Summary
Lésions de la thyroïde sous-sternale sont communs, et doivent être différenciées de malignité. L'obtention de la biopsie percutanée à l'aiguille fine est pas possible en raison de son emplacement rétrosternale. Cet article propose un protocole pour la biopsie des lésions de la thyroïde sous-sternale utilisant guidée par échographie endobronchique transbronchique aspiration à l'aiguille (PTBA-EEB).
Abstract
Substernal goitre thyroïdien (STG) représente environ 5,8% de toutes les lésions médiastinales 1. Il ya une grande variation dans les taux d'incidence publiées en raison de l'absence d'une définition normalisée pour STG. La biopsie est souvent nécessaire de différencier bénigne de lésions malignes. Contrairement à la thyroïde col de l'utérus, le sternum recouvrant empêche l'aspiration percutanée à l'aiguille fine guidée par échographie de STG. Par conséquent, la médiastinoscopie chirurgicale est effectuée dans la plupart des cas, ce qui provoque procédure relative significative de la morbidité et de coût des soins de santé. Endobronchique transbronchique guidée par échographie aspiration à l'aiguille (PTBA-EEB) est une procédure souvent utilisée pour le diagnostic et stadification du cancer du poumon non à petites cellules (NSCLC). Aiguille de biopsie minimalement invasif pour les lésions adjacentes aux voies aériennes peut être effectuée en temps réel sous contrôle échographique en utilisant EBUS. Son innocuité et son efficacité est bien établie avec plus de 90% de sensibilité et de spécificité. La possibilité d'effectuer EBUS comme unprocédure de consultation externe avec les rejets d'un jour offre morbidité distinct et des avantages financiers sur la chirurgie. En tant que médecins de la scène EBUS acquis une expertise de procédure, ils ont tenté de diversifier son rôle dans le diagnostic de pathologies non lymphatiques noeud thoracique. On propose ici un rôle de PTBA-EEB dans le diagnostic des lésions de la thyroïde sous-sternale, avec un protocole étape par étape de la procédure.
Introduction
Substernal goitre thyroïdien (STG) est une tumeur à croissance lente, causant des symptômes dans 70-80% des cas. Comme par revue de la littérature, entre 2,5 à 22,6% de STG peut avoir une transformation maligne 2. La compression de la trachée, l'œsophage, le nerf laryngé récurrent, et la veine cave supérieure provoque souvent des symptômes comme la dyspnée, stridor, toux, dysphagie, dysphonie, paralysie des cordes vocales, le syndrome de Horner, supérieur syndrome de la veine cave, et un œdème cérébral. Quelques cas d'hyperthyroïdie manifeste ont également été signalés. Une étude rétrospective par Shin et al. A rapporté une corrélation positive entre la taille de la thyroïde et de la présence de l'essoufflement, sensation de globus, et les symptômes de l'hyperthyroïdie 3. Cette étude, cependant, n'a pas trouvé une corrélation entre la taille du goitre et la présence de dysphagie, gêne locale, des changements dans la voix, hémoptysie, ou des symptômes de l'hypothyroïdie. Les deux sous-sternale goitres et cervicales comportent des risques de cancer similaire. Uter, l'emplacement rétrosternale fait une biopsie diagnostique et le traitement de STG très difficile. La plupart des cas éventuellement nécessiter l'ablation chirurgicale utilisant médiastinoscopie ou sternotomie.
Échographie endobronchique (EEB) a été décrite pour la première en 1992 par Hurter et Hanrath 4. Au fil des ans, EBUS-EEB est devenu le procédé de choix pour le diagnostic et la stadification d'un cancer non à petites cellules du poumon. La sensibilité signalé, la spécificité et la valeur prédictive positive de PTBA-EEB pour des adénopathies médiastinales et hilaires est de 94%, 100% et 100% respectivement, avec un faible taux de complications qui rend très sûrs, efficaces et de qualité supérieure à EEB classique 5. Cependant, à la fois classique et EEB EBUS-guidée ont montré des résultats statistiquement similaires pour les ganglions lymphatiques sous-carénaires 6.
Deux types de sondes EBUS ont été développés jusqu'à présent - la sonde radiale (RP-EBUS) et la sonde curviligne (CP-EEB). RP-EBUS a été le premierà devenir disponibles dans le commerce en 1999. Il a une sonde à ultrasons mince dans une info-bulle gonflable à l'eau. La sonde tourne à 360 ° à un angle perpendiculaire à l'axe d'insertion. Le ballonnet gonflé assure un contact circulaire de la sonde, ce qui lui permet d'obtenir à 360 ° autour des voies aériennes. Il est utilisé pour l'évaluation des voies aériennes centrales, l'évaluation de l'invasion des voies respiratoires et l'obtention d'une biopsie de lésions situés à la périphérie 7,8. Après la lésion est localisée, sonde radiale doit être retiré de la gaine de guidage dans le canal de travail du bronchoscope pour faire place à l'outil de biopsie. Par conséquent, une biopsie par échographie en temps réel guidé ne peut être effectuée. Trois sondes radiales différentes sont actuellement disponibles - 20 MHz et 30 MHz sondes miniatures, et la sonde ultra-miniature de 20 MHz. Les sondes miniatures peuvent être insérés à travers le canal de travail de 2,8 mm d'un bronchoscope et atteignent les voies respiratoires sous-segmentaires; la sonde de fréquence plus élevée offre de meilleures résolution d'imageolution 9. Avec un diamètre extérieur de 1,4 mm, la sonde ultra-miniature insère dans le canal de travail de 2 mm de la plus petite et atteigne bronchoscope lésions plus périphériques.
CP-EBUS a été introduit en 2005. Il est une sonde convexe de 7,5 MHz à l'intérieur d'un ballon de solution saline gonflable à l'extrémité du bronchoscope (Figure 1). Le diamètre extérieur du tube bronchique est de 6,3 mm, et de la pointe est de 6,9 mm. Le diamètre interne du canal de travail est de 2,2 mm. Le champ d'application ressemble à un 35 ° vers l'avant angle oblique, avec un angle de vue de 80 ° (Figure 2). La sonde elle-même convexe génère une image de 50 °, et balaye parallèle à l'axe d'insertion. Les images échographiques peut être obtenue soit en plaçant la sonde directement au-dessus de la paroi bronchique en utilisant la flexion vers l'avant, ou en gonflant le ballonnet de plus avec une solution saline. L'eau est un meilleur conducteur que l'air d'ondes ultrasonores, et améliore la qualité de l'image. Vasstructures laires peuvent être différenciés des tissus en utilisant le balayage en mode Doppler couleur. La biopsie est réalisée à l'aide d'une aiguille dédiée 22 ou 21 G EEB avec une pointe échogène-alvéolée (Figure 3), qui sort à un angle de 20 ° par rapport à l'axe longitudinal du bronchoscope. L'aiguille a une course d'extrusion maximale de 40 mm, avec un mécanisme de sécurité qu'il arrête à 20 mm pour empêcher la saillie excessive. Le fil interne de l'aiguille à minimiser la contamination de l'échantillon tandis que l'aiguille passe à travers la paroi bronchique. Il est également utilisé pour nettoyer l'aiguille après son passage à travers la paroi bronchique et dans la lésion ciblée. Le nombre optimal d'aspiration "passes" est signalé à être 3-7 pour un échantillon satisfaisant, mais le rendement le plus élevé est de la première passe 10,11. Les images sont traitées dans un processeur dédié à ultrasons. L'échographie et à lumière blanche images de bronchoscopie sont visibles simultanément sur l'écran, permettant easy navigation vers le site de la lésion suspecte. CP-EBUS a la possibilité d'effectuer en temps réel EEB avec guidage échographique directe sous sédation modérée ou anesthésie générale. La procédure peut être effectuée dans un cadre ambulatoire, éliminer la morbidité liée à la chirurgie et la nécessité de l'hospitalisation.
L'utilisation de PTBA-EEB pour le diagnostic de la thyroïde sous-sternale est nouveau, et a été rapporté que dans quelques rapports de cas 12-18. Sur la base de l'examen de la littérature actuelle, ce document vise à préciser les exigences de procédure et de proposer des PTBA-EEB comme une modalité de biopsie de substernal glande thyroïde. Se il vous plaît noter que la description de l'équipement ci-dessus est plus spécifique à Olympus Inc. Il existe d'autres produits disponibles dans le commerce ainsi, et de légères variations existent.
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Protocol
Le protocole décrit ci-dessous est conforme aux directives de l'institution (Roswell Park Cancer Institute, Université d'État de New York à Buffalo, NY).
1. Préparation initiale
- Effectuer guidée par échographie endobronchique transbronchique aspiration à l'aiguille (PTBA-EEB) sous sédation modérée, suivi des soins d'anesthésie (MAC), ou la sédation profonde et anesthésie générale.
REMARQUE: enquêtes auprès des patients montrent des scores de satisfaction favorables à la sédation modérée 19, mais les données récentes montrent rendement diagnostique élevé sous anesthésie générale 20. - En option, effectuer la procédure sans un dispositif d'intubation sous sédation modérée. Utilisez une intubation à masque laryngé (LMA; taille 4) pour les procédures impliquant une sédation profonde ou une anesthésie générale.
REMARQUE: Utilisez LMA pour les lésions qui sont plus élevés dans la trachée. En raison de l'emplacement haut de la trachée de substernal glande thyroïde, l'intubation endotrachéale doit pas être utilisé dans ces cas <li> Au cours de la procédure, utiliser la dose efficace la plus faible de 1% ou 2% de lidocaïne (dose cumulative maximale de ≤7 mg / kg, le niveau sérique maximale ≤5 mg / L) pour une application topique anesthésie des voies aériennes à travers le canal de travail du bronchoscope 21.
Surveillance bronchoscopie 2. Pré-procédure
- Mettre en place un bronchoscope souple classique dans les voies respiratoires par la bouche ou le LMA. Effectuer une inspection séquentielle de chaque sous-segment de la gauche et arbre trachéo-bronchique droit des anomalies endobronchiques évidentes et assurer la perméabilité des voies aériennes. Nettoyez les voies respiratoires de toute sécrétion de mucus ou par aspiration. Retirer bronchoscope des voies aériennes lorsque vous avez terminé.
3. La localisation de la lésion d'intérêt
- Présentez-Convex Probe-endobronchique échographie (CP-EBUS) bronchoscope avec une vue vers l'avant angle oblique de 35 °. Observez la paroi des voies aériennes antérieure et une petite partie de la lumière adjacentes while avancer le bronchoscope au centre de la voie aérienne. Lors du passage à travers les cordes vocales, en sorte que seul l'angle antérieur de l'ouverture de la glotte est visible. Lorsque dans la trachée, de visualiser l'ensemble du lumen avec 35 ° de flexion vers l'arrière au besoin.
- Observez le-écran tout en utilisant la bronchoscopie lumière blanche. Avancer le bronchoscope pour le niveau estimé de la lésion. Toujours veiller à ce que la lumière est pas entièrement visible lorsque l'avancement du bronchoscope. Pleine vue sur la lumière indique que la pointe de la sonde CP-EBUS est en flexion vers l'arrière, et pose le risque de grattage traumatique contre la paroi des voies aériennes postérieure.
- Après avoir atteint le site d'intérêt souhaité, gonfler le ballon à l'aide d'environ 2 ml de solution saline normale. Ajustement de la pointe de l'EBUS-CP avant de le mettre en contact avec les voies respiratoires.
- Tournez sur la vue par ultrasons en utilisant le processeur de l'échographie dédié. Utilisez l'affichage sur deux écrans (ou écran divisé) pour voir à la fois la vue endoscopique de lalumen, et l'image ultrasonore correspondant sur l'écran en même temps.
- Assurez-vous que le bronchoscope EBUS est en position de flexion. Déplacez le CP-EBUS la fois droite et à gauche dans les petits angles au même niveau pour identifier la glande thyroïde sous-sternale. Identifier la lésion. Ajuster la sonde CP-EBUS en la déplaçant vers le haut et vers le bas de sorte que le plus grand diamètre de la lésion est vu.
- En utilisant le mode Doppler, identifier les structures vasculaires adjacentes précis pour déterminer la station 22 de la lésion, et éviter la perforation accidentelle des vaisseaux sanguins.
- Au niveau de la lésion, fléchir la pointe de l'EBUS bronchoscope avant pour sa sonde à ultrasons entre en contact avec les voies aériennes pour obtenir une vue d'ultrasons de la lésion. Si nécessaire, plier la pointe vers l'arrière pour la pleine vue endoscopique. Répétez la manoeuvre et d'identifier un point d'entrée pour l'aiguille de EEB entre deux anneaux de la trachée.
4. Obtention guidée par échographie endobronchiqueTransbronchique Biopsie à l'aiguille
- Avec la pointe CP-EBUS en position neutre (non-fléchie), introduire les 22 ou 21 aiguilles G TBNA dédiés dans le canal de travail du bronchoscope EBUS. Fixer l'ensemble d'aiguille sur le canal de travail à l'aide du mécanisme de verrouillage.
- Desserrez le bouton de réglage de la gaine et de faire progresser la gaine de sorte que la pointe peut être visualisé à peine sur l'image endoscopique. Fixer le bouton de réglage de la gaine maintenant.
- Ajustement de la sonde CP-EBUS avant de le mettre en contact avec la paroi des voies respiratoires. Sur l'image ultrasonore, reconfirmer que le plus long diamètre de la lésion est aligné avec la trajectoire prévue de l'aiguille. Assurez-vous que l'aiguille sort du canal de travail à un angle de 20 °.
- Desserrez le bouton de réglage de l'aiguille, et percer à travers la paroi des voies respiratoires dans la lésion sous-conseils en temps réel de l'échographie. Avec l'aiguille EBUS l'intérieur de la lésion, secouer le stylet interne pour nettoyer la pointe de l'aiguille.
- Retirez le st interneylet et fixer la seringue de 20 ml génération de vide pour appliquer une pression négative.
- Reculez l'aiguille-et-vient («passes») à l'intérieur de la lésion, avec - 20 ml de pression négative appliquée par une seringue de génération de vide spéciale. Un total de 3-7 passes est proposé sur la base de la littérature actuelle 10,11.
- Après avoir fait un nombre suffisant de passages, bouton de pression négative est désactivée, et l'aiguille est récupérée sur le canal de travail.
- Poussez le noyau histologique utilisant la gaine interne. Obtenir à la fois de base histologique ainsi que ponction cytologique par cette méthode. En variante, utiliser une ou 12 6 ml seringue remplie d'air pour chasser le contenu de l'aiguille sur le coulisseau ou dans le vase d'échantillon.
- Déterminer l'adéquation de l'échantillon en utilisant les services de cytologie sur place.
5. post-procédure bronchoscopie de surveillance
- Retirez le bronchoscope CP-EBUS après biopsie. Réintroduire un classiquebronchoscope et effectuer une bronchoscopie de surveillance pour confirmer l'absence de saignement important sur le site de EEB. Après l'hémostase est assurée, retirez le bronchoscope et à conclure la procédure.
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Representative Results
Guidée par échographie endobronchique transbronchique aspiration à l'aiguille (PTBA-EEB) biopsie de la thyroïde sous-sternale a été signalée dans huit rapports de cas que par l'examen de la littérature 12-18. Le premier cas de biopsie de la thyroïde sous-sternale utilisant endobronchique échographie a été rapporté par Rosario et al., En 2006 12, dans lequel un scanner thoracique fait pour métastatique travail d'adénocarcinome de la prostate a montré des adénopathies médiastinales. PTBA-EEB de la lésion a révélé un carcinome papillaire de la thyroïde métastases non diagnostiquée auparavant. En 2010, Harris et Chalhoub 16 biopsies une thyroïde sous-sternale symptomatique, jugés colloïde adénome de la thyroïde (figures 4 et 5). Six autres cas de biopsie de la thyroïde sous-sternale utilisant PTBA-EEB ont été signalés à travers le monde. Aucun des cas rapportés de complications procédurales liées à la biopsie, ce qui suggère que la procédure pourrait être effectuée en toute sécurité. La plupart de ces lésions sont révélésêtre papillaire carcinome thyroïdien sur l'analyse pathologique. Le tableau 2 énumère tous les cas signalés jusqu'à présent. Nous reconnaissons que d'autres cas pourraient avoir été faits, et non rapportés dans la littérature médicale.
Figure 1: Convex-sonde EBUS bronchoscope.
Figure 2: Schéma de système convexe sonde endobronchique ultrasons (EBUS) Reproduit avec la permission de l'American Thoracic Society 47..
Figure 3: assemblage de l'aiguille pour guidée par échographie endobronchique transbronchique aiguille de biopsie.
Figure 4: image CT et échographie endobronchique avec ponction transbronchique Reproduit avec la permission de l'American College of Chest Physicians 16..
Figure 5: tissu folliculaire bénigne de la thyroïde (hématoxyline-éosine, grossissement 10X) en utilisant une biopsie PTBA-EEB Reproduit avec la permission de l'American College of Chest Physicians 16..
| Année | Auteur | Pays | Diagnostic final |
| 2006 | Rosario et al. 12 | Portugal | Cancer papillaire de la thyroïde |
| 2009 | Jeebun et al. 13 | Royaume-Uni | Goitre multinodulaire bénigne |
| 2009 | Chow et al. 14 | Japon | Cancer papillaire de la thyroïde |
| 2009 | Diaz et al. 15 | Etats-Unis | Cancer papillaire de la thyroïde |
| 2010 | Chalhoub et al. 16 | Etats-Unis | Colloïde adénome de la thyroïde |
| 2012 | Chalhoub et al. 17 | Etats-Unis | Colloïde adénome de la thyroïde |
| 2013 | Roh et al. 18 | Corée du Sud | Thyroïde ectopique bénigne |
| 2013 | Florczak et al. | Pologne | Cancer papillaire de la thyroïde |
Tableau 1: Les huit cas signalés de endobronchique biopsie guidée par échographie transbronchique aspiration à l'aiguille des lésions de la thyroïde sous-sternale, organisées par l'année de publication, les auteurs, le pays de l'information, et le diagnostic pathologique final.
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Discussion
Goitre sternale a été décrite pour la première en 1749 par Haller 23. L'incidence déclarée de goitre rétrosternale ou médiastinale varie entre 0,2% et 45% de tous les goitres, selon la définition utilisée 24. Plus de dix définitions de goitre substernal ont été proposés. Par la définition clinique simple, une partie de la thyroïde sous-sternale demeure rétrosternale en permanence sur l'examen physique sans cou en hyperextension, par opposition à de cou en hyperextension selon la définition de Torre 25. La définition de Katlic suggère qu'au moins 50% de la glande en volume soit retrosternal 26. Une définition plus large où tout Thyromégalie avec ≥2-3 cm (ou 2-3 de doigt) l'extension à travers l'entrée thoracique en dessous de la clavicule est considéré rétrosternale a également été proposé 27. Fait intéressant, intra-opératoires taux de complications postopératoires et ne sont pas différentes lorsque les patients ont été sélectionnés sur la base des différents DEFINItions, ce qui suggère que de nombreuses définitions étaient cliniquement pertinent. Une étude menée par Rios et al. 24 se pencha en faveur de la définition clinique (facilité d'utilisation) et la définition de Kaltic (prédire sternotomie pour extirpation du goitre).
Le potentiel de malignité du goitre sternale est similaire à celle du goitre cervical 2,28-31. Il n'y a pas de directives distinctes pour le travail et la gestion du goitre substernal 32-34. Marche à suivre pour substernal nodule thyroïdien suit le même protocole que pour les nodules thyroïdiens col de l'utérus. Le défi majeur dans le diagnostic et le traitement de la thyroïde sous-sternale vient de son emplacement, le rendant inaccessible pour la biopsie percutanée en raison de l'os sus-jacente. Sans un diagnostic formel, les deux sous-sternale thyroïde symptomatique et asymptomatique aller pour la chirurgie en raison de préoccupations pour la malignité. Certains patients sont candidats à la chirurgie pauvres, et sont gérés de façon conservatrice sans diagnostic officiel. Un peu Invasive technique comme PTBA-EEB peuvent obtenir en temps réel guidée par échographie biopsie des lésions de la thyroïde médiastinales, et a le potentiel de prévenir des chirurgies inutiles, y compris pour les patients qui, autrement, seraient candidats à la chirurgie à haut risque.
Il n'y a pas d'études prospectives décrivant le rôle de l'EEB en EEB des nodules thyroïdiens. Cet examen est basé sur les huit cas publiés (tableau 1) décrivant l'utilisation réussie de PTBA-EEB pour biopsie de la glande thyroïde sous-sternale. Il faut être prudent car certains nodules thyroïdiens peuvent être à proximité des cordes vocales (risque de blessure accidentelle) et la cavité buccale (risque d'infection). De plus, les tissus de la thyroïde est dépourvue de la composante lymphoïde, et peut être relativement vasculaire. Comme à chaque procédure, la préparation initiale est cruciale pour obtenir de bons échantillons avec succès PTBA-EEB. Sélection adéquate des voies respiratoires et le niveau de l'anesthésie assure plus de maniabilité et de temps au cours de la procédure. Propofolet infusions rémifentanil sont couramment utilisés pour la sédation profonde et anesthésie générale. Benzodiazépines (par exemple, le midazolam) et les opiacés (par exemple, le fentanyl) peuvent être utilisées par voie intraveineuse pour des opérations effectuées sous sédation modérée. Paralytiques ne sont que rarement nécessaires. Un examen détaillé de la technique d'anesthésie est au-delà de la portée de cet article. Lectures complémentaires est fortement recommandé 21,35-37.
Masque laryngé est préférable pour les lésions égales ou supérieures à la lymphe station de noeud deux. Surveillance pré-procédure bronchoscopie lumière blanche doit être effectué pour éliminer les lésions intraluminales et obstruction. Lors de l'exécution EBUS, il faut être conscient de l'angle de vue oblique du bronchoscope EBUS, et garder la pointe en position «neutre» lors de l'avance. Il est également important de garder la pointe en position "neutre" tout en insérant l'aiguille pour éviter d'endommager le bronchoscope. A la fin de la procédure, une survei de répétitionllance bronchoscopie lumière blanche doit être effectué pour assurer l'hémostase et perméabilité des voies aériennes en retirant les caillots non répartis ou des fragments de tissus. Disponibilité de cytologie sur place afin d'assurer l'adéquation échantillon est souhaitée, mais non obligatoire.
En règle générale, la portée de l'EEB est facile à assembler pour lancer la procédure. Toutes les pièces de bronchoscopie doivent être connectés à un logiciel tel que recommandé par les directives de l'entreprise. Il est extrêmement rare de rencontrer un dysfonctionnement du logiciel qui nécessite une réparation du système. Le redémarrage du système EBUS résout généralement la plupart des problèmes liés à un dysfonctionnement du logiciel. Si le redémarrage du système ne résout pas le problème, modifier la portée de l'EEB est la prochaine étape appropriée. Si le problème persiste, le système logiciel doit être remplacé si institutionnellement disponible.
Au cours de la procédure d'EBUS, le ballon de la portée de EBUS doit être gonflé en tant que nécessaire pour optimiser l'image échographique de la lésion ciblée et à assurer bronchosContactez Copic avec les voies respiratoires. variation de la pratique existe dans que certains spécialistes de la procédure ne peuvent pas utiliser le ballon lors de l'exécution de la biopsie. Le gonflage du ballon est habituellement clairement visualisée par la vue endoscopique de la portée de l'EEB. Si l'image de l'EEB ne sait toujours pas, le ballon de la portée de l'EEB doit être évaluée. En général, trois problèmes de ballon techniques doivent être évaluées. Le premier est la présence de bulles d'air lorsque le ballon est gonflé. Cette condition est généralement résolu en assurant l'élimination de toutes les bulles d'air en gonflant le ballonnet de plus une solution saline et de permettre aux bulles d'air pour éliminer par lavage de l'embout de ballon. La deuxième est la fuite de ballon à la suite de la pointe de ballon délogement, qui est facilement fixé en place. Troisièmement, il ya une fuite secondaire à la rupture de ballon, ce qui nécessite l'échange de ballon. Dans certains cas, l'emplacement de la lésion cible empêche le contact endoscopique avec les voies aériennes à ce niveau malgré le gonflage du ballonnet et la manipulation de la portée et enous, échantillonnage de ces lésions avec EBUS ne serait pas possible.
Traitement post-acquisition de l'échantillon PTBA-EEB varie selon que le service une évaluation rapide sur place (ROSE) cytopathologie est disponible. L'aspiration est expulsé d'abord soigneusement sur une lame en utilisant une seringue remplie d'air, suivie par le remplacement du stylet dans l'aiguille. Les cellules restantes sont ensuite lavés dans une solution méthanol-eau commercial par injection d'une solution saline à travers l'aiguille d'EBUS. L'échantillonnage est jugé adéquat que lorsque plusieurs particules de tissu sont disponibles pour bloc cellulaire, faute de quoi de plus «passe» peut être nécessaire. Certains des fragments de tissus provenant de la première diapositive sont enduits sur deux lames différentes. Utilisation tache Romanowsky commercial, la diapositive séché à l'air est coloré pendant l'analyse sur place. Dans notre centre, où ROSE ne sont pas disponibles, l'échantillon est directement déversée dans le (RPMI) solution Roswell Park Memorial Institute et envoyé au laboratoire pour traitement ultérieur. Un détailed examen du traitement de l'échantillon est au-delà de la portée de ce document. Nous conseillons aux lecteurs intéressés de se référer à des critiques pertinentes pour plus d'informations 48-50.
PTBA-EEB a quelques limitations ainsi. Il est impossible de maintenir la stérilité de l'aiguille d'EBUS, et l'infection liée à l'intervention sous-sternale thyroïde après biopsie a été rapporté 38. Adéquation des échantillons par rapport à la médiastinoscopie est une autre préoccupation. Ceci est quelque peu compensée par la disponibilité de la cytologie sur place dans de nombreux endroits. Bien que l'American College of Chest Physicians (ACCP) recommande 50 procédures interventionnelles supervisées pour l'accréditation, des questions ont également été soulevées quant à ce qui est considéré niveau optimal de compétence pour effectuer PTBA-EEB indépendamment 39-41. En outre, la compétence d'effectuer les procédures combinées EUS-EBUS est limitée à quelques centres de soins tertiaires. Avec ces limites à l'esprit, les patients doivent être choisis avec soin sur un depe de base au cas par casnding sur le niveau de confort et l'expérience de la procéduraliste.
Comme les médecins à se spécialiser dans la réalisation endobronchique échographie (EEB), l'augmentation du nombre d'applications spécifiques nœuds non-lymphatique sont tentée. Utilité de l'EEB pour le diagnostic de tumeurs malignes métastatiques extrathoracique 42,43, l'évaluation de l'invasion préopératoire trachéo-bronchique 44, évaluation de remodelage des voies aériennes dans l'asthme 45, et le diagnostic de non-ganglionnaire intrapulmonaire et lésions médiastinales a été signalé, pour ne nommer que quelques-uns. Récemment, Yang et al. A rapporté une sensibilité de 93,4%, une spécificité de 100%, et la précision de 95,1% dans leur étude sur le rôle de l'EEB dans le diagnostic de non-ganglions lymphatiques thoraciques lésions 46. Compte tenu de sa sécurité éprouvée et profil d'efficacité, nous vous proposons PTBA-EEB comme une alternative appropriée pour les biopsies chirurgicales de substernal glande thyroïde chez les patients à haut risque avec substernal thyroïde anomalie nécessitant un diag de tissuNosis.
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Acknowledgments
Nous remercions le Dr Gérard Silvestri et "Proceedings of the American Thoracic Society" pour leur autorisation de reproduire leur schéma de la Convex-Probe endobronchique échographie (Figure 2; Proc Am Thorac Soc Vol 6. pp 180-186, 2009). Nous remercions "American College of Chest Physicians" pour leur autorisation de reproduire l'image de la biopsie de la thyroïde sous-sternale (figure 4; CHEST Journal 137,6 (2010): 1435-1436). Nous remercions Kelly Watson, RN, pour son aide dans la préparation de la procédure vidéo.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 7.5-MHz Convex Probe-EBUS bronchoscope | |||
| Dedicated 22 or 21 G TBNA needle | |||
| Ultrasound processor unit | |||
| On-site cytopathology (optional) | |||
| Moderate sedation drugs - benzodiazepines or fentanyl | |||
| Deep sedation / General anesthesia drugs - propofol or remifentanil | |||
| Local anesthesia (for airways) - 1% or 2% lidocaine |
References
- Creswell, L., Wells, S. Jr Mediastinal masses originating in the neck. Chest Surg Clin North Am. 2, 23-55 (1992).
- White, M. L., Doherty, G. M., Gauger, P. G. Evidence-based surgical management of substernal goiter. World Journal Of Surgery. 32, 1285-1300 (2008).
- Shin, J. J., et al. The surgical management of goiter Part I. Preoperative evaluation. The Laryngoscope. 121, 60-67 (2011).
- Hanrath, P. Endobronchial sonography: feasibility and preliminary results. Thorax. 47, 565-567 (1992).
- Herth, F. J., Eberhardt, R., Vilmann, P., Krasnik, M., Ernst, A. Real-time endobronchial ultrasound guided transbronchial needle aspiration for sampling mediastinal lymph nodes. Thorax. 61, 795-798 (2006).
- Herth, F., Becker, H. D., Ernst, A. Conventional vs Endobronchial Ultrasound-Guided Transbronchial Needle AspirationA Randomized Trial. CHEST Journal. 125, 322-325 (2004).
- Kurimoto, N., et al. Assessment of usefulness of endobronchial ultrasonography in determination of depth of tracheobronchial tumor invasion. CHEST Journal. 115, 1500-1506 (1999).
- Baba, M., et al. Correlation between endobronchial ultrasonography (EBUS) images and histologic findings in normal and tumor-invaded bronchial wall. Lung Cancer. 35, 65-71 (2002).
- Nakamura, Y., et al. A New Technique for Endobronchial Ultrasonography and Comparison of Two Ultrasonic ProbesAnalysis With a Plot Profile of the Image Analysis Software NIH Image. CHEST Journal. 126, 192-197 (2004).
- Chin, R. Jr, et al. Transbronchial needle aspiration in diagnosing and staging lung cancer: how many aspirates are needed. American journal of respiratory and critical care medicine. , 377-381 (2002).
- Diacon, A. H., et al. Transbronchial needle aspirates: how many passes per target site. European Respiratory Journal. 29, 112-116 (2007).
- Rosário, F., Dd Costa, J., Dionísio, J., Mendonça, E., Sobrinho, L. Endobronchial ultrasound may reveal the presence of previously undiagnosed thyroid carcinoma. Thyroid : official journal of the American Thyroid Association. 16, 515-516 (2006).
- Jeebun, V., Natu, S., Harrison, R. Diagnosis of a posterior mediastinal goitre via endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration. European Respiratory Journal. 34, 773-775 (2009).
- Chow, A., Oki, M., Saka, H., Moritani, S., Usami, N. Metastatic mediastinal lymph node from an unidentified primary papillary thyroid carcinoma diagnosed by endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration. Internal Medicine. 48, 1293-1296 (2009).
- Diaz, J., Chawla, M., Simoff, M. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration in the diagnosis of metastatic thyroid cancer. Journal of bronchology. 16, 70-71 (2009).
- Chalhoub, M., Harris, K. The use of endobronchial ultrasonography with transbronchial needle aspiration to sample a solitary substernal thyroid nodule. CHEST Journal. 137, 1435-1436 (2010).
- Chalhoub, M., Harris, K. Endobronchial Ultrasonography with Transbronchial Needle Aspiration to Sample a Solitary Substernal Thyroid Nodule: A New Approach. Heart, Lung and Circulation. 21, 761-762 (2012).
- Roh, E., et al. A case of mediastinal ectopic thyroid presenting with a paratracheal mass. The Korean journal of internal medicine. 28, 361-364 (2013).
- Steinfort, D. P., Irving, L. B. Patient satisfaction during endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration performed under conscious sedation. Respiratory care. 55, 702-706 (2010).
- Yarmus, L. B., et al. Comparison of moderate versus deep sedation for endobronchial ultrasound transbronchial needle aspiration. Annals of the American Thoracic Society. 10, 121-126 (2013).
- Wahidi, M. M., et al. AMerican college of chest physicians consensus statement on the use of topical anesthesia, analgesia, and sedation during flexible bronchoscopy in adult patients. CHEST Journal. 140, 1342-1350 (2011).
- Mountain, C. F., Dresler, C. M. REgional lymph node classification for lung cancer staging. CHEST Journal. 111, 1718-1723 (1997).
- Haller, A. Disputationes Anatomica Selectae. Gottingen, Vandenhoeck. 96, 1749 Forthcoming.
- Rodríguez, J. M., Balsalobre, M. D., Tebar, F. J., Parrilla, P. The value of various definitions of intrathoracic goiter for predicting intra-operative and postoperative complications. Surgery. 147, 233-238 (2010).
- Torre, G., et al. Surgical management of substernal goiter: analysis of 237 patients. The American surgeon. 61, 826-831 (1995).
- Katlic, M. R., Wang, C. -a, Grillo, H. C. Substernal goiter. The Annals of thoracic surgery. 39, 391-399 (1985).
- Dahan, M., Gaillard, J., Eschapase, H. Surgical treatment of goiters with intrathoracic development. Thoracic surgery: frontiers and uncommon neoplasms. International trends in general thoracic surgery. St Louis. 5, Mosby. (1989).
- Hsu, B., Reeve, T. S., Guinea, A. I., Robinson, B., Delbridge, L. Recurrent substernal nodular goiter: incidence and management. Surgery. 120, 1072-1075 (1996).
- The clinical presentation and operative management of nodular and diffuse substernal thyroid disease. Discussion. The American surgeon. 68, 245-252 (2002).
- Risk factors for malignancy in multinodular goitres. European Journal of Surgical Oncology (EJSO). 30, 58-62 (2004).
- Chauhan, A., Serpell, J. W. Thyroidectomy is safe and effective for retrosternal goitre). ANZ journal of surgery. 76, 238-242 (2006).
- Cooper, D. S., et al. Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid : official journal of the American Thyroid Association. 19, 1167-1214 (2009).
- Gharib, H., et al. American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi, and European Thyroid Association medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules. Journal of endocrinological investigation. 33, 1-50 (2010).
- Bomeli, S. R., LeBeau, S. O., Ferris, R. L. Evaluation of a thyroid nodule. Otolaryngologic clinics of North America. 43, 229 (2010).
- Sarkiss, M., et al. Anesthesia technique for endobronchial ultrasound-guided fine needle aspiration of mediastinal lymph node. Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia. 21, 892-896 (2007).
- Sarkiss, M. Anesthesia for bronchoscopy and interventional pulmonology: from moderate sedation to jet ventilation. Current Opinion in Pulmonary Medicine. 17, 274-278 (2011).
- Lee, H. J., et al. Pilot randomized study comparing two techniques of airway anaesthesia during curvilinear probe endobronchial ultrasound bronchoscopy (CP‐EBUS). Respirology. 16, 102-106 (2011).
- Kennedy, M. P., et al. Endobronchial Ultrasound-Guided Transbronchial Needle Aspiration of Thyroid NodulesEndobronchial Ultrasound of the Thyroid NodulePushing the Boundary Too Far. CHEST Journal. 142, 1690-1691 (2012).
- Tanner, N. T., Pastis, N. J., Silvestri, G. A. Training for Linear Endobronchial Ultrasound Among US Pulmonary/Critical Care FellowshipsTraining for Linear Endobronchial UltrasoundA Survey of Fellowship Directors. CHEST Journal. 143, 423-428 (2013).
- Folch, E., Majid, A. Point: Are >50 supervised procedures required to develop competency in performing endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration for mediastinal staging? yes. CHEST Journal. 143, 888-891 (2013).
- Kinsey, C. M., Channick, C. L. Counterpoint: Are >50 supervised procedures required to develop competency in performing endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration for lung cancer staging? no. CHEST Journal. 143, 891-893 (2013).
- Samad, A., et al. Endobronchial ultrasound‐guided transbronchial needle aspiration diagnosis of mediastinal lymph node metastasis of mucinous adenocarcinoma: Arborizing Stromal Meshwork Fragments as a Diagnostic Clue. Diagnostic Cytopathology. , (2012).
- Tochigi, T., et al. Initial diagnosis of mediastinal lymph node metastases from prostate cancer by endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration. Journal of bronchology. 16, 59-60 (2009).
- Wakamatsu, T., et al. Usefulness of preoperative endobronchial ultrasound for airway invasion around the trachea: esophageal cancer and thyroid cancer. Respiration. 73, 651-657 (2006).
- Soja, J., et al. The use of endobronchial ultrasonography in assessment of bronchial wall remodeling in patients with asthma. CHEST Journal. 136, 797-804 (2009).
- Yang, H., et al. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration in the diagnosis of non-lymph node thoracic lesions. Annals of thoracic medicine. 8, 14 (2013).
- Silvestri, G., Silvestri, M., Silvestri, G. A. Endobronchial ultrasound for the diagnosis and staging of lung cancer. Proceedings of the American Thoracic Society. 6 (2), Official Journal of the American Thoracic Society. 180-186 (2009).
- Nakajima, T., et al. Rapid on-site cytologic evaluation during endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration for nodal staging in patients with lung cancer. Annals of thoracic surgery. , (2013).
- Nakajima, T., Yasufuku, K. How I do it—optimal methodology for multidirectional analysis of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration samples. Journal of Thoracic Oncology. 6, 203-206 (2011).
- Bulman, W., Saqi, A., Powell, C. A. Acquisition and processing of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration specimens in the era of targeted lung cancer chemotherapy. American journal of respiratory and critical care medicine. 185, 606 (2012).
