Summary
Las lesiones de la tiroides subesternal son comunes, y la necesidad de diferenciarse de malignidad. La obtención de la biopsia percutánea con aguja fina no es posible debido a su localización retroesternal. En este artículo se propone un protocolo para la biopsia de las lesiones tiroideas subesternales utilizando guiada por ecografía endobronquial punción transbronquial (PA guiada).
Abstract
Subesternal bocio de tiroides (STG) representa aproximadamente el 5,8% de todas las lesiones del mediastino 1. Existe una amplia variación en las tasas de incidencia publicados debido a la falta de una definición normalizada para STG. La biopsia se requiere a menudo para diferenciar lesiones benignas de las malignas. A diferencia de la tiroides del cuello uterino, el esternón suprayacente impide guiada por ecografía percutánea por aspiración con aguja fina de STG. En consecuencia, la mediastinoscopia quirúrgico se realiza en la mayoría de los casos, causando procedimiento relacionado significativa la morbilidad y el coste de la asistencia sanitaria. Endobronquial transbronquial guiada por ultrasonido aspiración con aguja (PA guiada) es un procedimiento que se utiliza con frecuencia para el diagnóstico y estadificación del cáncer de pulmón de células no pequeñas (NSCLC). Biopsia con aguja mínimamente invasiva para las lesiones adyacentes a las vías respiratorias se puede realizar bajo guía ecográfica en tiempo real utilizando la EBUS. Su seguridad y eficacia está bien establecida con más de 90% de sensibilidad y especificidad. La capacidad de realizar USEB como unaprocedimiento ambulatorio con las descargas en el mismo día ofrece distinta morbilidad y ventajas financieras sobre la cirugía. Como los médicos que realizan la EBUS ganaron experiencia procesal, que han tratado de diversificar su papel en el diagnóstico de la no-ganglios patologías torácicas nodo. Proponemos aquí un papel para PA guiada en el diagnóstico de lesiones tiroideas subesternales, junto con un protocolo paso a paso para el procedimiento.
Introduction
Subesternal bocio de tiroides (STG) es un tumor de crecimiento lento, con el tiempo causando síntomas en el 70-80% de los casos. De acuerdo con revisión de la literatura, entre 2,5 a 22,6% de STG puede tener la transformación maligna 2. Compresión de la tráquea, el esófago, el nervio laríngeo recurrente, y la vena cava superior a menudo causa síntomas como disnea, estridor, tos, disfagia, disfonía, parálisis de las cuerdas vocales, síndrome de Horner, síndrome de vena cava superior, y el edema cerebral. También se han reportado casos ocasionales de hipertiroidismo manifiesto. Un estudio retrospectivo por Shin et al. Reportó una correlación positiva entre el tamaño de la tiroides y la presencia de falta de aire, sensación de globo, y síntomas de hipertiroidismo 3. Este estudio, sin embargo, no se encontró una correlación entre el tamaño del bocio y la presencia de disfagia, molestias locales, cambios en la voz, hemoptisis, o síntomas de hipotiroidismo. Tanto bocio subesternal y cervicales conllevan un riesgo de malignidad similar. However, la ubicación retrosternal hace biopsia y el tratamiento de STG muy difícil diagnóstico. La mayoría de los casos a la larga requieren extirpación quirúrgica mediante mediastinoscopia o esternotomía.
Ultrasonido endobronquial (USEB) fue descrita por primera vez en 1992 por Hurter y Hanrath 4. Con los años, PA guiada se ha convertido en el procedimiento de elección para el diagnóstico y estadificación del cáncer de pulmón de células no pequeñas. La sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo de la PA guiada por adenopatías mediastínicas e hiliares es 94%, 100% y 100%, respectivamente, con una baja tasa de complicaciones por lo que es muy seguro, eficaz y superior a la PATb convencional 5. Sin embargo, se encontró que tanto convencionales como la PATb guiada con USEB tener resultados estadísticamente similares para los ganglios linfáticos subcarinales 6.
Hay dos tipos de sondas EBUS se han desarrollado hasta el momento - la sonda radial (RP-USEB) y la sonda curvilínea (CP-USEB). RP-USEB fue el primeroque estén disponibles en el mercado en el año 1999. Cuenta con una sonda delgada de ultrasonido dentro de un globo inflable del agua. La sonda gira 360 ° en un ángulo perpendicular al eje de inserción. El globo inflado proporciona un contacto circular para la sonda, lo que permite obtener vista de 360 ° alrededor de las vías respiratorias. Se utiliza para la evaluación de las vías aéreas centrales, la evaluación de la invasión de la vía aérea y la obtención de la biopsia de las lesiones situados periféricamente 7,8. Una vez localizada la lesión, la sonda radial debe ser sacado de la funda de guía en el canal de trabajo del broncoscopio para dar paso a la herramienta de biopsia. Por lo tanto, una biopsia de ultrasonido en tiempo real guiada no se puede realizar. Tres sondas radiales diferentes son actualmente disponibles - 20 MHz y 30 MHz sondas en miniatura, y la sonda ultra-miniatura de 20 MHz. Las sondas miniatura se pueden insertar a través del canal de trabajo de 2,8 mm de un broncoscopio y llegan a las vías respiratorias sub-segmentarias; la sonda de frecuencia más alta ofrece una mejor resolución de imagenolución 9. Con un diámetro exterior de 1,4 mm, la sonda ultra-miniatura encaja en el canal de trabajo 2 mm del broncoscopio más pequeña y alcanza lesiones más periféricos.
CP-USEB se introdujo en 2005. Se trata de una sonda convexa de 7,5 MHz dentro de un globo-salino inflable en la punta del broncoscopio (Figura 1). El diámetro exterior del tubo broncoscopio es 6,3 mm, y de la punta es de 6,9 mm. El diámetro interior del canal de trabajo es 2,2 mm. El alcance se ve en un ángulo oblicuo hacia delante 35 °, con un ángulo de visión de 80 ° (Figura 2). La propia sonda convexa genera una imagen de 50 °, y escanea paralelo al eje de inserción. Las imágenes de ultrasonido se pueden obtener por cualquiera de la colocación de la sonda directamente sobre la pared bronquial utilizando adelante flexión, o adicionalmente inflar el globo con solución salina. El agua es mejor conductor que el aire de las ondas de ultrasonido, y mejora la calidad de la imagen. Vasestructuras culares pueden diferenciarse de los tejidos utilizando el modo de exploración Doppler color. La biopsia se realiza utilizando una aguja G PTA dedicado 22 o 21 con una punta ecogénica-hoyuelos (Figura 3), que sale en un ángulo de 20 ° con respecto al eje largo del broncoscopio. La aguja tiene una carrera de extrusión máxima de 40 mm, con un mecanismo de seguridad que detiene a 20 mm para evitar la protrusión excesiva. El cable interno de la aguja minimiza la contaminación de la muestra mientras la aguja pasa a través de la pared bronquial. También se utiliza para limpiar la aguja después de que haya pasado a través de la pared bronquial y en la lesión objetivo. El número óptimo de "pases" aspiración se divulga para ser 3-7 para una muestra satisfactoria, pero el rendimiento más alto es de la primera pasada 10,11. Las imágenes se procesan en un procesador de ultrasonidos dedicado. Ambos de ultrasonido y de luz blanca broncoscopia imágenes son visibles simultáneamente en la pantalla, lo que permite easy de navegación al sitio de la lesión sospechada. CP-USEB tiene la capacidad para llevar a cabo en tiempo real PATb con guía ecográfica directa bajo sedación moderada o anestesia general. El procedimiento se puede realizar de forma ambulatoria, lo que elimina la morbilidad relacionada con la cirugía y la necesidad de ingreso hospitalario.
El uso de la PA guiada para el diagnóstico de tiroides subesternal es nueva, y se ha reportado en sólo unos pocos informes de casos 12-18. Con base en la revisión de la literatura actual, este trabajo busca profundizar en los requisitos de procedimiento y proponer PA guiada como una modalidad para la biopsia de la glándula tiroides subesternal. Tenga en cuenta que la descripción anterior es el equipo más específica al Olimpo Inc. Hay otros productos disponibles en el mercado, así, y sí existen variaciones menores.
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Protocol
El protocolo se describe a continuación sigue las directrices de la institución (Roswell Park Cancer Institute, de la Universidad Estatal de Nueva York en Buffalo, Nueva York).
1. Preparación Inicial
- Realice guiada por ecografía endobronquial punción transbronquial (PA guiada) bajo sedación moderada, supervisado cuidado de la anestesia (MAC), o sedación profunda y anestesia general.
NOTA: Las encuestas a pacientes muestran las puntuaciones de satisfacción favorables con sedación moderada 19, pero los datos recientes muestran un mayor rendimiento diagnóstico bajo anestesia general 20. - Opcionalmente, realice el procedimiento sin un dispositivo de vía aérea bajo sedación moderada. Use una mascarilla laríngea (LMA; tamaño 4) para los procedimientos relacionados con la sedación profunda o anestesia general.
NOTA: Utilice la ML para las lesiones que son más altos en la tráquea. Debido a la ubicación traqueal alta de la glándula tiroides subesternal, la intubación endotraqueal no debe utilizarse en estos casos <li> Durante el procedimiento, use la dosis eficaz más baja de 1% o 2% de lidocaína (dosis máxima acumulada de ≤7 mg / kg; nivel sérico máximo ≤5 mg / L) para la anestesia tópica de la vía aérea a través del canal de trabajo del broncoscopio 21.
2. Pre-procedimiento de broncoscopia Vigilancia
- Introducir un broncoscopio flexible convencional en las vías respiratorias a través de la cavidad oral, o de la LMA. Lleve a cabo una inspección sucesiva de cada sub-segmento de la izquierda y árbol traqueobronquial derecho de anomalías endobronquiales obvias y asegurar la permeabilidad de la vía aérea adecuada. Limpie las vías respiratorias de cualquier secreción o mucosidad por aspiración. Retire broncoscopio de la vía aérea cuando haya terminado.
3. La localización de la lesión de Interés
- Introducir la sonda Convex-ultrasonografía endobronquial (CP-USEB) broncoscopio con un delantero vista ángulo oblicuo de 35 °. Observe la pared de vía respiratoria anterior y una pequeña porción de la luz adyacentes while avance del broncoscopio en el centro de la vía aérea. Al pasar a través de las cuerdas vocales, asegurarse de que sólo el ángulo anterior de la apertura glótica es visible. Cuando en la tráquea, visualizar todo el lumen con 35 ° de flexión hacia atrás, según sea necesario.
- Observe la pantalla de visualización durante el uso de la broncoscopia con luz blanca. Avance el broncoscopio para el nivel estimado de la lesión. Siempre, asegúrese de que la luz no es totalmente visible cuando se avanza el broncoscopio. Vista completa de la luz indica que la punta de la sonda CP-USEB es en flexión hacia atrás, y plantea el riesgo de raspado traumática contra la pared de la vía aérea posterior.
- Después de alcanzar el sitio deseado de interés, inflar el globo usando aproximadamente 2 ml de solución salina normal. Flexiona la punta de la USEB-CP hacia adelante para que esté en contacto con las vías respiratorias.
- Encienda el punto de vista de ultrasonidos utilizando el procesador de ultrasonido dedicado. Utilice la visualización de dos pantallas (o pantalla dividida de pantalla) para ver tanto la visión endoscópica dellumen, y la imagen de ultrasonidos correspondiente juntos en la pantalla.
- Asegúrese de que el broncoscopio USEB está en posición de flexión. Mueva el CP-USEB tanto las agujas del reloj y en sentido contrario en ángulos pequeños en el mismo nivel para identificar la glándula tiroides subesternal. Identificar la lesión. Ajustar la sonda CP-USEB moviéndola hacia arriba y hacia abajo de manera que se ve el diámetro mayor de la lesión.
- Utilizando el modo Doppler, identificar las estructuras vasculares adyacentes para determinar estación precisa de la lesión 22, y evitar la punción accidental de los vasos sanguíneos.
- En el nivel de la lesión, flexionar la punta del broncoscopio USEB hacia adelante por lo que su sonda de ultrasonido entra en contacto con la vía respiratoria para obtener una visión de ultrasonido de la lesión. Cuando sea necesario, flexionar la punta hacia atrás para vista endoscópico completo. Repita la maniobra e identificar un punto de entrada para la aguja PTA entre dos anillos traqueales.
4. Obtención guiada por ecografía endobronquialBiopsia con aguja transbronquial
- Con la punta de la CP-USEB en posición neutra (no flexionada), introducir los dedicados a los 22 ó 21 agujas G PATb en el canal de trabajo del broncoscopio USEB. Fijar el conjunto de la aguja en el canal de trabajo mediante el mecanismo de bloqueo.
- Afloje el mando de ajuste de la envoltura y avanzar en la funda de manera que la punta puede ser apenas visualiza en la imagen endoscópica. Fije el mando de ajuste de la envoltura ahora.
- Flexiona la sonda CP-USEB hacia adelante para que esté en contacto con la pared de la vía aérea. En la imagen de ultrasonido, reconfirmar que el diámetro más largo de la lesión está alineado con la trayectoria proyectada de la aguja. Asegúrese de que la aguja sale del canal de trabajo en un ángulo de 20 °.
- Afloje el mando de ajuste de la aguja, y perforar a través de la pared de las vías respiratorias en la lesión bajo control ecográfico en tiempo real. Con la aguja USEB interior de la lesión, agitar el estilete interno para limpiar la punta de la aguja.
- Retire el st internaylet y conecte la jeringa de generación de vacío de 20 ml para aplicar presión negativa.
- Mueva la aguja hacia atrás y hacia adelante ("pases") dentro de la lesión, con - 20 ml de la presión negativa aplicada por una jeringa de generación de vacío especial. Se sugiere un total de 3-7 pases basado en la literatura actual 10,11.
- Después de hacer número suficiente de pasadas, perilla de presión negativa está apagado, y la aguja se recupera fuera de la canal de trabajo.
- Empuje hacia afuera el núcleo histológico utilizando la vaina interna. Obtener tanto núcleo histológico, así como aspirado citológico por este método. Alternativamente, utilizar un 6 o 12 ml de la jeringa llena de aire para expulsar el contenido de la aguja sobre el portaobjetos o en la taza de muestra.
- Determinar la adecuación de la muestra utilizando los servicios de citología en el lugar.
5. después de la cirugía La broncoscopia Vigilancia
- Retire el broncoscopio CP-USEB a cabo después de la biopsia. Reintroducir una convencionalbroncoscopio y realizar una broncoscopia vigilancia para confirmar la ausencia de sangrado significativo en el lugar de la PTA. Después se asegura la hemostasia, retire el broncoscopio a cabo y concluir el procedimiento.
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Representative Results
Endobronquial guiada por ultrasonido punción transbronquial (PA guiada) biopsia de la tiroides subesternal ha informado en ocho informes de casos como por revisión de la literatura 12-18. El primer caso de la biopsia de la tiroides subesternal usando ultrasonido endobronquial se informó por Rosario et al., En 2006 12, en una TC de tórax realizada por metastásica de la elaboración de un adenocarcinoma de próstata mostró adenopatías mediastínicas. PA guiada de la lesión reveló una tiroides no diagnosticada previamente carcinoma papilar metástasis. En 2010, Harris y Chalhoub 16 biopsias de tiroides subesternal sintomática, resultaron ser coloide adenoma de tiroides (Figuras 4 y 5). Seis casos más de una biopsia de la tiroides subesternal usando PA guiada se registraron en todo el mundo. Ninguno de los casos reportó ninguna complicación de procedimiento relacionadas con biopsia, lo que sugiere que el procedimiento se puede realizar de manera segura. La mayoría de estas lesiones se encontraronser carcinoma papilar de tiroides en el análisis patológico. Tabla 2 se enumeran todos los casos reportados hasta el momento. Reconocemos que más casos se pueden haber hecho, y no se informa en la literatura médica.
Figura 1: Convex-sonda USEB broncoscopio.
Figura 2: Diagrama esquemático del sistema convexo-sonda endobronquial ultrasonido (USEB) Reproducido con permiso de la American Thoracic Society 47..
Figura 3: El conjunto de aguja guiada por ultrasonido para la punción transbronquial Biopsia endobronquial.
Figura 4: Imagen de la TC y la ecografía endobronquial con punción transbronquial Reproducido con permiso de la American College of Chest Médicos 16..
Figura 5: tejido benigno folicular de tiroides (tinción hematoxilina-eosina, magnificación 10X) usando una biopsia PA guiada Reproducido con permiso de la American College of Chest Médicos 16..
| Año | Autor | País | El diagnóstico final |
| 2006 | Rosario et al. 12 | Portugal | Cáncer de tiroides papilar |
| 2009 | Jeebun et al. 13 | Reino Unido | Bocio multinodular benigno |
| 2009 | Chow et al. 14 | Japón | Cáncer de tiroides papilar |
| 2009 | Díaz et al. 15 | Estados Unidos | Cáncer de tiroides papilar |
| 2010 | Chalhoub et al. 16 | Estados Unidos | Adenoma de tiroides coloide |
| 2012 | Chalhoub et al. 17 | Estados Unidos | Adenoma de tiroides coloide |
| 2013 | Roh et al. 18 | Corea del Sur | Tiroideo ectópico benigno |
| 2013 | Florczak et al. | Polonia | Cáncer de tiroides papilar |
Tabla 1: Los ocho casos denunciados de guiada por ecografía endobronquial biopsia punción transbronquial de lesiones tiroideas subesternales, ordenados por el año de publicación, los autores, el país de elaboración de informes, y el diagnóstico patológico final.
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Discussion
Bocio subesternal fue descrita por primera vez en 1749 por Haller 23. La incidencia de bocio subesternal o mediastino varía entre el 0,2% y el 45% de todos los bocios, dependiendo de la definición utilizada 24. Se han propuesto más de diez definiciones de bocio subesternal. Por la definición clínica simple, una parte de la tiroides subesternal permanece permanentemente retrosternal en el examen físico sin el cuello en hiperextensión, a diferencia de con el cuello en hiperextensión según la definición de Torre 25. La definición de Katlic sugiere que al menos 50% de la glándula en volumen sea retrosternal 26. Una definición más amplia en la que cualquier tiromegalia con ≥2-3 cm (2-3 o de dedo) extensión a través de la entrada torácica por debajo de la clavícula se considera retrosternal También se ha propuesto 27. Curiosamente, las tasas de complicaciones postoperatorias y la intra-operatorias no fueron diferentes cuando se seleccionaron los pacientes sobre la base de las distintas definiciones, lo que sugiere que muchas definiciones fueron clínicamente irrelevantes. Un estudio realizado por Ríos et al. 24 se inclinó a favor de la definición clínica (facilidad de uso) y la definición de Kaltic (predecir esternotomía para la extirpación del bocio).
El potencial maligno de bocio subesternal es similar a la de bocio cervical 2,28-31. No existen pautas separadas para el trabajo de seguimiento y gestión de bocio subesternal 32-34. El tratamiento para el nódulo tiroideo subesternal sigue el mismo protocolo que para los nódulos tiroideos cervicales. El reto importante en el diagnóstico y el tratamiento de la tiroides subesternal proviene de su ubicación, por lo que es inaccesible para la biopsia percutánea con aguja debido al hueso suprayacente. Sin un diagnóstico formal, tanto tiroides subesternal sintomática y asintomática ir para la cirugía debido a la preocupación por la malignidad. Algunos pacientes son pobres candidatos para la cirugía, y se gestionan de forma conservadora sin un diagnóstico formal. Una invasi mínimamentehe técnica como la PA guiada puede obtener una biopsia guiada por ultrasonido en tiempo real de las lesiones de la tiroides mediastínicos, y tiene el potencial de evitar cirugías innecesarias, incluso para los pacientes que de otro modo serían candidatos para la cirugía de alto riesgo.
No existen estudios prospectivos que describen el papel de la EBUS en PTA de los nódulos tiroideos. Esta opinión se basa en los ocho casos publicados (Tabla 1) que describen el uso exitoso de la PA guiada por biopsia de la glándula tiroides subesternal. Se debe tener precaución ya que algunos nódulos tiroideos pueden estar cerca de las cuerdas vocales (riesgo de lesión accidental) y la cavidad oral (riesgo de infección). Además, el tejido tiroideo está desprovisto del componente linfoide, y puede ser relativamente vascular. Al igual que con todos los procedimientos, preparación inicial es crucial para obtener éxito buenas muestras con PA guiada. Selección de la vía aérea adecuada y el nivel de anestesia asegura más la maniobrabilidad y el tiempo durante el procedimiento. Propofoly las infusiones de remifentanilo se utilizan comúnmente para la sedación profunda y anestesia general. Benzodiazepina (por ejemplo, midazolam) y opiáceos (por ejemplo, fentanilo) se pueden utilizar por vía intravenosa durante procedimientos realizados bajo sedación moderada. Paralíticos son raramente necesarios. Una revisión detallada de la técnica de anestesia es más allá del alcance de este artículo. Lectura adicional es muy recomendable 21,35-37.
Se prefiere mascarilla laríngea para lesiones en o por encima linfático estación nodal dos. Vigilancia Pre-procedimiento de broncoscopia luz blanca se debe realizar para descartar lesiones intraluminales y obstrucción. Durante la realización de la EBUS, uno debe ser consciente del ángulo oblicuo de vista del broncoscopio USEB, y mantener la punta en la posición "neutral" al avanzar. También es importante para mantener la punta en la posición "neutral", mientras que la inserción de la aguja para evitar daños en el broncoscopio. Al final del procedimiento, una repetición surveillance broncoscopia luz blanca se debe realizar para asegurar la hemostasia y la permeabilidad de las vías respiratorias mediante la eliminación de coágulos retenidos o fragmentos de tejido. Disponibilidad citología in situ para garantizar la adecuación de la muestra se desea, pero no es obligatorio.
En general, el alcance USEB es fácil de montar para iniciar el procedimiento. Todas las partes de broncoscopia se deben conectar al software tal como se recomienda en las directrices de la empresa. Es muy raro encontrar un mal funcionamiento de software que requiere de reparación del sistema. Reiniciando el sistema USEB generalmente resuelve la mayoría de los problemas relacionados con el mal funcionamiento del software. Si reiniciar el sistema no resuelve el problema, cambiando el alcance USEB es el siguiente paso apropiado. Si el problema persiste, el sistema de software debe ser reemplazado si institucionalmente disponibles.
Durante el procedimiento de la EBUS, el globo del alcance USEB debe ser inflado según sea necesario para optimizar la imagen de la ecografía de la lesión específica y para garantizar BronchosCopic contacto con la vía aérea. Existe variación práctica en que algunos procesalistas no podrán utilizar el globo cuando se realiza la biopsia. El inflado del balón se suele visualiza claramente por la vista broncoscópica del alcance USEB. Si la imagen no está clara la EBUS, el globo del alcance USEB debe ser evaluado. En general, los tres problemas técnicos globo deben ser evaluados. En primer lugar es la presencia de burbujas de aire cuando se infla el globo. Esta condición normalmente se resuelve por asegurar la eliminación de todas las burbujas de aire al inflar el globo con más solución salina y permitiendo que las burbujas de aire para lavar desde la punta de globo. En segundo lugar está la fuga globo como resultado del desplazamiento de la punta del balón, que se fija fácilmente en su lugar. En tercer lugar está la fuga globo secundario a la ruptura, lo que requiere el intercambio de balón. En algunos casos, la localización de la lesión específica impide el contacto broncoscópica con la vía aérea en este nivel a pesar de inflado del balón y la manipulación del alcance y THnosotros, el muestreo de estas lesiones con USEB no sería posible.
Procesamiento posterior a la adquisición de la muestra PA guiada varía dependiendo de si el servicio una rápida evaluación in situ (ROSA) citopatología está disponible. El aspirado se primera cuidadosamente expulsado en un portaobjetos utilizando una jeringa llena de aire, seguido por la sustitución del estilete en la aguja. Las células restantes se lavan a cabo en una solución de metanol-agua comercial por inyección de solución salina a través de la aguja USEB. El muestreo se considera adecuada sólo cuando varias partículas de tejido están disponibles para la célula-bloque, en su defecto el que más "pasa" puede ser necesaria. Algunos de los fragmentos de tejido de la primera diapositiva se unta en dos toboganes diferentes. El uso de tinción de Romanowsky comercial, la diapositiva se seca al aire se tiñe para su análisis en el lugar. En nuestro centro, donde Rose no está disponible, el espécimen se descarga directamente en la solución de Roswell Park Memorial Institute (RPMI) y se envía al laboratorio para su posterior procesamiento. Un detalleed revisión del procesamiento de la muestra está más allá del alcance de este documento. Aconsejamos a los lectores interesados a que se refieren las revisiones pertinentes para obtener más información 48-50.
PA guiada tiene algunas limitaciones. No es posible para mantener la esterilidad de la aguja USEB, y la infección relacionada con el procedimiento después de la biopsia de tiroides subesternal ha informado 38. Adecuación de las muestras en comparación con la mediastinoscopia es otro motivo de preocupación. Esto se compensa en cierta medida por la disponibilidad de la citología en el lugar en muchos lugares. Aunque American College of Chest Physicians (ACCP) recomienda 50 procedimientos intervencionistas supervisadas para credenciales, preguntas también se han planteado en cuanto a lo que se considera un nivel óptimo de competencia para llevar a cabo PA guiada independientemente 39-41. Además, la competencia para realizar procedimientos combinados EUS-EBUS se limita a unos pocos centros de atención terciaria. Con estas limitaciones en mente, los pacientes deben ser cuidadosamente seleccionados en un caso por caso depe básicoshallazgo en el nivel de la comodidad y la experiencia de la procedimentalista.
Como los médicos ganan experiencia en la realización de ultrasonido endobronquial (USEB), se está intentando aumentar el número de aplicaciones específicas de nodo no linfático. Utilidad de la USEB para el diagnóstico de neoplasias malignas 42,43 extratorácica metastásico, la evaluación preoperatoria de la invasión traqueobronquial 44, la evaluación de la remodelación de las vías respiratorias en el asma 45, y el diagnóstico de la no-linfático intrapulmonar nodo y lesiones mediastínicas se ha informado, para nombrar unos pocos. Recientemente, Yang et al. Reportó una sensibilidad de 93,4%, una especificidad del 100%, y la exactitud de 95,1% en su estudio que examina el papel de la USEB en el diagnóstico de lesiones no ganglios torácicos nodo 46. Dada su probada seguridad y perfil de eficacia, proponemos PA guiada como una alternativa adecuada para las biopsias quirúrgicas de la glándula tiroides subesternal en pacientes de alto riesgo con la anormalidad de la tiroides subesternal que requiere un diag tejidoNOSIS.
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Acknowledgments
Agradecemos al Dr. Gerard Silvestri y "Actas de la Sociedad Torácica Americana" por su permiso para reproducir su diagrama esquemático del Convex-Probe ultrasonografía endobronquial (Figura 2; Proc Am Soc Thorac Vol 6. pp 180-186, 2009). Agradecemos a "American College of Chest Physicians" por su permiso para reproducir la imagen de la biopsia de la tiroides retroesternal (Figura 4; PECHO Diario 137,6 (2010): 1435-1436). Damos las gracias a Kelly Watson, RN, por su colaboración en la preparación del video procedimiento.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 7.5-MHz Convex Probe-EBUS bronchoscope | |||
| Dedicated 22 or 21 G TBNA needle | |||
| Ultrasound processor unit | |||
| On-site cytopathology (optional) | |||
| Moderate sedation drugs - benzodiazepines or fentanyl | |||
| Deep sedation / General anesthesia drugs - propofol or remifentanil | |||
| Local anesthesia (for airways) - 1% or 2% lidocaine |
References
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