निमोनिया के लिए एक उपयोगी adjunctive उपकरण के रूप में Osteopathic जोड़ तोड़ उपचार

Summary

निमोनिया biomechanical और प्रतिरक्षा समारोह बढ़ाने के लिए निमोनिया के इलाज में एक adjunctive चिकित्सा के रूप में उपयोग किया जा सकता है अमेरिका Osteopathic जोड़ तोड़ तकनीक (OMT) में मौत के शीर्ष दस प्रमुख कारणों में से एक है; और अंत में, अस्पताल में रहने, एंटीबायोटिक दवाओं की अवधि, सांस की विफलता की घटना और मृत्यु दर को कम करने के लिए. इस वीडियो लेख में, हम निमोनिया के मरीजों में OMT के उपयोग पर बेतरतीब नियंत्रित अध्ययन की समीक्षा, साथ ही फेफड़े के संक्रमण के इलाज के लिए जब नियमित तौर पर Osteopathic चिकित्सकों द्वारा अभ्यास कर रहे हैं कि तकनीक हाथ पर विशिष्ट प्रदर्शन करेंगे.

Abstract

निमोनिया के कारण मुख्य रूप से सूक्ष्म जीवाणु संक्रमण को फेफड़े के ऊतकों की सूजन राज्य, 2007 ¹ में संयुक्त राज्य अमेरिका में 52,306 लोगों की जान ली और 1.1 लाख मरीजों ² के अस्पताल में भर्ती में हुई. पांच दिन ² के में मरीज ​​अस्पताल में रहने के एक औसत लम्बाई के साथ, निमोनिया और इन्फ्लूएंजा संयुक्त राज्य अमेरिका 2005 ³ में $ 40200000000 की लागत से महत्वपूर्ण वित्तीय बोझ शामिल. अमेरिका / अमेरिकी छाती रोगों सोसाइटी के दिशा निर्देशों के वर्तमान संक्रामक रोग सोसायटी के तहत, मानक की देखभाल सिफारिशें एक उचित एंटीबायोटिक रेजिमेंट, तरल प्रतिस्थापन, और वेंटिलेशन (यदि आवश्यक हो तो) के तेजी से प्रशासन में शामिल हैं. गैर मानक उपचार corticosteroids और स्टैटिन का उपयोग शामिल है; हालांकि, इन उपचारों निर्णायक सबूत के समर्थन ⁴ की कमी है. (चित्रा 1)

Osteopathic जोड़ तोड़ उपचार (OMT) pneumo की एक लागत प्रभावी adjunctive उपचार हैअकेले पारंपरिक देखभाल ⁵ जो प्राप्त विषयों की तुलना में जब अस्पताल में रहने, नसों में एंटीबायोटिक दवाओं की अवधि, और सांस की विफलता या मौत की घटना के मरीजों की लंबाई कम करने के लिए दिखाया गया है कि एनआईए. निमोनिया के लिए मैनुअल हेरफेर तकनीकों के उपयोग के पहले Osteopathic चिकित्सकों द्वारा रोगियों का इलाज में एक 10% मृत्यु दर की तुलना में जल्दी मानक चिकित्सा देखभाल के साथ इलाज के रोगियों में 33% की अनुमानित मृत्यु दर था जब 1918 के स्पेनिश फ्लू महामारी के रूप में दर्ज किया गया था ^6. निमोनिया का प्रबंधन करने के लिए आवेदन किया है, मैनुअल हेरफेर तकनीकों इन प्रणालियों ^{7,8, 9, 10} में शामिल संरचनात्मक ढांचे को लक्षित करके लसीका प्रवाह, श्वसन समारोह, और प्रतिरक्षा रक्षा सिलेंडर.

इस समीक्षा वीडियो लेख के उद्देश्य से तीन गुना है: एक) व्यास के साथ वयस्क रोगियों में OMT की प्रभावकारिता पर बेतरतीब नियंत्रित अध्ययन के निष्कर्षों को संक्षेपgnosed निमोनिया, ख) निमोनिया के इलाज के Osteopathic चिकित्सकों द्वारा उपयोग स्थापित प्रोटोकॉल का प्रदर्शन, ग) श्वसन और लसीका प्रणालियों के मैनुअल हेरफेर के पीछे शारीरिक तंत्र स्पष्ट. विशेष रूप से, हम autonomics, लसीका जल निकासी, और रिब पिंजरे गतिशीलता पता है कि चार दिनचर्या तकनीक पर चर्चा और प्रदर्शन करेंगे: 1.) रिब स्थापना, 2) छाती रोगों पम्प, छाती रोगों डायाफ्राम के 3) doming, और रिब 1 के लिए 4) मांसपेशियों की ऊर्जा ^{5 , 11}

Introduction

बच्चे, बुजुर्ग व्यक्तियों, और immunocompromised रोगियों निमोनिया के लिए विशेष रूप से अतिसंवेदनशील होते हैं. मरीजों को बुखार के साथ उपस्थित हो सकता है, खाँसी, श्वास कष्ट, tachypnea, क्षिप्रहृदयता, थूक उत्पादन, उपर्युक्त रोग से पीड़ित सीने में दर्द, मतली, उल्टी, दस्त, और थकान ^4. क्लीनिकल छाती परीक्षा टक्कर को सुस्ती का पता चलता है और प्रभावित फेफड़ों के ¹² से अधिक सुनने की क्रिया पर crackles सकता है. प्रयोगशाला के परिणाम को छोड़ दिया पारी, साथ ही एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में वृद्धि हुई है और सी प्रतिक्रियाशील प्रोटीन ⁴ के साथ एक leukocytosis दिखा सकते हैं. विशिष्ट प्रेरणा का सूक्ष्म जीव स्पष्ट करने के लिए टेस्ट मूत्र प्रतिजन परीक्षण, पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन, थूक विश्लेषण, और रक्त संस्कृति ⁴ शामिल हैं. अंत में, निदान के लिए सोने के मानक के रूप में कार्य करता है जो रेडियो ग्राफिक इमेजिंग,, फेफड़ों की ¹² विभिन्न पालियों अधिक समेकन या सूजन परिवर्तन प्रदर्शित कर सकता है. कोई विशेष एल्गोरिथ्म या लक्षणों के नक्षत्र लगातार तों को साबित किया हैनिमोनिया के नैदानिक ​​निदान, तापमान> 100 डिग्री फेरनहाइट और असामान्य सांस लगता tablish (रेल्स या rhonchi) आम तौर पर एक छाती का एक्स रे या थूक का नमूना ¹³ आदेश देने के लिए मापदंड के रूप में स्वीकार कर रहे हैं. इसके अतिरिक्त, निमोनिया गंभीरता सूचकांक (साई) और रोकने-65 मापदंड सही निमोनिया के मरीजों में मृत्यु दर की भविष्यवाणी करने के लिए सिद्ध किया गया है. ^{14, 15}

निमोनिया का निदान की पुष्टि हो जाने के बाद, पारंपरिक मानक का ध्यान प्रबंधन प्रशासित किया जाना चाहिए. एक स्थिर हालत में रोगियों के लिए, Osteopathic मूल्यांकन और adjunctive उपचार फायदेमंद हो सकता है और विचार किया जाना चाहिए.

पारंपरिक चिकित्सा पद्धति पूरी तरह से लाइसेंस प्राप्त होने के अलावा, Osteopathic चिकित्सकों निदान और संरचना, समारोह, और चंगा करने के लिए शरीर की आंतरिक क्षमता में सुधार है कि इलाज के लिए एक बहु कदम समग्र दृष्टिकोण का उपयोग. प्रबंधन लेने के साथ शुरू होता है एकमानक इतिहास और एक शारीरिक परीक्षा प्रदर्शन. यदि आवश्यक हो, प्रयोगशाला और इमेजिंग अध्ययन आयोजित की जाती हैं. गति, वक्ष पिंजरे गतिहीनता, मांसपेशियों में ऐंठन, tenderpoints, viscerosomatic सजगता, फेरीवाला अंक की कमानी और क्षेत्रीय प्रतिबंध की उपस्थिति: एक osteopathic संरचनात्मक परीक्षा तो इस लेख के दायरे से परे हैं जो निम्नलिखित मानकों के एक मूल्यांकन और आकलन, जो भी शामिल किया जाता है लसीका अवरोधों, स्वायत्त असामान्यताएं, और संरचनात्मक अनियमितताओं. रोगी तो हाथों पर मिलने वाले मानक का ध्यान उपचार प्रोटोकॉल के अलावा, किसी भी विशिष्ट रोग को संबोधित करने के उद्देश्य से हेरफेर. अंत में, पुनर्मूल्यांकन हस्तक्षेप की प्रभावकारिता का मूल्यांकन करने के क्रम में किया जाता है.

साहित्य की समीक्षा

हमारे प्रारंभिक समावेश मापदंड का अध्ययन PubMed में अनुक्रमित नियंत्रित परीक्षण (RCTs) यादृच्छिक थेवयस्कों (> 18 साल) पर OMT की प्रभावकारिता समुदाय का अधिग्रहण निमोनिया के साथ का निदान. हम छह लेख का प्रतिफल दिया है, जो "osteopath * निमोनिया बेतरतीब नियंत्रित परीक्षण" के लिए PubMed की तलाशी ली. इन परिणामों में से तीन समावेश मापदंड के दायरे से फिट बैठते हैं.

क्योंकि निमोनिया के मरीजों में OMT की प्रभावकारिता पर RCTs की सीमित संख्या के कारण, हम एक और मार्गदर्शन, गैर pharmacologic, निमोनिया का उपचार, अर्थात् छाती भौतिक चिकित्सा में इस्तेमाल किया adjunctive चिकित्सा की प्रभावकारिता पर पढ़ाई शामिल करने के लिए हमारी शामिल किए जाने के मापदंड का विस्तार किया. छाती भौतिक चिकित्सा, फेफड़ों के विस्तार को बढ़ावा देने सांस की मांसपेशियों को मजबूत बनाने, और फेफड़ों ¹⁶ से स्राव को नष्ट करने से सांस की दक्षता में सुधार करने के लिए डिजाइन तकनीकों का एक सेट के रूप में परिभाषित किया गया है. छाती फिजियोथैरेपी ऐसे संकेत मिलता है जो कर रहे हैं खाँसी और गहरी साँस लेने के व्यायाम के साथ साथ टकराव और postural जल निकासी के रूप में तकनीक भी शामिल हैनिमोनिया ¹⁷ के प्रबंधन के लिए डी. यह छाती भौतिक चिकित्सा के आदर्श लक्ष्य इन मैनुअल तौर तरीकों के दोनों सांस लेने का काम कम और फेफड़ों के विस्तार को बढ़ावा देने में सहायता में OMT लिए इसी तरह की है कि स्पष्ट है. हमें सीने में भौतिक चिकित्सा शामिल करने के लिए हमारी खोज का विस्तार करने के लिए यह, यह तार्किक था.

हम तो 59 लेख का प्रतिफल दिया है, जो "भौतिक चिकित्सा निमोनिया बेतरतीब नियंत्रित परीक्षण" के लिए PubMed की तलाशी ली. इन परिणामों के, तीन अतिरिक्त अध्ययन के शामिल किए जाने के मानदंडों के दायरे से फिट बैठते हैं.

दो खोजों के संयोजन करते हैं, छह RCTs की कुल शामिल किए जाने के लिए हमारे मापदंड फिट. ये RCTs, नीचे वर्णित संक्षेप और आंकड़े 3-4 में प्रदर्शित कर रहे हैं:

• 2010 में, Noll निमोनिया के साथ अस्पताल में भर्ती मरीजों के लिए एक adjunctive उपचार के रूप में osteopathic हेरफेर की प्रभावकारिता प्रकाशित:. एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण यह एक बहु केंद्र था बेतरतीबबुजुर्ग मरीजों में निमोनिया के लिए adjunctive उपचार पर ध्यान केंद्रित है कि 406 विषयों को शामिल परीक्षण नियंत्रित. इलाज समूह डायाफ्राम, वक्ष पंप, और लसीका पंप doming, ऐसे रिब को ऊपर उठाने के रूप में तकनीक का उपयोग किया है, जो एक osteopathic विशेषज्ञ, से OMT प्राप्त किया. एक नियंत्रण समूह केवल पारंपरिक देखभाल प्राप्त किया, जबकि एक placebo समूह, हल्के स्पर्श प्राप्त किया. Noll प्रति प्रोटोकॉल विश्लेषण द्वारा परंपरागत उपचार की तुलना में जब, OMT कमी आई रुकने की (लॉस) और चतुर्थ एंटीबायोटिक दवाओं की अवधि, साथ ही सांस की विफलता और मौत की घटनाओं को कम से जुड़े थे. ¹⁸
• एक पायलट अध्ययन: 2000 और 1999 में, Noll निमोनिया और निमोनिया के साथ अस्पताल में भर्ती बुजुर्ग में adjunctive Osteopathic जोड़ तोड़ उपचार के साथ अस्पताल में भर्ती बुजुर्ग मरीजों के लिए Osteopathic जोड़ तोड़ उपचार के लाभ प्रकाशित किया. इन परीक्षणों हल्के स्पर्श की तुलना में जब लॉस और ड्यूरा कमी आई साथ adjunctive OMT, जुड़े थे कि सूचना दीनसों में एंटीबायोटिक दवाओं के tion. ^{19, 20}
• 1997 में, निमोनिया के मरीजों में समुदाय का अधिग्रहण-निमोनिया तुलना में परिणाम उपायों के साथ अस्पताल का इलाज रोगियों में Bjorkqvist की बोतल उड़ाने के लिए एक प्रारंभिक जुटाने के लिए adjunctive प्रोटोकॉल, गहरी सांस लेने, या बुलबुला उड़ा प्राप्त करने के लिए स्तरीकृत. बुलबुला उड़ा जल्दी जुटाना समूह के लिए एक कम लॉस रिश्तेदार के साथ जुड़े थे. ²¹
• 1985 में, ब्रिटन प्राथमिक निमोनिया में छाती फिजियोथैरेपी प्रकाशित. इस अध्ययन postural जल निकासी, टक्कर, कंपन, और साँस लेने के साथ बाहरी मदद के लिए एक प्रोटोकॉल के दौर से गुजर निमोनिया के मरीजों के लिए कोई लाभ नहीं मिला. ²²
• 1978 में, छाती फिजियोथेरेपी और निमोनिया के संकल्प में रुक - रुक कर सकारात्मक दबाव सांस लेने के ग्राहम प्रभावकारिता गहरी सांस लेने और खाँसी के postural जल निकासी, टक्कर, कंपन, और प्रोत्साहन के लिए एक प्रोटोकॉल में दाखिला निमोनिया के मरीजों के लिए कोई लाभ नहीं मिला. ²³

Protocol

पांच OMT के यहाँ वर्णित संकेत दिया जब निमोनिया से पीड़ित एक रोगी के लिए उपयोग किया जा सकता है कि Osteopathic प्रक्रियाओं के एक छोटे से प्रतिनिधित्व कर रहे हैं. इन तकनीकों में, वक्ष पिंजरे अनुपालन में सुधार लसीका और संचार प्रवाह में सुधार, और स्वायत्त टोन संतुलन पर ध्यान केंद्रित. इन तकनीकों में निमोनिया से पीड़ित रोगियों के उपचार में प्रभावकारिता का प्रदर्शन तीन OMT पढ़ाई में उपयोग की तकनीक के समान हैं.

1. मांसपेशियों की ऊर्जा 1 रिब करने के लिए - साँस छोड़ना शिथिलता ^24,25

1. रोगी की पहली पसली, पहली पसली की अक्षोत्तर हिस्से पर दूसरा अंक, और पहली पसली की infraclavicular हिस्से पर तीसरे अंक के पीछे पहलू पर एक पहला अंक रखकर रिब 1 गति का आकलन करें. प्रतिबंधित गति या ऊतक भीड़ के लिए टटोलना.
2. रोगी की मेज पर लापरवाह है. यह एक बाईं पसली 1 साँस छोड़ना दोष है अगर पी पर खड़ा है, उदाहरण के लिए पसली में शिथिलता (, के विपरीत दिशा में खड़े हो जाओatient के दाएं और इसके विपरीत).
3. रोगी के तहत कौडेड हाथ पहुँच और बेकार रिब 1 की पसली कोण समझ. एक inferolateral दिशा में कर्षण लागू करें.
4. माथे पर मरीज की बाईं कलाई की पीठ रखें. फिर, मरीज की कलाई पर एक हाथ जगह है.
5. रोगी प्रतिबंधात्मक बाधा संलग्न करने हीन होकर रिब ले जाते समय में एक गहरी साँस ले लो.
6. एक हाथ द्वारा प्रदान Isometric प्रतिरोध के खिलाफ उनके सिर उठाने का प्रयास करते समय रोगी 3-5 सेकंड के लिए अपने या उसकी सांस पकड़ है.
7. प्रत्येक पुनरावृत्ति के बाद एक नया प्रतिबंधात्मक बाधा फिर से उलझाने जबकि दोहराएँ 1.5-1.6 तीन से पांच बार दोहराएँ.
8. पिछले पुनरावृत्ति के बाद एक अंतिम, निष्क्रिय खिंचाव प्रतिबंधात्मक बाधा में आगे किया जाता है.
9. पसली 1 गति फिर से आकलन और सुधार के संकेत के लिए जाँच करें.

2. मांसपेशियों की ऊर्जा 1 रिब करने के लिए - साँस लेना शिथिलता ^24,25

1. के सिर पर बैठोरोगी लापरवाह निहित है, जबकि तालिका.
2. पसली 1 की डिजिटल टटोलने का कार्य का उपयोग कर रोग के लिए आकलन करें. रिब, अक्षोत्तर हिस्से पर दूसरा अंक, और infraclavicular क्षेत्र पर तीसरे अंक के पीछे पहलू पर एक अंगूठे रखें. प्रतिबंधित गति या स्थानीय ऊतक भीड़ के लिए लगता है.
3. एक अंगूठे के साथ अक्षोत्तर खात में बेकार पसली के सिर पर नज़र रखें.
4. आगे सामने हाथ के साथ फ्लेक्स रोगी के सिर गति पूर्वकाल विषमबाहु मांसपेशियों के तनाव को दूर करने के क्रम में रिब 1 पर महसूस किया है जब तक.
5. श्वास और गहरा साँस छोड़ते रोगी को हिदायत. रोगी exhales के रूप में, हीन होकर प्रतिबंधात्मक बाधा में रिब 1 चाल है. 3-5 सेकंड के लिए साँस छोड़ना में उसका / उसकी सांस पकड़ करने के लिए रोगी को हिदायत.
6. रोगी साँस छोड़ना में उसका / उसकी सांस रखती है, वहीं Isometric प्रतिरोध के खिलाफ पीछे की ओर उसकी / उसके सिर पुश करने के लिए रोगी को हिदायत. रोगी उसका / उसकी सांस पकड़ रहा है, जबकि यह 3-5 सेकंड के लिए पिछले चाहिए.
7. रोगी कश लेते हैं, तो साँस लेना के साथ ऊंचा ले जाने के लिए पसली की स्वाभाविक प्रवृत्ति का विरोध.
8. प्रत्येक पुनरावृत्ति के साथ एक नया प्रतिबंधात्मक बाधा फिर से उलझाने जबकि दोहराएँ, 2.5-2.7 तीन से पांच बार दोहराएँ. अंतिम पुनरावृत्ति के बाद, एक निष्क्रिय खिंचाव प्रतिबंधात्मक बाधा में आगे किया जाता है.
9. किसी भी सुधार के लिए मूल्यांकन करने के लिए फिर से गधे रिब प्रस्ताव.

3. Doming छाती रोगों डायाफ्राम ^24,25

1. रोगी कश लेते और exhales जबकि रिब पिंजरे छूकर द्वारा द्विपक्षीय वक्ष पिंजरे गति का आकलन करें.
2. रोगी की मेज पर लापरवाह है. रोगी के दोनों तरफ खड़े हो जाओ. अँगूठा सुझावों सांस डायाफ्राम की पेशी अनुलग्नकों से मेल खाती है जो पसली 7 नीचे अग्रपाश्विक तटीय मार्जिन, साथ असिरूप प्रक्रिया और आराम करने के लिए inferolateral रखा जाना चाहिए. शेष अंक पसलियों 8-10 की inferolateral सीमा पर आराम करना चाहिए.
3. "एक गहरी सांस लेते हैं और वें के लिए रोगी को हिदायतएन बाहर सभी तरह सांस लेते हैं. "रोगी exhales के रूप में, अंगूठे की मेज की ओर पीछे दबाकर डायाफ्राम का पालन करें.
4. रोगी अगले गहरी साँस लेना के रूप में लेता डायाफ्राम पर इस बिंदु पकड़ो. अगले साँस छोड़ना के दौरान, डायाफ्राम के आगे सिर की ओर गति (एक उचित साधन के भीतर और रोगी को किसी भी अत्यधिक असुविधा नहीं प्रदान कर) की सिफारिश की है. डायाफ्राम की बेहतर आवाजाही पर नजर रखने के लिए जारी रखें.
5. दोहराएँ 3-5 श्वसन चक्र के लिए 3.3-3.4, या साँस छोड़ना के अंत में आसानी से डायाफ्राम गुंबदों जब तक दोहराएँ.
6. भ्रमण में सुधार के लिए डायाफ्राम निगरानी द्वारा गधे हो.

4. रिब ^24,25 स्थापना बैठे

1. रिब पिंजरे छूकर से सांस की गति का आकलन करें. विशेष रूप से, पूरे वक्ष पिंजरे की गति में बाधा उस व्यक्ति प्रतिबंध के लिए विशिष्ट पसलियों का आकलन करें.
2. मरीज बैठे होने से शुरू करो. होना एक पैर के साथ रोगी का सामना करना पड़ खड़े हो जाओअन्य हिन्द.
3. अपने या अपने हथियार पार और अपने कंधे पर अपनी कोहनी आराम करने के लिए रोगी को हिदायत. मरीज को अपने / अपनी बाहों पर उसकी / उसके सिर आराम कर सकते हैं.
4. रोगी की बाहों के नीचे तक पहुँचने. पसलियों 2-6 के स्तर पर पसलियों एवं कशेरुकाओं के अनुप्रस्थ प्रवर्धों के बीच स्थित अभिव्यक्ति के निकट स्थिति उंगली पैड,. उंगली पैड मरीज की रीढ़ की हड्डी के विस्तार के लिए एक आधार के रूप में इस्तेमाल कर रहे हैं.
5. झुक वजन बैक फुट पर और पसली कोण की एक पूर्वकाल पार्श्व कर्षण प्रदान करने, रोगी आगे खींचना. इसके अलावा, पीछे गुरुत्वाकर्षण का केंद्र स्थानांतरण जिससे पसलियों के बीच रिक्त स्थान खींच और प्रतिबंधात्मक बाधा उलझाने के द्वारा रोगी की रीढ़ की हड्डी का विस्तार.
6. एक पल के लिए इस स्थिति को पकड़ो, और फिर अपने वजन अधिक पूर्वकाल पैर और एक अधिक ईमानदार स्थिति में वापस वसंत के लिए रोगी को आगे हस्तांतरण करने की अनुमति से जारी.
7. एक रिब स्तर नीचे उंगली पैड ले जाएँ और दोहराने 4.5-4.6 कदम. इस कदम दर कदम पसली का स्तर नीचे रिब स्तर (पहुँच से बाहर हैं जारी रखें जब तकआम तौर पर चारों ओर) 6-8 पसलियों.
8. पसली 2 तक पहुँचने तक वापस रिब पिंजरे काम करके प्रक्रिया उल्टा.
9. पहले से प्रतिबंधित पसली के स्तर की पसली गति reassessing द्वारा उपचार की सफलता का निर्धारण.

5. श्वसन साथ छाती रोगों पम्प ^24,25 असिस्ट

1. रोगी कश लेते और exhales जबकि रिब पिंजरे छूकर द्वारा द्विपक्षीय वक्ष पिंजरे गति का आकलन करें.
2. चिकित्सक मेज के सिर पर खड़े हैं, जबकि रोगी, मेज पर लापरवाह स्थिति में है. तालिका ऊंचाई हाथ पूरी तरह से मरीज की छाती पर का कवच क्षेत्र पर विस्तार कर सकते हैं जहां एक आरामदायक ऊंचाई को समायोजित किया जाना चाहिए.
3. Clavicles और उरोस्थि को अंगूठे पर लगभग 45 डिग्री तक सिर्फ बाहर का हाथ की एड़ी के साथ, मरीज की छाती पर का कवच क्षेत्र पर हाथ रखें.
4. श्वास और गहरा साँस छोड़ते रोगी को हिदायत. सीने पिंजरे पर नीचे एक compressive शक्ति प्रदान करें. फिर, एक पंप गति का उत्पादन करने के लिए संपीड़न की डिग्री हिलाना. कोंटीलगभग एक मिनट के लिए या पर्याप्त समय तक Nue उचित लसीका प्रवाह के लिए भेजता है.
5. श्वसन सहायता गहरा श्वास रोगी को निर्देश और फिर गहरा साँस छोड़ते द्वारा शुरू की है. साँस छोड़ना पूरा हो गया है जब तक साँस छोड़ना चरण के दौरान, नीचे छाती दीवार का पालन करें. साँस छोड़ना के अंत में, जगह में छाती दीवार पकड़ और रोगी साँस लेना शुरू होता है, जबकि प्रतिरोध प्रदान करते हैं. साँस लेना / समाप्ति के कई चक्र (2-6 चक्र) के लिए इस चरण (चरण 2 डी) का पालन करें.
6. अंतिम साँस लेना चरण के दौरान, रोगी के लिए एक पूर्ण गहरी साँस लेना पूरा कर लिया है, ठीक से पहले तेजी से रोगी के सीने में हवा का एक अचानक बाढ़ के लिए अनुमति देने के लिए रोगी के सीने से हाथ हटा दें.
7. पुन: गधे वक्ष गति छूकर द्वारा सुधार के लिए.

Representative Results

सबसे पहले, मांसपेशियों की ऊर्जा तकनीक कंकाल की मांसपेशी में स्थित खिंचाव रिसेप्टर्स हैं जो Golgi कण्डरा अंगों, लक्ष्य. संकुचन होने पर, Golgi कण्डरा अंगों रीढ़ की हड्डी को अभिवाही संवेदी प्रकार आईबी नसों संचारण है, जो सक्रिय फैला रहे हैं. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में, तो नाम रखने वाले पेशी समूह को लक्षित अल्फा मोटर न्यूरॉन्स के लिए निरोधात्मक उद्यमी जो उपलब्ध कराने, निरोधात्मक मोटर न्यूरॉन्स पर आईबी नसों अन्तर्ग्रथन लिखें. अंतिम परिणाम प्रारंभिक और synergistic मांसपेशियों का तनाव कम करने के लिए, साथ ही विरोधी की मांसपेशियों के संकुचन है. इस आशय Golgi कण्डरा पलटा या उलटा Myostatic पलटा के रूप में जाना जाता है. रिब पिंजरे में मांसपेशियों की ऊर्जा तकनीक के आवेदन में, सांस लेने में शामिल की मांसपेशियों Isometric प्रतिरोध में लगे हुए हैं. रिब 1 के मामले में, पसली गति विषमबाहु मांसपेशियों से संबंधित विकृति से प्रतिबंधित किया जा सकता है. प्रेरणा के दौरान अधिक से अधिक आराम के साथ इस श्वसन मांसपेशी सेट, रिब 1 चालों में दैहिक रोग में सुधार करकेtion और समय समाप्ति. वक्ष पिंजरे गति वक्ष इनलेट / आउटलेट क्षेत्र में स्थित हैं जो सांस की संरचनाओं, द्वारा लसीका प्रवाह के प्रतिबाधा कम सहायता है कि उपचार. ऐसे विषमबाहु अतिवृद्धि या ऐंठन के रूप में अक्षकीय क्षेत्र में Myofascial प्रतिबंध, अवजत्रुकी नसों के लिए रास्ते में लसीका वाहिकाओं के टर्मिनल जल निकासी बाधित कर सकते हैं. इसके अलावा, बढ़ रिब पिंजरे भ्रमण आगे लसीका प्रवाह को बढ़ावा देता है, जो दबाव ढ़ाल सुधार.

दूसरा, छाती रोगों डायाफ्राम तकनीक की doming श्वास, रक्त परिसंचरण, लसीका प्रवाह, और अन्य महत्वपूर्ण तत्व ²² में शामिल एक प्रमुख मांसपेशी है जो वक्ष डायाफ्राम, शामिल हेरफेर. इस तकनीक "doming" एक चपटा या बेकार राज्य के साथ जुड़े hypertonicity राहत देने के लिए मांसपेशियों शामिल है. Doming दबाव लागू करने और एक अधिक सामान्य गोल आकार के लिए इसे वापस करने के क्रम में मांसपेशी खींच की विधि को संदर्भित करता है; इस प्रकार, कम यह हैhypertonicity. इस तकनीक को परोक्ष रूप से डायाफ्राम के अवर सतह संलग्न है और समय सीमा समाप्ति ²⁶ के दौरान अपने भ्रमण बढ़ जाती है. इसके अलावा, डायाफ्राम वाहिकाओं के भीतर तरल पदार्थ पर एक पंप की तरह प्रणोदन प्रभाव exerting द्वारा लसीका प्रवाह मदद करता है. इस प्रकार, डायाफ्राम के भौतिक पम्पिंग बल में एक बाधा परिसंचरण को लसीका वापसी सीमित कर देगा. उदाहरण के लिए, एक अतिपरासारी डायाफ्राम diaphragmatic अनुलग्नकों के पीछे निहित है कि एक प्रमुख पोत है जो Cisterna मिर्च, से लसीका प्रवाह प्रभावित कर सकते हैं. वक्ष डायाफ्राम तकनीक की doming भ्रमण बढ़ जाती है, और इसके परिणामस्वरूप सामान्य करने के लिए इष्टतम लसीका प्रवाह और वापसी दबाव ढ़ाल दोनों वहाँ हो जाएगा.

तीसरा, पसली का स्थापना तकनीक सांस भ्रमण में सुधार लाने और सहानुभूति बहिर्वाह को कम करने से लसीका प्रवाह augments. अत्यधिक स्वायत्त स्फूर्तिदान रिब पिंजरे मांसलता के hypertonicity पैदा करने और अंतर पेट प्रेस में वृद्धि से छाती दीवार गतिशीलता कम कर देता हैure ^27. लसीका प्रवाह पर्याप्त श्वसन भ्रमण से उत्पन्न दबाव ढ़ाल पर निर्भर है, अत्यधिक सहानुभूति टोन लसीका जल निकासी ²⁸ के लिए एक बाधा हो सकती है. तदनुसार, इस तकनीक पतों आसन्न सहानुभूति श्रृंखला गैन्ग्लिया पर ध्यान केंद्रित करके इस विकृति 2-6 ²⁶ पसलियों के लिए. इसके अलावा, एक हल्के स्पर्श नियंत्रण समूह की पसली की परवरिश के प्रभाव की तुलना अध्ययन में, α-amylase, सहानुभूति गतिविधि ²⁹ की स्थापना की एक शारीरिक biomarker के स्तर में काफी कमी थी.

चौथा, छाती रोगों पम्प तकनीक एक लसीका वाहिनियों की दीवारों की लयबद्ध, phasic संपीड़न और क्षेत्रीय लसीका ऊतक ^30, विशेष रूप से वक्ष वाहिनी के माध्यम से लसीका और अन्य प्रतिरक्षा कोशिकाओं का प्रवाह बढ़ जाता है. इस तकनीक extracellul के बाधित या सीमित जल निकासी के राज्यों में मुख्य रूप से उपयोगी है जो शिरापरक परिसंचरण, में लसीका जल निकासी के पूरक के लिए एक यांत्रिक शक्ति प्रदान करता हैगिरफ्तारी के डिब्बे. oscillatory दबाने कार्रवाई एक बेहतर दिशा में अपनी प्राकृतिक चैनलों के माध्यम से प्रवाह लसीका जो सक्षम बारी दबाव ढ़ाल, पैदा करता है.

वर्तमान साहित्य ⁴ द्वारा समर्थित के रूप में चित्रा 1. यह आंकड़ा, निमोनिया के उपचार और उनकी प्रभावकारिता के विभिन्न घटकों को दिखाता है.

चित्रा 2. यह आंकड़ा Osteopathic चिकित्सकों द्वारा उपयोग रोगी देखभाल की ओर कदम दर कदम दृष्टिकोण को दिखाता है.

चित्रा 3. यह आंकड़ा रुकने की तुलना की RCTs में महत्वपूर्ण निष्कर्ष को दर्शाता है.

चित्रा 4. यह आंकड़ा एंटीबायोटिक दवाओं की अवधि की तुलना RCTs में महत्वपूर्ण निष्कर्ष को दर्शाता है.

चित्रा 5. यह आंकड़ा Golgi कण्डरा पलटा दर्शाता है. जब बढ़ाया, Golgi कण्डरा अंग सक्रिय और inhi में यह परिणाम है कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के लिए प्रतिक्रिया देता है bitory आवेगों homonymous पेशी के लिए भेजा जा रहा है.

चित्रा 6. यह आंकड़ा मांसपेशियों की ऊर्जा तकनीक के लिए स्थापित की स्थितीय रिब 1 की साँस छोड़ना शिथिलता के लिए लागू दर्शाता है.

चित्रा 7. यह आंकड़ा असामान्य सांस की गतियों को कम करने के लिए डायाफ्राम के आकार normalizes जो doming डायाफ्राम तकनीक, के लिए अंगूठे की नियुक्ति को दिखाता है.

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चित्रा 8. यह आंकड़ा doming डायाफ्राम तकनीक के लिए स्थापित स्थितीय दर्शाता है.

चित्रा 9. यह आंकड़ा सांस विस्तार में सुधार और सहानुभूति श्रृंखला गैन्ग्लिया से अत्यधिक स्फूर्तिदान की वजह से hypertonicity alleviates जो पसली का स्थापना तकनीक, दिखाता है.

चित्रा 10. यह आंकड़ा रिब स्थापना के लिए तकनीक की स्थापना की स्थितीय दर्शाता है.

चित्रा 11. यह आंकड़ा पिछले छाती रोगों पम्प तकनीक में नीचे oscillatory संपीड़न प्रदान करने के लिए लसीका प्रणाली, के सापेक्ष हाथ स्थिति को दिखाता है.

चित्रा 12. यह आंकड़ा छाती रोगों पम्प तकनीक के लिए स्थापित की स्थितीय दर्शाता है.

Discussion

Osteopathic चिकित्सा, निमोनिया के मरीजों के लिए लागू करते हैं, तो सामान्य परिसंचरण और प्रतिरक्षा समारोह को बढ़ावा देकर स्वास्थ्य बहाल करने में सहायक होता है. यह तीन अनुक्रमिक चरणों में हासिल की है: lymphoid ऊतक ²⁶ के माध्यम से जल निकासी, श्वसन समारोह को अधिकतम, और प्रवाह की वृद्धि में बाधा डालने रोग को दूर करने के. लसीका प्रणाली की भूमिका में शामिल हैं: मध्य द्रव, अतिरिक्त पदार्थों के परिवहन, प्रणालीगत संचलन को lymphoid ऊतकों से प्रतिरक्षा कोशिकाओं के वितरण, और निस्पंदन और मध्य द्रव से विदेशी सामग्री को हटाने की रचना संतुलन.

साहित्य लसीका प्रवाह को निशाना बनाने की तकनीक, वक्ष डायाफ्राम ²⁶ में दबाव भिन्नता फेरबदल श्वसन समारोह ^31,32 में सुधार, एंटीबॉडी प्रतिक्रिया ^7,33 बढ़ाने, शोफ ³⁴ को कम करने के रास्ते से निमोनिया के इलाज के लिए फायदेमंद होते हैं, स्वायत्त मध्यस्थता आंतरिक लसीका सिकुड़ना ²⁸ को सक्रिय करने, और परिधीय रक्त ⁸ में सफेद रक्त कोशिकाओं की बहुतायत बढ़ रही है. लिम्फेटिक पंप तकनीक लिम्फ गठन के स्थान से दूर कुछ शरीर के क्षेत्रों को यांत्रिक दबाव लसीका प्रणालियों ³⁶ में प्रवाह को बढ़ाता है, जबकि, वक्ष और आंतों लसीका वाहिकाओं ³⁵ में साइटोकिन्स और chemokines वृद्धि दर्ज की गई है. इसके अलावा, यह लसीका OMT ल्युकोसैट जुटाना augments कि दिखाया गया है और मुख्य रूप से पेट से जुड़े lymphoid ऊतक ^{37,38,39,40,41} से, कुत्तों और चूहों में प्रवाह.

OMT प्रदर्शन करने के लिए मतभेद हड्डीवाला भंग, thrombotic घटनाओं, कार्सिनोमा के कुछ चरणों, और 102 डिग्री फारेनहाइट से अधिक एक वर्तमान तापमान के साथ बैक्टीरियल संक्रमण शामिल हैं. Osteopathic पुस्तिका जोड़तोड़ केवल प्रशिक्षित Osteopathic चिकित्सकों द्वारा किया जाना चाहिए. चिकित्सक कठिनाई पे है तोवर्णित तकनीकों rforming, हम फिर से स्थिति और / या अतिरिक्त संरचनात्मक असामान्यताओं के लिए रोगी की आगे की परीक्षा देते हैं.

अभ्यास में, चिकित्सकों वर्णित तकनीकों के विभिन्न संशोधनों का उपयोग कर सकते हैं. रोगी लापरवाह है, जबकि उदाहरण के लिए, रिब को ऊपर उठाने के लिए तकनीक की एक समान संस्करण का प्रदर्शन किया जा सकता है. इस व्यवस्था में, चिकित्सक रोगी की पसली कोणों से संपर्क करने के लिए दोनों हाथों की उंगली पैड का उपयोग करना चाहिए. Metacarpophalangeal जोड़ों और एक आधार के रूप में उपचार तालिका का उपयोग, चिकित्सक वापस झुकाव द्वारा laterally खींच चाहिए. यह स्थिति एक रिलीज में महसूस किया है जब तक, तो पसलियों के अन्य क्षेत्रों में कदम दोबारा आयोजित किया जाना चाहिए. वक्ष पंप तकनीक के लिए एक संशोधन मरीजों के साँस छोड़ना चरण के दौरान पसलियों को थरथानेवाला compressions प्रदान शामिल.

अंत में, हम OMT एक मूल्यवान का मानना ​​है किनिमोनिया के उपचार में adjunctive उपकरण. हम इन उपचारों के साथ जुड़े कदमों, तंत्र, और physiologies चर्चा से स्थापित प्रोटोकॉल की समीक्षा की. इन तकनीकों में से एक बेहतर समझ के साथ सशस्त्र, हम अधिक चिकित्सकों संक्रामक रोग प्रोटोकॉल में Osteopathic सिद्धांतों को शामिल करने के लिए चुनना होगा कि उम्मीद है.

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