Summary
الصدفية هو، مناعية مرض جلدي التهابي مزمن. وغوكرمان نظام، وضعت لعلاج الصدفية، ويتألف من التعرض للأشعة فوق البنفسجية B (UVB) الخفيفة وتطبيق قطران الفحم الخام (CCT). بروتوكول التالية هي لإدارة العلاج غوكرمان لعلاج الصدفية المعتدلة إلى شديدة.
Abstract
الصدفية هو، مناعية مرض جلدي التهابي مزمن يؤثر على ما يقرب 2-3٪ من السكان. وغوكرمان نظام يتكون من التعرض للأشعة فوق البنفسجية B (UVB) الخفيفة وتطبيق قطران الفحم الخام (CCT). العلاج غوكرمان هو فعالة للغاية وآمنة نسبيا لعلاج الصدفية وتحسين نوعية المريض من الحياة. في المقالة التالية، نقدم لدينا بروتوكول للعلاج غوكرمان التي يتم استخدامها على وجه التحديد في جامعة كاليفورنيا، سان فرانسيسكو. تفاصيل هذا البروتوكول إعداد اللوازم، وإدارة العلاج بالضوء وتطبيق القطران الموضعية. يصف هذا البروتوكول أيضا كيفية تقييم المريض اليومية، لرصد الآثار السلبية (بما في ذلك الحكة وحرق)، وضبط العلاج بناء على استجابة المريض. على الرغم من أنه هو واحد من أقدم العلاجات المتوفرة لمرض الصدفية، هناك غياب أية لقطات فيديو نشرت يدل على عملية في ديتاIL. شريط الفيديو هو مفيد لمقدمي الرعاية الصحية الذين يرغبون في إدارة العلاج، للمتدربين الذين يرغبون في معرفة المزيد عن هذه العملية، وبالنسبة للمرضى المحتملين الذين يرغبون في الخضوع لعلاج لمرضهم الجلدي.
Introduction
الصدفية هو، مناعية مرض جلدي التهابي مزمن يؤثر على ما يقرب 2-3٪ من السكان. 1-ثلث المرضى تجربة الصدفية المعمم الذي يسبب الآثار الجسدية والنفسية المنهكة. وغوكرمان نظام، نشرت لأول مرة في عام 1925 لعلاج الصدفية معممة، ويتألف من التعرض للأشعة فوق البنفسجية B (UVB) الخفيفة وتطبيق قطران الفحم الخام (CCT). 2 على الرغم من أحدث وكلاء الداخلية مثل البيولوجية عززت علاج الصدفية، لا يزال العلاج غوكرمان كخيار فعالة للغاية، في الوقت الذي توفر مدة طويلة من مغفرة. 3،4 في دراسة نشرت أجريت في سان فرانسيسكو، و 100٪ من المرضى على العلاج غوكرمان تحقيق PASI75 (75٪ تحسن من تقييم الصدفية مؤشر خطورة [باسي] من خط الأساس) من خلال 3 أشهر. 5 في المقارنة (ولكن ليس وجها لوجه)، والمرضى على البيولوجية أقوى حققت٪ فقط 67-68 PASI75 في 3 الإثنينتي إتش إس. 6 غوكرمان نظام له بداية سريعة ووقد استخدمت بنجاح في المرضى الذين يعانون من الصدفية مقاومة للعلاج الحرارية إلى العلاج بالضوء أو الداخلية الأدوية. لديه 7 ونظام غوكرمان أيضا سمية آمنة للغاية مع أساسا ليس له آثار جانبية الداخلية، والتي هي مخاطر أكثر الخطيرة المرتبطة علاجات الصدفية الأخرى. وعلاوة على ذلك، وقد تبين أن العلاج ليكون لها تأثير كبير وإيجابي على نوعية حياة المرضى الذين يعانون من الصدفية معممة 8.
كانت تدار سابقا غوكرمان نظام 24 ساعة في اليوم في منشأة للمرضى الداخليين حتى تم إبعاد المريض من الصدفية بهم. ولكن نظرا للتغيرات في التسديدات والرعاية المدارة، يتم التعامل مع المرضى في مرافق الرعاية النهارية الآن مدة لا تقل عن 4-8 ساعة / يوم و 5 أيام / أسبوع حتى ثبات مرضهم. وقد وضعت العلاج غوكرمان في البداية لعلاج الصدفية، ولكن نسخة معدلةوقد استخدم مؤخرا لعلاج الأمراض الجلدية الأخرى مثل الأكزيما مع النجاح. ويستخدم بروتوكول التالية في سان فرانسيسكو تحديدا لعلاج الصدفية، ولكن تغييرات طفيفة في الإجراءات يمكن أن تكون مصممة لالأكزيما، حكة معممة، الأكال العقيدي، النخالية حزازي المزمن، احمرار الجلد، وغيرها من اضطرابات الجلد ذات الصلة. 9
على الرغم من أنه هو واحد من أقدم العلاجات المتوفرة لمرض الصدفية، هناك غياب أية لقطات فيديو نشرت يدل على العملية. شريط فيديو يمكن أن يكون نداء واسع كما أنها يمكن أن تستخدم كمصدر للاشارة ممارسي الرعاية الصحية (أطباء الرعاية الصحية الأولية والأمراض الجلدية والتناسلية) لفهم عملية وتشعر بالراحة التوصية العلاج. سوف شريط فيديو يوضح عملية غوكرمان تكون أيضا مفيدة لتثقيف المقيمين وطلاب الطب الذين لا يتعرضون لنظام لأن هناك سوى عدد قليل من المؤسسات التي تركت مواصلة تقديم هذا النوع من أناالعلاج ntensive. وسوف يكون الفيديو مفيد أيضا لمرضى المحتملين الذين يرغبون في تلقي العلاج غوكرمان.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
1. التقييم وإعداد
- إجراء التاريخ الكامل والجسدية قبل بدء العلاج. في التاريخ وثيقة المعلومات المادية، الهامة مثل الأدوية الحالية / الماضي، استجابة للعلاجات الصدفية الماضي، أي تاريخ من ردود الفعل السلبية لأشعة الشمس المحيطة أو العلاج بالضوء، شدة الحكة، ونوعية النوم.
- انشاء غرفة العيادة مع جميع المواد اللازمة لتطبيق الجلد انسداد [المقطع انظر المواد والشكل 1] الأدوية و. أيضا، ضع مواد أخرى في غرفة مثل القفازات، والاغطية البلاستيكية والجوارب، والدعك / العباءات بيجامة.
- تقييم المريض لحمامي منتشر ومكثفة قبل بدء العلاج.
- إذا كان المريض يسلك حمامي واسع النطاق أو مكثفة، وتنفيذ "تهدئة" الإجراء (انظر أدناه) حتى يتم تقليل الحمامي بشكل ملحوظ. إذا رأيت أي حمامي واسع النطاق أو مكثفة، انتقل إلى "العلاج بالضوء + القطران" خطوة.
2. يبرد (إذا لزم الأمر)
- تطبيق الستيرويدات الموضعية إلى المناطق المتضررة. تطبيق تريامسينولون 0.1٪ مرهم إلى الجذع والأطراف، ديزونيد 0.05٪ كريم / مرهم على الوجه / الإبطين / الفخذ، وفلوسينولون النفط 0.01٪ أو 0.1٪ محلول تريامسينولون إلى فروة الرأس. احتياطي clobetasol 0.05٪ مرهم للمناطق مع التهاب أشده.
- تسد الأدوية الموضعية مع غلاف بلاستيكي لالجذع والأطراف، وقفازات غير منفذة للجهة، وقبعات الاستحمام داخل الجوارب للقدمين، وقبعة الدش لفروة الرأس.
- تهدئة المريض حتى يتم خفض كبير في حمامي (تتراوح بين 3-14 أيام).
3. العلاج بالضوء + قطران
- بعد انتهاء المريض فترة تهدئة وإدارة العلاج بالضوء يوميا في الصباح قبل تطبيق قطران الفحم الخام [الشكل 2]. وتشمل خيارات العلاج بالضوء فوق البنفسجية ضيقة النطاق (الأكثر استخداما في psoriأسيس) أو النطاق العريض UVB (الأكثر استخداما في الأكزيما). تحديد جرعة العلاج بالضوء الأولية التي فيتزباتريك نوع الجلد [انظر الجدول 1 والجدول 2].
- عاير ببطء جرعات العلاج بالضوء اللاحقة صعودا والتسامح. الجرعات نظام والجدول الزمني بحاجة إلى أن تكون فردية يعتمد على استجابة المريض إلى العلاج بالضوء.
- بعد العلاج بالضوء، وتطبيق 2٪ قطران الفحم الخام (CCT) في الأكوافور موضعيا للمناطق المتضررة من الجسم [الشكل 3]. إذا كان المريض لديه تورط فروة الرأس، وتطبيق 20٪ السائل carbonis detergens (LCD) في nutraderm إلى فروة الرأس.
- في البداية، استخدم CCT 2٪ (أقل قوة). في أيام معالجة لاحقة، وزيادة قوة القطران والتسامح من قبل المريض من 2٪ إلى 5٪ ثم إلى 10٪ لتحقيق نتائج أفضل.
- للمناطق سميكة من الصدفية، واستخدام القطران تتفاقم مع حمض الصفصاف (2٪ / 5٪ / 10٪ حمض الصفصاف) للمساعدة في تقليل التحجيم ومتصلبة من لويحات. استخدام في البداية تحضيراتحمض الصفصاف 2٪ مع 10٪ CCT، ويعاير نسبة حمض الصفصاف على النحو التسامح من قبل المريض في أيام لاحقة. قد يكون بطلان حمض الصفصاف في المرضى الذين يعانون من مرض السكري أو قرحة المعدة.
- حبس القطران الموضعية بنفس الطريقة كما هو موضح في الخطوة 2.2 لتهدئة الإجراء.
- إبقاء الأدوية الموضعية على الجلد لمدة 4 ساعة على الأقل. بعد مدة لا تقل عن 4 ساعات، وإزالة المواد انسداد ويغسل القطران في الحمام مع الصابون والزيوت المعدنية [الشكل 4].
- إعطاء المريض LCD 20٪ في الأكوافور وLCD 20٪ في nutraderm أن يطبق على الجسم وفروة الرأس، على التوالي، في المنزل.
- المرضى الذين يعانون من الأكزيما تميل إلى أن تكون البشرة الحساسة. استخدام 2٪ CCT في البداية لمرضى الأكزيما. كن حذرا عند المعايرة تصل إلى 5٪ CCT، والمرضى الذين يعانون من الأكزيما تميل إلى أن تكون البشرة الحساسة. لا تستخدم CCT 10٪ (أو أي نسبة مئوية من CCT أعلى من 5٪) وعدم استخدام أي مستحضرات مع حمض الصفصاف.
4.التقييم اليومي
- كل يوم، إجراء التقييم وتقييم جلد المريض والاستجابة للعلاج. تقييم خصيصا لالأحاسيس من حرق، والتي يمكن أن تشير إلى عدم قدرة المريض على تحمل العلاج بالضوء، أو الحكة، والتي يمكن أن تشير تهيج من القطران و / أو غلاف بلاستيكي.
- إذا كان المريض أظهرت علامات حرق (حرقان، حمامي كبيرة زيادة، أو نادرا ما زادت حكة كما بشيرا حرق وشيكة إذا زاد قياس الجرعات أكثر من ذلك)، جرعة العلاج بالضوء نقصان أو لا تعطي العلاج بالضوء ذلك اليوم، كما قد يكون سببه رد فعل الضوئية إلى جرعة سابقة ضوء الأشعة فوق البنفسجية.
- ليس من غير المألوف للمرضى لديهم استجابات مختلفة التشريحية الإقليمية والتحمل إلى العلاج بالضوء. لتلقي العلاج الأمثل، وضبط كمية من جرعة العلاج بالضوء يتعرض لمناطق مختلفة من الجسم وفقا لاستجابة المريض. على سبيل المثال، إذا كان المريض يواجه بو معتدلrning من الجذع، ثم التعامل الأول كامل الجسم مع جرعة العلاج بالضوء خفضت، من تغطية الجذع، واعطاء الضوء إضافية إلى الحدود القصوى.
5. التخطيط التفريغ والصيانة
- مواصلة العلاج غوكرمان حتى يتم مسح المرض والمريض هو على استعداد لتصريفها.
- مكان المرضى على برنامج الصيانة، التي يمكن أن تشمل العلاج بالضوء العيادات الخارجية والأدوية الموضعية
- إدارة العلاج بالضوء العيادات الخارجية ثلاث مرات في الأسبوع (على الأقل خلال الشهر الأول). في نهاية المطاف التردد هو مدبب تدريجيا إلى مرتين في الأسبوع ثم مرة واحدة في الأسبوع)
- العيادات الخارجية الأدوية الموضعية تشمل: كريم تريامسينولون / مرهم للجسم مرتين يوميا، Clobetasol إلى آفات المتمردة (إذا لزم الأمر) مرتين يوميا، LCD 20٪ في الأكوافور إلى الجسم وLCD 20٪ في nutraderm إلى فروة الرأس.
- في غضون شهر من التفريغ، تحديد موعد لزيارة الطبيب متابعة مع المريض لرصد حالة المرض.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
في دراسة أجريت في مركزنا في جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو، وقد تحقق PASI75 استجابة (75٪ تحسنا في مؤشر خطورة الصدفية تقييم) في 100٪ من المرضى الذين يتلقون غوكرمان (ن = 25) على مدى فترة زمنية 3 أشهر 5 24/25 المرضى يحتاج فقط 2 أشهر لتحقيق PASI75، في حين أن المريض المتبقية الحصول على استجابة PASI75 في 3 أشهر. في دراسة أخرى، Menter وآخرون. إدارة غوكرمان نظام ل 300 مريضا و 100٪ من المرضى تحقيق 90٪ أو أكثر المقاصة من الآفات الصدفية هم الأساس. وكان متوسط المبلغ من أيام العلاج للمرضى لتحقيق أكثر من 90٪ المقاصة في الدراسة الثانية سوى 18 يوما، ويعتبر 4 PAS75 استجابة من قبل 3 أشهر من العلاج الأداة القياسية لتقييم فعالية من طريقة علاج لمرض الصدفية. على الرغم البيولوجية هي تطور جديد في علاج الصدفية، فعاليتها ذكرت هو 67-68٪ من المرضى تحقيق PASI75 في 3 مونتHS. 6 وعلاوة على ذلك، ترتبط مع المخاطر البيولوجية الداخلية الخطيرة المحتملة مثل سرطان الداخلية، والتهابات خطيرة (السل، الكرواني، المنسجات، الخ) والخطر القلبية الوعائية. 10 غوكرمان العلاج يتجنب أي من هذه المخاطر داخلية خطيرة في حين لا تزال فعالة للغاية. استخدام القطران الموضعية والعلاج بالضوء لديه تأثير متناغم. والتآزر هو نتيجة من القطران، لكونها المحسسة الصورة، ومعتمد من قبل الدراسات التي توثق لفعالية أعلى من الجمع بين العلاج بالمقارنة مع العلاج بالضوء وحدها 11
وغوكرمان نظام عادة العائدات لمدة 20-30 دورات، مما أدى إلى المقاصة أو أكثر المقاصة من الصدفية. على الرغم من أن النتائج الفردية قد تختلف، وعادة بعد عشرة أيام من العلاج نلاحظ أن المرضى تجربة انخفضت التحجيم وتصلب لويحات بهم. بعد عشرين العلاجات عادة نلاحظ تسطيح كامل للويحات فقط مع وجودالحمامي المتبقية. بعد 30 العلاجات، نلاحظ إزالة كاملة من الآفات الصدفية، بما في ذلك الحمامي المتبقية، فقط مع وجود تعديلات ممكن تصبغ مابعد الالتهاب. المرضى أيضا تجربة تحسنا كبيرا من حكة في أثناء العلاج. إذا كان المريض يعاني من الصدفية العنيدة ولا يظهر التحسن لويحات، ويمكن تمديد العلاج حسب الحاجة. وعلاوة على ذلك، إذا كان المريض لا يستجيب على الإطلاق مع CCT الموضعية والعلاج بالضوء، وينبغي تقييمها تشخيص الصدفية وأكده خزعة الجلد (وخاصة استبعاد الفطار فطار والنخالية الحمراء الشعرية).
العلاج غوكرمان لديها واحد من أطول الأوقات مغفرة ذكرت من أي علاجات الصدفية. بعد الانتهاء من العلاج غوكرمان، يمكن أن متوسط طول مغفرة يكون في أي مكان من 9.5 أشهر لأكثر من سنة. 4،12 لذلك يمكن للمريض أن نتوقع للحفاظ على استجابة إلى العلاج لمدة تصل الى عام. حويفر، منذ الصدفية هو مرض مدى الحياة المزمن، وهذا المرض يميل إلى تكرار في المرضى، وخاصة أولئك الذين في إيقاف أي نوع من العلاج بما في ذلك الأدوية الموضعية و / أو العلاج بالضوء العيادات الخارجية. المرضى الذين لديهم شديدة، والصدفية المتكررة تكرار غوكرمان نظام حسب الحاجة، والذي يكون عادة على أساس سنوي (أو أطول). وغالبا ما تتطلب القبول المتكررة أيام العلاج أقل لتحقيق الإزالة حيث المرضى تميل إلى أن تصبح أكثر سرعة في طلب المساعدة والمرضى أيضا لا تتطور المقاومة الفسيولوجية (tachyphylaxis) للعلاج
المرفقة هي صورة لمريض مع لويحات الصدفية الشديدة قبل أن يعامل مع العلاج غوكرمان [الشكل 5A]. على الرغم من له حمامي خفيف لا تزال موجودة، وهناك انخفاض ملحوظ في الحجم ومتصلبة من لويحات له بعد 4 أسابيع من العلاج [5B الشكل]. بعد الانتهاء من دورة كاملة من العلاج، ويمكن للمرضى نتوقع إزالة كاملة من theiR الآفات [الشكل 6A و 6B].
| نوع الجلد | الجرعة الأولي | زيادة لاحقة | غاب زيارة الجرعات | جميع أنواع البشرة |
| أنا | 130 ميغا جول * | 15 ميغا جول | 1-7 أيام | زيادة في نوع الجلد |
| II | 220 ميغا جول | 25 ميغا جول | 8-11 أيام | عقد جرعة ثابتة |
| III | 260 ميغا جول | 40 ميغا جول | 12-20 يوما | تخفيض بنسبة 25٪ |
| IV | 330 ميغا جول | 45 ميغا جول | 21-27 يوما | تخفيض بنسبة 50٪ |
| V | 350 ميغا جول | 60 ميغا جول | 28 أيام أو أكثر | البدء من جديد |
| سادسا | 400 ميغا جول | 65 ميغا جول | ونبسب؛ |
الجدول 1. ضيق UVB الفرقة الجرعات بروتوكول لمرض الصدفية. المبادئ التوجيهية لالجرعات الأولية، الجرعات الزيادات في الزيارات اللاحقة، والجرعات تعديلات للمرة غاب * ميغا جول = millijoules.
| نوع الجلد | بدء نطاق الجرعة | زيادة لاحقة | غاب زيارة الجرعات | جميع أنواع البشرة |
| أنا | 10-20 ميغا جول * | 10-20 ميغا جول | 1-7 أيام | زيادة في نوع الجلد |
| II | 20-30 ميغا جول | 20-30 ميغا جول | 8-11 أيام | عقد جرعة ثابتة |
| III | 30-50 ميغا جول | 30-50 ميغا جول | 12-20 يوما | تخفيض بنسبة 25٪ |
| IV | 40-60 ميغا جول | 40-60 ميغا جول | 21-27 يوما تخفيض بنسبة 50٪ | |
| V | 40-60 ميغا جول | 40-60 ميغا جول | 28 أيام أو أكثر | البدء من جديد |
| سادسا | 50-100 ميغا جول | 50-100 ميغا جول |
الجدول 2. UVB النطاق العريض الجرعات بروتوكول لمرض الصدفية. المبادئ التوجيهية لالجرعات الأولية، الجرعات الزيادات في الزيارات اللاحقة والجرعات تعديلات للمرة غاب * ميغا جول = millijoules.
الشكل 1. لوازم غوكرمان العلاج. والأدوية والإمدادات اللازمة لتطبيق موضعي من القطران والستيرويدات القشرية (باتجاه حركة عقارب الساعة). الجبهة الأوسط: Clobetasol بروبيونات 0.05٪؛ جبهة اليسار: أسيتونيد الفلوسينولون 0.01٪ النفط؛ من الزمن: مرهم Hydrophillic؛ أعلى اليسار: غسول مرطب، والتي تركت الأوسط: جرة من 20٪ LIQUمعرف Detergens Carbonis في مرهم الأكوافور مع الغطاء مفتوحا، يعود الأوسط: التفاف البلاستيك للانسداد الأدوية الموضعية، والحق الأوسط: جرة من الخام قطران الفحم 2٪ في مرهم الفازلين الأبيض مع غطاء مفتوحة؛ مرهم؛ أسفل منتصف اليمين: تريامسينولون 0.01 ٪ مرهم؛ أعلى اليمين: الزيوت المعدنية لغسل الأدوية الموضعية قبالة؛ الأمامي الأيمن: 20٪ LCD محلول.
الشكل 2. محطة UVB الضيقة. اليسار هو الضيق مربع ضوء الأشعة فوق البنفسجية حيث يدخل المرضى وتلقي العلاج بالضوء فوق البنفسجية. هو حق ومحطة الكمبيوتر المرفقة للرسم من الجرعات العلاج بالضوء واستجابة المريض إلى العلاج بالضوء.
الشكل (3). تطبيق قطران الفحم الخام. الممرضة هو تطبيق قطران الفحم الخام الىالجسم كله قبل انسداد مع غلاف بلاستيكي.
الشكل 4. دش. الحمام لغسل قبالة الأدوية الموضعية مع الزيوت المعدنية والصابون. وقد تم تجهيز الحمام مع الحصير السلامة لمنع الكلمة من الحصول على الزلقة. مقابض سلامة موجودة أيضا والمهم، وخاصة لكبار السن.
الشكل 5. ردا على غوكرمان العلاج بعد أربعة أسابيع. (A) قبل العلاج، والمريض مع نوع البلاك سميكة الصدفية أكثر من الجزء الأعلى من الظهر. لاحظ متصلبة، وعلى نطاق سميك، وحمامي بارز من لويحات. (B) بعد 4 أسابيع من العلاج غوكرمان، والمريض مع انخفاض حجم ومتصلبة نتيجة العلاج. Residuآل حمامي لا تزال موجودة.
الشكل (6). ردا على Gockerman العلاج بعد ستة أسابيع. (أ) قبل العلاج، والمريض مع نوع البلاك الصدفية الشديدة من فوق ظهره. (B) تصفية الآفات الصدفية بعد الانتهاء من العلاج غوكرمان.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
ويستخدم غوكرمان حمية بروتوكول المبينة أعلاه في سان فرانسيسكو، ويمكن أن تختلف في نواح متعددة وفقا لاستجابة المريض للعلاج. منذ وينظر المريض وفحص كل يوم، ويمكن أن تكون فردية بروتوكول لكل مريض لضمان أقصى قدر من الفعالية. علاج غوكرمان التقليدية تتألف فقط من استخدام التحويلات النقدية المشروطة والعلاج بالضوء فوق البنفسجية. 2 ومع ذلك، تم تعديل نظام لتشمل استخدام الستيرويدات الموضعية (وتارة أخرى الأدوية الموضعية مثل calcipotriene، أنثرالين وtazarotene). 5 الموجودة من قبل لا يمكن أن تستمر الأدوية لعلاج الصدفية، ويمكن أن تكون مفيدة أيضا في تركيبة مع العلاج غوكرمان في مساعدة المرضى على تحقيق مغفرة مع أيام العلاج أقل. إذا كان المرضى لا يستجيبون لهذا العلاج الأمثل لغوكرمان، المرضى يمكن إعطاء الأدوية الجهازية مثل مساعد الاسيترتين. ما قبل المعالجة بعقار الاسيترتين (10-25 ملغ) قبل بدء العلاج غوكرمانيمكن أن تساعد في تقليل عدد الأيام اللازمة لمسح الآفات الصدفية مع CCT + العلاج بالضوء. وتجدر الإشارة إلى أن الاسيترتين يمكن أن تجعل المريض حساس وينبغي انخفضت جرعة العلاج بالضوء على الشروع الاسيترتين 13
المرضى الذين يأتون في مع حمامي منتشر يجب تبريده قبل أي القطران الموضعية أو العلاج بالضوء. ومن الضروري أن لا تعطي أي من تلك العلاجات حتى تم تخفيض حمامي بشكل كبير والمريض لا تظهر علامات من الاحمرار الشديد للجلد. وعلاوة على ذلك، عندما يواجه المريض حرق أو الانزعاج الثانوية إلى التعرض للأشعة فوق البنفسجية، فمن المهم لوقف المزيد من التعرض للأشعة فوق البنفسجية حتى أعراض المريض وأي التهاب مرئية وقد تقلص إلى حد كبير. UVB و / أو القطران يمكن أن تؤدي إلى تفاقم المرض وتفاقم التهاب إذا لم يتم اتخاذ الحذر في تقييم المريض للتأكد من أن التهاب ليست متطرفة.
وتطبيق وموضعيعلى من القطران يبدأ عادة في 2٪ CCT. ومع ذلك، إذا كان المرضى ليس لديهم أي ردود فعل سلبية على القطران، ثم إعداد القطران أقوى (5٪ ثم 10٪) يمكن أن تطبق موضعيا. CCT تتفاقم مع حمض الصفصاف ويمكن ان تستخدم اذا كان لويحات المتمردة لديها زيادة كبيرة وتصلب التي لم يتم تحقيق الاستجابة الكافية للقطران وحدها. ويستخدم حمض الصفصاف 2٪ في البداية مع 10٪ CCT، ومن ثم زيادة (إلى 5٪ و 10٪ مع 10٪ CCT) كما تحملها. ردود فعل سلبية خطيرة على القطران أو حمض الصفصاف نادرة للغاية. إذا ردود الفعل السلبية، تقتصر عادة على تهيج موضعي، لا تحدث، يتم تبديل المرضى إلى قوة أقل من القطران أو توقفت من القطران. تستخدم الستيرويدات الموضعية لتقليل الالتهاب الجلد. إذا كان تهيج الجلد هو المترجمة، ثم الستيرويدات الموضعية يمكن تطبيقها على منطقة موضعية ويمكن تطبيقها CCT على بقية المناطق.
الملف الشخصى سلامة العلاج غوكرمان ممتازة بالمقارنة مع SYST عن طريق الفمالعلاجات EMIC مثل السيكلوسبورين، الميثوتركسات أو البيولوجية. وكما ذكر سابقا، والعلاج غوكرمان أيضا لا تحمل نفس المخاطر الداخلية والبيولوجية مثل السرطان والتهابات خطيرة، وزيادة خطر القلب والأوعية الدموية. 10 لأن الآثار الجانبية للعلاج غوكرمان تكاد تكون معدومة، خصوصا بالمقارنة مع الأدوية الجهازية أخرى، يمكن للنظام يمكن استخدامها في جميع بما في ذلك كبار السن والأطفال والمرضى الذين يعانون من تاريخ من السرطان، وكبت المناعة المرضى، والمرضى الذين يعانون من الأمراض المصاحبة الأخرى. الآثار الجانبية أكثر اعتدالا ولكن أكثر شيوعا من العلاج غوكرمان ردود فعل الجريبات والضوئية. على الرغم من أن قد يكون هناك قلق حول تأثيرات مسرطنة محتملة من التطبيق الموضعي من قطران الفحم، لم تظهر الدراسات السريرية فحص المرضى على الدعم المالي المشروط لفترة ممتدة من الوقت زيادة خطر سرطان الجلد. في استعراضات متعددة ودراسات المتابعة، لم يكن هناك زيادة خطر الاصابة بسرطان يرتبط مع استخدام التحويلات النقدية المشروطة مقارنة الموضعيةالمنشطات في المرضى الذين يعانون من الصدفية أو الأكزيما. 14-16 استنادا إلى سلامة وفعالية هذا العلاج، وغوكرمان نظام هو طريقة معاملة ممتازة لأي مريض مع معتدلة إلى مرض الصدفية، والأكزيما، وغيرها من حاكة الشديد و / أو الأمراض الجلدية الالتهابية .
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
الدكتور كو هو المتكلم لابوت، ليو، وستيفل-GSK. الدكتور كو يجري أبحاثا لأمجين، يانسن، نوفارتيس، Photomedex، GALDERMA، وشركة فايزر. الدكتور كو لا يوجد لديه مخزون، والعمالة، أو عضوية المجلس مع أي شركة ادوية. أي تضارب مصالح يفصح عن أي مؤلفين آخرين.
Acknowledgments
ونود أن نشكر موظفي الصدفية سان فرانسيسكو ومركز علاج الجلد لعملهم خصوصا لدينا غوكرمان منسق، سارة هالس RN
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 2% Crude Coal Tar in White Petrolatum or Cetaphil | Compounded at Pharmacy | ||
| 5% Crude Coal Tar in White Petrolatum or Cetaphil | Compounded at Pharmacy | ||
| 10% Crude Coal Tar in White Petrolatum +/- 2/5/10% Salicyclic Acid | Compounded at Pharmacy | ||
| 10% Crude Coal Tar in Cetaphil | Compounded at Pharmacy | ||
| 20% Liquid Carbonis Detergenis in Nutraderm | Compounded at Pharmacy | ||
| 20% Liquid Carbonis Detergenis in Aquaphor or Cetaphil | Compounded at Pharmacy | ||
| Triamcinolone 0.1% ointment/cream/lotion | Prescription Medication - Generic | ||
| Desonide 0.05% cream/ointment | Prescription Medication - Generic | ||
| Fluocinolone 0.01% oil | Prescription Medication - Generic | ||
| Clobetasol 0.05% ointment/cream | Prescription Medication - Generic | ||
| Hydrophillic Ointment | Over the Counter - Generic | ||
| Mineral Oil | Over the Counter - Generic | ||
| Narrow-Band Phototherapy Unit | National Biologic Corporation | ||
| Broad-Band Phototherapy Unit | National Biologic Corporation |
References
- Parisi, R., Symmons, D. P., Griffiths, C. E., Ashcroft, D. M. Global Epidemiology of Psoriasis: A Systematic Review of Incidence and Prevalence. The Journal of Investigative Dermatology. , (2012).
- H, G. W. The treatment of psoriasis. Northwest Med. 24, 229-230 (1925).
- Koo, J., Lebwohl, M. Duration of remission of psoriasis therapies. Journal of the American Academy of Dermatology. 41, 51-59 (1999).
- Menter, A., Cram, D. L. The Goeckerman regimen in two psoriasis day care centers. Journal of the American Academy of Dermatology. 9, 59-65 (1983).
- Lee, E., Koo, J. Modern modified 'ultra' Goeckerman therapy: a PASI assessment of a very effective therapy for psoriasis resistant to both prebiologic and biologic therapies. The Journal of Dermatological Treatment. 16, 102-107 (2005).
- Kim, I. H., West, C. E., Kwatra, S. G., Feldman, S. R., O'Neill, J. L. Comparative efficacy of biologics in psoriasis: a review. American journal of clinical dermatology. 13, 365-374 (2012).
- Serrao, R., Davis, M. D. Goeckerman treatment for remission of psoriasis refractory to biologic therapy. Journal of the American Academy of Dermatology. 60, 348-349 (2009).
- Chern, E., et al. Positive effect of modified Goeckerman regimen on quality of life and psychosocial distress in moderate and severe psoriasis. Acta Dermato-venereologica. 91, 447-451 (2011).
- Dennis, M., Bhutani, T., Koo, J., Liao, W. Goeckerman therapy for the treatment of eczema: a practical guide and review of efficacy. The Journal of Dermatological Treatment. , (2011).
- Papp, K. A., et al. Biologic therapy in psoriasis: perspectives on associated risks and patient management. Journal of Cutaneous Medicine and Surgery. 16, 153-168 (2012).
- Menter, A., et al. Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis: Section 5. Guidelines of care for the treatment of psoriasis with phototherapy and photochemotherapy. Journal of the American Academy of Dermatology. 62, 114-135 (2010).
- de Miguel, R., el-Azhary, R. Efficacy, safety, and cost of Goeckerman therapy compared with biologics in the treatment of moderate to severe psoriasis. International Journal of Dermatology. 48, 653-658 (2009).
- Busse, K., Koo, J. Introducing the delayed retinoid burn: a case report and discussion of this potential risk of retinoid-phototherapy combination management. Journal of the American Academy of Dermatology. 64, 1011-1012 (2011).
- Maughan, W. Z., Muller, S. A., Perry, H. O., Pittelkow, M. R., O'Brien, P. C. Incidence of skin cancers in patients with atopic dermatitis treated with ocal tar. A 25-year follow-up study. Journal of the American Academy of Dermatology. 3, 612-615 (1980).
- Pittelkow, M. R., Perry, H. O., Muller, S. A., Maughan, W. Z., O'Brien, P. C. Skin cancer in patients with psoriasis treated with coal tar. A 25-year follow-up study. Archives of Dermatology. 117, 465-468 (1981).
- Roelofzen, J. H., et al. No increased risk of cancer after coal tar treatment in patients with psoriasis or eczema. The Journal of Investigative Dermatology. 130, 953-961 (2010).
