Summary
सोरायसिस एक पुरानी, प्रतिरक्षा की मध्यस्थता सूजन त्वचा रोग है. सोरायसिस के इलाज के लिए तैयार की Goeckerman आहार, पराबैंगनी बी (यूवीबी) प्रकाश और कच्चे तारकोल (सीसीटी) के आवेदन करने के लिए जोखिम के होते हैं. निम्नलिखित प्रोटोकॉल मध्यम करने वाली गंभीर सोरायसिस के उपचार के लिए Goeckerman चिकित्सा के प्रशासन के लिए है.
Abstract
सोरायसिस आबादी का लगभग 2-3% को प्रभावित करने के लिए एक पुरानी, प्रतिरक्षा की मध्यस्थता सूजन त्वचा रोग है. Goeckerman आहार पराबैंगनी बी (यूवीबी) प्रकाश और कच्चे तारकोल (सीसीटी) के आवेदन करने के लिए जोखिम के होते हैं. Goeckerman चिकित्सा सोरायसिस के उपचार के लिए और जीवन का एक मरीज की गुणवत्ता में सुधार के लिए बेहद प्रभावी और अपेक्षाकृत सुरक्षित है. निम्न लेख में, हम कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय, सैन फ्रांसिस्को में विशेष रूप से उपयोग किया जाता है कि Goeckerman चिकित्सा के लिए हमारे प्रोटोकॉल उपस्थित थे. इस प्रोटोकॉल विवरण आपूर्ति की तैयारी, phototherapy और सामयिक टार के आवेदन के प्रशासन. इस प्रोटोकॉल, दैनिक रोगी का आकलन प्रतिकूल प्रभावों (कंडू और जल सहित) के लिए निगरानी, और रोगी की प्रतिक्रिया के आधार पर उपचार को समायोजित करने के लिए कैसे करें. यह सोरायसिस के लिए उपलब्ध प्राचीनतम चिकित्सा में से एक है, deta में प्रक्रिया का प्रदर्शन प्रकाशित वीडियो किसी की एक कमी हैआईएल. वीडियो प्रक्रिया के बारे में अधिक जानकारी चाहते हैं जो प्रशिक्षुओं के लिए और उनकी त्वचा संबंधी बीमारी के लिए इलाज कराने के लिए चाहते हैं जो संभावित रोगियों के लिए, चिकित्सा प्रशासन के लिए जो चाहते हैं कि स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं के लिए फायदेमंद है.
Introduction
सोरायसिस आबादी का लगभग 2-3% को प्रभावित करने के लिए एक पुरानी, प्रतिरक्षा की मध्यस्थता सूजन त्वचा रोग है. 1 के रोगियों के एक तिहाई दुर्बल शारीरिक और मनोवैज्ञानिक प्रभाव का कारण बनता है कि सामान्यीकृत सोरायसिस का अनुभव. पहला सामान्यीकृत सोरायसिस के इलाज के लिए 1925 में प्रकाशित Goeckerman आहार, पराबैंगनी बी (यूवीबी) प्रकाश और कच्चे तारकोल के आवेदन (सीसीटी) के लिए जोखिम के होते हैं. 2 ऐसे biologics के रूप में नए आंतरिक एजेंट सोरायसिस के उपचार में वृद्धि की है हालांकि, छूट की एक लंबी अवधि प्रदान करते हुए Goeckerman चिकित्सा, एक अत्यंत प्रभावी विकल्प के रूप में बनी हुई है. UCSF में आयोजित एक प्रकाशित अध्ययन में 3,4, Goeckerman चिकित्सा पर रोगियों के लिए 100% PASI75 (75% गंभीरता सूचकांक की सोरायसिस आकलन के सुधार हासिल [पासी] 3 महीने तक) आधारभूत से. तुलना में 5 (हालांकि नहीं सिर को सिर), सबसे शक्तिशाली बायोलॉजिक्स पर मरीजों 3 सोम में केवल 67-68% PASI75 हासिल कीths. 6 Goeckerman आहार एक त्वरित शुरुआत है और phototherapy या आंतरिक दवाओं के लिए आग रोक उपचार प्रतिरोधी psoriasis के साथ रोगियों में सफलता के साथ उपयोग किया गया है. 7 Goeckerman आहार भी हैं, जो अनिवार्य रूप से कोई आंतरिक साइड इफेक्ट के साथ एक अत्यंत सुरक्षित विषाक्तता प्रोफ़ाइल, अधिक गंभीर जोखिम अन्य सोरायसिस उपचार के साथ जुड़े. इसके अलावा, चिकित्सा सामान्यीकृत psoriasis के साथ रोगियों के जीवन की गुणवत्ता पर एक महत्वपूर्ण और सकारात्मक प्रभाव को दिखाया गया है. 8
रोगी अपने सोरायसिस की मंजूरी दे दी थी जब तक Goeckerman आहार के पूर्व में एक inpatient सुविधा पर 24 घंटे एक दिन दिलाई. उनकी बीमारी को साफ करता है जब तक हालांकि, पैसे की वापसी और प्रबंधित देखभाल में परिवर्तन के कारण, रोगियों को अब डेकेयर 4-8 घंटा / दिन की एक न्यूनतम के लिए सुविधाओं और 5 दिन / सप्ताह में इलाज कर रहे हैं. Goeckerman चिकित्सा शुरू में सोरायसिस के इलाज के लिए तैयार है, लेकिन एक संशोधित संस्करण थाहाल ही में इस तरह की सफलता के साथ एक्जिमा के रूप में अन्य त्वचा शर्तों के उपचार के लिए इस्तेमाल किया गया है. निम्नलिखित प्रोटोकॉल सोरायसिस के लिए विशेष रूप से UCSF में उपयोग किया जाता है, लेकिन प्रक्रिया में थोड़ा परिवर्तन एक्जिमा, सामान्यीकृत कंडू, खुजली रोग nodularis, एक चर्मरोग lichenoides chronica, erythroderma, और अन्य संबंधित त्वचा विकारों के आधार पर किया जा सकता है. 9
यह सोरायसिस के लिए उपलब्ध प्राचीनतम चिकित्सा में से एक है, हालांकि इस प्रक्रिया का प्रदर्शन प्रकाशित वीडियो किसी की एक कमी है. यह प्रक्रिया समझने और चिकित्सा की सिफारिश सहज महसूस करने के लिए स्वास्थ्य चिकित्सकों (प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों और dermatologists) के संदर्भ के लिए एक संसाधन के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है के रूप में एक वीडियो एक व्यापक अपील कर सकते हैं. मैं इस प्रकार प्रदान करने के लिए जारी छोड़ दिया है कि केवल कुछ ही संस्थानों के बाद से वहाँ Goeckerman प्रक्रिया का प्रदर्शन एक वीडियो भी आहार के संपर्क में नहीं हैं जो निवासियों और मेडिकल छात्रों को शिक्षित करने के लिए सहायक होगाntensive चिकित्सा. एक वीडियो भी Goeckerman चिकित्सा प्राप्त करने में रुचि रखते हैं, जो संभावित रोगियों के लिए फायदेमंद होगा.
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Protocol
1. मूल्यांकन और तैयारी
- एक पूरा इतिहास और पूर्व चिकित्सा की शुरुआत करने के लिए शारीरिक प्रदर्शन करना. पिछले सोरायसिस चिकित्सा, परिवेश सूरज की रोशनी या phototherapy, कंडू की गंभीरता, और नींद की गुणवत्ता को प्रतिकूल प्रतिक्रिया के किसी भी इतिहास को इतिहास और ऐसे वर्तमान / पिछले एक दवा के रूप में भौतिक, दस्तावेज़ महत्वपूर्ण जानकारी, जवाब में.
- दवाएं और रोड़ा [देखें माल धारा और चित्रा 1] की त्वचीय आवेदन के लिए सभी आवश्यक सामग्री के साथ एक क्लिनिक कक्ष की स्थापना की. इसके अलावा, इस तरह के दस्ताने, प्लास्टिक की चादर, मोजे, और scrubs / पाजामा गाउन के रूप में कमरे में अन्य सामग्री की जगह है.
- पूर्व चिकित्सा शुरू करने के लिए फैलाना और तीव्र पर्विल के लिए रोगी का आकलन करें.
- रोगी व्यापक या तीव्र पर्विल दर्शाती हैं पर्विल काफी कम हो जाता है, जब तक एक "शांत" प्रक्रिया (नीचे देखें) करते हैं. कोई व्यापक या तीव्र पर्विल देखा जाता है, "phototherapy + टार" चरण पर जाएँ.
2. (यदि आवश्यक) शांत
- प्रभावित क्षेत्रों के लिए सामयिक corticosteroids लागू करें. ट्रंक और extremities, desonide 0.05% चेहरा / axillae / कमर के लिए क्रीम / मरहम, और fluocinolone 0.01% तेल या खोपड़ी को triamcinolone 0.1% लोशन. को triamcinolone 0.1% मरहम लागू करें सबसे तीव्र सूजन के साथ क्षेत्रों के लिए रिजर्व clobetasol 0.05% मरहम.
- पैरों के लिए मोजे के अंदर हाथ और शॉवर कैप, और खोपड़ी के लिए एक टोपी स्नान के लिए ट्रंक और extremities, अभेद्य दस्ताने के लिए प्लास्टिक की चादर के साथ सामयिक दवाओं रोक देना.
- पर्विल काफी (3-14 दिनों से रेंज) कम हो जाता है जब तक रोगी शांत हो जाओ.
3. Phototherapy + राल
- रोगी शांत अवधि समाप्त होने के बाद, कच्चे तारकोल के आवेदन [चित्रा 2] से पहले सुबह में दैनिक phototherapy के प्रशासन. Phototherapy विकल्प नैरोबैंड यूवीबी शामिल (सबसे अधिक psori में इस्तेमाल कियाASIS) या ब्रॉडबैंड यूवीबी (सबसे अधिक एक्जिमा में प्रयुक्त). Fitzpatrick त्वचा के प्रकार के द्वारा प्रारंभिक phototherapy खुराक निर्धारित [1 टेबल और टेबल 2 देखें].
- धीरे धीरे ऊपर की तरफ के रूप में सहन बाद phototherapy खुराक टाइट्रेट. Dosing आहार और अनुसूची phototherapy के लिए रोगी की प्रतिक्रिया के आधार पर व्यक्तिगत होने की जरूरत है.
- Phototherapy के बाद, शरीर के प्रभावित क्षेत्रों [चित्रा 3] को सामयिक तौर Aquaphor में 2% कच्चे तारकोल (सीसीटी) लागू होते हैं. रोगी खोपड़ी की भागीदारी है, तो खोपड़ी को nutraderm में 20% तरल carbonis detergens (एलसीडी) लागू होते हैं.
- प्रारंभ में, 2% सीसीटी (सबसे कम शक्ति) का उपयोग करें. बाद में उपचार के दिनों में, बेहतर परिणाम प्राप्त करने के लिए 10% करने के लिए तो 2% से 5% से रोगी द्वारा सहन और के रूप में टार की शक्ति में वृद्धि.
- सोरायसिस का गाढ़ा क्षेत्रों के लिए, सजीले टुकड़े की स्केलिंग और कठोरता को कम करने में मदद करने के लिए चिरायता एसिड (2% / 5% / 10% चिरायता एसिड) के साथ जटिल राल का उपयोग करें. प्रारंभ की तैयारी का उपयोग2% चिरायता 10% सीसीटी साथ एसिड, और बाद के दिनों पर रोगी द्वारा सहन के रूप में चिरायता एसिड का प्रतिशत टाइट्रेट. चिरायता एसिड मधुमेह या गैस्ट्रिक अल्सर के साथ रोगियों में contraindicated जा सकता है.
- प्रक्रिया नीचे ठंडा करने के लिए कदम 2.2 में वर्णित के रूप में एक ही तरीके से सामयिक टार रोक देना.
- कम से कम 4 घंटे के लिए त्वचा पर सामयिक दवाओं रखें. 4 घंटे की एक न्यूनतम के बाद, रोड़ा सामग्री हटाने और खनिज तेल और साबुन [चित्रा 4] के साथ बौछार में टार से धो लो.
- घर पर, क्रमशः, शरीर और खोपड़ी पर लागू करने के लिए Aquaphor में रोगी 20% एलसीडी और nutraderm में 20% एलसीडी दे.
- एक्जिमा के साथ मरीजों को संवेदनशील त्वचा के लिए करते हैं. एक्जिमा रोगियों के लिए शुरू में 2% सी सी टी का प्रयोग करें. एक्जिमा के साथ रोगियों संवेदनशील त्वचा के लिए करते हैं, के रूप में 5% सीसीटी के लिए ऊपर titrating करते समय सावधान रहें. 10% सी सी टी (या 5% से अधिक सीसीटी के किसी भी प्रतिशत) का प्रयोग न करें और चिरायता एसिड के साथ किसी भी तैयारियों का उपयोग नहीं करते.
4.दैनिक आकलन
- प्रत्येक दिन, एक मूल्यांकन प्रदर्शन और रोगी की त्वचा और उपचार के जवाब का आकलन. टार और / या प्लास्टिक की चादर से जलन संकेत कर सकते हैं जो प्रकाश चिकित्सा, या खुजली, सहन करने के लिए मरीज की अक्षमता इंगित कर सकते हैं, जो जल की उत्तेजना, के लिए विशेष रूप से मूल्यांकन करें.
- एक रोगी के लक्षण प्रदर्शित अगर यह द्वारा किया गया है कारण हो सकता है, के रूप में, (मात्रामापी आगे बढ़ जाती है तो आसन्न जलाने के एक अग्रदूत के रूप में सनसनी, महत्वपूर्ण बढ़ती पर्विल, या शायद ही कभी वृद्धि हुई खुजली जलती) जलती कमी phototherapy खुराक या उस दिन phototherapy नहीं देते पिछले यूवी प्रकाश खुराक के लिए एक phototoxic प्रतिक्रिया.
- रोगियों phototherapy के लिए विभिन्न क्षेत्रीय शारीरिक प्रतिक्रियाओं और सहनशीलता है करने के लिए यह असामान्य नहीं है. इष्टतम उपचार के लिए, रोगी की प्रतिक्रिया के अनुसार शरीर के विभिन्न क्षेत्रों से अवगत कराया phototherapy के खुराक की मात्रा समायोजित करें. उदाहरण के लिए, अगर एक मरीज को हल्के बू के अनुभवोंट्रंक के rning, तो पहले ट्रंक कवर की तुलना में, कम phototherapy के खुराक के साथ पूरे शरीर का इलाज है, और हाथ पैरों को अतिरिक्त प्रकाश दे.
5. निर्वहन योजना और रखरखाव
- रोग को मंजूरी दे दी है जब तक Goeckerman चिकित्सा जारी है और मरीज को अस्पताल से छुट्टी होने के लिए तैयार है.
- आउट पेशेंट phototherapy और सामयिक दवाओं को शामिल कर सकते हैं जो एक रखरखाव कार्यक्रम पर प्लेस रोगियों,
- आउट पेशेंट phototherapy के तीन बार एक हफ्ते में कम से कम (पहले महीने के लिए) प्रशासन. आखिरकार आवृत्ति धीरे - धीरे दो बार एक सप्ताह के लिए नीचे पतला और फिर एक सप्ताह में एक बार) है
- आउट पेशेंट सामयिक दवाओं में शामिल हैं: Triamcinolone क्रीम / दो बार दैनिक शरीर को मरहम, अड़ियल घावों को Clobetasol (यदि आवश्यक) दो बार दैनिक, शरीर को Aquaphor में 20% एलसीडी और खोपड़ी को nutraderm में 20% एलसीडी.
- छुट्टी के एक महीने के भीतर, रोग स्थिति की निगरानी करने के लिए रोगी के साथ चिकित्सक यात्रा अनुवर्ती एक अनुसूची.
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Representative Results
कैलिफोर्निया के सैन फ्रांसिस्को विश्वविद्यालय में हमारे केंद्र में प्रदर्शन अध्ययन में, PASI75 प्रतिक्रिया (सोरायसिस आकलन गंभीरता सूचकांक में एक 75% सुधार) एक 3 महीने की समय अवधि में Goeckerman (एन = 25) प्राप्त रोगियों के 100% में हासिल की थी . 5 24/25 रोगियों शेष रोगी 3 महीने में एक PASI75 प्रतिक्रिया प्राप्त है, जबकि PASI75 प्राप्त करने के लिए केवल 2 महीने की जरूरत है. एक अन्य अध्ययन में, Menter एट अल. 300 रोगियों के लिए Goeckerman आहार दिलाई और रोगियों के लिए 100% से 90% या अपने आधारभूत सोरायसिस घावों से अधिक समाशोधन हासिल की. दूसरे अध्ययन में 90% से अधिक समाशोधन प्राप्त करने के लिए रोगियों के लिए उपचार के दिनों की औसत राशि केवल 18 दिन थी. चिकित्सा के 3 महीने से 4 PAS75 प्रतिक्रिया सोरायसिस के लिए एक उपचार के साधन की प्रभावकारिता का मूल्यांकन करने के लिए मानक उपकरण माना जाता है. बायोलॉजिक्स सोरायसिस उपचार में नए विकास कर रहे हैं, उनकी सूचना दी प्रभावकारिता 3 मॉंट पर PASI75 प्राप्त करने के मरीजों की 67-68% हैअभी भी बहुत प्रभावी किया जा रहा है जबकि एच एस. इसके अलावा 6, बायोलॉजिक्स ऐसे आंतरिक कैंसर, गंभीर संक्रमण (तपेदिक, coccidioidomycosis, histoplasmosis, आदि) और हृदय जोखिम के रूप में संभावित गंभीर आंतरिक जोखिम के साथ जुड़े रहे हैं. 10 Goeckerman चिकित्सा इन गंभीर आंतरिक जोखिम के किसी भी बचा जाता है. सामयिक टार और phototherapy का उपयोग एक synergistic प्रभाव पड़ता है. सहकारिता एक फोटो sensitizer जा रहा है, राल का एक परिणाम है, और अकेले phototherapy के लिए तुलना में संयोजन चिकित्सा के एक उच्च प्रभावकारिता का दस्तावेजीकरण अध्ययन के द्वारा समर्थित है. 11
Goeckerman आहार आमतौर पर क्लीयरिंग या सोरायसिस का अधिक समाशोधन में जिसके परिणामस्वरूप, 20-30 सत्र के लिए आय. व्यक्तिगत परिणाम आमतौर पर इलाज के दस दिनों के बाद, भिन्न हो सकते हैं हालांकि हम रोगियों को अपने सजीले टुकड़े के कम स्केलिंग और कठोरता का अनुभव है कि निरीक्षण करते हैं. बीस उपचार के बाद हम आम तौर पर केवल उपस्थिति के साथ सजीले टुकड़े की पूरी सपाट निरीक्षणअवशिष्ट पर्विल. 30 उपचार के बाद, हम संभव पद भड़काऊ रंजकता परिवर्तन की केवल उपस्थिति के साथ, अवशिष्ट पर्विल सहित, सोरायसिस घावों की पूरी निकासी का निरीक्षण. मरीजों को भी उपचार के दौरान उनकी खुजली का एक महत्वपूर्ण सुधार का अनुभव. एक रोगी अड़ियल सोरायसिस है और उनके टुकड़े के सुधार नहीं दिखा रहा है, तो जरूरत के रूप में, चिकित्सा बढ़ाया जा सकता है. एक रोगी सामयिक सीसीटी और phototherapy के साथ सब पर प्रतिक्रिया नहीं करता है इसके अलावा, अगर, सोरायसिस का निदान reevaluated और एक त्वचा बायोप्सी (विशेष रूप से माइकोसिस fungoides और एक चर्मरोग रूब्रा pilaris बाहर शासन करने के लिए) द्वारा पुष्टि की जानी चाहिए.
Goeckerman चिकित्सा किसी भी सोरायसिस उपचार के सबसे लंबे समय तक सूचना मिली छूट समय में से एक है. Goeckerman चिकित्सा पूरा करने के बाद, छूट की औसत लंबाई 9.5 महीने से एक साल के लिए कहीं भी हो सकता है. 4,12 इसलिए रोगियों को एक साल तक के लिए चिकित्सा के लिए एक प्रतिक्रिया को बनाए रखने की उम्मीद कर सकते हैं. होसोरायसिस एक पुरानी, जीवन भर का रोग है, क्योंकि बीमारी विशेष रूप से सामयिक दवाओं और / या आउट पेशेंट phototherapy सहित चिकित्सा के किसी भी प्रकार के बंद जो लोग में, रोगियों में पुनरावृत्ति होना करने के लिए जाता wever,. जरूरत के रूप में गंभीर, आवर्तक सोरायसिस रोगियों जो एक वार्षिक (या अब) के आधार पर आम तौर पर है, जो Goeckerman आहार दोहराएँ. दोहराया दाखिले अक्सर रोगियों की मदद के लिए और रोगियों को भी उपचार के लिए शारीरिक प्रतिरोध (tachyphylaxis) विकसित नहीं है की मांग में अधिक शीघ्र हो जाते हैं के रूप में कम उपचार दिनों की मंजूरी हासिल करने की आवश्यकता
संलग्न पहले Goeckerman चिकित्सा [चित्रा 5a] के साथ इलाज किया जा रहा होने के लिए गंभीर छालरोग सजीले टुकड़े के साथ एक रोगी की तस्वीरें हैं. अपने हल्के पर्विल अभी भी मौजूद है, महत्वपूर्ण पैमाने में कमी और इलाज के 4 हफ्तों के बाद उसकी सजीले टुकड़े की कठोरता [चित्रा 5 ब] नहीं है. चिकित्सा का पूरा कोर्स पूरा करने के बाद, रोगियों को उनके व्यापार की एक पूरी निकासी उम्मीद कर सकते हैंआर घावों [चित्रा 6a और 6b].
| त्वचा के प्रकार | प्रारंभिक खुराक | इसके बाद बढ़ाएँ | मिस्ड भेंट खुराक | सभी प्रकार की त्वचा |
| मैं | 130 एम.जे. * | 15 एम.जे. | 1-7 दिनों | त्वचा के प्रकार के अनुसार बढ़ाएँ |
| द्वितीय | 220 एम.जे. | 25 एम.जे. | 8-11 दिन | खुराक लगातार पकड़ो |
| तृतीय | 260 एम.जे. | 40 एम.जे. | 12-20 दिनों | 25% की कमी |
| चतुर्थ | 330 एम.जे. | 45 एम.जे. | 21-27 दिनों | 50% की कमी |
| वी | 350 एम.जे. | 60 एम.जे. | 28 या अधिक दिनों के | दुबारा शुरू |
| छठी | 400 एम.जे. | 65 एम.जे. | औरnbsp; |
तालिका 1. संकीर्ण बैंड UVB के बाद के दौरे पर बढ़ता खुराक, प्रारंभिक खुराक के लिए दिशानिर्देश. सोरायसिस के लिए प्रोटोकॉल खुराक, और याद किया दौरा * एम.जे. = millijoules के लिए समायोजन dosing.
| त्वचा के प्रकार | खुराक सीमा प्रारंभ | इसके बाद बढ़ाएँ | मिस्ड भेंट खुराक | सभी प्रकार की त्वचा |
| मैं | 10-20 एम.जे. * | 10-20 एम.जे. | 1-7 दिनों | त्वचा के प्रकार के अनुसार बढ़ाएँ |
| द्वितीय | 20-30 एम.जे. | 20-30 एम.जे. | 8-11 दिन | खुराक लगातार पकड़ो |
| तृतीय | 30-50 एम.जे. | 30-50 एम.जे. | 12-20 दिनों | 25% की कमी |
| चतुर्थ | 40-60 एम.जे. | 40-60 एम.जे. | 21-27 दिनों 50% की कमी | |
| वी | 40-60 एम.जे. | 40-60 एम.जे. | 28 या अधिक दिनों के | दुबारा शुरू |
| छठी | 50-100 एम.जे. | 50-100 एम.जे. |
तालिका 2. ब्रॉडबैंड यूवीबी सोरायसिस के लिए प्रोटोकॉल dosing. प्रारंभिक खुराक के लिए दिशानिर्देश, बाद के दौरे पर बढ़ता dosing और याद किया दौरा * एम.जे. = millijoules के लिए समायोजन dosing.
चित्रा 1. Goeckerman थेरेपी के लिए आपूर्ति. टार और corticosteroids (दक्षिणावर्त) की सामयिक आवेदन के लिए आवश्यक दवाओं और आपूर्ति. फ्रंट मध्य: Clobetasol Propionate 0.05%, वाम मोर्चा: Fluocinolone acetonide 0.01% तेल, वाम: hydrophillic मरहम, शीर्ष वाम: मॉइस्चराइजिंग लोशन, मध्य वाम: 20% liqu के जारटोपी के साथ खुला Aquaphor मरहम में आईडी Carbonis Detergens; पीछे मध्य: सामयिक दवाओं की आड़ के लिए प्लास्टिक की चादर, मध्य अधिकार: टोपी के साथ खुला व्हाइट वेसिलीन मरहम में क्रूड तारकोल 2% की जार, मरहम, राइट निचला मध्य: Triamcinolone 0.01 % मरहम, राइट ऊपर: सामयिक दवाओं से दूर धोने के लिए खनिज तेल, फ्रंट राइट: 20% एलसीडी लोशन.
चित्रा 2. नैरोबैंड यूवीबी स्टेशन. वाम रोगियों प्रवेश और UVB phototherapy के प्राप्त जहां नैरोबैंड UVB प्रकाश बॉक्स है. सही प्रकाश - चिकित्सा खुराक और phototherapy के लिए रोगी की प्रतिक्रिया के अपनाने के लिए संलग्न कंप्यूटर स्टेशन है.
चित्रा 3. क्रूड तारकोल के अनुप्रयोग. नर्स से कच्चे तेल तारकोल लागू हैप्लास्टिक की चादर के साथ रोड़ा से पहले पूरे शरीर.
4 चित्रा. शावर. खनिज तेल और साबुन के साथ सामयिक दवाओं से दूर धोने के लिए स्नान. शावर फिसलन हो रहा से मंजिल को रोकने के लिए सुरक्षा मैट के साथ सुसज्जित है. सुरक्षा संभालती है, खासकर बुजुर्गों के लिए, भी उपस्थित और महत्वपूर्ण हैं.
चित्रा 5. चार सप्ताह के बाद Goeckerman थेरेपी के जवाब. उपचार के लिए (ए) पहले, पीठ के ऊपरी हिस्से से अधिक मोटी पट्टिका प्रकार psoriasis के साथ रोगी. कठोरता, मोटी पैमाने पर, और सजीले टुकड़े के प्रमुख पर्विल सूचना है. (बी) Goeckerman उपचार, चिकित्सा का एक परिणाम के रूप में कम पैमाने पर और कठोरता के साथ रोगी के 4 सप्ताह के बाद. Residuअल पर्विल अभी भी मौजूद है.
6 चित्रा. छह सप्ताह बाद Gockerman थेरेपी के जवाब. Goeckerman चिकित्सा पूरा करने के बाद सोरायसिस घावों की (ए) के इलाज के लिए पहले, पीठ पर गंभीर पट्टिका प्रकार psoriasis के साथ रोगी. (बी) क्लीयरेंस.
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Discussion
ऊपर उल्लिखित Goeckerman परहेज प्रोटोकॉल UCSF में उपयोग किया जाता है और उपचार के लिए मरीज की प्रतिक्रिया के अनुसार कई मायनों में अलग किया जा सकता है. मरीज को देखा और हर दिन की जांच की गई है, अत प्रोटोकॉल अधिकतम प्रभावकारिता सुनिश्चित करने के लिए प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत जा सकता है. पारंपरिक Goeckerman उपचार केवल सी सी टी और UVB phototherapy के उपयोग के शामिल हैं. 2 हालांकि, आहार (और इस तरह calcipotriene, anthralin और tazarotene के रूप में कई बार अन्य सामयिक दवाओं पर) सामयिक corticosteroids का उपयोग शामिल करने के लिए संशोधित किया गया है. 5 पहले से मौजूद सोरायसिस के लिए दवाओं को जारी रखा जा सकता है और यह भी रोगियों को कम उपचार दिनों से छूट प्राप्त करने में Goeckerman चिकित्सा के साथ संयोजन में फायदेमंद हो सकता है. रोगियों Goeckerman के लिए इष्टतम उपचार के लिए जवाब नहीं कर रहे हैं, रोगियों acitretin के रूप में सहायक प्रणालीगत दवाएं दी जा सकती है. पहले Goeckerman चिकित्सा शुरू करने acitretin (10-25 मिलीग्राम) के साथ पूर्व उपचारसी सी टी + phototherapy के साथ सोरायसिस घावों स्पष्ट करने के लिए आवश्यक दिनों की मात्रा को कम कर सकते हैं. यह acitretin एक मरीज को सहज बनाने के लिए कर सकते हैं कि ध्यान दिया जाना चाहिए और phototherapy खुराक acitretin की शुरुआत पर कम किया जाना चाहिए. 13
फैलाना पर्विल साथ में आने वाले मरीजों को किसी भी सामयिक टार या phototherapy से पहले ठंडा किया जाना चाहिए. यह पर्विल काफी कम हो गया है और रोगी की त्वचा की तीव्र पर्विल के लक्षण नहीं दिखा है, जब तक उन उपचारों की या तो दे नहीं करने के लिए आवश्यक है. इसके अलावा, एक मरीज को जलने या यूवी जोखिम को माध्यमिक बेचैनी का अनुभव करता है, यह रोगी के लक्षण जब तक आगे यूवी जोखिम को रोकने के लिए महत्वपूर्ण है और किसी भी दृश्य सूजन बहुत कम हो गया है. UVB और / या टार बीमारी बढ़ा और सावधानी सूजन चरम नहीं है कि सुनिश्चित करने के लिए रोगी का आकलन करने में नहीं लिया जाता है तो सूजन और खराब हो सकते हैं.
सामयिक अनुप्रयोगोंकी पर टार आम तौर पर 2% सीसीटी में शुरू होता है. रोगियों टार के लिए किसी भी प्रतिकूल प्रतिक्रिया नहीं है हालांकि, अगर, तो एक मजबूत टार तैयारी (तब 5% और 10%) topically लागू किया जा सकता है. अड़ियल सजीले टुकड़े अकेले टार के लिए पर्याप्त प्रतिक्रिया प्राप्त नहीं है कि महत्वपूर्ण स्केलिंग और कठोरता है अगर चिरायता एसिड के साथ बढ़ सीसीटी इस्तेमाल किया जा सकता है. 2% चिरायता एसिड शुरू में 10% सी सी के साथ प्रयोग किया, और तब के रूप में सहन (10% सीसीटी के साथ 5% और 10%) में वृद्धि हुई है. टार या चिरायता एसिड को गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रिया बहुत दुर्लभ हैं. आम तौर पर स्थानीय जलन तक सीमित प्रतिकूल प्रतिक्रिया होती है, करते हैं, रोगियों टार की एक कम शक्ति के लिए बंद या राल का बंद आयोजित कर रहे हैं. सामयिक corticosteroids त्वचा की सूजन को कम करने के लिए इस्तेमाल कर रहे हैं. त्वचा जलन स्थानीयकृत है, तो सामयिक स्टेरॉयड स्थानीय क्षेत्र के लिए लागू किया जा सकता है और सीसीटी क्षेत्रों के बाकी हिस्सों पर लागू किया जा सकता है.
Goeckerman चिकित्सा की सुरक्षा प्रोफाइल मौखिक syst की तुलना में बहुत अच्छा हैऐसे साइक्लोस्पोरिन, मेथोट्रेक्सेट या biologics के रूप emic उपचारों. जैसा कि पहले उल्लेख Goeckerman थेरेपी के दुष्प्रभावों को कम कर रहे हैं के बाद से विशेष रूप से अन्य प्रणालीगत दवाओं की तुलना में, Goeckerman चिकित्सा भी इस तरह के कैंसर, गंभीर संक्रमण के रूप में biologics के रूप में एक ही आंतरिक जोखिम नहीं ले करता है, और हृदय जोखिम में वृद्धि हुई. 10, आहार कर सकते हैं बुजुर्ग सहित सभी में इस्तेमाल किया जा, बच्चों, कैंसर के इतिहास के साथ रोगियों, रोगियों immunosuppressed, और अन्य comorbidities के साथ रोगियों. Goeckerman चिकित्सा की मामूली लेकिन अधिक आम दुष्प्रभाव लोम और phototoxic प्रतिक्रिया कर रहे हैं. तारकोल की सामयिक आवेदन के संभावित कासीनजन प्रभाव के बारे में एक चिंता का विषय हो सकता है, समय की एक विस्तारित अवधि के लिए सी सी टी पर मरीजों की जांच नैदानिक अध्ययन त्वचा कैंसर का खतरा बढ़ नहीं दिखाया है. कई समीक्षाएँ और अनुवर्ती अध्ययन में, सी सी के इस्तेमाल से जुड़े कैंसर का कोई खतरा बढ़ सामयिक की तुलना में वहां गया थासोरायसिस या एक्जिमा के साथ रोगियों में स्टेरॉयड. 14-16 चिकित्सा की प्रभावकारिता और सुरक्षा के आधार पर, Goeckerman आहार गंभीर सोरायसिस, एक्जिमा, और अन्य गंभीर pruritic और / या सूजन त्वचा की स्थिति के लिए उदार के साथ किसी भी मरीज के लिए एक उत्कृष्ट उपचार के साधन है .
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Disclosures
डा. कू एबट, लियो, और Stiefel-जीएसके के लिए एक वक्ता है. डा. कू ऐम्जेन, जैनसेन, नोवार्टिस, PhotoMedex, Galderma, और फाइजर के लिए अनुसंधान आयोजित करता है. डा. कू किसी भी दवा कंपनी के साथ कोई शेयर, रोजगार, या बोर्ड की सदस्यता है. ब्याज की कोई संघर्ष की किसी भी अन्य लेखकों के लिए बताया.
Acknowledgments
हम विशेष रूप से हमारे Goeckerman समन्वयक, सारा Hulse आर.एन. अपने काम के लिए UCSF सोरायसिस और त्वचा उपचार केंद्र के कर्मचारियों को धन्यवाद देना चाहूंगा
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 2% Crude Coal Tar in White Petrolatum or Cetaphil | Compounded at Pharmacy | ||
| 5% Crude Coal Tar in White Petrolatum or Cetaphil | Compounded at Pharmacy | ||
| 10% Crude Coal Tar in White Petrolatum +/- 2/5/10% Salicyclic Acid | Compounded at Pharmacy | ||
| 10% Crude Coal Tar in Cetaphil | Compounded at Pharmacy | ||
| 20% Liquid Carbonis Detergenis in Nutraderm | Compounded at Pharmacy | ||
| 20% Liquid Carbonis Detergenis in Aquaphor or Cetaphil | Compounded at Pharmacy | ||
| Triamcinolone 0.1% ointment/cream/lotion | Prescription Medication - Generic | ||
| Desonide 0.05% cream/ointment | Prescription Medication - Generic | ||
| Fluocinolone 0.01% oil | Prescription Medication - Generic | ||
| Clobetasol 0.05% ointment/cream | Prescription Medication - Generic | ||
| Hydrophillic Ointment | Over the Counter - Generic | ||
| Mineral Oil | Over the Counter - Generic | ||
| Narrow-Band Phototherapy Unit | National Biologic Corporation | ||
| Broad-Band Phototherapy Unit | National Biologic Corporation |
References
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