Summary
Sedef hastalığı kronik, immün-aracılı inflamatuvar bir deri hastalığıdır. Sedef hastalığı tedavisi için formüle edilmiş Goeckerman rejimi, ultraviyole B (UVB) ışık ve ham kömür katranı (MKK) uygulamaya maruz oluşur. Aşağıdaki protokol orta-şiddetli sedef tedavisinde Goeckerman tedavisinin yönetimi içindir.
Abstract
Sedef nüfusun yaklaşık% 2-3 etkileyen kronik, immün-aracılı inflamatuvar bir deri hastalığıdır. Goeckerman rejimi ultraviyole B (UVB) ışık ve ham kömür katranı (ŞNT) uygulaması maruz oluşur. Goeckerman tedavi sedef hastalığı tedavisi için ve hastanın yaşam kalitesini geliştirmek için son derece etkili ve oldukça güvenlidir. Aşağıdaki yazıda, California Üniversitesi, San Francisco özel olarak kullanılmaktadır Goeckerman tedavisi için protokol mevcut. Bu protokol malzemeleri hazırlanması, fototerapi ve topikal katran uygulama yönetimi. Bu protokol aynı zamanda, günlük hasta değerlendirmek yan etkiler (kaşıntı ve yanma hissi de dahil) için izlemek ve hastanın yanıtına göre tedavi ayarlamak açıklamaktadır. Bu sedef hastalığı için mevcut en eski tedavilerin biri olmasına rağmen, Deta süreci gösteren yayınlanmış herhangi bir video yokluğu oradail. Video süreci hakkında daha fazla bilgi edinmek istiyorsanız eğitim, için ve deri hastalığı için tedavi görmek isteyen potansiyel hastalar için, tedavi yönetmek istediğiniz sağlık hizmeti için faydalıdır.
Introduction
Sedef nüfusun yaklaşık% 2-3 etkileyen kronik, immün-aracılı inflamatuvar bir deri hastalığıdır. 1. Hastaların üçte biri zayıflatıcı fiziksel ve psikolojik etkilere neden yaygın sedef deneyim. İlk genel sedef hastalığı tedavisi için 1925 yılında yayınlanan Goeckerman rejimi, ultraviyole B (UVB) ışık ve ham kömür katranı uygulaması (ŞNT) maruz kalma oluşur. 2 gibi biyolojik olarak yeni iç ajanların bu hastalığın tedavisinde gelişmiş olmasına rağmen, remisyon uzun süre sağlarken Goeckerman tedavisi, son derece etkili bir seçenek olarak kalır. UCSF yapılan bir yayınlanan çalışmada 3,4, Goeckerman tedavisi hastaların% 100 PASI75 (75% Önem Endeksi Sedef Değerlendirme iyileştirilmesi elde [PASI] 3 ay) başlangıca. karşılaştırıldığında 5 (olmasa da başa baş), en güçlü biyolojik alan hastalarda 3 mon sadece 67-68% PASI75 eldeths. 6 Goeckerman rejimi hızlı bir başlangıcı vardır ve fototerapi veya dahili ilaçlara dirençli tedaviye dirençli sedef hastalarında başarı ile kullanılmıştır. 7 Goeckerman rejimi de vardır aslında hiçbir iç yan etkileri ile son derece güvenli bir toksisite profili vardır daha ciddi riskler diğer sedef hastalığı tedavileri ile ilişkili. Ayrıca, tedavi yaygın sedef hastalarının yaşam kalitesi üzerinde önemli ve olumlu bir etkiye sahip olduğu gösterilmiştir. 8
Hastanın kendi sedef aklandı kadar Goeckerman rejimi eski bir yataklı tesiste 24 saat bir gün uygulandı. Hastalıklarının temizler kadar Ancak, geri ödeme ve yönetilen bakım değişiklikler nedeniyle, hasta şimdi bakım 4-8 saat / gün en az tesisleri ve 5 gün / hafta tedavi edilmektedir. Goeckerman tedavinin ilk sedef hastalığı tedavisi için formüle edilmiş, fakat modifiye edilmiş bir versiyonu olanSon zamanlarda bu başarı ile egzama gibi diğer cilt hastalıkları tedavisi için kullanılmaktadır. Aşağıdaki protokol sedef için özel olarak UCSF de kullanılır, ancak prosedürlerinde küçük değişiklikler egzama, yaygın kaşıntı, prurigo nodülaris, pityriazis likenoides chronica, eritroderma ve diğer ilgili cilt hastalıkları için uygun olabilir. 9
Bu sedef için kullanılabilir en eski tedavi biri olmasına rağmen, süreç gösteren yayınlanan video herhangi bir yokluğu var. Bu süreci anlamak ve tedavi tavsiye rahat hissetmek için sağlık uygulayıcıları (birinci basamak hekim ve dermatologlar) atıfta için bir kaynak olarak kullanılabilir gibi bir video geniş bir itiraz olabilir. I bu tür sunmaya devam bu geriye sadece birkaç kurum olduğu için Goeckerman süreci gösteren bir video da rejimi maruz olmayan sakinleri ve tıp öğrencileri eğitmek için vesile olacaktırntensive tedavisi. Bir video da Goeckerman tedavisi ilgilenen potansiyel hastalar için yararlı olacaktır.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
1. Değerlendirilmesi ve hazırlanması
- Tam bir tarih ve önceki tedavisine başlamadan fiziksel gerçekleştirin. Geçmişte sedef tedaviler, ortam güneş ışığı ya da fototerapi, kaşıntı şiddeti ve uyku kalitesi karşı aşırı reaksiyon öyküsü için tarih ve bu akım / geçmiş ilaçlar gibi fiziksel, belge önemli bilgiler, yanıt olarak.
- Ilaçlar ve tıkanıklığı [Bkz Malzeme Bölüm ve Şekil 1] dermal uygulama için gerekli tüm malzeme ile bir klinik odası kurmak. Ayrıca, eldiven, plastik ambalaj malzemesi, çorap, ve ovma / pijama önlük gibi odadaki diğer malzemeleri yerleştirin.
- Önce tedaviye başlamadan yaygın ve yoğun kızarıklık için hasta değerlendirin.
- Hasta yaygın veya yoğun eritem sergiliyorsa eritem önemli ölçüde azalır kadar, bir "soğuma" prosedürü (aşağıya bakınız) gerçekleştirin. Herhangi bir yaygın veya yoğun kızarıklık görülürse, "fototerapi + tar" adıma geçin.
2. (Eğer Gerekli) Cool Down
- Etkilenen bölgelere topikal kortikosteroid uygulayın. Gövde ve ekstremitelerde, desonid 0.05% yüz / aksilla / kasık için krem / merhem ve fluocinolone 0,01% yağ veya kafa derisi için triamsinolon% 0.1 losyon. Için triamsinolon 0.1% merhem sürün En yoğun inflamasyon ile alanlar için yedek Klobetazol 0.05% merhem.
- Ayaklar için çorap içinde el ve duş kapaklar, ve kafa derisi için bir duş başlığı için gövde ve ekstremitelerde, geçirgen olmayan eldivenler plastik wrap ile topikal ilaçlar tıkamaktadır.
- Eritem önemli ölçüde (3-14 gün arasında değişir) azalır kadar hasta serinleyin.
3. Fototerapi + Tar
- Hasta soğuma süresi tamamlandıktan sonra, ham kömür katranı uygulanması [Şekil 2] önce sabah günlük fototerapi yönetmek. Fototerapi seçenekleri dar UVB dahil (en sık psoriatik kullanılanasis) veya geniş bant UVB (en sık egzama kullanılır). Fitzpatrick cilt tipine göre ilk fototerapi dozu belirlemek [Tablo 1 ve Tablo 2].
- Yavaş yavaş yukarı doğru olarak tolere sonraki fototerapi doz titre. Doz rejimi ve zamanlama fototerapiye hasta yanıtı dayalı bireysel gerekir.
- Fototerapi sonra, vücudun etkilenen bölgelerde [Şekil 3] topikal olarak Aquaphor% 2 ham kömür katranı (ŞNT) geçerlidir. Hasta saçlı deri tutulumu varsa, kafa derisi için nutraderm% 20 sıvı carbonis detergens (LCD) geçerlidir.
- Başlangıçta, 2% SKK (düşük güç) kullanın. Takip eden tedavi günlerinde, daha iyi sonuçlar elde etmek için% 10 daha sonra% 2 ila% 5 hasta tarafından tolere olarak ve katranın gücünü arttırmak.
- Sedef kalınlaşmış alanlar için, plakların ölçekleme ve sertleşme azaltmak için salisilik asit (% 2 /% 5 /% 10 salisilik asit) ile bileşik tar kullanın. Başlangıçta müstahzarları kullanımı% 2 salisilik% 10 CCT asit ile ve daha sonraki günlerde hasta tarafından tolere olarak salisilik asit yüzdesi titre. Salisilik asit şeker hastalığı ya da mide ülseri olan hastalarda kontrendike olabilir.
- Prosedürü soğutma için aşama 2.2 'de tarif edildiği gibi aynı şekilde topikal katran tıkamak.
- En az 4 saat süreyle ciltte topikal ilaçlar tutun. 4 saat en az sonra, tıkanma malzemeleri çıkarın ve madeni yağ ve sabun [Şekil 4] ile duş tar yıkayın.
- Evde, sırasıyla, vücut ve kafa derisi üzerinde uygulamak için Aquaphor hasta 20% LCD ve nutraderm% 20 LCD verin.
- Egzaması olan hastalarda hassas cilde sahip olma eğilimindedir. Egzama hastalar için, başlangıçta% 2 CCT kullanın. Egzama hastalarının hassas bir cilde sahip olma eğilimi olarak,% 5 SKK kadar titre dikkatli olun. 10% SKK (veya% 5 daha yüksek SKK herhangi yüzdesi) kullanmayın ve salisilik asit ile bir hazırlık kullanmayın.
4.Günlük Değerlendirme
- Her gün, bir değerlendirme yapmak ve hastanın cilt ve tedaviye yanıtı değerlendirmek. Katran ve / veya plastik wrap tahriş gösterebilir ışık tedavisi, ya da kaşıntı, tahammül hastanın yetersizlik gösterebilir yanma hissi, için özel olarak değerlendirin.
- Bir hastanın belirtileri sergilenen Eğer neden olabilir gibi,, (dozimetre daha da artar ise yaklaşan yanık bir habercisi olarak hissi, önemli artan eritem, ya da nadiren artan kaşıntı yanma) yanma azalma fototerapi doz veya o gün fototerapi vermeyin Bir önceki UV ışık dozu bir fototoksik reaksiyon.
- Hastalara fototerapi için farklı bölgesel anatomik tepkiler ve tolere sahip olması nadir değildir. Uygun tedavi için, hastanın yanıtına göre vücudun değişik bölgelerinde maruz fototerapi doz miktarını ayarlamak. Örneğin, bir hastada hafif met yaşargövde rning, daha sonra ilk gövde kapak daha, alçaltılmış fototerapi doz ile tüm vücut tedavi ve ekstremitelerde ek ışık verir.
5. Deşarj Planlama ve Bakım
- Hastalık temizlenir kadar Goeckerman tedavisi devam edin ve hasta taburcu hazırdır.
- Ayakta tedavi fototerapi ve topikal ilaçlar içerebilir bir bakım programı yerleştirin hasta,
- Ayakta tedavi fototerapi haftada üç kez (en azından ilk ay için) yönetin. Sonunda sıklığı giderek haftada iki kez aşağı doğru konik ve sonra haftada bir kez) bir
- Ayakta topikal ilaçlar şunlardır: Triamsinolon krem / günde iki kez vücuda merhem, inatçı lezyonlara Clobetasol (gerekirse) günde iki kez, vücuda Aquaphor% 20 LCD ve kafa derisi için nutraderm% 20 LCD.
- Deşarj bir ay içinde, hastalık durumu izlemek için hasta ile doktor ziyaretini takip bir program.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Kaliforniya San Francisco Üniversitesi merkezimizde yapılan bir çalışmada, PASI75 yanıt (Sedef Değerlendirme şiddet indeksi% 75 iyileşme) 3 aylık bir süre içinde Goeckerman (n = 25) alan hastaların% 100 sağlandı . 5 24/25 hasta kalan hasta 3 ayda bir PASI75 yanıt elde ederken, PASI75 ulaşmak için sadece 2 ay gerekli. Başka bir çalışmada, Menter ve ark. 300 hasta Goeckerman rejimi uygulanmıştır ve hastaların% 100 ya da% 90 taban çizgisi Psöriyazis daha fazla temizleme sağlanır. İkinci çalışmada% 90'dan fazla takas elde etmek için hastaların tedavi gün ortalama miktarı sadece 18 gün oldu. Tedavi 3 ay 4 PAS75 yanıt sedef hastalığı için bir tedavi yönteminin etkinliğini değerlendirmek için standart bir araç olarak kabul edilir. Biyolojik sedef hastalığı tedavisinde yeni bir gelişme olmasına rağmen, onların rapor etkinliği 3 mont de PASI75 elde hastaların 67-68% vehala son derece etkili olurken hs. Ayrıca 6, biyolojik, iç kanser, ciddi enfeksiyonlar (tüberküloz, coccidioidomycosis histoplazmoz, vb) ve kardiyovasküler risk gibi potansiyel ciddi iç riskleri ile ilişkilidir. 10 Goeckerman tedavi bu ciddi iç risklerin herhangi önler. Topikal katran ve fototerapi kullanımı sinerjistik bir etkisi vardır. Sinerjistik bir verilmedi sensitizör olarak, katran bir sonucudur, ve tek başına fototerapi ile karşılaştırıldığında, kombine terapi, daha yüksek bir etkinlik belgeleyen çalışmaları tarafından da desteklenmektedir. 11
Goeckerman rejimi genellikle takas veya sedef daha fazla temizleme sonuçlanan, 20-30 oturumları için devam eder. Bireysel sonuçları genellikle tedavi on gün sonra, değişse de biz hasta plakların azalmış ölçekleme ve sertleşme yaşadıklarını görüyoruz. Yirmi tedaviler sonra genellikle sadece varlığı ile plaklar tam düzleştirme gözlemlemekartık eritem. 30 tedaviler sonra, mümkün sonrası inflamatuar pigmentasyon değişiklikler sadece varlığı ile, artık eritem dahil olmak üzere, sedef lezyonları tam gözlemlemek. Hastalar tedavi sırasında kaşıntı önemli bir gelişme yaşayabilirsiniz. Bir hasta inatçı sedef hastalığı ve plaklar iyileşme gösteren değilse gerektiği gibi tedavi uzatılabilir. Bir hasta topikal SKK ve fototerapi ile hiç yanıt vermezse Ayrıca, sedef tanısı yeniden değerlendirilmesi ve bir deri biyopsisi (özellikle mikozis fungoides ve pityriasis rubra pilaris ekarte etmek için) tarafından teyit edilmelidir.
Goeckerman tedavinin herhangi bir sedef hastalığı tedavisi en uzun rapor remisyon kez birine sahiptir. Goeckerman tedavisi tamamladıktan sonra, remisyon ortalama uzunluğu 9.5 ay ile bir yıl içinde her yerde olabilir. 4,12 Bu nedenle hastalar kadar bir yıl için tedaviye bir yanıt korumak için bekleyebilirsiniz. Hosedef hastalığı kronik, yaşam boyu hastalık olduğu için, hastalık özellikle topikal ilaçlar ve / veya ayaktan fototerapi dahil olmak üzere tedavi her türlü durdurma olanlarda, hastalarda tekrarlama eğilimi Wever,. Gerektiği gibi ciddi, tekrarlayan sedef hastalığı olan hastalarda bir yıllık (veya daha uzun) olarak genellikle hangi, Goeckerman rejimi tekrarlayın. Tekrarlanan kabul genellikle hasta yardım ve hastaların da tedaviye fizyolojik direnci (taşiflaksi) gelişmez arayan daha hızlı olma eğilimindedir olarak daha az tedavi gün boşluk elde etmek için gerekli
Ekli önce Goeckerman tedavi [Şekil 5a] ile tedavi edilen edilecek şiddetli sedef plaklar bir hastanın fotoğrafları vardır. Onun hafif eritem hala mevcut olmasına rağmen, önemli ölçekte azalma ve tedavi 4 hafta sonra onun plak sertleşme [Şekil 5b] vardır. Tedavi tam bir ders tamamladıktan sonra, hasta thei tam bir boşluk bekleyebilirsinizR lezyonlar [Şekil 6a ve 6b].
| Cilt Tipi | İlk Doz | Sonraki Artış | Cevapsız ziyaret Dozaj | Tüm Cilt Tipleri |
| Ben | 130 mJ * | 15 mJ | 1-7 gün | Cilt tipine göre artırın |
| II | 220 mJ | 25 mJ | 8-11 gün | Doz sabit tutulması |
| III | 260 mJ | 40 mJ | 12-20 gün | % 25 azalma |
| IV | 330 mJ | 45 mJ | 21-27 gün | % 50 azalma |
| V | 350 mJ | 60 mJ | 28 veya daha fazla gün | Yeniden başlat |
| VI | 400 mJ | 65 mJ | |
Tablo 1. Dar Bant UVB sonraki ziyaretlerinizde artar doz, ilk doz için rehber. Sedef hastalığı için protokol dozaj ve cevapsız ziyaretleri * mJ = millijoules için ayarlamalar dozaj.
| Cilt Tipi | Doz Aralığı Başlangıç | Sonraki Artış | Cevapsız ziyaret Dozaj | Tüm Cilt Tipleri |
| Ben | 10-20 mJ * | 10-20 mJ | 1-7 gün | Cilt tipine göre artırın |
| II | 20-30 mJ | 20-30 mJ | 8-11 gün | Doz sabit tutulması |
| III | 30-50 mJ | 30-50 mJ | 12-20 gün | % 25 azalma |
| IV | 40-60 mJ | 40-60 mJ | 21-27 gün % 50 azalma | |
| V | 40-60 mJ | 40-60 mJ | 28 veya daha fazla gün | Yeniden başlat |
| VI | 50-100 mJ | 50-100 mJ |
Tablo 2'de. Geniş bant UVB Sedef hastalığı için protokol dozaj. Ilk dozaj Rehberi, sonraki ziyaretlerinizde artar dozaj ve cevapsız ziyaret * mJ = millijoules için ayarlamalar dozaj.
Şekil 1. Goeckerman Tedavi için Malzemeleri. Katran ve kortikosteroidler (saat yönünde) ve topikal uygulama için gerekli ilaçlar ve malzeme. Ön Orta: Clobetasol Propionate% 0.05; Sol Ön: Fluocinolone Asetonid 0.01% Yağ, Sol: hidrofilik merhem; Sol Üst: Nemlendirici Losyon, Orta Sol:% 20 Liqu Jar ofkapağı açık Aquaphor Merhem id Carbonis Detergens; Geri Orta: topikal ilaçların tıkanıklığı için plastik wrap, Orta Sağ: kapağı açık beyaz vazelin merhem ham Katran 2% Jar of, merhem, Sağ Alt Orta: Triamsinolon 0.01 % Merhem; Sağ Üst: topikal ilaçlar kapalı yıkama için Madeni Yağ, Ön Sağ: 20% LCD losyon.
Şekil 2. Dar bant UVB İstasyonu. Sol hasta girin ve UVB fototerapi almak dar UVB ışık kutusudur. Sağ fototerapi dozaj ve fototerapiye hastanın yanıt grafik için ekli bilgisayar istasyonu olduğunu.
Şekil 3,. Ham Katran uygulanması. Hemşire ham kömür katranı ayırıyornaylon ile tıkanıklığına önce tüm vücudu.
Şekil 4. Duş. Mineral yağ ve sabun ile topikal ilaçlar kapalı yıkama için duş. Duş kaygan getting yere önlemek için emniyet paspasları ile donatılmıştır. Güvenlik kolları özellikle yaşlılar için de mevcut ve önemlidir.
Şekil 5,. Dört hafta sonra Goeckerman Tedaviye Yanıtın. Tedaviye (A) önce, üst arkasına kalın plak tipi sedef hastalığı ile hasta. Sertleşme, kalın ölçek ve plakların önemli eritem dikkat edin. (B) Goeckerman tedavi, tedavinin bir sonucu olarak azalmış ölçek ve sertleşme ile hasta 4 hafta sonra. Rezidüal eritem hala mevcut.
6 Şekil. Altı hafta sonra Gockerman Tedaviye Yanıtın. Goeckerman tedavi sonrası sedef lezyonların (A) tedavi öncesinde, arkasına şiddetli plak tip sedef hastalığı ile hasta. (B) Açıklık.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Yukarıda belirtilen Goeckerman Rejimi protokol UCSF kullanılmaktadır ve tedavi için hastanın cevabına göre çeşitli şekillerde değiştirilebilir. Hasta görülen ve her gün muayene olduğu için, protokol maksimum etkinliği sağlamak için her hasta için bireysel olabilir. Geleneksel Goeckerman tedavi sadece SKK ve UVB fototerapi kullanımı oluşuyordu. 2. Ancak, rejimi (ve bu kalsipotrien, antralin ve tazaroten kat diğer topikal ilaçlar da) topikal kortikosteroid kullanımı içerecek şekilde modifiye edilmiştir. 5 Önceden var olan sedef hastalığı için ilaç devam edilebilir ve aynı zamanda hastaların daha az tedavi gün ile remisyon elde etmesinde Goeckerman tedavisi ile birlikte yararlı olabilir. Hastalar Goeckerman için en uygun tedaviye yanıt değilseniz, hastalar asitretin gibi ek sistemik ilaçlar verilebilir. Önce Goeckerman tedaviye başlamadan Asitretinin (10-25 mg) ile ön işlemSKK + fototerapi ile sedef lezyonları temizlemek için gerekli gün miktarını azaltmak yardımcı olabilir. Bu Asitretinin bir hasta ışığa yapabilirsiniz unutulmamalıdır ve fototerapi doz asitretin başlatılması üzerine azaltılmalıdır. 13
Yaygın eritem ile gelen hastaların herhangi bir topikal katran veya fototerapi önce aşağı soğutulmalıdır. Bu eritem önemli ölçüde azalmıştır ve hastanın cilt yoğun eritem belirtileri göstermiyor kadar bu tedavilerin de vermeyin zorunludur. Ayrıca, hasta yanma veya UV ışınlarına maruz kalma sekonder rahatsızlık yaşadığında, bu hastanın semptomları kadar daha fazla UV ışınlarına maruz kalma durdurmak için önemlidir ve görünür bir iltihap büyük ölçüde azaltılmıştır. UVB ve / veya katran hastalığın alevlenmesine ve dikkatli iltihabı aşırı olmadığından emin olmak için hastanın değerlendirilmesinde alınmadığı takdirde iltihabı kötüleştirebilir.
Topikal Uygon tar genellikle 2% SKK başlar. Hastaların katran herhangi bir yan etki yok, ancak, daha sonra güçlü bir katran hazırlanması (bundan sonra% 5 ve% 10) topikal olarak uygulanabilir. Inatçı plaklar tek başına tar yeterli yanıt elde değil önemli ölçekleme ve sertleşme varsa salisilik asit ile bileşik SKK kullanılabilir. % 2 salisilik asit, başlangıçta 10% CCT ile, ve daha sonra tolere (% 10 CCT ile% 5 ve% 10) artmıştır. Tar veya salisilik asit ciddi yan etkiler son derece nadirdir. Genellikle lokal iritasyon ile sınırlı yan etkiler, ortaya yaparsanız, hastaların katran daha düşük bir güç geçti veya katran kapalı tutulur. Topikal kortikosteroidler deri iltihabı azaltmak için kullanılır. Cilt tahrişi lokalize ise, o zaman topikal steroid yerelleştirilmiş bir alanda uygulanabilir ve CCT alanların geri kalanı üzerinde uygulanabilir.
Goeckerman tedavisinin güvenlik profili ağız sist ile karşılaştırıldığında mükemmel birBu siklosporin, metotreksat veya biyolojik olarak emik tedaviler. Daha önce belirtildiği gibi Goeckerman tedavisinin yan etkilerin, minimal olması nedeniyle, özellikle diğer sistemik ilaç ile karşılaştırıldığında, Goeckerman tedavisi aynı zamanda kanser, ciddi enfeksiyonlar gibi biyolojik olarak aynı dış riskleri taşımayan ve kardiyovasküler risk artmıştır. 10 rejimi can yaşlı dahil olmak üzere herkes kullanılabilir, çocuk, kanser öyküsü olan hastalarda, hasta bağışıklık sistemi baskılanmış ve diğer eşlik eden hastalar. Goeckerman tedavisinin hafif ama daha sık görülen yan etkileri folikülit ve fototoksik reaksiyonlardır. Kömür katranı topikal uygulamasının potansiyel kanserojen etkileri konusunda bir endişe söz konusu olsa da, uzun bir süre için SKK hastalar inceleyerek klinik çalışmalar cilt kanseri riski göstermemiştir. Birden fazla değerlendirmeleri ve takip çalışmalarında, SKK kullanımı ile ilişkili kanser hiçbir riski topikal göre vardısedef veya egzama olan hastalarda steroid. 14-16 tedavinin güvenliğini ve etkinliğini dayanarak, Goeckerman rejimi şiddetli sedef, egzama ve diğer ciddi kaşıntılı ve / veya inflamatuar deri orta ile herhangi bir hasta için mükemmel bir tedavi yöntemidir .
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Dr Koo Abbott, Leo ve Stiefel-GSK için bir hoparlör. Dr Koo Amgen, Janssen, Novartis, PhotoMedex, Galderma ve Pfizer için araştırma yapar. Dr Koo herhangi bir ilaç firması ile hiçbir hisse senetleri, iş, ya da yönetim kurulu üyeliği bulunmaktadır. Çıkar çatışması başka yazarlar için açıkladı.
Acknowledgments
Özellikle bizim Goeckerman Koordinatörü, Sarah Hulse RN çalışmaları için ucsf Sedef hastalığı ve Cilt Tedavi Merkezi personeli teşekkür etmek istiyorum
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 2% Crude Coal Tar in White Petrolatum or Cetaphil | Compounded at Pharmacy | ||
| 5% Crude Coal Tar in White Petrolatum or Cetaphil | Compounded at Pharmacy | ||
| 10% Crude Coal Tar in White Petrolatum +/- 2/5/10% Salicyclic Acid | Compounded at Pharmacy | ||
| 10% Crude Coal Tar in Cetaphil | Compounded at Pharmacy | ||
| 20% Liquid Carbonis Detergenis in Nutraderm | Compounded at Pharmacy | ||
| 20% Liquid Carbonis Detergenis in Aquaphor or Cetaphil | Compounded at Pharmacy | ||
| Triamcinolone 0.1% ointment/cream/lotion | Prescription Medication - Generic | ||
| Desonide 0.05% cream/ointment | Prescription Medication - Generic | ||
| Fluocinolone 0.01% oil | Prescription Medication - Generic | ||
| Clobetasol 0.05% ointment/cream | Prescription Medication - Generic | ||
| Hydrophillic Ointment | Over the Counter - Generic | ||
| Mineral Oil | Over the Counter - Generic | ||
| Narrow-Band Phototherapy Unit | National Biologic Corporation | ||
| Broad-Band Phototherapy Unit | National Biologic Corporation |
References
- Parisi, R., Symmons, D. P., Griffiths, C. E., Ashcroft, D. M. Global Epidemiology of Psoriasis: A Systematic Review of Incidence and Prevalence. The Journal of Investigative Dermatology. , (2012).
- H, G. W. The treatment of psoriasis. Northwest Med. 24, 229-230 (1925).
- Koo, J., Lebwohl, M. Duration of remission of psoriasis therapies. Journal of the American Academy of Dermatology. 41, 51-59 (1999).
- Menter, A., Cram, D. L. The Goeckerman regimen in two psoriasis day care centers. Journal of the American Academy of Dermatology. 9, 59-65 (1983).
- Lee, E., Koo, J. Modern modified 'ultra' Goeckerman therapy: a PASI assessment of a very effective therapy for psoriasis resistant to both prebiologic and biologic therapies. The Journal of Dermatological Treatment. 16, 102-107 (2005).
- Kim, I. H., West, C. E., Kwatra, S. G., Feldman, S. R., O'Neill, J. L. Comparative efficacy of biologics in psoriasis: a review. American journal of clinical dermatology. 13, 365-374 (2012).
- Serrao, R., Davis, M. D. Goeckerman treatment for remission of psoriasis refractory to biologic therapy. Journal of the American Academy of Dermatology. 60, 348-349 (2009).
- Chern, E., et al. Positive effect of modified Goeckerman regimen on quality of life and psychosocial distress in moderate and severe psoriasis. Acta Dermato-venereologica. 91, 447-451 (2011).
- Dennis, M., Bhutani, T., Koo, J., Liao, W. Goeckerman therapy for the treatment of eczema: a practical guide and review of efficacy. The Journal of Dermatological Treatment. , (2011).
- Papp, K. A., et al. Biologic therapy in psoriasis: perspectives on associated risks and patient management. Journal of Cutaneous Medicine and Surgery. 16, 153-168 (2012).
- Menter, A., et al. Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis: Section 5. Guidelines of care for the treatment of psoriasis with phototherapy and photochemotherapy. Journal of the American Academy of Dermatology. 62, 114-135 (2010).
- de Miguel, R., el-Azhary, R. Efficacy, safety, and cost of Goeckerman therapy compared with biologics in the treatment of moderate to severe psoriasis. International Journal of Dermatology. 48, 653-658 (2009).
- Busse, K., Koo, J. Introducing the delayed retinoid burn: a case report and discussion of this potential risk of retinoid-phototherapy combination management. Journal of the American Academy of Dermatology. 64, 1011-1012 (2011).
- Maughan, W. Z., Muller, S. A., Perry, H. O., Pittelkow, M. R., O'Brien, P. C. Incidence of skin cancers in patients with atopic dermatitis treated with ocal tar. A 25-year follow-up study. Journal of the American Academy of Dermatology. 3, 612-615 (1980).
- Pittelkow, M. R., Perry, H. O., Muller, S. A., Maughan, W. Z., O'Brien, P. C. Skin cancer in patients with psoriasis treated with coal tar. A 25-year follow-up study. Archives of Dermatology. 117, 465-468 (1981).
- Roelofzen, J. H., et al. No increased risk of cancer after coal tar treatment in patients with psoriasis or eczema. The Journal of Investigative Dermatology. 130, 953-961 (2010).
