Osteopatisk manipulerende behandling som et nyttig Adjunctive verktøy for lungebetennelse

Summary

Lungebetennelse er en av de ti viktigste årsakene til dødsfall i USA Osteopater manipulerende teknikker (LAR) kan brukes som en tilleggsbehandling ved behandling av lungebetennelse å forbedre biomekaniske og immunforsvar; og til slutt, for å redusere sykehusopphold, varighet av antibiotika, forekomst av respirasjonssvikt, og dødelighet. I denne video-artikkelen vil vi gjennomgå randomiserte kontrollerte studier på bruk av OMT i lungebetennelse pasienter, samt demonstrere spesifikke hands-on teknikker som er rutinemessig praktiseres av osteopatisk leger ved behandling av lungeinfeksjoner.

Abstract

Lungebetennelse, betennelsestilstand lungevev hovedsakelig på grunn av mikrobiell infeksjon, hevdet 52 306 liv i USA i 2007 ^en og resulterte i sykehusinnleggelse på 1,1 millioner pasienter ^to. Med en gjennomsnittlig lengde på i-pasient sykehus opphold på fem dager ^2, lungebetennelse og influensa utgjør betydelig finansiell byrde koster USA $ 40.2 milliarder i 2005 ^3. Under dagens Infectious Disease Society of America / American Thoracic Society retningslinjer, standard-of- pleie anbefalinger omfatter den raske administrering av et passende antibiotikum regiment, væskeerstatning, og ventile (om nødvendig). Non-standard behandling omfatter bruk av kortikosteroider og statiner; Men disse terapi mangler avgjørende støtte bevis ^fire. (Fig. 1)

Osteopathic manipulerende behandling (LAR) er en kostnadseffektiv adjuvant behandling av pneumonia som har vist seg å redusere pasientenes liggetid, varighet av intravenøs antibiotika, og forekomst av respirasjonssvikt eller død sammenlignet med pasienter som fikk konvensjonell behandling alene ^fem. Bruken av manuelle manipulasjon teknikker for lungebetennelse ble først registrert så tidlig som den spanske influensa pandemi av 1918, når pasienter behandlet med standard medisinsk behandling hadde en anslått dødelighet på 33%, sammenlignet med en 10% dødelighet hos pasienter behandlet av osteopatisk leger ^6. Når den brukes til styring av lungebetennelse, manuell manipulasjon teknikker styrke lymfatisk flyt, lungefunksjon, og immunologiske forsvar ved å målrette anatomiske strukturer som er involvert i disse systemene ^{7,8, 9, 10.}

Formålet med denne gjennomgangen video-artikkelen er tredelt: a) oppsummere resultatene av randomiserte kontrollerte studier på effekt av OMT hos voksne pasienter med diagnosed lungebetennelse, b) demonstrere etablerte protokoller benyttes av osteopatisk leger å behandle lungebetennelse, c) belyse de fysiologiske mekanismene bak manuell manipulering av luftveiene og lymfatiske systemer. Spesielt vil vi diskutere og demonstrere fire rutine teknikker som adresserer autonomics, lymfedrenasje, og brystkassen mobilitet:. 1) Rib Raising, 2) Thoracic Pump, 3) doming av Thoracic Membran, og 4) Muscle Energy for Rib en ^{5 , 11}

Introduction

Barn, eldre personer, og immunsupprimerte pasienter er spesielt utsatt for lungebetennelse. Pasienter kan presentere med feber, hoste, dyspné, takypné, takykardi, slimproduksjon, pleuritic brystsmerter, kvalme, oppkast, diaré og tretthet ^fire. Klinisk brystet undersøkelse kan avsløre sløvhet til perkusjon og spraking på auskultasjon over berørte lunge ^12. Laboratorieresultater kan vise en leukocytose med venstre-shift, samt en økning i senkning og C-reaktivt protein ^4. Tester for å belyse den bestemte forårsakende mikrober inkluderer urin antigen test, polymerase kjedereaksjon, sputum-analyse, og blodkultur ^4.. Endelig kan røntgenfotografering, som fungerer som gullstandard for diagnostisering, vise konsolidering eller betennelsesforandringer i løpet av de ulike lobes av lungene ^12. Selv om ingen spesifikk algoritme eller konstellasjon av symptomer har konsekvent vist seg å establish den kliniske diagnosen lungebetennelse, temperatur> 100 º C og unormale lyder pusten (rales eller rhonchi) er generelt akseptert som kriterier for å bestille en kiste x-ray eller spyttprøve ^13. I tillegg har den Lungebetennelse Severity Index (PSI) og Curb-65 kriterier vist seg å nøyaktig forutsi dødelighet i lungebetennelse pasienter. ^{14, 15}

Etter diagnosen av pneumonia er blitt bekreftet, bør tradisjonelle standard-of-care styring skal administreres. For pasienter i en stabil tilstand, kan osteopatisk evaluering og tilleggsbehandling være gunstig og bør vurderes.

I tillegg til å være fullt lisensiert til å praktisere konvensjonell medisin, osteopatisk leger benytter en multi-trinn helhetlig tilnærming til diagnostisering og behandling som forbedrer struktur, funksjon og kroppens iboende evne til å helbrede. Ledelse begynner med å ta enstandard historie og utføre en fysisk eksamen. Hvis det er nødvendig, er laboratorie-og bildebehandling studier gjennomført. En osteopatisk strukturelle eksamen utføres deretter, som inkluderer en evaluering og vurdering av følgende parametre som er utenfor rammen av denne artikkelen: tilstedeværelse av segmental og regionale begrensninger av bevegelse, thorax bur immobilitet, muskelspasmer, tenderpoints, viscerosomatic reflekser, Chapman poeng , lymfatiske hindringer, autonome avvik og strukturelle uregelmessigheter. Pasienten mottar da praktisk manipulering man tar sikte på noen bestemt dysfunksjoner, i tillegg til standard-of-care behandlingsprotokoller. Endelig er revurdering utført for å evaluere effekten av inngrep.

Litteraturgjennomgang

Vår første inklusjonskriteriene ble randomisert kontrollerte forsøk (RCT) indeksert i PubMed studerereffekt av OMT på voksne (> 18 år gammel) diagnostisert med smittsom lungebetennelse. Vi søkte PubMed for "osteopat * lungebetennelse randomisert kontrollert studie", som ga en avkastning på seks artikler. Av disse resultater, tre passe omfanget av inklusjonskriteriene.

På grunn av det begrensede antall randomiserte forsøk på effekten av OMT i lungebetennelse pasienter, utvidet inklusjonskriterier for å inkludere studier på effekten av en annen manuell, ikke-farmakologisk, tilleggsterapi anvendes for behandling av lungebetennelse, nemlig bryst fysioterapi. Bryst fysioterapi er definert som et sett med teknikker som er utviklet for å forbedre luftveis effektivitet ved å fremme ekspansjon av lungene, styrke respirasjonsmusklene, og eliminere sekreter fra lungene ^16. Bryst fysioterapi omfatter teknikker som perkusjon og postural drenering sammen med hoste og dyp pusteøvelser, som er indikered for forvaltningen av lungebetennelse ^17. Det er klart at et ideelt mål for bryst fysioterapi er lik OMT i at begge disse manuelle modaliteter hjelpe til å redusere arbeidet med å puste og å fremme lunge ekspansjon. Dette var det logisk for oss å utvide vårt søk for å inkludere brystet fysioterapi.

Vi deretter søkte PubMed for "fysioterapi lungebetennelse randomisert kontrollert studie", som ga en avkastning på 59 artikler. Av disse resultater ble tre ytterligere studier passe omfanget av inklusjonskriteriene.

Når man kombinerer de to søkene, totalt seks randomiserte kontrollerte studier passer våre kriterier for inklusjon. Disse randomiserte kontrollerte studier er beskrevet nedenfor, oppsummert og vist i figurene 3-4:

• I 2010, Noll publisert Effekten av osteopatisk manipulasjon som en tilleggsbehandling for innlagte pasienter med lungebetennelse:. En randomisert kontrollert studie Dette var en multisenter, randomisertkontrollert studie med 406 forsøkspersoner som fokuserte på tilleggsbehandling terapi for lungebetennelse hos eldre pasienter. Behandlingsgruppen fikk OMT fra en osteopatisk spesialist, som benyttes teknikker som rib heving, doming mellomgulvet, thorax pumpe, og lymfatiske pumpe. En placebo-gruppen mottok lett berøring, mens en kontrollgruppe mottok bare konvensjonell behandling. Noll funnet at sammenlignet med konvensjonell behandling av per-protokoll-analysen, ble OMT assosiert med redusert liggetid (LOS) og varigheten av IV antibiotika, så vel som en lavere forekomst av åndedrettssvikt og død. ^18.
• I 2000 og 1999, Noll publisert Fordeler med osteopatisk manipulerende behandling for innlagte eldre pasienter med lungebetennelse og Adjunctive osteopatisk manipulerende behandling hos eldre innlagt på sykehus med lungebetennelse: en pilotstudie. Disse forsøkene rapportert at tilleggs OMT, når sammenlignet med lett berøring, er forbundet med redusert LOS og durasjon av intravenøse antibiotika. ^{19, 20}
• I 1997, Björkqvist sin Bottle-blåser i sykehus-behandlede pasienter med samfunnet ervervet-lungebetennelse sammenlignet utfallsmål i lungebetennelse pasienter stratifisert å motta en tilleggsprotokoll for tidlig mobilisering, dyp pusting, eller boble-blåser. Boble-blåser ble forbundet med en redusert LOS i forhold til begynnelsen av mobilisering gruppe. ^21.
• I 1985, Britton publisert Chest fysioterapi i primærlungebetennelse. Denne studien fant ingen nytte for lungebetennelse pasienter som gjennomgår en protokoll for postural drenering, perkusjon, vibrasjon, og ekstern hjelp med å puste. ²²
• I 1978, Graham Effekt av lungefysioterapi og forbigående positivt trykk puste i oppløsningen av lungebetennelse fant ingen nytte for lungebetennelse pasienter inkludert i en protokoll for postural drenering, perkusjon, vibrasjon, og oppmuntring av dyp pust og hoste. ²³

Protocol

De fem OMT er beskrevet her er en liten presentasjon av de osteopatisk prosedyrer som kan benyttes for en pasient med lungebetennelse når indisert. Disse teknikkene fokusere på å forbedre thorax buret etterlevelse, forbedring av lymfesystemet og sirkulasjons flyt, og balansere det autonome tone. Disse teknikkene er lik de teknikker som benyttes i de tre OMT studier som viser effekten ved behandling av pasienter med lungebetennelse.

. En Muscle Energy til Rib 1 - Utpust dysfunksjon ^24,25

1. Utrede rib en bevegelse ved å plassere en første siffer på den bakre del av pasientens første ribbe, andre siffer på supraclavicular del av den første ribben og tredje siffer i infraclavicular parti av den første ribben. Palpate for begrenset bevegelse eller vev lunger.
2. Pasienten ligger på ryggen på bordet. Stå på motsatt side av ribben dysfunksjon (for eksempel hvis det er et venstre Rib en Utpust dysfunksjon, stå på patient høyre side og vice versa).
3. Nå caudad hånd under pasienten og ta tak i rib vinkelen på dysfunksjonelle rib en. Påfør trekkraft i en Inferolaterale retning.
4. Plasser dorsum av pasientens venstre håndleddet på pannen. Deretter plasserer en hånd over pasientens håndledd.
5. Har pasienten ta et dypt pust i mens du flytter rib inferiorly å engasjere den restriktive barriere.
6. Har pasienten holder hans eller hennes pusten i 3-5 sekunder mens du forsøker å løfte hodet sitt mot isometrisk motstand levert av en hånd.
7. Gjenta trinn 1,5-1,6 tre til fem ganger, mens re-engasjere en ny restriktiv barriere etter hver repetisjon.
8. Etter den siste gjentagelse, blir en endelig, passiv strekning utført lenger inn i begrensende barriere.
9. Revurdere rib en bevegelse og se etter tegn til bedring.

. 2 Muscle Energy til Rib 1 - Innånding Dysfunction ^24,25

1. Sitt på hodet avbordet mens pasienten ligger på ryggen.
2. Vurdere for dysfunksjon ved bruk av digital palpasjon av rib en. Plasser en tommel på bakre del av ribben, andre siffer på supraclavicularis del, og tredje siffer på infraclavicular regionen. Føler for begrenset bevegelse eller lokale vev lunger.
3. Overvåk leder av dysfunksjonell ribbein i supraclavicularis fossa med en tommel.
4. Flex pasientens hode fremover med motsatt hånd til bevegelse er følte rib en for å avlaste spenningen av fremre scalene muskler.
5. Be pasienten om å puste og puster dypt. Som pasienten puster, beveger rib en inferiorly inn den restriktive barriere. Be pasienten om å holde hans / hennes pust i utpust i 3-5 sekunder.
6. Mens pasienten holder hans / hennes pust i utpust, instruere pasienten til å presse hans / hennes hode bakover mot isometrisk motstand. Dette bør vare i 3-5 sekunder, mens pasienten holder hans / hennes ånde.
7. Når pasienten puster inn, motstå den naturlige tendens av ribben til å bevege seg overlegent med inhalering.
8. Gjenta trinn 02.05 til 02.07 tre til fem ganger, mens re-engasjere en ny restriktiv barriere med hver repetisjon. Etter den siste gjentagelse er et passivt strekning utført lenger inn i begrensende barriere.
9. Re-asses rib bevegelse for å vurdere for noen bedring.

Tre. Doming den Thoracic Membran ^24,25

1. Vurdere thorax buret bevegelse bilateralt ved palpating brystkassen mens pasienten puster inn og puster ut.
2. Pasienten ligger på ryggen på bordet. Stå på hver side av pasienten. Thumb tips bør plasseres Inferolaterale til xiphoid prosessen og resten langs anterolateralt costal margin under rib 7, som tilsvarer muskelfester i luftgulvet. De resterende sifrene bør hvile langs Inferolaterale grensen av ribbeina 8-10.
3. Instruere pasienten til å "ta et dypt åndedrag og thno puste helt ut. "Når pasienten puster ut, følger membranen ved å trykke tommelen posterior mot bordet.
4. Hold denne punktet på membranen som pasienten tar det andre dyp innånding. I løpet av den neste utpusting, er en ytterligere cephalic bevegelse av membranen anbefalte (innen en rimelig måte, og som ikke gir noen særlig ubehag for pasienten). Fortsett å overvåke den overlegne bevegelse av membranen.
5. Gjenta trinn 03.03 til 03.04 for 4:57 respirasjonssyklusene, eller til membran kupler lett på slutten av utpust.
6. Re-asses ved å overvåke membran for forbedring i ekskursjon.

4. Sittende Rib Raising ^24,25

1. Vurdere respiratorisk bevegelse ved palpating brystkassen. Spesielt vurdere konkrete ribbeina for enkelte restriksjoner som hindrer bevegelse av hele thorax buret.
2. Begynn med å ha pasienten sittende. Stå vendt mot pasienten med en fot værehind den andre.
3. Instruere pasienten til å krysse hans eller hennes armer og hvile albuene på skulderen din. Pasienten kan hvile hans / hennes hode på hans / hennes armer.
4. Nå under armene på pasienten. Posisjon finger pads nær costotransverse artikulasjon, på nivået av ribber 2-6. Fingeren elektrodene blir brukt som et omdreiningspunkt for forlengelse av pasientens ryggrad.
5. Lean vekt på ryggen foten og trekke pasienten fremover, noe som gir en anterior-lateral trekkraft av rib vinkler. Også, forlenge ryggraden ved å forskyve tyngdepunktet baktil, og dermed strekker interkostalrom mellomrom og engasjere den restriktive barriere.
6. Hold denne posisjonen i ett sekund, og slipp ved at vekten din til å overføre frem til mer fremre foten og pasienten til våren tilbake til en mer oppreist stilling.
7. Flytt fingeren pads ned en rib nivå og gjenta trinn 04.05 til 04.06. Fortsett denne steg-for-steg ned rib nivåer til vrborden nivåene er utenfor rekkevidde (typisk rundt ribbe 6-8).
8. Reversere prosedyren ved å jobbe opp brystkassen til å nå rib to.
9. Bestem suksess for behandling av revurderer rib bevegelse av tidligere begrenset rib nivåer.

5. Thoracic Pumpe med Respiratory Assist ^24,25

1. Vurdere thorax buret bevegelse bilateralt ved palpating brystkassen mens pasienten puster inn og puster ut.
2. Pasienten plasseres liggende på bordet, mens legen står ved enden av bordet. Bordhøyden skal justeres til en komfortabel høyde hvor hendene kan fullt utvide på pasientens brystregionen.
3. Plasser hendene over pasientens brystregionen, med hælene på hendene bare distal til clavicles og tommelen på ca 45 grader til brystbenet.
4. Instruere pasienten til å innhalere og puster dypt. Gi en trykkraft nedover på brystet buret. Deretter oscillere graden av komprimering for å produsere en pumpebevegelse. Continue i ca ett minutt eller til tilstrekkelig tiden går for riktig lymfe flyt.
5. Åndedretts bistå er initiert ved å instruere pasienten å puste dypt og puster dypt. Under ekspirasjonsfase, følger brystveggen ned til utpust er fullført. Ved slutten av utånding, holder brystveggen på plass og gi motstand når pasienten starter innånding. Følg dette trinnet (trinn 2d) for flere sykluser av innånding / utløp (2-6 sykluser).
6. Under den avsluttende innåndingsfasen rett før pasienten har fullført en fullstendig dyp innånding, raskt å fjerne hendene fra pasientens bryst for å muliggjøre en plutselig strøm av luft inn i pasientens bryst.
7. Re-asses for forbedringer ved palpating thorax bevegelse.

Representative Results

Først rettet Muscle Energy Technique Golgi sene organer, som er strekk reseptorer i skjelettmuskulatur. Ved sammentrekning, er Golgi sene organer strukket, som aktiverer afferente sensoriske typen Ib nerver som sender til ryggmargen. I det sentrale nervesystemet, skriver Ib nerver synapse ved hemmende motoriske nerveceller, som deretter gir hemmende impulser til alfa motoriske nevroner rettet mot homonymous muskelgruppe. Sluttresultatet er avslapning av de første og synergis muskler, samt sammentrekning av antagonistiske muskler. Denne effekten er kalt Golgi-sene refleks eller den inverse Myostatic refleks. I anvendelsen av Muscle Energy Technique til brystkassen, er musklene som er involvert i å puste engasjert i isometrisk motstand. I tilfelle av Rib 1, kan rib bevegelse begrenses ved patologi relatert til scalene muskler. Ved å forbedre somatiske dysfunksjoner i denne respirasjonsmuskulatur sett, Rib en beveger seg med større letthet under inspirasjonsjon og utløp. Behandlinger som bistår thorax buret bevegelse redusere impedansen av lymfatisk flyt av luftveis strukturer, som er plassert i thorax innløp / utløp området. Myofascielle restriksjoner i clavicular regionen, for eksempel scalene hypertrofi eller krampe, kan hindre terminalen drenering av lymfekar på vei til subclavia vener. Videre forbedrer økt brystkassen utflukt trykkgradienter, noe som ytterligere fremmer lymfe flyt.

Sekund, Doming av Thoracic Membranteknikk innebærer manipulering av thorax gulvet, som er en rektor muskel involvert i pusting, blodsirkulasjon, lymfatisk flyt, og andre sentrale elementer ^22. Denne teknikken innebærer "doming" muskelen å avlaste hypertoni forbundet med en flat eller dysfunksjonell stat. Doming refererer til metoden for påføring av trykk-og strekking i muskelen for å returnere den til en mer normal avrundet form; dermed redusere dethypertoni. Denne teknikken indirekte inngrep med dårligere overflate av membranen og øker sin tur under utløpet ^26.. Videre bistår membranen lymfatisk flyt ved å utøve en pumpe-lignende fremdrift effekt på væske innen skip. Således vil en hindring i membranen fysiske pumpekraft begrense lymfatisk tilbake til sirkulasjonen. For eksempel kan en hyperton membran hemme lymfatisk flyt fra cisterna chili, som er en viktig fartøy som ligger bak mellomgulvs vedlegg. Den doming av thorax gulvet teknikken øker utflukt, og dermed vil det være både optimalt lymfe flyt og retur trykkgradienter til det normale.

Tredje, forsterker Rib Raising Technique lymfatisk flyt ved å forbedre luft utflukt og reduserer sympatisk utstrømning. Overdreven autonom innervasjon reduserer brystveggen mobilitet ved å generere hypertoni av brystkassen muskulaturen og øker trykk intra-abdominaleure ^27. Siden lymfatisk flyt avhenger trykkgradienter generert av egnet åndedretts utflukt, kan overdreven sympatisk tone være en hindring for lymfedrenasje ^28. Følgelig denne teknikken løser dette patologi ved å fokusere på sympatisk kjeden ganglia tilknytning til ribbeina 2-6 ^26. Videre, i en studie som sammenligner virkningen av Rib Raising til en lett berøring kontrollgruppen, var det en betydelig reduksjon i nivåene av α-amylase, en etablert fysiologisk biomarkør av sympatisk aktivitet ^29.

Fjerde, øker Thoracic Pumpeteknikk flyten av lymfe og andre immunceller gjennom en rytmisk, phasic komprimering av lymfatisk fartøy vegger og regional lymfevevet ^30, særlig thorax duct. Denne teknikken gir en mekanisk kraft til å supplere lymfedrenasje i venøs sirkulasjon, noe som er spesielt nyttig i statene hindret eller begrenset drenering av extracellular rommet. Den oscillerende trykk handling gir alternerende trykkgradienter, som gjør lymfe å strømme gjennom sine naturlige kanaler i en overlegen retning.

Figur 1. Denne figuren illustrerer forskjellige komponenter av pneumoni behandling og deres effekt, som støttes av nåværende litteratur ^4..

Figur 2. Denne figuren illustrerer steg-for-steg tilnærming mot pasientbehandling utnyttet av osteopatisk leger.

Figur 3. Denne figuren viser betydelige funn i randomiserte kontrollerte studier som sammenligner lengden på oppholdet.

Figur 4. Denne figuren viser betydelige funn i randomiserte kontrollerte studier som sammenligner varigheten av antibiotika.

Figur 5. Denne figuren viser Golgi sene refleks. Når strukket, blir Golgi-sene organ aktivert og gir tilbakemeldinger på sentralnerve-systemet som resulterer i inhi bitory impulser som sendes til homonymous muskel.

Figur 6. Denne figuren viser posisjons satt opp for Muscle Energy Teknikk anvendt på et utpust dysfunksjon av Rib en.

Figur 7. Illustrerer denne figuren plassering av tommelen for Doming membran teknikk, som normaliserer formen av membranen for å lindre unormale respiratoriske bevegelser.

/ Files/ftp_upload/50687/50687fig8.jpg "/>
Figur 8. Denne figuren viser posisjons satt opp for Doming The Membran teknikk.

Figur 9. Denne figuren illustrerer Rib innsamlingen teknikk, noe som bedrer luft ekspansjon og lindrer hypertoni forårsaket av overdreven innervasjon fra den sympatiske kjeden ganglia.

Figur 10. Denne figuren viser posisjons satt opp for Rib Raising Technique.

Figur 11. Denne figuren illustrerer hånd-posisjonering i forhold til det lymfatiske system, før og gir nedadgående svinge kompresjon i Thoracic Pumpe teknikk.

Figur 12. Denne figuren viser posisjons satt opp for Thoracic Pumpeteknikk.

Discussion

Osteopatisk medisin, når den brukes til lungebetennelse pasienter, hjelpemidler i å gjenopprette helsen ved å oppmuntre normal sirkulasjon og immunologisk funksjon. Dette oppnås i tre sekvensielle trinn: fjerning av dysfunksjoner hindrer drenering, maksimering av lungefunksjon, og styrking av strømning gjennom lymfevev ^26. Rollene til det lymfatiske system omfatter: balansering av sammensetningen av interstitiell fluid, transport av overskuddsstoffene, fordeling av immunceller fra lymfevev til systemisk sirkulasjon, og filtrering og fjerning av fremmed materiale fra interstitiell fluid.

Litteraturen antyder at teknikker rettet lymfatisk flyt er en fordel for behandling av lungebetennelse i form av å endre trykkforskjeller i thorax gulvet ^26, bedre lungefunksjon ^31,32, styrke antistoffrespons ^7,33, redusere ødem ³⁴, Aktivere autonome-mediert iboende lymfatisk kontraktilitet ^28, og øke overflod av hvite blodceller i perifert blod ^åtte. Lymfatisk pumpe teknikker har vist seg å øke cytokiner og kjemokiner i thorax og tarm lymfekar ^35, mens mekanisk trykk til visse kroppsområder fjernt fra beliggenheten av lymfe dannelse forbedrer strømme inn i lymfesystemet ^36. I tillegg har det vist seg at lymfatisk OMT komplementerer leukocytt mobilisering og flyt i hunder og rotter, primært fra gut-assosiert lymfoid vev ^{37,38,39,40,41.}

Kontra til å utføre OMT inkluderer benaktige frakturer, tromboser, visse stadier av karsinom, og bakterielle infeksjoner med en gjeldende temperatur over 102 grader Fahrenheit. Osteopatisk manuell manipulasjoner bør kun utføres av kvalifisert osteopatisk leger. Hvis legen har vanskelighets performing teknikkene som beskrives, foreslår vi re-posisjonering og / eller videre undersøkelse av pasienten for ytterligere strukturelle misdannelser.

I praksis kan klinikere utnytte ulike modifikasjoner av de beskrevne teknikker. For eksempel kan en tilsvarende versjon av ribben heving teknikk utføres mens pasienten ligger på ryggen. I denne ordningen, skal legen bruke finger-pads på begge hender til å ta kontakt med pasientens rib vinkler. Utnytte metacarpophalangeal ledd og behandlingsbordet som et omdreiningspunkt, bør legen trekke sideveis ved å lene tilbake. Denne posisjonen skal holdes til en utgivelse er filt, og gjenta deretter trinnene i andre områder av ribbeina. En modifikasjon av thorax pumpe teknikken innebærer å gi vibrasjons kompresjoner til brystkassen under pasientenes ekspirasjonsfase.

I konklusjonen, tror vi at LAR er et verdifullttilleggsverktøyet ved behandling av lungebetennelse. Vi anmeldt etablerte protokoller ved å diskutere trinnene, mekanismer, og physiologies forbundet med disse behandlinger. Bevæpnet med en bedre forståelse av disse teknikkene, håper vi at flere leger vil velge å innlemme osteopatisk prinsipper i smittsomme sykdommer protokoller.

Materials

There are no materials.