse endring (25 prosedyrer vs første ti prosedyrer), cc 23.6.6 ± 23 vs 74 ± 28
12-måneders arytmi overlevelse etter ablasjon,% 60

Figur 5. Representative resultater.

Forkortelser

PV= Lunge vene, CBA = cryoballoon ablasjon, AF = atrieflimmer, ICE = intrakardiell ekkokardiografi, TEE = transesophageal ekkokardiografi, LA = venstre atrium

Discussion

Vi presenterer en ny metode for direkte pulmonal venøs trykkovervåking for vurdering av komplette lunge vene okklusjon under cryoballoon ablasjon for atrieflimmer. Vi har vist en bratt læringskurve under påføring av den direkte trykkovervåking teknikk og en rask reduksjon i radiojod kontrast og fluoroskopi utnyttelse etter begrenset trening. Teknikken kan utføres med prosedyre verktøy lettest tilgjengelig i de fleste laboratorier og oppsettet krever begrenset ekstra preprocedure oppsett tid.

Cryoablation benytte en cryoballoon har dukket opp som en roman invasiv forvaltningsstrategi for behandling av paroksysmal atrieflimmer 2. Prosessuelle suksess med cryoballoon ablasjon er sterkt avhengig av korrekt apposition av cryoballoon ved pulmonal venen ostium og oppnåelse av komplett okklusjon av pulmonal venen 6. Flere prediktorer for PV occlusion og elektrisk isolasjon har blitt studert: 1. minimumstemperaturen ble oppnådd under cryoapplication samt skråningen av rewarming er korrelert med elektrisk isolasjon 7, men har ingen nøyaktige cut-off verdiene blitt vurdert og denne tilnærmingen kan kun benyttes i en retrospektiv måte og ikke tillater for bekreftelse av PV okklusjon før initiering av fryseprosessen 2. Bekreftelse av komplett okklusjon oftest vurdert av intravenøs injeksjon av radiojod kontrast etter ballong inflasjon på lunge vene ostium 6. Kontrast lekkasje ved ballong inflasjon vurderes fluoroscopically og bekrefter ufullstendig lunge vene okklusjon med cryoballoon. Flere injeksjoner er ofte kreves ved cryoballoon reposisjonering resulterer i gjentatte pasientens eksponering til radiojod kontrast og stråling. Som sådan, kontrast kan være kontraindisert hos pasienter med kronisk nyresykdom eller kjent allergiskreaksjon på jod. Mangel på kontinuerlig tilbakemelding i løpet av første ballong posisjonering og inflasjon er en ekstra ulempe for fluoroskopisk vurdering for PV okklusjon 3. Slutt har TEE-guidet ballong posisjonering blitt godt beskrevet og gir mulighet for direkte visualisering av de antral stilling cryoballoon og kontinuerlig revurdering av ballong posisjonering og PV okklusjon med saltvannsinfusjon 8 samt evaluering for "lekkasjer" med farge-Doppler, men denne teknikken krever kontinuerlig utnyttelse av transesophageal ekkokardiografi under narkose, og potensielt øke risikoen for periprocedural komplikasjoner forbundet med narkose og espophageal intubasjon.

Vi observerte en bratt læringskurve som åpner for rask og konsekvent tolkning av press bølgeformer etter begrenset første erfaring. Kontrast utnyttelse er direkte negativt korrelert med å anskaffe kompetanse i denne teknikken og utilization av gjennomlysning er også dramatisk redusert etter første trening på trykkovervåking.

Presset overvåking beskrevet overgår fallgruvene nevnt ovenfor, og gjør det mulig for nøyaktig og kontinuerlig vurdering av PV okklusjon. Foreløpig er en ballong design tilgjengelig for klinisk bruk (Medtronic Inc., MN). Dette systemet inkluderer en over-the-wire ballongkateter, som kjøles ved hjelp av dinitrogenoksid. Kontrast er vanligvis injisert via en indre lumen, for formålet med vår beskrevet metode for trykkovervåking, er denne indre lumen utnyttes for direkte vurdering av PV press med utnyttelse av en enkelt trykktransduser. Som sådan, annet enn en enkelt 3-veis manifold, ingen ekstra katetre er nødvendig for anvendelse av denne metoden. Videre, hvis nødvendig, kan kontrast fortsatt utnyttes hvis nødvendig for ytterligere bekreftelse av PV okklusjon, selv om vi har vist i en enkelt senter studie som kontrast utnyttelse er hovedsak unnecessary når trykkovervåking teknikken er etablert.

Pressure bølgeformer oppnås via trykktransduseren koblet til indre lumen og vises på skjermen. Ballongen er videre avanserte til lunge blodåre ostium og oppblåst som gjøres under standard cryoablation, ingen justeringer i standard ballong manipulasjon tilnærming er nødvendig når teknikken press overvåking er brukt. Kontinuerlig overvåking for akutte løsner under den innledende frysing perioden er også mulig med trykkovervåking teknikken, inntil en målt scavenged gass temperaturfall under -10 grader Celsius. Spesielt er ballong løsner fra PV ostium vanligvis observert ved første kjølemiddel injeksjon med resulterende ballong ekspansjon ("pop-out"-fenomenet), og foredling av ballong posisjonering kan utføres trygt hvis trykket bølgeform taper okklusiv trykkegenskaper. En lignende techniQue har vært brukt hos pasienter i sinusrytme cryoballoon ablasjon 9. Vi har observert nøyaktig bestemmelse av okklusiv trykk i pasienter med pågående atrieflimmer under prosedyren.

Foreløpig to størrelser av cryoballoon kateteret er tilgjengelige, 28 mm og 23 mm diameter 10. Bruk av en 23 mm ballong er begrenset, men trykkovervåking teknikken ikke påvirkes av ballong størrelse. Presset overvåking teknikken er uavhengig av rytme og gjelder for pasienter som i atrieflimmer. Det er avgjørende at innspillingen støy er eliminert og nøyaktig nullstilling oppnås for å tillate nøyaktig deteksjon av poenget med okklusive press. Viser systemisk arterietrykk samt koronar sinus (CS) eller overflate-EKG tracings er viktig å fastslå "leve" tilstedeværelsen av en bølger og endring i V bølge morfologi. En vanlig ostium er ofte observert, spesieltly i venstre musikkvideoer. Vi har observert okklusiv press kurver og komplett elektrisk isolasjon i 16/18 PV med felles ostium. Subselective kabling av mindreverdige og overlegen grener kan oppnås i nærvær av felles ostium. Gitt disse resultatene, er tilstedeværelsen av et felles PV ostium ikke en begrensende faktor i utnyttelsen av denne teknikken.

Tilbakevendende AF eller atrieflutter ble notert i fjorten pasienter (40%) etter den første 3 måneders blankingperiode og gjenta PVI ble utført i tolv pasienter (35%). Våre resultater er sammenlignbare med publisert litteratur vurderer inklusjon av pasienter med vedvarende atrieflimmer samt seks pasienter som tidligere hadde gjennomgått PVI, som gir en mer omfattende AF underlaget. Interessant, var tilbakefall mer vanlig i de første ti tilfeller (6/10) til tross for høyere utnyttelse av kontrast på innledende testing. Av de siste femten pasienter studert med minimal kontrast utnyttelse (gjennomsnittlig kontrasten 100.9 cc), fire hadde tilbakevendende AF innlegg prosedyre indikerer at den dramatiske reduksjonen i kontrast utnyttelse ikke negativt påvirke kliniske resultater.

Begrensninger

Gitt manglende evne til å ta opp et trykk bølgeform når intraluminal temperaturen synker til mindre enn -10 grader, kan sen ballong dislokasjoner ikke bli oppdaget. Dette er imidlertid lite sannsynlig siden på dette punktet cryoadherence har oppstått. I tillegg er perturbasjoner introdusert i trykket bølgeform under phrenic nerve pacing og trykk opptakskarakteristikk blir mindre nøyaktig umiddelbart ved oppblåsing i riktige musikkvideoer. Atrieflimmer er ikke en begrensende faktor for trykkovervåking program, men det kan gjøre bølgeform tolkning vanskeligere for den uerfarne operatør. Potensiell risiko forbundet med luft fanget i 3-veis system er begrenset, men ikke ubetydelig. Imidlertid er tilsvarende risiko for luftemboli utgjøres av UVIlization av de indre kateterlumen for kontrast injeksjon.

I denne pilotstudien ble positiv prediktiv verdi kjent for å være 99% indikerer en høy sannsynlighet for komplett elektrisk isolasjon på observasjon av okklusiv press før cryoapplication. I motsetning til dette var den negative prediktiv verdi lav (40%) og ble drevet av den frekvens av ikke okklusiv press bølgeformer i RIPV. I alle pasienter, ble mer enn ett cryoapplications utført og som sådan kan vi ikke utelukke muligheten for minimale lekkasjer under hver cryoapplication med eventuelle komplette elektriske isolasjon på grunn av raffinert manøvrering i venen og apposition av ballongen i tidligere ingen ablated regioner. Dette er spesielt sant for RIPV der, på grunn av sin relativt bratte inngangen til antrum, er små endringer i ballong orientering kreves for å oppnå effektiv cryoablation i en segmental tilnærming. Som sådan kan trykkovervåking ikke være så helpful i RIPV gitt denne anatomiske variasjon.

I vår serie, observerte vi mangel på elektrisk vene isolasjon til tross demonstrasjon av okklusiv press i to årer. Det er flere plausible forklaringer på denne forskjellen, herunder tilstedeværelsen av epikardiale muskelfibre mellom antrum og lunge vene eller ballong-vene mismatch som resulterer i ineffektiv cryoablation i del av vevet. Dette fenomenet skjedde under utnyttelse av den første generasjonen cryoballoon og er svært lite sannsynlig med den forestående tilgjengeligheten av cryoballoon Advance, som vil tillate mer lik fordeling av cryoenergy ved PV ostium. Endelig, ble teknikken påføres hovedsakelig til pasienter som gjennomgår cryoballoon ablasjon under bevisst sedasjon, bør imidlertid vurdering av trykket bølgeform ved utgangen utløp i intubert pasienten teoretisk gir samme nøyaktige resultater. Vi har observert konsistente resultater i en SMAll undergruppe av pasienter som gjennomgår generell anestesi, men denne undergruppen ikke ble inkludert i analysen som presenteres her.

Konklusjoner

Teknikken av press assistert PV isolasjon er enkel, reproduserbar og trygt. Det reduserer kontrasten byrden og stråling. Siden trykket kan registreres etter frysing starter, er risikoen for tap av okklusjon i den innledende sekundene av ballong kjøling (grunnet "pop-out"-fenomenet) minimert. Finjusteres ballong posisjonering kan trygt gjøres innen de første 10 sek for kjøling før frysing inntreffer.

Disclosures

Produksjon og fri tilgang til denne artikkelen er sponset av Medtronic Inc.

Drs. Dan og Wickliffe er konsulenter for Medtronic Inc. Brian Jones er ansatt i Medtronic Inc. Andre forfattere har ingen interessekonflikt å fortolle.

Acknowledgments

Finansieringen ble oppnådd ved Medtronic Inc.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Standard Angiographic Kit with NAMIC manifold, Three-Valve Classic (Clear) Manifold with Ports on Right and ON Handles Navylist Medical, USA 91301303 Individual components of the kit can be purchased separately
Touhey Needle Merit Medical, IRL MAP 111
EP MED system St Jude Medical, MN, USA
Pressure Monitoring Kit with TruWave Disposable Pressure Trasnducer Edwards Lifesciences, CA, USA PX284

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Pappone, C., Rosanio, S., Oreto, G., et al. Circumferential radiofrequency ablation of pulmonary vein ostia: A new anatomic approach for curing atrial fibrillation. Circulation. 102, (21), 2619-2628 (2000).
  2. Piccini, J. P., Daubert, J. P. Cryoablation of atrial fibrillation. J. Interv. Card. Electrophysiol. 32, (3), 233-2342 (2011).
  3. Kühne, M., et al. Cryoballoon versus radiofrequency catheter ablation of paroxysmal atrial fibrillation: biomarkers of myocardial injury, recurrence rates, and pulmonary vein reconnection patterns. Heart Rhythm. 7, (12), 1770-1776 (2010).
  4. Kojodjojo, P., O'Neill, M. D., Lim, P. B., et al. Pulmonary venous isolation by antral ablation with a large cryoballoon for treatment of paroxysmal and persistent atrial fibrillation: medium-term outcomes and non-randomized comparison with pulmonary venous isolation by radiofrequency ablation. Heart. 96, (17), 1379-1384 (2010).
  5. Chao, T. F., Lin, Y. J., Chang, S. L. Associations between renal function, atrial substrate properties and outcome of catheter ablation in patients with paroxysmal atrial fibrillation. Circ J. 75, (10), 2326-2332 (2011).
  6. Van Belle, Y., Janse, P., Rivero-Ayerza, M. J., et al. Pulmonary Vein Isolation Using an Occluding Cryoballoon for Circumferential Ablation: Feasibility, Complications, and Short-term Outcome. Eur. Heart J. 28, (18), 2231-2237 (2007).
  7. Fürnkranz, A., Köster, I., Chun, K. R., et al. Cryoballoon temperature predicts acute pulmonary vein isolation. Heart Rhythm. 8, (6), 821-825 (2011).
  8. Siklody, C. H., Minners, J., Allgeier, M., et al. Cryoballoon pulmonary vein isolation guided by transesophageal echocardiography: Novel aspects on an emerging ablation technique. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 20, (11), 1197-1202 (2009).
  9. Siklódy, C., Minners, J., Allgeier, M., et al. Pressure-guided Cryoballoon Isolation of the Pulmonary Veins for the Treatment of Paroxysmal Atrial Fibrillation. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 21, (2), 120-125 (2010).
  10. Chierchia, G. B., de Asmundis, C., Sorgente, A., et al. Anatomical extent of pulmonary vein isolation after cryoballoon ablation for atrial fibrillation: comparison between the 23 and 28 mm balloons. J. Cardiovasc. Med. 12, (3), 162-166 (2011).
Direkte Pressure Monitoring Spår Nøyaktig Pulmonal Vein Okklusjon Under Cryoballoon Ablasjon
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Kosmidou, I., Wooden, S., Jones, B., Deering, T., Wickliffe, A., Dan, D. Direct Pressure Monitoring Accurately Predicts Pulmonary Vein Occlusion During Cryoballoon Ablation. J. Vis. Exp. (72), e50247, doi:10.3791/50247 (2013).More

Kosmidou, I., Wooden, S., Jones, B., Deering, T., Wickliffe, A., Dan, D. Direct Pressure Monitoring Accurately Predicts Pulmonary Vein Occlusion During Cryoballoon Ablation. J. Vis. Exp. (72), e50247, doi:10.3791/50247 (2013).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
simple hit counter