Osteopático manipulativo tratamento como ferramenta adjuvante útil para Pneumonia

Summary

A pneumonia é uma das dez principais causas de morte nas técnicas de manipulação osteopática EUA (OMT) pode ser utilizado como terapia adjuvante no tratamento da pneumonia para aumentar a função biomecânica e imunológico; e, finalmente, para reduzir o tempo de internação hospitalar, a duração dos antibióticos, a incidência de insuficiência respiratória e mortalidade. Neste vídeo-artigo, vamos analisar estudos randomizados controlados com o uso de OMT em pacientes com pneumonia, bem como demonstrar específico hands-on técnicas que são rotineiramente praticadas por médicos osteopatia no tratamento de infecções pulmonares.

Abstract

Pneumonia, o estado inflamatório do tecido pulmonar, principalmente devido à infecção microbiana, alegou 52.306 vidas nos Estados Unidos, em 2007, ¹ e resultou na hospitalização de 1,1 milhão de pacientes ^2. Com um tempo médio de permanência de cinco dias ² hospital-paciente, pneumonia e influenza constituem encargo financeiro significativo que custa nos Estados Unidos 40.200 milhões dólares em 2005 ^3. Sob a atual Sociedade de Doenças Infecciosas de diretrizes América / American Thoracic Society, standard-of- recomendações de cuidados incluem a rápida administração de um regimento adequado antibiótico, reposição de líquidos e ventilação (se necessário). Terapias não-padrão incluem o uso de corticosteróides e estatinas; no entanto, essas terapias não têm provas conclusivas ^4. (Figura 1)

Osteopático manipulativo Tratamento (OMT) é uma relação custo-benefício do tratamento adjuvante de pneumoniania que tem sido mostrado para reduzir o tempo de internação, duração de antibióticos intravenosos, ea incidência de insuficiência respiratória ou morte dos pacientes quando comparados com indivíduos que receberam tratamento convencional sozinho ^5. O uso de técnicas de manipulação manuais para pneumonia foi registrado pela primeira vez logo na pandemia de gripe espanhola de 1918, quando os pacientes tratados com cuidados médicos padrão tinha uma taxa de mortalidade estimada de 33%, em comparação com uma taxa de mortalidade de 10% em pacientes tratados por médicos osteopatas ^6. Quando aplicado à gestão de pneumonia, técnicas de manipulação manuais reforçar o fluxo linfático, a função respiratória e defesa imunológica, visando estruturas anatômicas envolvidas nas estes sistemas ^{7,8, 9, 10.}

O objetivo desta revisão de vídeo-artigo é triplo: a) resumir os resultados de estudos controlados e randomizados sobre a eficácia da OMT em pacientes adultos com diâmetropneumonia gnosed, b) demonstrar protocolos estabelecidos utilizados por médicos osteopatas tratar pneumonia, c) elucidar os mecanismos fisiológicos por trás da manipulação manual dos sistemas respiratório e linfático. Especificamente, vamos discutir e demonstrar quatro técnicas de rotina que abordam autonômicas, drenagem linfática e mobilidade da caixa torácica: 1.) Rib Raising, 2) Bomba Torácica, 3) Doming do Torácica Diafragma, e 4) a energia muscular para Rib 1 ^{5 , 11}

Introduction

Crianças, idosos e pacientes imunocomprometidos são especialmente suscetíveis a pneumonia. Os pacientes podem apresentar febre, tosse, dispnéia, taquipnéia, taquicardia, produção de escarro, dor torácica pleurítica, náuseas, vômitos, diarréia, fadiga e ^4. Exame torácico clínica pode revelar maciço à percussão e estalos na ausculta sobre o pulmão afetado ^12. Os resultados laboratoriais podem mostrar uma leucocitose com desvio à esquerda-, bem como um aumento na taxa de sedimentação de eritrócitos e proteína C-reativa ^4. Testes para elucidar o micróbio causador específico incluem o teste do antígeno urina, reação em cadeia da polimerase, análise do escarro e hemocultura ^4. Finalmente, imagens radiográficas, que serve como o padrão ouro para o diagnóstico, pode exibir consolidação ou alterações inflamatórias nos vários lobos dos pulmões ^12. Embora nenhum algoritmo ou conjunto de sintomas específicos têm consistentemente provado escer o diagnóstico clínico de pneumonia, temperatura> 100 º F e sons respiratórios anormais (estertores ou roncos) são geralmente aceitos como critérios para pedir uma radiografia do tórax ou amostra de escarro ^13. Além disso, o Índice de Gravidade Pneumonia (PSI) e refrear-65 critérios foram comprovadas para prever com precisão a mortalidade em pacientes com pneumonia. ^{14, 15}

Uma vez que o diagnóstico de pneumonia tenha sido confirmada, a gestão padrão tradicional de atendimento deve ser administrado. Para pacientes em condições estáveis, a avaliação osteopatia e tratamento adjuvante pode ser benéfico e deve ser considerada.

Além de ser totalmente licenciado para a prática da medicina convencional, os médicos osteopatas utilizam uma abordagem holística de várias etapas de diagnóstico e tratamento que melhora a estrutura, função e capacidade intrínseca do corpo para curar. Gestão começa com a tomada de umahistória padrão e realizar um exame físico. Se necessário, os estudos laboratoriais e de imagem são realizados. Um exame estrutural osteopática é então realizada, que inclui uma avaliação e apreciação dos seguintes parâmetros que estão além do escopo deste artigo: presença de restrições segmentares e regionais do movimento, torácica imobilidade gaiola, espasmos musculares, tenderpoints, reflexos viscerosomatic, pontos de Chapman , obstrução linfática, anormalidades autonômicas e irregularidades estruturais. O paciente, então, recebe hands-on manipulação destinada a tratar quaisquer disfunções específicas, além de protocolos de tratamento padrão de atendimento. Finalmente, a reavaliação é feita por forma a avaliar a eficácia da intervenção.

Revisão da Literatura

Nossos critérios iniciais de inclusão foram estudos randomizados controlados (ECR) indexados no PubMed estudandoa eficácia da OMT em adultos (> 18 anos) com diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade. Procuramos PubMed para "julgamento osteopata * pneumonia randomizados controlados", que rendeu um retorno de seis artigos. Destes resultados, três caber no âmbito dos critérios de inclusão.

Devido ao número limitado de ECR sobre a eficácia da OMT em pacientes com pneumonia, expandiu os critérios de inclusão para incluir estudos sobre a eficácia de uma outra manual, não farmacológica, a terapia adjuvante utilizado no tratamento da pneumonia, ou seja, a fisioterapia. A fisioterapia respiratória é definida como um conjunto de técnicas destinadas a melhorar a eficiência respiratória, promovendo a expansão dos pulmões, fortalecimento dos músculos respiratórios, e eliminar as secreções dos pulmões ^16. A fisioterapia respiratória inclui técnicas como a percussão e drenagem postural, juntamente com tosse e exercícios de respiração profunda, que são indicard para a gestão de pneumonia ^17. É claro que o objectivo ideal de fisioterapia é semelhante ao OMT em que ambas as modalidades manuais ajudará a diminuir o trabalho de respiração e promover a expansão do pulmão. Este, era lógico para expandirmos nossa busca para incluir fisioterapia respiratória.

Em seguida, procurou PubMed para "julgamento pneumonia fisioterapia randomizados controlados", que rendeu um retorno de 59 artigos. Destes resultados, três estudos adicionais caber no âmbito dos critérios de inclusão.

Ao combinar as duas pesquisas, um total de seis ensaios clínicos randomizados caber nossos critérios de inclusão. Estes RCTs são descritos abaixo, resumidos e exibida nas Figuras 3-4:

• Em 2010, Noll publicou Eficácia da manipulação osteopática como tratamento adjuvante para pacientes hospitalizados com pneumonia:. Um estudo controlado randomizado Este foi um multicêntrico randomizadojulgamento envolvendo 406 pacientes que se concentravam em terapias farmacológicas para pneumonia em pacientes idosos controlada. O grupo de tratamento recebeu OMT de um especialista em osteopatia, que utilizou técnicas como a criação de costela, doming do diafragma, bomba torácica e bomba linfática. Um grupo placebo recebeu toque de luz, enquanto um grupo de controle recebeu apenas o tratamento convencional. Noll descobriram que, quando em comparação com tratamento convencional por análise per-protocolo, TMO foi associada com a diminuição da duração de permanência (LOS) e a duração dos antibióticos IV, bem como uma menor incidência de insuficiência respiratória e morte ^18.
• Em 2000 e 1999, Noll publicou Benefícios do tratamento manipulativo osteopático para pacientes idosos hospitalizados com pneumonia e tratamento manipulativo osteopático adjuvante no idoso hospitalizado com pneumonia: um estudo piloto. Estes estudos relataram que OMT adjuvante, quando comparado com leve toque, foi associada à diminuição LOS e duração de antibióticos intravenosos. ^{19, 20}
• Em 1997, a Bottle-blowing de Bjorkqvist nos pacientes tratados em hospitais com pneumonia adquirida na comunidade, em comparação medidas de resultados em pacientes com pneumonia estratificados para receber um protocolo adjuvante para a mobilização precoce, respiração profunda, ou estouro de bolhas. ²¹ Bubble-blowing foi associado com um LOS diminuiu em relação ao grupo mobilização precoce.
• Em 1985, Britton publicado fisioterapia respiratória em pneumonia primária. Este estudo não encontrou nenhum benefício para pacientes com pneumonia submetidos a um protocolo para a drenagem postural, percussão, vibração e ajuda externa com a respiração ^22.
• Em 1978, a eficácia da fisioterapia respiratória e respiração com pressão positiva intermitente na resolução de pneumonia de Graham não encontraram nenhum benefício para pacientes com pneumonia registrados em um protocolo para a drenagem postural, percussão, vibração e estímulo à respiração profunda e tosse ^23.

Protocol

Os cinco OMT do descrito aqui são uma pequena representação dos procedimentos osteopatia que podem ser utilizados para um paciente com pneumonia quando indicado. Estas técnicas se concentrar em melhorar o cumprimento caixa torácica, melhorando o fluxo linfático e circulatório, e equilibrar tônus ​​autonômico. Estas técnicas são semelhantes para as técnicas utilizadas nos três estudos OMT demonstram eficácia no tratamento de pacientes com pneumonia.

1. Energia Muscular em Rib 1 - exalação Disfunção ^24,25

1. Avaliar costela um movimento pela colocação de um primeiro dígito na face posterior da primeira costela do paciente, segundo dígito na parte supraclavicular da primeira costela, e terceiro dígito na parte infraclavicular da primeira costela. Palpar para o movimento restrito ou congestão do tecido.
2. Paciente encontra-se em decúbito dorsal sobre a mesa. Fique no lado oposto da disfunção costela (por exemplo, se for uma costela esquerda uma exalação Disfunção, fique na plado direito do aciente e vice-versa).
3. Alcançar a mão caudal baixo do paciente e entender o ângulo da costela costela disfuncional 1. Aplicar tração em uma direção inferolateral.
4. Coloque o dorso do punho esquerdo do paciente na testa. Em seguida, coloque a mão sobre o pulso do paciente.
5. Ter o paciente respire fundo em movimento enquanto a costela inferiormente para envolver a barreira restritiva.
6. Ter o paciente segure sua respiração por 3-5 segundos ao tentar levantar a cabeça contra a resistência isométrica fornecido por uma mão.
7. Repita os passos de 1,5-1,6 três a cinco vezes, enquanto re-contratar uma nova barreira restritiva após cada repetição.
8. Após a última repetição, um trecho final, passiva é executada ainda na barreira de restritivas.
9. Re-avaliar costela um movimento e verificar se há sinais de melhora.

. 2 Energia Muscular em Rib 1 - Disfunção Inalação ^24,25

1. Sente-se à frente dea mesa enquanto o paciente se encontra em decúbito dorsal.
2. Avaliar para disfunção usando palpação digital da costela 1. Coloque o polegar na face posterior da costela, segundo dígito na parte supraclavicular e terceiro dígito na região infraclavicular. Sinta o movimento restrito ou congestão do tecido local.
3. Monitorar a cabeça da costela disfuncional na fossa supraclavicular com um polegar.
4. Cabeça do paciente Flex para a frente com a mão oposta até que o movimento é sentido em costela 1, a fim de aliviar a tensão dos músculos escaleno anterior.
5. Instrua o paciente a inspirar e expirar profundamente. Como o paciente expira, mover uma nervura inferiormente na barreira de restritivas. Instrua o paciente a manter seu / sua respiração em exalação por 3-5 segundos.
6. Enquanto o paciente tem o seu / sua respiração na expiração, instruir paciente para empurrar seu / sua cabeça para trás contra a resistência isométrica. Isto deve durar por 3-5 segundos, enquanto o paciente está segurando seu / sua respiração.
7. Quando o paciente inala, resistir à tendência natural da nervura para mover-se superiormente, com a inalação.
8. Repita os passos 2,5-2,7 três a cinco vezes, enquanto que re-engatar uma nova barreira de restritivas com cada repetição. Após a repetição final, um estiramento passivo é efectuada ainda na barreira de restritivas.
9. Re-bundas costela movimento para avaliar a melhora.

3. Doming Torácica Diafragma ^24,25

1. Avaliar movimento caixa torácica bilateralmente pela palpação da caixa torácica enquanto o paciente inala e exala.
2. Paciente encontra-se em decúbito dorsal sobre a mesa. Fique de cada lado do paciente. Dicas polegar deve ser colocado inferolateral ao processo xifóide e descanso ao longo da margem costal anterolateral abaixo costela 7, o que corresponde a anexos musculares do diafragma respiratório. Os dígitos restantes devem descansar ao longo da fronteira inferolateral de costelas 8-10.
3. Instrua o paciente a "respirar fundo e then respirar todo o caminho. "Como o paciente expira, siga o diafragma pressionando os polegares posterior em direção à mesa.
4. Segure este ponto no diafragma que o paciente toma a próxima inalação profunda. Durante a próxima exalação, um movimento adicional cefálica do diafragma é recomendada (dentro de um meio razoável e não fornecendo qualquer desconforto excessivo para o paciente). Continuar a monitorizar o movimento superior do diafragma.
5. Repita os passos de 3,3-3,4 por 3-5 ciclos respiratórios, ou até que as cúpulas diafragma facilmente no fim da expiração.
6. Re-burros, monitorando o diafragma para a melhoria da excursão.

4. Sentado Rib Raising ^24,25

1. Avaliar movimento respiratório pela palpação da caixa torácica. Em particular, avaliar reforços específicos para restrições individuais que impedem o movimento de toda a caixa torácica.
2. Comece fazendo com que paciente sentado. Fica de frente para o paciente com um pé sertraseiras do outro.
3. Instruir paciente para cruzar seus braços e descansar seus cotovelos em seu ombro. Paciente pode descansar seu / sua cabeça em seu / seus braços.
4. Atinge debaixo dos braços do paciente. Almofadas posição do dedo perto da articulação costotransverse, ao nível de costelas 2-6. As pontas dos dedos são utilizados como um ponto de apoio para a extensão da coluna vertebral do paciente.
5. Massa magra sobre o pé de trás para a frente e desenhar paciente, proporcionando uma tração ântero-lateral dos ângulos das costelas. Além disso, estender a coluna do paciente, deslocando o centro de gravidade, posteriormente, estendendo-se, assim, os espaços intercostais e engajar a barreira restritiva.
6. Mantenha essa posição por um segundo, e depois solte, permitindo que o seu peso para transferir para a frente para o pé mais anterior eo paciente para saltar de volta para uma posição mais ereta.
7. Mova as pontas dos dedos para baixo um nível de costela e repita os passos de 4,5-4,6. Continuar este passo-a-passo para baixo os níveis de costelas até que os níveis de costelas estão fora de alcance (tipicamente cerca de nervuras 6-8).
8. Inverta o procedimento através do trabalho de volta até a caixa torácica até alcançar costela 2.
9. Determinar o sucesso do tratamento por reavaliando movimento costela de níveis de costela anteriormente restritas.

5. Torácica Bomba com Respiratória Assist ^24,25

1. Avaliar movimento caixa torácica bilateralmente pela palpação da caixa torácica enquanto o paciente inala e exala.
2. O paciente é posicionado em decúbito dorsal sobre a mesa, enquanto o médico ficar na cabeceira da mesa. A altura da mesa deve ser ajustado para uma altura confortável, onde as mãos podem estender completamente na região peitoral do paciente.
3. Coloque as mãos sobre a região peitoral do paciente, com saltos de mãos apenas distais para clavículas e polegares em cerca de 45 graus para esterno.
4. Instruir paciente para inspirar e expirar profundamente. Fornecer uma força de compressão para baixo na gaiola peito. Em seguida, oscilar o grau de compressão para produzir um movimento da bomba. Continue por aproximadamente um minuto ou até que o tempo adequado passa para o fluxo de linfa adequada.
5. Respiratório auxiliar é iniciada por instruir o paciente a inalar profundamente e depois expire profundamente. Durante a fase de exalação, siga a parede do tórax para baixo, até a expiração está completa. No final da exalação, segure parede torácica no lugar e oferecer resistência enquanto o paciente começa a inalação. Siga este passo (passo 2d) por vários ciclos de inalação / expiração (2-6 ciclos).
6. Durante a fase final da inalação, logo antes de o paciente ter completado uma inspiração profunda completo, retire rapidamente as mãos do peito do paciente para permitir um súbito afluxo de ar no peito do paciente.
7. Re-bundas de melhorias por palpação movimento torácico.

Representative Results

Em primeiro lugar, a técnica de energia muscular alvo órgão tendinoso de Golgi, que são receptores de estiramento localizado no músculo esquelético. Após a contração, os órgãos do tendão de Golgi são esticados, o que ativa aferentes tipo sensorial Ib nervos de transmissão para a medula espinhal. No sistema nervoso central, tipo Ib nervos sinapse sobre neurônios motores inibitórios, que, em seguida, fornecer impulsos inibitórios para os neurônios motores alfa alvo o grupo muscular homônima. O resultado final é o relaxamento dos músculos iniciais e sinérgicos, bem como a contração de músculos antagonistas. Este efeito é referido como o reflexo tendinoso de Golgi ou inversa miostática reflexo. Na aplicação da técnica de energia muscular para a caixa torácica, os músculos envolvidos na respiração estão envolvidos na resistência isométrica. No caso de uma costela, costela movimento pode ser restringido pela patologia relacionada com os músculos escaleno. Ao melhorar as disfunções somáticas neste conjunto dos músculos respiratórios, Rib 1 se move com maior facilidade durante a inspiraçãoção e de validade. Os tratamentos que auxiliam o movimento da caixa torácica reduzir a impedância do fluxo linfático por estruturas respiratórias, que estão localizados na área de entrada / saída torácica. Restrições miofasciais na região clavicular, tais como hipertrofia ou espasmo escaleno, pode impedir a drenagem dos vasos linfáticos terminal de rota para as veias subclávia. Além disso, o aumento da excursão caixa torácica melhora a gradientes de pressão, o que promove ainda mais o fluxo de linfa.

Em segundo lugar, a técnica de Doming Torácica diafragma envolve a manipulação do diafragma torácico, que é um músculo principais envolvidos na respiração, circulação sanguínea, circulação linfática, e outros elementos chave ^22. Esta técnica envolve o "abaulamento" o músculo para aliviar a hipertonicidade associada com um estado achatado ou disfuncional. Abaulamento refere-se ao método de aplicação de pressão e de alongamento do músculo, de modo a devolver a uma forma arredondada mais normal; assim, a diminuição éhipertonia. Esta técnica indirectamente engata a superfície inferior do diafragma e aumenta a sua mobilidade durante a expiração ^26. Além disso, o diafragma auxilia o fluxo linfático, exercendo um efeito de propulsão do tipo bomba de fluidos dentro dos vasos. Assim, um obstáculo em vigor bombeamento física do diafragma vai limitar a circulação de retorno linfático. Por exemplo, um diafragma hipertônica pode dificultar o fluxo linfático do pimentão cisterna, que é um grande navio que está por trás anexos diafragmática. O doming da técnica diafragma torácico aumenta excursão e, conseqüentemente, não haverá tanto o fluxo de linfa ideal e gradientes de pressão de retorno ao normal.

Em terceiro lugar, a técnica de Rib Raising aumenta o fluxo linfático, melhorando a excursão respiratória e reduzindo o fluxo simpático. Inervação autonômica excessiva reduz a mobilidade da caixa torácica, gerando hipertonia da musculatura da caixa torácica e aumentando a imprensa intra-abdominalure ^27. Desde o fluxo linfático depende de gradientes de pressão gerados pela excursão respiratória adequada, o tônus ​​simpático excessivo pode ser um obstáculo para a drenagem linfática ^28. Assim, esta técnica de endereços esta patologia, centrando-se simpático gânglios da cadeia ao lado de costelas 2-6 ^26. Além disso, em um estudo comparando o efeito de Rib Raising a um grupo controle de toque de luz, houve uma diminuição significativa nos níveis de α-amilase, um biomarcador fisiológico estabelecido da atividade simpática ^29.

Em quarto lugar, Técnica Bomba Torácica aumenta o fluxo de linfa e outras células do sistema imunológico através de uma compressão rítmica, fásica das paredes dos vasos linfáticos e os tecidos linfáticos regionais ^30, especialmente do ducto torácico. Esta técnica fornece uma força mecânica para complementar a drenagem linfática em circulação venosa, que é útil principalmente em estados de drenagem obstruída ou limitada do extracellulcompartimento de ar. A ação de compressão oscilatório produz gradientes de pressão alternada, que permitem que a linfa flua através dos seus canais naturais em uma direção superior.

Figura 1. Esta figura ilustra vários componentes do tratamento de pneumonia e sua eficácia, desde que compatível com a literatura atual ^4.

Figura 2. Esta figura ilustra a abordagem passo-a-passo para a assistência ao paciente utilizado por médicos osteopatas.

Figura 3. Esta figura demonstra resultados significativos em ensaios clínicos randomizados que comparam duração da estadia.

Figura 4. Esta figura demonstra resultados significativos em ensaios clínicos randomizados que comparam a duração de antibióticos.

Figura 5. Este número demonstra o reflexo do tendão de Golgi. Quando esticado, o órgão tendinoso de Golgi é activado e fornece retorno para o sistema nervoso central que resulta na inhi impulsos bitory sendo enviados para o músculo homônimo.

Figura 6. Este número demonstra o posicionamento configurado para Técnica de Energia Muscular aplicado a uma disfunção exalação de Rib 1.

Figura 7. Esta figura ilustra a colocação dos polegares para Doming a técnica de diafragma, o qual normaliza o formato do diafragma para aliviar os movimentos respiratórios anormais.

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Figura 8. Esta figura demonstra a posição criada para técnica Doming do diafragma.

Figura 9. Esta figura ilustra a técnica Raising Rib, o que melhora a expansão respiratória e alivia hipertonia causada por inervação excessiva dos gânglios da cadeia simpática.

Figura 10. Este número demonstra o posicionamento configurado para Técnica Rib Raising.

Figura 11. Esta figura ilustra o posicionamento lado, em relação ao sistema linfático, antes de fornecer compressão oscilatório descendente em Técnica Bomba Torácica.

Figura 12. Este número demonstra o posicionamento configurado para Técnica Bomba Torácica.

Discussion

Medicina Osteopática, quando aplicado a pacientes com pneumonia, ajuda na restauração da saúde, incentivando a circulação normal e função imunológica. Isto é conseguido em três passos sequenciais: a remoção de disfunções obstruindo a drenagem, a maximização da função respiratória, e de aumento do fluxo através do tecido linfóide ^26. As funções do sistema linfático incluem: equilibrar a composição do fluido intersticial, o transporte de substâncias em excesso, a distribuição de células imunitárias a partir de tecidos linfóides, a circulação sistémica, e a filtração e a remoção de material estranho a partir do fluido intersticial.

A literatura sugere que as técnicas de segmentação fluxo linfático são vantajosos para o tratamento de pneumonia por meio de alterar os diferenciais de pressão no diafragma torácico ^26, melhorando a função respiratória ^31,32, aumentando a resposta de anticorpos ^7,33, redução do edema ³⁴, Activação mediada por autonômica intrínseca contratilidade linfático ^28, e no aumento da abundância de glóbulos brancos no sangue periférico ^8. Técnicas de bomba linfáticos ter sido demonstrado que o aumento de citocinas e quimiocinas, em vasos linfáticos intestinais torácicos e ^35, enquanto que a pressão mecânica de algumas regiões do corpo distantes do local de formação da linfa aumenta fluir em sistemas linfáticos ^36. Além disso, tem sido demonstrado que a OMT linfático aumenta a mobilização de leucócitos e de fluxo em cães e ratos, principalmente a partir associado ao intestino tecido linfóide ^{37,38,39,40,41.}

Contra-indicações para a realização OMT incluem fraturas ósseas, eventos trombóticos, certos estágios de carcinoma, e infecções bacterianas com a temperatura atual de 102 graus Fahrenheit. Manipulações manuais osteopáticas só deve ser realizado por médicos treinados osteopatia. Se o médico tem dificuldade performing as técnicas descritas, sugerimos re-posicionamento e / ou um exame mais aprofundado do paciente para detectar anomalias estruturais adicionais.

Na prática, os médicos podem utilizar várias modificações das técnicas descritas. Por exemplo, uma versão semelhante à técnica de captação de costela pode ser realizada enquanto o paciente está em decúbito dorsal. Nesse arranjo, o médico deve usar os dedos-pads de ambas as mãos para entrar em contato ângulos das costelas do paciente. Utilizando as articulações metacarpofalangeanas e mesa de tratamento como um ponto de apoio, o médico deve puxar lateralmente, inclinando-se para trás. Esta posição deve ser mantida até que um lançamento é sentida, em seguida, repita os passos de outras áreas das costelas. A modificação na técnica bomba torácica envolve o fornecimento de compressões vibratórios para a caixa torácica durante a fase expiratória do paciente.

Em conclusão, acreditamos que a OMT é um valiosoferramenta auxiliar para o tratamento de pneumonia. Foram revistos os protocolos estabelecidos, discutindo os passos, mecanismos e fisiologias associados a estas terapias. Armado com uma melhor compreensão destas técnicas, esperamos que mais médicos vai optar por incorporar princípios osteopáticas em protocolos de doenças infecciosas.

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