زرع القلب الاصطناعي في إجمالي أمراض القلب الخلقية

Summary

هذا هو تقرير حالة المريض مع تبديل تصحيح خلقيا من الشرايين الكبيرة (CCTGA) الذين حصلوا على القلب الاصطناعي مجموع (ته) كجسر لزرع قلب. تم زرع ته بنجاح مع بعض التعديلات لاستيعاب القلب المريض تالف خلقيا.

Abstract

في المرضى الذين يعانون من قصور في القلب في نهاية المرحلة (HF)، والقلب الاصطناعي مجموع (ته) يمكن زرعها كجسر لزرع القلب. ولكن في أمراض القلب الخلقية (CHD)، يقدم قلب تالف تحديا لزرع ته.

في الحالة المعروضة هنا، المريض البالغ من العمر 17 عاما مع تبديل الخلقية من الشرايين الكبيرة (CCTGA) شهدت تدهور تدريجيا HF بسبب حالته الخلقية. أدخلت المستشفى عدة مرات انه وحصل على جهاز القلب التي تزرع في الجسم (ICD). ومع ذلك، سرعان ما تدهورت حالته إلى نهاية مرحلة HF مع فشل الجهاز متعدد،.

نظرا لحالة سريرية خطيرة على المريض ووجود آفات القلب المعقدة، تم اتخاذ قرار المضي قدما في ته. الترتيب غير طبيعية من البطينين المريض والشرايين الكبيرة المطلوبة تعديلات على TAH خلال زرع.

مع TAH في المكان،وكان المريض قادرا على العودة إلى ديارهم واستعادة القوة البدنية والرفاه في انتظار القلب المانحة. وكان سد بنجاح لزرع القلب بعد 5 أشهر من وصول الجهاز. ويبرز هذا التقرير TAH أمر ممكن حتى في المرضى الذين يعانون من قلوب غير طبيعية هيكليا، مع التعديل التقني.

Introduction

وقد وضعت مجموع القلب الاصطناعي (ته) كجسر لزرع القلب في المرضى الذين يعانون من قصور في القلب (HF) ^1-4. الجهاز هو نظام دعم الدورة الدموية الميكانيكية الذي يحل محل البطينين، مع الغرض من تقديم الحياة حتى يصبح القلب مناسبة المانحة المتاحة. أمراض القلب الخلقية قد يؤدي في بعض الأحيان إلى HF، مع المرضى الذين يحتاجون إلى دعم الدورة الدموية ^5،6. في الأشخاص الذين يعانون CCTGA، يتم نقلها الشريان الأورطي والشريان الرئوي (PA) ومقلوب البطينين ^7. الشرط قد يؤدي في نهاية المطاف HF بسبب عدم قدرة البطين الأيمن المورفولوجي (RV) لضخ ضد المقاومة الوعائية الجهازية ^8-10.

في الحالة المعروضة هنا، خضع لعملية جراحية للمريض في مرحلة الطفولة متعددة لCCTGA له، بما في ذلك إصلاح Rastelli وعبر الوريد نظام سرعة الغرفة المزدوجة لاحقة. عندما كان مراهقا، وقال انه وضعت أعراض HF بسبب خلل فيRV النظامية. وتعقدت حالته بسبب وجود قصور الأبهر الشديد (منظمة العفو الدولية) وعرقلة القناة وضعت بين البطين الأيسر (LV) إلى السلطة الفلسطينية. بعد المستشفيات متعددة، بما في ذلك وضع مع مزيل الرجفان (ICD)، وقال انه تقدم الى نهاية مرحلة HF وذهب إلى الفشل الكلوي، وصدمة قلبية، الأمر الذي يتطلب التنبيب ودعم الدورة الدموية.

على الرغم من أن تصميم TAH للأفراد بقلوب منظم عادة، واعتبر الجهاز الخيار الأفضل للمريض من أجل البقاء بالنظر إلى شدة حالته ووجود آفات القلب المعقدة. لاستيعاب له الشرايين ونقلها البطينين مقلوب، تم تعديل TAH خلال زرع، وكان لعملية جراحية ناجحة. بعد ثلاثة أشهر من الزرع، وسرح وطنه. حصل على قلب المانحة بعد 5 أشهر مع زرع ته.

حالة العرض:

<ع الطبقة = "jove_content"> وكان المريض ذكرا قوقازي البالغ من العمر 17 عاما مع تاريخ من CCTGA، رتق الرئوي، وعيب الحاجز البطيني (VSD) (أرقام 1A و 1B). كان لديه الأبهر الصاعد الرئيسي لتحويلة الشريان الرئوي وجهاز تنظيم ضربات القلب النخابية وضعت في مرحلة الطفولة. في سن 4، خضع الكلاسيكية (Rastelli) إصلاح، ويتألف من إغلاق VSD والتنسيب من LV المورفولوجي لقناة السلطة الفلسطينية. وأغلقت المتبقية VSD مع مطبق Amplatzer في سن 11، وحصل لاحقا غرفة عبر الوريد نظام سرعة مزدوج. في سن ال 16، كان يعالج مع العلاج إعادة المزامنة القلب (CRT).

في سن ال 17، قدم المريض إلى غرفة الطوارئ (ER) مع ضيق التنفس بعد عدة أيام من عدم الالتزام مع الدواء. وأفاد وجود حلقة وجيزة من آلام في الصدر أربعة أيام قبل الزيارة ER. عولج المريض مع مدرات البول ليلا وخرج المنزل مع الأدوية إعادة تأسيس. hospi التالية لهtalization، نوقشت زرع القلب في التفاصيل مع المريض وعائلته. وأجري التقييم زرع كاملة وأدرج المريض في وقت لاحق.

بعد تسعة أشهر، وقد اعترف بأنه إلى المستشفى بعد حلقة من الغشيان المرتبطة الرجفان الأذيني. خضع التيار المباشر (DC) تقويم نظم القلب. بعد أربعة أيام من خروجه، وعاد إلى ER مع الشكاوى من آلام في الصدر ونفث الدم. عاد في وقت لاحق بعد ذلك بيومين، وتقديم التقارير زيادة ألم في الصدر. التصوير المقطعي المحوسب (CT) كشفت عن وجود صمة رئوية في توزيع الفص السفلي الأيمن، وكذلك ارتشاح منفصلة. وقد بدأ العلاج منع تخثر الدم. بعد أسبوعين، تم وضعها على جهاز القلب التي تزرع في الجسم (ICD) بعد فترة من عدم انتظام دقات القلب البطيني nonsustained.

خرجت المريضة بعد تسعة أيام موضع ICD كنه عاد بعد أربعة أيام يشكو من نوبات متكررة منضيق التنفس وخفقان في الليل عند الاستلقاء، وكذلك الغثيان المزمن وقلة الشهية. تم اعادة اعترف انه في هذا الوقت. له دخول الأدوية والديجوكسين 125 ميكروجرام يوميا بو، هيدروكلوروثيازيد 25 ملغ يوميا بو، الوارفارين 5.5 ملغ يوميا بو، بو إنالابريل 10 ملغ مرتين يوميا، فوروسيميد 40 ملغ مرتين يوميا بو، وميتوبرولول 50 ملغ مرتين يوميا بو. وقال انه أخذ زوفران، كولاس، Miralax، وتايلينول على أساس حسب الحاجة. وقال انه لا يعرف الحساسية المخدرات.

كان فحص القلب والأوعية الدموية كبيرة لنقطة منتشر من الاندفاع القصوى. على التسمع، وكان هناك إيقاع منتظم مع S1 واحدة وثابتة، تقسيم S2. كان هناك الصف الرابع / السادس، ل/ جيئة وذهابا، الانقباضي / الانبساطي نفخة على الحدود القصية اليسار. كانت الحيويه معدل ضربات القلب 94، وضغط الدم 98/54. كانت الرئتين كبيرة لانخفاض أصوات التنفس في قاعدة الحق. وكشف الصدر بالأشعة السينية تضخم القلب الحاد مع الحقول الرئة ازدحام شديد. كان هناك حق الانصباب الجنبي. Bloodwork الصغيرةكان كبيرا لنقص صوديوم الدم تدريجيا، وزيادة في BNP، وحدوث زيادة معتدلة في BUN له. ولوحظ المريض أن يكون الاكتئاب شديدا وظيفة الانقباضي البطينين، وعلى الأقل معتدلة قناة العرقلة.

واصلت HF المريض إلى إحراز تقدم في الأسابيع القليلة التالية، مع يعترف متعددة إلى وحدة العناية المركزة. بعد حلقة من الغشيان التالية عدم انتظام ضربات القلب، واعترف انه وضعت على ميلرينون. انه لا يزال في المستشفى تعتمد على ميلرينون ولكن لا تزال لديه أعراض HF التدريجي. على مدى فترة 48 ساعة، وقال انه ذهب الى HF شديدة مع الفشل الكلوي ويتطلب التنبيب. خلال 24 ساعة من التنبيب، تقدم ضعف القلب، مع تفاقم الارواء. وتوقف إنتاج البول، وبدأ الكرياتينين له في الارتفاع، وأصبح ضغط الدم.

التشخيص، والتقييم، والخطة:

تم تشخيص المريض مع حادة وHF قلبية الصدمة الثانيةآرى لCCTGA، آخر حالة إصلاح الكلاسيكية. شملت التشخيصات الثانوية المورفولوجي LVOT عرقلة وVSD. على الرغم من التحدي الذي قدمه قلبه تالف خلقيا، اعتبر الناشئة TAH غرس أفضل فرصة له للبقاء نظرا حالته حرجة والتصاقات القلب المعقدة. الحلول البديلة من وضع الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO) من خلال الفخذ أو البطين مؤقتة مساعدة الجهاز (VAD) من خلال الصدر أو الفخذ وتم استبعاده بسبب وضعه شديد منظمة العفو الدولية وLVOT العرقلة. كان هناك شعور بأن توقف القلب، ومحاولة لوضع VAD، في حين أن تغيير أيضا LV لقناة السلطة الفلسطينية وصمام الأبهر، لن يكون خيارا قابلا للتطبيق والمريض من المرجح أن تتطلب البطينين مساعدة الجهاز (BiVAD). وأضيف إلى الدوبامين ميلرينون إلى استقرار ضغط دم المريض قبل الجراحة.

وشملت الخطة الجراحية تعديل ته، مثل أن اليمين واليسار المضخات كانت طmplanted في اتجاه مواز بدلا من الترتيب متقاطع العادية (أرقام 2A، 2B، و2C). كانت المحددات الرئيسية لهذا التوجه غير عادية البطينين-يحلق ل (أ المورفولوجي غادر البطين على الجانب الأيمن والعكس بالعكس) ونقلها الشرايين الكبيرة، مع الشريان الأورطي الأمامي واليسار إلى الشريان الرئوي (أرقام 3A 3B و).

Protocol

1. تحضير المريض قبل العملية

1. وقد يعطى المريض التخدير العام وفقا للإجراءات القياسية.
2. تم وضعه على طاولة العمليات في موقف ضعيف.
3. أزيلت الحق خط الرقبة واليمين خط PICC الأذيني.
4. حصل الوصول المركزية في الوريد الفخذي الأيمن وبقيت مع خط الشرياني له.
5. وضعت والتحقيق TEE وأظهرت ظيفة البطينين الاكتئاب الشديد والقصور الأبهري كبيرة.

2. استئصال الفؤاد

1. تم وضع المريض، وهيأهم رايات في الأزياء معقمة طبيعية لتكرار القص.
2. تم الانتهاء من تكرار القص (الشكل 4). كان لافتا على الفور قلب الموسع للغاية والتصاقات شديدة.
3. وكان تشريح السطح البطني للخروج. وقد التزمت بشدة أنه الثانوية لأسلاك النخابية. فإن المريض لا تتسامح مع حركة كبيرة منالقلب في محاولة للوصول إلى الوريد الأجوف السفلي (IVC).
4. وكان تشريح الشريان الأورطي.
5. وكان تشريح الوريد الفخذي الأيمن.
6. وضعت Pursestrings في الشريان الأبهر والوريد الفخذي، كانت تدار الهيبارين، وكان مقنى الشريان الأبهر والوريد الفخذي الأيمن. وقد تقدمت غيض من قنية الوريدي إلى IVC.
7. بعد التوصل المناسبة تنشيط زمن التجلط (ACT)، وذهب المريض على تجاوز القلب. منذ له المقاومة الوعائية الجهازية كانت مرتفعة بشكل ملحوظ بسبب فشل القلب الحاد، وطلب تخفيض حمولة تلوية العدوانية لتحقيق ضغط التروية الكافية.
8. تم وضع المريض مع MPA تنفيس الضغط لتحقيق أفضل من القلب الأيسر. ومع ذلك، أصبح من الواضح مع التدفق الكامل أن هذا سيكون حلبة صعبة للحفاظ على الدورة الدموية مستقرة يرجع أساسا إلى القصور الأبهري كبيرة.
9. وكان تشريح الوريد الأجوف العلوي (SVC) ومقنى، ووضع المريض على ج bicavalالالتفافية ardiopulmonary (الشكل 5).
10. تم تشريح IVC وكان الشريان الأورطي عبر فرضت. هذا يسمح الضغط كاملة من القلب.
11. الشريان الأورطي الرئيسي والسلطة الفلسطينية تم تقسيم (الشكل 6).
12. وكان تشريح بقية السطح البطيني بما في ذلك السطح البطني، مزراب الأذين الأيسر، ومزراب الأذيني الحق في الخروج. تم تشريح أيضا MPA، الفرع السلطة الفلسطينية والفروع القريبة السلطة الفلسطينية.
13. وكان تشريح البطين الأيمن، وترك حوالي 3-4 ملم من العضلات تحت صمام AV اليمين (الشكل 7A).
14. وكان تشريح البطين الأيسر من ترك 3-5 ملم الكفة العضلات البطين تحت صمام AV اليسرى (الشكل 7B).

3. TAH زرع

1. باستخدام البرولين كبير على إبرة MH، وأعدت سابقا شعرت الشريط مع غور تكس كان لتحصين حافة العضلي للعضلة البطين الأصفاد مخيط سوط.
2. تم خفض الأذيني السريع الاتصال إلى 3-4 ملم الحافة. تم مقلوب عليه ومخيط إلى الكفة العضلات على كل من الجانبين الأيمن والأيسر، لمنع صيد الأسقلوب (الشكل 8).
3. وقد نفق البطينين من غادر لتوه من خط الوسط وتدفق ترقيع قطعت إلى الحجم المناسب.
4. كانتا رتقا الأصفاد آو والسلطة الفلسطينية باستخدام الغرز تشغيل (الشكل 9).
5. تم رفعه في RV لقناة السلطة الفلسطينية والمناطق متكلسة.
6. تم اختبار الأصفاد الأذيني للتسرب، ومن ثم تم اختبار آو والسلطة الفلسطينية anastomoses
7. تم إنشاء نفق مجموعة الحركة (الشكل 10).
8. كان على علاقة البطين TAH اليسار إلى الكفة الأذين الأيسر ثم إلى الشريان الأبهر (الشكل 11).
9. ثم كان على علاقة الكسب غير المشروع من تدفق آو إلى النظام، وأفرج عنه المشبك عبر ببطء (الشكل 12A).
10. بعد ذلك، كان على علاقة البطين الأيمن TAH إلى الكفة الأذيني من RA ثم إلىالسلطة الفلسطينية (12B الشكل).
11. في الموقف النهائي، والانحياز البطينين ته بطريقة متوازية لأن الكسب غير المشروع في السلطة الفلسطينية لم نعبر العلوي من الأبهر الكسب غير المشروع بسبب التشريح TGA (الشكل 13).
12. البطين الأيمن ودي بثت عن طريق إزالة الفخ IVC، وضعت تنفيس الجذرية النشطة في تصاعدي آو واكتمل إعادة التدفئة.
13. تم شفط الرئتين والتهوية وتحولت ته على لنزع الهواء تنفيس الجذرية النشطة في تصاعدي آو.
14. تم أخذ المريض من القلب الالتفافية، وزاد معدل من TAH.
15. بعد تحقيق ديناميكا الدم الجيدة وإعطاء بروتامين، وdecannulated القلب.
16. مرة واحدة وقد تحقق الارقاء، وضعت أربعة أنابيب الصدر: اثنان بلكس في المنصف والمنصف الخلفي، واحدة كبيرة أنبوب 40 الصدر في المنصف الأمامي، وأنبوب الصدر الزاوية اليمنى في الصدر الأيسر.
17. وكان neopericardium رقيقة مصنوعة من غور تكس يخلقإد وضعت حول الجهاز. بمجرد الانتهاء، والمروية المنصف كامل مع كميات وفيرة من محلول ملحي دافئ المضادات الحيوية.
18. تم إغلاق القص مع أسلاك الفولاذ الجراحية، في حين جعل إغلاق متأكد لم القصية لا يسبب أي ضغط على TAH. وأغلقت الجلد والأنسجة الكامنة في طبقات.
19. بعد حصولها على الارقاء في الفخذ، تم إغلاق هذا المجال.
20. كان جيب AICD مثقف، وAICD إزالتها، ووضع استنزاف صغيرة في الجيب.
21. المريض التسامح هذا الإجراء أيضا معقدة جدا وتم نقله إلى CVICU في الدورة الدموية مستقرة والدولة في الجهاز التنفسي. تم نزع أنبوبه المريض في يوم ما بعد الجراحة 2. خلافا لإدارة البطين مساعدة الجهاز، لا يتطلب TAH الرعاية بعد العملية الجراحية مقويات التقلص العضلي. مراقبة السوائل والحد من حمولة تلوية هي الأجزاء الرئيسية من الرعاية بعد العملية الجراحية. وقد بدأ منع تخثر الدم في يوم 2 في بروتوكول للتصنيع.

Representative Results

المريض التسامح الإجراء TAH جيدا وبعد ثلاثة أشهر كان تفريغها المنزل مع سائق المحمولة. وأعقب العادية بروتوكول TAH العيادات الخارجية خلال هذا الوقت، بما في ذلك العلاج الطبيعي والمهني.

بعد ستة أسابيع التفريغ، واعترف بأنه بعد أن تسببت أزمة ارتفاع ضغط الدم سائقه لتعمل بشكل سيئ، مما أدى إلى انخفاض النتاج القلبي. وقد اعترف بأنه، مدخل أنبوب emergently وانتقلت إلى السائق الأزرق الكبير، الذي أعاد انتاج جيد من TAH. تحسنت حالته على مدى بضعة أيام. ويجري إعادة تأسيس انه على الوارفارين في انتظار سائق المحمولة الجديدة عندما أصبح القلب مناسبة المانحة المتاحة واتخذ المريض للزرع. تم إجراء البلازما (صافي الصفر، وذلك باستخدام 4.2 L من FFP) على القلب المانحة إلى الأجسام المضادة المانحة محددة واضحة.

أثناء الجراحة، تم العثور على المريض أن يكون التصاقات شديدة. كان الكسب غير المشروع الأبهرانضمت إلى القص الخلفي ومحاطة التصاقات كثيفة وته. لم تكن هناك علامات للعدوى. كان الوريد الأجوف السفلي (IVC) من الصعب جدا العثور لأن البطين الأيمن من TAH كان وضعه الأمامي إلى IVC. بسبب CCTGA، تم تشريح المناطق المحمية لتوفير التنقل الكاملة وثم تم توصيل الأوعية الدموية الكبرى في الاتجاه الصحيح. ويرجع ذلك إلى اتجاه غير طبيعي في القلب، وخصوصا الأذين الأيسر، وترك الجانب الوحشي من IVC أطول قليلا. وتعقدت عملية جراحية من قبل نزيف كبير من البلعوم، مما استدعى تقييم ENT والتعبئة والتغليف في المنطقة قبل اتخاذ المريض قبالة الالتفافية. وضعت خط الأذين الأيسر من خلال مفاغرة الأذيني الأيسر قبل نزوله تجاوز القلب. مرة واحدة مفطوم قبالة الالتفافية، كانت وظيفة القلب جيدة جدا. أظهرت وجود مخطط صدى القلب النخابية أن جميع الصمامات وتعمل بشكل جيد، فضلا عن وظيفة كلا البطينين. أعطيت بروتامين. بعناية فائقةتم اتخاذها لتحقيق الإرقاء. المريض التسامح الإجراء بشكل جيد وتم نقله إلى وحدة العناية المركزة القلب والأوعية الدموية في الدورة الدموية مستقرة والدولة في الجهاز التنفسي.

الشكل 1. تصحيح خلقيا تبديل الشرايين كبيرة. الأشعة المقطعية للمريض، مع وجهة نظر الاكليلية (A) وعرض المحوري (B) تظهر CCTGA مع البطينين-يحلق ل (أ المورفولوجي غادر البطين على الجانب الأيمن والعكس بالعكس) ونقلها الشرايين الكبيرة، مع الشريان الأورطي الأمامي واليسار إلى الشريان الرئوي. وضعت قناة بين المورفولوجي غادر البطين والشريان الرئوي.

الشكل 2. تعديل ته. التوجه ته في قلب الكبار العادية، مع مضخات الانحيازفي ترتيب عبرت (A)، وتعديل التوجه في القلب مع CCTGA (B). بسبب التوجه غير طبيعي في الأوعية الدموية الكبرى، تحتاج إلى مضخات ليكون في اتجاه مواز، كما رأينا في CT (C).

الرقم 3. CCTGA التشريح. ترتيب عادي من الأوعية الدموية الكبرى والبطينين (A)، وشذوذ تشريحي في CCTGA (B)، مع آو السلطة الفلسطينية ونقلها والبطينين مقلوب.

بدأ الشكل 4. متوسط ​​القص. إجراء زرع ته مع 5 القص تكرار الوسيط.

الرقم 5. Cannulأوجه. تم مقنى السفن والمريض وضعت على تجاوز القلب bicaval.

الرقم 6. شعبة الشريان الأورطي والشريان الرئوي الرئيسي. وفرضت الشريان الأورطي لوقف القلب، قبل البدء استئصال الفؤاد. تم تقسيم الشريان الأورطي والشريان الرئوي الرئيسي بعد الأبهر عبر لقط.

الرقم 7. استئصال البطينين. تم رفعه والبطينين (A)، وترك 3-5 ملم الكفة العضلات البطين أدناه صمامات AV اليسار واليمين (B).

الرقم 8. التخييط من الرجفان الكفات. بعد إغلاق الجيب التاجيوغادر أطرافهم الأذيني لمنع تشكيل خثرة، وقلص الأصفاد الأذيني وتخاط بعناية مع تشغيل خياطة.

تم استخدام الرقم 9. التحام من الطعوم التدفق. تشغيل خياطة لترقيع يفاغر تدفق إلى آو والسلطة الفلسطينية.

الرقم 10. مكتمل Anastomosed الطعوم التدفق. أحضرت البطينين ته في هذا المجال. وقد مرت drivelines من خلال الجلد.

الرقم 11. مرفق من الدواليب الأنفاق. بدءا من الجانب الأيسر، وكان على علاقة TAH إلى الكفة الأذيني ومن ثم إلى الشريان الأورطي.

الرقم 12. الإفراج عن الصليب المشبك. بعد توصيل البطين TAH اليسار إلى الكفة الأذين الأيسر والشريان الأورطي، وتواصل تدفق الكسب غير المشروع إلى النظام، وأفرج عنه في المشبك عبر ببطء.

الرقم 13. موقف TAH النهائي. كانت موجهة المضخات ته بطريقة موازية لاستيعاب التشريح TGA.

Discussion

تم تصميم TAH كجسر لزرع القلب لمرضى القلوب منظم بشكل طبيعي. أنها تمكن المرضى على استعادة عافيته والقدرة على التحمل حيث ينتظرون القلب المانحة. سابقا، لم تعتبر مرضى القلوب تالف المرشحين لتلقي TAH بسبب التحديات التي قدمها التشريح غير عادية. هذا المقال يسلط الضوء على أن ته، مع التعديل، هو خيار حيوي للمرضى الذين يعانون CCTGA، وهي حالة خلقية الذي يتميز البطينين-يحلق لتر ونقلها الشرايين الكبيرة في تحديد ترتيب الأذيني المعتادة. غرس ته في المريض مع CCTGA يتطلب التعديل التقني، مع الحق ومضخات غادر مزروع في اتجاه مواز بدلا من الترتيب عبرت نموذجية.

يوضح التقرير أيضا أن ته قد توفر حلا أسهل من وضع VADs في المرضى ذوي الحالات الحرجة مع آفات القلب المعقدة. في هذه الحالة، كان المريض شديد أوب منظمة العفو الدولية وstruction من قناة بين السلطة الفلسطينية والوقف. اعتبر TAH خيارا أفضل من الدعم مع VAD، الذي كان يتطلب عدة عمليات جراحية رافقها. كان المريض في هذا التقرير حالة من العودة إلى ديارهم واستعادة عافيته وقوته قبل أن يتم سدها بنجاح لزرع القلب بعد خمسة أشهر من وصول ته.

مع التقدم في العلاج الطبي والجراحي، فإن أعدادا متزايدة من المرضى الذين يعانون من أمراض الشرايين التاجية على قيد الحياة إلى سن الرشد ^11،12. انتشار البالغين الذين يعانون من أمراض الشرايين التاجية الحادة زيادة 85٪ بين عامي 1985 و 2000 ^12. السكان البالغين مع CHD يزيد أضعافا الآن أن الأطفال الذين يعانون من أمراض الشرايين التاجية، ومجموعة فرعية هامة من هذه الفئة من السكان البالغين لديها زيادة خطر HF ^13. كما هو موضح في هذه الحالة، يوفر TAH خيارا إضافيا للمرضى أمراض الشرايين التاجية مع HF. في ضوء العدد المتزايد من المرضى البالغين مع HF بسبب مرض خلقي في القلب، وينبغي أن تمثل هذه الحالةبداية حقبة جديدة من دعم الدورة الدموية الميكانيكية لذوي القلوب تالف.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Alumina abrasive film	Thomas Scientific	#6775E-38	Course (12 µm), for major repairs of forceps tips
Alumina abrasive film	Thomas Scientific	#6775E-46	Medium (3 µm), for fine sharpening of forceps tips
Alumina abrasive film	Thomas Scientific	#6775E-54	Fine (0.3 µm), for polishing of forceps tips
Forceps: Dumont, Dumoxel Biologie #5	Fine Science Tools	#11252-30	These have the fine tips that do not need sharpening when first purchased. Corrosive resistant so they can be autoclaved.
Gentamicin solution	Sigma	G1397	Add to medium on same day as use