Osteopatisk Manipulerende Behandling som et nyttigt Adjuverende værktøj til lungebetændelse

Summary

Lungebetændelse er en af ​​de top ti førende dødsårsager i USA Osteopatisk manipulerende teknikker (OMT) kan anvendes som en supplerende behandling ved behandling af lungebetændelse at øge biomekaniske og immunforsvar; og i sidste ende for at reducere hospitalsophold, varighed af antibiotika, forekomst af respirationssvigt, og dødelighed. I denne video-artikel, vil vi gennemgå randomiserede kontrollerede undersøgelser om brugen af ​​OMT i lungebetændelse patienter, samt demonstrere konkrete hands-on teknikker, der rutinemæssigt praktiseres af osteopatisk læger ved behandling af lungeinfektioner.

Abstract

Lungebetændelse, den inflammatoriske tilstand af lungevæv primært som følge af mikrobiel infektion, hævdede 52.306 menneskeliv i USA i 2007 ¹ og resulterede i hospitalsindlæggelse af 1,1 millioner patienter ^2. Med en gennemsnitlig længde på in-patient hospitalsophold på fem dage ^2, lungebetændelse og influenza udgør en betydelig økonomisk byrde koster USA 40200 millioner dollars i 2005 ^3. Under den nuværende Infektionsmedicinsk Society of America / American Thoracic Society retningslinjer, standard-of- pleje anbefalinger omfatter hurtig administration af et passende antibiotikum regiment, væskeerstatning og ventilation (hvis nødvendigt). Ikke-standard terapier omfatter brug af kortikosteroider og statiner; Men disse behandlinger mangler afgørende beviser ^4. (Figur 1)

Osteopatisk Manipulerende Behandling (OMT) er en omkostningseffektiv supplerende behandling af pneumonia, der har vist sig at reducere patienternes indlæggelsestid, varighed af intravenøs antibiotika og forekomsten af respirationssvigt eller død sammenlignet med forsøgspersoner, der fik konventionel behandling alene ^5. Brugen af ​​manuel håndtering teknikker til lungebetændelse blev først registreret så tidligt som den spanske influenzapandemi i 1918, da patienter behandlet med standard medicinsk behandling havde en anslået dødelighed på 33%, sammenlignet med en dødelighed på 10% hos patienter behandlet med osteopatisk læger ^6.. Når de anvendes til styring af lungebetændelse, manuelle manipulation teknikker styrke lymfe flow, respiratoriske funktion, og immunologiske forsvar ved at målrette anatomiske strukturer, der er involveret i disse systemer ^{7,8, 9, 10.}

Målet med denne anmeldelse video-artikel er tre gange: a) opsummere resultaterne af randomiserede, kontrollerede undersøgelser af effekten af ​​OMT hos voksne patienter med diagnosed lungebetændelse, b) demonstrere fastlagte protokoller udnyttet af osteopatisk læger behandler lungebetændelse, c) belyse de fysiologiske mekanismer bag manuel manipulation af åndedræts-og lymfesystemet. Konkret vil vi diskutere og demonstrere fire rutinemæssige teknikker, adresse autonomics, lymfedrænage og brystkasse mobilitet: 1). Rib Raising, 2) Thorax Pumpe, 3) doming af thorax mellemgulvet, og 4) Muskel Energi til Rib 1 ^{5 11.}

Introduction

Børn, ældre mennesker og patienter med nedsat immunforsvar er særligt modtagelige for lungebetændelse. Patienter kan præsentere med feber, hoste, dyspnø, takypnø, takykardi, spyt produktion, pleuritic brystsmerter, kvalme, opkastning, diarré og træthed ^4. Klinisk bryst undersøgelse kan afsløre sløvhed til slagtøj og knitren på auskultation over det berørte lunge ^12. Laboratorieresultater kan vise en leukocytose med venstre-skift, samt en stigning i blodsænkning og C-reaktivt protein ^4. Forsøg på at belyse den specifikke sygdomsfremkaldende mikrobe omfatter urin antigentest, polymerasekædereaktion, spyt analyse og blod kultur ^4. Endelig kan radiografisk billeddannelse, der tjener som den gyldne standard til diagnosticering, vise konsolidering eller inflammatoriske forandringer i løbet af de forskellige kamre af lungerne ^12. Mens nogen specifik algoritme eller konstellation af symptomer konsekvent har vist sig at eslere den kliniske diagnose af lungebetændelse, temperatur> 100 º F og unormale åndelyde (rallen eller rhonchi) er generelt accepteret som kriterier for at bestille en kiste x-ray eller spyt prøve ^13. Derudover har den Lungebetændelse Severity Index (PSI) og bremse-65 kriterier vist sig at præcist at forudsige dødelighed i lungebetændelse patienter. ^{14, 15}

Når diagnosen lungebetændelse er blevet bekræftet, bør den traditionelle standard-of-care management administreres. For patienter i en stabil tilstand, kan osteopatisk evaluering og supplerende behandling være gavnlig og bør overvejes.

Ud over at være fuldt licenseret til at praktisere konventionel medicin, osteopatisk læger benytter en multi-trins holistisk tilgang til diagnose og behandling, der forbedrer struktur, funktion og kroppens iboende evne til at helbrede. Ledelsen begynder med at tage etstandard historie og udfører en fysisk eksamen. Hvis det er nødvendigt, er laboratorie-og billeddiagnostiske undersøgelser gennemført. En osteopatisk strukturel eksamen udføres derefter, som omfatter en evaluering og vurdering af følgende parametre, der er uden for rammerne af denne artikel: tilstedeværelse i segmenter og regionale restriktioner for bevægelse, thorax bur immobilitet, muskelspasmer, tenderpoints, viscerosomatic reflekser, Chapman pointer , lymfe forhindringer, autonome abnormiteter, og strukturelle uregelmæssigheder. Patienten modtager så hands-on manipulation sigter mod at tage nogen specifikke dysfunktioner, i tillæg til standard-of-care behandling protokoller. Endelig fornyet udføres for at evaluere effekten af ​​indgreb.

Litteratur anmeldelse

Vores indledende inklusionskriterier blev randomiseret kontrollerede forsøg (RCT), indekseret i PubMed studerereffekten af ​​OMT på voksne (> 18 år) diagnosticeret med community-erhvervet pneumoni. Vi søgte PubMed for "osteopat * lungebetændelse randomiseret kontrolleret forsøg", der gav et afkast på seks artikler. Af disse resultater tre passer til omfanget af inklusionskriterier.

På grund af det begrænsede antal RCT om effekten af ​​OMT i lungebetændelse patienter, vi udvidet vores inklusionskriterier at omfatte undersøgelser af effekten af ​​en anden manual, ikke-farmakologiske adjuverende behandling anvendes i behandlingen af ​​lungebetændelse, nemlig brystet fysioterapi. Bryst fysioterapi defineres som et sæt af metoder, der skal forbedre respiratoriske effektivitet ved at fremme udvidelse af lungerne, styrkelse respiratoriske muskler, og fjerne sekret fra lungerne ^16. Bryst fysioterapi omfatter teknikker såsom slagtøj og postural dræning sammen med hoste og dyb vejrtrækning øvelser, der angiverd for forvaltning af lungebetændelse ^17.. Det er klart, at den ideelle mål lungefysioterapi ligner OMT ved, at begge disse manuelle modaliteter bistå i faldende respirationsarbejdet og fremme lunge ekspansion. Dette, var det logisk for os at udvide vores søgning til omfatte brystet fysioterapi.

Vi derefter søgte PubMed for "fysioterapi lungebetændelse randomiseret kontrolleret forsøg", der gav et afkast på 59 artikler. Af disse resultater, tre yderligere undersøgelser passer til omfanget af de inklusionskriterier.

Ved at kombinere de to søgninger, i alt seks RCTs passer til vores kriterier for optagelse. Disse RCTs er beskrevet nedenfor, opsummeres og vises i figur 3-4:

• I 2010 Noll offentliggjort Effekten af osteopatisk manipulation som en supplerende behandling for indlagte patienter med lungebetændelse:. Et randomiseret kontrolleret forsøg Det var et multicenter, randomiseretkontrolleret forsøg med 406 forsøgspersoner, der fokuserede på supplerende behandlinger for lungebetændelse hos ældre patienter. Behandlingen gruppe fik OMT fra en osteopatisk specialist, som udnyttede teknikker såsom ribben raising, doming mellemgulvet, thorax pumpe, og lymfe pumpe. En placebogruppen fik let berøring, mens en kontrolgruppe fik konventionel behandling alene. Noll fandt, at i forhold til konventionel behandling af per-protocol-analyse blev OMT forbundet med nedsat ophold (LOS) og varigheden af iv antibiotika, samt en lavere forekomst af respirationssvigt og død. ^18.
• I 2000 og 1999 Noll offentliggjorde Fordele ved osteopatisk manipulerende behandling for indlagte ældre patienter med lungebetændelse og Tillægsbehandling osteopatisk manipulerende behandling hos ældre indlagt med lungebetændelse: en pilotundersøgelse. Disse forsøg rapporterede, at tillægsbehandling OMT, når der sammenlignes med let berøring, var forbundet med nedsat LOS og duration af intravenøs antibiotika. ^{19, 20}
• I 1997 Björkqvist s Bottle-blowing i hospitals-behandlede patienter med nosocomiel lungesyge sammenlignet resultatmål i lungebetændelse patienter stratificeret til at modtage en supplerende protokol til tidlig mobilisering, dyb vejrtrækning, eller boble-blowing. Bubble-blowing var forbundet med en nedsat LOS forhold til den tidlige mobilisering gruppen. ^21.
• I 1985 Britton offentliggjort Bryst fysioterapi i primær lungebetændelse. Denne undersøgelse fandt ingen fordel for lungebetændelse patienter, der gennemgår en protokol for postural dræning, slagtøj, vibrationer, og ekstern hjælp til vejrtrækning. ^22.
• I 1978 Grahams Effekten af lungefysioterapi og intermitterende positivt tryk vejrtrækning i løsningen af lungebetændelse fundet nogen fordel for lungebetændelse patienter i en protokol for postural dræning, slagtøj, vibrationer, og tilskyndelse til dyb vejrtrækning og hoste. ^23.

Protocol

De fem OMT er beskrevet her er en lille repræsentation af de osteopatiske procedurer, der kan udnyttes til en patient med lungebetændelse når det angives. Disse teknikker fokus på at forbedre thorax bur overholdes, forbedre lymfe-og kredsløbssygdomme flow, og afbalancering autonom tone. Disse teknikker er svarer til de anvendte i de tre OMT undersøgelser, som viser effekt i behandlingen af ​​patienter med lungebetændelse teknikker.

. 1. Muscle Energy Rib 1 - Udånding dysfunktion ^24,25

1. Vurdere rib 1 bevægelse ved at placere en første ciffer på den bageste del af patientens første ribben, andet ciffer på overclaviculare del af den første ribbe, og tredje ciffer på infraclavicular del af den første ribbe. Palpere for begrænset bevægelse eller væv overbelastning.
2. Patient ligger liggende på bordet. Stå på den modsatte side af ribben dysfunktion (for eksempel, hvis det er en venstre Rib 1 Udåndingshjælp dysfunktion stå på patient højre side og omvendt).
3. Nå caudad hånd under patienten og gribe ribben vinkel dysfunktionelle ribben 1.. Påfør trækkraft i en inferolateral retning.
4. Placer dorsum af patientens venstre håndled på panden. Derefter placere en hånd over patientens håndled.
5. Har patienten tage en dyb indånding i, mens du flytter ribben inferiorly at engagere den restriktive barriere.
6. Har patienten holde hans eller hendes ånde i 3-5 sekunder, mens du forsøger at løfte deres hoved mod isometrisk modstand fra en hånd.
7. Gentag trin 1,5-1,6 tre til fem gange, mens re-engagere en ny restriktiv barriere efter hver gentagelse.
8. Efter den sidste gentagelse bliver en endelig, passiv strækning udføres yderligere i den restriktive barriere.
9. Revurdere ribben 1 bevægelse og kontrollere for tegn på bedring.

. 2. Muscle Energy Rib 1 - Indånding dysfunktion ^24,25

1. Sidde i spidsen forbordet, mens patienten ligger i rygleje.
2. Vurdere for dysfunktion ved hjælp af digital palpering af ribben 1.. Placer en tommelfinger på den bageste del af ribben, andet ciffer på overclaviculare portion, og tredje ciffer på infraclavicular region. Føl bevægeindskrænkningen eller lokal væv overbelastning.
3. Overvåg lederen af ​​den dysfunktionelle ribben i overclaviculare fossa med en tommelfinger.
4. Flex patientens hoved fremad med den anden hånd, indtil bevægelse kan mærkes på ribben 1 for at lindre spændinger af den forreste scalene muskler.
5. Instruer patienten til at inhalere og udånder dybt. Da patienten udånder, flytte rib 1 inferiorly i den restriktive barriere. Instruer patienten til at holde hans / hendes ånde i udånding i 3-5 sekunder.
6. Mens patienten holder hans / hendes ånde i udånding, instruere patienten til at skubbe hans / hendes hoved bagover mod isometrisk modstand. Det skal vare i 3-5 sekunder, mens patienten holder hans / hendes ånde.
7. Når patienten inhalerer, modstå den naturlige tendens til ribben til at bevæge sig overlegent med indånding.
8. Gentag trin 2,5-2,7 tre til fem gange, mens re-engagere en ny restriktiv barriere med hver gentagelse. Efter den sidste gentagelse bliver en passiv strækning udføres yderligere i den restriktive barriere.
9. Re-æsler ribben bevægelse for at evaluere for enhver forbedring.

3.. Doming thorax Diaphragm ^24,25

1. Vurdere brystkassen bevægelse bilateralt af palpating brystkassen, mens patienten inhalerer og udånder.
2. Ligger patienten liggende på bordet. Stå på hver side af patienten. Thumb tip skal placeres inferolateral til xiphoideus proces og hvile langs anterolaterale ribbenskurvaturen under ribben 7, hvilket svarer til muskuløse vedhæftede filer i åndedrætsorganerne mellemgulvet. De resterende cifre skal hvile langs inferolateral grænse af ribber 8-10.
3. Instruer patienten til at "tage en dyb indånding og thda ånde hele vejen ud. "Som patienten udånder, følg membranen ved at trykke tommelfingre posterior mod bordet.
4. Hold dette punkt på membranen som patienten tager den næste dybe indånding. Under den næste udånding, er en yderligere opadrettede bevægelse af membranen anbefalede (inden for en rimelig måde og ikke give nogen overdreven ubehag for patienten). Fortsæt med at overvåge den overlegne bevægelse af membranen.
5. Gentag trin 3,3-3,4 i tre til fem respiratoriske cyklusser, eller indtil mellemgulvet kupler let i slutningen af ​​udåndingen.
6. Re-æsler ved at overvåge membran til forbedring udflugt.

4.. Siddende Rib Raising ^24,25

1. Vurdere respiratorisk bevægelse ved at palpere brystkassen. Især vurdere specifikke ribben for individuelle begrænsninger, som forhindrer bevægelse af hele brystkassen.
2. Begynd ved at have patienten siddende. Stå overfor patienten med den ene fod værehind den anden.
3. Instruer patienten til at krydse hans eller hendes arme og hvile albuerne på din skulder. Patienten kan hvile hans / hendes hoved på hans / hendes arme.
4. Nå under armene på patienten. Position finger puder nær costotransverse artikulation, på niveau med ribber 2-6. Fingerpuderne anvendes som et omdrejningspunkt for udvidelse af patientens rygsøjle.
5. Lean vægt på bagsiden foden og trække patient fremad, hvilket giver en anterior-lateral trækkraft af ribben vinkler. Også forlænge patientens rygrad ved at flytte tyngdepunktet bagud og dermed strække interkostale rum og engagere den restriktive barriere.
6. Hold denne stilling i et sekund, og slip derefter ved at lade din vægt til at overføre frem til mere forreste fod og patienten til at springe tilbage til en mere oprejst stilling.
7. Flyt finger puder ned én ribben niveau og gentag trin 4,5-4,6. Fortsæt denne trin-for-trin ned rib niveauer indtil rib niveauer er uden for rækkevidde (typisk omkring ribberne 6-8).
8. Vende procedure ved at arbejde tilbage op brystkassen, indtil man ribbe 2.
9. Bestem succes i behandlingen ved revurdering rib bevægelse af tidligere begrænsede rib niveauer.

5.. Thoracic Pumpe med Respiratory Assist ^24,25

1. Vurdere brystkassen bevægelse bilateralt af palpating brystkassen, mens patienten inhalerer og udånder.
2. Patienten er placeret liggende på bordet, mens lægen står i spidsen af ​​tabellen. Bordhøjden skal justeres til en behagelig højde, hvor hænderne kan helt ud på patientens bryst region.
3. Placer hænderne over patientens pektorale regionen, med hælene på hænder lige distalt for kraveben og tommelfingre på cirka 45 grader til brystbenet.
4. Instruere patienten at inhalere og udånder dybt. Giv en trykkraft nedad på brystet bur. Derefter svinge komprimeringsgraden at frembringe en pumpe bevægelse. Continue i cirka et minut, eller indtil tilstrækkelig tiden går for korrekt lymfe flow.
5. Respiratory hjælpe initieres ved at instruere patienten til at inhalere dybt og derefter udånder dybt. Under udåndingsfasen følge brystvæggen ned, indtil udånding er færdig. Ved udgangen af ​​udånding holde brystvæggen plads og yde modstand, mens patienten begynder inhalation. Følg dette trin (trin 2d) i flere cyklusser af indånding / udløb (2-6 cykler).
6. Under den afsluttende indånding fase, lige før patienten har gennemført en fuld dyb indånding, hurtigt fjerne hænderne fra patientens bryst for at give mulighed for en pludselig tilstrømning af luft ind i patientens bryst.
7. Re-æsler for forbedringer ved palpating thorax bevægelse.

Representative Results

Først, Muskel Energi Teknik rettet mod de Golgi sene organer, der er stretch receptorer i skeletmuskulatur. Ved sammentrækning er Golgi sene organer strakt, som aktiverer afferent sensorisk typen Ib nerver sender til rygmarven. I det centrale nervesystem, skriv Ib nerver synapse på hæmmende motoriske neuroner, som derefter giver hæmmende impulser til alpha motoriske neuroner rettet mod enslydende muskel gruppe. Slutresultatet er afslapning af de indledende og synergistiske muskler samt sammentrækning af antagonistiske muskler. Denne virkning benævnes Golgi sene refleks eller invers Myostatic Reflex. Ved anvendelsen af ​​Muscle Energy Technique til brystkassen, er muskler, der er involveret i at trække vejret engageret i isometrisk modstand. I tilfælde af Rib 1 kan ribben bevægelse begrænses af patologi relateret til scalene muskler. Ved at forbedre somatiske dysfunktioner i denne respiratorisk muskel sæt, Rib 1 bevæger sig med større lethed i løbet af inspiration og udløb. Behandlinger, der bistår brystkassen bevægelse reducere impedansen af ​​lymfe flow af respiratoriske strukturer, som er placeret i bryst indløb / udløb området. Myofascielle begrænsninger i clavicular region, såsom scalene hypertrofi eller spasmer, kan hæmme den terminale dræning af lymfekar vej til subclavia vener. Desuden øgede brystkassen udflugt forbedrer trykgradienter, hvilket yderligere fremmer lymfe flow.

For det andet, Doming af thorax Membran teknik indebærer manipulation af thorax membran, der er en vigtig muskel involveret i vejrtrækning, blodcirkulation, lymfe flow, og andre centrale elementer ^22. Denne teknik indebærer "doming" musklen til at lindre hypertonicitet forbundet med en fladtrykt eller dysfunktionel stat. Doming refererer til den fremgangsmåde til påføring af tryk og strækker musklen for at returnere den til en mere normal afrundet form; således faldende det erhypertonicitet. Denne teknik indirekte indgreb med den nedre flade af membranen og øger udflugt under udånding ^26. Desuden mellemgulvet hjælper lymfe flow ved at udøve en pumpe-lignende fremdrift effekt på væske i skibe. Således vil en hindring i mellemgulvet fysiske pumpekraft begrænser lymfe tilbagevenden til cirkulation. For eksempel kan en hypertonisk membran hæmme lymfe flow fra Cisterna chili, hvilket er et stort skib, der ligger bag diafragma vedhæftede filer. Den doming af thorax membran teknik øger udflugt, og der vil derfor være både optimal lymfe flow og retur trykgradienter til normal.

For det tredje, Rib Raising Teknik øger lymfe flow ved at forbedre respiratoriske udflugt og reducere sympatisk udstrømning. Overdreven autonom innervation reducerer brystvæggen mobilitet ved at generere hypertonicitet af brystkassen muskulatur og stigende intra-abdominalt trykure ^27. Da lymfe flow er afhængig trykgradienter genereret af passende respiratorisk udflugt, kan overdreven sympatisk tone være en hindring for lymfedrænage ^28. Derfor denne teknik adresser denne patologi ved at fokusere på sympatiske kæde ganglier støder op til ribberne 2-6 ^26. Desuden i en undersøgelse, der sammenligner effekten af Rib Raising til en let berøring kontrolgruppe, der var et betydeligt fald i niveauet af α-amylase, en etableret fysiologiske biomarkør for sympatisk aktivitet ^29.

For det fjerde, Thoracic Pump Teknik øger strømmen af lymfeknuder og andre immunceller gennem en rytmisk, phasic kompression af lymfekar vægge og regionale lymfeknuder væv ^30, især bryst-kanalen. Denne teknik giver en mekanisk kraft til at supplere lymfedrænage i venøse cirkulation, hvilket primært nyttigt i tilstande af blokeret eller begrænset dræning af extracellular rum. Den oscillerende trykstyrke handling producerer alternerende trykgradienter, som gør lymfeknuder at strømme gennem sine naturlige kanaler i et superior retning.

Figur 1.. Denne figur illustrerer forskellige komponenter af lungebetændelse behandling og deres effektivitet, som understøttes af aktuel litteratur ^4..

Figur 2. Denne figur illustrerer trin-for-trin tilgang mod patientbehandlingen udnyttet af osteopatisk læger.

Figur 3. Denne figur viser signifikante fund i RCTs sammenligner længden af opholdet.

Figur 4. Denne figur viser signifikante fund i RCTs sammenligner varigheden af antibiotika.

Figur 5. Denne figur viser Golgi sene refleks. Når strakt, er Golgi seneorganet aktiveret og giver feedback til det centrale nervesystem, der resulterer i inhi bitory impulser, der sendes til enslydende muskel.

Figur 6. Denne figur viser positionelle oprettet for Muskel Energi Teknik anvendt på en udånding dysfunktion i Rib 1.

Fig. 7. Denne figur viser placeringen af tommelfingeren for Doming membranen teknik, som normaliserer formen af membranen for at afhjælpe unormale respiratoriske bevægelser.

/ Files/ftp_upload/50687/50687fig8.jpg "/>
Figur 8. Denne figur viser positionelle oprettet for Doming mellemgulvet teknik.

Figur 9. Denne figur illustrerer Rib Raising Teknik, hvilket forbedrer luftvejene ekspansion og lindrer hypertonicitet forårsaget af overdreven innervation fra den sympatiske kæde ganglier.

Figur 10. Denne figur viser positionelle sat op til Rib Raising Technique.

Fig. 11. Denne figur viser håndpositionering forhold til lymfesystemet, forud for afgivelse nedadgående oscillerende kompression i Thoracic Pumpe Teknik.

Figur 12. Denne figur viser positionelle oprettet for Thoracic Pump Technique.

Discussion

Osteopatisk medicin, når den anvendes til lungebetændelse patienter, aids i at genoprette sundhed ved at fremme normal cirkulation og immunologiske funktion. Dette opnås i tre på hinanden følgende trin: fjernelse af dysfunktioner blokerer dræning, maksimering af åndedrætsfunktionen, og øgning af flow gennem lymfoide væv ^26. Roller lymfesystemet omfatter: tilpasse sammensætningen af ​​interstitiel væske, transport af overskydende stoffer, distribution af immunceller fra lymfevæv til systemisk cirkulation og filtrering og fjernelse af fremmed materiale fra interstitiel væske.

Litteratur tyder på, at teknikker rettet mod lymfe flow er fordelagtige til behandling af lungebetændelse i form af at ændre trykforskelle i bryst membran ^26, forbedre respiratoriske funktion ^31,32, øge antistofrespons ^7,33, reducere ødem ³⁴, Aktivering af autonom-medieret iboende lymfe kontraktilitet ^28, og øger den overflod af hvide blodlegemer i perifert blod ^8.. Lymfe pumpe teknikker har vist sig at øge cytokiner og chemokiner i thorax og tarm lymfekar ^35, mens mekanisk tryk for visse kropsområder fjernt fra placeringen af lymfeknuder dannelse øger strømme ind i lymfesystemet ^36. Desuden er det blevet vist, at lymfe OMT øger leukocyt mobilisering og flow i hunde og rotter, primært fra tarm-associeret lymfevæv ^{37,38,39,40,41.}

Kontraindikationer til udførelse af OMT omfatter ossøse frakturer, tromboser, visse faser af karcinom, og bakterielle infektioner med en aktuel temperatur i løbet af 102 grader Fahrenheit. Osteopatisk manuelle manipulationer bør kun udføres af uddannede osteopatiske læger. Hvis lægen har svært performing beskrevne teknikker, foreslår vi, re-positionering og / eller yderligere undersøgelse af patienten for yderligere strukturelle abnormiteter.

I praksis kan klinikere anvende forskellige modifikationer af de beskrevne teknikker. For eksempel kan en lignende version af ribben hæve teknik udføres, medens patienten er i rygleje. I dette arrangement, skal lægen bruge finger-puder af begge hænder til at kontakte patientens ribben vinkler. Udnytte metacarpophalangeal leddene og behandlingen bordet som et omdrejningspunkt, bør lægen trække sideværts læner sig tilbage. Denne position skal holdes, indtil en udgivelse mærkes, og gentag derefter trinnene i andre områder af ribbenene. En modifikation af thorax pumpe teknik indebærer at give vibrerende kompressioner til brystkassen under patienternes udåndingsfasen.

Afslutningsvis mener vi, at OMT er en værdifuldsupplerende værktøj i behandlingen af ​​lungebetændelse. Vi gennemgik fastlagte protokoller ved at diskutere skridt, mekanismer og physiologies forbundet med disse behandlinger. Bevæbnet med en bedre forståelse af disse teknikker, håber vi, at flere læger vil vælge at indarbejde osteopatiske principperne i smitsomme sygdomme protokoller.

Materials

There are no materials.