Osteopathic Otillbörlig behandling som ett användbart Tilläggsverktyg för lunginflammation

Summary

Lunginflammation är en av de tio vanligaste dödsorsakerna i USA Osteopathic manipulativa tekniker (OMT) kan användas som en tilläggsbehandling vid behandling av lunginflammation för att förbättra biomekaniska och immunförsvaret; och slutligen, för att minska sjukhusvistelse, längd antibiotika, förekomst av andningssvikt, och dödlighet. I denna video-artikel kommer vi att se över randomiserade kontrollerade studier om användningen av OMT i lunginflammation patienter, samt påvisa specifika praktiska tekniker som rutinmässigt praktiseras av osteopathic läkare vid behandling av lunginfektioner.

Abstract

Lunginflammation, det inflammatoriska tillståndet i lungvävnad i första hand på grund av mikrobiell infektion, hävdade 52.306 liv i USA under 2007 ¹ och ledde till sjukhusvistelse för 1,1 miljoner patienter ^2. Med en genomsnittlig längd på sjukhusvård vistelse på fem dagar ^2, lunginflammation och influensa innefattar betydande ekonomisk börda som kostar USA $ 40200000000 år 2005 ^3. Enligt den nuvarande Smittskydds Society of America / American Thoracic Society riktlinjer, standard-of- vårdrekommendationer inkluderar snabb administrering av ett lämpligt antibiotikum regiment, vätskeersättning, och ventilation (om nödvändigt). Icke-standardiserade behandlingar inkluderar användning av kortikosteroider och statiner; Men dessa behandlingar saknar klart styrka ^4. (Figur 1)

Osteopathic Otillbörlig behandling (OMT) är ett kostnadseffektivt tilläggsbehandling av pneumonia som har visat sig minska patienternas vårdtid, längd intravenös antibiotika och förekomst av andningssvikt eller död jämfört med patienter som fick konventionell vård ensam ^5. Användning av manuell manipulation tekniker för lunginflammation var först in så tidigt som den spanska influensapandemi av 1918, då patienter som fått standard sjukvård hade en uppskattad dödlighet på 33%, jämfört med en 10% dödlighet hos patienter som behandlas med osteopatisk läkare ^6. När den appliceras på hanteringen av lunginflammation, manuell manipulation tekniker stärka lymfatiska flödet, lungfunktion, och immunförsvaret genom att rikta anatomiska strukturer som deltar i dessa system ^{7,8, 9, 10.}

Syftet med denna översyn video-artikeln är trefaldig: a) sammanfattar resultaten från randomiserade kontrollerade studier om effekten av OMT hos vuxna patienter med diagnosed lunginflammation, b) demonstrera etablerade protokoll som används av osteopatisk läkare som behandlar lunginflammation, c) klarlägga de fysiologiska mekanismerna bakom manuell manipulation av andnings-och lymfsystemet. Konkret kommer vi att diskutera och demonstrera fyra rutinmetoder som behandlar autonomi, lymfdränage och bröstkorgen rörlighet:. 1) Rib Raising, 2) Thorax Pump, 3) Doming i thorax membran, och 4) Muskelenergi för Rib 1 ^{5 , 11}

Introduction

Barn, äldre personer och patienter med nedsatt immunförsvar är särskilt känsliga för lunginflammation. Patienter kan presentera med feber, hosta, dyspné, takypné, takykardi, slembildning, pleurasmärta bröstsmärtor, illamående, kräkningar, diarré och trötthet ^4. Klinisk bröst undersökning kan avslöja slöhet på slag och knastrar vid auskultation över den drabbade lungan ^12. Laboratorieresultat kan visa en leukocytos med vänsterförskjutning, samt en ökning av sänkningsreaktion och C-reaktivt protein ^4. Tester för att belysa det specifika orsakande mikrober inkludera urin-antigentest, polymeraskedjereaktion, sputum analys och blododling ^4. Slutligen, kan röntgen, som fungerar som den gyllene standarden för diagnostik, visa konsolidering eller inflammatoriska förändringar under de olika loberna i lungorna ^12. Även om ingen specifik algoritm eller konstellation av symtom har konsekvent visat sig establish den kliniska diagnosen av lunginflammation, temperatur> 100 º C och onormala andningsljud (rassel eller ronki) är allmänt accepterade som kriterier för att beställa en lungröntgen eller slem prov ^13. Dessutom Pneumonia Severity Index (PSI) och bromsa-65 kriterier har visat att exakt förutsäga dödlighet i lunginflammation patienter. ^{14, 15}

När väl diagnosen lunginflammation har bekräftats, bör traditionell standard-of-care management administreras. För patienter i ett stabilt tillstånd, kan osteopatisk utvärdering och tilläggsbehandling vara till nytta och bör övervägas.

Förutom att vara fullt licensierade att öva konventionell medicin, osteopathic läkare använder en flerstegs helhetssyn på diagnos och behandling som förbättrar struktur, funktion och kroppens inneboende förmåga att läka. Hantering börjar med att ta enstandardhistoria och utföra en fysisk undersökning. Vid behov är laboratorie-och avbildningsstudier. En osteopatisk strukturell tentamen utförs sedan, vilket inkluderar en utvärdering och bedömning av följande parametrar som ligger utanför ramen för denna artikel: närvaro av segmentella och regionala begränsningar av rörelse, bröstkorg bur orörlighet, muskelspasmer, tenderpoints, viscerosomatic reflexer, gårdfarihandlare poäng , lymfatiska hinder, autonoma avvikelser och strukturella oegentligheter. Patienten får sedan praktisk manipulation i syfte att ta itu med några specifika dysfunktioner, förutom standard-of-care behandlingsprotokoll. Slutligen omvärdering genomföras för att utvärdera effekten av interventionen.

Litteratur Review

Våra initiala inklusionskriterier var randomiserade kontrollerade studier (RCT) indexerade i PubMed studerareffekten av OMT på vuxna (> 18 år) med diagnosen samhällsförvärvad lunginflammation. Vi sökte PubMed för "osteopat * lunginflammation randomiserad kontrollerad studie", som gav en avkastning på sex artiklar. Av dessa resultat, tre passar omfattningen av inklusionskriterierna.

På grund av det begränsade antalet RCT om effekten av OMT i lunginflammation patienter utökade vi våra inklusionskriterier att omfatta studier om effekten av en annan manual, icke-farmakologiska, tilläggsbehandling som används vid behandling av lunginflammation, det vill säga andningsgymnastik. Andningsgymnastik definieras som en uppsättning tekniker som syftar till att förbättra effektiviteten i luftvägarna genom att främja utbyggnaden av lungorna, stärka andningsmuskulaturen, och eliminera sekret från lungorna ^16. Bröst sjukgymnastik omfattar tekniker som slagverk och postural dränering tillsammans med hosta och djup andningsövningar, som indikerard för hantering av lunginflammation ^17. Det är uppenbart att den idealiska målet för bröstet fysioterapi liknar OMT i att båda dessa manuella modaliteter bistå i att minska andningsarbetet och främja lungexpansion. Detta var det logiskt för oss att utöka vår sökning till att omfatta andningsgymnastik.

Vi sökte sedan PubMed för "sjukgymnastik lunginflammation randomiserad kontrollerad studie", som gav en avkastning på 59 artiklar. Av dessa resultat, ytterligare tre studier passar omfattningen av inklusionskriterierna.

Vid kombination av de två sökningarna, totalt sex RCT passar våra kriterier för inkludering. Dessa RCT beskrivs nedan, sammanfattas och visas i figur 3-4:

• Under 2010 Noll publicerade Effekten av osteopatisk manipulation som en tilläggsbehandling för inneliggande patienter med lunginflammation. En randomiserad kontrollerad studie Detta var en multicenter randomiseradkontrollerad studie med 406 försökspersoner med fokus på kompletterande terapier för lunginflammation hos äldre patienter. Behandlingsgruppen fick OMT från en osteopatisk specialist, som utnyttjade tekniker såsom revben höjning, doming membranet, bröst pump, och lymfatiska pump. En placebogruppen fick lätt beröring, medan en kontrollgrupp fick vanlig vård bara. Noll fann att jämfört med konventionell behandling av per-protokoll analys, var OMT associerat med minskad vårdtid (LOS) och varaktighet IV antibiotika, liksom en lägre förekomst av andningssvikt och död. ¹⁸
• Under 2000 och 1999, Noll publicerade Fördelar med osteopatisk manipulativ behandling för inneliggande äldre patienter med lunginflammation och Tilläggs osteopatisk manipulativ behandling hos äldre på sjukhus med lunginflammation: en pilotstudie. Dessa studier rapporterade att tilläggs OMT, jämfört med lätt beröring, var associerad med minskad LOS och dura^{19, 20} ning av intravenös antibiotika.
• 1997 Björkqvist s Bottle blåsning i sjukhusbehandlade patienter med samhällsförvärvad lung jämfört effektmått i lunginflammation patienter stratifierat att få ett tilläggsprotokoll för tidig mobilisering, djupandning, eller bubbelblåsning. Bubble blåsning var associerad med en minskad LOS relativt tidig mobilisering gruppen. ²¹
• År 1985 Britton publicerade Bröst sjukgymnastik i primär lunginflammation. Denna studie visade ingen fördel för lunginflammation patienter som genomgår ett protokoll för postural dränering, slagverk, vibrationer, och extern hjälp med andningen. ²²
• År 1978, Grahams Efficacy av andningsgymnastik och intermittent positivt tryck andning i lösningen av lunginflammation fann inga fördelar för lunginflammation patienter som ingick i ett protokoll för postural dränering, slagverk, vibrationer, och uppmuntran av djup andning och hosta. ²³

Protocol

De fem OMT har beskrivits här är en liten representation av de osteopathic förfaranden som kan utnyttjas för en patient med lunginflammation när det anges. Dessa tekniker fokusera på att förbättra bröstkorg bur efterlevnad, förbättra lymfatiska och cirkulationsflöde, och balansera autonoma ton. Dessa tekniker liknar de tekniker som utnyttjas i de tre OMT studier som visar effektivitet vid behandling av patienter med lunginflammation.

. 1 Muscle Energy Rib 1 - Utandnings Dysfunction ^24,25

1. Bedöm ribba en rörelse genom att placera en första siffra på den posteriora aspekten hos patientens första revbenet, andra siffran på supraklavikulära partiet av det första revbenet och tredje siffran på infraclavicular del av det första revbenet. Palpera för begränsad rörelse-eller vävnads trängsel.
2. Patienten ligger på rygg på bordet. Stå på den motsatta sidan av ribban dysfunktion (till exempel, om det är en vänster Rib 1 Utandnings Dysfunction, stå på patient högra sida och vice versa).
3. Nå caudad handen under patienten och ta tag i ribbvinkeln för dysfunktionella ribban 1. Applicera dragkraft i en inferolateral riktning.
4. Placera dorsum av patientens vänstra handled på pannan. Sedan placera en hand över patientens handled.
5. Har patienten ta ett djupt andetag in medan du flyttar ribban inferiorly att engagera den restriktiva barriären.
6. Har patienten håller sin andedräkt i 3-5 sekunder samtidigt som man försöker lyfta sitt huvud mot isometrisk motstånd från en hand.
7. Upprepa steg 1,5-1,6 3-5 gånger medan åter engagera en ny restriktiv barriär efter varje upprepning.
8. Efter den sista upprepningen, är en final, passiv stretch utförs längre in i restriktiva barriären.
9. Ompröva resår 1 rörelse och kontrollera om tecken på förbättring.

. 2 Muscle Energy Rib 1 - Inandning dysfunktion ^24,25

1. Sitt i spetsen förtabellen medan patienten ligger på rygg.
2. Bedöm för dysfunktion med digital palpation av revben 1. Placera en tumme på den bakre aspekten av revben, andra siffran på supraklavikulära delen, och tredje siffran på infraclavicular regionen. Känn för begränsad rörelse eller lokal vävnads trängsel.
3. Övervaka chefen för den dysfunktionella ribban i supraklavikulära fossa med en tumme.
4. Flex patientens huvud framåt med den andra handen tills rörelse kände revben 1 för att lindra spänningen av de främre scalene musklerna.
5. Instruera patienten att andas in och andas djupt. När patienten andas ut, flytta revben 1 inferiorly i den restriktiva barriären. Instruera patienten att hålla hans / hennes andedräkt i utandning i 3-5 sekunder.
6. Medan patienten håller hans / hennes andedräkt i utandning, instruera patienten att driva hans / hennes huvud bakåt mot isometrisk motstånd. Detta bör pågå i 3-5 sekunder medan patienten håller hans / hennes andedräkt.
7. När patienten inhalerar, motstå den naturliga tendensen hos ribban för att flytta superiorly med inhalation.
8. Upprepa steg 2,5-2,7 tre till fem gånger, medan åter engagera en ny restriktiv barriär med varje repetition. Efter den sista upprepningen, är en passiv stretch utförs längre in i restriktiva barriären.
9. Re-rövar revben rörelse för att bedöma om någon förbättring.

3. Doming den Thoracic Membran ^24,25

1. Bedöma bröstkorg bur rörelse bilateralt genom att palpera bröstkorgen medan patienten andas in och andas ut.
2. Patienten ligger på rygg på bordet. Stå på endera sidan av patienten. Thumb tips bör placeras inferolateral till xiphoid processen och vila längs anterolaterala costal marginalen under ribban 7, vilket motsvarar muskelfästen i andningsmembranet. De återstående siffrorna ska vila längs inferolateral gränsen revben 8-10.
3. Instruera patienten att "ta ett djupt andetag och thsv andas hela vägen ut. "När patienten andas ut, följ membranet genom att trycka tummen posterior mot bordet.
4. Håll denna punkt på membranet som patienten tar nästa djup inandning. Under nästa utandning, är en ytterligare kraniell rörelse av membranet rekommenderas (inom ett rimligt sätt och inte ger någon överdriven obehag för patienten). Fortsätt att övervaka överlägsen rörelse av membranet.
5. Upprepa steg 3,3-3,4 för 3-5 andningscykler, eller tills membran kupoler lätt i slutet av utandningen.
6. RE-åsnor genom övervakning av membran för förbättring av utflykt.

4. Sittande Rib Raising ^24,25

1. Bedöm andningsrörelser palperas bröstkorgen. I synnerhet bedöma specifika revben för enskilda begränsningar som hindrar rörelsen av hela bröstkorg bur.
2. Börja med att ha patienten sittande. Stå vänd mot patienten med en fot varahind den andra.
3. Instruera patienten att korsa sina armar och vila armbågarna på din axel. Patienten får vila hans / hennes huvud på hans / hennes armar.
4. Nå under armarna på patienten. Position fingerkuddar nära costotransverse artikulation, på nivån för ribbor 2-6. Fingertopparna används som en stödpunkt för förlängning av patientens ryggrad.
5. Lean vikt på den bakre foten och dra patienten framåt, ger en anterior-lateral dragkraft för de ribbvinklar. Också, förlänga patientens ryggrad genom att flytta tyngdpunkten posteriort och därmed sträcker interkostal utrymmen och engagera den restriktiva barriären.
6. Håll denna position i en sekund, och sedan släppa genom att låta din vikt för att föra fram emot mer främre foten och patienten att fjädra tillbaka till en mer upprätt position.
7. Flytta fingerkuddar ner en rib nivå och upprepa steg från 4,5 till 4,6. Fortsätt detta steg-för-steg ner resåren nivåerna tills resåren nivåerna är utom räckhåll (vanligtvis runt revben 6-8).
8. Omvänd proceduren genom att arbeta tillbaka upp bröstkorgen tills når ribban 2.
9. Bestäm framgång behandling genom att omvärdera revben rörelse tidigare begränsade ribbnivåer.

5. Thoracic Pump med Respiratory Assist ^24,25

1. Bedöma bröstkorg bur rörelse bilateralt genom att palpera bröstkorgen medan patienten andas in och andas ut.
2. Patienten placeras liggande på bordet, medan läkaren står i spetsen för bordet. Tabellen höjd bör justeras till en bekväm höjd där händer helt kan sträcka sig in på patientens bröst-regionen.
3. Placera händerna över patientens bröst-regionen, med hälarna på händerna precis distalt nyckelben och tummen på ca 45 grader till bröstbenet.
4. Instruera patienten att andas in och andas djupt. Tillhandahålla en tryckkraft nedåt på bröstkorgen. Därefter oscillera graden av kompression för att producera en pumprörelse. Continue under ca en minut eller tills tillräcklig tid passerar för ordentlig lymfa flöde.
5. Andnings hjälpa initieras genom att instruera patienten att andas in djupt och sedan andas ut djupt. Under utandningsfasen, följ bröstväggen nedåt tills utandningen är avslutad. Vid slutet av utandningen, håll bröstväggen på plats och ge motstånd medan patienten börjar inandning. Följ denna steg (steg 2d) för flera cykler av inandning / utandning (2-6 cykler).
6. Under slutinandningsfasen, precis innan patienten har fullföljt ett helt djup inandning, snabbt ta bort händerna från patientens bröst för att möjliggöra en plötslig tillströmning av luft in i patientens bröstkorg.
7. Åter åsnor för förbättringar genom att palpera bröstkorg rörelse.

Representative Results

Först riktar muskelenergi Technique de Golgisenans organ, som är stretch receptorer belägna i skelettmuskel. Vid kontraktion, är Golgisenans organ sträcks, som aktiverar afferenta sensoriska typ Ib nerver sändande till ryggmärgen. I det centrala nervsystemet, skriver Ib nerver synaps på hämmande motoriska nervceller, vilket sedan ger hämmande impulser till alfa motoriska nervceller riktar homonyma muskelgrupp. Slutresultatet är en uppmjukning av de ursprungliga och de synergistiska muskler samt sammandragning av antagonistmuskler. Denna effekt kallas Golgi senreflexer eller Invers Myostatic Reflex. Vid tillämpningen av Muscle Energy Technique till bröstkorgen, är muskler som är involverade i andning bedriver isometrisk motstånd. I fallet med Rib 1 kan ribbrörelse begränsas av patologi relaterad till scalene muskler. Genom att förbättra somatiska dysfunktioner i denna andningsmuskel set, Rib 1 rör sig med större lätthet under inspiraning och utandning. Behandlingar som hjälper bröstkorg bur rörelse minskar impedansen lymfatiska flödet av andnings strukturer, som ligger i bröst inlopp / utlopp område. Myofascial begränsningar i NYCKELBEN regionen, såsom scalene hypertrofi eller kramp, kan hindra terminal dränering av lymfkärl väg till subclavia venerna. Dessutom förbättrar ökad bröstkorgen utflykt tryckgradienter, vilket ytterligare främjar lymfflödet.

För det andra, Doming av Thoracic Membranteknik involverar manipulation av den thorakala membran, vilket är en avgörande muskel involverade i andning, blodcirkulationen, lymfatiska flödet, och andra nyckelelement ^22. Denna teknik innebär "kupning" muskeln för att lindra hypertonicitet samband med en tillplattad eller dysfunktionella tillstånd. Doming hänvisar till metoden för att applicera tryck och stretching muskeln för att returnera den till en mer normal rund form; sålunda minskar det ärhypertonicitet. Denna teknik ingriper indirekt den inre ytan av membranet och ökar dess utfärd under utandning ^26. Dessutom bistår membranet lymfatiska flödet genom att utöva en pumpliknande framdrivning effekt på vätska i fartyg. Således kommer ett hinder i membranet fysiska pumpkraft begränsar lymfatiska återgång till cirkulation. Till exempel kan en hyperton membran hindrar det lymfatiska flödet från cisterna chili, vilket är ett stort fartyg som ligger bakom diafragma bilagor. Den doming av bröstmembrantekniken ökar utflykt, och därför kommer det att finnas både optimal lymfflödet och retur tryckgradienter till det normala.

För det tredje förstärker Rib Raising Technique lymfatiska flödet genom att förbättra andnings utflykt och minska sympatiskt utflöde. Överdriven autonoma innervation minskar bröstväggen rörlighet genom att generera hypertonicitet av bröstkorgen muskulatur och ökad intraabdominell tryckure ^27. Eftersom lymfatiska flödet är beroende av tryckgradienter genereras av adekvat andnings utflykt, kan alltför sympatisk ton vara ett hinder för lymfdränage ^28. Därför denna teknik adresser denna patologi genom att fokusera på sympatiska ganglier intill Ribs 2-6 ^26. Dessutom, i en studie som jämförde effekten av Rib Höjning till en lätt beröring kontrollgrupp, fanns det en signifikant minskning av nivåerna av α-amylas, en etablerad fysiologisk biomarkör av sympatisk aktivitet ^29.

För det fjärde ökar Thoracic Pumpteknik flödet av lymfa och andra immunceller genom en rytmisk, phasic kompression av lymfatiska kärlväggar och regional lymfvävnad ^30, speciellt bröst-kanalen. Denna teknik ger en mekanisk kraft för att komplettera lymfdränage i venösa cirkulationen, vilket är främst användbart i tillstånd av blockerad eller begränsad dränering av extracellular utrymmet. Den oscillerande tryck handling producerar alternerande tryckgradienter, som gör det möjligt för lymfan att flöda genom dess naturliga kanaler i en överlägsen riktning.

Figur 1. Denna figur illustrerar olika komponenter i lunginflammation behandling och deras effektivitet, som stöds av aktuell litteratur ^4.

Figur 2. Denna figur illustrerar steg-för-steg mot vården utnyttjas av osteopatisk läkare.

Figur 3. Siffran visar betydelsefulla resultat i RCT jämför vistelsens längd.

Figur 4. Siffran visar betydelsefulla resultat i RCT jämföra längd av antibiotika.

Figur 5. Siffran visar Golgi senreflexer. När sträckta, är Golgisenans organ aktiveras och ger feedback till det centrala nervsystemet som resulterar i inhi bitory impulser skickas till homonyma muskeln.

Figur 6. Siffran visar positions inrättats för Muscle Energy Technique appliceras på en utandnings dysfunktion av Rib 1.

Figur 7. Denna figur illustrerar placering av tummen för Doming membranteknik, vilket normaliserar formen hos membranet för att lindra abnorma andningsrörelser.

/ Files/ftp_upload/50687/50687fig8.jpg "/>
Figur 8. Denna figur visar positions inrättats för Doming membranteknik.

Figur 9. Denna figur illustrerar Rib Raising teknik, vilket förbättrar expansionen respiratorisk och lindrar hypertonicitet orsakas av alltför innervation från sympatiska kedjan ganglierna.

Figur 10. Siffran visar positions inrättats för Rib Raising Technique.

Figur 11. Denna figur illustrerar handen positionering, i förhållande till det lymfatiska systemet, inför tillhandahåller nedåt oscillerande kompression i Thoracic Pumpteknik.

Figur 12. Siffran visar positions inrättats för Thoracic Pumpteknik.

Discussion

Osteopathic medicin, när det tillämpas på lunginflammation patienter, stöd i att återställa hälsa genom att uppmuntra normal cirkulation och immunologisk funktion. Detta uppnås i tre steg: avlägsnande av dysfunktioner hindrar dränering, maximering av andningsfunktionen, och förstärkning av flödet genom lymfvävnad ^26. Rollerna för det lymfatiska systemet innefattar: balansera sammansättningen av interstitiell vätska, transport av överskott av ämnen, distribution av immunceller från lymfoid vävnad till systemiska cirkulationen, och filtrering och avlägsnande av främmande material från interstitiell vätska.

Litteratur föreslår att tekniker riktade lymfatiska flödet är fördelaktiga för behandling av lunginflammation genom att ändra tryckskillnader i bröst membranet ^26, förbättrad lungfunktion ^31,32, öka antikroppssvar ^7,33, minskar ödem ³⁴, Aktivera autonom-medierad inneboende lymfatiska kontraktilitet ^28, och öka mängden av vita blodkroppar i perifert blod ^8. Lymfatiska pumptekniker har visat sig öka cytokiner och kemokiner i bröstkorg och intestinala lymfkärl ^35, medan mekaniskt tryck på vissa kroppsområden avlägsna från platsen för lymfa bildning förbättrar strömma in lymfatiska systemen ^36. Dessutom har det visats att lymfatiska OMT augments leukocyt mobilisering och flöde i hundar och råttor, främst från tarmassocierade lymfoid vävnad ^{37,38,39,40,41.}

Kontraindikationer för att utföra OMT inkluderar bendefekter frakturer, trombotiska händelser, vissa stadier av cancer, och bakteriella infektioner med en aktuell temperatur över 102 grader Fahrenheit. Osteopathic manuella manipulationer bör endast utföras av utbildade osteopatisk läkare. Om läkaren har svårighets performing de tekniker som beskrivs, föreslår vi omplacering och / eller ytterligare undersökning av patienten för ytterligare strukturella avvikelser.

I praktiken kan kliniker använda olika modifieringar av de beskrivna teknikerna. Exempelvis kan utföras en liknande version av ribban görande teknik medan patienten är i ryggläge. I detta arrangemang bör läkaren använda fingerdynor av båda händerna för att kontakta patientens ribbvinklar. Använda de metacarpophalangeal leder och behandlingsbordet som en balanspunkt, bör läkaren drar i sidled genom att luta tillbaka. Denna position bör hållas tills en release känns, sedan upprepa stegen i andra områden i revbenen. En ändring till bröstpumptekniken innebär att ge vibrerande kompressioner på bröstkorgen under patienternas utandningsfasen.

Sammanfattningsvis tror vi att OMT är en värdefulladjunktiv verktyg vid behandling av lunginflammation. Vi omdömet fastställda protokoll genom att diskutera stegen, mekanismer och physiologies samband med dessa behandlingar. Beväpnad med en bättre förståelse av dessa tekniker, hoppas vi att fler läkare kommer att välja att införliva osteopathic principer i protokoll infektionssjukdomar.

Materials

There are no materials.