Måling Frailty hos HIV-infiserte individer. Identifisering av svake pasienter er det første skrittet til forbedring og Reversering av Frailty

Abstract

En enkel, validert protokoll som består av et batteri av tester som er tilgjengelige for å identifisere eldre pasienter med skrøpelighet syndrom. Dette syndromet av redusert reserve og motstand mot stressfaktorer øker i forekomst med økende alder. Hos eldre, kan skrøpelighet forfølge en trinnvis tap av funksjon fra ikke-skrøpelig til pre-skrøpelig til skrøpelig. Vi studerte svakhet hos HIV-infiserte pasienter, og fant at ~ 20% er skrøpelig med Fried fenotype med strenge kriterier utviklet for eldre ^1,2. I HIV-infeksjon syndromet oppstår i yngre alder.

HIV-pasienter ble undersøkt for 1) utilsiktet vekttap, 2) treghet som bestemmes av ganghastighet, 3) svakhet som målt ved et grep dynamometer, 4) utmattelse av responser på en skala depresjon, og 5) lav fysisk aktivitet ble bestemt ved å vurdere kilokalorier forbrukt i en ukes tid. Pre-skrøpelighet var til stede med noen to av fem kriterier og skrøpelighet var til stede hvis noen tre avde fem kriteriene var unormal.

Testene tar ca 10-15 min å fullføre, og de kan bli utført av medisinske assistenter under rutinemessig legebesøk. Testresultatene er scoret ved å henvise til standard tabeller. Forståelse hvilke av de fem komponentene bidrar til skrøpelighet i en individuell pasient kan tillate legen å ta opp relevante underliggende problemene, hvorav mange ikke er tydelig i rutinemessige HIV klinikken besøk.

Introduction

The Centers for Disease Control prosjekter som mer enn halvparten av HIV-1-infiserte individer i USA vil være over 50 år innen år 2015. Den økende levealder av HIV-1-smittede pasienter har resultert i en uventet økning i aldring-relaterte komorbiditet, plassere HIV-positive eldste har økt risiko for sykelighet og dødelighet. Et viktig eksempel på dette er med den nylig beskrevne syndrom av skrøpelighet, som kan spille en viktig rolle i akselerert aldring av HIV-1-infeksjoner hos voksne. ^3-7

Skrøpelighet har vært definert i den alderen som en biologisk syndrom av redusert reserve og motstand mot stressfaktorer, som følge av den kumulative nedgang på fysiologiske systemer, og ofte utvikler seg i en trinnvis funksjonell nedgang over tid. Den kliniske betydningen av skrøpelighet er at syndromet er ansett som en høy risiko tilstand, prediktiv av uønskede helseutfall som redusert funksjon og mobilitet, hospitalization og død. ⁸ Tallrike studier fra de siste 10 årene har forsøkt å vurdere skrøpelighet i ulike populasjoner. Fried et al. Studert skrøpelighet hos menn og kvinner eldre enn 65 år som ble rekruttert i en kardiovaskulær studie. ² Deres definisjon av skrøpelighet ble validert i en studie av aldring kvinner. ⁹ Endringer av deres definisjon har blitt brukt i andre studier inkludert HIV-1-infiserte individer. ^4-7 Fried et al. beskrevet en skrøpelig fenotype at selv i fravær av funksjonshemninger eller komorbiditet viste at 7% av befolkningen eldre enn 65 år er skrøpelig mens, 20-26% eldre enn 80 år gammel var skrøpelig. ² Frailty kan være en primær funn, men også en sekundær diagnose som følge av en akutt hendelse eller komorbiditet som kreft, åreforkalkning, infeksjon (HIV), eller depresjon. ^10. I tillegg andre faktorer sannsynlig bidra til skjørheten hos HIV-pasienter, for eksempel, intravenøs medikament misbruk,indigence og psykiske lidelser.

Skrøpelighet har blitt funnet hos HIV-1-infiserte pasienter i yngre aldersgrupper enn ikke-HIV-infiserte pasienter. ⁴ Eldre HIV-1-infiserte individer ofte tilstede med mer alvorlig HIV-sykdom og har kortere overlevelse enn yngre individer, ofte fordi de ikke er diagnostisert til svært sent i sykdomsprosessen. ^11. En annen årsak kan være at eldre pasienter har flere komorbide sykdommer i samspill med HIV-1. Eldre HIV-1-infiserte individer har blitt beskrevet som frailer enn alder-matchet kontroll individer uten HIV-1-infeksjon. ⁴

Klinisk måling av skrøpelighet i HIV-1 infiserte pasienter er viktig som skrøpelighet kan være reversible i en tidlig fase (f.eks tiltak for å reversere dårlig allmenntilstand, protein-energi underernæring, depresjon, vitamin D-mangel og andre skrøpelighet relaterte tilstander) før utarmet reserver nå et kritisk terskel fører tilirreversible sårbarhet og funksjonelle nedgang.

Protocol

Fordi det er upraktisk å teste for skrøpelighet hos alle pasienter som deltar på en HIV-klinikken anbefaler vi følgende pasienter skal vurderes for tilstedeværelsen av skrøpelighet: pasienter inn forsiktighet med en CD4 celletall <200, pasienter klager over utilsiktet vekttap, alvorlig nevropati eller pasienter som ikke er kompatibel med HIV terapi.

1. Innhente muntlig samtykke fra pasienten å gjennomgå tester for skrøpelighet eller "svakhet". Samtykke må ikke være skrevet siden alt som er utført er en del av en normal fysisk undersøkelse.
2. Utfør en Mini-Cog test hvis pasienten ser forvirret eller apatiske.
   1. Be pasienten om å lytte nøye til, og husk tre urelaterte ord. Sensor stater de tre ordene høyt.
   2. Be pasienten om å trekke ansiktet av en klokke, enten på et blankt ark eller på et ark med klokken sirkel allerede trukket på siden. Etter at pasienten setter tallene på klokken, be ham eller heh å tegne hendene på klokken for å lese et bestemt tidspunkt.
   3. Be pasienten om å gjenta de tre tidligere uttalt ord. Gi 1 poeng for hvert tilbakekalt ord. Pasienter tilbakekaller ingen av de tre ordene er klassifisert som kognitivt svekket (skåre = 0). Pasienter tilbakekaller alle tre ordene er klassifisert som kognitivt intakte (Resultat = 3) Pasienter med middels ordet tilbakekalling av 1-2 ord er klassifisert basert på klokkens uavgjort test (Unormal = svekket; Normal = intakt).
   4. Dersom pasienten ikke Mini-Cog, bør behandleren undersøke nærmere for årsakene til forvirring og / eller delirium. Testing for skrøpelighet ville ikke være passende på dette tidspunktet.
3. Veie pasienten og vurdere for vekttap. Noen som er skrøpelig kan ha utilsiktet vekttap på ≥ 10 pounds i året før.
4. Gang en pasient gange for treghet. Noen som er skrøpelig har en redusert gangtid som definert av en tidsbestemt 15-fots walk test. Klokka er justert for kjønn og standing høyde. Menn med en høyde på <173 cm og kvinner med en høyde <159 cm som gikk 15 meter i> 7 sek anses skrøpelig, menn> 173 cm og kvinner> 159 cm som gikk 15 meter i> 6 sek anses skrøpelig.
5. Finn ut om pasienten har svakhet. Svakhet er etablert når det er redusert grep styrke målt ved et dynamometer med verdien justert for kjønn og kroppsmasseindeks (BMI). Menn med en BMI <24 anses skrøpelig hvis grep styrke (kg) er <29, for en BMI på 24,1 til 28, er en mann skrøpelig hvis <30, for en BMI> 28 en mann er skrøpelig hvis <32. For kvinner er en BMI på <23 anses skrøpelig hvis grep styrke (kg) er <17, en BMI 23.1-26 anses skrøpelig hvis <17.3, er en BMI på 26,1 til 29 anses skrøpelig hvis <18, og en BMI > 29 anses skrøpelig hvis <21.
6. Finn ut om pasienten har et lavt fysisk aktivitetsnivå. Dette er etablert av en vektet score på kilokalorier forbrukt per uke målt ved Minnesota Leisure Time Activity Questionnaire. Spørreskjemaet ber om aktiviteter som dagliglivets, sport og hobbyer. Skrøpelighet er til stede når menn bruker <383kcal/week, og kvinner <270 kcal / uke. ^12.
7. Avgjøre om pasienten viser tegn til utmattelse. Dette er selvrapportert ved å svare på to spørsmål fra Senter for epidemiologiske studier Depression Scale ¹³ spørsmålene er: Hvor ofte i den siste uken følte du deg: (a) at alt jeg gjorde var et forsøk, eller (b).? Jeg kunne ikke komme i gang? Svarene var: 0 = mindre enn 1 dag, 1 = 1-2 dager, 2 = 3-4 dager, 3 = mesteparten av tiden. Svare 2 eller 3 på noen av disse spørsmålene er et positivt kriterium for skrøpelighet. ^14.