Измерение Frailty у ВИЧ-инфицированных людей. Идентификация ослабленных больных это первый шаг к мелиорации и Восстановление Frailty

Abstract

Простой, подтверждены протоколом, состоящий из батареи тестов доступны для выявления пожилых пациентов с синдромом слабости. Этот синдром снижения резервов и устойчивость к стрессам увеличивает заболеваемости с увеличением возраста. У лиц пожилого возраста, слабость могут преследовать поэтапный потеря функции от не хрупкая предварительного слаб, чтобы хрупкая. Мы изучили слабости у ВИЧ-инфицированных пациентов и обнаружили, что ~ 20% являются уязвимыми использованием Жареные фенотипа использованием строгих критериев, разработанных для престарелых ^1,2. ВИЧ-инфекции синдром возникает в более молодом возрасте.

ВИЧ-инфицированных пациентов были проверены на 1) непреднамеренная потеря веса, 2) медлительность, как это определено скорость ходьбы, 3) слабость, измеренный с помощью рукоятки динамометра, 4) исчерпание ответов на шкале депрессии и 5) низкая физическая активность определяется путем оценки израсходованных килокалорий в недельный срок. Предварительно слабость присутствовала с любыми двумя из пяти критериев и слабость была присутствовать, если любые три изпять критериев были ненормальными.

Тесты займет около 10-15 минут, чтобы закончить и они могут быть выполнены фельдшеров во время обычных визитов в клинику. Результаты испытаний, забитых со ссылкой на стандартные таблицы. Понимание, какой из пяти компоненты способствуют слабости у отдельных пациентов может позволить врачу для решения соответствующих основных проблем, многие из которых не являются очевидными в рутинной посещения клиники ВИЧ.

Introduction

Центры по контролю и профилактике заболеваний проектов, что более половины ВИЧ-1-инфицированных людей в Соединенных Штатах будет в возрасте старше 50 к 2015 году. Увеличение продолжительности жизни ВИЧ-1 инфицированных пациентов привела к неожиданному увеличению связанных со старением сопутствующих заболеваний, проблема ВИЧ-положительных старейшин с повышенным риском заболеваемости и смертности. Одним из важных примеров этого является с недавно описанным синдромом слабости, которые могут играть важную роль в ускоренном старении ВИЧ-1-инфицированных взрослых. ^3-7

Слабость была определена в возрасте как биологические синдромом снизилась резерва и устойчивость к стрессам, в результате совокупный спад физиологических систем и часто прогрессирует в поэтапной функциональной снижению с течением времени. Клиническое значение слабость в том, что синдром считается высоким риском государства, прогнозировать неблагоприятные последствия для здоровья такие, как снижение функции и мобильности, hospitalizatионных и смерти. ⁸ Многочисленные исследования в последние 10 лет пытались оценить слабость в различных группах населения. Жареные и соавт. Изучали слабости у мужчин и женщин старше 65 лет, которые были включены в исследование сердечно-сосудистой. ² определение их хрупкости была подтверждена в исследовании старения женщин. ⁹ модификаций их определения были использованы в других исследованиях, в том числе ВИЧ-1-инфицированных лиц. ^4-7 Жареные соавт. описал фенотип хрупкая, что даже при отсутствии инвалидности или сопутствующих заболеваний показал, что 7% населения старше 65-летнего возраста, в то время как хрупкая, 20-26% старше 80 лет было хрупким. ² Frailty может быть первичным вывод, но и вторичный диагноз в результате острой событие или сопутствующих заболеваний как злокачественные опухоли, атеросклероз, инфекции (ВИЧ), или депрессии. ¹⁰ Кроме того, другие факторы, которые могут способствовать слабости у пациентов с ВИЧ, например, внутривенных наркотиков,бедности и психических заболеваний.

Слабость была обнаружена у ВИЧ-1-инфицированных пациентов в более молодом возрасте, чем не-ВИЧ-инфицированных пациентов. ⁴ пожилых ВИЧ-1 инфицированных часто присутствуют с более тяжелым заболеванием ВИЧ и имеют более короткую продолжительность жизни, чем молодых людей, потому что они часто не диагностируются до самого конца в процессе болезни. ¹¹ Другой причиной может быть то, что пожилые пациенты имеют больше сопутствующих заболеваний взаимодействия с ВИЧ-1. Старые ВИЧ-1 инфицированных были описаны как хрупкой, чем соответствует возрасту контроль лиц без ВИЧ-1 инфекции. ⁴

Клинические измерения хрупкости у ВИЧ-1-инфицированных пациентов важно, так как слабость может быть обратимой на ранних стадиях (например, мероприятия по обратной ухудшение физического состояния, белково-энергетической недостаточности, депрессия, дефицит витамина Д и других состояний, связанных слабости) перед истощили резервы достигают критической порог, ведущий куязвимости и необратимые функциональные расстройства.

Protocol

Потому что это непрактично, чтобы проверить на слабость во всех пациентов, посещающих клиники ВИЧ мы рекомендуем следующие пациентов оценивается на наличие слабости: пациентов, включенных ухода с CD4 клеток <200, пациентов с жалобами на непреднамеренные потери веса, тяжелая нейропатия или пациенты которые не соответствуют лечению ВИЧ-инфекции.

1. Получить устное согласие пациента пройти тесты на слабости или «слабости». Согласие можно не выписывать, так как все, что выполняется является частью нормальной физической экспертизы.
2. Выполните Mini-Cog испытание, если пациент выглядит запутанной или апатичными.
   1. Попросите пациента внимательно слушать, и помните, 3 несвязанных слов. Эксперту государства три слова вслух.
   2. Попросите пациента нарисовать циферблат часов, либо на чистом листе бумаги или на листе с часами круг уже обращали на странице. После того как пациент ставит цифры на циферблате, попросите его или чER рисовать стрелки часов читать в определенное время.
   3. Попросите пациента повторить 3 отмечалось ранее слов. Дают 1 балл для каждого напомнил слова. Пациенты не вспоминая ни один из трех слов, классифицируются как когнитивными нарушениями (балл = 0). Пациенты ссылаясь на все три слова, классифицируются как когнитивно нетронутыми (Оценка = 3) пациентов с промежуточным напомнить слова 1-2 слов классифицируются на основе тестовых часов ничью (аномальные = нарушениями; Нормальный = нетронутыми).
   4. Если пациент не Mini-Cog, врач должен для дальнейшего изучения причин замешательства и / или бреда. Тестирование на слабости не было бы уместно в это время.
3. Взвешивание пациента и оценить для потери веса. Тот, кто может иметь хрупкое непреднамеренная потеря веса ≥ 10 фунтов в предыдущем году.
4. Время пациента прогулка для медлительности. Тот, кто имеет хрупкую снизилась ходьба сроки, которые определены по времени 15-пешеходная прогулка тест. Время корректируется с учетом пола и Standiнг высоту. Мужчины с высотой <173 см и женщины с высотой <159 см, которые шли 15 футов в> 7 сек считаются хрупкими; мужчин> 173 см и женщин> 159 см, который шел в 15 футов> 6 сек считаются хрупкими.
5. Определить, если у пациента есть слабость. Слабость создается при наличии уменьшается прочность сцепления измеряется динамометром с стоимости с учетом пола и индекса массы тела (ИМТ). Мужчины с ИМТ <24 считаются хрупкими, если сила хвата (кг) составляет <29, для ИМТ 24.1-28, человек хрупкий, если <30, для ИМТ> 28 человек хрупкий, если <32. Для женщин, ИМТ <23 считается хрупким, если прочность сцепления (кг) составляет <17, ИМТ 23.1-26 считается хрупким, если <17,3, ИМТ 26.1-29 считается хрупким, если <18, и ИМТ > 29 считается хрупким, если <21.
6. Определить, если пациент имеет низкий уровень физической активности. Это устанавливается взвешенном значении израсходованных килокалорий в неделю измеряется Миннесоты Тим досугАнкеты электронной активности. Вопросник спрашивает о деятельности, как повседневной жизни, спорт и хобби. Frailty присутствует, когда самцы использовать <383kcal/week, и женщины <270 ккал / неделю. ⁺¹²
7. Определить, если пациент проявляет признаки истощения. Это сам сообщил, отвечая на 2 вопроса из Центра по шкале депрессии Эпидемиологические исследования ¹³ вопросов, которые задают являются: Как часто за последнюю неделю Вы чувствовали: (A), что все, что я делал, было усилие, или (б).? Я не мог начать работать? Ответы были: 0 менее, чем за 1 день, 1 = 1-2 дня, 2 = 3-4 дня, 3 = большую часть времени. Отвечая 2 или 3 на любой из этих вопросов является положительным критерием слабости. ⁺¹⁴