Summary
बर्लिन फायर ब्रिगेड के प्रेषण केंद्र में संदिग्ध स्ट्रोक की पहचान एक सीटी सुसज्जित एम्बुलेंस की तैनाती के संकेत देता है. इस्कीमिक स्ट्रोक की पुष्टि की है और मतभेद बाहर रखा गया है, तो prehospital थ्रंबोलाइसिस लागू किया जाता है.
Abstract
तीव्र इस्कीमिक स्ट्रोक में हस्तक्षेप करने के लिए लक्षण शुरू होने से समय एक निर्णायक शकुन कारक है. इस समय को कम करने के लिए, आपातकालीन साइट पर prehospital थ्रंबोलाइसिस बेहतर होगा. हालांकि, के अलावा न्यूरोलॉजिकल विशेषज्ञता और प्रयोगशाला जांच से एक गणना टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन से पहले थ्रंबोलाइसिस को रक्तस्रावी स्ट्रोक बाहर करने के लिए आवश्यक है. इसलिए, एक सीटी स्कैनर और बिंदु का ख्याल प्रयोगशाला से लैस एक विशेष एम्बुलेंस से डिजाइन और निर्माण किया गया था. इसके अलावा, साक्षात्कार एल्गोरिथ्म की पहचान करने के लिए एक नया स्ट्रोक विकसित और बर्लिन आपातकालीन चिकित्सा सेवाओं में लागू किया गया था. फ़रवरी 2011 के बाद से बर्लिन फायर ब्रिगेड के प्रेषण केंद्र में संदिग्ध स्ट्रोक की पहचान इस एम्बुलेंस की तैनाती, एक स्ट्रोक आपातकालीन मोबाइल (STEMO) का संकेत देता है. आगमन पर, स्ट्रोक की देखभाल में और आपातकालीन चिकित्सा में अतिरिक्त प्रशिक्षण के साथ अनुभव एक न्यूरोलॉजिस्ट, एक स्नायविक परीक्षा लेता है. स्ट्रोक एक सीटी स्कैन पूर्व संदिग्ध हैintracranial नकसीर cludes. सीटी स्कैन telemetrically पर कॉल neuroradiologist को प्रेषित कर रहे हैं. रोगी की जमावट स्थिति सामान्य है और रोगी की चिकित्सा के इतिहास नहीं contraindication का पता चलता है, तो prehospital थ्रंबोलाइसिस मौजूदा दिशा निर्देशों (नसों में पुनः संयोजक ऊतक plasminogen उत्प्रेरक, चतुर्थ rtPA, alteplase, Actilyse) के अनुसार लागू किया जाता है.
इसके बाद रोगियों strokeaetiology के आगे के इलाज और मूल्यांकन के लिए एक प्रमाणित स्ट्रोक यूनिट के साथ नजदीकी अस्पताल में ले जाया जाता है. एक पायलट चरण के बाद सप्ताह के साथ या STEMO परवाह किए बिना या तो ब्लॉक में बेतरतीब थे. इस अध्ययन के प्राथमिक अंत बिंदु अलार्म से थ्रंबोलाइसिस की दीक्षा के लिए समय है. हम चाहते हैं कि अलार्म से उपचार समय नियमित रूप से देखभाल की तुलना में कम से कम 20 मिनट तक कम किया जा सकता है धारणा है.
Introduction
नसों में पुनः संयोजक ऊतक plasminogen उत्प्रेरक (rtPA) के साथ थ्रंबोलाइसिस तीव्र इस्कीमिक स्ट्रोक में ही सिद्ध प्रभावी उपचार है. थ्रंबोलाइसिस का लाभ समय पर निर्भर हैं. इस्कीमिक स्ट्रोक के लिए थ्रांबोलिटिक चिकित्सा की प्रभावकारिता लक्षण शुरू होने के 1 से गुजरे समय के साथ कम हो जाती है. इसलिए, उपचार की दीक्षा तक देरी से बचा जाना चाहिए. हालांकि, वहाँ prehospital हैं और इलाज दीक्षा में देरी के लिए अस्पताल में ही क्यों. अस्पताल में पहुंचने के लिए आपातकालीन सेवाओं और आपातकालीन कॉल से समय कॉल करने के लिए मरीजों के निर्णय समय prehospital देरी में कारक हैं. अस्पताल में सीटी स्कैन करने के लिए और सीटी स्कैन और थ्रंबोलाइसिस की शुरुआत के बीच समय के समय दोनों की कटौती 2 चुनौतीपूर्ण रहेगा. स्ट्रोक जागरूकता अभियान आपातकालीन कॉल से 3 मरीज से संबंधित समय कम है, लेकिन प्रभाव केवल अस्थायी हैं और इस तरह के अभियानों की पुनरावृत्ति की आवश्यकता होती है. में आतिथ्य उद्योग को कम करने की सफल उदाहरण हैं, जबकिडिजिटल 4,5 कई केन्द्रों सुई करने के लिए दरवाजे से आवश्यक 60 मिनट के भीतर रहने के लिए संघर्ष में देरी. इन देरी से बचने के लिए एक तरह से आपातकालीन साइट, यानी prehospital थ्रंबोलाइसिस में विशिष्ट स्ट्रोक उपचार की एक शुरुआत हो सकता है. अभी हाल तक, कई आवश्यकताओं को यह unfeasible बनाया. सबसे पहले, केवल चिकित्सकों तीव्र उपचार निर्णय लेने के लिए योग्य हैं स्ट्रोक की देखभाल में अनुभव किया. दूसरा, गणना टोमोग्राफी (सीटी) intracranial नकसीर बाहर शासन करने के लिए आवश्यक है. तीसरा, प्रयोगशाला परीक्षण जमावट विकारों 6 बाहर करने के लिए उपलब्ध होना चाहिए. इन चुनौतियों से उबरने के क्रम में, एक स्ट्रोक आपातकालीन मोबाइल (STEMO) का निर्माण किया गया था. इस विशेष एम्बुलेंस एक सीटी स्कैनर, एक बिंदु का ख्याल प्रयोगशाला और teleradiological समर्थन 7 के लिए एक बुनियादी सुविधाओं से लैस है. यह अनुभवी तंत्रिका विज्ञानी, बर्लिन फायर ब्रिगेड की सहयोगी स्टाफ, और रेडियोलोजी तकनीशियन 8 से मिलकर एक उच्च स्तरीय विशेषज्ञ दल द्वारा चलाया जा रहा है. कानूनी requir पूरा करने के लिएements और बर्लिन मेडिकल बोर्ड की आवश्यकताओं, प्रत्येक शामिल न्यूरोलॉजिस्ट आपातकालीन चिकित्सा में एक अतिरिक्त प्रशिक्षण पूरा किया. रेडियोलॉजी तकनीशियन आपातकालीन देखभाल 9,10 में एक तीन महीने की औपचारिक प्रशिक्षण पूरा किया. STEMO बर्लिन फायर ब्रिगेड द्वारा प्रदान की सार्वजनिक आपातकालीन चिकित्सा सेवाओं (ईएमएस) में एकीकृत किया गया है. आपातकालीन कॉल के दौरान संदिग्ध स्ट्रोक के साथ योग्य रोगियों की पहचान के लिए एक विशेष साक्षात्कार एल्गोरिथ्म डिस्पैचर स्तर 11 में विकसित और एकीकृत किया गया था. एक तीन महीने के पायलट अध्ययन के दौरान, हम सुरक्षा और व्यवहार्यता 12 का प्रदर्शन किया. Homburg, जर्मनी, से हमारे सहयोगियों ने हाल ही Saarland राज्य के 13 में पहले 12 prehospital थ्रंबोलाइसिस के साथ अपने अनुभव को प्रकाशित किया. हम STEMO का उपयोग prehospital स्ट्रोक की देखभाल अंततः देखभाल में सुधार के रोगियों के लिए अग्रणी नियमित देखभाल की तुलना में अलार्म से सुई के समय को कम कर सकते हैं. हालांकि, पूर्व में पर्याप्त powere के कार्यान्वयन के अंतिम परिणाम के लिएडी अध्ययन इस दृष्टिकोण की सुरक्षा और प्रभावकारिता की पुष्टि करने की जरूरत है. यहाँ हम अध्ययन (प्रेत-S) "स्ट्रोक रोगियों में prehospital तीव्र स्नायविक चिकित्सा और चिकित्सा देखभाल के अनुकूलन" में इस्तेमाल किया तरीकों प्रस्तुत करते हैं.
Protocol
1. बर्लिन फायर ब्रिगेड की डिस्पैच सेंटर में इमरजेंसी रिस्पांस
- एक आने वाली "112" आपातकालीन फोन का जवाब.
- ऐसे पता, फर्श, नाम घंटी और फोन नंबर पर ही आपातकालीन साइट के बारे में जानकारी एकत्रित करें. सीधे (रोशनी कहा जाता है) कंप्यूटर नियंत्रित आपातकालीन प्रेषण प्रणाली के कार्यपत्रक में डेटा लिखें
- स्ट्रोक आपात स्थिति (DIASE) के लिए नव विकसित डिस्पैचर पहचान एल्गोरिथ्म का उपयोग कर, एक स्ट्रोक आपात स्थिति के रूप में आपातकालीन चिकित्सा पहचानें.
- आपातकालीन साइट रोशनी के माध्यम से STEMO के संचालन के क्षेत्र के भीतर है की जाँच करें.
- एक रेडियो आधारित अलार्म प्रणाली के माध्यम से STEMO के लिए अलार्म संवाद. (बर्लिन में, वर्तमान में, एक नियमित देखभाल एम्बुलेंस एक साथ चिंतित है.) आपात स्थिति के विषय में उपलब्ध जानकारी स्वचालित रूप से फैक्स के माध्यम से फैलता है.
2. फायर स्टेशन पर अलार्म ट्रांसमिशन की रसीद
- एक निजी पेजर अलेर संकेतश्रव्य स्वर से टी. फैक्स मशीन के लिए तुरंत जाओ और विस्तृत आपात जानकारी युक्त फैक्स ले.
- , STEMO वाहन पर जाएँ इस प्रकार प्रेषण केंद्र को चेतावनी के लिए एक रसीद की पुष्टि, पर बोर्ड रेडियो पर स्थिति बटन 3 दबाएं. जीपीएस आधारित नेविगेशन प्रणाली स्वतः रोगी के स्थान पर एक मार्ग प्राप्त हुआ है.
- पूर्ण चालक दल के बोर्ड पर है (सहायक चिकित्सक, न्यूरोलॉजिस्ट और रेडियोलॉजी तकनीशियन) आपात साइट पर STEMO वाहन ड्राइव. चेतावनी: दृश्य के लिए नीले रंग की चमकती रोशनी और मोहिनी के साथ दृष्टिकोण. इसलिए, अन्य सड़क उपयोगकर्ताओं के लिए विशेष ध्यान देना और नीले रंग की रोशनी और मोहिनी 14 के उपयोग के विषय में जर्मन यातायात कानून के नियमों का पालन.
- आपातकालीन स्थल पर आगमन पर, इस प्रकार प्रेषण केंद्र के लिए एक पुष्टिकरण दे, पर बोर्ड रेडियो पर स्थिति बटन 4 दबाएँ.
- आपातकालीन साइट पर STEMO वाहन रवाना होने से पहले सुरक्षा के लिए अतिरिक्त ध्यान देना. चेतावनी: के लिए बाहर देखोइस तरह एक दुर्घटना, हिंसक लोग, आग का खतरा, यातायात चलती है या खतरनाक पदार्थों के असुरक्षित दृश्य के रूप में संभावित खतरों.
3. इमरजेंसी साइट पर रोगी की परीक्षा
- ग्लासगो गहरी बेहोशी स्केल (जीसी) का उपयोग चेतना की जाँच करें.
- एयरवेज, श्वास, परिसंचरण, विकलांगता, एक्सपोजर 15: मरीज की स्थिति के प्रारंभिक आकलन के लिए संरचित "ABCDE एल्गोरिथ्म" का पालन करें.
- रोगी की चिकित्सा के इतिहास का अन्वेषण करें. स्ट्रोक संदिग्ध है चिकित्सकीय स्वास्थ्य स्ट्रोक स्केल के राष्ट्रीय संस्थान (NIHSS) का उपयोग लक्षणों की गंभीरता का आकलन करें.
- रोगी / गवाहों से पूछताछ के लक्षणों की सही शुरुआत का निर्धारण करते हैं.
- एंटिकोगुलेशन चिकित्सा पर एक मुख्य लक्ष्य के साथ मौजूदा दवा के लिए कहें.
- ऐसे हृदय गति, रक्तचाप, रक्त में शर्करा की एकाग्रता, और ऑक्सीजन संतृप्ति के रूप में महत्वपूर्ण लक्षण, उपाय और लॉग ऑन करें.
4. एक परिधीय डालेंअंतःशिरा (चतुर्थ) लाइन और रक्त निकासी प्रदर्शन करना
- ऊपरी बांह के चारों ओर एक बंधन लागू करें.
- एक उपयुक्त हाथ, बांह की कलाई, या कोहनी के सामने नस के लिए खोज. चतुर्थ लाइन के लिए सबसे अच्छा विकल्प हाथ की पीठ पर एक नस है.
- त्वचा कीटाणुरहित.
- निबाह शिरापरक कैथेटर से सुई म्यान निकालें. सुई उठाव ऊपर की तरफ है सुनिश्चित करें.
- केन्युलेशन दौरान रोलिंग से नस को रोकने के लिए नस को कर्षण बाहर का लागू करें.
- 20-40 डिग्री पर नस में सुई डालें. रक्त का फ्लैशबैक सुई टिप नस के अंदर है कि पुष्टि करता है. नस में सुई बंद कैथेटर अग्रिम.
- चिपकने वाला टेप का उपयोग कैथेटर को ठीक करें.
- , सुई निकालें एक तेजधार कंटेनर को त्यागने और निबाह शिरापरक कैथेटर से एक रक्त आकर्षित के साथ शुरू करने के लिए सक्षम बनाता है एक डूबा सुई, जिसमें एक प्लास्टिक अनुकूलक कनेक्ट.
- कई vacutainer रक्त टेस्ट ट्यूब का उपयोग कर रक्त ड्रॉ प्रदर्शन करना. इन रक्त नलियों contai के कुछn इस तरह EDTA, साइट्रेट और heparine के रूप में विभिन्न anticoagulatory additives,. रक्त टेस्ट ट्यूब के प्रकार के रंग कोडित है: 1. पूरा खून की गिनती के लिए बैंगनी, 2. Coagulatory assays के लिए ब्लू, 3. इलेक्ट्रोलाइट्स, रोटी, और अन्य बुनियादी रक्त मापदंडों के लिए ग्रीन, 4. विशेष सीरम विश्लेषण के लिए ऑरेंज.
- उसके रबर टोपी डूबा सुई से छेद किया जाता है, जिससे कि प्लास्टिक धारक में एक vacutainer रक्त टेस्ट ट्यूब पुश. (Vacutainer ट्यूबों में नकारात्मक दबाव रक्त परीक्षण नलियों में रक्त मजबूर करता है.)
- यह रक्त से भर गया था के बाद vacutainer ट्यूब निकालें और अन्य vacutainer ट्यूबों के साथ इस प्रक्रिया को दोहराने.
- पिछले vacutainer ट्यूब भर गया था, के बाद, बंधन हटाने सामान्य नमक समाधान के साथ निबाह शिरापरक कैथेटर फ्लश, और एक बंद शंकु का उपयोग कैथेटर बंद करें.
5. एक बेडसाइड प्वाइंट की देखभाल विश्लेषक का उपयोग, अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात (INR) निर्धारित
- इसकी होते से एक परीक्षण पट्टी ले लोएर. तीर द्वारा संकेत दिशा में गाइड में स्लाइड.
- एक नुकीला लो और सुरक्षात्मक टोपी बंद मोड़. उंगलियों के पक्ष के खिलाफ एक प्रकार की नोक प्रेस और ट्रिगर बटन दबाएँ.
- उंगलियों चिपके के 15 सेकंड के भीतर परीक्षण पट्टी के लक्षित क्षेत्र पर खून का नमूना लागू करें. कुछ सेकंड के बाद परिणाम (INR) प्रदर्शित किया जाता है.
- क्रमशः, biohazards और तेजधार लिए कंटेनर में इस्तेमाल किया पट्टी और नुकीला रखें.
6. उन्नत निदान और हस्तक्षेप
- तुरंत STEMO वाहन में रोगी हस्तांतरण.
- एक स्ट्रेचर पर मरीज की स्थिति.
- बिंदु का ख्याल प्रयोगशाला (Horiba ABX माइक्रो 60) में बैंगनी vacutainer रक्त टेस्ट ट्यूब डालें. ऐसे प्लेटलेट गिनती, कुल ल्युकोसैट गिनती, एरिथ्रोसाइट गिनती, हीमोग्लोबिन एकाग्रता, hematocrit, इलेक्ट्रोलाइट्स के रूप में अतिरिक्त रक्त मापदंडों को मापने.
- टी में मरीज की बीमा कार्ड डालेंवह (नियंत्रण कक्ष में स्थापित) कार्ड रीडर.
- सीटी स्कैन के लिए संकेत चर्चा और परीक्षा की तैयारी के लिए पर कॉल neuroradiologist बुलाओ.
- लाभ और मरीज को सीटी स्कैन के जोखिम के बारे में बताएं. यदि संभव हो तो बाद में,, रोगी से सूचित सहमति प्राप्त करते हैं.
- सीटी शुरू करो. चेतावनी: एक्स - रे विकिरण सीटी स्कैनर से जारी है. रेडियोलॉजी तकनीशियन परिरक्षित नियंत्रण कक्ष में हो गया है. STEMO स्टाफ के बाकी एक्स - रे विकिरण को अनावश्यक जोखिम से बचने के क्रम में परीक्षा के दौरान वाहन छोड़ने के लिए अनुरोध किया जाता है (STEMO वाहन कवर नेतृत्व है). इसके अलावा, सुरक्षा उपायों (नेत्र सुरक्षा) रोगी को लागू किया जाना चाहिए.
- पर बोर्ड telemetric बुनियादी सुविधाओं के माध्यम से सीटी छवि संचारित और निदान और चिकित्सा के बारे में निर्णय लेने के लिए teleradiological समर्थन का अनुरोध. (न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा STEMO में छवियों के समानांतर विश्लेषण.)
- थ्रांबोलिटिक therap के खिलाफ मतभेद के लिए रोगी पूछोY एक मानकीकृत जांच सूची का उपयोग कर.
- लाभ और थ्रंबोलाइसिस के संभावित खतरों के बारे में बताएं. यदि संभव हो तो, उपचार एक नैदानिक अध्ययन का हिस्सा है कि रोगी को सूचित करें और सूचित सहमति प्राप्त करते हैं.
7. संयोजक ऊतक plasminogen उत्प्रेरक (rtPA या Alteplase) का प्रशासन
- उपलब्ध bodyweight के सर्वश्रेष्ठ सन्निकटन के आधार पर: alteplase की खुराक (Actilyse व्यापार नाम) की गणना. सिफारिश की खुराक 0.9 मिलीग्राम / किग्रा वजन है. अधिकतम मात्रा 90 मिलीग्राम 6 है.
- प्रदान की विलायक का उपयोग कर शुष्क ठोस alteplase Reconstitute. Phials की रबर डाट में और इसके केंद्र में निशान के माध्यम से खड़ी पेश किया जाना चाहिए जो स्थानांतरण प्रवेशनी, का प्रयोग करें.
- कोमल आंदोलन के द्वारा सूखा ठोस भंग.
- 1 मिनट पर एक सांस में इंजेक्शन के रूप में गणना की कुल मात्रा का 10% प्रशासन द्वारा थ्रंबोलाइसिस आरंभ करें. Alteplase सांस में इंजेक्ट किया जाता है, जब समय में बिंदु का रिकॉर्ड रखें. चेतावनी: ध्यान टी वेतनप्रशासन के बाद तत्काल एलर्जी प्रतिक्रियाओं ओ. एक गंभीर एलर्जी की प्रतिक्रिया के मामले में प्रत्यूर्जतानाशक दवाओं (यानी antihistaminics, उच्च खुराक glucocorticoids, catecholamines) प्रशासन के लिए तैयार रहो. सामान्य में, alteplase केवल इस्कीमिक स्ट्रोक 6 के उपचार में अनुभवी एक चिकित्सक द्वारा किया जाना चाहिए.
- (हवा के बुलबुले के इंजेक्शन से बचने के लिए ट्यूबिंग की निकासी के बाद) 60 मिनट से अधिक लगातार एक इंजेक्शन पंप सिरिंज के माध्यम से शेष खुराक इंजेक्षन.
8. एक उपयुक्त अस्पताल में रोगी की ढुलाई
- एक प्रमाणित स्ट्रोक यूनिट के साथ निकटतम अस्पताल के आपातकालीन कक्ष में एक उन्नत अधिसूचना बनाओ.
- तुरंत परिवहन प्रारंभ करें. रेडियो के माध्यम से प्रेषण केंद्र के लिए चयनित अस्पताल संवाद.
- अस्पताल में स्थानांतरण के दौरान न्यूरोलॉजिकल घाटा और महत्वपूर्ण संकेत मॉनिटर.
- बाहर प्रिंट और विकास सहित (Vimed सॉफ्टवेयर का उपयोग कर) प्रवेश पत्र पर हस्ताक्षरiagnosis, इतिहास, तंत्रिका विज्ञान की परीक्षा के परिणामों, (UMTS के माध्यम से फोन पर neuroradiologist से भेजा गया) neuroradiological रिपोर्ट, प्रयोगशाला जांच, और की गई कार्रवाई का विवरण का परिणाम है. अस्पताल के लिए एक सीडी पर सीटी स्कैन कॉपी करें.
- अस्पताल में पहुंचने पर (प्रेस स्थिति बटन 8) पर फोन न्यूरोलॉजिस्ट के लिए और आपातकालीन कक्ष में प्राथमिक टीम को संक्षिप्त वर्तमान और रोगी के अतीत चिकित्सा के इतिहास प्रदान करते हैं. सीटी छवियों (कदम 8.4), और खून से भरे नीले, हरे और नारंगी vacutainer रक्त परीक्षण नलियों (कदम 4.9) युक्त मुद्रित रिपोर्ट, सीडी पर हाथ.
9. परिचालन तत्परता को बहाल करना
- साफ और हाथ और ईएमएस प्रतिक्रिया के दौरान इस्तेमाल किया गया है कि सभी उपकरण कीटाणुरहित.
- रिपोर्ट जहाज पर रेडियो पर बटन 1 का उपयोग प्रेषण केंद्र को स्थिति स्टैंड से परिचालन. स्थानीय फायर स्टेशन पर लौटें.
Representative Results
8 फरवरी से 30 अप्रैल 2011 तक, 152 विषयों के कुल STEMO वाहन में इलाज किया गया. अवगत सहमति 77 रोगियों से प्राप्त हुई थी. पैंतालीस मरीज की (58%) इन रोगियों के एक तीव्र इस्कीमिक स्ट्रोक और 23 (51%) था rtPA प्राप्त किया. STEMO का उपयोग मतलब अलार्म से सुई समय 50 लगातार मरीजों की एक नियंत्रण पलटन में 98 मिनट की तुलना में 62 मिनट के लिए 2010 में बर्लिन में thrombolysed था. RtPA का इलाज रोगियों में से दो (9%) एक रोगसूचक intracranial नकसीर का सामना करना पड़ा और इन रोगियों (4%) के एक अस्पताल में निधन हो गया. तकनीकी विफलताओं एक सीटी में शिथिलता और दो देरी सीटी छवि प्रसारण 12 शामिल थे.
चित्रा 1. फोन करने वाली सुई समय. आज़ादी प्राप्त है जो तीव्र इस्कीमिक स्ट्रोक रोगियों की तुलना पर मुकदमा-plasminogen उत्प्रेरक (टीपीए). STEMO रोगियों का इलाज (n = 23) बनाम अस्पताल में इलाज के रोगियों के लिए 2010 में (n = 50). मूंछ 2 एक्स एसडी भीतर वितरण चौड़ाई से संकेत मिलता है; बक्से मतलब कॉल करने वाली सुई समय (62 मिनट बनाम 98 मिनट) का प्रतिनिधित्व लाइन के साथ मानक विचलन (एसडी) दिखा. वेबर एट अल. 12 से डेटा के आधार पर यहाँ क्लिक करें बड़ा आंकड़ा देखने के लिए .
चित्रा 2. STEMO समग्र अवधारणा. STEMO द्वारा प्रतिक्रिया स्ट्रोक आपात स्थिति पर मुख्य ध्यान के साथ ईएमएस प्रतिक्रिया का प्रवाह आरेख. Audebert, HJ STEMO (स्ट्रोक-Einsatz मोबिल) द्वारा एक मूल डिजाइन के अनुसार संशोधित.स्ट्रोक-Einsatz मोबिल). पीडीएफ "लक्ष्य =" _blank "> http://tsb-berlin.de / मीडिया / अपलोड / zukunfsfonds / STEMO_ (स्ट्रोक-Einsatz मोबिल). पीडीएफ. बड़ा आंकड़ा देखने के लिए यहां क्लिक करें .
Discussion
Prehospital थ्रंबोलाइसिस तीव्र विशिष्ट स्ट्रोक इलाज में क्रांतिकारी बदलाव करने में सक्षम हो सकता है. हालांकि, यह इलाज के वितरण की लागत और संसाधन लेने वाली तरीका है. सामान्य तौर पर, बल्कि एक 'लोड और जाने' दृष्टिकोण से एक 'रहने और खेलने के' हाथ में आपात स्थिति की विशिष्ट विशेषताओं से जायज होने की जरूरत है. इस्कीमिक स्ट्रोक 'एक रन का इलाज और' समझौता वारंट कि विशिष्ट सुविधाएँ है: तीव्र स्ट्रोक उपचार के लाभ निर्भर काफी समय कर रहे हैं. एक इस्कीमिक स्ट्रोक के दौरान लगभग 2,000,000 न्यूरॉन्स मिनट 16 प्रति मर जाते हैं. RtPA साथ नसों में उपचार स्ट्रोक रोगियों 17 में reperfusion और अनुकूल कार्यात्मक परिणाम की संभावना को बढ़ाता है. उपचार के रूप में जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए. अब तक, यह तीव्र इस्कीमिक स्ट्रोक के लिए केवल, सबूत के आधार पर प्रभावी और इलाज को मंजूरी दी है. गंभीर रक्तस्राव के जोखिम के साथ जुड़े, intracranial bleeds और अन्य मतभेद के बहिष्कार अनिवार्य PRIO है थ्रंबोलाइसिस को आर. STEMO इस विशिष्ट उपचार सुरक्षित रूप से एक prehospital सेटिंग में प्रशासित और वास्तव में नियमित देखभाल 8,12 की तुलना में समय तिजोरियां जा सकता है कि साबित करने के लिए निर्धारित है. Saarland राज्य, जर्मनी में 12 prehospital thrombolyses परिणाम से पहले, इस संबंध में 13 होनहार लग रहे हैं. इस अध्ययन में, वाल्टर और उनके सहयोगियों ने बताया कि नवंबर, 2008 और जुलाई, 2011 और 200 की योजना बनाई रोगियों (prehospital सेटिंग, नियंत्रण समूह में 47 में 53) के 100, अलार्म से मंझला समय में एक अंतरिम विश्लेषण के बीच बेतरतीब सप्ताह के बाद चिकित्सा निर्णय करने के लिए (प्राथमिक अंत बिंदु) काफी prehospital थ्रंबोलाइसिस के 12 मामलों में कम हो गया था: 76 मिनट, पी <0.0001 बनाम 35 मिनट (IQR 31-39), मंझला अंतर 41 मिनट (95% सीआई 36-48 मिनट). कुल मिलाकर, अतिरिक्त लागत रोगियों का अनुभव हो सकता है कि लाभ के खिलाफ तौला जाना है. इसके लिए चल रही प्रेत एस के अंतिम परिणाम महत्वपूर्ण होगा. इस भावी अध्ययन में (t2/show / "लक्ष्य =" _blank "> http://clinicaltrials.gov/ct2/show/ NCT01382862), ड्यूटी पर साथ और STEMO बिना सप्ताह 228 रोगियों दोनों को उपचार बाहों में चतुर्थ rtPA प्राप्त किया है जब तक यादृच्छिक रहे हैं. प्राथमिक अंत अध्ययन के बिंदु अलार्म से थ्रंबोलाइसिस करने के लिए समय है. माध्यमिक अंत अंक रैनकिन स्केल तीन महीने के बाद स्कोर संशोधित शामिल हैं, रोगसूचक intracranial नकसीर, मृत्यु दर और लागत प्रभावशीलता. इस अध्ययन के परिणाम तीव्र इस्कीमिक स्ट्रोक के prehospital थ्रंबोलाइसिस लागू करने के लिए कि क्या निर्णय निर्माताओं में मदद मिलेगी उनकी आपातकालीन व्यवस्था में विशेष एंबुलेंस के साथ रोगियों. साइट विशिष्ट रूपांतरों आवश्यक हो सकता है. उदाहरण के लिए, तंत्रिका विज्ञानी टेलीमेडिसिन की कमी के साथ क्षेत्रों में बोर्ड पर आपातकालीन चिकित्सक के लिए विशेषज्ञता प्रदान कर सकता है. इसी तरह, प्रेत अध्ययन के परिणामों को मदद मिल सकती है रोगियों के लिए सबसे अधिक संभावना लाभ के साथ क्षेत्रों की पहचान करने और अधिकारियों के लिए लागत प्रभावशीलता के लिए. अब तक, यह prehospital थ्रंबोलाइसिस सबसे एक है ज्ञात नहीं है किppropriate मेगा शहरों, शहरी, या ग्रामीण सेटिंग 18 में दृष्टिकोण. साथ में ले ली, prehospital थ्रंबोलाइसिस इलाज के लिए समय छोटा करने की जरूरत को गंभीरता से लिया जाता है जब एक तार्किक कदम प्रतीत हो रहा है. केवल एक पर्याप्त संचालित अध्ययन स्ट्रोक रोगियों के लिए वास्तविक लाभ के सबूत उपलब्ध करा सकता है.
Disclosures
लेखकों वे कोई प्रतिस्पर्धा वित्तीय हितों की है कि घोषित.
Acknowledgments
हम अनुदान नगर समाज (01 ईओ 0801) के माध्यम से "Zukunftsfonds बर्लिन", शिक्षा और अनुसंधान के संघीय मंत्रालय के माध्यम से वित्त पोषण संगठनों के सभी, "प्रौद्योगिकी फाउंडेशन बर्लिन" (टीएसबी) स्वीकार करना चाहते हैं, वोक्सवैगन फाउंडेशन (Lichtenberg कार्यक्रम के लिए मथायस Endres), यूरोपीय संघ (EuStroke उठता) और जर्मन रिसर्च फाउंडेशन (NeuroCure, SFB टी.आर. 43).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Drug | |||
| Alteplase (rtPA) | Boehringer-Ingelheim | Licensed drug | |
| Table 1. Alteplase. Alteplase (tissue-Plasminogen Activator) is the only licensed drug for acute ischemic stroke that has proven effectiveness within 4.5 hr of symptom onset in randomized controlled trials. | |||
| Device | |||
| ABX micros 60 | Horiba Medical | Point-of-care laboratory | |
| CereTom | NeuroLogica | CT-Scanner | |
| CoaguChek XSPlus | Roche | Handheld blood analyzer | |
| EBA 20 | HettichLab | centrifuge | |
| FastPack System | Qualigen | Point-of-care immunoassay | |
| i-STAT | Abbot | Handheld blood analyzer | |
| OptiStat | Siemens | Contrast agent delivery system | |
| Pilot A2 | Fresenius | Infusion pump | |
| TGL 12.250 4 x 2 BL | MAN | Vehicle chassis | |
| Van body | Fahrtec Systeme GmbH | Custom-built | |
| Vimed COMM | MEYTEC GmbH | Video communication system | |
| Vimed GATEWAY | MEYTEC GmbH | Network solution | |
| Vimed STEMO-DOC | MEYTEC GmbH | Documentation software | |
| Vimed TELEMED | MEYTEC GmbH | Equipment for telemedicine | |
| Vimed WEB-ENTRY | MEYTEC GmbH | Teleradiology | |
| Table 2. Table of specific equipment. The software solution used in the ambulance was developed by a partner of the STEMO-consortium, MEYTEC GmbH, Germany. MEYTEC designed and implemented the overall technical solution. The entire system can be obtained from the partner MEYTEC under the name VIMED STEMO. | |||
References
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