Abstract
Un protocolo simple, validado que consta de una batería de pruebas está disponible para identificar a los pacientes de edad avanzada con el síndrome de fragilidad. Este síndrome de la disminución de la reserva y la resistencia a factores de estrés aumenta en incidencia aumenta con la edad. En los ancianos, la fragilidad puede perseguir una pérdida gradual de la función de la no-frágil para pre-frágil para frágil. Se estudió la fragilidad en los pacientes infectados por el VIH y se encontró que ~ 20% son frágiles usando el fenotipo frito utilizando criterios estrictos desarrollados para el 1,2 ancianos. En la infección por VIH al síndrome se produce a una edad más temprana.
Pacientes con VIH fueron revisados por 1) la pérdida de peso no intencional, 2) la lentitud según lo determinado por la velocidad al caminar, y 3) la debilidad, medido por un dinamómetro, y 4) el agotamiento de las respuestas a una escala de depresión, y 5) la baja actividad física se determinó mediante la evaluación kilocalorías consumidas dentro de una semana. Pre-fragilidad estuvo presente con dos de cinco criterios y la fragilidad estaba presente caso tres delos cinco criterios fueron anormales.
Las pruebas duran aproximadamente 10-15 minutos para completar y pueden ser realizadas por los asistentes médicos durante las visitas clínicas de rutina. Los resultados se anotaron al referirse a las tablas estándar. Entender cuál de los cinco componentes contribuyen a la fragilidad en un paciente individual puede permitir al clínico para abordar los problemas subyacentes relevantes, muchos de los cuales no son evidentes en las visitas clínicas de rutina del VIH.
Introduction
Los Centros para el Control de Enfermedades de los proyectos que más de la mitad de VIH-1 en individuos infectados en los Estados Unidos será de más de la edad de 50 años para el año 2015. El aumento de la esperanza de vida del VIH-1 en pacientes infectados ha dado lugar a un aumento inesperado en el envejecimiento relacionados con co-morbilidades, la colocación de ancianos VIH-positivas en mayor riesgo de morbilidad y mortalidad. Un ejemplo importante de esto es con el síndrome recientemente descrito de la fragilidad, que pueden desempeñar un papel importante en el envejecimiento acelerado de VIH-1 en adultos infectados. 3-7
La fragilidad se ha definido en las personas de edad como un síndrome biológico de la disminución de la reserva y la resistencia a factores de estrés, como resultado de la caída acumulada de los sistemas fisiológicos y, a menudo progresa en un declive funcional paso a paso a través del tiempo. La importancia clínica de la fragilidad es que el síndrome se considera un estado de alto riesgo, predictivo de resultados de salud adversos tales como disminución de la función y la movilidad, hospitalizationes y la muerte. 8 Numerosos estudios en los últimos 10 años han tratado de evaluar la fragilidad en las diferentes poblaciones. Fried et al. Estudiaron la fragilidad de los hombres y mujeres mayores de 65 años de edad que participaron en un estudio cardiovascular. 2 Su definición de fragilidad fue validado en un estudio sobre el envejecimiento de las mujeres. 9 Las modificaciones de su definición se han utilizado en otros estudios incluidos VIH-1 en individuos infectados. 4-7 Fried et al. describen un fenotipo frágil que incluso en ausencia de discapacidad o co-morbilidades mostró que el 7% de la población mayor de 65 años de edad son débiles mientras que 20 a 26% mayor que 80 años de edad eran frágiles. 2 La fragilidad puede ser un hallazgo primaria, sino también un diagnóstico secundario como resultado de un evento agudo o co-morbilidad como malignidad, la aterosclerosis, la infección (VIH), o depresión. 10 Además, otros factores que puedan contribuir a la fragilidad en pacientes con VIH, por ejemplo, el abuso de drogas por vía intravenosa,la indigencia y las enfermedades mentales.
La fragilidad se ha encontrado en pacientes VIH-1 infectadas a una edad más temprana que los pacientes no infectados por el VIH. 4 Older VIH-1 en individuos infectados con frecuencia se presentan con enfermedad más grave por el VIH y tienen un tiempo de supervivencia más corta que los individuos más jóvenes, a menudo porque no son diagnosticados hasta muy tarde en el proceso de la enfermedad. 11 Otra razón puede ser que los pacientes mayores tienen más enfermedades concomitantes que interactúan con el VIH-1. Mayores de VIH-1 las personas infectadas han sido descritos como más frágil que los individuos emparejados por edad de control sin infección por VIH-1. 4
La medición clínica de la fragilidad en los pacientes infectados por VIH-1 es importante, ya la fragilidad puede ser reversible en sus primeras etapas (por ejemplo, las intervenciones para revertir falta de condición física, la malnutrición proteico-energética, la depresión, la deficiencia de vitamina D y otras condiciones relacionadas con la fragilidad) antes de agotamiento de las reservas alcanzan una crítica umbral que conduce avulnerabilidad irreversible y el declive funcional.
Protocol
Debido a que es poco práctico para probar la fragilidad en todos los pacientes que acuden a una clínica de VIH le recomendamos los siguientes pacientes serán evaluados para determinar la presencia de la fragilidad: los pacientes que entran en hogares con un recuento de células CD4 <200, los pacientes se quejan de pérdida de peso involuntaria, neuropatía o pacientes graves que no cumplen con el tratamiento del VIH.
- Obtener el consentimiento verbal del paciente a someterse a las pruebas de la fragilidad o "debilidad". El consentimiento no necesita ser escrita ya todo lo que se realiza es parte de un examen físico normal.
- Realice una prueba de Mini-Cog si el paciente parece confuso o apáticos.
- Instruya al paciente para escuchar atentamente, y recordar 3 palabras no relacionadas. El examinador estados las tres palabras en voz alta.
- Instruir al paciente para dibujar la cara de un reloj, ya sea en una hoja de papel o en una hoja con el círculo del reloj ya dibujado en la página. Después de que el paciente pone los números en la esfera del reloj, pídale her a dibujar las manecillas del reloj para leer un tiempo específico.
- Pida al paciente que repita las 3 palabras previamente establecidos. Dé 1 punto por cada palabra recuperada. Los pacientes que ninguna de las tres palabras que recuerdan son clasificados como deterioro cognitivo (puntuación = 0). Los pacientes que recuerdan las tres palabras se clasifican como pacientes cognitivamente intactos (Puntuación = 3) con intermedio palabra retirada de 1-2 palabras se clasifican en base a la prueba de consumo de reloj (= alteración anormal; Normal = intacta).
- Si el paciente no la Mini-Cog, el médico debe examinar más a fondo las causas de confusión y / o delirio. Las pruebas para detectar la debilidad no sería apropiado en este momento.
- Pesar paciente y evaluar la pérdida de peso. Alguien que es frágil puede tener la pérdida de peso no intencional de ≥ 10 libras en el año anterior.
- Tiempo de caminata de un paciente para la lentitud. Alguien que es frágil tiene una disminución del tiempo de marcha según la definición de la prueba de caminata de 15 metros sincronizada. El tiempo se ha ajustado por sexo y standing altura. Los hombres con una altura de <173 cm y las mujeres con una altura <159 cm que caminaban 15 pies en> 7 segundos se consideran débiles, los hombres> 173 cm y mujeres> 159 cm que caminaban 15 pies de> 6 segundos se consideran débiles.
- Determinar si el paciente tiene debilidad. La debilidad se establece cuando hay una disminución de la fuerza de agarre medido por un dinamómetro con el valor ajustado por sexo e índice de masa corporal (IMC). Los hombres con un IMC <24 son considerados frágiles, si la fuerza de agarre (kg) es <29, para un IMC de 24,1 a 28, el hombre es frágil si <30, para un IMC> 28 un hombre es frágil si <32. Para las mujeres, un IMC de <23 se considera frágil si la fuerza de agarre (kg) es <17, un IMC 23.1-26 se considera frágil si <17,3, un índice de masa corporal de 26,1 a 29 se considera frágil si <18, y un índice de masa corporal > 29 se considera frágil si <21.
- Determinar si el paciente tiene un nivel bajo de actividad física. Esto es establecido por una puntuación ponderada de kilocalorías consumidas por semana medido por el Minnesota Leisure TimCuestionario de Actividad e. El cuestionario pregunta sobre las actividades de la vida diaria, tales como deportes y hobbies. La debilidad se presenta cuando los hombres usan <383kcal/week y mujeres <270 kcal / semana 12.
- Determinar si el paciente muestra evidencia de agotamiento. Esto es auto-reportada por responder 2 preguntas del Centro de Estudios Epidemiológicos Depression Scale 13 Las preguntas son: ¿Cuántas veces en la última semana se sintió usted: (a) que todo lo que hacía era un esfuerzo, o (b).? No podría ponerse en marcha? Las respuestas fueron: 0 = menos de 1 día, 1 = 1-2 días, 2 = 3-4 días, 3 = la mayor parte del tiempo. Responder a 2 o 3 para cualquiera de estas preguntas es un criterio positivo para la fragilidad. 14
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