Summary
La psoriasi è una malattia della pelle infiammatoria immunomediata cronica. Il regime Goeckerman, formulata per il trattamento della psoriasi, consiste di esposizione a B (UVB) luce ultravioletta e applicazione di catrame di carbone grezzo (CCT). Il seguente protocollo è per la somministrazione della terapia Goeckerman per il trattamento di moderata-grave della psoriasi.
Abstract
La psoriasi è una, immuno-mediata malattia della pelle infiammatoria cronica che colpisce circa il 2-3% della popolazione. Il regime Goeckerman consiste di esposizione a B (UVB), la luce ultravioletta e l'applicazione di catrame di carbone grezzo (CCT). Goeckerman terapia è estremamente efficace e relativamente sicuro per il trattamento della psoriasi e per migliorare la qualità della vita del paziente. Nel seguente articolo, vi presentiamo il nostro protocollo per la terapia Goeckerman che viene utilizzata specificamente presso l'Università della California, San Francisco. Dettagli Questo protocollo la preparazione delle forniture, somministrazione di fototerapia e l'applicazione topica di catrame. Questo protocollo descrive inoltre come valutare il paziente ogni giorno, monitorare gli effetti avversi (compresi prurito e bruciore), e regolare il trattamento in base alla risposta del paziente. Se è uno dei più antichi terapie disponibili per la psoriasi, vi è una mancanza di video pubblicati dimostrando il processo in detaIL. Il video è vantaggioso per gli operatori sanitari che vogliono somministrare la terapia, per i tirocinanti che vogliono saperne di più sul processo, e per i potenziali pazienti che desiderano sottoporsi a cure per la loro malattia cutanea.
Introduction
La psoriasi è una malattia immuno-mediata cronica infiammatoria della pelle che colpisce circa il 2-3% della popolazione. 1 Un terzo dei pazienti sperimentano psoriasi generalizzata che provoca effetti fisici e psicologici debilitanti. Il regime Goeckerman, pubblicato nel 1925 per il trattamento della psoriasi generalizzata, consiste di esposizione a B (UVB) luce ultravioletta e applicazione di catrame di carbone grezzo (CCT). 2 Sebbene agenti interni più recenti come biologici hanno migliorato il trattamento della psoriasi, La terapia Goeckerman rimane come un'opzione estremamente efficace, fornendo al contempo una lunga durata della remissione. 3,4 In uno studio pubblicato condotto presso UCSF, il 100% dei pazienti in terapia Goeckerman raggiunto PASI 75 (il 75% di miglioramento della valutazione Psoriasi di Severity Index [PASI] dal basale) da 3 mesi. 5 In confronto (anche se non un testa a testa), i pazienti in più potenti farmaci biologici ottenuti solo 67-68% PASI 75 nel 3 monTHS. 6 Il regime Goeckerman ha una rapida insorgenza ed è stato utilizzato con successo nei pazienti con psoriasi resistente al trattamento refrattari alla fototerapia o interne farmaci. 7 Il regime Goeckerman ha anche un profilo di tossicità estremamente sicuro con essenzialmente senza effetti collaterali interni, che sono i più gravi rischi associati con altri trattamenti per la psoriasi. Inoltre, la terapia ha dimostrato di avere un effetto significativo e positivo sulla qualità della vita dei pazienti con psoriasi generalizzata. 8
Goeckerman regime è stato precedentemente somministrato 24 ore al giorno presso una struttura ospedaliera fino a quando il paziente è stato scagionato da loro psoriasi. Tuttavia, a causa di cambiamenti di rimborsi e di managed care, i pazienti sono ora trattati in strutture di asilo nido per un minimo di 4-8 ore / giorno e 5 giorni / settimana fino a quando la malattia scompare. La terapia Goeckerman stato inizialmente formulato per il trattamento della psoriasi, ma una versione modificataè stato recentemente utilizzato per il trattamento di altre malattie della pelle come eczema con successo. Il seguente protocollo è utilizzato presso UCSF specificamente per la psoriasi, ma lievi modifiche alle procedure può essere adattata per l'eczema, prurito generalizzato, prurigo nodulare, pitiriasi lichenoide Chronica, eritrodermia, e altri disturbi della pelle correlati. 9
Se è uno dei più antichi terapie disponibili per la psoriasi, vi è una mancanza di video pubblicati dimostrano il processo. Un video può avere un ampio ricorso in quanto può essere utilizzato come risorsa per riferimento gli operatori sanitari (medici di medicina generale e dermatologi) per capire il processo e stare tranquillo raccomandare la terapia. Un video che dimostra il processo Goeckerman sarà anche strumentale per educare i residenti e studenti di medicina che non sono esposti al regime in quanto ci sono solo poche istituzioni rimaste che continuano a fornire questo tipo di iterapia ntensive. Un video sarà anche utile per i pazienti futuri che sono interessati a ricevere la terapia Goeckerman.
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Protocol
1. La valutazione e la preparazione
- Eseguire una storia completa e fisica prima di iniziare la terapia. Nella storia e fisica, documento informazioni importanti come i farmaci attuali / passato, la risposta alle terapie psoriasi passato, una storia di reazioni avverse alla luce del sole ambiente o fototerapia, la gravità del prurito, e la qualità del sonno.
- Impostare una stanza clinica con tutto il materiale necessario per l'applicazione cutanea di farmaci e occlusione [Vedere la sezione Materiali e Figura 1]. Inoltre, inserire altri materiali nella stanza come guanti, Pellicole di plastica, calze, e scrub / abiti pigiama.
- Valutare il paziente per l'eritema diffuso e intenso prima di iniziare la terapia.
- Se il paziente manifesta eritema diffuso o intenso, eseguire una procedura di "raffreddare" (vedi sotto) finché l'eritema è significativamente ridotta. Se nessun eritema diffuso e intenso è visto, procedere con il "+ fototerapia tar" step.
2. Cool Down (se necessario)
- Applicare corticosteroidi topici per le zone colpite. Applicare triamcinolone 0,1% unguento al tronco e agli arti, desonide 0.05% crema / unguento per il viso / ascelle / inguine e fluocinolone 0,01% di olio o di triamcinolone 0,1% lozione per il cuoio capelluto. Riserva clobetasolo 0,05% unguento per le aree con l'infiammazione più intensa.
- Occludere i farmaci topici con pellicola trasparente per il tronco e le estremità, guanti impermeabili per i tappi a mano e doccia all'interno di calzini per i piedi, e una cuffia per la doccia per il cuoio capelluto.
- Raffreddare il paziente fino a quando l'eritema è significativamente ridotta (range 3-14 giorni).
3. Fototerapia + Tar
- Dopo che il paziente finisce il periodo di raffreddamento, amministrare fototerapia al giorno al mattino prima della domanda di catrame di carbone grezzo [Figura 2]. Opzioni includono fototerapia UVB a banda stretta (più comunemente usato in psoriASIS) oa banda larga UVB (più comunemente usato in eczema). Determinare la dose iniziale di fototerapia da Fitzpatrick tipo di pelle [vedi Tabella 1 e Tabella 2].
- Titolare lentamente le dosi fototerapia successive verso l'alto, come tollerato. Regime di dosaggio e il calendario devono essere individualizzata in base alla risposta del paziente alla fototerapia.
- Dopo la fototerapia, applicare catrame di carbone grezzo 2% (CCT) in Aquaphor localmente per le aree colpite del corpo [Figura 3]. Se il paziente ha il coinvolgimento del cuoio capelluto, applicare il 20% di liquido carbonis detergens (LCD) in nutraderm al cuoio capelluto.
- Inizialmente, utilizzare 2% CCT (resistenza più bassa). Su successivi giorni di trattamento, aumentare la resistenza del catrame tollerato dal paziente dal 2% al 5%, poi al 10% per ottenere risultati migliori.
- Per le zone ispessite di psoriasi, usare tar composto con acido salicilico (2% / 5% / 10% di acido salicilico) per contribuire a ridurre la scala e indurimento delle placche. Inizialmente utilizzare preparazioni di2% di acido salicilico con il 10% CCT e titolare la percentuale di acido salicilico fino tollerato dal paziente nei giorni successivi. L'acido salicilico può essere controindicato in pazienti con ulcere da diabete o gastriche.
- Occludere tar topico nello stesso modo descritto nel passo 2.2 per la procedura di raffreddamento.
- Tenere farmaci topici sulla pelle per almeno 4 ore. Dopo un minimo di 4 ore, rimuovere i materiali di occlusione e di lavare via il catrame sotto la doccia con olio minerale e sapone [Figura 4].
- Dare al paziente LCD 20% in Aquaphor e il 20% LCD in nutraderm applicare sul corpo e del cuoio capelluto, rispettivamente, a casa.
- I pazienti con eczema tendono ad avere la pelle sensibile. Utilizzare 2% CCT inizialmente per pazienti affetti da eczema. Fare attenzione quando si titolazione fino al 5% CCT, come i pazienti con eczema tendono ad avere la pelle sensibile. Non utilizzare il 10% CCT (o qualsiasi percentuale di CCT superiore al 5%) e non utilizzare i preparati con acido salicilico.
4.Valutazione giornaliera
- Ogni giorno, una valutazione e di valutare la pelle e la risposta al trattamento del paziente. Valutare specificamente per le sensazioni di bruciore, che può indicare l'incapacità del paziente di tollerare la terapia della luce, o prurito, che può indicare l'irritazione dal catrame e / o pellicola trasparente.
- Se un paziente espone i segni di bruciatura (sensazione di bruciore, eritema significativo aumento, o raramente aumentato prurito come un presagio di ustione imminente se dosimetria è aumentata ulteriormente), la dose fototerapia diminuzione o non dare fototerapia quel giorno, come può essere stato causato da una reazione fototossica alla precedente dose di luce UV.
- Non è raro per i pazienti di avere diverse risposte anatomiche regionali e tollerabilità alla fototerapia. Per il trattamento ottimale, regolare la quantità di dose di fototerapia esposti a differenti regioni del corpo in base alla risposta del paziente. Ad esempio, se un paziente presenta lievi burning del tronco, quindi prima trattare tutto il corpo con la dose fototerapia abbassata, che copre il tronco, e dare luce supplementare alle estremità.
5. Progettazione e manutenzione di scarico
- Continuare la terapia Goeckerman fino malattia viene cancellata e il paziente è pronto per essere scaricato.
- Posizionare i pazienti in un programma di manutenzione, che possono includere ambulatoriale fototerapia e farmaci topici
- Amministrare ambulatoriale fototerapia tre volte alla settimana (almeno per il primo mese). Alla fine, la frequenza è diminuita gradualmente fino a due volte a settimana e poi una volta a settimana)
- Ambulatoriali farmaci topici comprendono: Triamcinolone crema / unguento per il corpo due volte al giorno, Clobetasol per lesioni recalcitranti (se necessario) due volte al giorno, il 20% LCD in Aquaphor per il corpo e il 20% LCD in nutraderm al cuoio capelluto.
- Entro un mese dalla dimissione, programmare una visita di controllo medico con il paziente per il monitoraggio dello stato della malattia.
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Representative Results
In uno studio eseguito presso il nostro centro presso l'Università della California di San Francisco, una risposta PASI 75 (un miglioramento del 75% nella psoriasi valutazione Severity Index) è stato raggiunto nel 100% dei pazienti trattati con Goeckerman (n = 25) per un periodo di tempo di 3 mesi . 5 24/25 pazienti necessari solo 2 mesi per ottenere PASI 75, mentre il restante paziente ha ottenuto una risposta PASI 75 a 3 mesi. In un altro studio, Menter et al. Somministrato il regime Goeckerman per 300 pazienti e il 100% dei pazienti ha raggiunto il 90% o più di compensazione delle loro lesioni psoriasi basali. La quantità media di giorni di trattamento per i pazienti di raggiungere oltre il 90% di compensazione nel secondo studio è stato solo 18 giorni. 4 PAS75 risposta da 3 mesi di terapia è considerato lo strumento standard per valutare l'efficacia di una modalità di trattamento per la psoriasi. Anche se biologici sono il nuovo sviluppo nel trattamento della psoriasi, la loro efficacia è riportata 67-68% dei pazienti che hanno raggiunto PASI 75 alla 3 months. 6, inoltre, farmaci biologici sono associati a potenziali rischi interni gravi come il cancro interno, infezioni gravi (tubercolosi, coccidioidomicosi, istoplasmosi, ecc) e rischio cardiovascolare. terapia 10 Goeckerman evita qualsiasi di questi gravi rischi interni, pur essendo estremamente efficace. L'uso topico di catrame e fototerapia ha un effetto sinergico. Il sinergismo è un risultato di catrame, essendo una foto sensibilizzante, ed è supportato da studi che documentano una maggiore efficacia della terapia di combinazione in confronto al solo fototerapia. 11
Il regime Goeckerman procede di solito per 20-30 sedute, con conseguente compensazione o più radura della psoriasi. Sebbene i risultati individuali possono variare, in genere dopo dieci giorni di trattamento si osserva che i pazienti avvertono diminuzione di scala e indurimento delle loro targhe. Dopo venti trattamenti che tipicamente osserviamo completo appiattimento delle placche con solo la presenza dieritema residuo. Dopo 30 trattamenti, osserviamo clearance completa delle lesioni psoriasi, compresi eritema residuo, con solo la presenza di eventuali alterazioni post-infiammatori pigmentazione. I pazienti hanno anche esperienza di un significativo miglioramento della loro prurito durante la terapia. Se un paziente ha la psoriasi recalcitrante e non sta mostrando un miglioramento delle loro targhe, la terapia può essere prorogate. Inoltre, se un paziente non risponde a tutti con CCT attualità e fototerapia, la diagnosi di psoriasi dovrebbe essere rivalutato e confermata da una biopsia della pelle (soprattutto per escludere micosi fungoide e pitiriasi rubra pilaris).
La terapia Goeckerman ha uno dei più lunghi tempi riportati remissione di eventuali trattamenti per la psoriasi. Dopo aver completato la terapia Goeckerman, la durata media della remissione può essere ovunque da 9,5 mesi a oltre un anno. 4,12 Pertanto i pazienti possono aspettarsi di mantenere una risposta alla terapia per un massimo di un anno. HoWever, dal momento che la psoriasi è una malattia cronica, per tutta la vita, la malattia tende a recidivare nei pazienti, soprattutto in quelli che hanno interrotto ogni tipo di terapia tra cui farmaci topici e / o ambulatoriale fototerapia. I pazienti che hanno grave, psoriasi ricorrenti ripetono il regime Goeckerman, se necessario, che di solito è su base annuale (o più). Ricoveri ripetuti spesso richiedono un minor numero di giorni di trattamento per ottenere la clearance renale perché i pazienti tendono a diventare più pronta in cerca di aiuto e pazienti anche non sviluppano resistenza fisiologica (tachifilassi) per la terapia
In allegato sono le foto di un paziente con gravi lesioni psoriasiche prima di essere in trattamento con la terapia Goeckerman [Figura 5a]. Anche se la sua lieve eritema è ancora presente, vi è una significativa diminuzione della scala e indurimento delle sue placche, dopo 4 settimane di trattamento [Figura 5b]. Dopo aver completato un ciclo completo di terapia, i pazienti possono aspettarsi una clearance completa di their lesioni [Figure 6a e 6b].
| Tipo di pelle | Dose iniziale | Aumento successivo | Missed Visita Dosaggio | Tutti i tipi di pelle |
| I | 130 mJ * | 15 mJ | 1-7 giorni | Aumento per tipo di pelle |
| II | 220 mJ | 25 mJ | 8-11 giorni | Mantenere costante la dose |
| III | 260 mJ | 40 mJ | 12-20 giorni | Diminuzione del 25% |
| IV | 330 mJ | 45 mJ | 21-27 giorni | Diminuzione del 50% |
| V | 350 mJ | 60 mJ | 28 o più giorni | Ricomincia |
| VI | 400 mJ | 65 mJ | |
Tabella 1. Banda stretta UVB dosaggio protocollo per la psoriasi. Linee guida per la somministrazione iniziale, dosaggio aumenti sulle visite successive, e dosaggio regolazioni per mancate visite * mJ = millijoule.
| Tipo di pelle | Inizio range di dosaggio | Aumento successivo | Missed Visita Dosaggio | Tutti i tipi di pelle |
| I | 10-20 mJ * | 10-20 mJ | 1-7 giorni | Aumento per tipo di pelle |
| II | 20-30 mJ | 20-30 mJ | 8-11 giorni | Mantenere costante la dose |
| III | 30-50 mJ | 30-50 mJ | 12-20 giorni | Diminuzione del 25% |
| IV | 40-60 mJ | 40-60 mJ | 21-27 giorni Diminuzione del 50% | |
| V | 40-60 mJ | 40-60 mJ | 28 o più giorni | Ricomincia |
| VI | 50-100 mJ | 50-100 mJ |
Tabella 2. Banda larga UVB dosaggio protocollo per la psoriasi. Linee guida per la somministrazione iniziale, il dosaggio aumenta nelle visite successive e dosaggio aggiustamenti per mancate visite * mJ = millijoule.
Figura 1. Le Forniture per Goeckerman terapia. Dei farmaci e delle forniture necessarie per l'applicazione topica di catrame e corticosteroidi (in senso orario). Anteriore centrale: Clobetasol propionato 0,05%; anteriore sinistro: fluocinolone acetonide 0,01% Petrolio; sinistra: Unguento idrofilo; In alto a sinistra: Lozione idratante; centro a sinistra: Vaso del 20% Liquid Carbonis Detergens in Aquaphor Unguento con il tappo aperto; Indietro Medio: involucro di plastica per l'occlusione di farmaci topici; Centro Destra: Vaso di carbone grezzo Tar 2% in White Unguento di petrolio con il tappo aperto; Unguento; centro In basso a destra: Triamcinolone 0.01 % Unguento; In alto a destra: olio minerale per lavare farmaci topici off; anteriore destro: lozione LCD 20%.
Figura 2. UVB a banda stretta stazione. Sinistra è il box a banda stretta UVB dove i pazienti entrano e ricevono fototerapia UVB. Destra è la stazione computer collegato per la creazione di grafici di fototerapia dosaggio e la risposta del paziente alla fototerapia.
Figura 3. Applicazione di carbone grezzo Tar. L'infermiere è l'applicazione di catrame di carbone grezzo adtutto il corpo prima di occlusione con pellicola trasparente.
Figura 4. Doccia. La doccia per lavare via i farmaci topici con olio minerale e sapone. Doccia è dotata di pedane di sicurezza per evitare che il piano di ottenere scivoloso. Maniglie di sicurezza sono inoltre presenti e importante, soprattutto per gli anziani.
Figura 5. Risposta alla Goeckerman Terapia dopo quattro settimane. (A) Prima del trattamento, il paziente con placca spessa tipo psoriasi sulla parte superiore della schiena. Notare la indurimento, scala di spessore, e eritema prominente delle placche. (B) Dopo 4 settimane di Goeckerman trattamento, il paziente con ridotta scala e indurimento come risultato della terapia. ResiduAl eritema è ancora presente.
Figura 6. Risposta alla Gockerman terapia dopo sei settimane. (A) Prima del trattamento, il paziente con grave tipo di psoriasi a placche sul dorso. (B) Liquidazione delle lesioni psoriasi dopo il completamento della terapia Goeckerman.
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Discussion
Il protocollo Regimen Goeckerman delineato sopra è utilizzato a UCSF e può essere variata in diversi modi a seconda della risposta del paziente alla terapia. Poiché il paziente è visto ed esaminato ogni giorno, il protocollo può essere personalizzato per ciascun paziente per garantire la massima efficacia. Il trattamento tradizionale Goeckerman unicamente consisteva l'uso di CCT e fototerapia UVB. 2 Tuttavia, il regime è stato modificato per includere l'uso di corticosteroidi topici (e talvolta altri farmaci topici come calcipotriene, antralina e Tazarotene). 5 pre-esistente farmaci per la psoriasi può essere continuata e può anche essere utile in combinazione con la terapia Goeckerman nell'aiutare i pazienti a raggiungere la remissione con meno giorni di trattamento. Se i pazienti non rispondono alla terapia ottimale per Goeckerman, i pazienti possono essere somministrati farmaci coadiuvante sistemici quali acitretina. Pre-trattamento con acitretina (10-25 mg) prima di iniziare la terapia Goeckermanpuò contribuire a diminuire la quantità di giorni necessari per eliminare le lesioni della psoriasi con CCT + fototerapia. Va notato che acitretina può fare un paziente fotosensibile e la dose deve essere ridotta fototerapia upon avvio acitretina. 13
I pazienti che vengono in con eritema diffuso devono essere raffreddati prima di qualsiasi tar topica o la fototerapia. E 'indispensabile per non dare una di quelle terapie fino a quando l'eritema si è notevolmente ridotto e il paziente non mostra segni di intenso eritema della cute. Inoltre, quando un paziente avverte bruciore o fastidio secondaria ad esposizione ai raggi UV, è importante smettere di ulteriore esposizione ai raggi UV fino a quando i sintomi del paziente e qualsiasi infiammazione visibile è stato notevolmente ridotto. UVB e / o catrame può esacerbare la malattia e peggiorare l'infiammazione, se non si fa attenzione nel valutare il paziente per assicurarsi che l'infiammazione non è estrema.
L'appli attualitàsu di catrame di solito inizia al 2% CCT. Tuttavia, se i pazienti non hanno reazioni avverse al Tar, poi una preparazione di catrame più forte (5% e 10%) può essere applicato localmente. TDC composto con acido salicilico può essere utilizzato se targhe recalcitranti hanno notevole ridimensionamento e indurimento che non ottiene risposta adeguata al Tar da solo. 2% di acido salicilico viene inizialmente utilizzato con 10% CCT, e poi aumentata (al 5% e 10% con il 10% CCT) come tollerato. Reazioni avverse gravi al catrame o acido salicilico sono estremamente rari. Se reazioni avverse, generalmente limitati a irritazione locale, si verificano, i pazienti sono passati a una forza inferiore di catrame o detenute fuori di catrame. Corticosteroidi topici sono usati per diminuire l'infiammazione cutanea. Se l'irritazione cutanea è localizzato, allora gli steroidi topici possono essere applicati alla zona localizzata e CCT possono essere applicati sul resto delle aree.
Il profilo di sicurezza della terapia Goeckerman è eccellente in confronto a syst oraleterapie emici come la ciclosporina, metotressato o farmaci biologici. Come indicato in precedenza, la terapia Goeckerman inoltre non porta gli stessi rischi interni come farmaci biologici, come il cancro, le infezioni gravi, e un aumento del rischio cardiovascolare. 10 Poiché gli effetti collaterali della terapia Goeckerman sono minime, soprattutto in confronto ad altri farmaci sistemici, il regime può essere utilizzato in tutti, compresi gli anziani, i bambini, i pazienti con storia di cancro, pazienti immunodepressi, e pazienti con altre patologie concomitanti. Gli effetti collaterali più lievi ma più comune di terapia Goeckerman sono reazioni follicolite e fototossiche. Anche se ci può essere una preoccupazione per i possibili effetti cancerogeni di applicazione topica di catrame di carbone, gli studi clinici che esaminano i pazienti su CCT per un lungo periodo di tempo non hanno mostrato un aumento del rischio di cancro della pelle. In più recensioni e studi di follow-up, non vi è stato alcun aumento del rischio di cancro associato all'uso di TDC in confronto a topicosteroidi nei pazienti con psoriasi o eczema. 14-16 Sulla base della sicurezza e l'efficacia della terapia, il regime Goeckerman è un eccellente modalità di trattamento per tutti i pazienti con moderata a grave psoriasi, eczema, e altre gravi prurito e / o condizioni infiammatorie della pelle .
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Disclosures
Dott. Koo è un altoparlante per Abbott, Leo, e Stiefel-GSK. Dott. Koo svolge attività di ricerca per la Amgen, Janssen, Novartis, PhotoMedex, Galderma, e Pfizer. Dott. Koo non ha scorte, occupazione, o di società appartenenze con qualsiasi società farmaceutica. Nessun conflitto di interessi diffusi per altri autori.
Acknowledgments
Vorremmo ringraziare il personale della Psoriasi UCSF e trattamento della pelle Centro per il lavoro svolto in particolare la nostra Goeckerman Coordinatore, Sarah Hulse RN
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 2% Crude Coal Tar in White Petrolatum or Cetaphil | Compounded at Pharmacy | ||
| 5% Crude Coal Tar in White Petrolatum or Cetaphil | Compounded at Pharmacy | ||
| 10% Crude Coal Tar in White Petrolatum +/- 2/5/10% Salicyclic Acid | Compounded at Pharmacy | ||
| 10% Crude Coal Tar in Cetaphil | Compounded at Pharmacy | ||
| 20% Liquid Carbonis Detergenis in Nutraderm | Compounded at Pharmacy | ||
| 20% Liquid Carbonis Detergenis in Aquaphor or Cetaphil | Compounded at Pharmacy | ||
| Triamcinolone 0.1% ointment/cream/lotion | Prescription Medication - Generic | ||
| Desonide 0.05% cream/ointment | Prescription Medication - Generic | ||
| Fluocinolone 0.01% oil | Prescription Medication - Generic | ||
| Clobetasol 0.05% ointment/cream | Prescription Medication - Generic | ||
| Hydrophillic Ointment | Over the Counter - Generic | ||
| Mineral Oil | Over the Counter - Generic | ||
| Narrow-Band Phototherapy Unit | National Biologic Corporation | ||
| Broad-Band Phototherapy Unit | National Biologic Corporation |
References
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