Summary
흉골 갑상선 병변은 공통이며, 악성 종양과 구별 될 필요가있다. 경피적 세침 생검을 얻기 인해 retrosternal 위치 할 수 없습니다. 이 문서에서는 기관지 초음파 유도 기관지 바늘 흡인 (EBUS-TBNA)를 사용하여 흉골 하 갑상선 병변의 조직 검사를위한 프로토콜을 제안한다.
Abstract
흉골 하 갑상선 갑상선종 (STG)는 모든 종격동 병변 1의 약 5.8 %를 나타냅니다. STG위한 표준화 된 정의의 부족으로 인해 출판 발생률에 큰 차이가있다. 조직 검사는 종종 악성 병변 양성 구별 할 필요가있다. 자궁 경부 갑상선과는 달리, 위에있는 흉골은 STG의 초음파 유도 하 경피적 미세 침 흡인을 배제한다. 결과적으로, 외과 종격동 의료 절차와 관련된 상당한 이환율 및 비용을 유발 대부분의 경우에서 수행된다. 기관지 초음파 유도 기관지 흡입 니들 (EBUS-TBNA)는 비소 세포 폐암 (NSCLC)의 진단 및 병기 자주 사용되는 절차이다. 기도에 인접한 병변에 대한 최소 침습적 생검은 EBUS를 사용하여 실시간 초음파지도하에 수행 할 수 있습니다. 그 안전성과 효능은 잘 90 %의 민감도와 특이도 설립된다. 로 EBUS를 수행 할 수있는 능력당일 방전과 외래 수술은 수술을 통해 별개의 이환율과 금융 이점을 제공한다. EBUS를 수행 할 의사가 절차 적 전문 지식을 얻고, 그들은 비 림프 노드 흉부 병변의 진단에서의 역할을 다양 화하려고했습니다. 우리는 절차 단계별 프로토콜과 함께, 흉골 갑상선 병변의 진단에 여기 EBUS-TBNA 대한 역할을 제안한다.
Introduction
흉골 하 갑상선 갑상선종 (STG)은 결국의 경우 70 ~ 80 %가 증상을 일으키는 원인이 느린 성장하는 종양이다. 문헌 검토에 따라, STG의 2.5-22.6 % 사이에 악성 변형이있을 수 있습니다. 기관, 식도, 재발하는 후두 신경 및 상대 정맥의 압축은 종종 호흡 곤란, stridor, 기침, 연하 곤란, 발성 장애, 성대 마비, 호너 증후군, 상대 정맥 증후군, 대뇌 부종 등의 증상이 발생합니다. 명백한 항진증 수시 사례도보고되었다. 신 등.으로 후 향적 연구는 갑상선의 크기와 호흡 곤란의 존재, 글로 감각, 및 갑상선 기능 항진증 3의 증상 사이의 양의 상관 관계를보고했다. 이 연구는, 그러나, 갑상선종의 크기와 연하 곤란의 존재, 지역의 불편 함, 음성의 변화, 객혈, 또는 갑상선 기능 저하증의 증상 사이의 상관 관계를 찾을 수 없습니다. 두 흉골 및 자궁 경부 갑상선종 유사한 악성 종양의 위험을 가지고 다니십시오. HoweveR, retrosternal 위치는 진단 조직 검사와 STG의 치료에 매우 도전한다. 대부분의 경우 결국 종격동 또는 흉골 절개를 이용하여 수술 적 제거가 필요합니다.
기관지 초음파 (EBUS) 먼저 Hurter 및 Hanrath 4에 의해 1992 년에 기술되었다. 수년에 걸쳐, EBUS-TBNA는 비소 세포 폐암의 진단 및 스테이징에 대한 선택의 순서가되었다. 종격동 및 폐문 림프절에 대한 EBUS-TBNA의보고 된 민감도, 특이도, 양성 예측도는 낮은 합병증이 기존의 빈해 신구 5 매우 안전하고, 효과적 우수한 만드는 각각 94 %, 100 %, 100 %이다. 그러나, 종래와 EBUS 유도 TBNA 둘 중 subcarinal 림프절 6 통계적으로 유사한 결과가 발견되었다.
EBUS 프로브 두 가지 유형의 지금까지 개발되고있다 - 반경 프로브 (RP-EBUS) 및 곡선 형 프로브 (CP-EBUS를). RP-EBUS는 처음이었다1999 년에 상업적으로 사용할 수있게 그것은 물 풍선 풍선 팁 내부에 얇은 초음파 프로브를 가지고있다. 프로브는 수직의 삽입 축에 각도 360 ° 회전한다. 팽창 된 풍선은기도 주변의 360도 뷰를 확보 할 수 있도록, 프로브 원형 접촉을 제공합니다. 이 주변으로 위치한 병변 7,8의 중심기도의 평가,기도 침략의 평가 및 획득 조직 검사에 사용됩니다. 병변이 국소 후, 반경 프로브는 조직 검사 도구에 대한 방법을 만들기 위하여 기관 지경의 작업 채널 가이드 칼집에서주의해야합니다. 따라서, 실시간 초음파 유도 생검을 수행 할 수 없다. 20 MHz 및 30 MHz의 소형 프로브 및 20 MHz의 초소형 프로브 - 세 가지 다른 반경 프로브는 현재 사용할 수 있습니다. 소형 프로브는 기관 지경의 2.8 mm 작업 채널을 통해 삽입 및 하위 분절기도에 도달 할 수있다; 높은 주파수 프로브는 더 나은 화상을 제공 입술해결 방법 9. 1.4 mm의 외경으로, 초소형 프로브는 작은 기관 지경의 2mm 워킹 채널에 맞는 이상의 주변 병변에 도달한다.
CP-EBUS가 2005 년에 도입 된이 기관 지경의 끝에서 생리 식염수 풍선 풍선, 7.5 MHz의 볼록 프로브 (그림 1)입니다. 기관 지경 튜브의 외부 직경은 6.3 mm이며, 선단의 6.9 mm이다. 워킹 채널의 내경은 2.2 mm이다. 범위는 80 ° (그림 2)의 화각으로, 35 ° 앞으로 비스듬한 각도로 보인다. 볼록 프로브 자체는 50 ° 화상을 생성하고, 상기 삽입 축선에 평행 스캔. 초음파 이미지는 하나가 굴곡 운동을 이용하여, 또는 추가적으로 식염수로 풍선을 팽창하여 기관지 벽 바로 위에 프로브를 배치함으로써 얻을 수있다. 물은 초음파의 공기보다 더 나은 전도체이고, 화질을 향상시킨다. 바스혈관 구조는 컬러 도플러 모드의 스캔을 사용하여 조직으로부터 구별 될 수있다. 생검은 기관 지경의 긴 축에 20 °의 각도로 나온다 에코 - 딤플 팁 (도 3)와 전용 22 또는 21 G TBNA 니들을 사용하여 수행된다. 바늘 과도한 돌출을 방지하기 위해 20mm 때 중단 안전 메커니즘으로 40mm의 최대 압출 스트로크를 갖는다. 바늘 기관지 벽을 통과하면서 바늘의 내부 배선은 샘플 오염을 최소화한다. 또한이 기관지 벽을 통해 목표 병변에 전달 된 후 바늘을 정리하는 데 사용됩니다. 흡인 "패스"의 최적의 수는 만족스러운 샘플 3-7로보고하지만, 높은 수율은 첫 번째 패스에서 10,11이다. 이미지는 전용 초음파 프로세서에서 처리됩니다. 모두 초음파 및 백색광 기관지 내시경 이미지는 개를 허용, 모니터를 동시에 볼 수 있습니다의심되는 병변의 위치에 한건데 탐색. CP-EBUS 적당한 진정 또는 전신 마취하에 직접 초음파 안내를 실시간으로 빈해 신구를 수행 할 수있는 능력을 가지고있다. 절차는 입원 수술과 관련된 이환율과 불필요 외래 수행 될 수있다.
흉골 하 갑상선의 진단을위한 EBUS-TBNA의 사용은 새로운 방법으로, 몇 가지 경우는 12 ~ 18를보고 만보고되었다. 현재 문학의 검토 결과,이 논문은 절차 적 요구 사항을 자세히 설명하고 흉골 하 갑상선 조직 검사의 양상으로 EBUS-TBNA을 제안하고자한다. 위의 장비 설명은 시중의 다른 제품뿐만 아니라 있습니다 올림푸스 사에 대한보다 구체적인, 그리고 약간의 변동 사항이 존재 못하는 점을 양해 해 주시기 바랍니다.
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Protocol
아래에 설명 된 프로토콜은 기관의 지침 (로스웰 파크 암 연구소, 버팔로 뉴욕 주립 대학, 뉴욕)를 다음과 같습니다.
1. 초기 준비
- 적당한 진정제 기관지 초음파 유도 기관지 바늘 흡인 (EBUS-TBNA)을 수행, 마취 관리 (MAC), 또는 깊은 진정 작용과 전신 마취를 모니터링.
참고 : 환자 설문 조사는 보통 진정 작용 (19) 유리한 만족도 점수를 보여 주지만, 최근의 데이터가 전신 마취 (20)를 사용하여 더 높은 진단율을 보여줍니다. - 선택적으로, 온건 한 진정에서기도 장치없이 절차를 수행합니다. 깊은 진정 또는 전신 마취와 관련된 절차, 후두 마스크기도 (크기 4 LMA)를 사용합니다.
참고 : 기관에서 높은 병변 LMA를 사용합니다. 때문에 흉골 하 갑상선의 높은 기관의 위치, 기관 내 삽관은 이러한 경우에 사용할 수 없습니다 <기관 지경의 작업 채널 (21)를 통해 국소기도 마취 (최대 혈청 수준 ≤5 ㎎ / L ≤7 ㎎ / ㎏의 누적 최대 용량) 절차를 수행하는 동안 리>, 1 % 또는 2 % 리도카인의 최소 유효 용량을 사용합니다.
2. 사전 절차 감시 기관지
- 구강, 또는 LMA를 통해기도로 기존의 유연한 기관 지경을 소개합니다. 명백한 기관지 이상에 왼쪽과 오른쪽 기관지 모두 각각의 하위 세그먼트의 순차적 인 검사를 수행하고 적절한기도 개통을 보장합니다. 흡입에 의해 어떤 분비 또는 점액의기도를 청소합니다. 완료되면기도의 지경을 제거합니다.
3.이자의 병변 지역화
- 35 ° 앞으로 경사 각도보기와 볼록 프로브 기관지 초음파 (CP-EBUS) 기관 지경을 소개합니다. 전방기도 벽과 인접한 루멘의 작은 부분 whil을 준수전자기도에 중앙 기관 지경을 발전. 성대를 통과 할 때, 성문 개방 만 전방 각도를 볼 수 있는지 확인합니다. 기관에, 35 ° 뒤로 굴곡으로 전체 루멘을 시각화 할 때 필요에 따라.
- 백색광 기관지 내시경을 사용하는 동안 디스플레이 화면을 확인하십시오. 병변의 예상 레벨 기관 지경을 전진. 항상, 기관 지경을 발전시 루멘가 완전히 표시되지 않습니다 있는지 확인하십시오. 루멘의 전체 뷰 CP-EBUS 프로브의 선단이 후방으로 굴곡되어 나타내고, 후방기도 벽 외상성 스크래핑의 위험을 초래할 수.
- 관심의 원하는 위치에 도달 한 후, 생리 식염수 2 ㎖에 사용 풍선을 팽창. 기도와 접촉을 가져 CP-EBUS 순방향의 팁 플렉스.
- 전용 초음파 프로세서를 사용하여 초음파보기를 켭니다. 두 화면 표시를 사용하여 (또는 분할 화면 디스플레이)의 내시경 뷰 모두 볼루멘, 화면에 함께 대응하는 초음파 영상.
- EBUS의 지경이 굴곡 위치에 있는지 확인합니다. 흉골 하 갑상선을 식별하는 데 동일한 수준에서 작은 각도의 CP-EBUS 모두 시계 방향과 시계 반대 방향으로 이동합니다. 병변을 확인합니다. 병변의 최대 직경이 볼 수 있도록 상하 최대 이동하여 CP-EBUS 프로브를 조정합니다.
- 도플러 모드를 사용하여, 환부의 정확한 스테이션 (22)을 결정하기 위해 인접하는 혈관 구조를 식별하고, 혈관의 우발적 천자를 피한다.
- 그 초음파 프로브는 병변의 초음파보기를 얻기 위해기도와 접촉하므로 병변의 수준에서, 순방향 EBUS의 기관 지경의 팁 플렉스. 필요한 경우, 전체 내시경보기를 뒤로 끝을 구부려. manoeuver를 반복하고 두 기관 반지 사이의 빈해 신구 바늘에 대한 항목의 지점을 확인합니다.
4. 기관지 초음파 유도 획득기관지 바늘 생검
- 중립 (비 굴곡) 위치에 CP-EBUS 끝으로, EBUS의 기관 지경의 작업 채널로 전용 22 또는 21 G 빈해 신구 바늘을 소개합니다. 록킹기구를 사용 워킹 채널 상 바늘 조립체를 조.
- 칼집 조절 노브를 풀고 팁이 거의 내시경 이미지를 시각화 할 수 있도록 칼집을 진행합니다. 이제 칼집 조절 노브를 고정합니다.
- 기도 벽과 접촉을 가지고 앞으로 CP-EBUS 프로브 플렉스. 초음파 영상에서, 병변의 최장 직경의 바늘 예상 경로와 일치하는지 재확인. 바늘이 20 °의 각도로 작업 채널을 종료했는지 확인하십시오.
- 바늘 조절 노브를 풀고, 실시간 초음파 지침에 따라 병변에기도 벽을 뚫. 병변 내부의 EBUS 바늘, 바늘 끝을 청소하는 내부 탐침을 흔들.
- 내부 세인트 제거ylet 음의 압력을 적용 할 20 ㎖ 진공 생성 주사기를 연결합니다.
- 특수 진공 생성 주사기에 의해 적용 20 ml의 부정적인 압력 -과, 병변 내에서 앞뒤로을 ( "패스") 바늘을 이동합니다. 3-7 패스의 총 현재 문학 (10, 11)에 따라 제안됩니다.
- 패스의 충분한 수를 한 후, 음압 노브는 꺼지고, 바늘 작업 채널에서 검색됩니다.
- 내부 덮개를 사용하여 조직 학적 핵심을 밀어 넣습니다. 이 방법으로 모두 조직 학적 코어뿐만 아니라, 세포 학적 대기음을 얻습니다. 대안 적으로, 또는 슬라이드에 시료 컵에 바늘의 콘텐츠를 추방 공기 충진 6 또는 12ml의 주사기를 사용한다.
- 현장 세포진 검사 서비스를 사용하여 시편의 adequateness을 결정합니다.
5. 시술 후 감시 기관지
- 조직 검사 후 CP-EBUS의 기관 지경을 제거합니다. 기존의 재 도입기관 지경 및 빈해 신구 사이트에서 상당한 출혈의 유무를 확인하기 위해 감시 기관지 내시경을 수행합니다. 지혈을 확보 한 후, 기관 지경을 제거하고 절차를 종결.
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Representative Results
흉골 하 갑상선의 기관지 초음파 유도 기관지 바늘 흡인 (EBUS-TBNA) 조직 검사는 문헌 검토 12-18 당 8 개의 경우 보고서에보고 된 바있다. 기관지 초음파를 사용하여 흉골 하 갑상선 조직 검사의 첫 번째 경우는 로사리오 등 알에 의해보고되었다. 전립선 선암의 전이 작업 업에 대한 내용이 CT의 가슴 종격동 lymphadenopathies을 보였다 특징 2006 12 년. 병변의 EBUS-TBNA는 이전에 진단되지 않은 유두 상 갑상선 암의 전이를 한 것으로 밝혀졌습니다. 2010 년, 해리스와 Chalhoub (16)는, 증상이 흉골 하 갑상선 생검 콜로이드 갑상선 선종 것으로 확인 (그림 4, 5). EBUS-TBNA를 사용하여 흉골 하 갑상선 조직 검사의 여섯 개 케이스는 전 세계에 걸쳐보고되었다. 경우 중에 절차가 안전하게 수행 할 수 있음을 시사하는 조직 검사 관련 합병증이보고되지. 이러한 병변의 대부분은 밝혀졌다병리학 적 분석에 유두 상 갑상선 암종합니다.이 목록은 모든 경우 지금까지보고 된 표. 우리는 더 많은 경우 수행 및 의학 문헌에보고되지 않은 수 있음을 인정합니다.
그림 1 : 볼록 프로브 EBUS 기관 지경.
그림 2 : 볼록 프로브 기관지 초음파 (EBUS) 시스템의 개략도 미국 흉부 학회 (47) 허가 재판..
그림 3 : 기관지 초음파 유도 기관지 바늘 생검 용 바늘 조립체.
그림 4 : CT 이미지와 기관지 침 흡인과 기관지 초음파 가슴 의사 (16)의 미국 대학의 허가를 재현..
그림 5 :. 양성 여포 성 갑상선 조직 (헤 마톡 실린 - 에오신 염색, 배율 10 배)의 EBUS-TBNA 가슴 의사 (16)의 미국 대학의 허가를 재현를 사용하는 생검.
| 년 | 저자 | 국가 | 최종 진단 |
| 2006 | 로사리오 등. (12) | 포르투갈 | 갑상선 유두암 |
| 2009 | Jeebun 등. (13) | 연합 왕국 | 양성 결절 갑상선종 |
| 2009 | 차우 등. (14) | 일본 | 갑상선 유두암 |
| 2009 | 디아즈 등. (15) | 미국 | 갑상선 유두암 |
| 2010 | Chalhoub 등. (16) | 미국 | 콜로이드 갑상선 선종 |
| 2012 | Chalhoub 등. (17) | 미국 | 콜로이드 갑상선 선종 |
| 2013 | 노 대통령 등. (18) | 대한민국 | 양성 이소성 갑상선 |
| 2013 | Florczak 등은. | 폴란드 | 갑상선 유두암 |
표 1 : 출판, 저자,보고 국가의 연도 별 배열 흉골 하 갑상선 병변의 기관지 초음파 유도 기관지 바늘 흡인 생검의 여덟보고의 경우, 최종 병리 진단.
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Discussion
흉골 하 갑상선종 먼저 할러 (23)에 의해 1749에 설명했다. 흉골이나 종격동 갑상선종의보고 빈도는 24을 사용하는 정의에 따라, 0.2 % 및 모든 갑상선종의 45 % 사이에서 변화. 흉골 하 갑상선종 이상의 열 정의가 제안되었다. 토레의 정의 (25)에 따라 과신전에 목에 반대 간단한 임상 적 정의에 의하면, 흉골 하 갑상선의 일부가, 과신전에 목없는 신체 검사에 영구적으로 retrosternal 남아있다. Katlic의 정의 체적 글 랜드의 적어도 50 %가 26 retrosternal 할 것을 제안한다. ≥2-3 cm (또는 2-3 fingerbreadth) 쇄골 아래의 흉부 입구를 통해 확장을 가진 모든 thyromegaly이 retrosternal 간주됩니다 넓은 정의는 (27)를 제안되고있다. 흥미롭게도, 수술 중 및 수술 후 합병증 비율은 환자가 여러 defini에 따라 선택했을 때 차이가 없었다많은 정의를 제안 TIONS는 임상 적으로 관련이 있었다. 리오스 등. (24)에 의해 연구는 임상 적 정의 (사용의 용이성)과 Kaltic의 정의 (갑상선종의 근절을위한 흉골 절개술을 예측)에 찬성 배웠어.
흉골 하 갑상선종의 악성 가능성은 자궁 경부 갑상선종 2,28-31의 그것과 유사하다. 흉골 하 갑상선종 32-34의 작업 업 및 관리를위한 별도의 지침이 없습니다. 흉골 하 갑상선 결절에 대한 작업 업 자궁 경부 갑상선 결절과 동일한 프로토콜을 따른다. 진단 및 흉골 하 갑상선의 치료에 큰 도전으로 인해 위에있는 뼈에 경피적 바늘 생검에 액세스 할 수 없게하고, 그 위치에서 온다. 공식적인 진단없이, 모두 증상과 증상이 흉골 하 갑상선 악성 종양에 대한 우려로 수술을 위해 이동합니다. 일부 환자는 가난한 외과 후보이며, 공식적인 진단없이 보수적으로 관리됩니다. 최소한 invasi종격동 갑상선 병변의 실시간 초음파 유도 생검을 얻을 수 등 EBUS-TBNA와 같은 기술을했습니다, 그리고, 불필요한 수술을 방지 달리 위험도가 높은 수술 후보자 것이다 환자를 포함하여의 가능성이있다.
갑상선 결절의 빈해 신구에서 EBUS의 역할을 기술하는 전향 적 연구가 없습니다. 이 검토는 흉골 하 갑상선 조직 검사에 대한 EBUS-TBNA의 성공적인 사용을 설명하는 여덟 게시 된 경우 (표 1)을 기반으로합니다. 일부 갑상선 결절은 성대 (부주의로 인한 부상의 위험)과 구강 (감염 위험)에 근접 할 수 있기 때문에주의를 기울여야한다. 또한, 갑상선 조직은 림프 성분의 결여이며, 상대적으로 혈관 일 수있다. 모든 절차와 마찬가지로, 초기 준비가 성공적으로 EBUS-TBNA로 좋은 샘플을 얻기 위해 매우 중요합니다. 적절한기도 선택과 마취의 수준이 절차를 수행하는 동안 더 기동성과 시간을 보장합니다. 포폴와 레미 펜타닐 주입은 일반적으로 깊은 진정 작용과 전신 마취에 사용됩니다. 벤조디아제핀 (예를 들어, 미다 졸람) 및 수면제 (예, 펜타닐)는 적당한 진정제 하에서 수행 절차 정맥 사용될 수있다. 중풍 병자는 거의 필요하지 않습니다. 마취 기술의 상세한 리뷰는이 문서의 범위를 벗어납니다. 추가 독서는 매우 21,35-37을 권장합니다.
후두 마스크기도는이나 림프절 역 위의 두 가지 병변을 위해 바람직하다. 사전 절차 감시 백색광 기관지 내시경은 관내 병변과 방해를 배제하기 위해 수행해야합니다. EBUS를 수행하는 동안, 하나는 EBUS의 기관 지경의보기의 경사 각도 염두해야하고, 발전 할 때 "중립"위치에 팁을 유지. 그것은 기관 지경의 손상을 방지하기 위해 바늘을 삽입하는 동안 "중립"위치에 팁을 유지하는 것도 중요하다. 프로 시저의 끝에서 반복 surveillance 백색광 기관지 내시경이 유지 혈전 또는 조직 파편을 제거하여 지혈과기도의 개방성을 보장하기 위해 수행해야합니다. 샘플 적정성을 보장하기 위해 현장 세포학 가용성이 요구되지만 필수는 아니다.
일반적으로, EBUS 범위는 절차를 시작하기 위해 조립 쉽다. 이 회사의 가이드 라인에서 권장하는 모든 기관지 부품은 소프트웨어에 연결해야합니다. 그것은 시스템 복구를 필요로하는 소프트웨어 오작동 발생하는 것은 매우 드문 일이다. EBUS 시스템을 재부팅하면 일반적으로 소프트웨어 오작동과 관련된 대부분의 문제를 해결합니다. 시스템을 재부팅하는 문제가 해결되지 않으면, EBUS 범위를 변경하여 적절한 다음 단계이다. 문제가 지속되면, 소프트웨어 시스템이 제도적으로 가능한 경우 교체해야합니다.
표적 병변의 초음파 영상을 최적화하고 bronchos을 보장하기 위해 필요에 따라 EBUS 절차 동안, EBUS 범위의 벌룬이 팽창되어야기도와 copic 접촉. 연습 변화는 조직 검사를 수행 할 때 일부 proceduralists가 풍선을 사용하지 않을 수 존재합니다. 풍선의 인플레이션은 일반적으로 명확하게 EBUS 범위의 기관지보기로 보여집니다. EBUS 이미지 분명하지 않은 경우, EBUS 범위의 풍선이 평가되어야한다. 일반적으로, 세 개의 풍선 기술적 문제로 평가되어야한다. 풍선이 팽창 될 때 먼저 공기 기포의 존재이다. 이 조건은 일반적으로 더 식염수로 풍선을 팽창 및 기포가 풍선 선단으로부터 씻어하도록함으로써 모든 기포의 제거를 보장하여 해결된다. 둘째 쉽게 제자리에 고정된다 풍선 팁 탈락의 결과 풍선 누설이다. 셋째 풍선 교환을 필요로 파열 보조 풍선 누설입니다. 어떤 경우에는, 표적 병변의 위치는 풍선 팽창 및 범위 조작 및 회에도 불구하고,이 레벨로기도 기관지 접촉을 배제우리는, EBUS 이러한 병변을 샘플링하는 것은 가능하지 않을 것입니다.
EBUS-TBNA 샘플의 취득 후 처리가 신속하게 현장 평가 (ROSE) 세포 병리학 서비스를 사용할 수 있는지 여부에 따라 달라집니다. 대기음 먼저 조심스럽게 바늘에 탐침을 교체 한 다음 공기로 채워진 주사기를 사용하여 슬라이드에 배출됩니다. 나머지 셀은 EBUS 바늘을 통해 식염수를 주입하여 상업 메탄올 수용액으로 세척된다. 샘플링보다 "전달"하는 실패, 여러 조직의 입자가 세포 블록에 사용할 수있는 경우에만 적절한 것으로 간주 필요할 수 있습니다. 제 슬라이드에서 조직 단편의 일부는 두 개의 다른 슬라이드에 도말한다. 상업용 Romanowsky 얼룩을 사용 공기 건조 슬라이드 현장 분석 염색된다. ROSE가없는 우리의 중심에서, 시험편 직접 로스웰 파크 메모리얼 연구소 (RPMI) 용액에 배출되어 추가 처리를위한 실험실로 보냈다. 세부샘플 처리의 ED 검토는이 문서의 범위를 벗어납니다. 우리는 관심있는 독자 자세한 내용은 48 ~ 50에 대한 관련 리뷰를 참조 조언한다.
EBUS-TBNA뿐만 아니라 몇 가지 제한 사항이 있습니다. 이는 흉골 갑상선 생검 (38)에보고 된 후 EBUS 바늘 불임 및 절차와 관련된 감염을 유지하는 것은 불가능하다. 종격동에 비해 샘플의 적절성은 또 다른 관심사입니다. 이것은 다소 많은 장소에서 현장 세포 검사의 유용성에 의해 상쇄된다. 미국 흉부 외과 의사 협회 (ACCP)가 자격 심사를위한 (50) 감독 중재 절차를 권장하지만, 질문은 독립적으로 39 ~ 41 EBUS-TBNA을 수행 할 수있는 역량을 최적 수준으로 간주됩니다 무엇으로 제기되고있다. 또한, 능력은 몇 3 차 의료 센터로 제한됩니다 EUS-EBUS 결합 절차를 수행합니다. 마음에 이러한 제한으로, 환자는주의 깊게 케이스 - 케이스 기준 depe에 선택해야proceduralist의 안락 수준과 경험을 찾아내는.
의사는 기관지 초음파 (EBUS)를 수행하는 전문 지식을 얻을 때, 비 림프절 특정 응용 프로그램의 수가 증가하고 시도되고있다. 전이성 흉곽의 진단을위한 EBUS의 유용성은 몇 가지 이름 42,43, 수술 전 기관지 침공 (44), 천식 (45)의기도 개형의 평가 및 비 림프절 폐내 및 종격동 병변의 진단 평가보고되었다, 악성 종양. 최근, 양 등. 비 림프절 흉추 병변 (46)의 진단 EBUS의 역할을 조사 그들의 연구에서 95.1 %로 93.4 %의 민감도, 특이도는 100 %, 그리고 정확도를보고 하였다. 입증 된 안전성과 효능 프로파일을 감안할 때, 우리는 조직 DIAG를 필요로 흉골 하 갑상선 이상으로 위험이 높은 환자에서 흉골 하 갑상선 수술 생검에 적합한 대안으로 EBUS-TBNA을 제안한다nosis.
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Acknowledgments
우리는 볼록 프로브 기관지 초음파 자신의 개략도 재현 허락 박사 제라드 실베스트리와 "미국 흉부 학회의 절차를"감사합니다 (그림 2; 발동 암 Thorac SOC 권 6 권 180-186, 2009). (; 1435년에서 1436년까지 가슴 저널 137.6 (2010) 그림 4) 우리는 흉골 하 갑상선 조직 검사의 이미지를 재현하기 위해 자신의 권한을 "가슴 의사의 미국 대학을"감사합니다. 우리는 절차 비디오의 준비 그녀의 도움을, 켈리 왓슨, RN 감사합니다.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 7.5-MHz Convex Probe-EBUS bronchoscope | |||
| Dedicated 22 or 21 G TBNA needle | |||
| Ultrasound processor unit | |||
| On-site cytopathology (optional) | |||
| Moderate sedation drugs - benzodiazepines or fentanyl | |||
| Deep sedation / General anesthesia drugs - propofol or remifentanil | |||
| Local anesthesia (for airways) - 1% or 2% lidocaine |
References
- Creswell, L., Wells, S. Jr Mediastinal masses originating in the neck. Chest Surg Clin North Am. 2, 23-55 (1992).
- White, M. L., Doherty, G. M., Gauger, P. G. Evidence-based surgical management of substernal goiter. World Journal Of Surgery. 32, 1285-1300 (2008).
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