Die Implantation von Total Artificial Heart in Congenital Heart Disease

Summary

Dies ist ein Fallbericht eines Patienten mit kongenital korrigierte Transposition der großen Arterien (CCTGA), die insgesamt künstliches Herz (TAH) als Brücke zur Herztransplantation erhalten. Das TAH wurde erfolgreich mit Änderungen fehlgebildete Herz des Patienten implantiert zubringen.

Abstract

Bei Patienten mit Herzinsuffizienz (HF), kann ein Gesamtkunstherz (TAH) als Brücke zu Herztransplantation implantiert werden. , Bei angeborenen Herzkrankheit (KHK) stellt jedoch die fehlerhaften Herz eine Herausforderung für TAH Implantation.

In dem hier vorliegenden Fall, ein 17-jähriger Patient mit angeborenen Transposition der großen Arterien (CCTGA) erlebt schrittweise Verschlechterung HF aufgrund seiner angeborenen Zustand. Er wurde mehrmals im Krankenhaus und erhielt einen implantierbaren Kardioverter-Defibrillator (ICD). Doch sein Zustand bald Endstadium HF mit Multiorganversagen verschlechtert.

Aufgrund Grab klinischen Zustand und die Anwesenheit von komplexen Herz Läsionen des Patienten, wurde die Entscheidung getroffen, mit einem TAH fortzufahren. Die abnorme Anordnung der Herzkammern und der großen Arterien des Patienten bei der Implantation erforderlichen Änderungen an dem TAH.

Mit der TAH im Ort,Der Patient war in der Lage, nach Hause zurückzukehren und wieder Kraft und körperliche Wohlbefinden während des Wartens auf ein Spenderherz. Er wurde erfolgreich zur Herztransplantation 5 Monate nach der Aufnahme das Gerät überbrückt. Dieser Bericht hebt die TAH machbar ist auch bei Patienten mit strukturell abnormalen Herzen, mit technischen Änderung.

Introduction

Die Gesamtkunstherz (TAH) wurde als eine Brücke zur Herztransplantation bei Patienten mit Herzinsuffizienz (HF) ^4.1 entwickelt. Das Gerät ist eine mechanische Kreislaufunterstützungssystem, das die Herzkammern ersetzt, mit dem Zweck der Verlängerung der Lebensdauer, bis ein geeignetes Spenderherz verfügbar. Angeborene Herzerkrankungen kann manchmal zu HF führen, mit Patienten, die eine Kreislaufunterstützung ^5,6. Bei Personen mit CCTGA, die Aorta und Lungenarterie (PA) werden umgesetzt und die Ventrikel invertiert ^7. Der Zustand kann schließlich dazu führen, HF aufgrund einer Unfähigkeit der morphologischen rechten Ventrikel (RV), um gegen den systemischen Gefäßwiderstand ^8-10 pumpen.

In dem hier vorgestellten Fall unterzog sich die Patientin mehrere Operationen Kindheit für seine CCTGA, darunter ein Rastelli Reparatur und einer anschließenden transvenous Zweikammer-Schrittmachersystem. Als Teenager entwickelte er Symptome der HF eine Dysfunktion dersystemischen RV. Sein Zustand wurde durch die Anwesenheit von schweren Aorteninsuffizienz (AI) und der Behinderung der Leitung zwischen dem linken Ventrikel (LV) auf PA gelegt kompliziert. Nach mehreren Krankenhausaufenthalten, einschließlich Platzierung mit einem implantierbaren Kardioverter-Defibrillator (ICD), avancierte er zum Endstadium HF und ging in Nierenversagen und kardiogener Schock, Intubation und Kreislauf-Unterstützung erfordern.

Obwohl der TAH ist für Personen mit normal strukturierten Herzen entworfen, wurde das Gerät als beste Option des Patienten für das Überleben angesichts der Schwere der seinen Zustand und die Anwesenheit von komplexen Herz Läsionen. Um seine umgesetzt Arterien und invertiert Ventrikel zubringen, wurde das TAH bei der Implantation modifiziert, und die Operation erfolgreich war. Drei Monate nach der Implantation, wurde er nach Hause entlassen. Er erhielt ein Spenderherz 5 Monate nach der Implantation mit dem TAH.

Falldarstellung:

<p class = "jove_content"> Der Patient war ein 17-jähriger kaukasischer Mann mit einer Geschichte von CCTGA, Pulmonalatresie und Ventrikelseptumdefekt (VSD) (1A und 1B). Er hatte einen aufsteigenden Aorta zu Lungenarterie Haupt Shunt und epikardialen Herzschrittmacher in der Kindheit gelegt. Im Alter von 4, unterzog er sich der klassischen (Rastelli) Reparatur, bestehend aus VSD-Verschluss und Platzierung einer morphologischen LV PA Leitung. Ein Rest VSD wurde mit einem Amplatzer Okkluder mit 11 Jahren geschlossen. Anschließend erhielt er einen Zweikammer-Schrittmachersystem transvenous. Mit 16 Jahren wurde er mit kardialen Resynchronisationstherapie (CRT) behandelt.

Mit 17 Jahren stellte sich der Patient in die Notaufnahme (ER) mit Atemnot nach einigen Tagen der Nichteinhaltung mit Medikamenten. Er berichtete, die eine kurze Episode von Brustschmerzen 4 Tage vor dem Besuch ER. Der Patient wurde über Nacht mit Diuretika behandelt werden und wurde zu Hause mit Medikamenten wieder hergestellt entladen. Nach seinem Krankenhausvierung, Herztransplantation wurde ausführlich mit dem Patienten und seiner Familie diskutiert. Eine vollständige Transplantation Auswertung wurde durchgeführt und der Patient anschließend aufgeführt wurde.

Neun Monate später wurde er in das Krankenhaus nach einer Episode von Synkopen mit Vorhofflimmern zugelassen. Er unterzog sich Gleichstrom (DC) Kardioversion. Vier Tage nach der Entladung, kehrte er in die Notaufnahme mit Beschwerden über Schmerzen in der Brust und Bluthusten. Er kehrte anschließend zwei Tage später, Berichterstattung erhöht Brustschmerzen. Computertomographie (CT) zeigte eine Lungenembolie im rechten Unterlappen Verteilung sowie eine separate infiltrieren. Antikoagulationstherapie initiiert. Zwei Wochen später wurde ein implantierbarer Kardioverter-Defibrillator (ICD) nach einer Phase der nicht anhaltende ventrikuläre Tachykardie platziert.

Der Patient wurde neun Tage nach ICD Platzierung entlassen, kehrte aber vier Tage später klagt über wiederkehrende Episoden vonAtemnot und Herzklopfen in der Nacht beim Hinlegen, sowie chronische Übelkeit und Appetitlosigkeit. Er war zu diesem Zeitpunkt wieder zugelassen. Seine Eingabe von Medikamenten wurden 125 Mikrogramm Digoxin po täglich, Hydrochlorothiazid 25 mg po täglich, Warfarin 5,5 mg po täglich, Enalapril 10 mg po zweimal täglich 40 mg Furosemid po zweimal täglich, und Metoprolol 50 mg po zweimal täglich. Er nahm Zofran, Colace, Miralax und Tylenol auf Bedarfsbasis. Er hatte keine bekannte Medikamentenallergien.

Herz-Kreislauf Prüfung war signifikant für diffuse Punkt der maximalen Impuls. Bei der Auskultation, gab es einen regelmäßigen Rhythmus mit einem einzigen S1 und fixiert, aufgeteilt S2. Es war ein Klasse IV / VI, zum / fro, systolischen / diastolischen Geräusch an der linken Brustbeinrand. Vitals waren 94 Herzfrequenz, Blutdruck 98/54. Die Lungen waren an der rechten Basis signifikant für verringerte Atemgeräusche. Röntgen-Thorax ergab eine schwere Kardiomegalie mit stark überlasteten Lungenfeldern. Es gab eine kleine rechts Pleuraerguss. Bloodworkwar signifikant für die progressive Hyponatriämie, einem Anstieg der BNP und eine leichte Erhöhung in seinem Brötchen. Der Patient wurde festgestellt, zu stark gedrückt biventrikuläre systolischen Funktion haben, und zumindest moderaten Leitung Obstruktion.

HF des Patienten weiterhin in den folgenden Wochen die Fortschritte, mit mehreren gesteht der Intensivstation. Nach einer Synkope folgenden Herzrhythmusstörungen, wurde er zugelassen und am Milrinone platziert. Er blieb Milrinone abhängig im Krankenhaus aber weiterhin progressive HF Symptome haben. Über einen Zeitraum von 48 Stunden, in schweren HF ging er mit Nierenversagen und erforderlich Intubation. Innerhalb von 24 Stunden nach der Intubation, Herzfunktionsstörungen fortgeschritten, mit einer Verschlechterung Perfusion. Er stellte die Produktion Urin, sein Kreatinin begann zu steigen, und er blutdrucksenkende wurde.

Diagnose, Beurteilung und Plan:

Der Patient wurde mit schweren HF und kardiogenem Schock zweiten diagnostiziertary zu CCTGA, Zustand nach klassischen Reparatur. Nebendiagnosen enthalten morphologischen LVOT Obstruktion und VSD. Trotz der Herausforderung durch seinen fehlgebildete Herz präsentiert wurde emergent TAH Implantation als seine beste Chance für das Überleben angesichts seiner kritischen Zustand und komplexen Herz Adhäsionen. Die alternativen Lösungen der extrakorporalen Membran Platzierung (ECMO) durch die Leiste oder einem vorübergehenden Herzunterstützungssystem (VAD) durch die Brust-oder Leisten wurden aufgrund seiner schweren AI und LVOT Behinderung ausgeschlossen. Man war der Meinung, dass das Anhalten das Herz und versucht, eine VAD stellen, aber auch die Änderung der LV PA-Leitung und der Aortenklappe, wäre nicht ein gangbarer Weg, und der Patient wäre wahrscheinlich erfordern eine biventrikuläre Unterstützungssystem (BiVAD). Dopamin wurde dem Milrinon, um den Blutdruck des Patienten vor der Operation zu stabilisieren.

Das Operationsplan enthalten Modifikation des TAH, so dass die rechte und linke Pumpen waren iin einer parallelen Ausrichtung anstelle der normalen Kreuzanordnung (Fig. 2A, 2B und 2C) mplanted. Die wichtigsten Faktoren für diese ungewöhnliche Orientierung waren l-geschleift Herzkammern (Ventrikel eine morphologische links auf der rechten Seite und umgekehrt), und umgesetzt großen Arterien, mit der Aorta vorderen und nach links in die Lungenarterie (3A und 3B).

Protocol

1. Präoperative Patientenvorbereitung

1. Der Patient wurde Narkose nach Standardverfahren gegeben.
2. Er wurde auf dem Operationstisch in Rückenlage gebracht.
3. Der rechte Ausschnitt und eine rechte Vorhof PICC Linie wurden entfernt.
4. Er erhielt einen zentralen Zugang in der linken Vena femoralis und blieb mit seinem arteriellen Leitung.
5. Ein TEE-Sonde gelegt wurde und gezeigt, schwer depressiv biventrikuläre Funktion und bedeutende Aorteninsuffizienz.

2. Cardiectomy

1. Der Patient wurde positioniert, vorbereitet und in der normalen steril für die Wiederholungs Sternotomie drapiert.
2. Die Wiederholungs Sternotomie wurde (Fig. 4) abgeschlossen. Sofort spürbar war die extrem vergrößertes Herz und schwere Verwachsungen.
3. Die Zwerchfellfläche wurde herauspräpariert. Es wurde streng eingehalten sekundäre epikardiale Drähte. Der Patient würde erhebliche Bewegung nicht duldendas Herz versucht, in die untere Hohlvene (IVC) zu erreichen.
4. Die Aorta wurde seziert.
5. Die rechte Vena femoralis wurde seziert.
6. Pursestrings wurden in der Aorta und Vena femoralis gelegt, Heparin verabreicht wurde, und die Aorta und rechte Oberschenkelvene wurde kanüliert. Die Spitze des Venenkanüle wurde in der IVC schoben.
7. Nach Erreichen geeigneten aktivierten Gerinnungszeit (ACT), die Patientin ging auf kardiopulmonalen Bypass. Seit seiner systemischen Gefäßwiderstand wurde deutlich wegen schwerer Herzinsuffizienz erhöht, wurde aggressiv Nachlastsenkung erforderlich, um eine ausreichende Durchblutung Druck zu erreichen.
8. Der Patient wurde mit einer MPA Entlüftungs zur besseren Dekompression des linken Herzens zu erreichen platziert. Es wurde jedoch mit Vollstrom offensichtlich, dass dies ein schwieriges hämodynamischen Kreis stabil zu halten, vor allem aufgrund erheblicher Aorteninsuffizienz.
9. Die Vena cava superior (SVC) wurde präpariert und kanüliert, und der Patient wurde auf bicaval c platziertardiopulmonary Bypass (Abbildung 5).
10. Die IVC wurde seziert und die Aorta war grenzüberspannten. Dies ermöglichte eine vollständige Entspannung des Herzens.
11. Die Aorta und die Haupt-PA wurden aufgeteilt (Fig. 6).
12. Der Rest der ventrikulären Oberfläche einschließlich der Zwerchfellfläche, linken Herzrinne, Dachrinne und rechten Vorhof wurde herauspräpariert. Die MPA, dem PA-Zweig und die proximalen PA Niederlassungen wurden seziert.
13. Die rechte Herzkammer wurde herausgeschnitten, so dass etwa 3-4 mm von Muskel unterhalb der rechten AV-Ventil (7A).
14. Die linke Herzkammer wurde so dass ein 3-5 mm Manschette von ventrikulären Muskel unterhalb der linken AV-Ventil (7B) seziert.

3. TAH Implantation

1. Mit einem großen Prolene auf einer MH-Nadel, die zuvor hergestellte Filzstreifen mit Gore-Tex war Peitschen genäht, um die Muskel Rand der ventrikulären Muskel Manschetten zu stärken.
2. Die atriale Schnellanschluss wurde zu einer 3-4 mm Rand beschnitten. Es wurde umgedreht und auf die Muskelmanschette genäht sowohl an den linken und rechten Seiten, auf bogenförmigen Ausschnitt (8) zu verhindern.
3. Die Ventrikel wurden getunnelt nur der Mittellinie und Abfluss Transplantate blieben auf die entsprechende Größe geschnitten.
4. Die Ao-und PA-Manschetten wurden mit fortlaufenden Naht (Abbildung 9) genäht.
5. Der RV PA Leitung und verkalkten Bereichen ausgeschnitten.
6. Die atriale Manschetten wurden auf Dichtigkeit geprüft und anschließend die Ao und PA Anastomosen getestet
7. Eine Getriebetunnel wurde (Abbildung 10) erstellt.
8. Der linke Ventrikel wurde TAH linksatrialen Manschette und dann in die Aorta (11) verbunden ist.
9. Dann wurde der Abfluss des Transplantats Ao mit dem System verbunden und die Kreuzklemme wurde langsam (12a) freigegeben wird.
10. Danach wurde das TAH rechten Ventrikel mit der atrialen Manschette der RA und dann verbundendie PA (Abbildung 12b).
11. In der Endstellung wurden die TAH Ventrikel in einer parallelen Weise ausgerichtet, weil die PA Transplantat nicht mehr oben auf der Aortentransplantat überqueren aufgrund der TGA Anatomie (Abbildung 13).
12. Die rechte Herzkammer wurde durch Entfernen des IVC Snare entlüftet wurde eine aktive Wurzelentlüftungs in aufsteigender Ao gelegt und Wiedererwärmung abgeschlossen.
13. Die Lungen wurden abgesaugt und belüftet und der TAH wurde eingeschaltet, um de-Luft die aktive Wurzelentlüftungs in aufsteigender Ao.
14. Der Patient wurde kardiopulmonalen Bypass entnommen, und die Rate des TAH erhöht wurde.
15. Nach Erreichen guter Hämodynamik und geben Protamin wurde das Herz decannulated.
16. Sobald die Blutstillung erreicht war, wurden vier Drainagen gelegt: zwei Blakes im Mediastinum und hinteren Mediastinum, ein großes 40 Thoraxdrainage in der vorderen Mediastinum und rechten Winkel Thoraxdrainage in der linken Brust.
17. Ein neopericardium von dünnen Gore-Tex war created und rund um das Gerät gelegt. Nach der Fertigstellung wurde das gesamte Mediastinum mit reichlich warmem Antibiotikum Kochsalzlösung gespült.
18. Das Brustbein wurde mit chirurgischen Stahldrähten geschlossen, gleichzeitig aber dafür sorgen Sternal-Schließung habe keine Kompression auf den TAH nicht verursachen. Die Haut und das darunter liegende Gewebe wurden in Schichten verschlossen.
19. Nach Erlangung der Blutstillung in der Leiste, wurde dieser Bereich geschlossen.
20. Die AICD Tasche wurde kultiviert, die AICD entfernt und eine kleine Drain in der Tasche platziert.
21. Der Patient tolerierte diese sehr komplexen Verfahren gut und wurde in einem stabilen hämodynamischen und respiratorischen Zustand in den CVICU übertragen. Der Patient wurde am 2. postoperativen Tag extubiert. Gegensatz Management für Herzunterstützungssystem, keine postoperativen Versorgung TAH nicht Inotropika erfordern. Flüssigkeitskontrolle und Nachlastsenkung sind die wichtigsten Teile der postoperativen Versorgung. Antikoagulation wurde am Tag 2 pro Protokoll des Herstellers begonnen.

Representative Results

Der Patient toleriert die TAH Verfahren gut und drei Monate später wurde er zu Hause mit einem tragbaren Treiber entladen. Regelmäßige ambulante TAH-Protokoll wurde während dieser Zeit folgten, darunter Physio-und Ergotherapie.

Sechs Wochen nach der Entlassung, er zugelassen wurde, nachdem hypertensive Krise verursacht sein Fahrer, schlecht zu funktionieren, was zu einer verminderten Herzleistung. Er gab zu, emergently intubiert und umgeschaltet auf die Big Blue Treiber, der neu etablierten guten Ausgang aus dem TAH. Sein Zustand verbesserte sich im Laufe von ein paar Tagen. Er wurde mit Warfarin wieder hergestellt während sie auf einen neuen tragbaren Fahrer, wenn ein geeignetes Spenderherz zur Verfügung stand und der Patient wurde zur Transplantation entnommen. Plasmapherese (Netto-Null mit 4,2 L von FFP) wurde auf der Spenderherz, klare Spender-spezifischen Antikörpern durchgeführt.

Während der Operation wurde die Patientin kann schwere Verwachsungen haben. Aortentransplantat warbis zum hinteren Brustbein geklebt und dichten Verwachsungen umgeben die TAH. Es gab keine Anzeichen einer Infektion. Die untere Hohlvene (IVC) war sehr schwierig zu finden, da der rechte Ventrikel des TAH wurde anterior der IVC angeordnet. Wegen der CCTGA die PAs wurden seziert, um volle Mobilität und die großen Gefäße wurden dann in der richtigen Ausrichtung verbunden. Aufgrund der abnormalen Orientierung des Herzens, insbesondere das linke Atrium wurde der lateralen Seite des IVC etwas länger belassen. Chirurgie wurde durch eine signifikante Blutungen aus Mund-Rachenraum, die HNO-Bewertung und Verpackung der Bereich vor der Einnahme des Patienten vom Bypass erforderlich kompliziert. Eine linke Vorhoflinie wurde durch den linken Vorhof Anastomose vor kommen aus kardiopulmonalen Bypass gelegt. Einmal aus Bypass entwöhnt, die Herzfunktion war ziemlich gut. Eine epikardiale Echokardiographie zeigte, dass alle Ventile wurden gut funktioniert, als auch die Funktion der beiden Herzkammern. Protamin verabreicht. Sorgfältige Pflegewurde genommen, um die Blutstillung zu erreichen. Die Patientin tolerierte die Verfahren gut und wurde in die ICU in kardiovaskulären und respiratorischen stabilen hämodynamischen Zustand überführt.

Abbildung 1. Angeboren korrigierte Transposition der großen Arterien. Patient CT-Scans, mit koronalen Ansicht (A) und axiale Ansicht (B) zeigt CCTGA mit L-geschleift Herzkammern (Ventrikel eine morphologische links auf der rechten Seite und umgekehrt), und umgesetzt großen Arterien, mit der Aorta vorderen und nach links in die Lungenarterie. Eine Leitung zwischen der morphologischen linken Ventrikel und die Lungenarterie platziert.

Abbildung 2. TAH Änderung. TAH Orientierung in einem normalen erwachsenen Herzen, mit Pumpen ausgerichtetin einer gekreuzten Anordnung (A) und modifizierte Ausrichtung in einem Herzen mit CCTGA (B). Aufgrund einer abnormalen Orientierung der großen Gefäße, müssen die Pumpen in paralleler Ausrichtung, wie in der CT (C) gesehen.

Abbildung 3. CCTGA Anatomy. Normale Anordnung der großen Gefäße und Herzkammern (A) und die anatomische Anomalie in CCTGA (B), mit dem Ao und PA umgesetzt und die Ventrikel invertiert.

Abbildung 4. Längssternotomie. TAH Implantationsverfahren begann mit einer fünften Wiederholung Längssternotomie.

5. Cannulation. Die Gefäße wurden kanüliert und der Patient auf bicaval kardiopulmonalen Bypass gelegt.

6. Division der Aorta und der Arteria pulmonalis. Die Aorta wurde abgeklemmt, um das Herz, vor Beginn cardiectomy stoppen. Die Aorta und die Hauptlungenarterie wurden nach Aortaquerspann unterteilt.

Figur 7. Excision der Ventrikel. Die Ventrikel wurden ausgeschnitten (A), so dass ein 3-5 mm Manschette Ventrikelmuskel unterhalb der linken und rechten AV Ventile (B).

Abbildung 8. Zunähen von Vorhof Manschetten. Nach dem Schließen der koronaren Sinusund linke Herzohr zur Thrombusbildung zu verhindern, wurden die atriale Manschetten getrimmt und vorsichtig mit fortlaufenden Naht angenäht.

Abbildung 9. Anastomose der Abfluss Grafts. Laufen Naht wurde verwendet, um Abfluss Transplantate an den Ao und PA anastomosieren.

Abbildung 10. Abgeschlossene anastomosiert Abfluss Grafts. TAH Die Ventrikel wurden in das Feld gebracht. Die Antriebsstränge wurden durch die Haut geleitet.

Abbildung 11. Befestigung der Antriebsstrang-Tunnel. Beginnend mit der linken Seite wurde der TAH an die atriale Manschette an der Aorta verbunden und dann.

12. Veröffentlichung Kreuzklemme. Nachdem die linke Herzkammer in dem TAH linksatrialen Manschette und der Aorta verbunden ist, die Abflusstransplantat wurde mit dem System verbunden und die Querklemme langsam freigesetzt.

Abbildung 13. Schluss TAH Position. TAH Die Pumpen wurden in einer parallelen Weise orientiert, um die TGA Anatomie anzupassen.

Discussion

Das TAH ist als Brücke zur Herztransplantation bei Patienten mit Herz normalerweise strukturiert ausgebildet. Es ermöglicht den Patienten Gesundheit und Ausdauer wiederzugewinnen, da sie ein Spenderherz warten. Früher wurden Patienten mit missgebildeten Herzen nicht als Kandidaten für die Aufnahme eines TAH wegen der Herausforderungen durch die ungewöhnliche Anatomie vorgestellt. Dieser Artikel zeigt, dass die TAH, mit Modifikationen, ist eine praktikable Option für Patienten mit CCTGA, einer angeborenen Erkrankung, die l-geschleift Ventrikel verfügt und umgesetzt großen Arterien in der Einstellung der üblichen Anordnung Vorhof. Implantieren des TAH bei einem Patienten mit CCTGA erfordert eine technische Änderung, mit der rechten und linken Pumpen in einer parallelen Ausrichtung anstelle der typischen gekreuzte Anordnung implantiert.

Der Bericht zeigt auch, dass die TAH kann eine einfachere Lösung als die Platzierung von VADs bei kritisch kranken Patienten mit komplexen Herzfehlern zu liefern. In diesem Fall hatte der Patient schweren AI und OBBau einer Leitung zwischen dem LV und PA. Der TAH wurde als eine bessere Option als Unterstützung mit einem VAD, die mehrere gleichzeitige chirurgische Eingriffe erforderlich wären. Der Patient in diesem Fall Bericht war in der Lage, bevor sie erfolgreich zur Herztransplantation fünf Monate nach Erhalt der TAH überbrückt, nach Hause zurückzukehren und wieder Kraft und Gesundheit.

Mit den Fortschritten in der medizinischen und chirurgischen Behandlung, eine wachsende Zahl von Patienten mit KHK überleben bis ins Erwachsenenalter ^11,12. Die Prävalenz von Erwachsenen mit schwerer KHK erhöht 85% zwischen 1985 und 2000 ^12. Die Bevölkerung von Erwachsenen mit CHD zahlenmäßig überlegen jetzt, dass von Kindern mit CHD, und eine signifikante Teilmenge dieser erwachsenen Bevölkerung hat ein erhöhtes Risiko von ^HF-13. Da in diesem Fall gezeigt hat, bietet der TAH eine zusätzliche Option für KHK-Patienten mit HF. In Anbetracht der zunehmenden Zahl von erwachsenen Patienten mit HF aufgrund einer angeborenen Herzkrankheit, sollten diese jeweils fürder Beginn der neuen Ära der mechanischen Kreislaufunterstützung für die mit missgebildeten Herzen.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Alumina abrasive film	Thomas Scientific	#6775E-38	Course (12 µm), for major repairs of forceps tips
Alumina abrasive film	Thomas Scientific	#6775E-46	Medium (3 µm), for fine sharpening of forceps tips
Alumina abrasive film	Thomas Scientific	#6775E-54	Fine (0.3 µm), for polishing of forceps tips
Forceps: Dumont, Dumoxel Biologie #5	Fine Science Tools	#11252-30	These have the fine tips that do not need sharpening when first purchased. Corrosive resistant so they can be autoclaved.
Gentamicin solution	Sigma	G1397	Add to medium on same day as use