Mesure de la fragilité chez les individus infectés par le VIH. L'identification des patients fragiles est le premier pas vers l'amélioration et l'inversion de la fragilité

Abstract

Un protocole simple, validée composé d'une batterie de tests est disponible pour identifier les patients âgés atteints de syndrome de fragilité. Ce syndrome de la baisse de réserve et de résistance aux facteurs de stress augmente l'incidence augmente avec l'âge. Chez les personnes âgées, la fragilité peut poursuivre une perte progressive de la fonction de non-fragile à pré-fragile à frêle. Nous avons étudié la fragilité chez les patients infectés par le VIH et constaté que ~ 20% sont fragiles en utilisant le phénotype Fried en utilisant des critères stricts développés pour ^1,2 personnes âgées. En cas d'infection au VIH le syndrome survient à un plus jeune âge.

Patients atteints du VIH ont été vérifiées pour 1) la perte de poids involontaire, 2) la lenteur telle que déterminée par la vitesse de marche; 3) la faiblesse telle que mesurée par une poignée dynamomètre; 4) épuisement par les réponses à l'échelle de dépression et 5) une faible activité physique a été déterminée en évaluant kilocalories dépensées dans le temps d'une semaine. Pré-fragilité était présent avec deux des cinq critères et la fragilité était présent si trois desles cinq critères étaient anormaux.

Les tests prennent environ 10-15 min à compléter et ils ne peuvent être effectuées que par des assistants médicaux lors des visites cliniques de routine. Les résultats des tests sont notés en se référant aux tables standard. Comprendre quels sont les cinq éléments contribuent à la fragilité chez un patient peut permettre au clinicien d'aborder les problèmes sous-jacents concernés, dont beaucoup ne sont pas évidents en visites à la clinique VIH de routine.

Introduction

Les Centres pour les projets de lutte contre la maladie que plus de la moitié des personnes infectées par le VIH-1 aux États-Unis aura plus de 50 ans en l'an 2015. L'espérance de vie croissante des patients infectés par le VIH-1 a donné lieu à une augmentation inattendue des comorbidités liées au vieillissement, en plaçant anciens séropositives présentent un risque accru de morbidité et de mortalité. Un exemple important est le syndrome récemment décrit la fragilité, qui peuvent jouer un rôle important dans le vieillissement accéléré des adultes infectés par le VIH-1. ^3-7

La fragilité a été définie chez les personnes âgées comme un syndrome biologique de la diminution des réserves et la résistance aux facteurs de stress, résultant de la baisse cumulée des systèmes physiologiques et progresse souvent en déclin fonctionnel progressive au fil du temps. L'importance clinique de la fragilité est que le syndrome est considéré comme un Etat à risque élevé, prédictifs des résultats néfastes pour la santé tels que diminution de la fonction et la mobilité, hospitalization et la mort. ⁸ De nombreuses études au cours des 10 dernières années ont tenté d'évaluer la fragilité des populations différentes. Fried et al. Étudié la fragilité chez les hommes et les femmes âgés de plus de 65 ans qui étaient inscrits dans une étude cardiovasculaire. ² Leur définition de la fragilité a été validée dans une étude sur les femmes vieillissantes. ⁹ modifications de leur définition ont été utilisées dans d'autres études, y compris VIH-1 individus infectés. ^4-7 Fried et al. décrit un phénotype fragile que même en l'absence d'un handicap ou des comorbidités a montré que 7% de la population âgée de plus de 65 ans sont fragiles alors que 20-26% de plus que 80 ans étaient fragiles. ² fragilité peut être un premier constat, mais aussi un diagnostic secondaire à la suite d'un événement aigu ou co-morbidité comme une tumeur maligne, l'athérosclérose, l'infection (VIH), ou la dépression. ¹⁰ En outre, d'autres facteurs susceptibles contribuer à la fragilité chez les patients atteints du VIH, par exemple, l'abus de drogues par voie intraveineuse,indigence et la maladie mentale.

La fragilité a été observée chez les patients infectés par le VIH-1 à des âges plus jeunes que les patients non infectés par le VIH. ^{4 Plus} VIH-1 individus infectés présentent fréquemment avec une maladie plus grave du VIH et ont une durée de survie plus courte que les personnes plus jeunes, souvent parce qu'ils ne sont pas diagnostiqués jusqu'à très tard dans le processus de la maladie. ¹¹ Une autre raison peut être que les patients plus âgés ont plus de maladies co-morbides qui interagissent avec le VIH-1. Âgés VIH-1 individus infectés ont été décrits comme plus fragiles que les personnes d'âge comparable contrôle sans infection par le VIH-1. ⁴

La mesure clinique de la fragilité chez les patients infectés par le VIH-1 est important que la fragilité peut être réversible à ses débuts (par exemple, les interventions visant à renverser le déconditionnement, la malnutrition protéino-énergétique, la dépression, la carence en vitamine D et d'autres conditions liées à la fragilité) avant l'épuisement des réserves atteignent une critique seuil conduisant àvulnérabilité irréversible et le déclin fonctionnel.

Protocol

Parce qu'il est impossible de tester la fragilité chez tous les patients fréquentant une clinique VIH, nous recommandons les patients suivants seront évalués pour la présence de fragilité: les patients entrant soins avec un nombre de CD4 <200, les patients se plaignent de la perte de poids involontaire, une neuropathie ou patients sévère qui ne sont pas conformes avec traitement anti-VIH.

1. Obtenir le consentement verbal du patient à subir des tests de fragilité ou de «faiblesse». Le consentement ne doit pas être écrit puisque tout ce qui est exécuté fait partie d'un examen physique normal.
2. Effectuer un test Mini-Cog si le patient semble confus ou apathique.
   1. Demander au patient d'écouter attentivement, et n'oubliez pas 3 mots sans rapport. L'examinateur expose les trois mots à haute voix.
   2. Demander au patient de dessiner le visage d'une horloge, soit sur une feuille de papier vierge ou sur une feuille avec le cercle d'horloge déjà tiré sur la page. Après que le patient met les chiffres sur le cadran de l'horloge, ou lui demander her à tirer les aiguilles de l'horloge pour lire un moment précis.
   3. Demandez au patient de répéter les 3 mots énoncés précédemment. Donnez 1 point pour chaque mot rappelé. Les patients rappelant qu'aucun des trois mots sont classés comme ayant une déficience cognitive (score = 0). Les patients rappelant les trois mots sont classés comme patients cognitivement intacts (Note = 3) avec le mot intermédiaire rappel de 1-2 mots sont classés selon le test de tirage d'horloge (= altération anormale; normal = intact).
   4. Si le patient ne le Mini-Cog, le clinicien devrait examiner plus avant les causes de confusion et / ou délire. Test de fragilité ne serait pas approprié en ce moment.
3. Peser patient et d'évaluer la perte de poids. Quelqu'un qui est fragile peut avoir une perte de poids involontaire de ≥ 10 kilos en l'exercice précédent.
4. Temps de marche d'un patient pour la lenteur. Quelqu'un qui est fragile a un temps de marche diminué telle que définie par un test de marche de 15 pieds temporisé. L'heure est ajustée pour le sexe et pour agirng hauteur. Les hommes avec une hauteur de <173 cm et les femmes avec une hauteur <159 cm qui marchaient 15 pieds dans> 7 sec sont considérés comme fragiles, les hommes> 173 cm et les femmes> 159 cm qui marchaient 15 pieds dans> 6 sec sont considérés comme fragiles.
5. Déterminer si le patient a une faiblesse. Faiblesse est établie quand il ya diminution de la force de préhension mesurée par un dynamomètre à la valeur ajustée pour le sexe et l'indice de masse corporelle (IMC). Les hommes ayant un IMC <24 sont considérés comme fragiles si la force de préhension (kg) est <29, pour un IMC de 24,1 à 28, un homme est fragile si <30, par un IMC> 28 un homme est fragile si <32. Pour les femmes, un IMC <23 est considéré comme fragile si la force de préhension (kg) est <17, un IMC de 23,1 à 26 est considéré comme fragile si <17.3, un IMC de 26,1 à 29 est considéré comme fragile si <18, et un IMC > 29 est considéré comme fragile si <21.
6. Déterminer si le patient a un niveau d'activité physique faible. Ceci est établi par un score pondéré de kilocalories dépensées par semaine mesuré par le Minnesota Tim Loisirse Activity Questionnaire. Le questionnaire porte sur des activités comme la vie quotidienne, les sports et les loisirs. La fragilité est présente lorsque les mâles utilisent <383kcal/week, et les femelles <270 kcal / semaine ^12.
7. Déterminer si le patient présente des signes d'épuisement. Il s'agit d'auto-rapporté en répondant à 2 questions du Center for Epidemiologic Studies Depression Scale ¹³ Les questions posées sont les suivantes: Combien de fois dans la dernière semaine avez-vous ressenti: (a) que tout ce que je faisais me demandait un effort, ou (b).? Je ne pouvais pas y aller? Les réponses étaient les suivantes: 0 = moins de 1 jour, 1 = 1-2 jours, 2 = 3-4 jours, 3 = la plupart du temps. Répondre à 2 ou 3 pour l'une de ces questions est un critère positif pour la fragilité. ¹⁴